评判性思维在护理中的应用

7.第六章-评判性思维与临床护理决策

?学习目标? 掌握：1.临床护理决策、循证护理的概念 2. 评判性思维的内涵及在护理中的应用。 3.发展临床护理决策能力的策略。 熟悉：1. 评判性思维的构成和特点。 2. 临床护理决策的步骤和影响因素。 3. 循证护理的基本要素和实施程序。 了解：1. 临床护理决策的类型和模式。 第六章 评判性思维与临床护理决策 第一节 评判性思维 护理实践过程中护士需要运用科学思维来分析和解决护理问题。由于护理对象各异，护理环境复杂，因此，护士必须综合运用所掌握的知识，对复杂临床现象进行合理质疑、独立思考，对临床问题进行评判性地评估、分析、综合、推理、判断，才能做出更好的决策，正确、有效地解决所面临的各种问题。此过程要求护士必须具备相应的评判性思维能力。 一、评判性思维的概念 20世纪80年代以后，评判性思维作为一种新 的思维方式被逐渐引入护理领域，受到了 世纪护 理教育界的高度重视，许多护理学家认为评判性思 维能力是高等护理教育毕业生应具备的能力。 1989年美国护理联盟在护理本科的认证指南中将 评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。我国护理界也从上世纪末开始逐渐加强了对护士评判性思维能力的培养。 评判性思维也译为批判性思维，由20世纪30年代德国法兰克福学派的学者提出。评判性思维的概念

主要来自哲学和教育学领域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不同角度对评判性思维的概念进行阐述。 Chaffee将评判性思维定义为一种认知过程，他认为评判性思维是一种积极的、有组织的认知过程，用以审视自己及他人的思维。Kataoko-Yahiro等提出护理学科的评判性思维是关于护理问题不同解决方法的思考及反思过程，侧重于决定相关信息的可信度及采取何种措施。Adamas在对护理专业前期的评判性思维概念进行归纳的基础上认为，评判性思维是收集资料，创造性地提出护理诊断和干预措施，使护理计划个体化、精确化的逻辑思维过程。美国哲学协会将评判性思维定义为一种思维判断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。Acfaro-lefevre 将评判性思维定义为一种思维能力，认为护理中的评判性思维是一种有目的和指向目标的思维能力，这种能力以科学的原理和方法作为基础，依据实际情况作出判断。 综上所述，评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。从护理的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 二、评判性思维的意义 1.提高护理质量护士工作环境多变且要面 对病人的健康、治疗、用药等都处于变化的过程 中，护士考虑问题要要全面而不单一，能独立处 理各种问题。紧急情况下，在医生未到达之前护 士应采取必要的紧急救护。评判性思维使护士在 面对不同的病人时，能根据病人的不同病情灵活

评判性思维和临床护理决策

评判性思维和临床护理决策 评判性思维 一、评判性思维的概念 个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。 二、评判性思维的组成 1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。 2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。 3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识 三、评判性思维的层次 基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。 复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。 四、评判性思维的特点 1、评判性思维是主动思考的过程 是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：穿刺困难。 2、评判性思维是质疑、反思的过程 反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。 3、评判性思维是审慎、开放的过程 “博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。” 五、评判性思维的意义 1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、

讲稿第七章 评判性思维和护理决策

第七章评判性思维和护理决策 教学目标： 1.熟悉评判性思维的概念、构成和步骤。 2.熟悉护理临床决策的概念和步骤。 3.能运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策。 4.了解循证护理的发展。 教学重点： 1．评判性思维的概念、构成和步骤。 2．护理临床决策的概念和步骤。 教学难点： 运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策。 学时：3学时 第一节评判性思维 一、评判性思维的概念 评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 二、评判性思维的组成 总体上评判性思维由智力、认知技能和情感态度三个方面组成。 三、评判性思维的特点 四、评判性思维的层次 总结：包括三个层次：基础层次、复杂层次和尽职层次。 五、评判性思维的标准 1.智力标准：评判性思维应该清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正 2.专业标准：伦理标准、评价标准及专业职责标准 六、评判性思维在护理中的应用 八、评判性思维与创造性思维的关系 第二节临床护理决策 一、临床护理决策的定义 二、临床护理决策的类型 三、临床护理决策的模式 四、临床护理决策的步骤 五、临床护理决策的影响因素 六、临床护理决策与询证护理 七、发展临床护理决策能力的策略

课后小结：通过本章学习，同学们了解评判性思维的构成和步骤、护理临床决策的步骤，逐步提高自身的评判性思维能力、争取的做出护理临床决策。 教学互动：请同学们分析以下案例： 护士刚从护理院校毕业参加工作，他希望自己能够很好地应用评判性思维分析、解决病人问题。在工作中，A护士努力、勤奋，他确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，A护士对自己的工作非常满意，但是病人却认为A护士不能很好满足自己的健康需求。 你认为A护士的评判性思维可能处于哪个层次，为什么?他应该如何提高自己的评判性思维层次?哪些因素可能会影响到A护士评判性思维的发展? 课后练习： 1．护理评判性思维的核心目的是_______。(单选题) a．诊断推理b．质疑反思c．临床决策 d．鉴别诊断e．演绎推理 2．下列不属于护理评判性思维的构成要素的是_______。(单选题) a．知识基础b．临床经验c．态度 d．认知技能e．制定决策 3．护理人际关系是影响护理临床决策的_______因素。(单选题) a．个体因素b．情感因素c．社会因素 d．环境因素e．情境因素 4．下列影响护理临床决策的因素中属于情境因素的是_______。(单选题) a．思维方式b．决策风险性c．护理专业规范 d．病房设置e．情感倾向 5．护理临床决策的步骤包括_______。(多选题) a．确定问题b．陈述目标c．决断方案 d．实施方案e．评价反馈 6.影响护士临床决策的因素有哪些？