三级护理查房
3月三级护理查房
一、时间：2015年3月20日16：00
二、地点：急诊科
三、主持人：章莉护士长
四、参加人员：
副主任护师：陶琼
主管护师：万艳芳
护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍
护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳
五、查房内容：消化道溃疡出血期的护理
章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为:消化道溃疡出血期的护理，通过查房提高大家对消化道溃疡认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。
（一）简要病史：
患者林杰,男，85岁，因“呕血，黑便1天”于2015年3月2日 10：00入院.患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块,非喷射性,量约500ml，伴头晕、乏力,无心悸、反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状,每次量约100ml。患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约1000ml，伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、晕厥、抽搐,无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。于我院急诊查血常规：WBC 8。61＊10^9/L,Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L,拟“上消化道出血"收入院。起病以来,患者面色萎黄，无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳，近期没有明显消瘦。否认“高血压、心脏病、糖尿病"等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史;否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史。无输血史.患者不嗜烟，饮白酒40余年，每天约100ml.
测T36.3C，P62次/分,R18次/分，BP144/64mmHg
专科体查结果:神清，面色萎黄，营养稍差,皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌(+），全身浅表淋巴结未扪及肿大。腹平软,腹部无压痛，无反跳痛,全腹未扪及包块，肝脾未及,胆囊未及。Murphy征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。
完善了“三大常规、胸片、心电图、胃肠镜”等检查.3月4日行胃镜检查提示:1、食道静脉曲张2、复合多发溃疡3、门脉高压性胃病。床边B超提示消化及泌尿系统未见明显异常。大便潜血阳性。现患
者一般情况较前稍好转,无呕血，无解黑便，无心悸气促、无恶心、反酸、嗳气、无腹胀腹痛、精神睡眠可、建议患者行食管静脉曲张套扎术,暂禁食。
（二）入院诊断
中医诊断：血症
西医诊断:消化道溃疡出血期
（三）治疗方案
1、西医治疗：禁食、抑酸、补液等对症
2、中医治疗：凉血止血，收敛生肌
（四）护理诊断
1、体液不足与消化道出血相关.
2、活动无耐力可能与周围失血性衰竭相关。
3、皮肤完整性受损与长期卧床有关。
4、营养失调低于机体需要量与长期禁食
（五)护理目标
1、患者体液得到补充。
2、患者卧床期间生活护理得到落实。
3、患者卧床期间皮肤完整无破损。
4、患者住院期间得到足够的营养
（六）护理措施
1、一般护理：
（1）休息与卧位：卧床休息，平卧位，抬高下肢，促进静脉回流并保持脑部供血。定时更换体位，注意保暖。
（2)保持呼吸道顺畅：呕血时头偏向一侧，防止窒息和误吸；必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液、呕吐物；给予吸氧。
2、饮食护理：禁食。期间保持热量供给,维持水、电解质，积极预防和纠正体液不足.止血后1~2天,
进食高热量、高维生素的温良流质，限制钠和蛋白质摄入，以免加重腹水和诱发肝性脑病；避免粗糙、坚硬、刺激性食物,细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。少量多餐。
3、心理护理:患者多易产生紧张、恐惧的心理反应.观察患者心理变化，关心、安慰患者, 解释病情
及治疗方案，说明安静休息的重要性，耐心听取并解答患者及家属的提问，减轻他们的疑惑。及时清除血迹，以减少对患者的不良刺激。
4、病情观察:
（1）检测指标：生命体征，必要时心电监护；精神和意识状态；观察皮肤和甲床颜色，四肢温度和湿度，周围静脉特别是颈静脉充盈情况；准确记录出入量，疑有休克时，留置导尿,保持尿量30ml/h；观察呕吐物和粪便性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、粪便潜血，以了解贫血程度及出血是否停止；监测血清电解质和血气分析,维持水、电解质、酸碱平衡。
（2）周围循环状态的观察：采用改变体位测量的方法管处啊出血的情况，即先测量平卧位时的心率和血压，再改为半卧位再次测量，若较平卧时泄压下降〉15mmHg,心率增快〉10次/分,伴有头晕、心悸、出汗甚至
晕厥，则表明出血量大，血容量不足，是紧急输血的指征;如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，提示微循环灌注不足，须紧急抢救；若皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转.
（3）出血量估计：隐血阳性，提示血量〉5ml/d；黑便出现，提示血量〉50~70ml/d；
呕血,胃内积血量250~300ml;轻度血容量减少，不引起全是症状，出血量每次<400ml;
头晕、心悸、乏力，出血量>400~500ml；急性周围循环衰竭，甚至出血性休克，出血量>1000ml. （4）出血是否停止判断：有下列迹象，认为有继续出血或者再出血，须及时处理：
A、反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
B、黑便次数增多,粪质稀薄，颜色转为暗红，伴有肠鸣音亢进;
C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善,或者虽暂时好转而又恶化,血压波动，中心静脉压不稳定;
D、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高；
E、在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高；
F、门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大也提示出血未止。（5）原发病观察:肝硬化并发出血的患者，注意观察有无并发感染、腹水、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血，以减少氨的产生和吸收。
5、对症护理：呕血时头偏向一侧，防止误吸；迅速建立静脉通道，及时补充血容量，并做好输血准备;随时做好口腔护理。行胃管冲洗时,观察有无新的出血。
6、用药护理：
（1）立即建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,并观察治疗效果及不良反应。输血开始速度宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液、输血量和速度的依据，避免引起急性肺水肿。
（2）使用垂体后叶素应注意观察有无头晕、面色苍白、呕吐、排便及肠绞痛等症状，静脉滴注不宜过快，否则易引起高血压、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死，禁用于高血压、冠心病或者孕妇。
使用奥曲肽应现配现用，注意观察有无不良反应,严格控制速度.
章莉护士长:消化道溃疡是一种多因素疾病，像幽门螺杆菌感染.因为消化性溃疡病人在应用根除螺杆菌的治疗后，溃疡复发率明显下降，这表明溃疡的形成和幽门螺杆菌有关。还有胃酸分泌过多也可导致溃疡.消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对粘膜自身消化所致，而胃蛋白酶原的激活需要盐酸，由此可见,胃溃疡的形成和胃酸的分泌量有着密不可分的关系。
陶琼(副主任护师）:我认为还有一个很重要的原因是服用非甾体抗炎药（如阿司匹林),这类药物可以直接作用于胃、十二指肠粘膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内，细胞内高浓度的非甾体抗炎药可以产生细胞毒而损坏胃黏膜屏障.此外，这类药物还可以抑制体内还氧化酶的活性而干扰了胃、十二指肠黏膜内的前列腺素的合成，使前列腺素减少，削弱了其对胃、十二指肠黏膜的保护作用导致溃疡的发生.
万艳芳（主管护师)：此外呢,我觉得还有一些原因可以引发消化道溃疡，比如胃排空延缓和胆汁反流，胃肠肽的作用,如胃肠肽影响胃酸的分泌；遗传因素:家族胃溃疡史者比一般家族发病率高三倍；环境因素：吸烟饮酒等刺激胃酸分泌增加，比一般人可增加91.5%,吸烟饮酒引起血管收缩，抑制胰液和胆汁的分流减弱在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠酸性化;精神因素：根据心理-社会—生物医学模式观点看，消化性溃疡属于典型的身心疾病范畴之一等等.
章莉护士长：我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路,下面我们来讨论第二个问题：消化道溃疡出血期的护理有哪些方面呢?
唐文娟(护师）：我认为应该从观察病情，维持血容量,饮食这些方面来进行护理。还可以对患者实施心理护理。
护士长：大家回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及可以采取哪些相应的护理措施呢?
吴丹（护士）：我认为可以提出的护理诊断有：血容量不足：与大量失血有关。针对这项护理诊断可以采取的护理措施有:侯小琴同学：取平卧位，卧床休息，头偏向一侧。建立多条畅通的静脉通路，及时补充血容量.遵医嘱合理补液，预防失血性休克的发生。
罗丽萍（护师)：应用一些止血药物或给予冰盐水洗胃。严密观察生命体征,尿量和周围循环情况。观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。此外。还需要暂时禁食,出血停止后可以进流质或无渣半流质饮食.还应该注意心理护理，缓解病人的焦虑及恐慌情绪，安慰病人，
及时清理口鼻腔内的呕吐物,情绪紧张不能缓解者，可以适当给予镇静剂。立即建立多条静脉通道，快速准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药的抢救措施,观察治疗效果及不良反应。
熊妍(护师）：还可以提出的护理诊断有:有误吸的危险。与消化道大量出血时引发呕吐致呕吐物进入口鼻腔有关。可以采取的护理措施有:呕吐时让病人头偏向一侧，及时清理呕吐物，必要时用负压吸引器清除气道内的呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧.
我认为还可以提出的护理诊断有：活动无耐力。与失血性循环衰竭有关。可以采取的护理措施有: 精神上的安静和减少活动有利于出血停止，所以让病人多卧床休息，协助病人取舒适体位,注意保暖。治疗和护理应该有计划的执行，让病人有充足的睡眠和休息。协助病人完成日常生活活动，做好生活护理，如入厕、口腔清洁等.
吴娟娟(护师)由于消化道出血期病人应尽量卧床休息，所以对于老年患者我们应该注意防压疮，从而可以提出的护理诊断可以是：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。所对应的护理措施有：定时翻身；使用水囊、水垫、气垫床；在压疮易发部位使用赛肤润等。
章莉护士长总结:通过这次护理查房，我们掌握了消化道溃疡发生的原因以及出血期的护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握,经过指点，我们认识到了自身的不足之处。
级护理_查房流程
三级查房每周查房1-2次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。每次业务查房15分钟左右完成。 查房人:护士长或专科护师。 参加人员:护士长或护理组长,高级责任护士,管床责任护士,学生。 目的:指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。 查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等。 流程： 1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等） 2、入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。（可根据情况调整）。 3、站位：病人右侧—查房者病人,左侧—依次为管床护士、护士、护生。床尾—推车 4、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。 5、管床护士报告病人病情及护理情况：以24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果），提出护理难点或需要解决的问题。 6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。 7、查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。 8、查房者将指导意见如：口腔护理，书写于“护嘱执行单”，下级护士执行。 9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。 查看病人管护士/夜班护士介绍主要问题护士发言、提护 长、护理组长指导、讨论、总结，定出具体护理措管护士记录、实施。
二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。 查房人: 护理组长/高级责任护士。 参加人员:护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。 查房对象 :重点人群。 目的 :有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。 查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。 流程： 评估病人护理组长提出护理问题与相关措施下级护士落实护 理措施责任护士记录
三级护理查房规范指引
三级护理查房规范指引 根据《护理工作管理规范》及上级部门要求，护理部制定三级护理查房规范指引，具体如下： 一、目的 1、充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。 2、形成以护士-责任护士-护士长（护理组长或主管护师以上）的三级质量保证体系。 3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。 二、三级护理查房的意义 1、整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量。 2、提升护士的专业素质，增强护理人员主动性学习的积极性。 3、有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感。 4、提升护理工作者的形象，提高病人满意度。 三、参加人员：各级在班护理人员（科室根据查房时间安排调整）。 四、查房对象 1、新收危重病人、住院期间发生病情变化或告病重/病危的病人； 2、大型手术前后； 3、压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮； 4、诊断未明确或护理效果不佳患者； 5、新开展护理项目或诊疗病例； 6、特殊检查、治疗前的患者； 7、潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、走失、自杀、高危病人）。 五、查房前准备 1、查房物品准备：查房病历、手消毒液、基本用物（体温计、听诊器、血压计、手电筒、压舌板等）、专科用物（皮尺等）。 2、病人准备：告知患者与家属查房目的取其配合，限制陪护，保持环境安静。 3、查房护士准备：熟悉病情、查阅相关文献资料。 六、查房队列 1、进入和退出病房顺序：护士长（或护理组长）、责任护士、管床护士（或夜班护士）、
各级护士按层级高至低排序、实习护生。
2、床边站位顺序：护士长（或护理组长）、责任护士（主查人）站在病人右侧近床头处，管床护士或夜班护士（报告病情）站于病人左侧近床头处，其余人员按照层级高至低站于管床护士周围，各科可根据实际情况调整。 七、具体做法 1、听：管床护士（或夜班护士）向护士长（或护理组长）、责任护士汇报分管病人病情，阐述主要护理问题、护理措施及实施效果，提出护理难点、疑点及需协助解决的护理问题。 2、查：责任护士对患者进行专科护理体查、问诊（核实管床或夜班护士的护理评估），检查医嘱执行、护理措施落实情况，补充管床或夜班护士的病情汇报，小结突出阳性体征、简单点评护理病历质量。 3、讲：责任护士分析病情，就个案护理的关键问题向管床或夜班护士提问，对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价，并根据病人的情况提出当前疑难问题、护理措施等，提出指导性意见。 4、总结：护士长（或护理组长）归纳、总结案例护理特点，结合病例评价管床护士、责任护士的临床护理思路，纠正不当的护理措施，结合病例讲解国内外护理进展，重点提示病例的护理风险与质量要求，并针对重点问题进行简短讨论。 5、记录：管床护士（或夜班护士）将责任护士、护士长（或护理组长）对该病例提出的措施要点客观记录在护理记录单上，并注明“XXX副主任护师（主管护师）查房”、“XXX 护士长查房”、或“XXX护理组长查房”字样。记录内容要求客观、真实、准确、简明扼要，护士长（或护理组长）需确认记录情况并签名。 八、查房次数 危重患者必须组织一次三级查房，无危重患者的病区每周组织一次新入院或特殊病人的查房，查房时间控制在20分钟内。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
三级护理查房内容
三级护理查房内容 1病房的护士编制 在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。 大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。 2查房的组织形式 2.1护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次 由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用. 2.2护士长查房,每两周一次 亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加. 2.3病区主管护士初级查房,每日一次 本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病
员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房. 3护理查房内容 3.1全体病员的整体护理质量 由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理 问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护 理效果。 3.2护理规章制度和技术操作常规的执行情况 要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向. 为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果. 3.3有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育 健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
三级护理业务查房制度
三级护理业务查房制度 护理是医院中不可或缺的重要环节，而护士长期以来一直扮演着协 助医生提供最佳护理服务的角色。而为了保障护理质量，建立有效的 护理管理制度是必不可少的。本文将介绍三级护理业务查房制度，以 期提供一个规范、高效的护理工作流程。 一、背景介绍 护理查房是指护士经过对患者进行全面系统的评估、统计、分析， 了解患者的病情和治疗效果，并根据需要制定下一步护理计划的过程。三级护理业务查房制度是为了提高护理水平，确保每位患者能够获得 精细化、个性化的护理而制定的。 二、制度目的 1. 提高护理水平：通过查房，可以及时发现患者的病情变化，采取 相应的护理措施，避免病情的恶化。 2. 促进护患沟通：查房是护士与患者进行沟通的重要机会，可以了 解患者的需求和关注点，进一步改善患者的满意度。 3. 加强团队合作：查房过程中，护士与其他医护人员共同参与，可 以促进团队合作，提高工作效率。 三、工作流程 1. 护理查房次数：依据患者的病情和医嘱要求，每日完成一次或多 次查房。
2. 查房时间：查房时间应在医生查房之前进行，以便及时向医生反馈患者病情。 3. 查房区域：按照科室的不同，划分相应的查房区域，并明确每位护士的查房范围和责任。 4. 查房内容： a. 评估患者病情：包括生命体征、患者自觉症状、治疗效果等方面的评估。 b. 了解治疗计划：查看医嘱，了解患者的治疗方案，确保护理工作与医疗工作相衔接。 c. 听取患者需求：主动与患者交流，了解其需求和感受，解答疑问，提供必要的心理支持。 d. 护理措施：根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，如翻身、测量入量出量等。 e. 记录整理：将查房过程中的观察结果、护理措施等记录在患者护理记录单上，确保信息的完整性和准确性。 5. 查房频率：对于重症患者，可以根据病情需要增加查房频率，做到更加细致化的监护和护理。 四、沟通协作 1. 护理交接：护理查房中发现的问题和需要交接的工作应及时准确地与接班护士进行交接，确保患者持续得到高质量护理。
三级护理查房范文
三级护理查房范文 护理查房是指护士对病房中的病人进行定期的巡视检查，以了解病人的情况，并及时发现和解决病人的问题。三级护理查房是在一般护理查房的基础上，对病人进行更加全面和深入的观察和评估。以下是我对三级护理查房的一些总结： 一、查房目的： 1.观察病人的一般情况，包括精神状态、脉搏、呼吸、体温等。 2.观察病情的变化，及时发现并处理病人可能出现的并发症和不良反应。 3.评估病人的疾病进展和治疗效果，指导医生制定适当的治疗方案。 4.对病人进行身体和精神护理，并解答病人和家属的问题。 二、查房内容： 1.病人的一般情况：包括病人的意识、神志、表情、精神状态等。这是观察病人是否有异常情况的重要指标。同时，也应该关注病人的脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的变化。 2.病人的病情：根据病人的病历资料，对病人的疾病进展和治疗效果进行评估。包括病情的变化、疼痛情况、体重变化等，以及病人的特殊病史和病因。 3.病人的并发症和不良反应：观察病人是否出现高热、呼吸困难、心血管症状、出血等，特别是接受特殊护理或治疗的病人。对于可能出现的并发症和不良反应，护士应及时采取措施，包括止痛、补液、抗生素等。
4.病人的体位和活动能力：观察病人是否需要卧床休息，或能够轻松 转身和起立，这有助于判断病人的身体恢复情况和康复进程，并指导病人 的日常生活和康复训练。 5.病人的营养状况：观察病人的饮食摄入和消化情况，评估病人的营 养状态，并根据需要对病人进行营养支持和调整。 6.病人的心理状况：对病人进行心理评估，了解病人的情绪和心理需求，并进行心理护理，提供情感支持和安慰。 7.病人的护理计划：根据病人的病情和需求，制定个性化的护理计划，并与病人和家属进行沟通和协商，提供具体的护理指导，以帮助病人尽快 康复。 三、查房注意事项： 1.查房前，应仔细查阅病人的病历和护理记录，了解病人的病情和治 疗方案，并做好相关准备工作。 2.查房时，应与病人互动，耐心倾听病人的诉求和问题，并及时解决。 3.查房时，应注重观察和评估，及时记录病人的变化和问题，并报告 给相应的医生和护士长。 4.查房时，应做好相关的文书工作，包括护理记录、医嘱执行记录等，以作为病人护理的重要依据。 5.查房后，应与相关人员进行明确的沟通，包括医生、护士长、护士 和病人家属等，以保证护理工作的连续性和协调性。 综上所述，三级护理查房是一项重要的护理工作，有助于提高病人的 护理质量和安全性。通过细致的观察和评估，及时发现和处理病人的问题，
三级护理业务查房制度
三级护理业务查房制度 一、查房目的： 1、解决临床护理工作中的问题。 2、建立临床护士教育训练的长效机制。 二、查房对象： 新收危重患者、手术患者、特殊检查治疗患者、疑难护理问题患者、压疮患者（压疮评分为高风险、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内压疮）、有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、自杀、走失等）高危患者 三、查房级别： 一级查房：每班1次，查房人员为管床护士。 二级查房：每天1次，护理组长/专科护士带领管床护士。 三级查房：每周1次，护士长带领全体护士。 说明：如有疑难病例或特殊情况可随时查房。时间可安排在交接班或治疗完成后的某个对固定的时间（科室自行安排） 四、查房内容： 1、了解病人病情、主要治疗、护理措施、护理效果，改进不恰当或效果不明显的护理措施。 2、对存在的疑难护理问题提出解决方法。 3、有潜在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的实施情况。 4、评价基础护理、一级病人护理质量、病房管理质量、消毒隔离质量。 5、对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。 五、查房形式 1、护士长/护理组长组织查房，确定查房的病例及查房主题。 2、下级护士汇报分管病人的情况、护理措施及效果，护理组长补充。 3、护士长/护理组长根据病人情况及护理问题提出护理措施的建议或指示。可书写在“护嘱执行单”，下级护士组织实施。 4、查房过程中根据病情需要，可由护理组长向相关专科小组提出会诊申请。 5、查房后，由管床护士将查房情况记录于护理文书。 6、每次业务查房15分钟左右完成。 六、查房流程 1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等） 2、入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。（可根据情况调整）。 3、站位： 病人右侧——查房者 病人左侧——依次为管床护士、护士、护生。 床尾——推车
三级护理查房指南
三级护理查房指南 （一）一级查房 1.查房人：管床责任护士、护士学生。 2.查房频次：每班按护理程序查房1～2次。 3.查房内容：全面评估病人、了解需求、评价护理措施落实情况及效果。 4.查房方式：询问、观察、体格检查等。 5.查房对象：所分管病人。 6.记录方式：按护理文书的书写规范要求记录。 （二）二级查房 1.查房人：责任组长（高级责任护士），没有责任组长或高级责任护士的科室，由护士长组织二级查房。 2.查房频次：每日带领管床护士对本组病人查房至少1次。 3.参加人员：责任组长、管床责任护士、护士学生。 4.查房内容： （1）了解护士对病人的评估是否全面，护理问题判断是否正确，护理措施是否落实到位，护理效果是否满意。 （2）了解病人病情变化及对护理的意见。 （3）修正、指导护理措施。 5.查房对象：新入院、手术三天内、一级护理、病危、病重、低年资护士认为护理难度大需要上级护士指导的病人。 6.查房程序：
（1）管床责任护士向责任组长（高级责任护士）汇报病人病历摘要、护理问题、护理措施、护理效果及提出护理难点或需要解决的问题。（2）责任组长（高级责任护士）根据病人情况提出护理问题和措施。（3）管床责任护士根据责任组长（高级责任护士）查房时的要求实施护理措施。 7.记录方式：责任组长（高级责任护士）将存在的问题和建议记录在护理查房记录本上。 （三）三级查房 1.查房人：护士长、科护士长、护理部主任、专科护理小组成员。 2.查房频次：每周查房1-2次。 3.参加人员：责任组长（高级责任护士）、管床责任护士、护理学生。 4.查房内容： （1）审查病人的护理计划，了解护士对病人的评估是否全面，护理问题判断是否正确，护理措施是否落实到位，护理效果是否满意以及病人对护理的意见。 （2）解决疑难护理问题。 （3）修正、指导护理计划。 5.查房对象：新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化、特殊检查及治疗、诊断未明确、护理难度大、护理效果不佳、潜在安全事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者。 6.查房程序： （1）管床责任护士汇报病情及护理。
三级护理查房相关规定
三级护理查房规范 一、分组原则 1一般根据科室护理人员职称分级，护士及护师为一级，主管护师为二级，护士长为三级； 2对于护理人员职称相差不大的科室（无主管护师），护士为一级，高年资护师为二级，护士长为三级； 3大家可根据科室护理人员能力灵活分组，总原则就是通过分组完成三级护理查房，达到提高护士专业水平，增加护士与病人交流时间，让病人有归属感，改善护患关系，为优质护理示范工程做铺垫。二、三级护理查房流程 1护士查房：管床责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次，随时修订护理诊断，落实相应护理措施，向病人进行健康教育。时间可在晨午间护理、为病人治疗过程中、小夜班等。如果管床护士不在班，则由护理组长安排本组护士查房。 2护理组长查房每日组长带领责任护士对本组病人查房1次，查房时由管床护护士汇报病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。时间可选在下午治疗少时进行。如果护理组长不在班，则由护士长完成本组二级查房。 3护士长查房每周1次，重点为本科新病人、危重、疑难、一级护理病人、有管道病人、压疮病人等“九必查”病人，查房时由管床护
士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。如果护士长不在班（公休或出差），则由护士长指定高年资护师完成三级查房。 三、护理病历的记录 1一般病情病人（只有护理首页病人），管床责任护士负责收集资料填写病人相关信息，护理组长查房后在护士姓名上划/签名，护士长在空白处签：护士长：×××； 2既有护理首页又有护理记录病人，如病情无特殊变化，在护理记录表格上栏空格处填写：护士长查房、护理组长查房，在相应的时间栏内划勾即可。 3对于危重、病情特殊变化的病人，护理组长、护士长查房时提出指导性意见，由管床护士填写：护士长查房：……护理组长查房：……，然后护士长及护理组长签名（与医生三级查房病历记录类似，贯签姓名）。
三级护理查房的实施步骤
三级护理查房的实施步骤 引言 在医疗卫生领域中，护理查房是一项非常重要的工作。三级护理查房是指通过 巡视病房，对患者的病情、治疗效果以及护理措施进行全面评估和记录的工作。本文将介绍三级护理查房的实施步骤，并提供一些有效的建议和注意事项。 步骤一：准备工作 在进行三级护理查房前，护士需要做好一些准备工作，以确保查房的顺利进行。具体步骤如下： •熟悉患者的病历资料和医疗记录，了解患者的病情和近期治疗过程。 •准备好必要的工具和纸质表格，如体温计、血压计、记录表等。 •确定查房的时间和地点，并提前通知相关的医护人员。 步骤二：查房前的评估 在正式进行查房前，护士需要对患者进行一次全面的评估，以确定查房的重点 和需要关注的问题。以下是一些常见的评估内容： •患者的一般情况，包括意识状态、精神状态等。 •患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等。 •患者的疼痛程度和疼痛部位。 •患者的饮食和排泄情况。 •患者的危险因素和可能出现的并发症。 步骤三：查房实施 1.进入病房 –保持良好的仪容仪表，穿戴干净整洁的护士制服。 –介绍自己并与患者建立良好的沟通关系。 –关注患者的隐私权，确保查房时不打扰其他患者。 2.进行身体检查 –依次测量患者的体温、心率、呼吸以及血压等生命体征。 –检查患者是否有伤口、皮肤问题或其他特殊情况。 –考虑和记录患者的疼痛程度和疼痛部位。 3.询问患者的主观感受和需求 –倾听患者的意见和投诉，并及时解决问题。 –询问患者的饮食和排泄情况，并提供相应的护理措施。
4.评估治疗效果和护理措施 –根据患者的病情和治疗计划，评估治疗效果的满意度。 –检查患者是否有不良反应或并发症，并采取相应的护理措施。 5.记录和报告 –将查房所得的信息和评估结果记录在病历表或护理记录单上。 –及时向主治医生和其他相关护理人员报告查房的发现和问题。 步骤四：查房后的总结和反思 查房结束后，护士应当进行一次总结和反思，以提高自己的工作质量和效率。以下是一些建议： •回顾查房时的重点问题和注意事项，并针对性地总结经验和教训。 •检查自己的记录是否准确完整，如有必要进行补充和修改。 •与其他护理人员进行交流和讨论，共同提高查房的水平和质量。 •反思查房时的不足之处，并制定改进计划。 结论 三级护理查房是一项重要的护理工作，对患者的病情和护理效果进行全面评估和记录。本文介绍了三级护理查房的实施步骤，并提供了一些有效的建议和注意事项。通过正确的执行和不断的总结反思，护士可以提高查房的质量和效率，为患者提供更好的护理服务。
三级护理查房三级教学查房制度
三级护理查房三级教学查房制度 三级护理查房是指医院护理部门针对患者实施护理工作的一种管理制度。三级教学查房是指医院教学部门组织患者查房，并结合教学任务进行 教学讲解的一种教学活动。下面将对三级护理查房和三级教学查房制度进 行详细阐述。 三级护理查房是医院护理部门为提高患者护理质量和护理效益而设立 的一项制度。通过三级护理查房，护理人员可以及时发现患者病情变化， 掌握患者的护理需求，并根据需求制定相应护理计划。此外，三级护理查 房还可以促进医护之间的沟通和合作，提高护理人员的专业技术水平。 三级护理查房制度是由医院护理部门负责安排和组织。一般情况下， 每个科室设立一个护理查房小组，由科室护士长带队进行查房工作。护理 查房小组按照一定的时间表，定期对患者进行查房。在查房过程中，护理 查房小组要做到以下几点： 首先，护理查房小组要明确查房的目的和任务。护理查房的目的是为 了掌握患者的病情以及护理需要，为患者提供全面、科学、个性化的护理 服务。查房的任务包括观察患者的体征和症状、了解患者的临床诊断和治 疗方案、评估患者的护理效果等。 其次，护理查房小组要做好准备工作。在查房前，护理查房小组要对 患者进行相关信息收集，包括患者的病历资料、实验室检查报告等。同时，护士长还要组织讨论和制定查房的工作计划，明确查房的重点和难点，为 查房做好充分准备。 再次，护理查房小组要做到全面细致。在查房的过程中，护理查房小 组要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏和呼吸等指
标，观察患者的精神状态、皮肤黏膜、排泄情况等。同时，护理查房小组 还要了解患者的饮食、睡眠、活动情况等生活习惯，掌握患者的护理需求 和问题。 最后，护理查房小组要及时记录和处理查房的结果。在查房的过程中，护士长要记录患者的体征和症状，护理师要记录患者的护理需求和问题， 并将这些信息反馈给主治医生和团队成员。对于发现的问题，护士长和护 士应及时协调解决，确保患者得到正确的护理措施。 三级教学查房是医院教学部门为培养医学生临床实践能力而设立的一 项教学活动。通过三级教学查房，医学生可以学习临床诊断的方法和技巧，了解疾病的病理学和临床表现，掌握合理的治疗措施。此外，三级教学查 房还可以提高医学生与患者沟通的能力，培养医学生的团队合作精神。 三级教学查房制度是由医院教学部门负责安排和组织。一般情况下， 每个科室设立一个教学查房小组，由科室主任或副主任带队进行教学讲解。教学查房小组按照一定的时间表，定期对患者进行查房，并结合教学任务 进行讲解。在教学查房的过程中，教学查房小组要做到以下几点：首先，教学查房小组要明确查房的目的和任务。教学查房的目的是为 了培养医学生的临床实践能力和综合素质，提高医学生的临床思维和判断 能力。查房的任务包括教学讲解、患者病情评估和问题解决等。 其次，教学查房小组要做好准备工作。在查房前，教学查房小组要对 患者的病情进行全面了解，包括病历、实验室检查报告和影像学资料等。 同时，教学查房小组还要制定教学计划和教学课件，明确要讲解的内容和 要求。
最新三级护理查房内容
三级护理查房内容
三级护理查房内容 1病房的护士编制 在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。 大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。 2查房的组织形式 2.1护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次 由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用. 2.2护士长查房,每两周一次 亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加. 2.3病区主管护士初级查房,每日一次 本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病
员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房. 3护理查房内容 3.1全体病员的整体护理质量 由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理 问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护 理效果。 3.2护理规章制度和技术操作常规的执行情况 要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向. 为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果. 3.3有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育 健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
护理三级查房制度
护理三级查房制度 一级查房 二级查房 三级查房 ■临床护士实行分层级管理 ■排班模式改变,护士实行连续性排班 ■护士工作模式改变,所有护士都是责任护士，责任护士分管病床 ■护理组长分管的床位适当减少,护理质控权限下放组长 ■培训护士，特别是对护理组长和专科护士的培训 查房目的 满足患者护理需求，提高护士专业能力 查房内容 ■跟进前期(班）护理工作，关注护理重点对象 ■了解并满足病人的需要 ■解决临床护理工作中的疑难问题 ■建立三级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量 ■保持护理工作的连续性 ■为接班或交班做准备 □护理重点对象 ＞新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者 ＞住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危 ＞诊断未明确或护理效果不佳的患者 ＞潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等. ＞压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮 查房方法和步骤 □一级查房：每班系统自我查房1次,完成日常工作以后或与病情观察结合 □二级查房：每天固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。A班组长根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况 □三级查房：每周查房1—2次,根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决
的突出问题决定查房内容和重点 ■一级查房 □查房人：管床的责任护士 □参加人员：管床的责任护士,学生 □目的:跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题□查房方式与手段：询问，观察，体格检查等 ■二级查房 □查房人：本班组长 □参加人员：组长，管床责任护士，学生 □查房对象:重点人群， □目的：有针对性的指导下级护士,解决疑难问题，质量控制 □查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等 ■二级查房程序 1、每天交接班后，组长评估当天上班护士的资质和水平 2、每天交接班后,护理组长对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数 3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房 4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题、护理措施和实施效果 5、上级护士根据病人情况提出护理问题和措施,并对下级护士的护理质量进行点评 6、查房后上级护士的要求可以书写在”护嘱执行单”上,班班落实 7、下级护士根据护理组长查房时要求实施护理措施 8、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“扩理组长XXX查房” ■三级查房 □查房人：护士长或专科护师/护理部主任或专科护理小组成员 □参加人员:护士长或专科护师，组长，管床责任护士，学生 □目的:指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况 □查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等 查房记录
护理三级查房流程及要求
护士分级查房流程及要求 一、护士分级（三级）查房分类： 1. 一类（每月查房1次）：护士长或副主任、主任护士师（三级）一主管护师（二级）一护师（一级）。 2. 二类（每月查房2次）：主管护师（三级）一护师（二级）一护士（一级）。 二、查前准备：护师/护士准备病历、检查器械、相关教学用品。 三、参加人员：护士、护师、主管护师、副主任/主任护师、护士长。科内实习生、进修生。 四、进病房顺序： 1、查房前护士请出病房陪护人员，查房要求按规范程序进行。 2、进入病房前先敲门，然后由管床护士向病人自我介绍或介绍查房的上级护师。 护士长T 正副主任护师T 主管护师T 护师/护士 一进修护士 一实习护士。 五、护士站位： 护士长/高层级护师站在患者右侧，管床护士站在患者左侧，其他人员环绕站立。上级护师站位（见下图），由管床护士准备好体检及操作器械。 管床护士〔包括白、夜班） 病历车 检查器械 进修生 六、查房顺序要求： （一）背： 1、护师/护士 ：背诵简述患者的主要病史（症状、体征、辅助检查异常项目）与治疗经过，目前存在的主要护理问题、观察要点与护理措施。 2、主管护师/护师：补充并提出护理问题和要解决的问题。 3、要求标准：（1）陈述符合规范；（2）病情观察周密，体征判断准确；（3） 护士长、高层级护士
临床思路清晰，表达清楚，（4）所述的护理问题、措施正确（4）主动报告自我监控存在问题、护理难点、疑点。 （二）查： 1、询问病人症状、检查体征，查看检验、检诊报告； 2、检查护理病历质量； 3、检查护理措施及医嘱执行情况； 4、检查医护人员“三基”水平； 5、查询患者对护理工作的感受和意见。 （三）问： 1、针对具体病例治疗、护理的关键技术问题提问护师/护士进行答辩。 2、针对护理病历质量问题和护理措施存在的质量问题进行提问、答辩。 3、对下级护师/护士提出的疑难问题和请示进行解答。 （四）讲： 1、结合病例进行护理问题、措施循证依据分析； 2、结合病例讲解国内外学术进展； 3、结合病例进行病历质量、护理效果、服务质量可能存在的风险及不安全因素进行质量讲评。（五）解： 1、解决下级护师/护士无法处理的疑难技术问题，作出护理决策或会诊决定。 2、解决欠妥的护理存在问题，纠正不当的护理措施。 护士分级查房考核标准
三级护理查房
三级护理查房 一、护理查房的目的 1、解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。 2、建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力。 3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 4、及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。 5、保持护理工作的连续性。 二、护理查房的对象 所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、误吸、自杀等）的高危患者等。 三、护理查房的内容 检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，做出处理决定。检查护理文书书写质量。 四、查房时机 根据病区患者当日实际情况，选择各级查房的时间和参加人员。 五、护理查房要求 1、病区护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织责任护士/低年资护士对上述患者进行查房。
2、护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 3、责任护士对所管患者实行8 小时在班，24 小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。 4、查房时间一般在交接班前后。 5、对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。 6、查房期间应保持环境安静，尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。 7、查房人员必须本着“三严” （严格、严谨、严密）原则，不得处理与查房无关的事务，紧急抢救、会诊、手术除外。 8、注重服务礼仪，耐心听取患者的主诉和意见、查体动作轻柔。 9、查房前应由查房者或备查者准备所需查房用具、病历记录等资料。 10、查房应按规范程序进行，查房后上级护士应将需要落实的护理措施及病情观察要点下达在护嘱上，责任护士落实，组长督促、检查落实情况。 11、护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。 12、查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人的对面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。 13、根据病情和专科护理工作需要，对残留问题，可向其他专科
三级护理查房
三级护理查房 1、充分发挥专家的指导作用，及时发现并解决临床存在或潜在的护理问题。 2、形成以护士-责任护士-护士长（护理组长或主管护师以上）的三级治疗保证体系。 3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。 1、整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量。 2、提升护士的专业素质，增强护理人员主动学习的积极性。 3、有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感。 4、提升护理工作者的形象，提高病人满意度。 各级在班护理人员（科室根据查房时间安排调整）。 1、新收危重病人、住院期间发生病情变化告病重/病危的病人； 2、大型手术后； 3、压疮评分超过标准的病人，院外带入II期以上压疮、院内发生压疮； 4、诊断未明确或护理效果不佳患者；
5、新开张护理项目或诊疗病例； 6、特殊检查、治疗前的患者； 7、潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、自杀、高危病人）。 1、查房物品准备：查房病历、手消毒液、基本用物（体温计、听诊器、血压计、手电筒、舌板等）、专科用物（皮尺等）。 2、病人准备：告知患者于家属查房目的的取其配合，限制陪护，保护环境安静。 1、进入和退出病房顺序：护士长（或护理组长）、责任护士、管床护士、各级护士按层级高至低排序、实习护生。 2、床边站位顺序：护士长（护理组长）、责任护士（主查人）站在病人右侧近床头处，管床护士或夜班护士（报告病情）站于病人左侧近床头处，其余人员按照层级高至低站于管床周围。 1、听：管床护士向护士长、责任护士汇报病人的病情，简述主要护理问题、护理措施及实施效果，提出护理难点、疑点及需协助解决的护理问题。 2、查：责任护士对患者进行专科护理体查、问诊（核实管床或夜班护士的护理评估），检查医嘱执行、护理措施落实情况，补充管床或夜班护士的病情汇报，小结突出阳性特征、简单点评护理病历质量。
三级护理查房流程
三级查房每周查房1—2次,根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。每次业务查房15分钟左右完成. 查房人：护士长或专科护师。 参加人员:护士长或护理组长,高级责任护士，管床责任护士，学生. 目的：指导培训护士，解决疑难问题,检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。 查房方式与手段:询问病人,评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等。流程: 1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等） 2、入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。（可根据情况调整）。 3、站位：病人右侧—查房者病人，左侧—依次为管床护士、护士、护生。床尾—推车 4、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的. 5、管床护士报告病人病情及护理情况：以24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果)，提出护理难点或需要解决的问题。 6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。 7、查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导. 8、查房者将指导意见如：口腔护理，书写于“护嘱执行单”，下级护士执行. 9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。 查看病人管护士/夜班护士介绍主要问题护士发言、提护 长、护理组长指导、讨论、总结，定出具体护理措管护士记录、实施.
二级查房每班相对固定时间查房至少1次，特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士）根据本班重点对象，结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。 查房人：护理组长/高级责任护士. 参加人员:护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。 查房对象：重点人群。 目的:有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题，质量控制。 查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。 流程: 评估病人护理组长提出护理问题与相关措施下级护士落实护 理措施责任护士记录
医院三级查房制度(五篇)
医院三级查房制度 1、中医科实行副主任医师或科主任、主治医师、住院医师三级查房。 2、科主任、副主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。 （1）科主任、副主任医师查房每周____次。 （2）主治医师查房每周不少于____次。 （3）住院医师每日至少查房____次。 3、住院医师应随时观察危重病员病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师或科主任临时检查处理。 （1）查房前医护人员做好准备工作，如病历、____光片、各项有关检查报告、所需用的检查器械等。 （2）护士长____护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难重危护理问题，结合实际教学。 4、查房内容： （1）科主任或副主任医师查房：（第一次查房）要求：症状及体征（包括补充的）、目前诊断（中医、西医）、诊断依据、鉴别诊断（与第一诊断鉴别，三种疾病）中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划（原则）、诊疗过程中注意问题、中医药学术进展及国内外医学进展预后转归。要解决疑难病历、新入院、重危病历的诊断，治疗计划，决定重大手术及特殊的检查治疗，及时阅改记录的查房内容。对危重
病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，发出病危通知书的患者，副主任医师或科主任必须在发出通知的____小时内进行查房，并有连续三天的查房记录。重危病例记录内容：提及当前主要矛盾，解决矛盾的途径、方法和措施。 （2）主治医师查房：（第一次查房）要求：症状及体征（包括补充的）、目前诊断（中医、西医）、诊断依据、鉴别诊断（必要的实验室检查）、中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划（原则）、诊疗过程中注意问题。对新病人、重危、疑难、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师及护士反映，倾听病员陈述，阅改查房记录及病历并纠正其中错误的记录，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院问题。对解决不了的医疗问题及时向上级医师汇报。 （3）住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；及时阅改实习医师或进修医师书写的查房记录；对解决不了的医疗问题及时向上级医师汇报。 （4）定期或不定期进行院长查房，各职能科室负责人参加，有计划有目的地检查了解医疗、护理、管理等各方面情况及存在问题及时纠正解决。