护理管理制度
护理管理制度
护理部工作制度
护理管理制度
二、负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。
三、有规划、年计划、季重点、月重点,并认真组织落实,年度有总结。
四、全面实施以病人为中心的整体护理,建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、技术护理常规、技术操作规范、应急预案、工作流程及各级护理人员岗位职责。
五、定期、不定期召开相关工作会议、开展多种形式的护理质量管理活动。
六、健全科护士长、护士长的考核标准。开展对护理人员的技能培训、
新护士岗前培训及岗位技术能力评价等。
七、组织全院业务学习、护理查房与会议,参与协调全院大型抢救、突发事件的人力、物力。
八、负责护理科研和护理教学工作的安排与实施。
护理文件管理制度
一、各项护理文件按规定及时、准确、真实书写,并妥善保存1年。测温本保存3个月,以备查阅。
二、护理文件由病房护士长和值班护士负责管理。
三、病区护理文件摆放有序,病历中的各种表格均应排列整齐,不得撕毁、涂改或丢失,用后归还原处。
四、病人不得自行携带病历出科室。出院或死亡后,病历按规定顺序排列,由病案室保存。
五、护士长应每日检查交班提示本,每周检查各种护理记录书写质量。
护士长夜间总值班制度
一、护士长夜间值班时,行使护理部工作职权,遇到大型抢救、突发事件,可调配全院护士参加抢救。
二、了解夜班护士的工作情况,查看护理措施是否到位,并帮助解决护理工作中的疑难问题。
三、检查护士掌握病人总数、危重、特一级护理、手术病人数等情况。
四、检查夜班护士在病人熄灯前的准备工作落实情况。
五、检查各病房及急诊的管理、秩序、作息制度等落实及护士仪表劳动纪律等情况。
护理查房制度
一、护理查房包括行政、业务、教学查房。
（一）护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度等执行情况,存在问题及其改进情况。
（二）护理业务查房（包括教学查房）:查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况,讨论重症护理或护理问题较多的病例。
二、护理部主任每季度参加科室查房一次、科护士长每季度组织护理查房一次、病房护士长每月进行护理查房一次。
交接班制度
一、值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时进行。
二、每班必须按时交接班,接班者提前5-10分钟到病房,清点物品,阅读交班提示本。
三、交班者必须在交接班前完成本班的各项工作,与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备,以便于夜班工作。
四、交班中发现病人的病情、治疗、护理及器械、物品不符时,应立即查问。接班时间发现问题,应由交班者负责。
五、交班内容及要求：
（一）床头交接前应交清住院病人总数,出入院、转科、转院、死亡人数、手术、特级护理、一级护理。交清新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等病人的诊断、病情、治疗、护理及留送各种标本完成情况。
（二）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情,如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理措施执行情况。
（三）交、接班者共同巡视、检查病房整洁、安静、安全的情况。
（四）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对。
查对制度
一、医嘱查对制度
（一）护士执行医嘱时,要认真查对医嘱的全部内容,记录执行时间及签全名,执行门、急诊医嘱时,在相应医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名。若有疑问必须问清后,方可执行。
（二）各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执行。
（三）下一班护士查对上一班医嘱,护士长每周组织医嘱查对后,在医嘱核对本上登记签名。
（四）抢救病人时,下达口头医嘱后,执行者须复诵一遍,由二人核对后方可执行,并暂保留用过的空安瓶。抢救结束后及时补全医嘱,经两人核对后,方可弃去空安瓶。
二、服药、注射、输液查对制度
（一）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。
三查:操作前查、操作中查、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
（二）清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号,符合要求方可使用。
（三）摆药后必须经第二人核对方可执行。
（四）对易致过敏的药,给药前需询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时,要经过反复核对,静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时,要注意配伍禁忌（五）观察用药后反应,对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生,根据医嘱做好处理,并在护理记录中及时记录。
三、输血查对制度
（一）查对输血日期、血液有无凝血块或溶血,并查血袋有无破裂。
（二）查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符,交叉配血报告有无
凝集。
（三）输血前需两人核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量、血袋编号及交叉配血报告,无误后方可输入。
（四）输血完毕后再次查对上述内容,并将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。
（五）输血完毕应低温保留血袋24小时,以备必要时送检。
（六）输血过程中,如有输血反应,应填写不良反应登记单,交血库保存、上报。
四、手术病人查对制度
（一）术前准备及接病人时,应查对病人床号、姓名、年龄、性别、诊断、住院号、血
型、麻醉方式、手术名称及手术部位（左、右）。
（二）查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
（三）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
（四）凡体腔或深部组织手术,要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术
前相符。
（五）手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,再填写病理检验单送检。
五、“腕带”标识制度
（一）对手术和无法有效沟通的病人使用“腕带”作为病人的识别标志,例如昏迷、无自
主能力的病人,至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
（二）“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经二人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经二人核对。
（三）佩戴“腕带”标识应准确无误,注意观察佩戴部位皮肤无擦伤,血运良好。
口头医嘱执行制度
一、患者在非抢救时,护理人员不得执行医生下达的口头医嘱。
二、患者在抢救时,医生下达口头医嘱执行护士必须清晰复述一遍,经两人查对药物无误后,遵医嘱及时正确给药。并保留安瓶于放心盒内。
三、及时记录所用药物、方法、及时间等。
四、抢救结束后,医生要及时补写医嘱,执行护士及时签字。
护理缺陷登记报告制度
一、各科室建立护理缺陷登记本,及时据实登记。
二、发生护理缺陷后,要积极采取补救措施,以减少或消除不良后果。
三、应及时向护士长、护理部上报发生护理缺陷的经过、原因、后果,并在24小时写出书面材料。
四、发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,以备鉴定。
五、按护理缺陷的性质与情节,一周内分别组织相关护理人员进行讨论,以提高认识,吸取教训,改进工作,并确认事件性质,提出处理意见。
六、发生护理缺陷的单位或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现,须按情节轻重给予处理。
七、护理部应定期组织有关人员分析护理缺陷发生的原因,并提出防范措施。
护理会诊制度
一、对于本专科不能解决的护理问题,需其他科或多科进行护理会诊的病人,应先向护理部提出申请。
二、填写护理会诊记录单,注明病人一般资料,请求护理会诊的理由等,护士长签字后电话通知护理部。
三、护理部负责确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
四、会诊地点常规设在申请科室。
五、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的骨干护士组成。
六、会诊意见由会诊人员填写在护理会诊单上,送护理部存档同。
七、护理人员认真检查本病区内的各种设施,有效使用安全警示标牌。
八、护理人员加强安全知识宣教。根据患者的不同情况,采取相应的保护性措施。
九、患者发生坠床/跌倒后护士应立即检查患者的伤情,并及时通知医生。
十、正确执行应急预案及处理流程。
十一、认真、如实填写报告表,及时上报护理部。
患者跌倒、坠床意外事件的报告制度
一、护理人员认真检查本病区内的各种设施,有效使用安全警示标牌。
二、护理人员加强安全知识宣教。根据患者的不同情况,采取相应的保护性措施。
三、患者发生坠床/跌倒后护士应立即检查患者的伤情,并及时通知医生。
四、正确执行应急预案及处理流程。
五、认真、如实填写报告表,及时上报护理部。
跌倒的防范管理制度
一、护理人员认真检查辖区设施,设立安全警示牌,避免患者发生跌倒因素,杜绝不安全隐患。
二、根据患者的不同情况,采取相应的保护性措施,对发生病情变化的患者,做好患者的健康宣教工作。
三、执行患者发生跌倒的应急预案及处理流程。
四、患者突然发生跌倒时,护士应立即检查患者伤情,通知医生并初步判断跌倒的原因,并根据不同病情配合医生采取必要的急救措施。
五、加强巡视,严密观察病情变化,并向医生汇报。
六、及时准确记录病情变化,并做好交接班及宣教安慰工作。
七、及时上报护理部。
压疮的防范管理制度
一、建立压疮登记报告制度。
二、护理人员充分认识压疮的危害,了解压疮的原因及发展规律,掌握防范措施与处理护理流程,积极做好压疮的预防及护理工作。
三、发现皮肤压疮,无论是院内或是院外发生的,均应及时上报并登记,护理部定期监控。
四、及时、实事求是填写皮肤压疮观察表。
五、积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。认真做好交接班。
六、当患者转科时,将观察表转交新科室继续填写。
七、当患者出院或死亡后,将此表交回护理部保留。
皮肤压疮管理制度
一、由于病情的原因,根据国际标准和美国健康保健政策研究机构（AHCPR）推荐使用的Braden评分法时行压疮危险因素评估,根据评分结果,采取有效的防范措施。
二、院内发生或院外带入的皮肤压疮,科室均需及时填写皮肤压疮上报表。
三、24小时内通知护理部,由专项负责人员到科室核查。
四、核查人员及时到科室检查压疮情况,提出具体指导意见,检查护理记录与病人实际情况是否相符。
五、科室持续观察压疮转归情况,实施有效护理,并及时记录。
六、当病人转科时,将护理记录交由所转科室继续填写压疮转归情况。
皮肤压伤登记报告制度
一、发现皮肤压伤,无论是院内还是院外带来的,均要及时上报登记。
二、24小时内通知护理部,由护理部到科室检查。
三、填写皮肤压伤观察表：
（一）在“压伤来源”一栏中,科外发生的要填清科室。
（二）在：“转归”栏中,要填写出院、转科或死亡情况,如果转科要填写科名。在“预后栏”中,要填写清楚皮肤状况。
（三）根据皮肤压伤危险性评分表及分期,按要求填写。
四、积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。
五、当患者转科时,请将观察表交由所转科室继续填写。
六、当患者出院或死亡后,将此表及时交回护理部。
七、如隐瞒不报,一经发现与科室月质控成绩挂钩。
健康教育制度
一、健康教育的内容
（一）对门诊病人及家属进行一般卫生知识（个人、公共、饮食等）,常见病、多发病、季节性传染病的防治知识,简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容的健康教育。
（二）对入院病人做好入院教育、包括医院的规章制度、病室环境、主管医生及责任护士等。
（三）住院期间进行相关疾病知识、检查、治疗、用药、饮食知识介绍指导。
（四）做好术前准备及术后注意事项指导。
（五）做好出院病人健康指导。
1、出院带药的用法、注意事项。
2、病情观察、复查时间。
3、有关饮食的注意事项。
4、按时休息,保持良好的心态、做好功能锻炼等。
二、健康教育形式
（一）门诊利用病人候诊时间进行集体讲解、电视宣教等。
（二）利用板报、宣教栏、图画等形式进行宣教,做到标题醒目、内容通俗易懂。
（三）个别指导：结合病情、文化程度、理解能力做具体讲解。
护理工作报告制度
凡有下列情况,必须向护理部或主管部门请示报告：
一、发生重大交通事故、大批中毒、甲类传染病等紧急事件时。
二、发生严重护理缺陷时,损坏或丢失贵重器材和贵重药品时,重大药品发生安全问题时。
三、发生严重输液反应、输血反应时。
四、除ICU外有需护理的危重病人时。
五、涉及法律及政治问题或自杀迹象的病人,病人意外死亡或突然死亡时。
六、因工作需要人员增减或对人员进行奖惩时。
七、工作需要增加设备和仪器时。
八、护理科研的开展或护理新技术临床应用时。
九、需要派送有关人员外出进修时。
护理病历讨论制度
一、疑难病历病房定期组织全体护士讨论。
二、新业务、新病种、新技术结合病人随时讨论,由科室组织、护理部参加。
三、病人对护理质量不满意的病历护理部参加讨论。
四、每季度护理部向全院护士长反馈护理病历存在的问题及提出发放时意见。
保护病人隐私制度
一、求死扶伤,时刻为病人着想,耐心细致为病人提供科学的诊疗及护理服务。
二、为病人保守医密,实行保护性医疗,不泄露病人隐私和秘密。
三、尊重病人的人格与权利,对待病人一视同仁。
四、严格执行“护士条例”第三章第十八条；护士应当尊重、关心、爱护病人,保护病人隐私。
护理告知制度
一、护理操作告知
（一）各项护理操作前,向病人讲解该项操作的目的、必要性。
（二）操作前使病人了解该项操作的程序及由此带来的不适,取得病人配合。
（三）遵照各项操作规程进行,操作中注意语言、行为文明规范。
（四）无论何种原因导致操作失败时,应向病人解释告知,取得病人谅解。
二、一次性贵重物品使用告知
（一）根据病人病情需要使用一次性贵重物品前,应向病人讲解使用的目的、必要性、价格。
（二）严格遵照一次性贵重物品的使用规程,注意使用中的语言、行为文明规范。
（三）使用中尽量减少病人的不适与痛苦。
（四）无论何种原因导致失败时,应礼貌道歉,取得病人的谅解。
三、应用保护性约束的告知
（一）根据病情对病人实施保护性约束。
（二）对清醒病人实施约束时,应向病人讲清保护性约束的必要性,取得病人的配合。
（三）对昏迷或精神障碍病人需实施保护性约束时,应向家属说明目的和必要性,取得家属的理解和配合并签字。
（四）对昏迷或精神障碍病人,若家属不同意保护性约束则需要签字注明,由此发生的意外
后果自负。
抢救及特殊事件报告处理制度
一、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告,以便使医院能掌握情况,协调各方面的工作,更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
二、需报告的重大抢救及特殊病例包括：
（一）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时死亡6人及以上的抢救。
（二）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
（三）本院职工的住院及抢救。
（四）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
（五）特殊及危重病例的医疗及抢救。
（六）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
三、应报告的内容
（一）灾害事故、突发事件的发生时间、地点伤亡人数及分类,伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等。
（二）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的抢救措施等。
（三）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。
四、报告程序及时限
（一）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的护理人员向护理部报告。
（二）护理部接到报告后应在10分钟内向院领导报告。
附：护士遇到特殊、意外情况的处理方法
当患者突然发生病情变化时：
1、立即通知值班医生。
2、做好抢救的准备工作。
3、配合医生抢救。
4、某些重大抢救或重要人物抢救,应按医务处规定及时通知医务处、
护理部或院总值班。
当患者突然发生猝死时：
1、发生后立即抢救,同时通知医生。
2、通知家属。
3、向院总值班或护理部汇报抢救结果。
4、抢救无效患者死亡,要等到家属到院后,再通知太平间将尺体接走。
5、在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护。
当患者有自杀倾向时：
1、发现患者有自杀念头时,应立即向上级领导汇报。
2、通知医生。
3、没收锐利的物品,锁好门窗,防止意外。
4、通知家属,要求24小时陪护,不得离开。
5、详细交接班,同时要关心患者,准确掌握患者的心理状态。
当患者自杀后：
1、发现患者自杀,应通知医生立即赶赴现场,看患者是否有抢救的可能,如有则立即抢救。
2、保护现场（病房及病房外现场）
3、通知医务处、护理部或院内总值班,服从领导安排处理。
4、通知家属。
当患者发生坠床、摔倒时：
1、患者不慎坠床、摔倒,立即通知医生。
2、在医生检查后,再搬动患者。
3、进行必要的检查,如X线检查等,及时治疗。
4、向上级领导汇报。
当发生患者外出或外出不归时：
1、通知医生。
2、通知医务处或院内总值班、护理部。
3、找家属寻找。
4、患者回来后立即通知医务处,护理部和院总值班,第二天按院规处理。
5、若确属外出不归,需二人共同清理患者物品,贵重物品、钱款需登记上交保卫处。
停水：
1、接到停水通知后,做好停水准备。
（1）告诉患者停水时间。
（2）给患者备好生活用水和饮用水。
（3）病房热水炉烧好热水备用,同时尽可能多备生活开水。
2、突然停水时,夜间要与总值班联系,汇报停水情况,查询原因,白天要与维修科联系,汇报情况,查询原因。
泛水：
1、立即寻找泛水的原因,如能自行解决立即解决。
2、如不能自行解决,立即找维修科,夜间找总值班人员。
3、协助维修科的人员将水扫净。
4、告诫患者,切不可涉足泛水区或潮湿处,防止跌倒。
停电：
1、通知停电后,立即做好停电准备,备好应急灯、手电、蜡烛等,如有抢救患者使用电动刀
机器时,需找替代的方法。
2、突然停电后,立即寻找抢救患者机器运转的动力方法,维持抢救工作,并开启应急灯或点燃蜡烛照明。
3、通过电话与电工班联系,查询停电的原因。
4、加强巡视病房,安抚患者,同时注意防火、防盗。
失窃：
1、发现失窃,保护现场。
2、电话通知保卫处来现场处理,夜间通知院总值班。
遇暴徒：
1、首先保护患者及公物。
2、设法报告保卫处,夜间通知院总值班。
3、坏人逃走,注意其走向,为保卫处提供线索。
火灾：
1、立即报告保卫处,院总值班。
2、集中现有的灭火器材和人员积极补救。
3、发现火情无法补救,马上拔打“3119”报警,并告知火灾的准确方位。
4、关好邻近房间的门窗,减少火势扩散速度。
5、将患者撤离疏散到安全地带。
6、尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。
7、撤离时使用安全通道,切勿乘电梯,防止因断电致撤离不成功。
地震：
1、发生强烈地震,需将患者撤离病房,外科楼前的花园或门诊楼广场空地。
2、事件发生,要注意维持秩序,防止因混乱而影响撤离。
3、要注意防止有人趁火打劫。
危重病人抢救制度
一、值班人员坚守岗位,随时做好抢救准备,抢救设备处于良好的备用状态。
二、一般抢救由有关值班医生和当班护士负责,重大抢救由科主任、主治医生、护士长负
责组织安排人力物力、制定抢救方案,及时组织抢救。
三、对危重病人不得以任何借口推迟抢救,参加抢救的人员必须明确分工,紧密配合。涉及到法律纠纷的,要报告有关部门。
四、医护人员都应熟练掌握抢救知识、技能与急救药品器材的使用。
五、严密观察病情,认真执行医嘱,记录及时详细,用药处置要准确,对危重病人应就地抢救,待病情稳定后方可移动。
六、严格执行交接班制度及查对制度,日夜有专人守护,对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代,口头医嘱要复诵一遍,并与医师核实后方可执行。所有药品的空安瓶须经二人核
对后方可废弃。
七、安排有权威的专门人员及时向病人家属讲明病情及预后,以取得家属的配合。
八、做好抢救记录与登记,抢救完毕,整理环境及处理用过物品。
护士轮转制度
为提高年轻护士的专业护理水平,增强观察问题、解决问题的能力,进一步开阔思路及眼界,熟悉专科护理方法及程序,特制订护士轮转制度。
一、新护士全科轮转,每病房工作3个月。
二、轮转时携带轮转表,交由所到科室护士长,根据轮转表现如实填写。
三、轮转结束后需进行理论考试,其考试结果记录于个人档案中。
护理人员临时调配制度
一、了解掌握全院护理人员配置状态、组织形式。、
二、每个护理单元每天安排一名护士作为准备,随时可以调出,而不影响本单元工作。
三、根据疫情及重大抢救的病人数量、病情、护理部及时合理调配护理人员。
四、在节假日、周六、周日、夜班均由值班护士长根据需要合理调配护理人员。
护理新技术、新业务准入管理制度
随着医疗技术与医疗仪器的不断进步和更新,临床各科室应用了大量的新技术并开展多种
新业务。为规范院内护理新技术、新业务准入管理,护理部以医院总体新技术产、新业务准入
管理制度为基础,组织成立了护理新技术、新业务准入管理领导小组、制定小组各级人员职
责。对护理新技术、新业务的开展、应用及推广实施科学、有效的管理。
一、护理新技术、新业务的认定
凡是近期在国内外或省内医学领域具有发展趋势、在院内尚未开展和未使用的临床护理新手段被认为护理新技术、新业务。
二、护理新技术、新业务准入的必备条件
（一）拟开展的新技术、新业务项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。
（二）拟开展的新技术、新业务项目具有先进性、科学性、有效性、安全性、效益性。
（三）拟开展的新技术、新业务项目所使用的各种医药疗仪器设备必须具有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和产品合格证,并
提交加盖本企业印章的复印件存档备查,使用资质证件不全的医疗仪器不得在新项目中使用。
（四）拟开展的新技术、新业务项目所使用的各种药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和产品合格证,进口药品须有《进口许可证》,并提交加盖本企业印章的复印件存档备查,使用资质证件不全的药品不得在新项目中使用。
（五）拟开展的新技术、新业务项目不得违背伦理道德标准。
（六）拟开展的,新技术、新业务项目应征得患者本人同意,严格遵守知情同意原则。
三、护理新技术、新业务分级
按该项目的科学性、先进性、实用性、安全性将新项目分为国家级、市级、院级。
（一）国家级：具有国际水平、在国内医学领域尚未开展的项目和尚未使用的医疗护理新手段。
（二）省级：具有省内先进水平的新技术、新业务、先进水平的新技术、新业务先进水平的新技术、新业务。
（三）市级：具有锦州市先进水平的新技术、新业务,在本市医学领域尚未开展的项目和尚未使用的医疗护理新手段。
（四）院级：在本院尚未开展的新项目和尚未使用的医疗护理新手段。
护理人员继续教育制度
一、继续教育内容
（一）复习巩固护理基本理论、基本知识、基本技能。
（二）专科的医学和护理学知识、技能。
（三）护理专业理论及临床教学、护理管理、护理科研等综合内容。
二、继续教育的途径
（一）科室和护理单元有计划地组织讲课、查房和考核。
（二）院内外各种专业或相关专业的讲座、会议交流、学习班、研讨班等。
（三）提高学历的继续学习和深造。
转科交接登记制度
一、护理人员认真履行岗位职责,为病人提供热情、周到、全程的护理服务。
二、护士接到转科医嘱后,及时、准确,完善护理文件,做好转科宣教。
三、确保病人安全、妥善安排。由陪检护士携病历及药品等将病人送至转入的科室。（病情危重者与医生共同护送）。
四、认真进行交接,在登记本上签字。
专项护理质量管理制度
一、实行护理部、科系护士长、护士长三级管理体制,进行专项护理质控与考评。护理部每月1次,科系护士长每月2次、护士长每月4次。
二、护理部与护士长共同制定专项护理质量管理标准和考核细则,并制定专科疾病护理常规。
三、对特殊的专项护理如:各种管道的护理、病人的跌倒、压疮等护士能应急处理专科紧急情况。护理部制定各种可能发生的专项登记表和应急处理预案。
四、护理部每月将各种形式的专项护理质量查房进行总结,汇总存在的护理问题,同时提出整改措施,并在护士长例会上通报。
五、将每月的检查结果按照医院综合目标考核标准进行分值量化,与奖金核算挂钩。
护理质量检查考评制度
一、实行护理三级质控管理,护理部制定护理质量检查标准对全院护士进行护理质量考核。其中一级质控每月1次,二级质控每月2次。三级质控每月4次。
二、护理部每年对全院护理人员进行一次护理技术操作考核。
三、护理部每年对全院护理人员进行一次护理理论考试。
四、护理部对护士进行技术操作抽查及考核。
五、科护士长、护士长每周在所管辖范围内考核护士技术操作二人次。
六、科护士长、护士长每月完成二次查房,（业务、行政）。
七、护士长每周进行一次设备、器械大检查,使其处于完好备用状态。
八、护理部把考评结果与综合目标奖挂钩。
护理质量奖惩制度
一、在护理服务中,服务态度热情、职业道德高尚,受到患者或家属及上级行政主管部门表扬者,经核实后给予全院通报表扬。
二、护理服务中及时发现护理工作隐患,避免护理差错事故发生,为医院挽回经济损失和不良社会影响者,经核实后给予全院通报表扬,给予个人年终考核加一分。
三、鼓励在临床护理工作中进行护理科研、小革新、小发明,成就显著者,根据医院科研奖励办法给予奖励。
四、依据医院首位奖励,末位淘汰制度对医院护理人员每年进行一次全面考核。
五、开展护理会诊,优质护理服务标准化病房、健康俱乐部等特色服务达到医院规定标准的科室,依据医院环节质量考核标准给予相应加分。
六、护理质量惩罚办法根据《锦州市中心医院护理质控通报》的标准执行。
护理业务学习制度
一、每月业务学习一次,要有计划、有记录、有评价。
二、护理部每月组织科护士长业务学习一次,掌握护理管理理论及发展动态。
急救物品、药品管理制度
为保证急救工作顺利进行,护理人员要做好急救物品、药品、仪器管理、保养,并熟练使用。
一、急救车、急救物品、仪器放置位置固定,不得随意挪动更换位置。各值班人员要熟知急救车备用物品、药品、仪器放置位置,并能熟练使用抢救仪器（如呼吸机、除颤仪等）
二、急救车指定专人管理,各项物品、药品及数量按护理部要求统一放置。药品要求保持原包装,急救车内各项物品及药品每日清点、补充、整理并登记签署全名。
三、保持急救车清洁整齐,用后及时补充。如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊、密封不严等药品时,立即停止使用,及时更换。保证物品完好无过期。
四、做好各种急救仪器保养,定时充电,使之保持完好、清洁、备用状态。
五、毒麻药、溶栓药及特殊用药按要求进行保管,建立登记本。严格管理,防止丢失。保存一定基数,设专用抽屉存放加锁,班班交接,使用情况及时登记,签署全名。药品使用后及时补充。
六、病区护士长每周检查一次急救物品、药品、仪器的管理落实情况,记录在护士长手册上。
护理陪检工作管理制度
一、陪检护士要工作认真,坚守岗位,严格遵守医院各项规章制度。
二、陪检护士要优质、文明服务,服装整洁,佩戴胸卡上岗。
三、热情陪送每一位检查患者,主动帮助行动不便的患者,耐心解答患者提出各种问题。如：陪检中患者有特殊情况及时与有关人员联系。
四、陪检中要时刻注意患者安全,要做到安全、准确、及时、到位、无误,让每位患者满意。
五、对需要到检查科室进行检查的住院患者,由病房陪检护士专人陪送,对危重患者要全程陪送,不得由患者自行到有关科室进行检查。
六、检查前要全面细致向患者交待检查前注意事项,如有特殊情况及时与护士长联系。
七、对转科的住院患者,要由转出病区派陪检护士护送到转入病区并做好各项交接工作,不得由患者自行转科。
八、工作中要严格交接、登记制度,不得丢失检查单、化验单。
九、定期召开各病房护士长、陪检护士座谈会,听取意见,改进工作。
十、陪检护士在工作中不许随意串班,请假时间超过1天以上,需向科系护士长请假,统一调整。
十一、假日值班要及时上岗,保持联系畅通,陪检及时、到位。
十二、手术中病理标本、血液、血制品、急需药品需设专人取送,不得由家属自行取送。
护理工作重点环节管理办法
一、各类用药严格执行医嘱,执行无菌技术操作规程及三查七对制度。
二、熟悉本科室常规药物的药理作用及不良反应,发现异常及时报告医生并执行相关应急预案。
三、对输血、输液病人严密观察病情,严格床头交接班。出现输血、输液反应时,应立即停止输血或输液,报告医生及护士长,及时准确的执行医嘱,同时根据情况,按照相关要求封存治疗用物。
四、对重症、疑难、复杂手术及新开展的新技术、新项目病人,护士长组织科内护理人员
进行病历讨论,对薄弱环节应重点护理、重点检查。
五、使用一次性贵重物品,实施告知制度并签字；对压疮高危人群填写不可避免压疮报告表；建立患者管路滑脱登记表、病人跌倒登记表,并在出现此类情况时执行相应的处理预案。
六、科室定期召开护理人员工作会议,讨论重点人员、重点时间加强质控管理的办法。如
在人员方面：对工作环境不熟悉的新护士；基础训练不够、技术不熟练的人员；平时工作马虎有麻痹思想的人员。时间方面：快下班时；节假日时；患者多、特别是重症多时；抢救工作紧张时等。
护士管理制度
一、依法执业,具有中华人民共和国护士执业证书者方可上岗。
二、由护理部统一管理,服从科室护士长领导和工作安排。
三、护士要严格履行岗位职责。
四、遵章守纪,有效落实医德规范,行为规范,语言规范。
五、及时准确执行医嘱并签字。
六、按时参加理论培训、技能培训及考试考核。
七、按优质护理服务标准,技能操作达到规范化,掌握病情,巡视及时,健康教育到位。
护理差错事故管理制度
一、各护理单元的差错事故都应将其发生的原因、经过、后果、处理意见、科内改进措施,在护士长手册中进行认真详细的记录。
二、所发生差错、事故、护理问题的科室应在24小时内上报护理部,发生严重差错的由护理部向主管院长汇报。
三、发生差错、事故后,应立即采取补救措施,以减轻患者痛苦,将影响或后果降至最低。
四、对发生差错、事故性质不定时,由护理部组织科护士长或护理质控委员会集体讨论,并提出处理意见。
五、发生差错、事故的科室要组织本科护士认真讨论,制定措施,最后将处理意见及结果书面上报护理部。
六、对发生的差错、事故,凡由于违反“部门规章”“诊疗常规”者,按“医疗事故处理条例“的原则,由个人承担责任,并根据情节及医院规章制度予以处理（扣款—待岗—下岗）。
七、对发生差错、事故及护理问题不予以报告的科室和个人,要在全院护士长会上通报,科室护士长及当事护士写出书面报告,护理质量安全小组和科护士长讨论处理意见,对管理者提出管理意见。患者出现的不良后果,由不报告的科室和个人承担。
八、对所有差错事故,在全院护士长会上通报,发生差错事故的科室护士长进行陈述。
关于违反护理操作常规的处罚规定
对有下列违反护理操作常规情形之一者,将予以处罚：
一、护理表格
（一）字迹潦草,记录内容与病情不符、不真实、造假者。
（二）抢救危重患者护理记录不及时,未在规定时间内（6小时）据实补记者。
（三）治疗性用药书写不符合要求（治疗性用药要写明药物的名称、浓度、剂量、给药方式、滴数、用药后反应）三人次以上者。
（四）不按护理级别及时记录者或病情观察无客观描述记录,三人次以上者。
二、护理环节
（一）护士工作不严谨违规操作或不严格执行操作流程,造成投诉者。
（二）未认真执行“三查七对”,造成差错者。
（三）工作过程中服务态度冷漠或解释问题不耐心,造成患者或家属投诉者。
（四）未正确执行医嘱或执行医嘱不及时、用法不准确,造成投诉者。
（五）未严格执行《交接班制度》的科室或个人,造成贵重物品丢失者。
（六）供应室下送各种物品（无菌包、一次性卫材等）未严格核对内容,影响工作者或丢失者。
（七）手术室护士手术配合中,未认真清点,未及时记录,出现遗忘、差错者。
（八）手术室护士在术前未严格执行消毒隔离制度造成不良后果者。
（九）手术室护士在术前未访视患者或解释不耐心,造成患者不满意两次以上者或接错病人者。
（十）急诊病人在接诊后未给予及时处置,引起投诉者。
（十一）急诊科护士工作不负责任,护送不到位,交接不细致或出现乱收费现象,产生纠纷者。
（十二）陪检护士工作不认真,不到位,造成不良后果或投诉者。
（十三）科室内存在过期药或使用过期药者。
（十四）未执行首诊负责制,推诿患者,造成投诉者。
三、重症护理
（一）对一级护理病人,未按分级护理要求认真执行,造成投诉者。
（二）由于工作不慎,造成护理缺陷者（未及时巡视重症病人、未按照规定时间给病人处置,给病人造成褥疮或护理并发症）。
（三）未对患者进行健康教育或健康教育不及时、不全面、三人次以上者。
（四）急救设备或急救用品未处于备用状态,影响抢救治疗者。
四、护士素质
（一）每季度护理部进行的“患者满意度调查”,满意度低于95%的科室或个人。
（二）护士着装不符合要求,三次未予改正者。
（三）护士在工作中擅离职守,影响工作者。
五、护理会议
（一）每月护士长例会无故迟到、未经批准缺席两次者。
（二）不认真执行请假制度,擅自休假者。
（三）护士长例会强调的问题,未及时执行或执行不正确的科室或个人。
（四）每月一级质控出现同类问题两次者。
凡违反上述条款以及在各级检查中出现的严重违纪、违规现象,经护理部研究上报主管院
长批准,将给予护理质控通报批评。由此而引发的纠纷并造成经济赔偿者,由当事科室和个人负责。
请假、离院制度
一、请假制度
（一）病假凭我院专指医师开具的诊断书请假,如果因急症在院外看急诊,应尽早通知所在科室,其急诊病假条我院只认定3天,病休后回院就医或上班,院外所开急诊病假条并要加盖医
院的诊断书公章。
（二）事假应由本人提出书面申请,护理部主任（科护士长）批准后生效。职工请假3天
以内（含3天）者,由科护士长（护理部主任）批准,超过3天由主任签署意见后报人力资源部,由人力资源部报有关领导批准。
（三）有病或有事,须经本人亲自来医院请假,经护士长同意后可按补休处理,电话请假须
接受相应处罚。
（四）应上夜班,但因病不能上夜班者,必须在当日下午4时前交假条,以免影响工作的安排。
（五）当日不能上班者,必须按上班时间到病房向护士长请假然后去看病交假条,超过上班时间半小时未来请假者按旷工处理。
（六）凡节假日、周日、周六及夜班,因病或因事需请假者,必须经护士长批准,一律按
病、事假处理,不能补休等代替。
（七）原则上个人进行业余学习,不能占用工作时间,护士长根据工作情况适当安排休息时间,安排不开时,以工作为重,不能因为学习影响工作。
（八）上班时间坚守工作岗位,遵守劳动纪律,禁止干私活、扎堆聊天、看电视、看非业务性期刊书籍、穿白大衣上街、提前进食堂买东西、脱岗和长时间打私人电话等违反劳动纪律的行为。
（九）上班时间离岗要请假,一般不得陪亲友看病,若必须陪伴者,需要报告直接领导（一
般不得超过30分钟,超过者按半天事假计算）。
（十）护士长休假或外出需要事先向科护士长请假,科护士长休假或外出需要事先向护理
部主任请假。
二、离院制度
（一）护理人员交调出或辞职申请,逐级签字上报人力资源部审批。人力资源部提交院长
办公会讨论。批准后,人力资源部通知科室,科室通知本人尽快办理调离手续,未接到人力资源
部正式调离通知之前,应遵守医院休假制度,坚持上班,否则按旷工处理。
（二）离院手续,职工凭人力资源部转单到各有关部门（科室）盖章签字。
（三）结清各部门（科室）关系后,凭转单到人力资源部办理工资关系,行政关系介绍信。由人力资源部将档案转至相关单位。
新护士入院教育制度
一、新护士或新学生办理报到手续后,按规定时间和地点接受入院教育。
二、入院教育由护理部统一安排,时间一般为一周,主要以讲座形式进行。
三、入院教育内容主要包括：锦州市中心医院护理发展史及概况、护士素质要求、入院工作安排及要求、临床护理工作常规及制度、消毒隔离制度、护理安全教育及复苏与急救等。
四、在进病房前,对新护士及部分学生还要进行护理技术操作培训,考核合格者才能留在我院工作和学习。
护理进修生的管理制度
一、进修生管理办法
（一）护理部严格审核进修生的进修条件,一般情况下不予补办手续。如有特殊情况临时接收进修生,必须由进修生提出申请,护理部审核并征求接收科室意见后,考虑录用。
（二）进修生来院报到后,由护理部统一安排入院教育,其中包括医院概况、工作制度、护士素质、医德医风、进修管理要求以及学习安排等。
（三）由接收单位按计划对进修生进行业务培训、考核及考勤工作。
（四）进修生应遵守如下要求：
1、按本院要求着装,仪表端庄,整洁大方,佩戴贴有本人照片的胸牌。上班不化浓妆,不佩戴首饰。
2、注重加强自身素质培养,讲文明礼貌,尊重患者,团结同事,接受所在科室护士长的领导,服从教学老师的安排。
3、进修生应以主人翁的态度认真参加科室的临床工作。在工作中努力学习,积极参加护理部及各科组织的教学活动,如讲课、病例讨论、护理查房等,不断提高自己的理论及技术操作水平。
4、严格遵守劳动纪律,进修期间一律不安排探亲假、事假,除急诊外,病假须有我院医生证明。
5、遵守医院及所在科室的工作制度和各项护理操作常规、岗位职责等。
6、进修生来院后凡不遵守以上要求,经批评教育仍不改者,由科室提出意见,护理部核实批准可终止进修,退回原单位。
二、进修证书发放管理办法
在本院学习的进修护士学习期满,成绩合格者,由护理部颁发进修结业证书。对违反进修管理规定并具有下列情况之一者不予颁发证书：
（一）进修期间,因责任心不强出现重大差错或医疗事故、服务态度差,造成恶劣影响、劳
动纪律松懈,无故旷工以及道德品质不好者,不发结业证书。
（二）进修期间有特殊情况请假但逾期不归超过3天或进修半年病假超过两周者不发结业证书。
（三）业务水平差,进修期间不能完成学习要求和不能胜任本职工作者不发结业证书。
护理进修生培训制度
一、进修生进院首先由院方相关人员介绍医院环境和有关的规章制度。
（一）第1-2周熟悉环境,了解病室各项规章制度,管理方法,及所在病房的常见病,各种常用药物及专科护理情况。
（二）第3-6周熟悉所在科室的工作程序,基础护理内容及患者病情。
（三）第七周开始在带教老师的指导下独立值班。
二、定期参加科室及护理部组织的业务学习和护理业务查房。
三、每月所在科室的护士长要对进修生进行技术操作的考核并记录。
四、所在科室应安排小讲课,使之掌握本专科的疾病护理常规和紧急情况下的应对。
五、进修结束应完成2份护理病历,有护士长对其的理论考试、技术考核,成绩存档。
护理示教室工作制度
一、示教室由护理教研室负责全院护理人员的基础护理技术操作的培训示教、讲课、考核及全院护理人员专科护理技能的培训考核。
二、示教或考核前应向护理人员讲明示教、考核的目的、要求、注意事项,在考核或示教过程中要严格要求,耐心指导。
三、护理部下科室考核护理技术操作,由科室护士长共同参与考核。
四、护理教研室制定年度培训考核计划,对培训考核中普遍存在的问题,及时反馈,以统一标准。
五、定期将示教考核的内容、成绩、数量在护士长例会上反馈,示教室工作半年一小结,年终一大结。
六、护理人员每年理论考试1次,技能考核1次。
七、示教室保持清洁整齐,物品齐全,分类放置。
早会制度
一、每日早会由夜班护士交代前一日病室内患者情况,并重点交代夜间危重患者情况。
二、护士长在上岗仪式时布置当日护理及其他工作重点,定期总结工作。
三、传达各项会议主要内容。
四、早会时间应在15~30分钟内结束,小讲课时间应适当。
护理值班制度
一、值班人员应严格执行医嘱,服从护士长安排,对病人进行护理工作。
二、值班者必须在交班前完成本班的各项工作,遇有特殊情况,必须做详细交待,与接班者交接清楚方可离去。
三、护理记录应由责任护士填写,要求字迹清楚,内容简明扼要,应用医学术语,有连贯性。
四、晨间交班时,由夜班护士重点报告危重病人或新病人病情诊断以及护理有关事项。
五、早晚交班时,日班护士应详细阅读护理记录与病志,了解病人病情动态变化,然后由护士长或负责护士陪同日夜班重点巡视病人,认真床头交接。交班者应给下一班准备好备品。
六、交班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清,应立即查明,接班时如发现问题,应由交班者负责,接班后如因交班不清,发生差错、事故或物品丢失,应由接班者负责。
医嘱执行制度
一、医生在医嘱单上开具医嘱,主班护士负责执行医嘱及全科记账。
二、处理医嘱同时查对各种申请单、处方、化验单、会诊单等是否齐全,并与各班交接清楚。
三、主班护士执行医嘱后应由其他护士将计算机内医嘱与病历内医嘱单、医嘱执行单（服药单、治疗单、护理单、饮食单）认真查对审核后方可执行,以确保正确执行医嘱。
产科护理安全管理制度
产科护理安全管理制度-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
产科护理安全管理制度 护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高，其各方面的安全隐患也较多，是一个不同于一般临床科室的高危科室。针对这样一个工作性质，就要求妇产科的管理人员制定一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。 一、工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。 二、遵循标准预防、安全的原则，评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。 三、根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。 四、提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。 五、让产妇及家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。且产妇在住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。 六、在安全管理制度不完善危险地段设安全警示标志，如跌到、烫伤等 七、规范孕产妇请假离院管理制度，减少离开后分娩的危险。 八、严格落实各项制度、流程执行情况。防止个别护理人员有章不循、粗心大意，在各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，异常情况发
现、报告、处理不及时；护理文书记录不详细以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。
广东省护理管理制度
护理管理制度 目录Contents 一、护理人力资源管理制度 (1) 二、护理工作制度 (5) （1）护理管理工作制度 (5) （2）护理工作核心制度 (10) （3）病人管理制度 (19) （4）护理业务技术管理制度 (24) （5）病房管理制度 (28) （6）护理人员毕业后继续教育管理制度 (35) 三、临床科室护理管理 (41)
护理管理制度 （一）护理人力资源管理制度 1、夜班护士准入制度 （1）非注册护士不得独立从事夜班工作。 （2）新毕业护士及毕业后多年未取得注册护士证书期间，在上级护士指导下可参加夜班，主要责任由带教的护士承担。 （3）在医院护理部领导下，由护士培训与科研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制定夜班护士培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。重点培训新毕业护士的专业理论知识，临床分析能力，临床判断能力，临床合作能力，专业操作技能，相关的制度、法律知识，消毒隔离，沟通技巧等知识。新毕业护士轮科考核:每个专科轮转结束后,进行理论及技能考试，考试成绩不低于85分。 （4）已注册的护士（包括调科护士），在独立从事夜班工作前，必须在该专科上级护士指导下参加日班不少于1个月，参加夜班不少于10次。 （5）经以上培训的注册护士，能熟练掌握专业的理论知识、基础护理及专科护理操作，独立完成急危重症抢救配合工作的能力，具有病情观察与应急处理能力，具有规范，准确，及时,客观书写护理文书的能力。能遵守劳动纪律，具有良好的慎独精神。经值班前综合测评合格者，可以独立从事夜班。 （6）值班前综合测评：由医院专科护理管理委员会成员、科护士长，区护士长，带教老师组成测评小组，对从事夜班护士进行理论考试、技能操作考核，并对其他的临床能力进行评估(主要由专科带教老师对护士进行评估,评估内容：侧重于交流沟通技巧,专科知识与技能，消毒隔离知识，无菌技术，操作技能掌握情况，业务笔记，劳动纪律等)。技能操作考核成绩不低于85分，理论考试及其他临床能力评估成绩不低于80分。成绩合格者，经专科护理管理委员会审核准入后，方可独立从事夜班护士工作。（7）从事夜班工作，可享受夜班护士的有关待遇。 （8）遵照执行卫生行政主管部门规定的其它条件。
护理质量安全管理
第二章护理质量安全管理 一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护理质控组组成的护理质量管理委员会，负责全面督 导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、医院质量委员会每月召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施 并反馈到全体护士长。 4、实行护理部、护理质控组、护士长、科室质检小组四级网络质量管理。科室质检小组每 周抽查两次，每月召开会议；护理部每日抽项查、每月全面检查，并有记录、总结。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以护理质量回复书的形式及时汇报护理 部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 二、专项护理质量管理制度 1、针对卧床、行动不便及各种导管治疗等患者，建立临床护理应急预案与程序或护理安全管 理制度及监控措施。 2、医院及科室每月组织学习，督导检查制度落实情况。 3、护理部成立危重病人专项护理质量管理组，严格落实工作职责，定期、不定期进行质量督 导检查。 4、护理部每月组织召开专项护理质量管理会议一次，总结存在问题并进行分析讨论，提出持 续改进方案。 三、护理质量持续改进方案 1、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、 月工作计划及周工作计划。 2、根据工作计划制定具体考核办法。 3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 4、由护理质控组、护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。 5、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 6、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之相关科室及人员。 7、护理工作质量检查结果为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 四、护理部对重点部门的质控计划 1、护理部组建质量管理委员会，各重点部门成立相应的质量管理小组。 2、护理部对重点部门进行不定期的质量控制，并与每月一次的综合质量督导检查相结合，完
优质护理服务管理制度(1)
办公室护士工作质量标准 1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2．使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。 3．对内、对外沟通联系及时、有效。 4．医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。 5．各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。 6．药品领取申请及时，各项计价及时、准确、无遗漏。 7．主动配合会诊、检察人员。 8．转科、出院归档病例整理及时、无误。 9．了解患者病情，有效协助护士长管理病房。 10．接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者。 11．检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确。 12．护士站安静、整洁，各种物品定位放置，摆放整齐。 13．护士长不在位时，有效履行护士长职责。 14．交接班详细，准确无误。
1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2．准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。 3．严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 4．认真执行消毒隔离制度。 5．治疗室、换药室、处置室清洁、整齐，物品、药品齐全，摆放有序，标志清晰，无过期、失效。 6．各类药品（包括毒、麻、限剧药、贵重药物）和一次性物品请领及时，保证使用。 7．掌握各种药品配伍禁忌，保管、贮存、使用方法。 8．急救车整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。 9．仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。 10．治疗室冰箱清洁，冰箱内物品放置规范，无异味。 11．垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况 12．交接班详细，准确无误。
1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2．对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率达98%以上。 3．能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。4．经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。 5．指导责任护士制定有完善的危重患者护理计划，并参与实施、抢救，技术熟练，专业理论扎实。 6．认真指导、检查责任护士实施整体护理工作，定期评估效果。 7．妥善安置新人、转入患者，及时看望、评估患者。 8．各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。 9．征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。 10. 准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。 11．严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 12．认真执行消毒隔离制度。 13. 有培训及带教任务，并有相关记录。 14. 掌握本专科新技术、新业务，了解本专科发展动态。
护理安全管理制度示范文本
护理安全管理制度示范文 本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
护理安全管理制度示范文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 1．严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护 理工作的正常进行，护理部定期检查考核。 2．严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查 对，护士长每周总查对一次并登记、签名。 3．毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专 柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方 补齐，每班交接并登记。 4．内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。 5．各种抢救器材保持清洁、性能良好。急救药品符合 规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记。 无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 6．供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发
放。 7．对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。 8．对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 9．工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 10．制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 请在此位置输入品牌名/标语/slogan Please Enter The Brand Name / Slogan / Slogan In This Position, Such As Foonsion
护理工作制度.doc
护理质量管理制度 l、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 l、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，绩占40％，突出贡献占10％。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评．在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 8、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
2015年护理质量管理实施方案
2015年护理质量管理实施方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障医疗安全，提高患者满意度，依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。 一、指导思想 1、全面实施质量管理和全程质量控制。 2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。 3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控制”、“持续改进”为原则。 二、质量管理目标 1、基础护理合格率≥90%。 2、特一级护理合格率≥95%。（危重症） 3、各专科质量管理合格率≥90%。 4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。（合格分80分） 5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。（合格分90分） 6、护理文件书写合格率≥90%。（合格分80分） 7、急救物品完好率100%。 8、消毒灭菌合格率100%。 9、病区管理合格率达到95%。 10、年压疮发生率0（难免性压疮除外）。 11、健康教育覆盖率100%，病人知晓率95%。 12、年护理严重差错，护理事故发生次数为0。 13、病人对护理工作的满意率90%。 14、护理人员培训率达到95%。
15、年工作计划完成率95%。 三、质控组织结构 医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。 （一）医院护理质量管理委员会 人员组成：主任：王金秀（业务副院长） 副主任：张杰（护理部主任） 委员：韩青华李萍周童王秀勤卢小宁谭广霞 张玉萍翟丽萍董晓静张小文丁慧玲李小娟 王芳（妇）屈振菊王亚娟葛琴芳刘欣程红妮 郑凯利 下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。 （二）医院护理质量监控组：下设7个小组 分工：1、护理管理质控组组长：张小文 组员：卢小宁周童 检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基 知识 2、安全管理质控组组长：刘欣 组员：谭广霞葛琴芳 检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、 仪器设备管理、应急预案、人员配置 3、护理效果质控组组长：王芳（妇） 组员：翟丽萍程红妮 检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理 4、护理文书质控组组长：卢小宁 组员：王秀勤丁慧玲 检查项目：护理文书、文件资料、护士长手册
护士医疗保健服务、应急设备仪器管理制度
通知 各科室： 现将医院《护士医疗保健服务的相关规定》《常用仪器、设备和抢救物品使用的制度》、《常用仪器、设备和抢救物品使用流程》和《常用仪器、设备使用应急管理预案》印发你们，请组织人员认真学习并落实。 附件：1、护士医疗保健服务的相关规定 2、常用仪器、设备和抢救物品使用的制度 3、常用仪器、设备和抢救物品使用流程 4、常用仪器、设备使用应急管理预案 护理部2017年2月
附件1：护士医疗保健服务的相关规定 1、护士享有与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务，医院无条件为护士提供卫生防护用品，并采取有效卫生防护措施。 2、医院在防范护士职业健康危害的同时，还为护士提供医疗保健措施，以减少职业健康危害的程度。如：在易感染传染病的工作岗位或者传染病高发期，给予必要的免疫接种或者采取提高免疫力的其他措施。 3、医院对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照法律、法规接受职业健康监护并按照国家有关规定给予津贴补助。 4、医院对从事放射工作的人员建立个人健康档案。每季度进行一次个人剂量监测，每年查体一次。 5、护士工作中患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。 6、建立、健全各类职业暴露的处理流程，确保一旦发生职业危害，立即采取相应的应急措施，用以减少职业健康危害程度。 备注：职业病患者享有的权利（1）职业病患者依法享受国家规
定的职业病待遇；（2）职业病患者的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病患者的社会保障，按照国家有关工伤社会保险的规定执行；（3）职业病患者依照有关民事法律、有权向医院提出赔偿要求；（4）职业病的确立应按照卫生部和劳动保障部颁布的《职业病目录》执行。 附件2：常用仪器、设备和抢救物品使用的制度 1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、定期保养：
医院护理安全管理制度
医院护理安全管理制度 1.目的：加强护理工作安全管理，确保患者安全。 2.范围：全院护理单元。 3.定义：护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，扩理安全还应包括护士的安全，即护土在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。 4.权责 4.1护理部主任：全面负责全院护理安全管理工作，及时发现并帮助解决存在的问题。 4.2护士长：负责本护理单元的护理安全管理工作，及时发现并解决存在的问题。 4.3护士：负责落实各项护理安全措施，发现安全隐患及时上报护士长。 5.制度内容 5.1强化护理安全管理理念 5.11全院护士积极参加院部相关法律法规的学习。积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宣传教育，提高学法、懂法、守法的法律意识。 5.1.2严格遵守医院各项规章制度，认真落实各项护理操作规范和护理常规，强化护理人员安全服务意识。
5.1.3每年对实习、进修、新入职护士进行岗前护理安全教育。 5.1.4扩理单元组织护土每月学习护理核心制度，且每季度考核。每年学习《护士条例）》1—2次。 5.1.5护理部每月护士长例会上反馈全院护理工作中存在的安全问题并提出改进措施，护士长及时传达至每位护士，以提升全体护士护理安全持续改进的意识。 5.2落实护理安全管理措施 5.2.1严格执行各项护理核心制度，如：护理查对制度，分级护理制度，执行医嘱制度，危重病人抢救及上报制度，值班、交接班制度，护理文件书写制度，消毒隔离制度，病人告知制度等。 5.2.2按分级护理要求巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。 5.2.3严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程、确保患者安全。 5.2.4加强病区药品的管理，见《高警讯药品管理制度》《病区备用药品管理制度》《患者自理药品管理制度》《患者自备药品管理制度》。 5.2.5抢救物品、药品做到“五定” （定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护），无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维护，班班交接。 5.2.6病区内的氧气筒应直立上架固定放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完的和已用完的氧气筒应
护理管理制度_(2)1.doc
护理管理制度_(2)1 护理工作基本制度 （一）病区管理制度 1、病区由护士长负责管理，全体病区工作人员积极协助。 2、病区布局有序，统一陈设，室内床位和物品定位放置、摆放整齐，不得随意变动。 3、保持病区整洁、舒适、安静、安全，避免噪声，工作人员做到走路轻、 关门轻、说话轻、操作轻。 4、病区内禁止吸烟，注意通风。 5、定期召开护患沟通会，征求意见，不断改进病区（部门）工作。 6、医务人员按要求着装，佩戴胸片上岗。 7、护士长全面负责保管病区财产、设备，分别指派专人管理，建立账目， 定期请点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 （二）患者入院、出院、转科、转院管理制度 1、患者入院管理制度
（1）患者入院必须有医师签发住院证，携带相关证件，按规定办理入院手续 （2）护士接到入院通知后，不得以任何理由推诿，及时准备好床单位。 （3）患者入院时。护士热情接待，及时通知分管医师和责任护士。 （4）视病情予以个人卫生处置。 （5）对急症手术或危重患者须立即做好手术抢救准备。 （6）负责护士对患者进行入院评估（如测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重，了解病情、心理状况及生活习惯等）。 （7）详细介绍竹苑环境、人员、相关制度，指导相关设备的正确使用方法。 （8）及时执行医嘱。 2、患者出院管理制度 （1）患者出院由医师根据病情决定并下达出院医嘱，护士将出院日期通知患者。 （2）注销各种治疗护理卡，整理病历，填写出院登记，通知结算中心结账。 （3）向患者及家属做好出院指导，包括办理出院手续的程序、目前病情、
饮食、活动及出院带药指导、复诊等。 （4）主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见与建议。 （5）协助患者整理物品，开具物品放行单，热情送患者离开病室。 （6）做好床单位的终料理和消毒工作。 3、患者转科、转院管理制度 （1）医师下达患者转科、转院医嘱后，及时向相关部门联系。 （2）患者转科、转院前，责任护士协助主管医师告知患者或家属目前患者病情，转运途中的注意事项等。 （3）执行转科、转院医嘱，完善护理记录，将病历介绍等资料随同转科、转院。 （4）护送患者转科、转院医嘱前往所转科室、医院是，注意转院途中安全。 （5）协助妥善安置患者，与接收科室、医院交接患者病情、治疗、护理、物品，交接双方签名。 （6）注销各种执行卡，做好床单位的终料理的消毒工作。 （三）探陪人员管理制度 1、为建立良好的治疗休养环境，减轻患者负担，医院要通知落实基础护理工作，尽量减少陪人。患者是否需要留陪人由主
护理质量与安全管理和持续改进方案
护理质量与安全管理和持续改进方案 护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。 检查标准1：护理理组织①严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施；②根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系；③护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确；④护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。 改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。 检查标准2：护理人力资源管理：①有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准； ②对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬；③对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到4/10，重症监护室护士与床位比达到2.5～3/1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％；④有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。⑤制定并实施各级各类护士的在职培训计划。 考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。 改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的需要。力争使病房护理人员与床位比至少达4/10,重症监护病房护士与床位比至少达2.5～3/1，医院护士总数至少达到卫生技术人员50%。临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。护理部制定护理人员分层次培养计划，每月坚持护理讲座1次，坚持每月进行1项护理技术操作重点辅导和考试，促进护理人员的理论水平和工作能力不断提高。各科室要根据专业特点拟定专业护士培训计划，并严格落实到位。加强年轻护士的?“三基”训练，科室要拟订“三基”训练计划，每月进行
优质护理服务小组工作制度
优质护理服务小组工作制度 一、由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。 二、制订并落实工作方案。根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作，工作方案能够有效落实。 三、加强全院各部门和医务人员对正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等的培训。根据卫生部印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。 四、加强宣传交流，加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围，并在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。
五、加强临床护理管理，建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范和标 准以及建立护士岗位责任制，落实护理管理职能，建立完善的护理管理组织体系。 六、合理调配护士人力资源，掌握全院护理岗位、护士分布情况。积极建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。 七、建立健全绩效考核制度。根据护士工作量、护理质量、患者满意度等对护士进行综合考评，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。护士的薪酬分配向临床一线工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。 八、公示并落实服务项目。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。 九、定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。
护理安全管理
护理安全管理中不安全因素很多，如护理人员法律意识淡薄、不按规范流程操作，护患间缺乏有效沟通等，该院护理部不断总结多年的管理经验，在诸多因素中，将关键制度、关键人员、关键患者、关键时间、关键科室作为护理安全管理中的20％，进行重点管理。 （一）关键制度管理：护理规章制度是对护士在为患者和社会人群服务过程中应当履行的工作职责、享有的工作权限以及工作程序、工作方法等做出的文字规定，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。此项管理由护理部主任及科护士长负责。护理部将护理规章制度进行整理、编排并装订成册，人手1册，并制订学习计划，定期抽查学习效果。将查对制度、交接班制度、护理安全管理制度、分级护理制度、护理文件书写（护理文书）质量监控制度、抢救工作制度、新业务新技术准入制度、差错事故登记报告制度、病房消毒隔离管理制度、输血查对制度列为10项关键制度，作为每月质量检查的必须内容，落实到实际工作中去。 （二）关键人员管理：对人员进行分级管理。护理部主要对护士长进行监督和管理，特别重视新上岗的护士长的培训和成长。护士长重点管理科室的技术骨干、新参加工作人员、责任心不强人员。护士长根据不同人员特点安排班次，合理应用人力资源。 ①技术骨干。其业务精、技术强，是科室的领头人，对整个科室的发展起关键作用。将这部分人员安排在重要岗位，负责科室的主要工作任务，同时鼓励她们对年轻人员进行传、帮、带，以带动全科工作。 ②新参加工作人员及容易发生差错的人员。她们缺少工作经验，缺乏锻炼或责任心不强，护士长安排高年资护士对其行指导和帮助。护理部对其进行安全教育和培训，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。同时，每周五晚护理部组织业务讲座，授课教师均为临床经验丰富、主管护师职称及以上的人员，以拓宽低年资护士知识面，开阔其视野，为在临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础。 ③注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理业务讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士对工作满意度直接影响到护士的工作效率和工作态度，从而影响患者的康复情况。护士长要及时与护士进行沟通，解除其思想顾虑，当工作人员之间发生冲突、影响团结协作时，及时给予疏导，做好心理工作，使之以良好的心态投入到工作中去。 （三）关键患者管理：将急危重症患者、大手术患者、疑难病患者、预后不良患者、新入院患者、采用新技术新医疗项目治疗患者作为病房的关键患者。根据其不同类型采取不同护理管理措施，与患者加强沟通。护患之
重点环节护理管理制度
重点环节护理管理制度 一．重点环节包括以下内容： 1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 3．重点病人：颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。 二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。 三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。 四、落实措施病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。 五、落实人力根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。 六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。 护理重点环节管理内容 一、危重患者管理制度 1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，提供有效护理。 2．危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。 3．危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。 4．认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。 5．做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用，观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。 6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。 7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。
优质护理服务相关管理制度
优质护理服务相关管理制度 一、工作质量标准 （一）主班护士工作质量标准 1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2、使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。 3、对内、对外沟通联系及时、有效。 4、医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。 5、各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。 6、药品领取申请及时，各项计价时、准确、无遗漏。 7、主动配合会诊、检察人员。 8、转科、出院归档病历整理及时、无误。 9、了解患者病情，有效协助护士长管理病房。 10、接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者。 11、检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确。 12、护士站安静、整洁，各种物品定位放置，拜访整齐。 13、抢救箱整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。 14、护士长不在位时，有效履行护士长职责。 15、交接班详细，准确无误。
（二）治疗班护士工作质量标准 1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2、准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。 3、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 4、认真执行消毒隔离制度。 5、治疗室、换药室、处置室清洁、整齐，物品、药品齐全，摆放有序，标志清晰，无过期、失效。 6、各类药品（包括毒、麻、剧限药，贵重药物）和一次性物品请领及时，保证使用。 7、掌握各种药品配伍禁忌，保管、贮存、使用方法。 8、做到患者口服药发药到口，药杯收回及时，按要求处理。 9、仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。 10、治疗室冰箱清洁，冰箱内物品放置规范，无异味。 11、垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况。 12、交接班详细，准确无误。 （三）责任组长工作质量标准 1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2、对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率达98%以上。 3、能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。 4、经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。
护理行政管理制度
护理行政管理制度 护理部工作制度 一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经分管领导批准后，具体组织实施。 二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。 四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务教育和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 五、全面实施以病人为中心的整体护理 六、做好病房管理，达到环境整洁，安静，舒适，安全，工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。 七、定期对各科（病房）常备药品，器械物品的领取，保管和使用情况进行检查。 八、了解或参加各科开展的新业务，新技术及危重病人的抢救。 九、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，
减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。定期向院长汇报工作，提出改进措施。 十、掌握全院护理人员的工作学习，思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。 护理质量管理委员会工作制度 一、护理质量管理委员会，在主管副院长的指导下，由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展的日常工作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。 二、医院质量管理委员会时医院管理的重要组成部分，也是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德时做好护理工作的的重要保证，她协调着护理人员与病员，社会与医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。 三、医院护理质量管理委员会主要任务是负责医院门诊部，手术室，住院部病房，妇产科，供应室，急诊科，治疗室，注射室，抢救室及换药室的护理质量控制。 四、开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和人。 五、负责草拟，制定，修改和完善医院护理质量管理方案；负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定时间进行护理质量大检查和评比。 六、定期组织护理人员业务学习操作，讲座，专题讨论，定期对护理人员进行业务操作考试，定期对护理人员进行业务知识考试。 七、认真调查研究，做好护理操作的质量分析，发现质量上存在的问题和隐患要及时处理并改进措施。
护理质量安全管理规章制度汇编
护理质量安全治理制度 一、护理质量持续改进方案 (3) 二、护理质量治理制度 (3) 三、护理风险防范措施 (4) 四、护理安全治理与监控措施 (5) 五、重要护理操作告知制度 (8) 六、病人身份识不程序 (8) 七、患者身份查对制度 (9) 八、护理危险值报告流程 (11) 九、患者意外跌倒应急预案 (12) 十、住院患者约束带使用规范 (12) 十一、患者坠床防范制度 (13) 十二、跌倒的防范治理制度 (14) 十三、跌倒与坠床上报及处理流程 (15) 十四、跌倒事件报告 (16) 十五、手术安全检查制度 (17) 十六、手术部位确认标识制度与规范 (18) 十七、使用监护仪的治理方法 (19) 十八、使用输液泵、注射泵的治理制度 (19)
十九、标本采集核对制度 (20) 二十、皮肤压伤登记报告制度 (20) 二十一、皮肤压伤治理制度 (22) 二十二、住院患者压疮处理流程 (23) 二十三、压疮报告单 (24) 二十四、住院患者转运流程 (25) 二十五、护理不良事件报告及治理制度 (26) 二十六、护理投诉治理制度 (27) 二十七、护理差错事故治理制度 (28) 二十八、护理差错事故防范措施 (29) 二十九、护理差错事故登记报告制度 (30) 一、护理质量持续改进法案 1.依照医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作打算、季度工作打算、月工作打算及周工作打算。 2.依照工作打算制定具体考核方法。 3.按工作打算及考核方法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
护理安全管理制度
护理安全管理制度 （一） 一、安全管理制度 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。 6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。 7、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。 9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。 11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。 二、护理缺陷高危因素防范要点：
护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。 防范：1、对高危环节制定操作规范等预防措施。 2、加强操作过程中的督查。 3、经常查找不安全隐患，善于整改。 （二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。 防范：1、加强相关护理人员的培训。 2、关心护士的工作、身心状况。 3、尽一切可能消除交流障碍因素。 （三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。 防范：1、护士长根据工作合理安排人力资源。 2、发挥护士长值班功能。 3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。 （四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。 防范：1、加强法制学习，强化法律意识。 2、加强安全学习，运用举一反三方法。 3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。 三、制订切实可行的防范措施 （一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。
护理质量安全管理规定
护理质量安全管理规定文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
护理质量安全管理制度 一、护理质量持续改进方案 (3) 二、护理质量管理制度 (3) 三、护理风险防范措施 (4) 四、护理安全管理与监控措施 (5) 五、重要护理操作告知制度 (8) 六、病人身份识别程序 (8) 七、患者身份查对制度 (9) 八、护理危急值报告流程 (11) 九、患者意外跌倒应急预案 (12) 十、住院患者约束带使用规范 (12) 十一、患者坠床防范制度 (13) 十二、跌倒的防范管理制度 (14) 十三、跌倒与坠床上报及处理流程 (15) 十四、跌倒事件报告 (16)
十五、手术安全检查制度 (17) 十六、手术部位确认标识制度与规范 (18) 十七、使用监护仪的管理办法 (19) 十八、使用输液泵、注射泵的管理制度 (19) 十九、标本采集核对制度 (20) 二十、皮肤压伤登记报告制度 (20) 二十一、皮肤压伤管理制度 (22) 二十二、住院患者压疮处理流程 (23) 二十三、贵定县中医院压疮报告单 (24) 二十四、住院患者转运流程 (25) 二十五、护理不良事件报告及管理制度 (26) 二十六、护理投诉管理制度 (27) 二十七、护理差错事故管理制度 (28) 二十八、护理差错事故防范措施 (29) 二十九、护理差错事故登记报告制度 (30)
一、护理质量持续改进法案 1.根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。 2.根据工作计划制定具体考核办法。 3.按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。 5.将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 6.针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。 7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 8.对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。 二、护理质量管理制度 1.成立由护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2.负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3.质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4.实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月全面查，并有记录。