咳嗽中医诊疗方案

咳嗽（慢性支气管炎急性发作）中医诊疗方案

2012 版

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准。

①咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

②外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

③内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

④急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

⑤两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

⑥肺部X 线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

2、西医诊断：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南?呼吸病学分册》

①临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3 个月，并连续2年或以上者

②如每年发病持续不足3个月，而又明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断

③排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

（二）证候诊断

①风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。

②风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

③风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

④痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

⑤肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

⑥痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。

⑦肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。

（一）辩证选择中药汤或中成药

1、风寒袭肺

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、杏仁、荆芥10g、白前、炙紫菀、百部、桔梗、陈

皮炙、甘草等

2、风热犯肺：治法：疏风清热，宣肺止咳

方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、炙甘草等

3、风燥伤肺

治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加减。桑叶、淡豆豉、杏仁、贝母、沙参、梨皮、山栀等。

4、痰热壅肺治法：清热化痰，肃肺止咳

方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌仁、桔梗、茯苓、橘红、炙甘草等；

5、肝火犯肺治法：清肺泻肝，化痰止咳

方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、炙甘草、粳米、青黛、海蛤壳等。

6、痰湿蕴肺治法：燥湿化痰，理气止咳

方药：二陈汤和三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芥子、苏子、莱菔子等

7、肺阴亏虚治法：养阴清热，润燥止咳

方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、炙甘草等

（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。

1、痰热壅肺，予痰热情注射液清热解毒。

2、肺阴亏虚，予参麦注射液益气养阴。

（三）中医特色疗法

1 、艾灸肺腧穴、大椎穴

2、在足三里注射喘可治

三、预防及护理

1注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常时更要注意调摄。

2、咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽不宜

食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。

3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要时吸痰，但吸时要避免刺激或损伤咽部。

4、适当参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。

5、教育患者进行呼吸操锻炼。

四、疗效评价

（一）评价标准：1痊愈：咳嗽症状完成消失（治疗后降至0分）；

2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6~9分）；

3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2~5分）；

4、无效：咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法

1、咳嗽症状积分：由患者每天根据自己24小时的咳嗽症状，对照积分表进行判断及记录：总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。

咳嗽症状积分表

分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分

0无咳嗽无咳嗽

1偶有短暂咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽

2频繁咳嗽，轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠

3频繁咳嗽，严重影响日常活动因咳嗽严重影响夜间睡眠

2.视觉模拟评分（visual analogue scale，VAs）采用线性计分法，即作一刻度为0、

1、2?10 cm的直线，0刻度表示无症状，10刻度表示患者咳嗽最严重的程度数值越大，表示咳嗽程度越重，可用于治疗前后的纵向比较。