房间隔缺损及室间隔缺损的护理

一、护理评估

1、健康史：胎儿宫内环境因素、母体情况、遗传因素。

2、症状与体征：劳累后气促、心悸、呼吸道感染。

3、辅助检查：主要有心电图检查、胸部 X 线检查、超声心电图检查。

4、心理评估。

二、护理措施

1、术前护理

（1）术前 1 天做好各项术前准备，测身高、体重并记录。

（2）心理护理：消除患儿对医护人员及环境的陌生感、恐惧感，建立良好的护患关系，以取得配合。

2、术后护理

（1）应用呼吸机辅助呼吸时，保持气管插管在正确位置，定时抽血查动脉血气，随时调节呼吸机参数，至顺利脱机拔管。

（2）保持呼吸道通畅，儿童更为重要，定时气管内吸痰及湿化，及时消除痰液。并定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽。

（3）专人守护，直至各种引流管拔除为止。由于患儿对气管插管及其他插管的刺激耐受力差，应妥善固定各引流管，防止各种管道脱出。

（4）每小时尿量及尿比重，每小时尿量不得＜1 毫升/千克。

（5）维持水、电解质平衡。补液速度儿童＜15 滴/分，成人＜30 滴/分，特殊用药注意浓度、剂量准确，以微量泵注入为宜。

（6）鼓励患儿早期下床活动，术后 2-3 天即可下床，3 个月内避免剧烈活动。

三、健康指导要点

1、注意休息，适当的活动，2 个月后鼓励患儿过正常生活。

2、适当补充营养，少食多餐，切忌暴饮暴食及刺激性食物。

3、认真遵医嘱吃药，不可随意更改剂量或换药、停药。

4、定期复查。

四、注意事项

1、术后注意观察有无残余分流的征象及病情变化。

2、对于学龄房缺患儿或是中年以上患者，注意监测心功能。

3、对于上腔型的患者，注意术中上腔静脉与右房交界处做过成形术的小儿病例，注意发现术后是否有上腔回流受阻并持续加重的情况。

4、有肺动脉高压或已发展为艾森曼格综合征的患者，术前注意休息、吸氧、减少刺激，术后初期充分镇静，吸痰前应给纯氧，防止躁动及缺氧诱发肺高压危象。

5、术后因左向右分流消除，应注意维持心功能。

心外科疾病护理常规

心外科疾病护理常规一般疾病护理常规【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。（1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。（2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。（3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。（4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心

动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。

室间隔缺损护理常规

室间隔缺损 ﹙一﹚定义室间隔缺损是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。 ﹙二﹚临床表现 1、缺损小者无症状，缺损大者在出生2～3个月后即开始出现症状。 2、婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻；2岁后症状好转，但常见劳累后气促、心悸。 3、进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和右心衰竭。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。 ﹙四﹚观察要点 1、术前（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。（3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后（1）循环系统的护理。（2）呼吸系统的护理。（3）肾功能的监测。（4）管道护理。（5）体温监测。

（6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。（2）测量四肢血压。（3）活动：卧床休息嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。（6）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。（7）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。（2）术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。（3）术前肺动脉高压患者，预防发生肺动脉高压危象。（4）维护左心功能：控制晶体入量，LAP不能高于CVP。（5）室缺合并二尖瓣关闭不全者，LAP、CVP、BP维持在保证有效心排出量的低水平，严格控制入量，加强利尿。（6）室缺合并主动脉瓣关闭不全者，控制血压平稳。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。（2）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。（3）根据病情指导适量运动。 4、并发症护理（1）心脏骤停行心肺复苏。（2）低心排 ①症状：平均动脉压<50mmhg，尿量<0.5ml/kg/h，中枢与末梢温差>4度，指端

【实用】-体外循环下室间隔缺损修补术护理常规

体外循环下室间隔缺损修补术麻醉方式：全身麻醉手术体位：体外正中切口，胸下垫软枕。手术用物：心脏基础+特殊器械包，导尿管，无菌灯柄，电动胸骨锯，电除颤仪，无菌冰盐水，电刀，骨蜡，涤纶片，14#红色尿管3-4根，阻断带，2-0，3-0无损伤线，4-0或5-0 Prolene（滑线），2-0或3-0的强生荷包线，胸骨连针。手术步骤： 1.常规消毒铺巾，前胸正中切口，准备电动胸骨锯，纵劈胸骨，骨蜡止血。切开心包2-0单针缝并悬掉，2-0双针缝主动脉荷包、灌注针荷包，游离主肺间隔，及上、下腔静脉，并在上、下腔静脉处套阻断带，核对管道，准备插管。 2.主动脉插管，上、下腔静脉插管：要递11号尖刀做切口，10号丝线加固，主动脉插管与机器动脉连接时用盐水注射器排气，并予扣钳加固，角针7号线缝一针，核对管道，并行循环开始。插灌注针。 3.待温度降至浅低温，约30℃左右时，阻断上、下腔静脉，升主动脉，灌注停跳液，心包腔内置冰屑（此时器械护士要提前做好冰屑），心脏停跳。 4.切开右心房，心内探查，插左心引流管。修补室缺：常用切口有两个①右心房切口，②右心室或肺动脉切口。修补有两种方法：①直接缝合法：适用于缺损小于1cm，边缘为白色纤维组织者，一般选用5-0Prolene（滑线）双头针带垫片连续缝合②补片缝合法：适用于缺损大，周边纤维不全者，可采用间断带小垫片褥式缝合，也可采用连续缝合。此时应准备足量的5×12双头带垫片的无损伤线，涤纶片，所有的器械均无损伤。根据室间隔缺损大小，将涤纶片剪成稍大于实际缺损2mm~3mm大小的涤纶片，备术者修补缺损用。 5.缝合切口，开放腔静脉、升主动脉，此时应及时备好除颤仪，待心脏跳动有力，循环稳定后，停机观察，先拔除腔静脉引流管。巡回护士要及时配置好鱼精蛋白，注完后拔除主动脉插管。 6.将体外循环管道递给台下，安放胸腔引流管，清点用物，缝合心包，胸骨穿钢丝，再次清点用物，关胸。注意事项：

房间隔缺损护理常规

房间隔缺损 ﹙一﹚定义房间隔缺损指因左右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路。 ﹙二﹚临床表现： 1、原发孔缺损症状主要为轻度劳累后气急、心悸或反复呼吸道感染等；有的患者症状出现早而重，常发生在婴儿和儿童期，病程进展快，早期就出现明显的心脏扩大和严重的肺部充血等现象。 2、继发孔缺损在儿童期多无明显症状，一般到青年期症状才开始表现，包括劳力性气促、心悸、乏力、心房颤动，肺循环血量增多时易发生右心衰竭和呼吸道感染。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、术前（1）活动无耐力与心脏疾病有关。（2）有呼吸道感染的危险与肺部充血有关。 2、术后（1）心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。（2）低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。（3）有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。（4）体温升高与术后炎症应激反应有关。（5）有感染的危险与机体免疫力低下有关。（6）皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。（7）潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。 ﹙四﹚观察要点 1、术前（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。（3）监测体温，观察有无感染征象。

2、术后（1）循环系统的护理。（2）呼吸系统的护理。（3）肾功能的监测。（4）管道护理。（5）体温监测。（6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。（2）测量四肢血压。（3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。（4）遵医嘱吸氧。（5）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。（2）维护左心功能，防止发生肺水肿、严重心律失常。（3）房间隔缺损大者，左心发育较差，易出现急性左心衰，术后左心功能维护更突出。（4）循环维持满意情况下：CVP小于8mmHg,LAP小于5mmHg,切忌输液过多，严格控制单位时间内液体入量。（5）术前有肺动脉高压或反复肺感染者： ①增加呼吸机辅助呼吸时间，初期高浓度吸氧，适度过度通气。 ②有效镇静，吸痰操作轻柔。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。（2）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。（3）根据病情指导适量运动。

室间隔缺损的术后护理

室间隔缺损得术后护理 [疾病简介］室间隔缺损就是临床常见得先天性心脏病之一,系胚胎期室间隔发育不全而形成得单个或多个缺损,由此产生左右两心室得交通,出现室水平左向右分流,分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型、［治疗原则] 内科治疗:目得在于预防与治疗各种并发症。积极控制呼吸道得感染,对重症患儿,除吸氧治疗外,静脉泵入前列腺素E１以缓解肺静脉血管痉挛,加强对大分流心功能得维护。外科治疗:室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损得患者［治疗方法] 1.中央型缺损直径小于3ＣM者,直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者,用相应得补片,成人建议用补片。 2.上腔静脉型缺损用补片修补,补片得宽度比缺损得直径长5０％,长度比肺静脉异位连接口得上缘得长度长 25%。 3.下腔静脉型缺损缺损在2。5ＣM以下,无非静脉异位连接者,直接缝合;缺损大于2。５ＣM则用补片修复;三尖瓣矫正瓣环缝缩术。 [常见得护理问题］ 1.焦虑与恐惧与心脏疾病与体外循环手术有关。 2.低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸,体外循环与术后伤口疼痛有关 3.心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关 4.潜在得并发症出血,急性心包压塞,肾功能不全、感染脑功能障碍等 [护理目标］ 1.病人能描述自己得焦虑与应对模式 2.病人能维持正常得呼吸型态 3.病人能维持正常得心排出量 4.病人未发生并发症或并发症得到了很好得控制［护理措施] 一、术前护理 1。执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。２。精神支持:给病人提供安静舒适得环境、良好得服务,消除恐惧及陌生感、 3. 改善心肺功能,保证最佳得手术状态;预防受凉感冒;卧床休息,减少耗氧量。 4、加强营养:提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化得食物,鼓励病人多进食。 5. 做好健康教育:指导患儿掌握深呼吸与有效咳嗽排痰得方法、 6、手术前一天,做好皮肤、肠道准备及抗生素得过敏实验。 7. 依照医嘱完成手术当天得准备。二、术后护理: 1、持续心电监护:严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排得表现,发现异常及时通知医生。高热时行物理降温,或遵医嘱药物降温。 2。呼吸系统得护理:呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次,保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化４次,20mｉｎ/次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及ＳｐO2变化,每小时听呼吸音一次,了解肺部情况,拍背协助病人咳嗽排痰。 3. 胸腔引流管得护理:维持心包、纵膈引流管得通畅,观察引流液得性质、量,每３0~６0mｉn挤压引

小儿先天性心脏病护理常规

小儿先天性心脏病护理常规先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率约占活产婴儿的0.7％左右，早产儿为足月儿的2～3倍。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和大动脉错位，护理常规如下： 1. 心理护理关爱患儿，建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；要鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心，主动配合检查及治疗。消除恐惧心理、乐观态度、坚持服药。 2. 一般护理应保持病室环境安静，阳光充足，空气清新，室内温、湿度适宜。床铺清洁、舒适，被褥、衣着合适。建立合理生活制度，安排好患儿作息，减少心脏负担、保证患儿充分休息与睡眠，根据病情安排适当活动量。有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和大哭大闹，严重患儿应卧床休息。各种诊疗、护理操作动作宜轻、快，并应集中在同一时间内完成，以避免多次扰动患儿。患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂。 3. 饮食护理注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。小儿喂养困难者要慢喂，宜少量多餐，避免吃奶时呛咳和加重呼吸困难。合并心功能不全的患儿防喂食过饱，人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太细，以免增加吸吮时体力消耗，喂养过程中，应拔出奶嘴驱气后再喂，如出现发绀加重，应暂停喂养，并给予氧气吸入，待缺氧症状改善后，再行喂养，必要时从静脉补充营养。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。保持大便通畅，防止便秘。 4. 病情观察，预防感染

室间隔缺损的术后护理

室间隔缺损的术后护理 [疾病简介] 室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一，系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左右两心室的交通，出现室水平左向右分流，分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型。[治疗原则] 内科治疗：目的在于预防和治疗各种并发症。积极控制呼吸道的感染，对重症患儿，除吸氧治疗外，静脉泵入前列腺素E1以缓解肺静脉血管痉挛，加强对大分流心功能的维护。外科治疗：室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损的患者 [治疗方法] 1.中央型缺损直径小于3CM者，直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者，用相应的补片，成人建议用补片。 2.上腔静脉型缺损用补片修补，补片的宽度比缺损的直径长50%，长度比肺静脉异位连接口的上缘的长度长25%。 3.下腔静脉型缺损缺损在以下，无非静脉异位连接者，直接缝合；缺损大于则用补片修复；三尖瓣矫正瓣环缝缩术。 [常见的护理问题] 1.焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关。 2.低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸，体外循环和术后伤口疼痛有关 3.心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关 4.潜在的并发症出血，急性心包压塞，肾功能不全、感染脑功能障碍等 [护理目标] 1.病人能描述自己的焦虑和应对模式 2.病人能维持正常的呼吸型态 3.病人能维持正常的心排出量

4.病人未发生并发症或并发症得到了很好的控制 [护理措施] 一、术前护理 1. 执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。 2. 精神支持：给病人提供安静舒适的环境、良好的服务，消除恐惧及陌生感。 3. 改善心肺功能，保证最佳的手术状态；预防受凉感冒；卧床休息，减少耗氧量。 4. 加强营养：提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食。 5. 做好健康教育：指导患儿掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法。 6. 手术前一天，做好皮肤、肠道准备及抗生素的过敏实验。 7. 依照医嘱完成手术当天的准备。二、术后护理： 1. 持续心电监护：严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排的表现，发现异常及时通知医生。高热时行物理降温，或遵医嘱药物降温。 2. 呼吸系统的护理：呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次，保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化４次，20min/次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化，每小时听呼吸音一次，了解肺部情况，拍背协助病人咳嗽排痰。 3. 胸腔引流管的护理：维持心包、纵膈引流管的通畅，观察引流液的性质、量，每30～60min挤压引流管一次，以防阻塞。引流液大于200ml/h且持续2h以上，及时通知医生并做好开胸准备。 4. 保持静脉通道的通畅，保证药物及时、准确、持续地输入。输液、输血速度适当，注意用药后的反应。 5. 观察每小时尿量和24h总尿量，如成人尿量小于40ml/h，儿童小于1ml/kg/h，及时通知医生应用利尿剂，维持水、电解质平衡。 [健康指导] （1）术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。预防呼吸道感染。（2）增加营养，多食用易消化的食物。（3）保证充足的睡眠。（4）出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。

室间隔缺损护理查房

室间隔缺损护理查房一室间隔缺损的概念：在胚胎期心室间隔的发育不全造成的，左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形，称为“室间隔缺损”，占先天性心血管畸形的12%~20%。二病理解剖：室间隔缺损可分为：1.膜部缺损 2.漏斗部缺损 3.肌部缺损其中膜部缺损最多见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。三病理生理： 1室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是心内自左向右分流及其流量的多少。 2由于左室收缩期压力大大高于右室因此通过缺损口的血液分流方向为由左室至右室，分流量取决于缺损口大小和肺循环阻力。 3小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般不会造成明显的血流动力学紊乱。 4中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40%~60%，肺循环血量增加，肺动脉收缩而处于痉挛状态，左房左室扩大或双室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常。 5大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的60%以上，肺小血管内膜和肌层逐渐肥厚，发生器质性变化，阻力增加，最终由动力型肺动脉高压发展成阻力型6肺动脉高压，常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症（Eisenmenger综合症）而失去手术时机。四临床表现（一）症状： 1缺损小，一般无临床症状，生长、发育也正常。 2缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现症状，主要表现为体型瘦小、面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促（二）体征： 1缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。 2心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀，杵状指的体征。（三）.X线检查： 1缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。 2缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉圆锥突出。 3缺损大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、右心房均扩大，左、右心室均肥厚。（四）.心电图检查 :

房间隔缺损病历

房间隔缺损病历患儿XX，6岁，男童，因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院。 1.患儿系学龄期儿童； 2.慢性病程，缓慢发作； 3.主要表现：患儿生后较同龄小儿少动，少活动后便气促、乏力，需停止活动休息，开始时患儿家长未予以重视，但随着年龄增长患儿症状越来越明显，于5+天前患儿感冒后气促加重，伴四肢乏力、面色苍白、多汗、咳嗽等症状；在外口服感冒药治疗后无效；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“1.房间隔缺损，2.支气管肺炎”收入我科住院治疗；患儿病后神清、精神较差，大小便正常，生长发育缓慢。 4.入院查体：T 36.5℃， P 100次/分，R 20次/分，W20kg，慢性病容，面色苍白，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇紫绀，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘2～3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音（P2）亢进、固定分裂。腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。 5.辅助检查：X线：以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小，心影略呈“梨形”。肺纹理增粗，双肺可见斑块状阴影。

初步诊断及依据： 1.房间隔缺损依据：患儿系学龄期儿童，慢性病程，缓慢发作；因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院；症状：气促、四肢乏力、面色苍白、多汗、生长发育缓慢等症状；查体：心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘2～3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音（P2）亢进、固定分裂；辅查支持；故诊断。 2.支气管肺炎依据：听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；辅查支持；故诊断。鉴别诊断及依据：其他先心病及呼吸系统疾病。诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，

先天性心脏病护理查房

讲课人: 日期:20１5年月日先天性心脏病护理查房 [简要病史] 张玉姣之女,女,出生2０分钟,入院诊断:1、新生儿窒息。2、新生儿肺炎。3、足月小样儿。 4、先天性心脏病。５心包积液。 [定义] 先天性心脏病简称先心,就是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形,就是小儿最常见的心脏病,发病率就是活产婴儿的5‰～8‰左右,而在早产儿中的发病率为成熟儿的2~3倍,在死胎中为活产儿的1０倍。 [病因] 先天性心脏病的病因尚未完全明确,目前认为就是遗传与环境因素所致。一、遗传因素:染色体易位与畸变,单一基因突变,多基因突变与先天性代谢紊乱。二、环境因素:孕早期宫内感染。此外,孕妇与大剂量的放射线接触,服用抗癌、抗癫痫药物,患代谢性病症,妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。 [分类］先天性心脏病的分类可分为: 一、左向右分流型(潜伏青紫型),常见的有室间隔缺损,房间隔缺损与动脉导管未闭。 1、室间隔缺损:最常见的先天性心脏病(发病率占小儿先心的25％~4０%),根据缺损部位分４类:①膜部;②漏斗部;③三尖瓣后方;④室间隔肌部。临床表现:小型室内间隔缺损,无明显症状;中大型室间隔缺损,在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难,吸允就是气急、苍白、多汗,生长发育落后,易反复呼吸道感染与心力

衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降,青紫与杵状指。２、房间隔缺损:占先心发病总数的20％～30％,女孩多见。根据解剖病变的不同可分为:卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。临床表现:缺损小可无症状。缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染与及生长发育迟缓,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。 3、动脉导管未闭:占先心发病总数的15％～２０%,女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短与形态分3型:①管型;②漏斗部;③窗型。临床表现:取决于动脉的粗细,导管口细者,分流量小,可无症状。导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力,多汙,易合并呼吸道感染出现气急,咳嗽等。二、左向左分流型(青紫型),常见的有法洛四联症与大动脉错位。 1、法洛四联症:就是存活婴儿最常见的青紫型心脏病,占1０%~15%。由4种畸形组成: ①肺动脉狭窄(最主要);②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚。临床表现:a、青紫,主要表现,出生不明显,3~6个月后渐明显,随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。 b、缺氧发作,多发生在２岁以下的患儿,常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁与青紫加重,严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外,每次发作可持续数分钟到数小时,常能自动缓解。 c、蹲踞症状,婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状,每于行走、活动或站立过久时,因气急而主动下蹲片刻再行走,就是一种无意识的自我缓解缺氧与疲劳的体位。ｄ、杵状指(趾0长期缺氧,指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织与骨组织也增生肥大,随后指趾末端膨大如鼓槌状。三、无分流型(无青紫型),常见肺动脉狭窄与主动脉缩窄。肺动脉狭窄:占先心发病总数的10%～２０%,按狭窄部位不同分为:肺动脉瓣狭窄(最常见)、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。临床表现:轻度一般无症状,重度主要表现为活动后有气急、乏力与心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。［主要的护理诊断] 一、自主呼吸受损,与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症与高碳酸血症有关。二、清理呼吸道无效,与呼吸急促,无力排痰有关。三、体温调节无效,与体温调节中枢发育不完善有关。四、营养抽调,低于机体需要量,与困难,喂养不耐受有关。

心胸外科护理常规

For personal use only in study and research; not for commercial use 目录（一）肺挫伤护理护理常规 (1) （二）气胸护理护理常规 (2) （三）血胸护理护理常规 (4) （四）脓胸护理护理常规 (6) （五）肺大泡的护理常规 (8) （六）纵隔肿瘤护理常规 (11) （七）肺癌护理常规 (13) （八）食管癌护理常规 (17) （九）肋骨骨折病人的护理常规 (21) （十）房间隔缺损修补术后护理常规 (24) （十一）室间隔缺损修补术后护理常规.. 错误！未定义书签。（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规 (27)

（一）肺挫伤护理护理常规【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。【评估】 1、肺挫伤的病因。 2、病情评估（1）、生命体征。（2）、疼痛的位置、性质及程度。（3）、呼吸情况。（4）、营养状况。【护理措施】 1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰方法。 2、观察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。肺挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。 3保持呼吸道通畅中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰液粘稠者可予拍背排痰。 4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。 5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。 6遵医嘱使用抗生素肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。

室间隔缺损护理常规

室间隔缺损（一）定义室间隔缺损是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。（二）临床表现 1、缺损小者无症状，缺损大者在出生2?3个月后即开始出现症状。 2、婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻； 2 岁后症状好转，但常见劳累后气促、心悸。 3、进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和右心衰竭。（三）护理诊断/护理问题 1 、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。（四）观察要点 1 、术前（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。（3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后（ 1 ）循环系统的护理。（2）呼吸系统的护理。（3）肾功能的监测。（4）管道护理。（5）体温监测。

(6)并发症观察。 (五)护理措施 1、术前 (1)按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 (2)测量四肢血压。 ( 3)活动：卧床休息嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。 (4)预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 (5)密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。 (6)遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。 (7)遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU (1)按心血管外科围手术期CICU—般护理常规。 (2)术后易出现心动过缓、川度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。 ( 3)术前肺动脉高压患者，预防发生肺动脉高压危象。 (4)维护左心功能：控制晶体入量，LAP不能高于CVP (5)室缺合并二尖瓣关闭不全者，LAP CVP BP维持在保证有效心排出量的低水平，严格控制入量，加强利尿。 ( 6)室缺合并主动脉瓣关闭不全者，控制血压平稳。 3、术后转出CICU (1)按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 ( 2)可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 ( 3)根据病情指导适量运动。 4、并发症护理 ( 1 )心脏骤停行心肺复苏。 ( 2)低心排 ①症状：平均动脉压＜50mmhg尿量＜kg/h，中枢与末梢温差＞4度，指端发凉、苍

小儿先天性心脏病护理要点

小儿先天性心脏病护理要点 *导读：“先天性心脏病”是胎儿时期心脏血管发育障碍所致的疾病。目前病因尚不清楚，一般认为可能与下列因素有关：母亲妊娠最初3个月患有病素性感染;妊娠初期接受大量放射性照射;严重营养不良;妊娠期服用某些药物，如四环素、镇静药、奎宁等，可导致小儿发生先天性心脏病。…… “先天性心脏病”是胎儿时期心脏血管发育障碍所致的疾病。目前病因尚不清楚，一般认为可能与下列因素有关：母亲妊娠最初3个月患有病素性感染;妊娠初期接受大量放射性照射;严重营养不良;妊娠期服用某些药物，如四环素、镇静药、奎宁等，可导致小儿发生先天性心脏病。先天性心脏病中，主要可分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症。先天性心脏病对小儿的生长发育有影响，活动或劳累后出现气急、呼吸困难、浑身乏力，严重的可出现青紫。由于患儿的抵抗力低，易患呼吸道感染，肺部感染，反复发作，易导致充血性心力衰竭，法乐氏四联症患儿在啼哭或活动后，常因脑缺氧而出现昏厥或抽搐，发作严重者可导致死亡。护理要点应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动。同时，应教育

儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。有先天性心脏病的婴儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，故喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而吸起窒息。避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。先天性心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。法乐氏四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应当按当时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多

室间隔缺损患者外科手术后护理

室间隔缺损患者外科手术后护理发表时间：2012-07-18T17:44:13.963Z 来源：《中外健康文摘》202年第10期供稿作者：李红张麟 [导读] 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全，术后应注意观察主动脉瓣的功能情况，控制血压平稳，及时发现可能出现的主动脉瓣反流情况。李红张麟王丹丹黄磊（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0351-02 【摘要】目的先天性室间隔缺损(ventricular septal defect， VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。讨论室间隔缺损患者外科手术后护理。方法配合手术治疗对患者进行术后护理。结论术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。密切观察病人心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。【关键词】室间隔缺损外科手术后护理先天性室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。VSD可以单独存在或是构成多种复杂心脏畸形，如法洛四联症、主动脉窦瘤破裂、矫正型大动脉转位、主动脉弓中断、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁等畸形中的一个组成部分。VSD是临床最常见的先天性心内畸形之一。护理要点 1.婴幼儿有大VSD，大分流量以及肺高压发展迅速的需要作肺动脉束窄手术。这类小儿手术的目的，是争取短暂的调治时间，以便作室间隔缺损闭合手术。所以，护理要密切观察病情的转化，并按医嘱积极纠正心力衰竭、缺氧，有的需要积极补充营养，提高体质。应密切观察病情并及时向医生报告病情，以便不失时机地进行根治性手术。 2．小婴幼儿反复肺炎，多次住院，持续低热以及内科治疗效果不佳的危重病例，心外科术前的准备及护理尤为重要。这类患儿应按医嘱收住院实施积极的抗感染、强心利尿，增强营养等治疗。护理观察如发现病情有改善及稳定，应及时向医生报告，并按医嘱配合抓住时机进行闭合室间隔缺损的紧急手术。 3．术后回ICU的小儿，如血压等反映血流动力学的指标不稳定或病情由平稳转变为不平稳，则应注意及早发现下述一些可能出现的问题： (1)残余漏：注意24小时监测左房压，如高过右房压，应及时报告FR生，并准备配合作食管超声或多普勒彩色血流显像检查，如能证实修补的室间隔处还有左向右分流，应配合准备急症开胸手术。 (2)医源性主动脉瓣关闭不全及(或)术后高烧(感染)：术后应监测血压有无脉压宽，及时发现新出现的心杂音，并向医生报告以便尽早地确诊或早做手术。这样受累的半月瓣及局部的病变如较轻，再次手术较易修复。反之，手术延误，瓣叶病变严重的手术难度极大，手术效果也差。术后护理术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。 1．心律失常的监测与护理密切观察病人心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。如出现房室传导阻滞或心率减慢，可以静脉输人异丙肾上腺素(0.01～0.2μg/(kg?min))，同时给激素或极化液等心肌营养药物。如术中已安好临时起搏导线，需要时应启动起搏器，并按常规进行监护。如出现室性早搏，每分钟多于6次，应静脉给利多卡因(1mg/(kg?次))，必要时可重复3次。然后用2:1或3:1的利多卡因溶液维持静脉点滴。 2.预防发生肺高压危象术前有重度肺动脉高压的小儿，术后注意采用的预防措施如下： (1)辅助通气时间相对延长。因肺动脉高压病儿的肺动脉压力在手术后短期内仍较高，术后必须较长时间辅助通气及充分供氧。 (2)肺动脉高压者，在辅助通气期间，提倡适当的过度通气，使pH在7.50～1.55，PACO2在25～35mmHg，PaO2> 100mmHg，这将有利于降低肺动脉压。辅助通气要设置PEEP (4cmH2O)，增加功能残气量，以防止肺泡萎陷。 (3)肺高压病人吸痰的时间间隔应相对延长。吸痰及体疗的次数应减少到最低限度。尽可能减少刺激，吸痰前应给镇静剂，待小儿安静后再吸痰，以防躁动加重缺氧，使肺动脉压力进一步升高，加重心脏负担及引起肺高压危象。 (4)如果肺动脉压力增高不明显，吸入氧浓度应逐渐降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右，PaCO2可以逐渐上升到正常水平。 (5)气管插管拔除后，要保证充分给氧。可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给氧。密切观察病儿呼吸情况并连续监测血氧饱和度。 3．维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。术后早期应控制静脉输入晶体液，以1ml/(kg?h)为宜，并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压。室间隔缺损合并其他畸形的术后护理: 1．合并动脉导管未闭的术后护理 (1)按PDA手术术后常规，观察有无乳糜胸(术中损伤胸导管)，有无声音嘶哑、呛咳等喉返神经损伤的症状。如可疑喉返神经损伤，注意术后防止呛咳或误吸。 (2)要特别注意维护心功能，预防并及早发现灌注肺、脑(窃血)缺血或机体缺血(氧)等早期征象，对术后要幼儿应密切观察是否有与上述相关的不良反应及清醒程度、肺部异常等，以便配合医生及时进行处理。 (3)有时会出现高血压。因此，术后应密切观察血压变化，将血压维持在最佳状态。轻度血压增高，可给予适量的镇静剂(咪达唑仑0.05mg/kg/h静脉泵入，或水合氯醛30mg/kg，口服)。也可用输液泵输入硝普钠2～7μg(kg?min)。输入硝普钠时为防止输入过量，血压过低，应注意以下几点： 1)配制药液过程中，要严格三查七对，并用标签标明病人姓名、床号、药物名称、浓度和应用剂量等，严防差错及事故的发生。 2)输液泵虽有报警装置，但对管道漏液及液体输入皮下不能报警，故在使用时，仍需十分小心，经常检查输液局部有无外渗。 3)应用硝普钠期间，要根据血压情况调整箱液泵的速度。需要延续使用时，要预先配制好药液，更换操作要迅速、准确，避免因给药

先天性心脏病介入手术护理常规

先天性心脏病介入手术护理常规先天性心脏病是胎儿心脏和大血管在母体内发育异常所造成的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。近年来应用先天性心脏病介入治疗动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损，应用球囊导管扩张狭窄的瓣膜（如肺动脉瓣狭窄）和血管，从而大大提高了先天性心脏病根治手术效果。一、护理评估 1.病史有无发绀、呼吸道感染、心脏杂音、运动耐量减少等症状。 2.辅助检查超声心动图、胸片、实验室检查。 3.心理社会因素易出现焦虑、恐惧等不良心理反应。二、护理问题 1.知识缺乏缺乏相关疾病知识有关。 2.舒适的改变与术后肢体制动有关。 3.潜在并发症残余分流、溶血、血栓与栓塞、出血、房室传导阻滞、封堵器脱落等。三、护理措施（一）术前护理 1.心理指导：向患者及家属讲解手术的必要性及安全性，保证充足的睡眠，避免受凉感冒。 2.指导患者完成必要的实验室检查、超声心动图、胸片、心电图

等。 3.做好手术区域皮肤的清洁。 4.成人术前不需禁食，可进食清淡易消化饮食，避免胀气，避免过饱;患儿术前6小时禁食。 5.训练患者床上大小便，术前排空膀胱。（二）术后护理 1.密切观察伤口及足背动脉搏动情况：动脉穿刺者以1kg沙袋压迫6～8小时，12 小时制动，24小时下床活动;静脉穿刺者沙袋压迫4～6小时，6小时制动，12小时下床活动。 2.密切观察下肢皮肤颜色、温度及循环等情况，并进行双侧对比。 3.观察生命体征及血氧饱和度变化，密切观察有无并发症发生，备好急救物品。 4.房间隔缺损、室间隔缺损封堵术后抗凝治疗3～6个月，注意观察有无出血倾向。 5.术后行胸片及超声心动图检查观察封堵器位置和残余分流情况。四、健康指导 1.减少激烈活动，以防止封堵器脱落。 2.按时复查，术后1、3、6、12 个月来医院复查，注意休息，防止感冒。 3.按医嘱服用抗凝剂，注意观察出血倾向。五、护理评价

室间隔缺损的术后护理

室间隔缺损的术后护理 [疾病简介 ] 室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一，系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左右两心室的交通，出现室水平左向右分流，分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型。 [治疗原则 ] 内科治疗：目的在于预防和治疗各种并发症。积极控制呼吸道的感染，对重症患儿，除吸氧治疗外，静脉泵入前列腺素 E1 以缓解肺静脉血管痉挛，加强对大分流心功能的维护。外科治疗：室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损的患者 [治疗方法 ] 1. 中央型缺损直径小于 3CM 者，直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者，用相应的补片，成人建议用补片。 2. 上腔静脉型缺损用补片修补，补片的宽度比缺损的直径长 50% ，长度比肺静脉异位连接口的上缘的长度长 25% 。 3. 下腔静脉型缺损缺损在 2.5CM 以下，无非静脉异位连接者，直接缝合；缺损大于 2.5CM 则用补片修复；三尖瓣矫正瓣环缝缩术。 [常见的护理问题 ] 1. 焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关。 2. 低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸，体外循环和术后伤口疼痛有关 3. 心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关

4. 潜在的并发症出血，急性心包压塞，肾功能不全、感染脑功能障碍等 [护理目标 ] 1. 病人能描述自己的焦虑和应对模式 2. 病人能维持正常的呼吸型态 3. 病人能维持正常的心排出量 4. 病人未发生并发症或并发症得到了很好的控制 [护理措施 ] 一、术前护理 1. 执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。 2. 精神支持：给病人提供安静舒适的环境、良好的服务，消除恐惧及陌生感。 3. 改善心肺功能，保证最佳的手术状态；预防受凉感冒；卧床休息，减少耗氧量。 4. 加强营养：提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食。 5. 做好健康教育：指导患儿掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法。 6. 手术前一天，做好皮肤、肠道准备及抗生素的过敏实验。 7. 依照医嘱完成手术当天的准备。二、术后护理： 1. 持续心电监护：严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排的表现，发现异常及时通知医生。高热时行物理降温，或遵医嘱药物降温。 2. 呼吸系统的护理：呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次，保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化 4次，20mi n/次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化，每小时听呼吸音一次，了解肺部情况，拍背协助病人咳嗽排痰。 3. 胸腔引流管的护

室间隔缺损护理常规

疾病概述室间隔缺损( ventricular septal defect,VSD)指胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。是最常见的先天性心内畸形之一。一般护理（一）按小儿先天性心脏病护理常规。（二）合并重度肺动脉高压者，减少活动，间断吸氧，遵医嘱用强心利尿剂和血管扩张剂，降低肺动脉压。专科护理（一）病情观察注意心率、心律的变化；重视患儿的主诉；注意有无心悸、胸闷表现。（二）介入治疗护理 1.按小儿心导管检查的常规护理。 2.术后24h心电监测，密切观察心率、心律的变化，如发现心率慢且心律不齐时要及时报告医生并协助处理。 3.重视患儿的主诉，注意有无心悸、胸闷、腹痛、头晕、头痛等现象。 4.使用抗凝药物，应严格遵照医嘱，注意胃肠道反应及出血倾向。（三）室间隔缺损修补术后护 1.按体外循环手术后护理常规。 2.术后密切观察患者心率、心律的变化，尽量维持室上性心律，并使心率与所处年龄组儿童的正常心率接近。如出现房室传导阻滞或心率减慢,及时报告医生并遵医嘱用药,必要时启用临时起搏器。 3.预防发生肺动脉高压危象术前有重度肺动脉高压者，保证充分的供氧，调节呼吸机参数达到适度的过度通气，吸痰及体疗的次数应减少到最低限度，充分镇静，避免疼痛、烦躁，尽可能减少刺激。按医嘱正确应用降低肺动脉压力的药物和一氧化氮吸入治疗。 4.术后早期出入量维持轻度负平衡，遵医嘱使用正性肌力药物改善左、右心室功能。健康教育（一）向家属宣教疾病的相关知识。（二）避免受凉，预防感染。（三）介入治疗的注意事项 1.术后3个月避免剧烈活动，避免接触强磁场（禁行MRI检查）。 2.遵医嘱服用抗凝药物6个月，餐后口服。 3.定期复查（1个月；3个月；6个月及1年) 4.有不适随时就诊。