霍奇金淋巴瘤

恶性淋巴瘤治疗指南2011年5月（第一版）

河南省肿瘤研究院淋巴瘤研究所河南省肿瘤医院

郑州大学附属肿瘤医院

河南省淋巴瘤临床治疗协作组

霍奇金淋巴瘤

（一）病理诊断

淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（Lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma, LPHD）

经典型霍奇金淋巴瘤（Classical Hodgkin lymphoma）

-- 结节硬化型（Nodular sclerosis, NSCHL）

-- 混合细胞型（Mixed cellularity, MCCHL）

-- 淋巴细胞消减型（Lymphocyte-depleted, LDCHL）

-- 淋巴细胞富含型（Lymphocyte-rich, LRCHL）

（二）不良预后因素

临床分期：Ann Arbor分期（Ⅰ-Ⅳ期，B症状，大肿块，结外病变）--Ⅰ-Ⅱ期

年龄：≥50岁（欧洲协作组，EORTC）；≥40岁（加拿大协作组，NCIC）

组织学分类：混合细胞型和淋巴细胞消减型（加拿大协作组，NCIC）

血沉和B症状：＞50mm不伴B症状或＞30mm伴B症状（德国协作组、欧

洲协作组， GHSG 、EORTC）；＞50mm或B症状（加拿大

和美国协作组，NCIC、NCCN）

纵膈肿块：纵膈肿块比例（MMR）＞0.33（德国协作组、美国协作组，

GHSG、NCCN）；纵膈胸廓比例（MTR）＞0.35（5、6胸椎水

平）（欧洲协作组，EORTC）；纵膈肿块比例（MMR）＞0.33

或＞10cm（加拿大协作组，NCIC）

淋巴结累及部位：＞2个（德国协作组，GHSG）；＞3个（欧洲、加拿大、

美国协作组，EORTC、NCIC、NCCN）

结外病变：任何累及结外的病变（德国协作组，GHSG）

大肿块：＞10cm（美国协作组，NCCN）

--Ⅲ-Ⅳ期（国际预后评分，IPS）

白蛋白＜4g/dL

血红蛋白＜10.5g/dL

男性

临床分期Ⅳ期

外周血白细胞≥15000/mm3

外周血淋巴细胞比例＜8%或绝对值＜600/mm3

（三）治疗选择

A．经典型霍奇金淋巴瘤

一线方案

ⅠA-ⅡA期，无不良预后因素：

ABVD方案2-4个周期联合累及野放疗；

ABVD方案4-6周期（完全缓解后巩固2周期）不联合累及野放疗；

Ⅰ-Ⅱ期，有不良预后因素伴大肿块

ABVD方案4-6周期联合累及野放疗；

Ⅰ-Ⅱ期，有不良预后因素不伴大肿块

ABVD方案4-6周期联合或不联合累及野放疗；

Ⅲ-Ⅳ期

ABVD方案6-8周期联合或不联合放疗（大肿块或残留区）；

剂量增高BEACOPP方案8周期或4周期加标准BEACOPP方案4周期

联合或不联合放疗（大肿块或残留区）（IPS>3）；

B.淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

一线治疗

ⅠA-ⅡA期

累及野放疗

ⅠB-ⅡB期

R联合或不联合累及野放疗

化疗联合或不联合累及野放疗

R联合或不联合化疗联合或不联合累及野放疗

ⅢA-ⅣA期

化疗联合或不联合累及野放疗

R联合或不联合化疗

姑息治疗（放疗或观察）

ⅢB-ⅣB期

化疗联合或不联合累及野放疗

R联合或不联合化疗联合或不联合累及野放疗

C. 疗效评价

1. 完全缓解：观察随访

2.部分缓解：加累及野放疗后观察随访或临床试验

3.疾病稳定或进展：重新病理活检明确诊断，应用二线治疗方案

（四）临床试验

部分缓解患者的后续治疗（Ⅰ-Ⅳ期）

a)重新活检联合或不联合PET/CT

b)累及野放疗后观察

c)一种化疗方案疗效达平台期后序贯一或二种其它方案获得完全

缓解后联合或不联合累及野放疗

（五）化疗方案

A．经典型霍奇金淋巴瘤

一线方案

ABVD方案

BEACOPP方案

复发难治二线治疗

放疗

挽救方案化疗联合或不联合放疗

大剂量化疗加自体干细胞支持联合或不联合放疗

化疗方案

--ICE方案

--MINE方案

--VIM-D方案

--DHAP方案

--ESHAP方案

--改良ChlVPP方案

--GVD方案

--IGEV方案

--GCD方案

B.淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

一线方案

ABVD方案

CHOP方案

CVP方案

EPOCH方案

单药R

二线方案同复发难治经典型霍奇金淋巴瘤

（六）放射治疗

联合化疗的剂量:

--非巨块型（ⅠA-ⅡA期）：20-30Gy（联合ABVD方案）

--非巨块型（ⅠB-ⅡB期）、巨块型、非巨块型（Ⅲ-Ⅳ期）：30-36Gy（联合BEACOPP方案）

--巨块型（各期）：30-36Gy（联合ABVD方案）

单独放疗的剂量（常用于淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤）

--累及区：30-36Gy