择期手术病人术前评估准备实用标准
择期手术病人术前评估准备标准
一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的
填写并签字。
二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果
未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。
三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2人。关
节置换手术谢绝参观。
四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时
间不予安排。
五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行
麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。
六、术前准备不到位，转接下一台病人。
七、手术麻醉前准备的基本标准
1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉
手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。
2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。
3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。
4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。
5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。
6、常规检查项目：
⑴血、尿、粪常规。
⑵血型、凝血参数。
⑶大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。
⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。
⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检
查动脉血气分析和肺功能。
⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功
能。
⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。
7、纠正和改善病理生理状态：
⑴血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情况除外）
⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、
老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。
⑶合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制
血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100
mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。
⑷吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。
⑸合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，
尿糖低于(++)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛
素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。
8、禁食禁饮时限：
⑴成人术前禁食禁饮8小时。
⑵婴幼儿＜6个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时；
6个月＜婴幼儿＞3岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时；
3岁＜婴幼儿＞14岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时
9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的
签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接。
急诊手术病人术前评估准备标准
一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的
填写并签字。
二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果
未标识手术部位则督促完成。急诊手术谢绝参观。
三、急诊手术通知单应尽可能在患者手术前准备较充分时送入手术室。请
不要在未完成手术告知前送手术通知单，等到接病人时又因故暂停手术。
四、手术安全核查工作和择期手术病人相同。
五、急诊手术麻醉前准备的基本标准
1、要求打印首次病程记录，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、
家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。
2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。
3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。
4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。
5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。
6、常规检查项目：
a) 血、尿、粪常规检查。
b) 血型、凝血参数检查。
c) 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项
检查。
d) 心电图、胸部X片检查。
e) 年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检
查动脉血气分析。
f) 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析。
g ) 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，病情允许行心脏彩超检查。
7、纠正和改善病理生理状态：
a) 血红蛋白低于70g/l，血小板低于60*109/l在术前准备的同时应积
极联系配血。
b) 积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是婴幼、老年患
者应尽快在病房开放静脉，补充因各种原因引起的容量缺失。
c) 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制
血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。
d) 合并糖尿病病人，请内分泌会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿
糖低于(++)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消
除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。
8、急诊患者均视为饱胃患者，按以下步骤处理：
a) 询问最后一次进食的时间、食物的种类及量；告知患者饱胃引起误
吸的风险及后果。
b) 下胃管行胃肠减压。
c) 使用H2受体阻断剂以降低胃液的酸度，使用增加胃肠排空的药物。
9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的
签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接，急诊患者更应重视。
10、急危重患者，需争分夺秒挽救患者生命的危急情况，接诊科室及时
和手麻科联系，给予绿色通道。
手麻科
2013-1-4
以下附表是国际评估术前病人的相关准则，供各位医师参考。附表一：美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA分级）
状况疾病情况
ASAⅠ级无器质、生理、生化或精神障碍
ASAⅡ级轻到中度全身障碍，与手术原因无关
ASAⅢ级严重全身障碍，与手术原因可能有关
ASAⅣ级严重全身障碍，手术或不手术都威胁生命
ASAⅤ级很少有机会生还的垂死患者，但提出手术作为最后手段