急性脑梗死静脉溶栓的护理
急性脑梗死静脉溶栓的护理
一、护理评估
1、评估患者意识状态，肌力情况及发病的时间。
2、评估实验室检查。
二、护理措施
（一）溶栓前准备
1、向患者及家属介绍溶栓的注意事项，以解除思想顾虑和情绪紧张。
2、配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT。
3、观察患者的意识、语言、肢体活动及血压变化，将血压控制在适宜范围。
4、建立两条静脉通路。
5、给予氧气吸入、心电监护。
（二）溶栓的护理
1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在 30 分钟内输完。
2、对于合并心脏病的患者，输液总时间不超过 2 小时。
3、观察血压变化，测血压 Q15 分钟×2 小时，Q30 分钟×6 小时，Q60 分钟×16 小时，测生命体征 Q1 小时×12 小时，Q2 小时×12 小时，发现异常及时报告医生。
4、严密观察患者的意识状态，精神状态以及生命体征的变化，发现异常，及时通知医生配合处理。
5、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情
况。
（三）并发症的观察
1、出血：是最常见最危险的并发症，护士应密切观察患者的皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，如出现“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏慢洪大、呼吸慢而深、血压升高，言语不清等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。
2、并发再灌注损伤：密切观察血压、呼吸、意识状况等，若发现患者意识状态变化，再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即报告医生及时脱水降低顾内压。
三、健康指导要点
1、向患者介绍溶栓后的注意事项。
2、为患者讲解病情稳定后早期康复的重要性，积极配合早期康复训练，戒烟限酒。
3、合理饮食，进低盐低脂饮食，防止误吸。
四、注意事项
溶栓 2 小时内绝对卧床休息，在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床。如出现腹痛、四肢局部疼痛、肿胀，及时告知医护人员。
溶栓护理常规
十七、急性脑梗死溶栓治疗护理常规 一、执行神经内科一般护理常规 二、一般护理： 1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，1W内不 可过多活动，1W后鼓励患者功能锻炼。 2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能自口 进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，3d后给予鼻饲，每天注入足 量的水份和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。 3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出血。尽量减少肌肉、 动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无 发红、疼痛，如有异常及时处理。 三、病情观察： 1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，以判断溶栓效果及 病情进展。 2、血压监测：15分钟/次ⅹ2小时，30分钟/次ⅹ4小时，60分钟/次ⅹ18小 时。 3、脉搏、呼吸监测：1小时/次ⅹ12小时，2小时/次ⅹ12小时。 4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估） 5、观察有无出血征象： ⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。 ⑵消化系统：胃出血、便血等。 ⑶泌尿系统：血尿 ⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加深、瞳孔改变、血 压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。 ⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。 ⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。 四、用药护理： 1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（3小时内） ⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）
⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完毕，后用生理盐水冲管。 2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑 便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用。 3、应用降压药物时，密切监测血压变化。 4、使用脱水剂者，掌握给药速度，观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇 125-250ml应在15-30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1-1.5小时。 五、症状护理： 1、神志不清或者躁动者使用床栏，必要时使用约束带。 2、存在不同程度语言障碍的患者，进行语言功能训练，如采用舌唇运动、发 音训练、减慢语速等方法，以恢复患者语言功能。 3、对遗留偏瘫、生活不能自理的患者，定时翻身、保持床单元整洁、应用气 垫床、保持肢体良姿位等措施，预防压疮。 六、排便护理：保持大便通畅，勿用力排便，必要时应用缓泻剂或者开塞露。 七、心理护理：耐心做好安慰和解释工作，关心、同情、体贴患者，向患者 和家属介绍疾病相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者和家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。 八、健康教育： 1、指导患者和家属识别脑梗死早期症状：手指麻木无力、流涎、眩晕、步态 不稳等，提高患者和家属对脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，争取在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。 2、溶栓早期指导患者绝对卧床休息，保证足够休息和睡眠。 3、教会患者及家属功能锻炼方法。
脑卒中患者静脉溶栓护理常规
脑卒中患者静脉溶栓护理常规 一、rtPA（阿替普酶）溶栓入选标准 1、年龄18-80岁（最新指南无年龄上限） 2、临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失（如语言、运动功能、认知的 损害、凝视障碍、视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。 3、症状出现3小时内（最新指南为4.5小时内）开始溶栓治疗 4、组中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、 癫痫或偏头痛鉴别 二、rtPA溶栓排除标准 1、CT或MRI检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病 灶或脑沟消失，>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。 2、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其他合适的影响学证实为严重卒中 3、发病时伴有癫痫发作 4、3月内有过卒中史 5、发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值上限 6、既往有卒中史且合并糖尿病病史 7、血小板计数<100,000/mm3 8、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制，未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3 次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg 9、血糖<2.7mmol/l 或>22.2mmol/l 10、目前或既往6个月内有显著出血性疾病 11、患者正在口服抗凝药（如华法令），INR>1.5 12、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血） 13、妊娠期或哺乳期 14、有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术） 三、溶栓前准备： 抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。 四、溶栓药物及用法：阿替普酶 ?总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg,加入生理盐水中， ?先10%静推（弹丸式给药，1分钟内） ?余量1小时内泵入 五、溶栓后观察要点： ?生命体征、瞳孔， ?意识状态 ?头痛 ?出血征象，血常规、凝血功能监测 ?NIHSS评分 ?4及24小时复查CT ?24小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管 1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化，尽量排除一切影响患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等，溶栓开
急性脑梗塞溶栓治疗的相关护理措施
急性脑梗塞溶栓治疗的相关护理措施 发表时间：2016-04-28T15:15:00.833Z 来源：《名医》（学术版）2016年第1期作者：单璐璐[导读] 使用阿替普酶对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗可取得良好的效果,治疗时应严密观察患者病情变化及时给予相应的护理措施，可以促进患者康复,有助于降低脑梗塞患者的致残率、致死率。 单璐璐 (浙江省东阳市人民医院西12病区神经内科3 浙江东阳 322100) 目的：总结急性脑梗塞早期的病情变化、治疗、临床护理措施及疗效观察。方法：对急性脑梗塞患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗,分别于溶栓前,溶栓中,溶栓后采取相应的护理措施,并严密观察患者神志,语言,肢体功能等情况。结果：急性脑梗塞在我们日常生活中是很常见的一种疾病，使用阿替普酶对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗可取得良好的效果,治疗时应严密观察患者病情变化及时给予相应的护理措施，可以促进患者康复,有助于降低脑梗塞患者的致残率、致死率。 关键词：急性脑梗塞、早期溶栓、护理措施 急性脑梗塞是目前严重危害老年人健康的疾病之一。本病发病急，病因病机复杂，难于辨治，临床有“三高一低”，即发病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特点。急性期及时有效的治疗，是减少病死率、减轻致残程度的关键。我科以静脉应用阿替普酶早期治疗急性脑梗塞患者69例，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下：1· 临床资料 １．１一般资料2014年7月—2015年6月，我科静脉应用阿替普酶早期治疗急性脑梗塞患者69例，发病时间在4.5小时内，入选病例均经ＣＴ检查诊断为脑梗塞，无出血倾向及溶栓禁忌证，年龄在40－91岁，平均72岁。１．２溶栓方法所有对象均使用阿替普酶静脉溶栓治疗。步骤如下：①溶栓前准备：治疗前检查患者血常规、血型、血小板计数、凝血时间等；②溶栓治疗，阿替普酶使用剂量为 0.9mg/kg,最大剂量为90mg，将总剂量的10%在注射器内混匀，1分钟内静脉注射，剩余的90%混匀后给予静脉泵入，持续1小时，记录输注、开始及记录时间，输注结束后以生理盐水冲管；③溶栓后措施：溶栓后24小时内不使用阿司匹林或氯吡格雷，不做插胃管或留置导尿管侵入性操作，治疗后的6h、24h、7 天、30天、90天行nihss评分及MRS评分，同时检测凝血四项，24小时查头颅CT。 ２护理 ２．１溶栓前的心理护理在一切疾病的恢复中，心理因素均起着重要的作用溶栓治疗前除向患者及家属做好心理护理，疏导情绪，取得其信任，激发患者战胜疾病的信心，以便积极配合。若梗死区域在病发早期血液灌注可有效恢复，即可挽救缺血损伤的部分脑细胞，改善脑梗死预后。故急性脑梗死在超早期溶栓治疗具有广阔的应用范围及前景[1]。因此患者入院后及时主动告知患者和家属说明溶栓药物的名称，溶栓的目的、方法，溶栓的重要性和必要性，溶栓可能出现过敏等不良反应，可能出现脑出血或溶栓失败，做好家属工作，取得理解配合。 ２．３溶栓中护理绝对卧床休息 24h，保持病室安静，床单位舒适，减少探视。保持呼吸道通畅，持续吸氧 2~4L/min，必要时吸痰。动态监监测血压变化，溶栓开始2h15min 监测血压1次，其后 22h 监测血压1次/h，动态评定神经功能，神经功能评分6h内评定1次/h，其后18h内评定1次/3h，以后评定1次/d。动态观察神志、瞳孔、肌力变化、病情变化和患者的主诉，密切观察患者口腔、消化道、泌尿道、皮肤黏膜等有无出血倾向，有无剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体功能障碍加重或出现新的神经功能缺失，立即报告医生停止溶栓，复查头部CT、血常规、PT、PTT及纤维蛋白原，如为出血，给以出血相应的处理。２．４溶栓后护理溶栓后仍应注意皮肤黏膜有无出血倾向，有无牙龈出血、黑便、荨麻疹等现象，护理时注意不要损伤患者的皮肤黏膜，静脉点滴拔针后延长按压针眼的时间，避免局部出血。溶栓24h后视病情尽早进行语言、吞咽、肢体功能的康复锻炼，循序渐进，促进功能恢复。确立健康的生活方式，戒烟、限酒、控制高血压、高血糖、高血脂，养成有益于心脑血管健康的生活方式，提高生活质量。饮食方面：食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血；多食蔬菜及含纤维多的食物，保持大便通畅，防止便秘。３结果 我科69例符合溶栓标准的病人，平均治疗12天，生存64人，其中日常生活能自理44人，部分自理20人，无效5人（自动离院2人，并发脑出血3人），临床有效率为92.8%。 ４讨论 急性缺血性脑卒中是危害人类健康的主要疾病之一，早期溶栓再通目前被认为是脑梗塞急性期治疗成功的前提和基础。脑梗塞约占脑卒中 80～85%左右，死亡率、致残率、复发率高[2]。目前认为，患者在发病3～4.5h内，进行溶栓治疗是改善该病人结局的最有效的方法[3]。该法明显降低了急性脑梗塞病人的死亡率和致残率。对急性脑梗塞的临床治疗提供了科学的理论依据与实践指导，值得推广使用。 [1]姜岩.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死 122 例[J].齐齐哈尔医学院学报袁2010袁31渊20冤院3245. [2]陈灏珠. 实用内科学(第十二版)( M). 北京人民卫生出版社. 2006, 2673-2674. [3]Wang C, Wu Z, Li N.etc., Clinical curative effect of electric acupuncture on acute cerebral infarction: a randomized controlled multicenter trial. J Tradit Chin Med. 2014 Dec;34(6):635-40.
脑卒中静脉溶栓及护理
脑卒中静脉溶栓及护理 神经内一科 孙倩玉 一：溶栓疗法 应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法。 二溶栓药物 1、链激酶 用量（1.5~15）×105U 和尿激酶均为非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，导致全身溶栓及抗凝状态，有引起脑出血危险。 有3个大型的随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症，不应使用链激酶治疗脑卒中。 AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗 2、尿激酶 国内多以25~250万U静脉滴注；国外研究及报道均较少，可借鉴经验少。 容易得到，抗原性小，半寿期短。最近有报道，对于发病3-6小时内的大脑中动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。 3、组织型纤溶酶原激活酶 rt-PA和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和更短的半寿期（5～8min），rt-PA的安全性和有效性已得到证实。rt-PA为本科主要溶栓药物。 三溶栓药物的选择 1、链激酶： 有3个大型的随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症，不应使用链激酶治疗脑卒中。 AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗 2、尿激酶：容易得到，抗原性小，半寿期短。最近有报道，对于发病3-6小时内的大脑中 动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。 3、rt-PA：和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和更短的半寿期（5～8min），rt-PA的安全 性和有效性已得到证实。 四溶栓的必要性 1、脑血管闭塞后，体内纤溶系统激活，闭塞血管44％～75％可自然再通 2、再通时间：发病后数小时～数天。高峰期：发病后3～4天 3、此时缺血半暗带的脑组织已出现不可逆损害，因此促进血栓溶解，恢复脑血流，挽救尚 未形成永久损害的脑组织是治疗急性缺血性脑卒中的关键 五治疗时间窗 1、因缺血半暗区仅存在几小时，故多数临床治疗时间限制在出现症状后6～8小时，头颅 CT扫描尚未形成低密度病灶 2、也有在症状出现几天后溶栓治疗有效，且不会增加危险性 3、理论上治疗时间越早越好，美国心脏病学会（AHA）和美国神经病学会（ANA）建议对
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策 冉桂玲，王守法 摘要：急性脑梗塞（ACI）亦称脑血栓形成[]1，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死，是一种常见的、多发性的严重损坏人类健康的神经系统疾病。临床上以起病急和四高（即：发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征[]2。目前，在临床上用静脉溶栓的办法对于这一疾病的治疗已经取得了很好的效果，但是，这种方法也容易引起诸多的并发症（比如用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗后对凝血及纤溶系统会产生影响，从而引发可能出现的并发症[]3）。本文主要针对使用静脉溶栓之后，对可能引发的并发症进行分析并提出相应的护理对策。 关键词：急性脑梗塞静脉溶栓并发症分析及护理对策 引言：随着社会的发展，人口老龄化的问题越来越严重，老年人的健康越来越成为人们关注的重点。由于人自身发展的特点和受到外界环境的影响，一些在特定年龄阶段最容易出现的疾病（比如中老年人为脑梗塞的多发人群），自然就成为医学界同仁关注的焦点，而急性脑梗塞（ACI）更是一种常见的、多发性的并且严重损坏人类健康的神经系统性疾病。急性脑梗塞在临床上以起病急和四高（即：发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征，而且治愈率比较低，恢复也比较慢，严重影响了病人的生活质量[]4。目前对于急性脑梗塞的治疗，临床上主要采用静脉溶栓的办法，而且这种治疗的办法已经取得了很好的效果。但是，这种治疗的方法很容易引起诸多的并发症，比如：现在临床上主要用到的尿激酶(UK)，以尿激酶静脉溶栓后就会对凝血及纤溶系统产生影响，比如栓子溶解后血液渗出 ,继发性纤溶亢进 ,凝血功能障碍等等[]3，从而引发主要诸如出血等可能出现的严重的并发症。为了保证静脉溶栓的最大功效，防止因溶栓而导致的意外并发症，让患者得到最好的治疗及护理，本文特针对在使用静脉溶栓之后（尤其是在使用静脉溶栓后的24个小时以内），对可能引发的主要并发症进行分析，同时提出有针对性的护理对策。 一、使用静脉溶栓后可能出现并发症的分析 尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓后，很有可能会出现出血、血管再闭塞、再梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。
脑梗死静脉溶栓流程
XXXX 人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT， 示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS 评分、HAT 评分、格拉斯哥评分。 （三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10 倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190 万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg 计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L 以下。 溶栓过程中或溶栓后---- 维持血压低于180/105mmHg。如果发现
2 次或持续性收缩压大于185 mmHg 或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分, 维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在 1 分钟内静推，其余药物在 1 小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS 评分）：最初2小时内， 1 次/15 分钟，随后6小时， 1 次/60分钟，此后 1 次/4 小时。直至24小时。 （九）、rt-PA 输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS 评分增加 4 分） 3、血压大于185/110mmHg 持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA ； 2、停ACEI/ARB ； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗组
脑卒中静脉溶栓流程图
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 ⑴ 通知脑卒中小组成员（急诊科李文鹏或胡淦，电话2025017） 卒中小组成员立即行 1、初步评估（神经系统相关检查、NIHSS 评分、绝对禁忌症排除）。 2、如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通，签署溶栓治疗沟通意向书。 3、急诊完成溶栓前相关检查（急诊凝血7项、、急诊肾功及电解质、血糖、血常规、）不要求查动脉血气 4、护理组留置针（肘静脉）开放通道。 （要求15五分内钟完成）。 静脉溶栓（要求60分内钟内完成） 经过神经内二科急会诊，患者有静脉溶栓指征 １、治疗前家属沟通签字。 2、神经内二科医师电话通知病房准备接收及溶栓相关事 宜，送患者到神经内二科病房，并且立即应用（rt-PA ） 完成静脉溶栓（神经内二科无病床必须通知爱玛客公司 中央运送调度中心联系紧急加床，电话：2023722。） 急诊检验 诊卒中小组员追踪急诊生化结果回（要求45五内钟完成） 争取时间，必时可由患者属送检血标 急诊卒中小组人员送患者到CT 室行急诊头颅CT 平扫，根据CT 扫描结果判断，并且电话联系神经内二科值班医师PACS 系统读片会诊；（要求25五分内钟完成） 结果判定（要求45五分内钟完成） 1. 急诊卒中小组人员根据急诊CT 平扫结果判断决定； （1）CT 发现脑梗死的责任病灶，电话联系神经内二科值班医师到急诊一区或CT 室急会诊； （2）CT 发现脑出血，根据出血量联系神经内二科、神经外科医师到急诊一区会诊，必要时急诊CTA 检查。 （3）CT 发现蛛网膜下腔出血，电话联系神经外科值班医师PACS 系统读片会诊后，请神经外科医师到急诊一区会诊。 急诊分诊台通知急诊一区值班医生，初步判断卒中可能 评估时间窗完成流程可能 （要求5分钟内完成） 根据会诊及CTA 检查结果 协商专科收治 120接到脑梗死可能患者，主动通知急诊分诊台。电话：2983616 患者家属护送来院 通知CT 室准备急诊CT
急性脑梗死溶栓治疗规范
附件2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110
mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是 4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至24小时。 （九）、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分） 3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA； 2、停ACEI/ARB； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗组胺药：（1）、扑尔敏口服；（2）、异丙嗪肌注；（3）、糖皮
急诊急性脑梗塞溶栓的护理
急诊急性脑梗塞溶栓的护理 发表时间：2017-03-14T14:15:56.133Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：史晓文 [导读] 改进急救护理在急诊急性脑梗塞溶栓中的应用效果良好，值得推广。 （南京医科大学第一附属医院江苏南京 210029） 【摘要】目的：探讨急诊急性脑梗塞溶栓治疗过程中的护理方法及效果。方法：选取我院急诊部收治的急性脑梗塞患者90例作为临床研究对象。随机分组：对照组45例，采用常规护理；观察组45例，采用改进急救护理。比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者的急诊室停留时间、溶栓药物进入血管时间、住院时间明显短于对照组，溶栓率明显高于对照组，结果对比差异明显（P＜0.05）。结论：改进急救护理在急诊急性脑梗塞溶栓中的应用效果良好，值得推广。 【关键词】急诊；急性脑梗塞；溶栓；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0314-02 【Abstract】Objective to explore the emergency treatment of acute cerebral infarction nursing methods and effects in the process of thrombolysis therapy. Methods select our hospital emergency department patients with acute cerebral infarction treated 90 cases for clinical study. Random grouping: 45 cases of the control group, using the conventional nursing; Observation group 45 cases, with the improved first aid. Compare the nursing effect of two groups of patients. Results the observation group of patients with emergency stop time, thrombolytic drugs into the blood vessels, the length of time is shorter than the control group obviously, thrombolysis rate is significantly higher than the control group, and the results compared significant difference (P<0.05). Conclusion to improve the emergency care in the application of emergency treatment of acute cerebral infarction thrombolysis effect is good, is worth promoting. 【Key words】 The emergency; Acute cerebral infarction; Thrombolysis; Nursing 急性脑梗塞是临床中常见的脑血管疾病，发病率、死亡率和致残率均较高，对人们的生命健康与安全造成严重的威胁[1]。溶栓治疗是挽救患者生命的唯一有效方式，越早溶栓则患者的生存率越高。因此，医护人员在抢救急诊急性脑梗塞患者时应尽量缩短患者入院、就诊时间，使患者尽快得到溶栓治疗。本次研究对急性脑梗塞溶栓过程中的护理工作做了探讨，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取了90例急诊急性脑梗塞患者作为研究对象。随机将患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组：男25例，女20例；年龄50～80岁，平均年龄（66.43±5.62）岁；发病至就诊时间30min～6h，平均（2.15±1.21）h。对照组：男22例，女23例；年龄51～80岁，平均年龄（67.15±5.44）岁；发病至就诊时间32min～5h，平均（2.21±1.18）h。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P ＞0.05）。 1.2 方法 所有患者均行静脉溶栓治疗（使用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉推注，09mg/kg，每日一次）。对照组采用常规护理，包括头颅CT 检查、生活护理、病情监测等。观察组采用改进急救护理：第一，在患者入院之后，由急诊预检护士接诊，在最短的时间内详细了解患者的发病经过以及既往病史，并在2分钟内完成病情评估工作[2]。之后将患者分诊给急诊神经内科主治医生。如果患者被确诊为溶栓时间窗内（3～6h）的脑梗塞患者，则立即将患者送往急诊复苏室，而复苏护士立即开通溶栓治疗绿色通道，在两分钟内完成生命体征监测工作，在五分钟内开通静脉通路并采集血液标本，完成血常规、心电图等相关检查。第二，工作人员将患者送往放射科做MRI检查，影像学评估完成之后，立即将患者送至卒中单元，并着手进行静脉溶栓治疗[3]。严格遵医嘱使用溶栓药物，保证药量精确无误；期间监测患者的血压，避免血压急剧下降，防止脑组织缺血损伤。第三，并发症预防护理。在溶栓治疗之后，护理人员应监测患者的凝血功能，预防脑出血现象的发生；同时，观察患者对光的反应、意识状态、视乳头、双侧瞳孔等的变化情况，如果发现异常，则首先考虑缺血再灌注损伤的可能，并立即予以相应的处理[4]。 1.3 统计学分析 数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。 2.结果 观察组患者的急诊室停留时间、溶栓药物进入血管时间、住院时间明显短于对照组，溶栓率明显高于对照组，结果对比差异明显（P ＜0.05）。见表。 3.讨论 急性脑梗塞的最佳抢救时机为发病后4小时内，越早行溶栓治疗则患者的生存率越高。由此可见，缩短患者的就诊时间非常重要。常规的急救护理手段明显不能满足节省就诊时间的要求，因此，要想提高急性脑梗塞患者的抢救成功率，就需要改进急救护理方法。本次研究对急性脑梗塞溶栓治疗过程中的护理工作做了探讨，对比分析了常规护理与改进急救护理的应用效果。结果表明，采用改进急救护理的患者其急诊室停留时间、溶栓药物进入血管时间、住院时间明显更短，溶栓率明显更高。这就说明，改进急救护理在急性脑梗塞溶栓治疗
脑梗死静脉溶栓流程
X X X人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。 （三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。 （六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，
为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至24小时。 （九）、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显着的低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分） 3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA； 2、停ACEI/ARB； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗组胺药：（1）、扑尔敏口服；（2）、异丙嗪肌注；（3）、糖皮质激素静推。 5、肾上腺素静推 （十一）、脑出血处理 1、脑出血的识别：1）、神经功能恶化；2）、新发头痛；3）、恶心、
脑梗死静脉溶栓流程2
XXX 人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT， 示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行 NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。 （三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓 治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗 100例约 32例获益， 3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益 的可能是受害的可能的 10 倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡 190 万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照 0.9mg/Kg 计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适 合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在 8mmol/L 以下。 溶栓过程中或溶栓后---- 维持血压低于180∕105mmHg°如果发现 2 次或持续性收缩压大于 185 mmHg 或舒张压大于大于 110 mmHg
（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将 250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg∕ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg∕分, 维持给药速度为9mg∕小时。 （七）、抽出溶栓总剂量 10%的阿替普酶在 1 分钟内静推，其余药物在 1 小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（ NIHSS 评分）：最初2小时内，1 次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至 24小时。 （九）、 rt-PA 输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（ NIHSS 评分增加 4 分） 3、血压大于 185/110mmHg 持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA ； 2、停ACEI/ARB ； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗组胺药：（ 1）、扑尔敏口服；（ 2）、异丙嗪肌注；（ 3）、糖皮质激素静
急性脑梗死静脉溶栓的护理
急性脑梗死静脉溶栓的护理 一、护理评估 1、评估患者意识状态，肌力情况及发病的时间。 2、评估实验室检查。 二、护理措施 （一）溶栓前准备 1、向患者及家属介绍溶栓的注意事项，以解除思想顾虑和情绪紧张。 2、配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT。 3、观察患者的意识、语言、肢体活动及血压变化，将血压控制在适宜范围。 4、建立两条静脉通路。 5、给予氧气吸入、心电监护。 （二）溶栓的护理 1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在 30 分钟内输完。 2、对于合并心脏病的患者，输液总时间不超过 2 小时。 3、观察血压变化，测血压 Q15 分钟×2 小时，Q30 分钟×6 小时，Q60 分钟×16 小时，测生命体征 Q1 小时×12 小时，Q2 小时×12 小时，发现异常及时报告医生。 4、严密观察患者的意识状态，精神状态以及生命体征的变化，发现异常，及时通知医生配合处理。 5、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情
况。 （三）并发症的观察 1、出血：是最常见最危险的并发症，护士应密切观察患者的皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，如出现“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏慢洪大、呼吸慢而深、血压升高，言语不清等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。 2、并发再灌注损伤：密切观察血压、呼吸、意识状况等，若发现患者意识状态变化，再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即报告医生及时脱水降低顾内压。 三、健康指导要点 1、向患者介绍溶栓后的注意事项。 2、为患者讲解病情稳定后早期康复的重要性，积极配合早期康复训练，戒烟限酒。 3、合理饮食，进低盐低脂饮食，防止误吸。 四、注意事项 溶栓 2 小时内绝对卧床休息，在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床。如出现腹痛、四肢局部疼痛、肿胀，及时告知医护人员。
最新脑卒中静脉溶栓流程图
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢1 急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
试题与答案 一、案例分析题(分析题目所提供的案例材料，并根据要求回答问题。每小题15分，共30分) 【案例一】 4月12日一早，50辆出租车齐刷刷地驶出温州市运管局大院，车上的驾驶员穿着清一色的运管制服，他们中有市运管局副局长，也有各科室负责人、业务骨干。而50多名的哥、的姐，则戴上“监督员”的红袖章，分散到火车站、动车站、机场及各个汽车站场，协助运管人员、督察人员深入一线了解出租车司机的真实状态，同时也让司机更加理解执法工作，为下一步即将推出的出租车管理提升方案收集决策依据。 在市运管局副局长张士国驾驶的出租车上，副驾驶室前方的服务证已经换上了写有张士国姓名的代办客运资格证。乘客陈女士来自苍南龙港，对运管人员与出租车司机互换岗位体验活动颇感兴趣。“你有什么体会吗?”车到中途，陈女士问张士国，张士国说：“我从早上8点半开始上路，将近两个小时才拉了四五拨客人，如果真是需要开车来养家糊口，恐怕够悬，今天的换位体验让我明白，新的出租车投放不能过快啊!”在得知张士国的身份后，乘客胡女士向他反映了出租车拒载和拼载的情况。 在温州汽车南站的站场外，三名戴红袖章的出租车司机和几名运管人员正在路口维持秩序，一辆出租车正欲停靠接客，一名“红袖章”果断制止，并挥手提醒出租车司机驶离，因为按照规定，出租车在站场周边接客，只能进场，不得在外组客。 这名“红袖章”叫李自中，是一名来自河南的出租车司机。他说，自己接客时，也常有这样或那样的违规行为，如今作为旁观者，能更多地发现自己的不足。同时，运管人员在管理上也确实不易，希望今后这样的换位体验能多多举行，以增进相互的沟通和理解。 【案例分析】 1.运管局工作人员与出租车司机“换位”体现了什么理念? 2.请谈谈为实践这种理念，政府需要加强的工作内容。 【案例二】 刘晓形容自己最近的心情“像坐了过山车一样。”她奋斗3年考取了中国传媒大学硕士研究生，本以为会以胜利者的姿态昂首“进军首都”。却不料仅过了一周，她几乎对未来绝望：“我今年26岁了，两年后28岁，注定不能落户北京了。” 近日，北京市人力资源和社会保障局出台政策：今年北京市属各用人单位引进落户的应届非北京籍生源毕业生，毕业当年本科生不能超过24岁、硕士生不超过27岁、博士生不超过35岁。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理常规
急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理常规 一、评估与观察要点 1.评估既往史、家族史、用药及本次起病时间。 2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。 3.观察有无肢体瘫痪、失语、感觉和吞咽障碍等局灶定位症状和体征。 4.了解 CT、MRI 等检查结果。 5.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。 二、护理措施溶栓前护理 1.评估患者病情、年龄、体重，遵医嘱及时准确用药。 2.遵医嘱查血常规、凝血常规、肾功能、电解质、血糖、CT、MRI 等。 3.备心电监护、注射泵、吸氧用物及溶栓所需药物（阿替普酶），药液注意现配现用。 4.给药剂量为0.9mg/kg每次，最高不超过90mg。 5.药物用法为先用总剂量的10%在1～2分钟静脉推注，其余90%在60分钟静脉滴注完毕。 6.严格控制血压<185/110mmHg，难治性高血压未控制目标值前不予以溶栓治疗。 7.必要时留置导尿管或胃管。 溶栓及溶栓后护理
1.密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言等;观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、肢体功能障碍加重，有无腹痛、四肢局部疼痛、肿胀等症状。 2.观察皮肤及黏膜有无出血倾向：有无皮下出血、牙龈出血、黑便、尊麻疹等现象。减少有创操作，24小时内避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插尿管，适当延长按压针眼的时间。 3. 绝对卧床休息24小时，保持病室安静，减少探视。 4.遵医嘱给予清淡易消化饮食、避免误吸;保持大便通畅。 5.保持呼吸道通畅，持续给氧，必要时吸痰。 6.动态监测血压变化，溶栓开始2小时内每15 分钟监测血压1次，其后6小时每30分钟监测血压1次，之后每小时监测一次直至 24小时。 7.血压要求<185/105mmHg，大于此数值时可给予药物干预，可用乌拉地尔泵入降压。 8.动态评定神经功能：6小时内每1小时评定1次，其后 18小时内每3小时评定1次，以后每天1次。 9.遵医嘱及时复查血常规、凝血常规、CT等。24小时后给予抗血小板聚集药物。 10.预防脑出血、脑水肿、肠系膜上腔静脉栓塞、周围静脉阻塞、窒息、误吸等并发症的发生。 11.视病情尽早进行语言、吞咽和肢体功能的康复锻炼，循序渐进，促进功能恢复。