引起断奶仔猪腹泻的疾病鉴别诊断
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保育猪腹泻病的治疗措施及预防办法
保育猪腹泻病的治疗措施及预防办法 各种年龄的猪都可发生腹泻，但是发生腹泻的猪主要发生在这三个年龄群：出生后1?3日龄仔猪，7?14日龄仔猪和断奶后年龄的仔猪。新生仔猪腹泻的发病率可能在日益增加，尤其是集中产仔管理的猪场。菌毛抗原疫苗的出现和普遍使用 已使新生仔猪腹泻大为减少。个别猪场使用口服同源奶制疫苗，但一般需要两次免 疫才能获得满意的预防效果。然而，菌毛疫苗对新生仔猪腹泻不一定有效，控制这种年龄的腹泻病常常是比较困难的。 虽然仔猪腹泻的病原是比较多的，而且是比较复杂的，但是最容易感染的病原 就是针对某种病原的母源抗体消退时又同时感染的这种病原。当有大量的病原感染 超过初乳或乳中抗体免疫控制力时腹泻就会发生。产仔室的温度、湿度、通风和卫 生状况等这些环境因素对仔猪腹泻的严重程度和成活率及预防有重大影响。 仔猪腹泻最常见的传染性病原是大肠杆菌、轮状病毒、传染性胃肠炎(TGE)和 猪等孢球虫(ISoSPora SUiS) 。线虫(如Sarongyloides ranSomi) 在美国东南部也 常常引起猪腹泻。据报告，美国中东部的许多州也有增加的趋势。据设在GaIebUrg 的伊利诺州诊断室的调查统计，在哺乳猪流行的病原有：球虫占32%大肠杆菌21% TGE病毒20%轮状病毒10%产气荚膜梭菌11%未诊断6%从同一个猪分离鉴定出的病原常常不止一个。最近几年的观察，发现球虫和产气荚膜梭菌的流行有增加的趋势。 大肠杆菌病：大肠杆菌作为原发性病原在仔猪要比幼年仔猪少见。伊利诺州诊断室对144头发生腹泻的猪作了调查分析，从6日龄到断奶时分离到病原性大肠杆 菌比例较少(14%),而1?5日龄仔猪比例较高(53%)。新生仔猪腹泻分离到的大肠杆菌，常常可能是继发性病原。这些大肠杆菌可能不一定溶血，也不是肠毒性的。 Moxley报道了大肠杆菌K88株感染哺乳猪和断奶猪出现内毒血症休克。他认为看到小肠
猪常见腹泻病的诊断与治
猪常见腹泻病的鉴别与防治 在各种类型的腹泻中，以传染性疾病的发病率最高，危害最严重。它们可以是原发性的，也可以继发感染，而寄生虫和经管不当、营养缺乏等引起的普通内科病则往往是腹泻性疾病的诱发因素。 １仔猪白痢 流行特点：通常发生于１０日龄－３０日龄的仔猪，以１０日龄－２０日龄最多见，一年四季均可发生，发病率较高，但病死率较低。饲养经管不良，卫生条件差是该病发生的外因。 特征症状及病变：排出灰白色、浆糊样稀粪，有腥臭味。肠内有不等量的食糜和气体，肠粘膜充血、出血，肠壁变薄。 实验室检验：由小肠分离出大肠杆菌，用血清学方法鉴定。 防治：基本同仔猪黄痢，但影响本病发生的因素更多，应进行临诊调查分析，找出诱因，并克服之，在此基础上开展治疗，方能奏效。 ２仔猪黄痢 流行特点：主要发生于１周内特别是３日龄左右的仔猪，发病率和病死率均很高，７日龄以上的仔猪发病较少，母猪携带致病性大肠杆菌是本病发生的重要因素。 特征症状及病变：突然发病，排出黄色粘液状的稀粪或水样粪，混有凝乳状小片和气泡。肠内有多量黄色液状内容物和气体，肠粘膜呈急性卡他性炎症，以十二脂肠最严重，空肠和回肠次之，结肠较轻。
实验室检验：采取小肠前段的内容物，进行细菌分离培养和鉴定，有条件的猪场可作肠毒素的测定。 防治：采用以改善饲养经管，加强卫生防疫为主的综合性措施。通过药敏实验选用敏感药物进行防治，或使用微生态制剂。也可用大肠杆菌基因工程苗于产前分两次免疫母猪进行预防。 ３仔猪红痢 流行特点：主要侵害１日龄－３日龄的初生仔猪，病程短，死亡率高，１周龄以上的仔猪很少发病。 特征症状及病变：突然排血痢或红褐色稀便，偶有呕吐，体质虚弱，很快死亡。特征性病变主要在空肠，外表呈暗红色，肠腔内充满含血的液体，肠系膜淋巴结呈鲜红色，有时病变可扩展到回肠，但十二指肠一般没有病变。 实验室检验：仅分离出病原意义不大，因外界环境普遍存在本菌，关键是作血清中和实验，确定病猪肠道内存在Ｃ型魏氏棱菌的毒素。 防治：本病发生急，死亡快，往往来不及治疗或治疗效果不佳，主要依靠平时选用敏感药物进行预防。 ４传染性胃肠炎 流行特点：多流行于冬春寒冷季节，各种年龄的猪均有易感性，１０日龄以内仔猪的发病率和病死率均很高，５周龄以上的病猪则很少死亡，较大的或成年猪几乎没有死亡。
猪腹泻性传染病的鉴别与诊断
猪腹泻性传染病的鉴别与诊断 腹泻是猪的一种常见病和多发病，它不仅给猪场带来猪只死亡的直接损失和大量医药费用的支出，还影响到幸存猪的生长发育。近年来，该病在一些地区和猪场的流行日趋严重，已成为制约养猪业经济效益的一个重要因素。在各种类型的腹泻中，以传染性疾病的发病率最高，危害最严重。它们可以是原发性的，也可以继发感染，而寄生虫和管理不当、营养缺乏等引起的普通内科病则往往是腹泻性疾病的诱发因素。 1、仔猪红痢 流行特点：主要侵害1日龄—3日龄的初生仔猪，病程短，死亡率高，1周龄以上的仔猪很少发病。 特征症状及病变：突然排血痢或红褐色稀便，偶有呕吐，体质虚弱，很快死亡。特征性病变主要在空肠，外表呈暗红色，肠腔内充满含血的液体，肠系膜淋巴结呈鲜红色，有时病变可扩展到回肠，但十二指肠一般没有病变。 实验室检验：仅分离出病原意义不大，因外界环境普遍存在本菌，关键是作血清中和实验，确定病猪肠道内存在C型魏氏棱菌的毒素。 防治：本病发生急，死亡快，往往来不及治疗或治疗效果不佳，主要依靠平时选用敏感药物进行预防。 2、仔猪黄痢 流行特点：主要发生于1周内特别是3日龄左右的仔猪，发病率和病死率均很高，7日龄以上的仔猪发病较少，母猪携带致病性大肠杆菌是本病发生的重要因素。 特征症状及病变：突然发病，排出黄色粘液状的稀粪或水样粪，混有凝乳状小片和气泡。肠内有多量黄色液状内容物和气体，肠粘膜呈急性卡他性炎症，以十二脂肠最严重，空肠和回肠次之，结肠较轻。 实验室检验：采取小肠前段的内容物，进行细菌分离培养和鉴定，有条件的猪场可作肠毒素的测定。 防治：采用以改善饲养管理，加强卫生防疫为主的综合性措施。通过药敏试验选用敏感药物进行防治，或使用微生态制剂。也可用大肠杆菌基因工程苗于产前分两次免疫母猪进行预防。 3、仔猪白痢 流行特点：通常发生于10日龄—30日龄的仔猪，以10日龄—20日龄最多见，一年四季均可发生，发病率较高，但病死率较低。饲养管理不良，卫生条件差是该病发生的外因。 特征症状及病变：排出灰白色、浆糊样稀粪，有腥臭味。肠内有不等量的食糜和气体，肠粘膜充血、出血，肠壁变薄。 实验室检验：由小肠分离出大肠杆菌，用血清学方法鉴定。 防治：基本同仔猪黄痢，但影响本病发生的因素更多，应进行临诊调查分析，找出诱因，并克服之，在此基础上开展治疗，方能奏效。 4、猪痢疾 流行特点：最常见于2月龄—3月龄断奶后正在生长发育的猪，发病率高，病死率较低，仔猪和成猪较少发病。无季节性，传播缓慢，流行期长，易复发，各种应激因素可促进本病的
感染性腹泻诊断标准(WS271-2007)
感染性腹泻诊断标准（WS27J2007） 1、范围 本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、畐附寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊 断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和 报告。 2、术语和定义 下列术语和定义适用于本标准： 2.1腹泻diarrhea 每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或 血便等。 2.2感染性腹泻in feetious diarrhea 由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道 传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。 3、诊断依据 3.1流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同 而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原 携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性 的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。 食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC） A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录 A。 3.2临床表现 3.2.1每日大便次数》3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重 者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引起 的感染性腹泻的临床特征参见附录Ao 3.2.2已排除由0血清群和O39血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴 及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。 3.3 实验室检查 3.3.1粪便常规检查
浅谈仔猪腹泻诊断与措施
浅谈仔猪腹泻诊断与措施 腹泻每个动物都会有的，对于仔猪腹泻你是怎么诊断？有什么措施治好？下面小编带来的是浅谈仔猪腹泻诊断与措施，小伙伴们可以进来参考一下。 实验室检测出PEDV只能说明病猪携带PEDV，不能说明就是由此病毒引起该病，要充分结合其流行病学的特点分析，做出正确诊断。在《正确认识仔猪腹泻--机理与误区》文中，作者介绍了PEDV的发病机理，本文将重点阐述仔猪发生PEDV后的正确诊断与防治措施。 合理的诊断 1.首先确定是否为病毒性腹泻 确诊是关键。仔猪是否严重水样腹泻带有少量呕吐，10 日龄前仔猪死亡率是否达100% ，是否迅速在场内传播开，要迅速做出反应，联系相关单位诊断是否为PEDV；母猪群同时出现食欲下降、拉稀，伴有少量呕吐。 2.采样合理：要采濒临死亡或腹泻症状典型的，而不能采死亡超过1h的腹泻仔猪的肠道。 3.准确诊断与鉴别诊断 检测到PEDV只能说明病猪携带PEDV，是否由PEDV引起腹泻要结合流行病学、临床症状、病理变化综合判断。通过腹泻病例的病原流行病学调查，有60％左右是与PEDV有关，
还有近一半左右腹泻病的病因与其它因素有关，当猪场腹泻存在时首要做的必须确诊造成腹泻的病因，结合现场准确的诊断找到腹泻的真正原因是解决问题的关键。新生腹泻仔猪可从肺脏中检测出蓝耳病毒、圆环病毒，肠道中可以检测到猪流行性腹泻病毒且全阳性，注意鉴别原发与继发感染。 4.返饲病料的准备 收集PH值小于8且PEDV阳性、经过检测没有CSFV、PRRSV、PRV、ADV且PEDV病毒含量较高的仔猪肠道，使用组织研磨机粉碎肠段，尽快按照 1:10-15比例进行返饲或作为返饲病料冷冻贮存，要优先返饲临产母猪。 紧急措施 要有效地解决仔猪腹泻，必须针对其发生原因进行全面系统思维来实施整体解决方案。 紧急措施：当发生比例不高时如环境、仔猪、母猪检测出PEDV，控制策略是限制流动，加强隔离与清洁消毒。否则就要按照以下措施进行： 1.仔猪的快速措施： 要迅速将超过7日龄以上的仔猪断奶并转入带保温灯的一对一保育猪舍，合理利用代乳粉（35℃温水勿是勾兑水温），断奶后的1W到10d内注意精心呵护、特殊照顾，尤其温度、干燥、料水充足。 用爽乐粉或密斯陀粉喷洒消毒并保持干燥环境。
腹泻的鉴别诊断
腹泻的鉴别诊断 Prepared on 22 November 2020
腹泻的鉴别诊断应对病程。排便情况。伴随症状及病原检查进行教诊断、一。急性腹泻 （一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因、主要在夏秋季发病、可行成大。小浒潜伏期多为1-2d，长可达 7d、患者常以畏寒。发热和不适感争骤起病，有腹痛。腹泻，排便每天10余次至数10次、常伴里急后重。恶心。呕吐与脱水、粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便、镜检可见大量红。白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌、 中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者、中毒型菌痢有时以高热。抽搐等素闻血症症状为主要表现、需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断、 急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊、 （二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式、①常由于食物（肉类。蛋类。鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病、致病菌以肠炎。鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒。发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛。胀气。恶心、呕吐等症状，偶有里急后重； ④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次、粪便混有未消
化的食物及少量裁液，偶带脓血、霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降、常出现严重的脱水。电解质紊乱。肌肉痉挛。少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡、与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌、 〔三）病毒性胃肠炎 病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性。无菌性腹泻、临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热。不适感、恶心。呕吐与稀便等症状、 主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染；②临床症状和体征较轻，病程有自限性；③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒、（四）霍乱与副霍乱 副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行、也可散发或呈跳跃式、此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同、 1。霍乱的临床特点①潜伏期一般为2－3d，也可短至数小时或6d之久； ②发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质；③严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热。少尿
断奶仔猪腹泻的防治措施讲课稿
断奶仔猪腹泻的防治 措施
断奶仔猪腹泻的防治措施 在现代规模化养猪生产中，因各种应激因采的影响，断奶仔猪一般腹泻率在20%～30%左右，病死率达10%～15%，发病仔猪生长迟缓，形成僵猪，甚至死亡，给养猪生产带来了巨大的经济损失。实行仔猪早期断奶(3～5周龄)，是国内外集约化养猪生产中普遍采用的一项先进技术，它是提高养猪经济效益的有效措施。但在实际生产中，早期断奶仔猪由于受到疾病感染、饲粮、环境、饲养管理等各种因素的影响，发生腹泻又是最为常见的，它不仅影响到仔猪的生长，而且极易造成死亡，即使是耐过的仔猪，也会造成发育不良,甚至形成僵猪，严重制约养猪业的发展。因此，探讨该病发生的原因及有效的防治措施，具有十分重要的实际意义。 （一）断奶仔猪腹泻的原因： 1.环境变化环境应激，如舍内的温差超过10℃时，腹泻率就会增加25%～30%。湿度过高，也会增加腹泻的次数。 2.饲养方式不当如过度限饲或过度饲喂都会引起饥饿性和多食性腹泻。 3.消化机能不全仔猪胃内由于胃酸不足，pH值升高，胃蛋白酶形成减少，对饲料中蛋白质的消化率降低，消化不完全的饲料和胃肠道pH值上升，都为肠内致病性大肠杆菌及有害病源微生物的繁殖提供了有利条件，而乳酸菌的生长受到抑制，形成消化不良而发生腹泻。 4.免疫力下降由于母源抗体水平下降，而仔猪自身的免疫系统发育还不完全、再加上环境、饲料变化等一系列应的反应，使原来不健全的免疫系统有所降低。这样仔猪对抗病的抵抗力就非常脆弱，致病性大肠杆菌和其他有害微生物就会很容易侵入，导致仔猪腹泻的发生。 5．病毒性腹泻主要是传染性胃肠炎、流行腹泻和轮状病毒感染。以呕吐、水样腹泻和脱水为特征，粪便腥臭、混有气泡、凝乳块或未消化的饲料。10日龄以内的仔猪发病率和死亡率比较高，病死仔猪尸体明显脱水，剖检可见肠系膜充血，淋巴结肿胀，胃底黏膜轻度充血，肠内充满白色或黄绿色液体。 6.寄生虫性腹泻以球虫、蛔虫引起的腹泻较为多见，发生于20日龄以上的猪只，一般呈慢性经过，通常伴有食欲不振、咳嗽、呼吸困难、贫血等症状，有的便秘和腹泻交替出现，或有体温升高。病猪发育不良，衰竭死亡或成为“僵猪”。作初步的诊断。怀疑寄生虫引起的，可收集粪便作病原培养或作虫卵检查。 （二）仔猪腹泻的综合防治措施 1.加强饲养管理，减少断奶应激引起仔猪腹泻的应激因素主要有心理应激、环境应激和营养性应激。减少断奶应激的措施是：⑴ 控制仔猪舍内温度；保持舍内卫生及干燥。⑵ 提早补料；一般于7日龄开始补料，可使仔猪断奶前消化系统能适应植物性饲料，胃肠消化机能得到加强，从而减少营养性应激的
感染性腹泻诊断标准
感染性腹泻诊断标准 1、范围 本标准规定除了霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 2、术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1腹泻（diarrhea） 每日排便3次以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便、粘液便、脓血便或血便等。 2.2感染性腹泻（infectious diarrhea） 由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。 3、诊断依据 3.1流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如
鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。
3.2临床表现 3.2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便、粘液便、脓血便或血便等，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。 3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。 3.3实验室检查 3.3.1 粪便常规检查 粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。 粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒所致的腹泻。 稀便、水样便，镜检可有少量货无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。 3.3.2 病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性（详见附录B）
消化内科疾病鉴别诊断(全部)
消化内科疾病鉴别诊断学 一、腹泻 1、急性胃肠炎：临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，病人稀水样大便，无脓血便，腹泻后腹痛可以减轻。 2、急性细菌性痢疾：由痢疾杆菌所致。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血的稀便为其主要症状。，发烧39℃以上，继之出现腹痛、腹泻，大便开始时为稀便或水样便，以后大便次数增多，但便量逐渐减少，并且转变为粘液便或脓血便，一般每日10～20次，严重者可达20～30次，大便时里急后重感（大便时有下坠感、排便不尽感）明显，整个病程约1～2周。中毒型痢疾是细菌性痢疾的危重临床类型，包括休克型、脑型和混合型，起病急，发展快，病情严重，死亡率高。 3、溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，病变局限在结肠粘膜和粘膜下层，本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。病人腹泻常为慢性腹泻，可以有脓血便，病变好发于直肠及乙状结肠，重者可以累及全结肠，内镜下可见：（1）受累结肠黏膜呈现多发性浅溃疡，伴有充血、水肿，病变多由直肠起始，往往累及其它结肠；（2）肠黏膜外观粗糙不平，呈细颗粒状，组织脆弱且易出血或覆盖有脓性分泌物；（3）结肠袋变平或变钝，以致消失；（4）有时可见到多个大小不等的炎性息肉。钡灌肠检查（1）结肠肠管缩短，变硬，结肠袋消失，呈水管状外观；（2）多发性浅表溃疡时，肠壁边缘呈锯齿状，有多发性炎性息肉时可见多发性圆形充盈缺损；（3）黏膜粗糙，紊乱，或见细粒样变化。 4、伪膜性肠炎：伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后，本病发病年龄多在50～59岁，起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。病情严重者可以致死。广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。本病还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。腹泻是最主要的症状，腹痛为较多见的症状。有时很剧烈。 5、结肠癌：早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。 6、抗肿瘤药引起的腹泻：抗肿瘤药可直接损伤肠黏膜，引起腹泻的发生率在10％以上。可引起腹泻的抗肿瘤药如氟脲嘧啶、氟胞嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、卡培他滨、卡莫司汀、丝裂霉素、柔红霉素、长春碱、紫杉醇、羟基脲、米托蒽醌等。几种抗肿瘤药联合应用时，引起腹泻的可能性增加。由肠黏膜损伤所致腹泻可发生在用药后几小时，也可发生在化疗后。典型的临床表现为无痛性腹泻或伴轻度腹痛，喷射性水样便，1天数次或数十次，持续5～7天，严重者长达2～3个月。 7、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌发生于甲状腺滤泡旁细胞,临床较少见, 约占甲状腺癌的 10% ～12% , 其发病、病理及临床表现不同于一般的甲状腺癌。滤泡旁细胞的主要特征为分泌降钙素及产生淀粉样物质等。由于肿瘤可分泌前列腺素和 5-羟色胺, 临床上可出现面部潮红和腹泻。腹泻出现较早,每日数次至十次不等, 呈水样泻,常有腹痛和里急后重, 饭后和夜晚加重,大便无脓血。患者一般仅有水及电解质丢失, 营养障碍不明显。腹泻和肿瘤
(完整版)16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？ 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。 三、急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显
消化内科疾病鉴别诊断
消化科疾病鉴别诊断学 一、腹泻 1、急性胃肠炎：临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，病人稀水样大便，无脓血便，腹泻后腹痛可以减轻。 2、急性细菌性痢疾：由痢疾杆菌所致。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血的稀便为其主要症状。，发烧39℃以上，继之出现腹痛、腹泻，大便开始时为稀便或水样便，以后大便次数增多，但便量逐渐减少，并且转变为粘液便或脓血便，一般每日10～20次，严重者可达20～30次，大便时里急后重感（大便时有下坠感、排便不尽感）明显，整个病程约1～2周。中毒型痢疾是细菌性痢疾的危重临床类型，包括休克型、脑型和混合型，起病急，发展快，病情严重，死亡率高。 3、溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，病变局限在结肠粘膜和粘膜下层，本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。病人腹泻常为慢性腹泻，可以有脓血便，病变好发于直肠及乙状结肠，重者可以累及全结肠，镜下可见：（1）受累结肠黏膜呈现多发性浅溃疡，伴有充血、水肿，病变多由直肠起始，往往累及其它结肠；（2）肠黏膜外观粗糙不平，呈细颗粒状，组织脆弱且易出血或覆盖有脓性分泌物；（3）结肠袋变平或变钝，以致消失；（4）有时可见到多个大小不等的炎性息肉。钡灌肠检查（1）结肠肠管缩短，变硬，结肠袋消失，呈水管状外观；（2）多发性浅表溃疡时，肠壁边缘呈锯齿状，有多发性炎性息肉时可见多发性圆形充盈缺损；（3）黏膜粗糙，紊乱，或见细粒样变化。 4、伪膜性肠炎：伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后，本病发病年龄多在50～59岁，起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。病情严重者可以致死。广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。本病还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。腹泻是最主要的症状，腹痛为较多见的症状。有时很剧烈。 5、结肠癌：早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。 6、抗肿瘤药引起的腹泻：抗肿瘤药可直接损伤肠黏膜，引起腹泻的发生率在10％以上。可引起腹泻的抗肿瘤药如氟脲嘧啶、氟胞嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、卡培他滨、卡莫司汀、丝裂霉素、柔红霉素、碱、紫杉醇、羟基脲、米托蒽醌等。几种抗肿瘤药联合应用时，引起腹泻的可能性增加。由肠黏膜损伤所致腹泻可发生在用药后几小时，也可发生在化疗后。典型的临床表现为无痛性腹泻或伴轻度腹痛，喷射性水样便，1天数次或数十次，持续5～7天，严重者长达2～3个月。 7、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌发生于甲状腺滤泡旁细胞,临床较少见, 约占甲状腺癌的 10% ～12% , 其发病、病理及临床表现不同于一般的甲状腺癌。滤泡旁细胞的主要特征为分泌降钙素及产生淀粉样物质等。由于肿瘤可分泌前列腺素和 5-羟色胺, 临床上可出现面部潮红和腹泻。腹泻出现较早,每日数次至十次不等, 呈水样泻,常有腹痛和里急后重, 饭后和夜晚加重,大便无脓血。患者一般仅有水及电解质丢失, 营养障碍不明显。腹泻和肿瘤
有腹泻症状的猪传染病的鉴别诊断
猪副伤寒：由沙门氏菌引起，6月龄以下（尤其1-4月龄多发），病猪或带菌猪通过被污染的水源、饲料经消化道传播，一年四季均可发病，尤以多雨、潮湿季节发病较多。急性型死亡率较高。 症状 急性型：体温升高达41-42℃，精神不振，腹泻，耳和四肢末端皮肤发绀，病死率较高； 亚急性型和慢性型：病猪体温升高至-41.5℃,消瘦，腹泻，粪便呈水样，恶臭，皮肤有痂状湿疹，病程长的会变为僵猪。 病变 急性型: ①脾肿大，坚硬似橡皮，切面呈蓝紫色。 ②肠系膜淋巴结索状肿大，全身其他淋巴结也不同程度肿大，切面呈大理石样。 ③肝、肾肿大、充血和出血。 ④全身浆膜、(喉头、膀胱等)黏膜有出血斑点。 ⑤胃肠黏膜卡他性炎症。 亚急性和慢性型： ①特征性病变是盲肠、结肠，有时波及至回肠后段坏死性肠炎，肠壁增厚，粘 膜上覆盖着一层灰黄色弥漫性坏死性和腐乳状物质，剥开见底部红色、边缘不规则的溃疡面。 ②肠系膜淋巴结索状肿胀，部分呈干酪样变。 ③脾稍肿大，有时肝可见黄灰色坏死小点。 猪传染性胃肠炎：病原为冠状病毒属的猪传染性胃肠炎病毒，流行季节每年12月至次年4月，多在2周龄以内发病。 症状：先呕吐后水样腹泻,带有未消化的凝乳块，极度口渴,明显脱水,逐渐消瘦,体重减轻。日龄越小病程越短,病死率越高,2周龄以内仔猪死亡率可达100%,病程2-7天。耐过猪发育不良,成为僵猪。 病理变化： ①胃内有凝乳块,胃底黏膜轻度充血. ②肠内充满黄绿色或灰白色液体,使肠管扩张,肠壁菲薄而呈半透明状,缺乏弹 性。 ③肠系膜充血,淋巴结肿胀。 ④镜下可见小肠绒毛萎缩而变短.
猪流行性腹泻：病原为冠状病毒属的猪流行性腹泻病毒，流行有一定季节性，多在冬季，各种日龄均可发病。 症状：呕吐、腹泻，2-4天后死亡，病死率20-30%。 病变：小肠肠壁变薄并扩张，内充满黄色液体，个别猪小肠黏膜有点状出血，肠系膜淋巴结水肿。小肠绒毛变短。胃经常是空的或充满胆汁样的黄色液体。 猪轮状病毒病：病原为呼肠孤病毒科轮状病毒，流行季节晚冬至早春，2月龄以内多发。 症状：先呕吐后腹泻，严重脱水，发病率高、死亡率低，死亡率3-10％，3-7天后死亡。 病理变化：表现为胃内充满凝乳块和乳汁，肠管变薄、半透明，空肠、回肠内容物呈水样，肠系膜淋巴结水肿。 猪传染性胃肠炎、流行性腹泻、轮状病毒感染症状和病变相似。 猪伪狂犬病：由伪狂犬病毒(猪疱疹病毒I型)引起，发病急、传播快、死亡率高，一年四季都可发生，尤以冬春寒冷季节多发，病毒主要通过已感染猪排毒直接或 症状：新生仔猪大量死亡、15日龄内仔猪死亡率100% ；断奶仔猪发病死亡，发病率20-40%，死亡率10-20%，主要表现为神经症状、拉稀、呕吐等。 病变： ①呼吸道及扁桃体出血、水肿。 ②肺水肿、有小叶性间质性肺炎。 ③出血性肠炎、胃底部出血。 ④肾脏针尖状出血。 ⑤肝和脾有灰白色坏死灶。 ⑥脑膜出血、充血，非化脓性脑膜炎，脑组织有核内包涵体。 仔猪黄痢：病原为大肠杆菌，一年四季流行，黄痢发病日龄出生后几小时至一周，以1—3天常见； 症状：仔猪出生正常，后腹泻、消瘦死亡；黄色浆状粪便、内含凝乳小片 病变： ①尸体严重脱水 ②颈部、腹部的皮下常有水肿 ③肠道膨胀，有很多黄色液状内容物和气体，肠粘膜急性卡他性炎症，十二指 肠尤严重 ④肠系膜淋巴结弥漫性小点出血 ⑤肝、肾凝固性小坏死灶
腹泻的临床鉴别诊断
腹泻di a r r h e a ) 、简要定义 腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。正常人大便频率为每日1-3 次或每日2-3 次。每日大便含水量应100-200ml ，为成形软便，不含异常成分。正常人每日从饮水中摄取水约2L,从消化道各段分泌的液体约7L,其中胃液、胰液各2L, 唾液、胆汁、肠液各1L。每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%被小肠吸收,主要在空肠吸收（55%-66%）,进入结肠的水分约为1-1.5L ,结肠将其大部分吸收,随大便排出体外的仅有100-200ml 水分。小肠和结肠吸收水的能力很强, 小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。 二、腹泻的分类 一）按发病机制及病理生理特征分类 1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。 渗透性腹泻的特点： ⑴大便量一般小于1000ml/d 。 ⑵禁食后腹泻明显好转或停止。 ⑶血浆-粪便溶质差扩大。正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LHQ ⑷正常人pH约为7 （接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。 2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。 分泌性腹泻的特点： ⑴每日排水样便大于1000ml。 ⑵血浆- 粪便溶质差一般小于50mmol/L H2O。
消化内科鉴别诊断
1．胰头癌：出现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA 199可升高。B超可检出直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查（EUS）检查能发现直径在1cm以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。 2．壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可出现消化道出血、腹痛、食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检 可升高，影像学检查可见胆查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA 199 总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP，可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），明确诊断。 3. 贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可出现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适，病理不支持该诊断。 4. 贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽困难或进食梗阻或上消化道出血；X线钡餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5. 肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痛病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、嗳气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襻。该患者无腹痛、大便习惯改变。仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。 6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适、喛气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痛。中期有进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性出血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。 6（2）.食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，钡剂食管造影可见管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，钡剂滞留，上方食管扩张等。此患者虽有进食后哽噎感，但进食流食与固体食物无差别，入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影，必要时行食
感染性腹泻诊断标准(1)
.一、感染性腹泻诊断标准 1、范围 本标准规定除了霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 2、术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1腹泻（diarrhea） 每日排便3次以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便、粘液便、脓血便或血便等。 2.2感染性腹泻（infectious diarrhea） 由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。 3、诊断依据 3.1流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如
鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。 3.2临床表现 3.2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便、粘液便、脓血便或血便等，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。 3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。 3.3实验室检查 3.3.1 粪便常规检查 粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。 粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒所致的腹泻。 稀便、水样便，镜检可有少量货无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。 3.3.2 病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副
腹泻的鉴别诊断
腹泻的鉴别诊断 腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。 一、急性腹泻 （一）急性细菌性痢疾 急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。主要在夏秋季发病。可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。 中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。 急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。 （二）沙门菌属性食物中毒 沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。 〔三）病毒性胃肠炎 病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。恶心、呕吐与稀便等症状。 主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染；②临床症状和体征较轻，病程有自限性；③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒。 （四）霍乱与副霍乱 副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行。也可散发或呈跳跃式。此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。 1、霍乱的临床特点①潜伏期一般为2－3d，也可短至数小时或6d之久；②发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质；③严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡；④常伴肌肉痉挛，尤其是谜肠肌及腹肌为明显。 2、诊断依据①流行病学特点；②典型的临床表现调特殊的细菌学检查与血清学检查。
2020年腹泻的鉴别诊断56700(课件)
2020年腹泻的鉴别诊断56700 （课件） 腹泻的鉴别诊断应对病程.排便情况。伴随症状及病原检查进行教诊断、一。急性腹泻 （一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因、主要在夏秋季发病、可行成大.小浒潜伏期多为1-2ｄ，长可达７d、患者常以畏寒.发热和不适感争骤起病,有腹痛。腹泻,排便每天10余次至数10次、常伴里急后重。恶心.呕吐与脱水、粪便在病初可为水样,以后排出脓血便或黏液血便、镜检可见大量红。白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌、......感谢聆听 中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大,体质衰弱，营养不良者、中毒型菌痢有时以高热。抽搐等素闻血症症状为主要表现、需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断、 急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别,鉴别要点有:①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重;②排便情况较急性痢疾次数少,量较多,常呈果酱样；③腹部压痛较轻,
多在右下腹;④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊、 （二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式、①常由于食物（肉类。蛋类.鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病、致病菌以肠炎。鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8—24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒。发热等全身性感染的症状,早期可有菌血症，可伴有腹绞痛。胀气。恶心、呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次、粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血、霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻,体温初升高i随即下降、常出现严重的脱水.电解质紊乱。肌肉痉挛.少尿或无尿，如抢救不及时,可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡、与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌、......感谢聆听〔三）病毒性胃肠炎 病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性.无菌性腹泻、临床特点是高度传染性和极低的病死率,有轻度的发热。不适感、恶心。呕吐与稀便等症状、