思密达在新生儿黄疸治疗中效果观察
思密达在新生儿黄疸治疗中的效果观察【摘要】目的:探讨口服思密达治疗新生儿黄疸的效果。方法:将我院2009年1月-2010年12月收治的160例新生儿黄疸的患儿随机分为治疗组和对照组，各80例。治疗组在酶诱导剂治疗的基础上加用思密达粉口服，3g×1/3包（1g），用20ml温水稀释均匀口服，每日3次。对照组在酶诱导剂治疗的基础上加用蓝光照射治疗，每天照射8-12h。两组均经皮黄疸仪测量正常（＜12mg/l）后抽血查胆红素。结果:两组治疗前血清胆红素比较无显著性差异（p ＞0.05）。每组治疗前后比较差异显著（p＜0.01），两组治疗后血清胆红素值比较有差异（p＜0.05）。两组黄疸高峰日龄比较，治疗组出现时间比对照组提前（p＜0.05）。结论:思密达治疗新生儿黄疸可以缩短黄疸持续时间，快速降低血清胆红素，副作用少，临床应用安全有效。
【关键词】思密达；新生儿黄疸；效果观察
【中图分类号】r722【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0174-01
新生儿黄疸是指因胆红素代谢异常引起的血中胆红素水平增高，从而出现皮肤、巩膜黄染的现象，是新生儿时期的常见症状之一，该症状既可以是正常的生理现象，也可以是因某些疾病所导致的。新生儿黄疸原因复杂，病情轻重不一。在新生儿早期，因血脑屏障发育不完善，黄疸指数过高会对新生儿大脑造成损伤，从而影
蓝光治疗新生儿黄疸的护理 1.蓝光治疗前的准备 （1）患儿家长的准备：需向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，说明蓝光治疗的原理和安全性。以解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早接受光照治疗。 （2）患儿的准备：进蓝光箱床前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于蓝光床中，可用长条尿巾或尿布湿遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，输液的患儿用纱布把手捆束固定。 （3）蓝光箱床的准备：将蓝光床置于有空调的病房内，将室温维持在22～28℃，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。确保蓝光床上的衣套干净、干燥，将床内温度预热节到28—32℃ 方可将患儿放入。 2.蓝光治疗时的护理 （1）密切观察病情变化：光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。 （2）注意体温变化：勤测体温，做到每2～3小时1次，如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的敞开罩在患儿身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应给患儿加盖衣被。体温控制在36～37.5℃之 间为宜。 （3）防止脱水：患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外，每日要挤奶8～12次喂患儿，在2次喂奶之间要勤喂开水，尽量减少患儿水分丢失。要准确记录24小时出入量。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时 给予静脉输液。 （4）皮肤的护理：观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。光疗过程中皮肤出现红色斑丘诊，一般无需特殊处理，光疗 停止后可自行消退。 （5）注意大便及呕吐情况：要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量。另外，患儿每 次喂奶不宜太饱，每次不超过30ml，以免引起呕吐。 （6）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。 3.蓝光治疗后的护理 出箱前先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换，作好各项记录及蓝光床的维护与保养。
新生儿黄疸治疗箱的标准操作规程Ⅰ、目的：建立新生儿黄疸治疗箱的标准操作规程 Ⅱ、范围：适用于新生儿黄疸治疗箱的操作 Ⅲ、规程： 1、开机前 1.1做好整机清洁、消毒工作，保持反射板的透明。 1.2电源线一端插入机箱背面或旁边的电源插座内，电源线的另一端插头正确插入220∨/50Hz电源座中。 1.3锁紧整机脚轮，防止整机在操作时的移动。 2、操作方法 2.1打开电源开关，此时温度显示屏显示实时箱温，表示电源接通。 2.2设置温箱温度 a、宁波戴维新生儿黄疸治疗箱温度设置方法：按下给定按钮同时转动调节按钮，使温度显示屏上的数值与所需一致，放开给定按钮，此时显示屏显示实际箱温，整机自动进入控温状态。 b、北京巨龙新生儿黄疸治疗箱温度设置方法：按箱温键，右边箱温显示光标闪烁，按设置∧∨键设置所需温度，再按箱温键即确认，整机自动进入控温状态。 2.3如欲增加箱内湿度，可将婴儿床两旁的水槽取出，经清洗消毒后，加入医用湿化水至水位线，并移开水盖，让水充分蒸发。 2.4打开上下灯开关，蓝色荧光灯亮。 2.5当温度显示屏显示与给定值基本接近时（整机须提前1小时开机），可放入新生儿进行光疗（新生儿须裸体、戴眼罩、遮盖会阴）。
2.6根据医嘱达到光疗时间，抱出新生儿，关电源开关，倒掉水槽内湿化水。 2.7用1：20络合典擦拭消毒机箱后，清水擦净备用。 3、维护和保养 3.1整机应放置在干净、温湿度变化小，无阳光直射的场所。 3.2有机玻璃制品，忌用乙醇等化学溶剂擦洗。 3.3为保证临床实际光疗效果，灯管一般累计使用2000小时，应及时更换新灯管。每次操作前须检查灯管，如有不亮灯管应及时更换。
思密达治疗小儿腹泻的临床分析 发表时间：2016-08-04T16:38:56.067Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：韩彬 [导读] 对于小儿腹泻在常规双歧杆菌三联活菌散治疗的同时采用思密达治疗可提高治疗效果，改善患者临床症状，值得临床推广应用。韩彬 （江苏省镇江市中西医结合医院儿科江苏镇江 212000） 【摘要】目的：总结思密达治疗小儿腹泻临床效果，从而为小儿腹泻治疗提供参考。方法：在2014年2月到2015年6月期间，选取我院门诊接收的80例小儿腹泻患者，随机平均分配为观察组和对照组，对照组采用双歧杆菌三联活菌散实施治疗，观察组在对照组基础上采用思密达治疗，比较分析两组患儿的治疗效果。结果：在治疗总有效率方面，观察组显著优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：对于小儿腹泻在常规双歧杆菌三联活菌散治疗的同时采用思密达治疗可提高治疗效果，改善患者临床症状，值得临床推广应用。【关键词】思密达；小儿腹泻；临床分析 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0171-02 小儿腹泻在儿科疾病中较为常见，在儿科中有较高的发病率，同时还具有一定的死亡率，重视小儿腹泻的治疗有利于促进小儿身体的健康发展，为了进一步分析思密达在小儿腹泻中的应用价值，从而为临床提供参考，本文结合我院接收的80例小儿腹泻患者就思密达治疗小儿腹泻的效果分析报道如下： 1.临床资料及方法 1.1 一般资料 在2014年2月到2015年6月期间，选取我院门诊接收的80例小儿腹泻患者，随机平均分配为观察组和对照组，每组40例，观察组男22例，女18例，年龄8个月～4岁，平均年龄为（24.3±2.8）个月，病程1～3天，平均病程为（1.5±0.3）天；对照组男20例，女20例，年龄6个月～4岁，平均年龄为（24.1±3.0）岁，病程1～3天，平均病程为（1.6±0.4）天。经统计学资料分析，观察组和对照组差异较小（P＞ 0.05），具有可比性。 1.2 方法 本次研究中所有患者均积极的进行预防脱水，纠正脱水，继续饮食等治疗指导，在此同时对照组采用双歧杆菌三联活菌散实施治疗，观察组在对照组基础上采用思密达治疗，具体的治疗方法如下： 对照组：由上海信谊药厂有限公司生产的双歧杆菌三联活菌，批准文号为国药准字S1*******，0～1岁的婴儿一次半包；1～5岁小儿一次1包；6岁以上儿童一次2包；一日3次。温开水冲服。 观察组：在对照组治疗基础上采用的是博福-益普生（天津）制药有限公司生产的思密达，批准文号为国药准字H20000690，将本品倒入50ml温水中，摇匀后服用，1岁以下儿童每日1袋，分3次服用；1～2岁，每日1～2袋，分3次服用；超过2岁的每日2～3袋，分3次服用。所有患儿在治疗期间密切关注其临床症状以及排便的改变。 1.3 观察指标 主要观察两组患儿治疗结束后的临床治疗效果，结合腹泻病临床诊治中的相关内容将患儿的治疗效果分为显效、有效和无效，其中显效：患儿在服用药物3天后，排便次数基本恢复正常，大便性状恢复正常，临床症状消失；有效：患儿服用药物后临床症状有所缓解，排便次数以及大便性状有了明显改善；无效：患儿服用药物后其临床症状改善不明显，排便次数以及大便性状改善不明显，治疗总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学分析 使用统计学软件SPSS 19.0对上述两组患者治疗效果进行分类和汇总处理，本次研究中治疗效果采用率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P＜0.05表示有显著性差异和统计学意义。 2.结果 本次研究中观察组患儿经过治疗显效28例，有效10例，无效2例，治疗总有效率为95.0%。对照组患儿经过治疗显效22例，有效6例，无效12例，治疗总有效率为70.0%，经过统计学分析，χ2=8.66，P＜0.05，观察组和对照组在治疗总有效率方面具有统计学意义。 3.讨论 小儿腹泻在儿科疾病中较为常见，同时也是影响婴幼儿健康成长的主要疾病。小儿在出现腹泻后营养物质吸收较差，同时食欲受到影响，患儿可出现一定的营养缺乏，严重的可出现营养性贫血或者维生素缺乏症，进而免疫力下降，容易出现感染，甚至治疗不及时造成婴幼儿的死亡，因此对于小儿腹泻应该及时进行有效治疗，降低腹泻对其造成的影响[1]。 双歧杆菌三联活菌散是治疗小儿腹泻的常用药物，该药物主要成份有长型双歧杆菌、嗜乳酸杆菌以及粪场球菌等，患者在服用该药物后，可以及时补充正常的生理细菌，保证了肠道菌群的平衡，将肠道中对人体有害的细菌进行抑制清除。 思密达的主要成分为蒙脱石，该成分内部具有非均匀性电荷的分布，患儿在服用思密达之后可以将肠道中的病毒细菌进行抑制或者固定，同时可覆盖消化道粘膜，在与粘液糖蛋白结合后可提高腹泻致病菌的防御作用，最终将致病因子排出体外[2]。本次研究中观察组患儿以95.0%的治疗总有效率优于对照组70.0%的治疗总有效率，究其原因主要在于这两种药物对于小儿腹泻均有较好的治疗效果，采用单一的双歧杆菌三联活菌散具有一定的治疗效果，但是效果不明显，而在使用思密达之后可进一步巩固双歧杆菌三联活菌散的治疗效果，在原有治疗效果的基础上提高了治疗效果，使得小儿腹泻的治疗更加彻底。 综上所述，对于小儿腹泻在常规双歧杆菌三联活菌散治疗的同时采用思密达治疗可提高治疗效果，改善患者临床症状，值得临床推广应用。 【参考文献】 [1]唐建学,陈静.金双歧联合思密达治疗小儿腹泻的临床疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(01):28-29. [2]杨烈利.金双歧联合思密达治疗小儿腹泻的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(06):139-140.
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸 生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～ 51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸： (1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。 编辑本段新生儿黄疸正常值 医学上把未满月（出生28天内）宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上有60%的足月产宝宝在出生后一周内会出现黄疸，80%的早产儿会在出生后24小时内出现黄疸。 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。那么，怎么区分是生理性黄疸还是病理性黄疸呢？新生儿黄疸正常值是多少？ 新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常。
新生儿黄疸治疗箱的标准操作规程 Ⅰ、目的：建立新生儿黄疸治疗箱的标准操作规程 Ⅱ、范围：适用于新生儿黄疸治疗箱的操作 Ⅲ、规程： 1、开机前 1.1做好整机清洁、消毒工作，保持反射板的透明。 1.2电源线一端插入机箱背面或旁边的电源插座内，电源线的另一端插头正确插入 220∨/50Hz电源座中。 1.3锁紧整机脚轮，防止整机在操作时的移动。 2、操作方法 2.1打开电源开关，此时温度显示屏显示实时箱温，表示电源接通。 2.2设置温箱温度 a、宁波戴维新生儿黄疸治疗箱温度设置方法：按下给定按钮同时转动调节按钮，使温度显示屏上的数值与所需一致，放开给定按钮，此时显示屏显示实际箱温，整机自动进入控温状态。 b、北京巨龙新生儿黄疸治疗箱温度设置方法：按箱温键，右边箱温显示光标闪烁，按设置∧∨键设置所需温度，再按箱温键即确认，整机自动进入控温状态。 2.3如欲增加箱内湿度，可将婴儿床两旁的水槽取出，经清洗消毒后，加入医用湿化水至水位线，并移开水盖，让水充分蒸发。 2.4打开上下灯开关，蓝色荧光灯亮。 2.5当温度显示屏显示与给定值基本接近时（整机须提前1小时开机），可放入新生儿进行光疗（新生儿须裸体、戴眼罩、遮盖会阴）。 2.6根据医嘱达到光疗时间，抱出新生儿，关电源开关，倒掉水槽内湿化水。 2.7用1：20络合典擦拭消毒机箱后，清水擦净备用。 3、维护和保养 3.1整机应放置在干净、温湿度变化小，无阳光直射的场所。 3.2有机玻璃制品，忌用乙醇等化学溶剂擦洗。 3.3为保证临床实际光疗效果，灯管一般累计使用2000小时，应及时更换新灯管。每次操作前须检查灯管，如有不亮灯管应及时更换。 28
思密达的治疗作用它是一种高效消化道粘膜保护剂，口服后覆盖在消化道粘膜上，与粘液蛋白结合，增强包括胃在内的粘膜屏障作用，对多种病毒、细菌(包括HP)以及它们的毒素有强大的吸附作用。目前已有试验表明，％的思密达混斓液，可吸附接种107个HP 的82％，还可抑制HP对上皮细胞的粘着力，用药30分钟后，即可消除在感染的细胞层上的HP菌层。？ 目前思密达在临床上多用于小儿胃肠道感染及小儿嘲泻，近年经临床治疗研究，对HP相关性胃炎和胃溃疡的治疗作用，与铋剂治疗效果相似，无显着性差异，且思密达与呋喃唑酮或羟氨苄青霉素联合用药，其治疗效果及根除率将大大提高。经毒力学研究表明，它仅作用于消化道，不被吸收入血液，长期服用，无毒性作用，与铋剂有导致儿童中毒性脑病的顾虑相比，有明显的优越性。在临床应用时，除可见少数有呕吐外，基本无毒副作用，易于接受，十分安全，因此可用它代替铋剂，广泛用于小儿HP感染性胃炎、胃溃疡的治疗。 思密达与其它药物的相互作用 十六角蒙脱石（思密达，Smecta）的主要成分为双八面体蒙脱石[Si 8Al 4 O 20 （OH） 4 ]， 系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度达1～3μm。思密达口服后，有加强、修复和保护消化道粘膜屏障的作用。临床上常与其他药物联合应用，治疗效果较单用为强，不良反应少，现综述如下。 1 与奥美拉唑合用
思密达对幽门螺旋杆菌（HP）有固定清除能力，防止HP在胃上皮细胞的附着[1]。实验证明，在胃窦粘膜上，用%思密达混悬液可将接种107个HP的82%固定、抑制，进而将其清除。奥美拉唑为质子泵阻滞剂，治疗消化性溃疡（PU）有较高的愈合率，并兼有抗HP作用。文献[2]报道，将85例经胃镜及HP检查证实HP阳性的PU病人随机分为3组。A组32例口服思密达，加奥美拉唑；B组28例口服思密达：C组25例口服奥美拉唑。疗程均为4周。治疗前，疗程结束时和结束4周后分别作胃镜和HP检查。结果：A、B、C三组溃疡俞合率分别为94%、78%和88%，HP根除率分别为62%、32%和4%。结论：思密达和奥美拉唑联合用，HP根除率和溃疡俞合率均提高。 2 与雷尼替丁合用[3] 用思密达和雷尼替丁联合治疗PU，与单用雷尼替丁、奥美拉唑和胶体次枸橼酸铋进行了比较，结果：联合治疗PU4周的愈合率均超过单用雷尼替丁及胶体次枸橼酸铋，与奥美拉唑相仿；在HP清除上，联合治疗的疗效与胶体次枸橼酸铋相仿，且长期服用无毒性作用，与铋剂相比有明显的优越性。思密达和雷尼替丁联合治疗PU，既有制酸作用，又有保护胃粘膜作用，同时又有清除HP的作用，可避免溃疡复发，故有着较高疗效。 3 与柳氮磺胺吡啶合用[4] 在就用柳氮磺胺吡啶等治疗的基础上，对32例溃疡性结肠炎病人加用思密达口服。观察结果显示，思密达治疗组4周的总有效率为%，优于对照组的%，且平均住院天数较后者少；腹痛消失、便次及性状的恢复时间明显优于对照组；里急
新生儿高胆红素血症（2016年版） 一、新生儿高胆红素血症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59、901） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。 血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图得95百分位。 （三）治疗方案得选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。 1、降低胆红素：根据高胆红素血症得程度决定光疗、
换血等措施。 2、预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。 3、减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。 4、纠正贫血：必要时输血。 （四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: P59、901）疾病编码。 2、当患者同时具有其她疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间得检查项目。 1、必需得检查项目 （1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。 （2）CRP。 （3）监测胆红素。
（4）血生化全套。 （5）血气分析 2、根据患者病情进行得检查项目 （1）甲状腺功能减低症与葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症得筛查。 （2）血TORCH。 （3）腹部B超。 （4）红细胞形态。 （5）听力检查。 （6）头颅MRI。 （7）遗传代谢性疾病筛查。 （8）血培养+药敏 （七）治疗方案与药物选择。 1、根据光疗曲线进行光疗。 （1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。 （2）注意监测体温。
新生儿黄疸查房记录 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标 根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。 护理诊断： 1.潜在并发症胆红素脑病 2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关 3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。 护理目标：
婴儿培养箱 1 婴儿培养箱是为早产儿、低体重儿、病危儿、新生儿提供一个类似母体子宫的培养环境的设备，也可用于婴儿体温复苏、输液、抢救、住院观察等场合。 2 婴儿培养箱控制系统采用计算机技术对箱内温度（箱温/肤温）实施伺服控制，根据设置温度与实测温度进行比例加热控制。内部空气采用热对流原理（加热空气）进行调节，营造一个空气适宜、温湿度适宜、温暖舒适、类似母体子宫的优良环境，从而对婴儿进行培养和护理。 3 由于须开关箱门进行医疗操作及喂养、护理，箱温时常波动，既影响了保暖效果，又不利于抢救，仅适用于生命体征相对平稳的小儿。 辐射保暖台 1 婴儿辐射保暖台是指专用于新生儿、早产儿、病危儿、孱弱儿的护理保暖器械。 2 它配备有红外辐射装置用于向婴儿提供持续温暖，并有数字式肤温传感器、远红外温度探测器，来时刻监控护理过程中婴儿体表温度及床面温度，选配的婴儿黄疸治疗仪可用作新生儿黄疸治疗。临床上也将“婴儿辐射保暖台”称作“辐射式新生儿抢救台”。用于抢救危重患儿和需要快速复温者。 3 婴儿辐射保暖台一般由LED照明灯、辐射箱、控制仪、婴儿床、机架、皮肤温度传感器、输液架、仪器托盘、黄疸治疗装置九部分组成。光疗附件用于新生儿高胆红素血症的光照治疗。 4 发出的热能以辐射形式聚焦集中在下面台上安置婴儿的局部区域内，具有加温快、升温时间短(≤4 5min)、辐射效率高、辐射热能恒定的特点，辐射热效应比较深入，可使深部组织温度升高，利于加温和保温，同时使医生和护士更易接近患儿，便于操作和抢救，婴儿可以裸体以便观察。所以婴儿辐射保暖台对于早产儿保暖实用、方便、可行性强。 辐射台因系开放式，温度易受对流空气影响。辐射台四周1米以内禁止放置致热源，避免阳光直射，以免影响台温测定。 高胆红素血症治疗的方法以光疗为首选。目前临床常用的光源有荧光灯(日光灯)、蓝光灯、光纤毯。（一般辐射台带有白光治疗，黄疸治疗仪则是蓝光） 1、日光灯和蓝光灯为产热光源，不宜贴近机体照射，不能安装在保温箱内 2、蓝光可引起医护人员头痛、恶心等反应，不能正确判断婴儿肤色，且光谱中含紫外线可 导致人体细胞D N A损伤 3、辐射保暖台用于治疗新生儿高胆红素血症效果优于单面蓝光，推测其机制如下：波长与 胆红素最佳吸收波长460nm相符；光照面积明显增加；光疗过程中可根据患儿病情随时予以翻身照射；患儿照射面皮肤不受压迫，血循环良好；光源不含蓝光，可随时观察黄疸消退情况；患儿较为安静、舒适，体温波动小，减少了发热反应，不需要额外补充过多液体。因此，此方法不失为降低新生儿高胆红素血症病死率、致残率的一种安全、简便而有效的方法。 4、重度黄疸或需要特殊治疗的患儿给予辐射台白光光疗，退黄效果较好同时便于治疗及操 作；对于轻中度黄疸根据实际情况可予以蓝光床或蓝光箱治疗。
思密达治疗小儿腹泻的临床效果 发表时间：2016-08-04T11:32:01.570Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：丁立峰 [导读] 探讨思密达治疗小儿腹泻的临床诊治措施与效果方法. 杭州市富阳区妇幼保健院浙江省杭州市 311400 【摘要】目的：探讨思密达治疗小儿腹泻的临床诊治措施与效果方法：选取我院2013年1月~2014年12月收治的小儿腹泻病患儿84例为观察研究对象，依据诊治用药方法的不同分为观察组（联合思密达综合用药组）和对照组（常规诊治护理组）各42例，对比分析两组治疗效果差异，指导临床对于小儿腹泻病的诊治用药实践结果：联合思密达综合用药组患儿在临床治愈率、症状改善等方面均好于对照组，两组比较有明显差异（P<0.05）结论：小儿腹泻病情复杂，正确合理的选择药物尤其重要，思密达作为一种天然蒙脱石微粒粉剂，结构独特，可以积极改善小儿腹泻的临床症状和预后，提高治疗效果，值得临床应用 【关键词】小儿腹泻；思密达；临床效果 小儿腹泻是临床常见病症，数据统计表明我国小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的常见病、多发病，而全球每年死于腹泻的儿童高达1000万左右[1]。因此需要给予足够的重视，采取切实有效的诊治用药措施来治疗。该病的发病原因和机制复杂，主要是婴幼儿胃肠道发育不够成熟酶的活性较低，加上发育未成熟调节机能较差，加上感染外因引起。小儿腹泻患儿的主要表现为大便次数增加、黄绿色稀水便、蛋花汤样，可混有黏液和脓血，并伴有发热、精神不佳或呕吐，严重患儿可有脱水并发症导致呼吸加快、昏迷。如治疗用药不当可引起代谢性酸中毒危及患儿生命，临床诊治不仅需要做好相关的护理基础工作，更要重视药物的合理使用，我院近年来对于小儿腹泻患儿在常规诊治护理的前提下，根据病情特点联合思密达治疗，取得了一定的临床效果，下面就此药物的实践应用措施体会分析报告如下： 1资料与方法1.1 一般资料：选取我院2013年1月~2014年12月收治的小儿腹泻病患儿84例为观察研究对象，其中观察组（联合思密达综合用药组）42例中，男患儿24例，女18例，年龄8个月~24个月岁，平均16个月，包括轻型腹泻34例、重型腹泻8例；对照组（常规诊治护理组）42例中，男患儿22例，女20例，年龄10个月~24个月岁，平均17个月，包括轻型腹泻32例、重型腹泻10例，两组从年龄、性别、疾病分型等各方面比较差异不大（P>0.05），具可比性。 1.2临床概述小儿腹泻病是由多种病原及多种病因引起，患儿大多数是2岁以下的宝宝，6—11月的婴儿尤为高发[2]。按疾病的程度分为轻型和重型，因季节和时间不同分为夏季腹泻和秋季腹泻，患儿均不同程度的有相关胃肠道症状，重型腹泻易并发脱水、代谢性酸中毒和低血钙症。 1.3方法1.3.1对照组采取常规诊治方法，主要为观察护理，积极寻找疾病的发病原因，针对病因进行治疗，细菌感染性腹泻使用相关抗生素，病毒性腹泻注意停用抗菌药物，并使用微生态制剂和黏膜保护剂，预防脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。补充微量元素和维生素，如维生素A、C和B族维生素、锌、铁等1.3.2观察组根据病情特点及临床检测联合思密达综合用药治疗，具体为：1.3. 2.1基础措施进行相关教育，消除家长焦虑，避免长期滥用抗生素，防止菌群失调。护理人员详细观察大便颜色，质量及气味以及患儿神态、呼吸、体温变化，准确判断脱水程度与脱水性质，提倡母乳喂养，保持和增强消化道局部的免疫力，注意饮食卫生及水源卫生1. 3.2.2药物治疗思密达为肠黏膜保护剂，能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，根据患儿年龄进行用量，儿童1岁以下每日1袋，分3次服;1-2岁每日分3次服;，分3次服; 2岁以上每日2-3袋，分3次服。服用时将药物倒入温开水50毫升中混匀服用。同时注意纠正脱水，如出现便秘，可减少剂量继续服用1.3.2.3其它措施结合病因进行相关治疗，如抗菌或抗病毒等，感染性腹泻特别注意消毒、隔离，以免传给他人。同时配合饮食疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。轻度脱水口服液量约50—80ml/kg，中度脱水约80—100ml/kg，静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重患儿。 1.4疗效标准 2周后对患儿情况进行效果评定，包括症状改善、并发症等等，参照全国腹泻防治学术研讨会标准，对患儿进行跟踪评定，显效：治疗72h时粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化 1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P<0.05为有统计学意义 2.结果表1 小儿腹泻临床药物合理选择效果观察 3.讨论 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为临床特点的消化道综合征，6—11月的婴儿为高发。婴幼儿年龄段发病率明显高的原因主要是由于小儿消化系统发育不完善，不能耐受食物质与量的突然变化，同时由于肠胃功能弱，大量的食物会增加胃肠负担，胃肠道免疫功能不完善、肠道菌群失调以及人工喂养等都会诱发小儿腹泻。 疾病的合理用药至关重要，延误病情易发生合并症，一些报道指出若患儿持续腹泻造成营养不良和维生素缺乏会使腹泻迁延日久，更加不易治疗。思密达（蒙脱石散）是一种用于成人及儿童治疗慢性腹泻，与消化系统疼痛症状的止泻类药物。研究发现，思密达的药理作用主要是其结构造成的，其晶体结构为上下两层四面体氧化硅，中层八面体氧化铝，也称作双八面体蒙脱石[3]，为天然蒙脱石微粒粉剂，该药物具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，使其失去致病作用;此外还能对消化道粘膜产生很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，起到平衡正常菌群和止痛作用。而且由于此药服用后不吸收入血液，副作用相对较小，不影响胃肠蠕动，也不会影响食物的消化吸收，注意在饭前服用。由于思密达口味好，适宜患儿味觉，这也从另一方面增加了患儿的依从性，保证了药物按量服用，也在一定程度上保证了疗效。 由于小儿腹泻的发病原因差异，一些患儿是因为体内乳糖酶缺乏，使得在喂乳后婴儿产生不耐受现象导致腹泻症状[4]，而思密达可促进对乳糖的耐受恢复，为婴儿乳糖不耐受症的首选药物之一。对于腹泻同时产生的腹痛给予思密达可减少疼痛发作次数。实践中我们也发现，一些婴幼儿慢性迁延性腹泻是造成小儿营养不良的主要原因之一，在应用抗生素的同时给予思密达口服可以减少肠道分泌、保护肠黏
20名新生儿黄疸，男婴15名，女婴5名，生理性黄疸 13名，病理性黄疸7名。20名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，13名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg／dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后6名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。 2.新生儿黄疸的原因分析 2.1新生儿生理特点 2.1.1胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。 2.1.2肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。 2.1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β—葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。 2.2多种致病因素引起的病理性黄疸 2.2.1感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。 2.2.2非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1％左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。 3.观察与护理 3.1精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3.2皮肤颜色观察观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。 3.3喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 3.4粪便、尿液观察观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 3.5生命体征观察观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。 3.6光照疗法用蓝光照射治疗时，婴儿双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持续时间1～4天。光疗时不显性失水增加，应注意补充水分，注意保暖，防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。 3.7提早人工喂养暂停母乳喂养，提早人工喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。本文7名婴儿均为母乳性黄疸，停止母乳喂养3～7天后，黄疸下降，认为此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸。 3.8健康宣教大多数新生儿家长缺乏对黄疸的认识，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施，严重时可引起核黄疸，致婴儿死亡，取得家长信任，保持良好医患关系，他们会主动配合医护人早做好婴儿的观察、治疗和护理。本文1名婴儿家长未予重视，致使婴儿8周后黄疸才消退，影响婴儿预防接种，这应引起广大家长及医护人员的高度重视。
思密达治疗小儿腹泻的临床研究 发表时间：2013-05-13T08:32:15.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：曾伟标[导读] 小儿腹泻亦称轮状病毒性肠炎，是小儿的多发病之一。 曾伟标（广东省梅州市五华县人民医院 514400） 【摘要】目的探讨应用思密达治疗小儿腹泻的临床效果。方法将2011年3月-2012年9月我院收治的86例小儿腹泻患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规补液、退热和抗病毒治疗，观察组在对照组基础上加用思密达治疗。结果观察组总有效率为95.5％；对照组总有效率为85.7％，两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论思密达治疗小儿腹泻安全可靠、起效快、价格低，值得临床推广。 【关键词】思密达小儿腹泻 小儿腹泻亦称轮状病毒性肠炎，是小儿的多发病之一。此病的病因较为复杂，通常认为是由细菌与病毒感染胃肠所致，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多。小儿腹泻如不及时治疗可导致患儿很快的出现水电解质、酸碱平衡紊乱，严重持续腹泻甚至可以导致患儿死亡。思密达是一种肠粘膜保护剂，对消化道粘膜有覆盖能力，为了探讨药物治疗的疗效，我们回顾性分析86例腹泻患儿的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 所有患儿根据《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]修订诊断标准确诊，其中男47例，女39例，年龄7个月-5岁，平均(3.3+0.5)岁；腹泻6-12次／d不等，均为稀水蛋花汤样；有不同程度脱水，呕吐、腹痛、发热等症状。两组患者在性别、年龄、病程、临床症状等方面比较均无显著性差异(P>0.05)。 1.2治疗方法 将2011年3月-2012年9月我院收治的86例小儿腹泻患者随机分为观察组44例和对照组42例。2组患儿均接受抗病毒、降温、补液等常规处理，观察组患儿在此基础上加用思密达治疗。思密达（Smectite Powde）的用法：将思密达溶于一定量温开水中，搅拌混匀后口服。思密达的用量：1岁以下的患儿每次lg，1-2岁的患儿每次l一2g，2-5岁的患儿每次2～3g；一天3次。用药期间严密监测患者用药反应及临床症状，所有数据记录存档，并根据患儿具体情况调整用药剂量。 1.3疗效评价 疗效评价参照1998年北京中国腹泻病会议腹泻病疗效的判断标准。(1)无效：服药3天后，大便性状无明显好转，次数大于4次／d，全身症状无改善或加重。(2)有效：服药3天内，大便性状明显好转，次数等于或小于4次／d，全身症状明显改善。(3)显效：用药后3天内大便性状恢复正常，次数恢复正常或减少至2次／d，全身症状消失。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用％构成表示，t检验做组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组总有效率为95.5％,对照组总有效率为85.7％，两组疗效比较差异显著,有统计学意义(P<0.05),见表1。 表1 两组比较情况 3 讨论 患儿出现腹泻的原因有很多，发病机制也有所不同,但最主要原因是喂养不当、气候环境的变化，由细菌以及病毒引起的肠道感染。患儿消化系统发育的不成熟也是引起腹泻的原因之一。因此要指导父母对婴幼儿进行合理喂养，主要倡导母乳喂养，及时为婴幼儿添加辅助食品、及时断奶。对于因生理原因引起的腹泻，在治疗过程中要注意避免给婴幼儿提供不适当的药物治疗方式。促使婴幼儿养成良好的卫生习惯，气候发生变化时要注意及时进行室内通风，避免因空气浑浊引起的室内空气污染。若是感染性腹泻患儿，在使用抗生素进行治疗时要做好消毒隔离工作。 腹泻具有发病率高、起病急，持久性强、死亡率高等特点，根据相关数据显示，在全世界每年1200万5岁以下儿童的死亡病例中，有近300-400万患者死于小儿腹泻，排第二位，仅次于呼吸疾病。如果治疗不当，不仅达不到治疗效果，而且很容易引起肠道菌群失调、患儿免疫力下降等现象，严重时会导致重复感染。因此对于小儿腹泻应认真对待，根据患者的病情及时予以治疗。人体肠道厌氧菌约占肠道正常菌群的99.9％，小儿腹泻时，肠道内厌氧菌数量约下降1000倍，滥用抗生素会进一步加重菌群紊乱，因此我们不主张用抗生素疗法，而推荐微生态疗法。思密达对腹泻具有很好的疗效，主要取决于它的药理特性。思密达属双八面体蒙脱石，是一种天然的铝、镁的硅酸盐，是一种肠黏膜保护剂，符合世界卫生组织对抗腹泻药制定的6条标准[2]，是治疗小儿腹泻较理想的药物。该药具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用。具有很强的覆盖消化道黏膜的能力，并通过与消化道粘膜上的粘液糖蛋白结合，可以修复受损的消化道粘膜，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能[3]，可以纠正水电解质紊乱；服用安全，不进入血液循环系统，随消化道自身蠕动排出体外，对大便颜色及正常的肠蠕动均无影响。同时思密达口味香甜，口感好，可用牛奶或饮料冲饮，不影响患儿饮食及肠道吸收功能,易于患儿接受。而且起效迅速，毒副作用少，价格合理。本研究也显示应用思密达治疗的观察组总有效率为95.5%,明显高于对照组。综上所述, 思密达适用于婴幼儿腹泻，对于提高腹泻治疗水平，纠正抗生素滥用具有重大的意义,应用前景广阔。 参考文献 [1]薛兴东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2,64.
蓝光治疗新生儿黄疸 小儿时期是人生的基础阶段，新生儿尤为重要。新生儿死亡率一般占婴儿死亡率的半数以上，要降低婴儿死亡率，首先就得降低新生儿死亡率[1]。因此，从预防的角度减少各种常见的死亡原因．就需要加强生长发育监测，预防营养不良，保证新生儿生长发育所需的足够营养。增强机体抵抗力是一项重要的护理工作。 新生儿黄疸是新生儿最常见的一个临床症状，约有60％新生儿可出现不同程度的黄疸，而早产儿黄疸的发生率可达到80％[2]，少数黄疸患儿，尤其是早产儿更易出现严重的高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾。对新生儿黄疸，尤其早产儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病的发生，是国内外医学界多年来努力的方向[3]。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的常用方法之一，但传统的长时间照射治疗易引发副作用。 蓝光毯治疗，该机是由发光器和冷光源垫两部分组成，无紫外线和红外线辐射，治疗时不必裸露，不直接照射眼部，不必戴眼罩及男婴遮盖生殖器，避免了患儿因恐惧不安、哭闹烦躁造成的皮肤破损、输液针头脱出等副作用。不影响婴儿保暖、喂养、换尿布、治疗和护理操作，更适合在辐射台
保暖、置于温箱中保暖、早产儿低体重儿及抢救台的危重新 生儿治疗，并能根据需要选择光照强度，局部光照强，光垫 各点光分布均匀，使用方便，无其它副作用。但在炎热夏季 温度高，使用时光垫接触皮肤时间长透气差，偶有出现皮疹，照射部位更换时间缩短些，可避免。因照射面积小，面部及 四肢没能照射，皮肤黄疸消退较慢，但对总的疗效影响不大。由于其独特的优越性，不失为代替目前蓝光治疗的有效方法。 蓝光照射： 蓝光照射治疗是消退新生儿黄疸的有效方法之一。其原 理是：胆红素能吸收光线，以波长450～460hm的光线作用 最强，由于蓝光的波长主峰在425～475nm之间，故有人认 为是人工照射的最好光源。光照对未结合胆红素比对结合胆 红素的作用大2～3倍。未结合胆红素在光的作用下发生变化，转化为水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低。 新生儿高胆红素血症： 新生儿血液中胆红素较成人及一般儿童为高,主要由于:①未结合胆红素产生增加。②肝细胞摄取胆红素能力差。③ 肝细胞酶系统发育不完善。④肠壁吸收胆红素增加所致。所 以新生儿高胆红素血症分为生理性和病理性。新生儿生后1 周内胆红素>34μmol/L,最高范围值足月儿达205.2μmol/L,