直肠癌化疗联合方案 XELOX方案(注射奥沙利铂口服希罗达疗效和FOLFOX一样但更方便)或FOL
结直肠癌化疗方面常用且疗效佳的方案有二种：
FOLFO X4方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶
XELOX方案：奥沙利铂+希罗达
XELOX与FOLFO X4方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效及毒副反应比较
分析应用希罗达联合草酸铂方案（XELOX）和FU／LV联合草酸铂（FOLFO X4）方案治疗的晚期结直肠癌各21例的临床资料。比较XELOX与FOLFO X4方案对于晚期结直肠癌的近期疗效及安全性。结果：XELOX方案的有效率和疾病进展（TTP）分别为47．7％和6．04个月，与FOLFO X4方案相似（52．3％和5．47个月），无显著性差别；XELOX方案的中性粒细胞减少和神经毒性发生率分别为9．5％和0％，显著低于FOLFO X4方案（57．1％和52．4％）（P〈0．01）；XELOX方案的手足综合症发生率（47．6％）明显高于FOLFO X4方案（14．2％）（P〈0．05），但程度较轻，主要为Ⅰ～Ⅱ度。
结论：
XELOX方案与FOLFO X4方案的疗效相近，但XELOX方案用药更为方便，安全性更好。XELOX和FOLFO X-4方案一线治疗转移性结直肠癌比较
口服卡培他滨治疗结直肠癌方便、耐受性好，成为静注5-FU的替代疗法。卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌能否获得与静注5-FU等同的疗效，能否完全替代5-FU，一直存在争议。Cassidy等的一项随机III期临床试验结果显示，卡培他滨（希罗达, Xeloda)联合奥沙利铂（XELOX）治疗晚期结直肠癌与静注5-FU联合奥沙利铂（FOLFO X-4）在无进展生存期（PFS）、反应率和总生存期（OS）等方面均无显著差异。这项试验有2034名患者参与，是最大的晚期结直肠癌一线治疗临床试验之一。
基于次，可以认为XELOX是FOLFO X-4的有效替代治疗。那么，XELOX能否作为晚期结直肠癌的标准一线治疗方案？还应当注意卡培他滨的用量问题（本试验中卡培他滨
1g/m2，bid，1-14天，3周一疗程），卡培他滨在全球不同地区人群的耐受力有很大差别，亚洲人对卡培他滨耐受良好，而美国人群耐受最差。Cassidy等认为XELOX可以作为一些病人的常规疗法。此外，XELOX还可以作为III期直肠癌切除术后的辅助治疗。口服卡培他滨，疗程相对短，避免了静脉途径给药，给患者带来很大的方便。
卡培他滨（希罗达?）是氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯。作为口服药物，能模拟持续静脉注射5-FU。卡培他滨（希罗达）具有独特三重酶链的作用机制，最终在肿瘤组织中经过TP 酶特异性转化生成5-FU。另外，研究发现，紫杉类药物、丝裂霉素、环磷酰胺、长春瑞滨、吉西他滨和顺铂等药物能使肿瘤细胞的TP活性增加，有助于进一步提高卡培他滨（希罗达）的抗肿瘤活性，这为卡培他滨（希罗达）与这些药物联合应用以期获得更好的疗效提供了依据。
卡培他滨（希罗达）联合多西他赛方案对比多西他赛单药治疗蒽环类耐药转移性乳腺癌的研究显示，卡培他滨（希罗达）联合多西他赛可以降低疾病进展风险，延长生存期。卡培他滨（希罗达）在结直肠癌治疗中的应用
结直肠癌是第三种最常见的恶性肿瘤，5-FU 联合四氢叶酸（LV）是标准化疗方案。两项超过1200例转移性结直肠癌患者的一线化疗多中心Ⅲ期临床研究结果显示，卡培他滨（希罗达）的总有效率显著优于5-FU/LV（25.7%对17%，P<0.0002），且单药卡培他滨（希罗达）更安全。对于5-FU 耐药的晚期结直肠癌，卡培他滨（希罗达）仍有20%疗效。一线联合治疗Ⅱ期研究显示，卡培他滨（希罗达）联合奥沙利铂的（奥沙利铂130 mg/m2，卡培他滨（希罗达）1000 mg/m2，2次/日，连用两周，每3周为1个治疗周期）总有效率达到55%，卡培他滨（希罗达）联合伊立替康（伊立替康250 mg/m2，卡培他滨（希罗达）1000 mg/m2，2次/日，连用两周）总有效率为52%。
2000 年卡培他滨（希罗达）被批准应用于结肠癌一线治疗，2005 年又被欧盟及FDA
批准作为辅助化疗标准药物。历时8年的国际多中心X-ACT研究收集了2000例Dukes’C
期结肠癌患者。结果显示，卡培他滨（希罗达）组3年无复发生存率明显优于5FU/LV 组（65.5%对61.9%，P=0.0407），其复发危险下降14%；在3年总生存率及无疾病生存率方面，卡培他滨（希罗达）组也有优势并且更加安全，应用更加便利（图1）。
卡培他滨（希罗达）的应用前景
在各种临床试验中，卡培他滨（希罗达）都表现出很高的抗肿瘤活性，安全性好，口服剂型方便实用，正逐步取代5-FU，广泛应用于实体肿瘤的治疗。在不降低疗效的条件下大多数患者都愿意选择口服化疗，卡培他滨（希罗达）为恶性肿瘤患者提供了一个疗效更加显著、更为方便实用、容易接受的可选方案，必将在恶性肿瘤化疗史上写下光辉的一页。
XELOX方案［卡培他滨（希罗达）＋奥沙利铂］是一个合理的联合治疗方案。近期在土耳其召开的第31届ESMO会议也证实了XELOX方案［卡培他滨（希罗达）＋奥沙利铂］的合理性。
NO16966是一项针对进展期或转移性结直肠癌一线治疗的国际大型多中心Ⅲ期研究，比较各治疗方案的有效性及生存期和耐受性。四组治疗方案分别为：XELOX联合安慰剂、XELOX联合贝伐单抗（7.5 mg/kg，q3w）、FOLFOX联合安慰剂、FOLFOX联合贝伐单抗（5.0 mg/kg，q2w）。研究结果显示，XELOX治疗组［卡培他滨（希罗达）联合奥沙利铂及贝伐单抗］与FOLFOX治疗组（5-FU/LV联合奥沙利铂及贝伐单抗）患者无进展生存期（PFS）相当（HR为1.05）。与单一化疗相比，加入贝伐单抗延长了患者无进展生存期（HR 为0.83），这意味着贝伐单抗与FOLFOX和XELOX［卡培他滨（希罗达）＋奥沙利铂］的配合使用将转移性结直肠癌患者疾病进展的危险降低了20%。安全性方面，各组治疗相关不良反应发生率相近，FOLFOX组与XELOX组腹泻发生率分别为11.2%对20.2%，神经毒性：16.5%对17.4%，XELOX治疗组中性粒细胞减少发生率显著降低，7.0%对43.8%。
XELOX对FOLFO X:争议与共识
比较XELOX与FOLFOX的两项荟萃分析
两项荟萃分析汇集了多项XELOX或5-FU/LV一线治疗mCRC的随机Ⅱ/Ⅲ期临床研究。
欧洲一个研究组对5项Ⅱ/Ⅲ期研究(>2500例患者)独立进行了卡培他滨和奥沙利铂一线治疗mCRC患者的汇总分析,表明mCRC一线治疗中XELOX/CAPOX与5-FU/奥沙利铂相比为非劣性。结果与NO16966试验荟萃分析相似,且包含了更多的临床Ⅲ期研究数据。在mCRC 一线治疗方案中,卡培他滨和奥沙利铂联合治疗与5-FU/奥沙利铂相比,应答率轻度降低,但PFS和OS相似。证实卡培他滨/奥沙利铂方案与5-FU/LV等效,可以取代5-FU/LV作为奥沙利铂联合方案中的药物。
意大利研究组对6项随机对照试验(>3400例患者)独立进行的荟萃分析比较了XELOX 或CAPOX与5-FU/LV/奥沙利铂方案一线化疗ACRC的疗效。表明一线治疗中XELOX/CAPOX与5-FU/奥沙利铂相比为非劣性。卡培他滨/奥沙利铂方案中性粒细胞减少症和粒缺发热发生比例较低,而5-FU为基础的方案的手足综合征发生比例较低。
卡培他滨可全面代替5-FU/LV用于治疗mCRC
加州大学洛杉矶分校Fairooz Kabbinavar教授主持了罗氏胃肠道肿瘤研究者会议。专家们交流了近年来卡培他滨对于胃肠道肿瘤治疗策略及预后的革命性影响,认为不断增多的证据表明,卡培他滨已成为治疗胃肠道肿瘤的基本药物。
Ⅲ期结肠癌卡培他滨辅助化疗研究X-ACT的5年更新数据表明,卡培他滨治疗组的无病生存率(DFS)不劣于5-FU/LV推注治疗组(P=0.0212),卡培他滨治疗组的OS有优势
(HR=0.828,P=0.0203)。研究表明卡培他滨单药治疗在mCRC治疗中可以代替5-FU/LV。
NO16966为比较XELOX或FOLFOX±贝伐单抗一线治疗mCRC的Ⅲ期临床研究。结果表明,XELOX方案不劣于FOLFOX方案,中位PFS为8.0个月对8.5个月, OS等效(19.8个月对19.6个月)。联合贝伐单抗之后,两组疗效也相当(OS:21.4个月对21.2个月)。患者对XELOX方案耐受性良好,中性粒细胞减少症、粒缺发热和静脉血栓栓塞(VTE)发生率减少,同时也减少了患者门诊次数、行程和治疗费用。因此,XELOX应该是mCRC的理想治疗方案。
AIO试验也证实,贝伐单抗+XELIRI与贝伐单抗+XELOX有相似的疗效和安全性(6个月PFS率:84%对78%),可作为一种新的治疗选择。比较卡培他滨和5-FU疗效的6项Ⅲ期临床研究的荟萃分析,包括了6171例胃肠道肿瘤患者,显示两者OS等效。
宾夕法尼亚大学的Bruce Giantonio教授在其报告“以贝伐单抗为基础的卡培他滨联合治疗将扩展至所有mCRC患者”中强调,可以通过适当地改变剂量而不影响疗效来减少卡培他滨的不良事件,应该在所有mCRC患者的治疗中用卡培他滨代替5-FU。
总之,在单药辅助治疗结直肠癌、单药和联合治疗mCRC中,卡培他滨可以全面代替
5-FU。卡培他滨无论与奥沙利铂或伊立替康联合、加或不加贝伐单抗,均与5-FU/LV等效,
而使用卡培他滨经济方便,可以减少费用、简化治疗、灵活掌握剂量、减少患者就诊次数。目前,卡培他滨与5-FU的等效性及其方便性已经跨越多个治疗领域,包括结直肠癌(辅助治疗或mCRC)和胃癌的治疗。在欧洲卡培他滨的说明书也扩展了适应证,由mCRC一线单药治疗处方更新为可以联合奥沙利铂、伊立替康±生物治疗的mCRC治疗处方。总之,卡培他滨已经成为治疗结直肠癌的基本药物。
希罗达（卡培他滨）治疗转移性结直肠癌疗效突出
专家回顾分析临床研究结果：
希罗达（卡培他滨）进入人体后通过三联酶促反应CE（羧酸脂酶）、CyD（胞嘧啶脱氨酶）、TP（胸苷磷酸化酶）最终转化成5-FU。由于TP酶仅在肿瘤组织中特异性升高，故希罗达（卡培他滨）有明确的靶点；同时铂类、紫杉类等化疗药物具有上调TP酶的作用，所以希罗达（卡培他滨）是一个良好的联合用药选择。在CXF280人肠癌模型中，奥沙利铂能明显上调TP酶表达，证实了希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂具有协同效应。联合用药时的给药顺序也会对疗效产生一定影响。比如XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］方案中，先用奥沙利铂（通常在第一天上午应用），后用希罗达（卡培他滨）（通常在第一天下午开始疗程），能收到更好的疗效。
早在2004年英国Cassidy研究发现，XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］方案治疗组较对照组和单药组能更明显缩小肿瘤体积，药效持续时间也更长（可达40天）。
2006-2007年以来，有关XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］方案的研究更为广泛：来自德国的Ⅲ期研究比较了CAPOX（希罗达（卡培他滨）1000 mg/m2 bid d1-14，奥沙利铂70 mg/m2 d1，8 q3w）与FUFOX（5-FU 2000 mg/m2 ci d1，LV 500 mg/m2 d1，奥沙利铂50 mg/m2 ，d1，8，15，22 q5w），来自西班牙的研究比较了XELOX（希罗达（卡培他滨）1000 mg/m2 bid d1-14，奥沙利铂130 mg/m2 d1 q3w）与5-FU/奥沙利铂（5-FU 2250 mg/m2 ci d1，8，15，22，29，36，奥沙利铂85 mg/m2 d1，15，29 q6w），均显示两种方案的PFS 或TTP相当，无统计学差异。
著名的TREE研究分为两期（TREE1和TREE2），比较m FOLFOX6、bFOL、XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］三种方案，结果提示与贝伐单抗联合使用时，XELOX， bFOL 和m FOLFOX6的治疗总反应率（ORR，48%、41% 和 53%）和TTP（10.3， 8.3和 9.9个月）均显著改善。TREE2 研究中XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］+贝伐单抗联合治疗mCRC，患者中位生存期达27个月。
2006年以来，多项临床研究评价了贝伐单抗与其他一线化疗方案联合使用的安全性和有效率。最著名的是美国的BRiTE 观察研究和在美国以外进行的BEAT研究。前者纳入初治mCRC患者1953例，贝伐单抗分别与一线方案FOLFOX（55.9%）、FOLFIRI （14.3%）、IFL （9.7%）、b5-FU/LV （6.8%）和XELOX（4.8%）等联合，中位PFS和OS分别为10.1和27.1个月，贝伐单抗相关不良反应率为12%。BEAT研究显示总PFS和TTP 分别为10.4和10.8 个月。可见以卡培他滨（希罗达）为基础的方案联合贝伐单抗疗效卓越。
为比较XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］与FOLFOX相对疗效及其与贝伐单抗联合的疗效，Cassidy在2003年开始进行NO16966 研究，即XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］对FOLFOX疗效的非劣性研究。初步设计为两组对照研究，纳入患者1000例，在贝伐单抗的Ⅲ期研究数据发布后，方案拓展为2×2 含安慰剂的研究，纳入患者达1400例，分为4组，分别是XELOX +安慰剂，XELOX + 贝伐单抗，FOLFOX4 +安慰剂，FOLFOX4 + 贝伐单抗。该研究对患者的基本状况如性别、年龄、ECOG评分、ALP、既往治疗、肿瘤类型等进行了组间均衡化处理。研究的主要目标是PFS，2个次要目标是：①XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］不差于FOLFOX，非劣性研究在97.5%的上限CI ≤1.23 时终止；②化疗方案联合贝伐单抗优于联合安慰剂，当优势研究结果统
计p≤0.025 时终止。为便于亚组分析，将全部受试者进行如下分类：①ITT（意向治疗人群）：全部随机患者，用于贝伐单抗有效性研究；②EPP （合格患者人群）：ITT 减去未按照研究方案治疗及治疗少于一个周期的患者；③安全性分析人群：接受一个以上周期治疗的患者。结果显示，在ITT和EPP人群中XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］均达到主要目标，其PFS（7.3对7.7个月）和OS（18.6对17.5个月）与FOLFOX组无显著差异。亚组分析显示，XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］组疗效不低于FOLFOX 对照组，且对性别、年龄、人种、ECOG、转移灶情况、既往治疗情况等因素无选择性。XELOX ［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］与FOLFOX联合贝伐单抗方案治疗的PFS（9.3 对9.4个月）和ORR（46%对49%）接近。
法国一项Ⅲ期临床研究也揭示，XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］与FOLFOX6方案的近期疗效相近，ORR、PFS和OS均无显著差异。
XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］用于mCRC二线治疗的效果
NO16967 研究选择经5-FU/伊立替康治疗但未接受奥沙利铂治疗的mCRC患者，随机接受XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］或FOLFOX作为二线治疗。研究人群在性别、年龄、ECOG评分等方面达到分组平衡，由研究者和IRC评估治疗反应率。结果显示，XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］作为mCRC二线治疗的近期疗效与FOLFOX相似，并且可根据患者实际情况调整希罗达剂量而不会降低PFS。
因此，无论作为一线或二线方案，XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］都是治疗mCRC的理想选择。
XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］方案的安全性
NO16967研究发现，与FOLFOX相比，XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］方案中性粒细胞减少和粒细胞减少发热发生率更低，而相对更易控制的腹泻和手足综合征（HRS）增加，因此两个方案的安全性相当。此外，两种方案的受试者早期退出率（68% 对69%）无显著差异，而XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］方案操作的方便性主要体现在其简化了复杂的联合方案，处理时间减少，剂量调整更灵活，并且降低长期静脉并发症风险，因而具有高效、安全、方便的特点。
XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］与FOLFOX（5-FU/LV+奥沙利铂）方案是目前治疗进展期或转移性结直肠癌的常用方案，其中FOLFOX已在临床上长期广泛应用，而XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］是近年研究的热点。二者孰优孰劣?CSCO 2007年会希罗达卫星会上，江苏省人民医院肿瘤中心束永前教授系统回顾了相关临床研究的结果，比较了两个方案的利弊和临床注意事项。
转移性结直肠癌（mCRC）治疗方案的选择遵循以下原则：主要是延长患者生存时间、特别是无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），以及提高转移瘤切除率；其次是注重用药安全性和方便性，提高患者生活质量；再次是简化联合方案，减少对静脉输注的依赖，最好还能带来药物经济学的优势。
mCRC一线治疗经历了BSC（最佳支持治疗）、单药、联合治疗直到分子靶向治疗的发展过程。患者生存期从采用BSC方案时的6个月，b5-FU/LV联合方案时的1年（与卡培他滨（希罗达）单药治疗相似），延长到LV5-FU2、FOLFIRI、FOLFOX方案的20个月，
而采用XELOX、IFL +贝伐单抗为代表的最新的化疗+分子靶向治疗方案的患者生存期已接近甚至超过20个月，逐渐成为此类患者的一线治疗方案。
XELOX［希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂］用于mCRC一线治疗的效果
卡培他滨[希罗达（Xeloda，Xel）]是中国、欧盟国家及美国FDA批准的结直肠癌辅助治疗及mCRC一线治疗方案的口服化疗药物，NCCN指南明确推荐希罗达（卡培他滨）为结直肠癌辅助治疗及mCRC一线治疗的首选。2001-2006年多篇文献表明，希罗达（卡培他滨）在消化道肿瘤治疗中能有效替代5-FU。在mCRC治疗中，希罗达（卡培他滨）与静脉推注5-FU相比，肿瘤治疗进展时间（TTP）和OS相当，而前者有效率更高，安全性更好，口服不住院。在转移性胃癌中，希罗达（卡培他滨）与持续静脉滴注5-FU治疗有效率相当，而毒副反应更易控制。
一项Ⅲ期临床研究对比希罗达（卡培他滨）单药与Mayo方案（LV/5-FU）一线治疗Duke C期结肠癌的反应率，发现前者疾病缓解率（CR+PR）显著高于后者（24.8% 对15.5%）。
卡培他滨（希罗达)治疗转移性结直肠癌疗效突出。
希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌
摘要目的：评价希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂方案治疗晚期结直肠癌的疗效与毒副反应。
方法：25例晚期结直肠癌患者均采用希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂治疗，治疗方案为：希罗达片（卡培他滨）1 250mg/m2，每天2次，第1~14天口服，休息7天；奥沙利铂注射剂130mg/m2，第1天静滴，维持2h。21天为一个疗程，每例病人至少化疗2个疗程。
观察指标：通过RECIST标准评价病人治疗后的疗效以及通过WHO标准观察病人治疗过程中出现的不良反应。
结果：25例病人中可评价疗效：CR 0例，PR 12例，SD 10例，PD 3例，总有效率48％(12/25)。初治病人有效率100％(3/3)，复治病人有效率41%（9/22）。主要毒副反应有手足综合征40％(10/25)、皮肤色素沉着68％(17/25)、厌食40％(10/25)等，但症状较轻，均可耐受；未见明显胃肠道反应；血液学毒性较低，只有16％（4/25）的病人出现I度骨髓抑制。
结论：希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂方案用药方便，疗效肯定，副反应低，可广泛应用于晚期结直肠癌的辅助化疗，特别是老年人及门诊病人。
希罗达联用奥沙利铂能有效治疗早期结肠癌
罗氏公司日前宣布了NO16968(XELOX A)的国际Ⅲ期临床研究结果：与常规静脉内注射化疗药物5-氟尿嘧啶/亚叶酸(5-FU/LV)相比，术后口服希罗达（卡培他滨）并联合静脉滴注奥沙利铂(XELOX)在延长结肠癌患者无病生存期方面疗效更好。
结直肠癌是欧洲所有癌症患者中第二大致死原因，是全球第三大常见的肿瘤。全球每年约确诊100万例新发结肠癌。
罗氏开展的试验针对的是刚接受结肠癌手术的初治患者，目的是研究患者接受XELOX ［希罗达（卡培他滨）并联合静脉滴注奥沙利铂］治疗24周后的疗效。研究结果表明，XELOX ［希罗达（卡培他滨）并联合静脉滴注奥沙利铂］组患者较5-FU/LV组患者的无病生存期显著延长。
罗氏医药品部CEO威廉?M?布恩斯表示，希罗达（卡培他滨）已获准作为单药治疗早期结肠癌，而该研究结果表明，医生将来可以联用希罗达（卡培他滨）和其他化疗药物治疗结肠癌：结肠癌患者如能尽早得到诊断和治疗，他们就可能获得更好的治疗效果。医生希望
在结肠癌的治疗上能有多种治疗方法可供选择，所以从这个意义上讲，该希罗达（卡培他滨）研究为结肠癌患者带来了福音。希罗达（卡培他滨）可作为单药治疗或联合其他药物治疗结直肠癌、胃癌和乳腺癌。在美国、欧盟、日本等国家和地区，希罗达（卡培他滨）已获得批准，可用于术后结肠癌患者的治疗。
该试验的相关数据将提交至即将召开的国际科学会议进行发布。罗氏计划向美国食品药品管理局（FDA）提交相关数据，以进一步扩大希罗达（卡培他滨）的适应证。
治疗结直肠癌病人XELOX与FOLFO X4疗效相似
苏格兰Beatson肿瘤中心Ca idy等报告，一种容易被病人接受的治疗转移结直肠癌的口服化疗方案的疗效，与包含1种静脉注射药的化疗方案相似。Ⅲ期研究初步结果亦显示，常规化疗加贝伐单抗可显著改善病人的无进展生存期。
Ca idy等对两种化疗方案进行了比较，观察XELOX方案的疗效是否与FOLFO X4方案相同。FOLFO X4方案包含奥沙利铂、5-氟尿嘧啶（5- FU）和亚叶酸；XELOX方案包含卡培他滨和奥沙利铂。两种方案均加贝伐单抗。
研究共纳入600多例转移结直肠癌病人。病人普遍认为XELOX较易接受，因为卡培他滨是口服药，不必像FOLFO X4那样需插管，再与泵连接，因此也无相应的并发症；而XELOX 增加生存期的效果并不比FOLFO X4差。
在2003年有研究表明，贝伐单抗可显著增加这些病人的无进展生存期和总生存期。于是研究者修改了研究方案，2种方案都添加了贝伐单抗。1400例病人随机分4组：XELOX加安慰剂、FOLFO X4加安慰剂、XELOX加贝伐单抗和FOLFO X4加贝伐单抗。
主要终点为无进展生存期。次要终点为总生存期、总有效率、治疗失败出现的时间和疗效持续时间与安全性。
随访期中位数为18.6个月，结果显示XELOX组的疗效（无进展生存期）不比FOLFO X4组差。该研究还证明，XELOX或FOLFO X4加贝伐单抗可显著增加无进展生存期。2种治疗方案的毒性和安全性无显著差异。
Ca idy说，每年有94万例结直肠癌发新病人，该研究结果对他们有显著意义。过去他们需每2周静脉点滴化疗药48小时，现在他们可以每3周来门诊1次即可。
希罗达（卡培他滨）治疗胃癌、结直肠癌显著延长生存期
来源：百济药房药讯作者：百济动态浏览:984 发布时间：2008-7-3 11:36:00
——记2008希罗达（卡培他滨）胃肠肿瘤论坛
罗氏制药公司主办的希罗达（卡培他滨）胃肠肿瘤论坛分别在北京和上海举办，澳大利亚墨尔本Peter MacCallum肿瘤中心Zalcberg教授以及我国蔡三军、季加孚、沈琳、林锋、徐瑞华等教授分别介绍了进展期胃癌及结直肠癌的治疗现状和进展。专家们一致同意以希罗达（卡培他滨）为基础的化疗较以往常用方案能够显著延长生存期，化疗药物联合分子靶向药物是将来的新趋势，最终目标是实现个体化治疗。
胃癌化疗：希罗达（卡培他滨）显优势，可替代5-FU
韩国进行的一项研究ML17032比较了XP(希罗达（卡培他滨）/顺铂)方案和CF方案对于初次化疗的进展期胃癌患者的疗效，ORR有显著差异(41%对29%)，显示希罗达（卡培他滨）可以替代5-FU。
英国的REAL2研究也显示ECF方案(表柔比星/顺铂/氟尿嘧啶)中由希罗达（卡培他滨）代替5-FU，患者生存期相似，而奥沙利铂也可同样替代顺铂。之后，徐瑞华教授等对希罗达（卡培他滨）与奥沙利铂联用方案(XELOX)进行了研究，对不可切除或转移性胃癌患者进行一线治疗的Ⅱ期临床研究显示，ORR为42%，疾病稳定(SD)率为38%，至疾病进展时间(TTP)为24.7周。
在亚洲进行的TOGA 临床Ⅲ期研究，比较了希罗达（卡培他滨）或5-FU联合顺铂方案，同时也观察了加或不加靶向药物曲妥珠单抗的疗效，研究结果令人期待。
美国国立综合癌症网(NCCN)胃癌指南指出，胃癌可采用氟尿嘧啶（5-FU或希罗达（卡培他滨））术后化疗，不过由于手术操作的不同，亚洲患者可能不必要。转移性或局部晚期胃癌有多种化疗方案推荐，包括DCF (紫杉醇或多西他赛/顺铂/氟尿嘧啶)、ECF、改良ECF、伊立替康+顺铂、奥沙利铂+氟尿嘧啶、改良DCF、伊立替康+氟尿嘧啶等。DCF改良方案包括：希罗达即卡培他滨（或5-FU）+顺铂、紫杉类+希罗达即卡培他滨（或5-FU）。对于晚期胃癌，5-FU输注已经被5-FU前体药如希罗达（卡培他滨）取代，顺铂将被奥沙利铂取代。紫杉醇可能作为第3种药物使用。
结直肠癌治疗：希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂成为辅助化疗热点
结直肠癌(CRC)的治疗方向是以外科治疗为基础的个体化规范性综合治疗。辅助化疗可减少患者复发、转移风险，延长患者生存。近10年来辅助化疗研究主要热点为希罗达（卡培他滨）与奥沙利铂的组合、剂量、疗程，其疗效较前有较大提高。
Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗得到国际公认。NCCN结肠癌辅助治疗指南中，希罗达（卡培他滨）或5-氟尿嘧啶(5-FU) /甲酰四氢叶酸(LV)或5-FU/LV/奥沙利铂为T2、T3，NO，MO 的2B类推荐。蔡三军教授介绍了一项对Ⅲ期结肠癌患者辅助化疗的国际多中心研究X-ACT，比较了XELOX(希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂)与5-FU/LV方案的疗效，术后5年XELOX组无病生存(DFS)率较5-FU/LV组高4.1%，且安全性更好。MOSAIC研究(Ⅲ期患者)也证实FOLFO X4方案(5-氟尿嘧啶+奥沙利铂)，优于5-FU/LV(66.4%对58.9%)，预期
XELOX方案将有更好疗效。
NO16996研究显示XELOX治疗的OS 为18.8个月，FOLFO X为17.7个月，无显著差异。XELOX腹泻和手足综合征不良反应略高，FOLFO X则是粒细胞减少较高。总体安全性可以耐受，因此XELOX可以在转移性结直肠癌一线治疗中作为FOLFO X4的替代选择。
随着新药的研发和医患临床经验的积累，希罗达（卡培他滨）单药及FOLFO X方案已经超越5FU/LV成为现阶段的标准治疗。XELOX疗效与FOLFO X相当，使用更加安全方便，减少了患者因病治疗的时间，提高了患者生活质量。靶向药物——希罗达（卡培他滨）也已被证实可使患者受益，其应用值得进一步研究。
关于结直肠癌的肝转移
结直肠癌肝转移极为常见，在确诊时已有20％－40％的病人发生肝转移，异时性肝转移的发生率亦高达50％，不经治疗的肝转移癌平均生存期为16-18月，而广泛转移者生存期仅为3-5个月。因此，肝转移为结直肠癌患者的一个最主要的死亡原因(60％－71％)。
由于结肠静脉回流的解剖学特点，有时肝脏可能是大肠癌唯一的转移部位，肝切除提供了一种重要的治疗机会。因此，其手术切除的重要性是不言而喻的，对不能切除的转移病变，非手术治疗方法包括以下几方面：
(1)全身化疗：目前仍是以5-Fu为主的化疗方案，有效率在18％一31％，中位生存期为8-14.2月，有报告应用尿素口服治疗，个别病例可存活10年以上；
(2)肝动脉灌注化疗：大多数病例适合进行肝动脉灌注化疗，最常见的药物为5-Fu、MMC 及DDP，有效率可达48％－62％，2年生存率可达47％。
(3)肝动脉栓塞化疗：其原理在于既能使化疔药物高度集中于肝转移灶，又能堵塞肝癌病灶的血液供应，栓塞剂包括碘油、明胶海绵等，化疗药物仍为5-FU、MMC及DDP等，有效率约为50％，中位生存期为11－18月。
(4)经肝动脉或全身化疗毒副反应的中医药治疗：常根据疾病的不同阶段进行辨证论治。①在化疗后第一周，多数患者有不同程度恶心、呕吐、食欲不振、疲倦，头晕等表现，少数患者可出现泄泻，化疗后第二周起可出现白细胞数下降，此期间多属脾胃虚弱；气血两虚之证，治法以健脾和胃、补养气血为主，子陈夏六君汤加黄芪、薏苡仁为基本方。。②化疗后第
3-4周，化疗引起的胃肠道反应等不适已基本消失，饮食及体力已逐渐恢复，多见舌淡暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦或涩，此多为正虚邪实，正虚多为脾虚气虚，邪实多为湿热蕴结、气滞血瘀。治以攻补兼施，健脾益气合清热利湿、理气散结，活血化瘀。方用四君子汤加味：党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、郁金、赤芍、莪术。。③我们认为在肝转移癌的辨证过程中应抓住本虚标实这一特点，根据"木克土"、"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"的理论，脾胃气虚常贯穿在疾病的各个阶段，因此，在治疗过程中始终注重健脾益气，因脾胃为后天之本、气血生化之源。脾胃虚弱，运化失职，生化无源则正气亏虚，痰湿瘀毒留滞，诸药亦难以奏效。通过健脾培土，增进食欲，提高机体的抗病能力则可以达到扶正亦能祛邪的目的。
(5)病灶内化疗：将酒精或化疗药物在B超引导下直接注入病灶内，使病灶有较高的药物浓度，而对周围组织影响较小，注射时常将药物混在碘油等物质中，以防药物过早扩散到正常组织中去。
(6)放疗：对缓解疼痛效果十分明显(55％－95％)，但对延长生存期效果欠佳。
(7)中医药治疗：对不能手术切除的肝转移病例，中医药治疗在改善全身状况、提高患者免疫力、延长生存期方面有相当的价值。方药以扶正固本，活血化瘀，疏肝利胆为主。
晚期结直肠癌化疗方案
晚期结直肠癌化疗方案 FOLFOX mFOLFOX6 奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2小时，第1天 LV* 400 mg/m2静脉输注2小时，第1天 5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注 （总量2400 mg/m2，输注46~48小时），每2周重复 mFOLFOX6+贝伐单抗 奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2小时，第1天 LV* 400 mg/m2静脉输注2小时，第1天 5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注 （总量2400 mg/m2，输注46~48小时） 贝伐单抗5mg/kg IV,第一天；每2周重复 mFOLFOX6+帕尼单抗 奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2小时，第1天 LV* 400 mg/m2静脉输注2小时，第1天 5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注（总量2400 mg/m2，输注46~48小时） 帕尼单抗6mg/kg IV 大于60分钟，第一天；每2周重复
XELOX 奥沙利铂130 mg/m2 IV 大于2小时，第一天 卡培他滨850~1000?mg/m2，每天两次口服，第1~14天，随后休息7天，每3周重复 XELOX+贝伐单抗 奥沙利铂130 mg/m2 IV 大于2小时，第一天 卡培他滨850~1000 mg/m2，每天两次口服，第1~14天，随后休息7天 贝伐单抗7.5mg/kg IV,第一天，每3周重复 静脉推注或输注5-FU/LV Roswell-Park方案 LV 500 mg/m2静脉输注2小时，第1、8、15、22、29、36天 5-FU 500 mg/m2在LV输注开始1小时后静脉推注，第1、8、15、22、29、36天，每8周重复 简化的双周5-FU输注/LV方案（sLV5FU2） LV* 400 mg/m2静脉滴注2小时，第1天 随后5-FU 400 mg/m2静脉推注，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注 （总量2400 mg/m2，输注46~48小时），每2周重复 每周方案 LV 20 mg/m2静脉输注2小时，5-FU 500 mg/m2在LV输注开始1小时后静脉推注，每周重复
奥沙利铂肿瘤方案(全)
奥沙利铂 一、奥沙利铂在胃癌方面的临床应用 晚期转移性胃癌方案 FOLFOX4方案（一线方案） 药物剂量时间及程 序 奥沙利铂 85~100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶 400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d 600 mg/(m2*d) civ 22h FOLFOXIRI方案（一线方案） 药物剂量时间及程 序 伊立替康 150~180 mg/m2 iv 30~90min d1 q2w
奥沙利铂 85 mg/m2 iv gtt d1 q2w 亚叶酸钙 200 (m2*d) iv d1,2 q2w 氟尿嘧啶 400 (m2*d) iv bolus d1,2 q2w 600 (m2*d) civ 22h d1,2 q2w EOX方案 药物剂量时间及程序 表柔比星 50 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8 奥沙利铂 130 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8 卡培他滨 1250 mg/(m2*d) PO bid d1~21 q21d ×8 FLO方案 药物剂量时间及程序
氟尿嘧啶 2600 mg/(m2*d) civ 24h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 奥沙利铂 85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 二、奥沙利铂在肝癌方面的临床应用 晚期肝癌方案 FOLFOX4方案 药物剂量时间及程 序 奥沙利铂 85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶 400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d 600 mg/(m2*d) civ 22h d1,2 q14d GEMOX方案
结直肠癌的新辅助化疗概述
结直肠癌的新辅助化疗概述 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。 标签：结直肠癌；新辅助化疗 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。 新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。 1新辅助化疗的概念 新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。 2新辅助化疗的可行性 新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。 3新辅助化疗的适应症
奥沙利铂肿瘤方案(全)之令狐采学创编
奥沙利铂 一、 令狐采学 二、奥沙利铂在胃癌方面的临床应用晚期转移性胃癌方案 ?FOLFOX4方案（一线方案） 药物剂量时间及程序 奥沙利铂 85~100 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d 亚叶酸钙200 mg/(m2*d)iv gtt2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶400 mg/(m2*d)iv bolus 2h d1,2 q14d 600mg/(m2*d) civ 22h ?FOLFOXIRI方案（一线方案） 药物剂量时间及程序 伊立替康 150~180 mg/m2 iv 30~90min d1 q2w 奥沙利铂85 mg/m2 iv gtt d1 q2w 亚叶酸钙 200 (m2*d)iv d1,2 q2w 氟尿嘧啶 400 (m2*d) iv bolus d1,2 q2w 600(m2*d)civ 22h d1,2 q2w EOX方案 药物剂量时间及程序 表柔比星 50 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8奥沙利铂130 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8
卡培他滨1250 mg/(m2*d) PO bid d1~21 q21d×8 FLO方案 药物剂量时间及程序 氟尿嘧啶 2600 mg/(m2*d) civ 24h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d 奥沙利铂 85 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d 三、奥沙利铂在肝癌方面的临床应用 晚期肝癌方案 FOLFOX4方案 药物剂量时间及程序 奥沙利铂 85mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d 亚叶酸钙200 mg/(m2*d)iv gtt2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶400 mg/(m2*d)iv bolus 2h d1,2 q14d 600mg/(m2*d) civ 22h d1,2 q14d ?GEMOX方案 药物剂量时间及程序 吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt 30mind1 q2w 奥沙利铂 100 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q2w 三、奥沙利铂在胰腺癌方面的临床应用 晚期胰腺癌化疗方案 ?GEMOX方案（一线方案） 药物剂量时间及程序 吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt d1，8 q3w×6
大肠癌的新辅助化疗
大肠癌的新辅助化疗 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床上常见的恶性肿瘤，由于生活方式和饮食习惯的改变，大肠癌的发病率在全世界范围内均呈上升趋势，在我国年增长率高达4.2％且趋于年轻化，已高居恶性肿瘤的第三位并大有赶超胃癌的趋势。当前手术、放疗和化疗是治疗大肠癌的三大支柱，对早期大肠癌单纯手术也许已足够，但由于肿瘤起病隐匿，大多数患者就诊时往往已属晚期，失去了手术彻底根治的机会[1]，这就是五年生存率始终徘徊在50％左右的主要原因。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy , NACT）是指在恶性肿瘤局部治疗前给予的化疗，又称为诱导化疗。从1982年Frei提出此概念以来，NACT已成为众多恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分。自20世纪80年代新辅助化疗应用于大肠癌的综合治疗领域，晚期大肠癌的治疗效果得以改善。现综述近年来新辅助化疗（主要是术前化疗）在大肠癌中的研究进展。 1 大肠癌新辅助化疗的意义[2,3] （1）减小肿瘤的负荷，降低原发肿瘤的分期，增加手术切除的可能性[4~5]。从Bismuth等的报道中看到，在原判断为不能切除的肝转移330例中，采用OXA+5-FU/LV的新辅助化疗后，53例（16％）转为可切除，而且切除病例的术后五年生存率达40％，与最初能行切除手术的病例完全一样[6]。术前化学药物是起始治疗，这时肿瘤耐药性较低，化学药物治疗可有效地杀灭处于增殖周期的癌细胞，使肿瘤体积缩小；同时可减轻组织的反应性水肿，减小肿瘤与周围组织的侵犯、粘连，有利于提高手术切除率。在低位直肠癌中，尤其对T3、T4期病变采用新辅助化疗，增加了保肛手术成功率，改善术后生活质量。 （2）防止或延缓转移[7]。肿瘤是全身性疾病，据统计，60％的患者在确诊时已发生转移，单纯手术切除难以清除微小亚临床转移，而这正是术后复发转移的根源，术前化疗对原发癌灶及潜在转移灶均发挥作用，在一定程度上减小复发的危险性。 （3）灭活肿瘤，减少术中瘤细胞脱落。手术操作造成的医源性种植转移，也是术后复发的原因之一，术前化疗使这些游离的癌细胞受到杀伤，使其生物学活性受到抑制，不易种植繁衍。 （4）大肠癌切除术后，由于患者营养状况较差或种种术后并发症常延误了最佳化疗时机，而新辅助化疗在第一时间杀伤肿瘤细胞，不给其喘息的机会。 （5）术后由于手术野粘连瘢痕和血供方面的因素，常规化疗难以在原肿瘤区域达到有效浓度，使化疗不能充分发挥作用。 （6）有报道认为大肠癌切除术后其手术野会诱导产生促癌细胞生长的刺激因子，诱导癌细胞形成具有抗化疗药物特性的克隆，在实验模型中发现，通过术前化疗，抑制此类增生刺激因子的产生。 （7）利用可以评价的肿瘤，进行一次体内药敏试验，通过术后病理检查准确了解癌细胞对化疗药物敏感程度，为术后辅助化疗方案的确定提供依据。如果患者术前未做新辅助化疗， 1
奥沙利铂肿瘤方案(全)之令狐采学创编之欧阳家百创编
奥沙利铂 一、 欧阳家百（2021.03.07） 二、奥沙利铂在胃癌方面的临床应用晚期转移性胃癌方案 ?FOLFOX4方案（一线方案） 药物剂量时间及程序 奥沙利铂 85~100 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d 亚叶酸钙200 mg/(m2*d)iv gtt2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶400 mg/(m2*d)iv bolus 2h d1,2 q14d 600mg/(m2*d) civ 22h ?FOLFOXIRI方案（一线方案） 药物剂量时间及程序 伊立替康 150~180 mg/m2 iv 30~90min d1 q2w 奥沙利铂85 mg/m2 iv gtt d1 q2w 亚叶酸钙 200 (m2*d)iv d1,2 q2w 氟尿嘧啶 400 (m2*d) iv bolus d1,2 q2w 600(m2*d)civ 22h d1,2 q2w EOX方案 药物剂量时间及程序 表柔比星 50 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8奥沙利铂 130 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8
卡培他滨 1250 mg/(m2*d) PO bid d1~21 q21d×8 FLO方案 药物剂量时间及程序 氟尿嘧啶 2600 mg/(m2*d) civ 24h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d 奥沙利铂 85 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d 三、奥沙利铂在肝癌方面的临床应用 晚期肝癌方案 FOLFOX4方案 药物剂量时间及程序 奥沙利铂 85mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d 亚叶酸钙200 mg/(m2*d)iv gtt2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶400 mg/(m2*d)iv bolus 2h d1,2 q14d 600mg/(m2*d) civ 22h d1,2 q14d ?GEMOX方案 药物剂量时间及程序 吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt 30mind1 q2w 奥沙利铂 100 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q2w 三、奥沙利铂在胰腺癌方面的临床应用 晚期胰腺癌化疗方案 ?GEMOX方案（一线方案） 药物剂量时间及程序 吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt d1，8 q3w×6
结直肠癌常用化疗方案
结直肠癌常用化疗方案 （一）伊立替康+亚叶酸钙+5-FU (FOLFIRI) 方案 适用于： 1.局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗 2.作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后 3. ECOG的PSp≤２ 4.足够的骨髓储备（ANC≥1.5×10 9/L,血小板＞100×109/L） 5．正常的肾功能（肌酐≤ 1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶 /碱性磷酸酶≤5×ULN） 6.以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率 失常，充血性心衰或其他严重的疾病 7.每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者） 化疗前预处理： 1.按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药 2.可考虑用阿托品预防腹泻 3.在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加“静坐不能”的发生率 治疗： 药物剂量用法 伊立替康 * 180mg/m2加入500ml 的5%GS持续静滴90分钟 亚叶酸钙 * 400 mg/m2加入250 ml 5%GS持续静滴90分钟 5-FU400 mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后 5-FU2400 mg/m2 加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持续46h 持续泵入。 住院患者1200 mg/m2/d加入 5%GS1000ml中静滴23小时，共连续2天 每14天重复1次，最多可用24个周期。如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU 剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2
*伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和 亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管 所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。 注意事项： 1.腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。 1)早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。用阿托品治疗 0.3-1.2mg IV或SC。在以后的治疗中应预防性应用阿托品。 2)迟发性腹泻开始出现在用药后5～11天，一般持续3～7天，必须给予洛哌丁胺治疗。让 病人备用洛哌丁胺，在第1次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。 3)首次4mg 4)然后2mg/2h直到最后一次腹泻后12h 5)推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体和生理盐水 6)足量的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热，即便是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。如腹泻持续48小时以上应住院治疗，给予静脉输液治疗 2.其他胆碱能症状：可发生在伊立替康输注期间或之后不久，包括流涕、流涎增多、流泪、 面色潮红和出汗，应给予阿托品0.3-0.6mg IV或SC，在医生指导下可重复给予。应监测血 压和心率。在随后的疗程中需预防性使用阿托品。 3.中性粒细胞减少：出现发热及其他感染征象时，必须立即评估并做出积极治疗。 4.肝功能异常：伊立替康在血清胆红素＞35umol/l、ALT＞3×ULN的无肝转移患者或ALT ＞5×ULN伴有肝转移的患者中未进行研究。对血清胆红素17～35 umol/l的病人可能增加严重中性粒细胞减少发生的风险。 5.先前行盆腔放疗或放疗大于15％的承重区骨髓则增加此治疗相关的骨髓抑制的程度，应注意这种情况。有必要密切检测CBC。 10. 潜在的药物相互作用：抗惊厥药物及其他诱导细胞色素P450 3A4同工酶活性的药物（如卡马西平、苯妥英）可能会降低伊立替康的疗效和毒副作用。在应用伊立替康的当天避免应 用甲哌氯丙嗪，以免增加“静坐不能”的发生率。5-FU可能与华法林、苯妥英和磷苯妥英 发生相互作用。推荐密切监测（比如：华法林，应用5-FU治疗期间每周检测INR,直至终止5-FU/5-FU治疗后1个月）。
奥沙利铂肿瘤方案(全)教学资料
奥沙利铂肿瘤方案(全)
奥沙利铂 一、奥沙利铂在胃癌方面的临床应用晚期转移性胃癌方案 ?FOLFOX4方案（一线方案） 药物剂量时间及程序 奥沙利铂 85~100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶 400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d 600 mg/(m2*d) civ 22h ?FOLFOXIRI方案（一线方案） 药物剂量时间及程序 伊立替康 150~180 mg/m2 iv 30~90min d1 q2w 奥沙利铂 85 mg/m2 iv gtt d1 q2w 亚叶酸钙 200 (m2*d) iv d1,2 q2w 氟尿嘧啶 400 (m2*d) iv bolus d1,2 q2w 600 (m2*d) civ 22h d1,2 q2w EOX方案 药物剂量时间及程序 表柔比星 50 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8 奥沙利铂 130 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8 卡培他滨 1250 mg/(m2*d) PO bid d1~21 q21d×8 FLO方案 药物剂量时间及程序
氟尿嘧啶 2600 mg/(m2*d) civ 24h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 奥沙利铂 85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 二、奥沙利铂在肝癌方面的临床应用晚期肝癌方案 FOLFOX4方案 药物剂量时间及程序 奥沙利铂 85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶 400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d 600 mg/(m2*d) civ 22h d1,2 q14d ?GEMOX方案 药物剂量时间及程序 吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt 30min d1 q2w 奥沙利铂 100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q2w 三、奥沙利铂在胰腺癌方面的临床应用晚期胰腺癌化疗方案 ?GEMOX方案（一线方案） 药物剂量时间及程序 吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt d1，8 q3w×6 10 mg/(m2*min) 奥沙利铂 100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q3w×6 ?OFF方案（晚期胰腺癌二线化疗方案）
直肠癌化疗联合方案-xelox方案(注射奥沙利铂+口服希罗达,疗效和folfox一样,但更方便)或f
直肠癌化疗联合方案- X E L O X方案(注射奥沙利铂+口服希罗达,疗效和F O L F O X 一样,但更方便)或F O L F O X 方案( -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
结直肠癌化疗方面常用且疗效佳的方案有二种： FOLFO X4方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶 XELOX方案：奥沙利铂+希罗达 XELOX与FOLFO X4方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效及毒副反应比较 分析应用希罗达联合草酸铂方案（XELOX）和FU／LV联合草酸铂（FOLFO X4）方案治疗的晚期结直肠癌各21例的临床资料。比较XELOX与FOLFO X4方案对于晚期结直肠癌的近期疗效及安全性。结果：XELOX方案的有效率和疾病进展（TTP）分别为47．7％和6．04个月，与FOLFO X4方案相似（52．3％和5．47个月），无显著性差别；XELOX方案的中性粒细胞减少和神经毒性发生率分别为9．5％和0％，显著低于FOLFO X4方案（57．1％和52．4％）（P〈0．01）；XELOX方案的手足综合症发生率（47．6％）明显高于FOLFO X4方案（14．2％）（P〈0．05），但程度较轻，主要为Ⅰ～Ⅱ度。 结论： XELOX方案与FOLFO X4方案的疗效相近，但XELOX方案用药更为方便，安全性更好。XELOX和FOLFO X-4方案一线治疗转移性结直肠癌比较 口服卡培他滨治疗结直肠癌方便、耐受性好，成为静注5-FU的替代疗法。卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌能否获得与静注5-FU等同的疗效，能否完全替代5-FU，一直存在争议。Cassidy等的一项随机III期临床试验结果显示，卡培他滨（希罗达, Xeloda)联合奥沙利铂（XELOX）治疗晚期结直肠癌与静注5-FU联合奥沙利铂（FOLFO X-4）在无进展生存期（PFS）、反应率和总生存期（OS）等方面均无显著差异。这项试验有2034名患者参与，是最大的晚期结直肠癌一线治疗临床试验之一。 基于次，可以认为XELOX是FOLFO X-4的有效替代治疗。那么，XELOX能否作为晚期结直肠癌的标准一线治疗方案还应当注意卡培他滨的用量问题（本试验中卡培他滨1g/m2，bid，1-14天，3周一疗程），卡培他滨在全球不同地区人群的耐受力有很大差别，亚洲人对卡培他滨耐受良好，而美国人群耐受最差。Cassidy等认为XELOX可以作为一些病人的常规疗法。此外，XELOX还可以作为III期直肠癌切除术后的辅助治疗。口服卡培他滨，疗程相对短，避免了静脉途径给药，给患者带来很大的方便。 卡培他滨（希罗达?）是氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯。作为口服药物，能模拟持续静脉注射5-FU。卡培他滨（希罗达）具有独特三重酶链的作用机制，最终在肿瘤组织中经过TP 酶特异性转化生成5-FU。另外，研究发现，紫杉类药物、丝裂霉素、环磷酰胺、长春瑞滨、吉西他滨和顺铂等药物能使肿瘤细胞的TP活性增加，有助于进一步提高卡培他滨（希罗达）的抗肿瘤活性，这为卡培他滨（希罗达）与这些药物联合应用以期获得更好的疗效提供了依据。 卡培他滨（希罗达）联合多西他赛方案对比多西他赛单药治疗蒽环类耐药转移性乳腺癌的研究显示，卡培他滨（希罗达）联合多西他赛可以降低疾病进展风险，延长生存期。 卡培他滨（希罗达）在结直肠癌治疗中的应用 结直肠癌是第三种最常见的恶性肿瘤，5-FU 联合四氢叶酸（LV）是标准化疗方案。两项超过1200例转移性结直肠癌患者的一线化疗多中心Ⅲ期临床研究结果显示，卡培他滨（希罗达）的总有效率显著优于5-FU/LV（%对17%，P<），且单药卡培他滨（希罗达）更安全。对于5-FU 耐药的晚期结直肠癌，卡培他滨（希罗达）仍有20%疗效。一线联合治疗
结直肠癌常用化疗方案
结直肠癌常用化疗方案
结直肠癌常用化疗方案 全网发布：2011-06-23 20:31 发表者：李醒亚10266人已访问 （一） mFOLFOX6方案 适用于： 1. Ⅲ期结肠癌 2. I IB期结肠癌（T4N0） 3. ECOG的PSp≤2 4. 足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板 ＞100×109/L） 5. 正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能 （胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶 ≤5×ULN） 6. 以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌 梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病 7. 每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有 结肠和回肠造漏术者） 8. 有症状的周围神经病患者慎用 实验室检查和监测：
亚叶酸钙* 400 mg/m2加入250 ml 5%GS持续静滴120分 钟 5-FU 400 mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后 5-FU 2400 mg/m2加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速 度持续46h 持续泵入。或加入普通 糖水或NS瓶中持续静滴46h 每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟3天。 如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU 剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2 *奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管 静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况 注意事项：
1. 铂类急性过敏反应能造成呼吸困难,支气管痉挛,瘙痒和缺氧.应给予吸氧,类固醇激素,肾上腺激素和支气管扩张剂.血管升压药是必须的。 对于1或2级的急性过敏反应，不需调整奥沙利铂的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙利铂可以继续应用。 奥沙利铂前45分钟: ?地塞米松 20 mg加入50ML生理盐水中静滴15分钟 奥沙利铂前30分钟: ?苯海拉明50 mg和雷尼替丁50 mg加入 50ML生理盐水中静滴20分钟(必须3小时内应用) 2. 咽喉感觉异常是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观证据（缺氧，喉痉挛或气管痉挛）。如暴露于冷空气中，上述症状会加重。如果发生在注射中，立即停止注射并密切观察。典型表现是在几分钟到几小时内快速缓解。查氧饱和度，如果正常，可以给予抗焦虑药。医生慎重考虑后，仍可以缓慢再
直肠癌化疗方案
化疗就是一种全身性的治疗手段,通常作为术后辅助化疗。近年来随着化疗疗效的不断进步,化疗方案在癌症领域应用日益广泛,作用亦愈发重要。下面以直肠癌为例,讲解一下直肠癌化疗方案的有关知识。 直肠癌化疗方案 直肠癌化疗方案一般一年至一年半内可使用2-3个疗程,常用药物主要就是5-氟尿嘧啶,也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等。可口服或静脉给药,最好加入葡萄糖液中滴注,每次250毫克,每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞与血小板计数下降等,可减少每次用量,或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大,但骨髓抑制反应轻。 重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家介绍,传统的直肠癌化疗多指术后辅助化疗,随着医务工作者对化疗方案的深入探讨与研究,近年来术前化疗日益被外科医生所重视。 1、直肠癌术前化疗:术前化疗就是直肠癌的新发展。临床上单独采用术前全身静脉化疗者目前甚少,主要就是通过区域动脉灌注化疗再配合术前放疗就是肿块缩小,减轻周围组织粘连,提高中、下段直肠癌保肛手术的成功率。 2、术中化疗:术中化疗旨在应用抗癌药物将微小病灶或脱落癌细胞杀灭,以防止或减少术后肝转移、腹腔种植与吻合口复发的发生。术中化疗主要有肠腔化疗、腹腔化疗、全身静脉化疗与门静脉灌注化疗。 3、术后化疗:直肠癌术后辅助化疗旨在消灭亚临床的微小转移灶,或推迟她们出现的时间,以延长生存期。专家建议,术后辅助化疗应在患者手术恢复后尽早开始,一般在术后7天至1个月内开始。疗程为4-6个周期。临床上常用的术后辅助化疗方案主要有CEF、CAF以及CMF方案等。那么直肠癌化疗引起腹泻怎么办？下面将介绍一种化疗联合生物治疗的综合治疗模式。 4、化疗联合生物治疗癌症:目前肿瘤治疗模式就是向综合治疗模式行进,化疗联合生物治疗癌症比单纯化疗效果更显著。单纯化疗毒副反应极大,如骨髓抑制,消化道反应,白细胞与血红蛋白细胞下降等。生物治疗癌症可以有效缓解这些症状,减轻化疗毒副反应,增强化疗疗效,帮助患者术后恢复,增强抗肿瘤能力。 详细还可查瞧>>生物免疫疗法
结直肠癌常用化疗方案
结直肠癌常用化疗方案 全网发布：2011-06-23 20:31 发表者：李醒亚10266人已访问（一） mFOLFOX6方案 适用于： 1. Ⅲ期结肠癌 2. IIB期结肠癌（T4N0） 3. ECOG的PSp≤2 4. 足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L） 5. 正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN） 6. 以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失 常，充血性心衰或其他严重的疾病 7. 每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者） 8. 有症状的周围神经病患者慎用 实验室检查和监测： 1. 基准值：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶） 2. 适当的影像学和肿瘤标志物检查 3. 每周期化疗开始前：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸 酶） 4. 对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR）直到确定华法林的稳定剂量，然后 在每周期开始时测INR 5. 每2周期对病人进行周围神经病变和其它毒性评估
化疗前预处理： 1. 恩丹西酮8mg PO 或其他5-HT3拮抗剂 2. 地塞米松8～12mg PO 3. 告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥沙利铂的当天 4. 冷冻疗法（冰块）可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用 每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟3天。 如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2 *奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管 静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况 注意事项：
奥沙利铂肿瘤方案全
奥沙利铂肿瘤方案 全
奥沙利铂 一、奥沙利铂在胃癌方面的临床应用 晚期转移性胃癌方案 ?FOLFOX4方案（一线方案） 药物剂量时间及 程序 奥沙利铂 85~100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶 400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d 600 mg/(m2*d) civ 22h ?FOLFOXIRI方案（一线方案） 药物剂量时间及 程序 伊立替康 150~180 mg/m2 iv 30~90min d1 q2w 奥沙利铂 85 mg/m2 iv gtt d1 q2w 亚叶酸钙 200 (m2*d) iv d1,2 q2w
氟尿嘧啶400 (m2*d) iv bolus d1,2 q2w 600 (m2*d) civ 22h d1,2 q2w EOX方案 药物剂量时间及程序 表柔比星 50 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d ×8 奥沙利铂 130 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d ×8 卡培她滨1250 mg/(m2*d) PO bid d1~21 q21d×8 FLO方案 药物剂量时间及程 序 氟尿嘧啶 2600 mg/(m2*d) civ 24h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 奥沙利铂 85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d
二、奥沙利铂在肝癌方面的临床应用 晚期肝癌方案 FOLFOX4方案 药物剂量时间及 程序 奥沙利铂 85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙 200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶 400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d 600 mg/(m2*d) civ 22h d1,2 q14d GEMOX方案 药物剂量时间及 程序 吉西她滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt 30min d1 q2w 奥沙利铂 100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q2w 三、奥沙利铂在胰腺癌方面的临床应用
结直肠癌新辅助化疗的进展
结直肠癌新辅助化疗的进展 【摘要】结直肠癌是常见的恶性肿瘤，对它的治疗目前采取综合治疗方法，近些年随着化疗的研究进展，以及放疗和手术术式的发展，结直肠癌的综合治疗取得了一定的进展。本文拟对结直肠癌新辅助化疗的适应症与功能，化疗药物、化疗的问题、新辅助化疗的前景展望做以综述。 【关键词】直肠癌；新辅助化疗 结直肠癌(CRC)为常见的消化道恶性肿瘤，在我国其发病率和死亡率分别处于恶性肿瘤的第4位[1]、第5位[2]。新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指术前辅助化疗，这一名称是为了区别于术后辅助化疗。它最初用于难以切除的局部晚期乳腺癌，以使肿瘤缩小而便于手术切除。随着大规模的研究和临床应用，它的用途日趋扩大，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤如胃肠道肿瘤、乳腺癌、肺癌等，并取得一定疗效，成为许多患者综合治疗重要的组成部分。 1新辅助化疗的适应症 根据2010 NCCN直肠癌和结肠癌临床实践指南(中国版)[7,8]，下列情况可以使用NACT：术前分期为可切除的T3，N0，M0；术前分期为可切除的任何T，N1-2，M0；T4结直肠癌，M0；局部不可切除的结直肠癌，M0；可切除或潜在可转化为可切除的转移瘤仅局限于肝脏的CRC肝转移灶；CRC肺转移灶（同肝转移）；弥漫转移性CRC。 2新辅助化疗的功能 新辅助化疗具有如下优点：①控制、减小原发病灶, NACT减轻组织水肿及与周围组织的粘连，缩小肿瘤，降低临床分期而实现肿瘤降期[9,10] ，有利于手术切除。②NACT有助于术后化疗药物和方案的选择，在术前就证明有效者可以为术后化疗提供参考。③降低术后局部复发率[11] ④控制术前存在的微小癌、亚临床灶，降低肿瘤复发率[12]。 3化疗药物 3.1 氟尿嘧啶 一项以5-FU和亚叶酸钙对98例直肠癌病人进行的治疗研究[13]中，13.5%的病人病理学完全缓解，在平均31.5个月的随访中，3例病人(3.0%)局部复发、19例(19.3%)远处转移、10例(10.1%)死亡，平均无病生存期约为70.6个月。Alison Grann等人对32例T3期直肠癌患者[14]术前联合应用5-FU和亚叶酸钙(LV)以及放疗，术后再给予5-FU和亚叶酸钙，结果32例患者中，病理学完全缓解率和临床缓解率分别达到9%和13%；在平均22（3-59）个月的随访中，没有出现局部复发，3年无病生存率为60%。5-FU是目前很多直肠癌新辅助化疗一线疗法
结肠癌术后化疗方案有哪些
D 化疗养生 HEALTHLIFE|养生之道 舞、慢跑、打太极等。 什么是酸碱性食物 我们经常会听到这样的字眼酸性食物、碱性食物。PH值等等。这些食物的酸碱度在逐渐被人们所重视，人们一直在提酸碱性食物，那么究竟如何合理的搭配算碱性食物呢？这要从人体内的环境来谈一下。 人体内环境基本是中性的，略偏碱性。在新陈代谢过程中产生的大量酸性物质，都被血液中的缓冲物质所中和，不致于使人体内部环境呈酸性，但有时也可造成紊乱。每餐进食，食物都有一定的酸碱度，也会影响人体的酸碱平衡。但总体来说注意碱性饮食，保持体内弱碱性环境是基本的要求。 在选择日常饮用水时，我们应该选择弱碱性的水。对于水来说，水中是否含有矿物质与微量元素是决定其酸碱性的关键。大自然中的水，如泉水、湖水等一般都是弱碱性水，因为大自然赋予其丰富的矿物质和微量元素。而纯净水，顾名思义，水中除了水分子，什么都没有，水性自然呈酸性。现在市场上流行的人工矿物质水由于人为添加了矿物质，破坏了水的酸碱平衡，甚至比纯净水还显酸性。 而所谓食物的酸碱性，不是食物本身的性质，而是指食物经过消化吸收后，留在体内的元素的性质。 家常菜一定要注意酸、碱食物的合理搭配，否则，进食酸性食物过多，可造成血液偏酸性。为中和这些酸性物质，又必然消耗体内大量的钙、镁等碱性元素，而引起缺钙等一系列症状，如皮肤病、神经病，特别是在节假日里，如果肉类较多，就更应该注 结肠癌术后化疗方案有哪些 常用的联合化学治疗方案有：De Gramont方案、改良De Gramont方案，AIO方案、FOLFOX4方案、FOLFIRI方案、贝伐单抗/FOLFIRI方案和西妥昔单抗/FOLFIRI方案等等。化疗一般要根据病人的病理、体质、转移情况、肝肾功能等，根据病人的具体病情，建议适当的西医治疗，同时选择一些抗肿瘤的中药治疗，有中成药也有草药，有口服的也有静脉点滴的，还有外贴的膏药。 1、5-FU/LV方案：FU/LV联合用药其疗效已被多数研究所证实，是现阶段世界范围内的标准疗法。LV：200mg/m2，第一天至第五天；5-FU：500mg/m2，第一天至第五天。 2、FOLFOX4方案：FOLFOX4方案是治疗晚期结肠癌最为安全有效的化疗方案，同时是Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗的最好选择。奥沙利铂：150mg/m2，第一天；LV：200mg/m2，第一天至第五天；5-FU：500mg/m2，第一天至第五天。 结肠癌患者到底用哪一个联合用药方案好，这不是患者甚至非专科医生所能决定的，要求肿瘤科医生根据结肠癌患者的肿瘤大小、恶性程度、肿瘤局部浸润或远处转移情况及患者全身状况等综合评价后才能给出适合患者有效且合理的联合用药方案。对于患者而言，在用药过程中积极配合医生治疗此案时最重要的。 化疗产生的副作用是无法避免的，要想顺利的完成化疗治疗，专家建议可以配合服用稀牌胶囊来减轻化疗的副作用，增加患者白细胞，提高免疫力。淘宝或稀牌商城官网都有销售。 每天坚持锻炼也是对身体恢复有很大帮助的，但不能过量运动，可以做些有氧运动。比如：瑜伽、跳
直肠癌新辅助放化疗
直肠癌新辅助放化疗 一、背景 尽管外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但单纯的手术治疗效果不尽人意。随着研究的不断深入，直肠癌的治疗在世界范围内上取得了显著进展。根治性切除手术的基础上辅以放化疗，特别是随着新辅助疗法的引入，直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者的生存时间等方面均取得了明显进步。早在十余年前，就有大量研究证实，手术后联合应用放疗及以氟尿嘧啶（5- FU）为基础的化疗可提高局部进展期直肠癌患者的肿瘤局部控制率及总生存时间[1- 2]。这一疗法一度成为国际公认的UICC- II 及III 期直肠癌的标准疗法。但治疗存在较强的毒副反应，患者的依从性差。近年来，术前的辅助放化疗越来越多地应用于直肠癌治疗中，并取得了显著疗效，这种治疗模式即所谓的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）。 二、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy） 已有多项研究显示，与术后放疗相比，术前放疗可更有效地降低直肠癌术后的局部复发率，具有诸多优点：①可实现术前的肿瘤“降期”、“降体积”，部分肿瘤可达到病理学完全缓解（pathologic complete response,pCR），从而提高根治性切除率[3]。②提高低位直肠癌的保肛率，这也是术前放疗在直肠癌治疗中的一项重要优势。研究显示，新辅助放疗后低位直肠癌的保肛率可由40%左右提高到约60%[4]。目前普遍的认识是，结合新辅助放疗，直肠癌在男性距肛缘5~6 cm，女性距肛缘4~5 cm的情况下，可安全行保肛手术。③减少术后原发肿瘤的局部复发率。肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变，可降低手术中因牵拉、挤压而导致肿瘤细胞脱落的机会；同时，放疗可降低肿瘤细胞的增殖活性，减少脱落肿瘤细胞种植、存活的机会；新辅助放疗后，肿瘤的切缘阳性率亦明显下降。上述因素均使局部复发率得到有效控制。1997 年的瑞典直癌研究显示，术前短程放疗后肿瘤的5 年局部复发率由27％降至11%[5]。近期荷兰的一项著名研究显示，尽管采用标准的全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）术式已能将直肠癌术后的5 年局部复发率降至12%，而在应用新辅助放疗后，TME 术后的局部复发率进一步下降至6%[6]。④避免术后放疗的诸多缺点。首先，术后肿瘤被纤维化瘢痕包裹，处于相对乏氧的状态，放射敏感性下降，而术前放疗则不存在这一问题。其次，手术后部分小肠降入盆腔并发生粘连、固定，放疗过程中受到反复照射而引起损伤，而手术前小肠并未进入盆腔，且有良好的活动性，不易受到放疗的损伤。此外，术前放疗不存在吻合口的放射损伤问题。有研究显示，患者对术前放疗耐受性良好，其急、慢性毒性反应均小于术后放疗[7,8]。新辅助放疗的模式，目前主要包括两种：①长程方案（五周方案）：为传统的辅助放疗方案，通常总剂量为45~50.4 Gy，分25~28 等份，即45 Gy/25 f 或50.4 Gy/28 f。5 周左右放疗完成，约6 周后行手术。研究证实，这一方案可有效实现肿瘤降期，提高局部控制率、保肛率和长期生存率。然而，长程放疗使手术延后2 个多 月，对于肿瘤放疗敏感性差的患者来说，放疗收效不大，却一定程度上延误了手术时机。②短程强化放疗（七日方案）：由1987~1990 年的一项瑞典直肠癌研究[5]提出，总剂量为25 Gy，分5 等份，一周完成，第二周行手术。结果显示，该方案可显著降低局部复发率，提高长期生存率。短程强化放疗方法简便，不明显延迟手术，患者依从性好，但却合并较高的神经放射性损伤及手术并发症（包括术中出血、会阴部切口愈合不良、吻合口 漏等）的风险。此外，由于放疗后很快手术，肿瘤难以充分萎缩，切缘阳性率并无降低，对提高保肛率作用不大[9]。因此，术前MRI 等检查提示切缘阳性风险高的患者，宜选用长程的术前放疗方案。 三、新辅助放化疗（neoadjuvant radiochemotherapy） 尽管术前放疗有明显的肿瘤降期、提高保肛率及降低局部复发率的作用，但对控制肿瘤的远