种植病历模板
口腔医学中心种植牙病例档案
姓名：
电话：
手术日期：
种植牙手术知情同意书
1、我已详细向医生告知自身情况，包括高血压、高血糖、心脏病、骨质疏松、药物过敏等
全身系统性疾病，未隐瞒病情，若术中术后因此出现不良情况，愿意承担相应的责任；
2、我了解可能会出现对麻药过敏的现象，出现暂时性呼吸困难，严重者有可能危及生命；
3、医生已经告知我种植牙是有可能使用终生的，但也有脱落的情况发生；
4、多数患者牙缺失后会出现颌骨的萎缩导致骨高度或骨宽度不足，如果需要进行额外的术
式或人工材料等需要额外费用；
5、术中可能损伤下牙槽神经，致同侧颏部麻木，严重者将不能恢复；
6、上颌后牙区骨高度不足的患者，需要行上颌窦内提升术或外提升术，有可能致上颌窦粘
膜穿孔，引发鼻窦炎。
7、上颌前牙区种植，有可能导致鼻底损伤；
8、损伤邻牙或对颌牙，必要时邻牙或者对颌牙需要根管治疗或拔除；
9、种植体植入位置欠佳，必要时取出后重新种植；
10、种植体穿出唇（颊）舌侧骨壁，需要行引导骨组织再生技术；
11、由于病情及个体差异较大，有的患者需要二期手术暴露种植体；
12、术中根据实际情况，术者有权改变原治疗计划；
术后并发症：
1、术后局部渗血、肿胀、疼痛，必要时需要抗生素治疗或者重新缝合；
2、术后感染，伤口延期愈合，种植体脱落；
3、引导骨组织再生术失败，种植体脱落；
4、术后软硬组织缺损，种植牙美学效果欠佳。
以上内容本人已经详细阅读，并理解意外及风险的含义，同时愿意承担手术、操作风险和相关的费用，经慎重考虑，同意接受种植牙手术。
患者签名：年月日时
家属签名：年月日时
医生签名：年月日时
姓名年龄电话
家庭住址联系人及电话主诉
现病史
既往史
查体：
可用骨宽度及骨高度
诊断：治疗计划：手术记录：
植入材
料标识
码
备注：
复诊记录
口腔种植专用病历
口腔种植专用病历 种植编号: X线号： 1.全身健康情况 ●是否有下列疾病 心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿 病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。 ●是否作过颌面部放疗是/否 ●是否有夜磨牙习惯是/否 ●是否吸烟是/否 ●是否经常饮酒是/否 2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/… ●最近一次拔牙距今( )个月 ●曾否作义齿修复是/否 3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√) ●希望把义齿作成固定的 ●改善义齿咀嚼效率 ●改善义齿固位稳定 ●改善义齿美观效果 ●改善发音 签字：时间：
负责医师签名：
种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）：mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统：Dentis种植系统（韩国） 种植体序号：□无□有 种植体长度：mm 种植体直径：mm 种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层 □螺纹柱状（RBM） 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） 骨密度：□良好□一般□疏松 骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向 骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重 X线检查：□牙片□曲面断层片 术前照片：□否□是 研究模型编号： 缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm 手术模板：□无 术前牙周洁治疗：□是□否
口腔种植病历记录
一、术前检查记录基本资料： 主诉： 期望： 全身情况：
我确保以上填写内容真实有效：__________
口颌系统检查 面型： 开口度： 笑线高度（露龈）： 无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口 失牙时间： 有无义齿修复：【】 1.有 2.无 缺失牙： 缺牙区跨度（mm）:___________________________________ 缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________ 术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。 牙龈质量： 牙槽嵴情况：1.丰满 2.较丰满 3.萎缩 4.严重萎缩 5.骨缺损口内术区原修复体情况：（无、有） 修复情况：【】1.固定义齿 2.可摘义齿 3.未完全修复 4.未修复 旧义齿情况：【】1.好 2.中 3.差 颞颌关节： ________________________________________________________________ ________ 夜磨牙：【】1.无 2.轻.严重 颞颌关节絮乱正：【】 1.中 2.疼痛 3.关节杂音 4.开口障碍 5.异常牙合运动 6.其它 X—线片：【】 1.牙片 2.咬片 3.全景片 . 附图摄片时间：
读片内容：________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________ ________________________________________________________________ ________ 原始模型记录：（附图） 拟治疗计划：(由于存在个体差异，实际治疗过程有可能变更原治疗计划) 根据患者检查及身体情况，拟定下列治疗计划：患者将分____次进行手术。 一期第一次手术 一期第三次手术
口腔门诊病历书写规范
口腔门诊病历书写规范 病历书写项目： 1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检/查体 7、诊断 8、处置 9、签名 病历书写总要求： 1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 4、主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5、发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 病历首页的书写： 1、记载姓名、性别、年龄；存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。 2、药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。 存档病历首页应另外记载以下内容： 3、诊断或初步诊断：部位＋诊断名称。 4、主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。 主诉的书写： 1、部位＋症状＋发病时间（或病程日期） 2、有些主诉可不含症状或发病时间 3、复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。 现病史的书写： 主诉牙（主诉病）病史的发生，发展，曾经治疗，目前情况。 既往史、家族史、全身情况的书写： 1、正确记录患者陈述（与本病有关的） 2、无陈述时记明情况。 口腔专科检查的书写： 1、检查内容：额面部、口腔软组织、颞额关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织。 2、检查原则：应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。 一．牙体牙髓专业、口腔儿科专业 1、龋齿、牙髓及根尖病
口腔种植病历模板(草)
卡号：病历号： XXX医院 口腔种植病历 姓名：________________ 性别：_____________________ 出生年月：____________ 职业：_____________________ 工作单位：__________________________________________ 家庭住址： 电话：________________ 邮箱：_____________________ 第二联系人姓名：______ 电话：_____________________
（以上由患者填写） _ 首诊医生：____________ 首诊日期：_________________种植部位：__________________________________________ 手术医生：____________ 手术日期：_________________
诊疗经过索引
术前检查情况 患者要求种植修复的主要原因 □希望把义齿做成固定的□希望改善美观效果□希望改善义齿的咀嚼效果□希望改善发音效果□不愿磨削天然牙 全身状况 心血管：□心脏病□血压□血液疾病 内分泌：□甲状腺功能异常□糖尿病□肾上腺皮质功能 骨病：□炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松 传染病：□结核□AIDS □肝病 习惯：□吸烟□饮酒□夜磨牙 病史：□手术史□药物过敏史_____ □放化疗史 用药史：□抗凝药□激素□抗骨质疏松药 其他：□无□有___________ 签字：___________ 专科检查： 口腔卫生：□良□中□差 咬合分析：□正常牙合□深覆牙合□深覆盖 □反牙合□开牙合□对刃牙合 开口度：□正常□过大□过小 牙体：□龋齿_______ □根尖炎_______ □残根_______ □阻生牙_______ □牙折_______ 其他 _______ 牙周：□牙龈炎□牙周炎□（—） □松动牙：Ⅰ度______ Ⅱ度______ Ⅲ度_______ 笑线：□低位□中位□高位 颞下颌关节：□疼痛□弹响其他 _______ 牙缺失的部位及时间：______________________ 牙缺失的原因：□先天缺失□龋病□外伤□牙周病□肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：___________
口腔种植专用病历之欧阳光明创编
口腔种植专用病历 欧阳光明（2021.03.07） 种植编号: X线号： 1.全身健康情况 ●是否有下列疾病 心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统 病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统 疾病、骨质疏松症。 ●是否作过颌面部放疗是/否 ●是否有夜磨牙习惯是/否 ●是否吸烟是/否 ●是否经常饮酒是/否 2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/… ●最近一次拔牙距今 ( )个月 ●曾否作义齿修复是/否 3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√) ●希望把义齿作成固定的 ●改善义齿咀嚼效率
●改善义齿固位稳定 ●改善义齿美观效果 ●改善发音 签字：时间：检查记录
负责医师签名： 种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）： mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统：Dentis种植系统（韩国） 种植体序号：□无□有 种植体长度：mm 种植体直径：mm 种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层 □螺纹柱状（RBM） 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） 骨密度：□良好□一般□疏松 骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向 骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜） 肌肉附丽：□无□轻微□严重 X线检查：□牙片□曲面断层片 术前照片：□否□是 研究模型编号： 缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm 手术模板：□无 术前牙周洁治疗：□是□否 典型手术病例：□是□否
口腔科门诊病历模板
浅龋 患者赵某，女，37岁。 主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。 现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。 检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6浅龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 中龋 患者赵某，女，37岁。 主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。 现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。 口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6中龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 深龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。 现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。 口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。 诊断：6深龋
口腔种植专科病历
医院种植外科专科病历
口腔种植专科病历使用须知
口腔种植专科病历为记录口腔种植病人详尽资料而设置,非相关 科室临床工作人员不得擅自借阅取走病历。确有需要阅读或借用该病 历的人员,须先经我院医务科和种植科负责人同意。
种植专科病人个人资料登记
登记日期： 姓 名： 家庭住址： ： 联系人：
病案号： 性 别：
(家庭) ： ，
医疗卡号： 出生日期：
（办公）
（移动）Email:：
转诊记录
初诊医生：
个人资料变更 1. 新地址：
新： 日 期： 2. 新地址：
新： 日 期：
种植专科病人个人健康状况登记
1. 正在接受药物治疗
是否
2. 对食物或某药物敏感
是否
3. 受伤或者拔牙后是否流血不止 是 否
4. 常有头晕或哮喘
是否
5. 接受过放射治疗
是否
6. 肝脏疾病
是否
7. 甲状腺疾病
是否
8. 心脏病
是否
9. 糖尿病（Ⅰ/Ⅱ）
是否
10. 结核病
是否
11. 传染性疾病
是否
12. 血压不正常
是否
13. 夜磨牙
是否
14. 偏侧咀嚼
是否
15. 怀孕
是否
16. 吸烟（量：支/天）
是否
17. 经常饮酒
是否
药物：
其它未知情况：
口腔病历书写模版
慢性牙周炎 主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。 治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎
主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。 诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊 的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。 治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋 主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。 现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。 检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松 软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度 刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。 2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应 迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。 治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖
牙科规范标准种植病历
新疆职业病医院口腔种植病历 姓名______________ 年龄______________ 联系方式______________ 就诊日期______________
种植病例号：种植义齿原始记录 一般资料 姓名：民族： 性别：职业： 出生年月：既往病史： 嗜好：□烟（支/日）□烟（两/日）□其他 工作单位： 邮编：电话： 家庭地址： 邮编：电话： 第二联系人姓名：电话： （以上由患者填写） X线号： 照片号： 研究模型编号： 临床追踪病例：□否□是 典型病例：□否□手术□修复 初诊时间：年月日时 预约手术时间：年月日时 实际手术时间：年月日时 预约修复时间：年月日时 实际修复时间：年月日时 首诊医生：
种植病例号：术前检查- 术前检查 全身情况（系统性疾病史及精神心理状态） 心血管：心脏病□血压（高，低）□血液疾病□ 肝肾：肝病□肾脏疾病□ 内分泌：甲状腺机能异常□肾上腺皮质功能异常□糖尿病□ 骨病：炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松□传染病：TB □AIDS □ 习惯：吸烟习惯□嗜酒习惯□夜磨牙□ 口腔卫生情况：良□中□差□ 口腔检查情况 咬颌情况： 正常颌: 深覆颌: 切颌: 反颌: 开颌: 深覆盖: 曾修复的种类：部分活动义齿□固定义齿□全口义齿□未修复□牙周情况：牙周病□牙龈炎□牙周炎□ 牙缺失：龋齿：残根： 牙松动：I0II0III0 牙缺失的原因：先天缺失□龋病□牙周病□外伤□ 肿瘤或囊肿□原因不明□ 牙缺失的时间：年月
术前检查-1 种植病例号：I期手术 种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）：mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统： 种植体序号：□无□有 种植体长度：mm 种植体直径：mm 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）
口腔门诊病例模板
浅龋 患者赵某，女，35 岁。 主诉:发现右下后牙变黑两天，要求补牙。 现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。 检查: 6 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊，龈缘少量软垢，色红。同对照牙，叩诊(-) 诊断: 6 浅龋 治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、 6 去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 中龋 患者赵某，女，35 岁。 主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。 现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。 口腔检查: 6 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。，龈缘少量软垢，色红。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有 轻微不适。叩诊(-) 诊断: 6 中龋
治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、 6 去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸 蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 深龋 患者赵某，女，35 岁。 主诉:右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。 现病史:一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。 口腔检查: 6 远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不，龈缘少量软垢，色红。 X-ray 示: 6 远中适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊(?)龋坏透影未达髓腔，余未见异常。 诊断: 6 深龋 治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、 6 去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下 Ca(OH) 间接盖髓， 2玻璃离子垫底，自酸蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。 慢性牙髓炎 患者赵某，女，35 岁。 主诉:右下后牙有洞三个月，疼痛一天。
标准种植病历
保密北京莱顿生物材料有限公司
种植病例号：种植义齿原始记录 一般资料 姓名：民族： 性别：职业： 出生年月：既往病史： 嗜好：□烟（支/日）□烟（两/日）□其他 工作单位： 邮编：电话： 家庭地址： 邮编：电话： 第二联系人姓名：电话： （以上由患者填写） X线号： 照片号： 研究模型编号： 临床追踪病例：□否□是 典型病例：□否□手术□修复 初诊时间：年月日时 预约手术时间：年月日时 实际手术时间：年月日时 预约修复时间：年月日时 实际修复时间：年月日时 首诊医生： 首诊护士：
种植病例号：术前检查- 术前检查 全身情况（系统性疾病史及精神心理状态） 心血管：心脏病□血压（高，低）□血液疾病□ 肝肾：肝病□肾脏疾病□ 内分泌：甲状腺机能异常□肾上腺皮质功能异常□糖尿病□ 骨病：炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松□传染病：TB □AIDS □ 习惯：吸烟习惯□嗜酒习惯□夜磨牙□ 口腔卫生情况：良□中□差□ 口腔检查情况 咬颌情况： 正常颌: 深覆颌: 切颌: 反颌: 开颌: 深覆盖: 曾修复的种类：部分活动义齿□固定义齿□全口义齿□未修复□牙周情况：牙周病□牙龈炎□牙周炎□ 牙缺失：龋齿：残根： 牙松动：I0II0III0 牙缺失的原因：先天缺失□龋病□牙周病□外伤□ 肿瘤或囊肿□原因不明□ 牙缺失的时间：年月
术前检查-1 种植病例号：I期手术 种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）：mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统：□BLB 种植系统（合资）□Lifecore 种植系统（美国） 种植体序号：□无□有 种植体长度：mm 种植体直径：mm 种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层、 □螺纹柱状（RBM） 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）
医学口腔科门诊病历范文
切缘I 牙合面O 颊侧B 舌侧L 腭侧P 近中面M 远中面D +浅龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。 现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。 检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6浅龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 中龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。 现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。 口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6中龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 深龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史：一周前患者喝.冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。 口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不 适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。 诊断：6深龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）2间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。患牙若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。 慢性牙髓炎 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙有洞三个月，疼痛一天。 现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来，故来诊求治。 口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊（+），龈缘少量软垢，色红。 X-ray示：6远中龋坏透影近髓腔，余未见异常。 诊断：6慢性牙髓炎 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐未净露髓，略扩大穿髓孔。隔湿干燥，慢失活剂覆盖，丁香油棉球+ZOE暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适，若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。复诊：患牙无不适，继续治疗。 检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。 处理：6去暂封，取失活剂。开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x③，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X③，ZOE暂封。 医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
口腔种植病历记录
一、术前检查记录 基本资料： 主诉： 期望： 全身情况： 为了确保手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下内容 高血压 有（）无（） 最近一次测量血压值: 是否有长期服用降压药: 无（ ）有（ ） 药名: 高血糖 有（）无（） 最近一次测量血糖值 是否有长期服用降血糖药: 无（ ）有（ ） 药名: 吸烟 无（）有（） 每日抽烟（ ）支 近日感冒、咳嗽 无（ ） 有（ ） 鼻炎/鼻窦炎 无（ ） 有（ ） 药物、食物过敏史 无（ ） 有（ ） 过敏物： 是否长期服用药物 无（ ） 有（ ） 药名： 最近是否做过体检 无（ ） 有（ ） 近期如有体检，请附上体检报告 （如：血常规、肝功、凝血功能等） 妊娠(怀孕) 无（ ） 有（ ） 妊娠（ ）月、哺乳期（ ） 传染性疾病 肝炎 无（） 有（ ） 类型： 结核 无（） 有（ ） 艾滋病 无（） 有（ ） 其他传染性疾病： 骨疾病 无（ ） 有（ ） 骨疏松（ ） 骨软化（ ） 骨硬化（ ) 心肌梗塞及冠心病 无（ ） 有（ ） （ ）个月内有发病 先天性心脏病 无（ ） 有（ ） 是否长期服用洋地黄制剂： 请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附） 其他心脏病： 请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附） 是否有装心脏起搏器/心脏支架 无（） 有（ ） 血液病 无（ ） 有（ ） 罹患疾病： 脑血管意外 无（ ） 有（ ） （ ）个月内有发病 支气管哮喘 无（ ） 有（ ） 发作频率：（ ）次/月 肾上腺皮质功能低下 无（ ） 有（ ） 近期是否有服用药物： 甲状腺功能紊乱 无（ ） 甲减（ ） 甲亢（ ） 近期是否有服 有（ ） 药名： 姓 名 性 别 年 龄 籍 贯 档案号 职 业 出生日期 身份证号码 电 话 地 址
口腔科病历书写主要内容及范例
口腔科病历书写主要内容及范例 一、现病史 1．颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的证状。 2．颌面部创伤：部位、出血量。有无骨折及异物存留；有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤。 3．口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。 4．口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。 二、过去史、个人史、家族史 口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好；口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等。 三、专科检查 1．颌面部检查 （1）面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形；皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物（记录其部位、大小及与深层组织关系）。 （2）唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，
有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物（记述其部位及范围）。 （3）上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损（记录其部位及病损范围），骨面有无乒乓球感，骨折（部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙）错乱、血肿）。 头颈部淋巴结（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、颈及锁骨上淋巴结）：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。 2．口腔检查 （1）口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、痿管、溃疡或新生物；腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液）。 （2）牙齿、牙周及咬合：牙齿的数目（缺失或增多）及排列情况；有无龋齿、牙冠变色（必要时做活动力测验）、牙折、叩痛、咬合关系；牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。 （3）固有口腔 腭：硬、农腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物（大小、硬度、活动度），软助听腭运动情况，有无发音、吞咽等功能障碍。 舌：观察舌质及形态，舌系带附着位置及长度是否正常，活动度是否受限或偏斜；舌背粘膜及乳头情况，有无皲裂、溃疡、肿块（记录大小、范围、硬度、活动性，有无触压痛及浸润）；舌感
口腔种植病历记录
术前检查记录 基本资料： 主诉： 期望： 全身情况： 我确保以上填写内容真实有效：_____________ 口颌系统检查 面型： 开口度： 笑线高度（露龈）： 无牙颌：【】1?上颌2?下颌3?全口 失牙时间： 有无义齿修复：【】1?有2?无 缺失牙： 缺牙区跨度（mm） : __________________________________________ 缺牙区的邻牙及对颌牙情况： 术区牙因_______ （残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。 牙龈质量： 牙槽嵴情况：1?丰满2?较丰满3?萎缩4严重萎缩5?骨缺
损
口内术区原修复体情况：（无、有） 修复情况：【】1?固定义齿 2?可摘义齿 3?未完全修复 4?未修 复 旧义齿情况：【 】1?好 2?中 3?差 颞颌关节： 颞颌关节絮乱正：【］ 2?疼痛 3?关节杂音 4?开口障碍 5?异常牙合运动 X —线片：【］1?牙片 2?咬片 3?全景片 4.CBCT.附图 摄片时 间： 读片内容: 原始模型记录：（附图） 拟治疗计划：（由于存在个体差异，实际治疗过程有可能变更原治疗计划 ） 根据患者检查及身体情况，拟定下列治疗计划：患者将分 ________ 次进行手 术。 夜磨牙: ］1.无2.轻微 3严重 1冲 6?其它
一期第一次手术 一期第二次手术 一期第三次手术 二期种植上修复 施术医生：____________________ 二、手术记录 1、术前准备：全口洁治（无、有）呼吸道疾病：______________________ 压： ____________ 心率：_____________________ 血糖：____________ 术前抗生素：____________ 术模板：__________ 其他（如：经期、用药等）：_________________________ 2、种植术中情况： 术中照片：（附图） 使用其他材料：【】1.无2.骨粉3.骨膜4. BGC 5. HA 6.自 体骨7.其他 伴随手术：【】1.无2.牙龈修整3.前庭沟成形4.骨劈开手术5.组织诱导再生6.上颌窦内提升7.上颌窦外提升8.瓣膜移植.9其他 伴随手术详情： 并发症：【】 1.无 2.骨穿孔 3.损伤神经（下牙槽N、颏N、舌N、鼻腭N） 4.鼻腔或上颌窦穿孔 5.骨折 6.出血 7.感染 8.创口开裂 9.邻牙损伤10.钻针折断11.术后面部血肿12.术后肿胀13.热损伤 14.植体就位不良15植体折裂16.术中未植入种植体
口腔病历模板
浅龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。 现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。 检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6浅龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 中龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。 现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。 口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6中龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 深龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。 现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。 口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。 诊断：6深龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）2间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。患牙若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。 慢性牙髓炎 患者赵某，女，35岁。
口腔门诊病历首页
口腔门诊病历首页 New patient dental history form 了解您的个人资料有助于我们为您提供更好的服务，制定更安全的治疗方案，达到最佳的治疗效果，您的信息绝对严格保密，请您仔细阅读，并用正楷字填写以下内容，谢谢合作！ It is important to know details of your medical history as these could affect the success of your dental treatment and how we can provide you with effective treatment safely. Please note that all the information on this medical & dental history will remain strictly confidential. Please complete in CAPITAL LETTERS. 个人信息Patient Details 过敏史Allergy History: 药物Medicine：食物 Food：其他Others： 系统性疾病史Medical History (请在下面打勾 P lease tick “√”) 心脏病Heart Disease○否N○是Y甲亢Thyroid Problems○否N○是Y 心脏起搏器Cardiac Pacemaker ○否N○是Y肾脏疾病Kidney Disease○否N○是Y 高血压Hypertension○否N○是Y肝炎Hepatitis or Liver Disease ○否N○是Y 病历号:
口腔科病历书写要求内容
口腔科病历书写要求 口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项： 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。 2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。 （二）体格检查 应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述： 1.牙齿 （1）牙齿部位的记录符号以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。 （2）形态、数目、色泽及位置 注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙；色泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。（3）松动度 正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过
1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。 （4）牙体缺损及病变 记录病变名称、牙位、围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。 （5）修复情况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。 （6）咬合关系记录正常、反、锁（跨）、超、深复、对刃、开及低间隙等。 （7）缺牙情况缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。 2.牙龈 （1）形态、色泽及坚韧度 注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。 （2）盲袋情况 盲袋分为龈袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）两种，记录其部位及围，并测量其深度，以mm计算，盲袋有无分泌物。（3）牙石 分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量（+），中等量（++），大量（+++）（牙石多或面亦附有者）。 3.唇及粘膜
口腔种植病历模板 草
卡号：病历号： X医院 口腔种植病历 姓名：________________ 性别：_____________________ 出生年月：____________ 职业：_____________________ 工作单位：__________________________________________ 家庭住址： 电话：________________ 邮箱：_____________________ 第二联系人姓名：______ 电话：_____________________ （以上由患者填写） _ 首诊医生：____________ 首诊日期：_________________ 种植部位：__________________________________________ 手术医生：____________ 手术日期：_________________
疗 经 过 索 引 前 检 查 情 况 患者 要求 种植修复的主要原因 □希望把义齿做成固定的□希望改善美观效果□希望改善义齿的咀嚼效果 □希望改善发音效果□不愿磨削天然牙 全身状况 心血管：□心脏病□血压□血液疾病 内分泌：□甲状腺功能异常□糖尿病□肾上腺皮质功能 骨病：□炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松 传染病：□结核□AIDS □肝病 习惯：□吸烟□饮酒□夜磨牙
病史：□手术史□药物过敏史_____ □放化疗史 用药史：□抗凝药□激素□抗骨质疏松药 其他：□无□有___________ 签字：___________ 专科检查： 口腔卫生：□良□中□差 咬合分析：□正常牙合□深覆牙合□深覆盖 □反牙合□开牙合□对刃牙合 开口度：□正常□过大□过小 牙体：□龋齿_______ □根尖炎_______ □残根_______ □阻生牙_______ □牙折_______ 其他 _______ 牙周：□牙龈炎□牙周炎□（—） □松动牙：Ⅰ度______ Ⅱ度______ Ⅲ度_______ 笑线：□低位□中位□高位 颞下颌关节：□疼痛□弹响其他 _______ 牙缺失的部位及时间：______________________ 牙缺失的原因：□先天缺失□龋病□外伤□牙周病□肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：___________ 种植区情况： 术前牙周治疗：□是□否 X 线检查：□牙片□曲断□CT 骨密度：□良好□一般□疏松
门诊病历模板48613
牙髓炎模版 一 主诉：上后牙疼痛3天 现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，冷水热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。 检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，探及穿髓点，探（+/-），叩（+/-），松（+/-），冷（+++）。X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，牙槽骨无明显暗影。 诊断：牙髓炎 处理：牙局麻下开髓引流，去龋，揭髓顶，置失活剂+丁香油酚棉球，暂封。嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 二、 主诉：牙复诊 检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管口探痛（+/-）。 处理：牙去暂封，拔根髓3，侧长3，扩挫至30#，近颊17mm,远颊17mm，腭，反复冲洗，封CP+碘仿棉球，暂封。 嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 三、 主诉：牙复诊 检查：牙暂封部分缺失，叩（+），松（+/-），冷（+/-） 处理：牙去暂封，反复冲洗根管，封CP+碘仿棉球，暂封。 嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 四
主诉：牙复诊 检查：检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管通畅。 处理：去暂封，根管糊剂+牙胶尖根充3，恒垫底，酸蚀，粘接，玻璃离子/树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调（牙合） 医嘱：24小时以内勿用患侧咀嚼，若无不适，2周后行全冠修复。 根尖周炎 主诉：上后牙疼痛3天 现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，咬合疼痛明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。 检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，髓腔暴露，探（-），叩（+++），松（+/-），冷（-）。X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，根尖周牙槽骨暗影明显，牙槽骨吸收至根中1/3。 诊断：根尖周炎 处理：去龋、开髓引流，去龋，揭髓顶，疏通根管3，置CP+碘仿棉球，降咬合，暂封。 嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 中龋 主诉：右上后牙酸痛10天 现病史：10天前患者发现上后牙冷水刺激时酸痛，咬合无明显疼痛，遂来我院，要求治疗。 检查：牙远中邻（牙合）面龋洞，未探及穿髓点，探（-），叩（-），松（-），冷（+）。X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜、牙槽骨无明显异常。 诊断：中龋 处理：去龋，备洞，清洗牙面，酸蚀，粘接，树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调