急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征习题
第十一章呼吸系统疾病(第十一节急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征)
1.男，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。在明确诊断后，首先采取的治疗是
A.非手术疗法, C.迷走神经切断加胃窦切除,
B.手术缝合止血,
D.胃大部切除,
E.感染创面切痂植皮术,
2.男，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是
A.胃十二指肠钡餐检查,
B.纤维胃镜检查,
C.选择性动脉造影检查,
D.CT检查,
E.MRI检查,
3.男，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。对该病人首先应检查
A.血压,
B.大便潜血,
C.血常规,
D.红细胞压积,
E.凝血酶原时间,
4.多器官功能障碍综合征指
A.一种或多种原因诱发的组织关注不足所导致的临床综合征,
B.机体遭受急性严重感染、严重创伤等，同时或先后出现2个或两个以上器官功能障碍,
C.感染所引起的系统性炎症反应综合征,
D.机体对不同原因的严重损伤产生的系统性炎症反应,
E.以上都不对
5.建立人工气道的目的不包括
A.解除气道梗阻,
B.低碳酸血症时正压通气治疗,
C.及时清除呼吸道内分泌物,
D.防止误吸,
E.严重低氧血症正压通气治疗,
6.氧疗指
A.通过增加吸入氧量纠正患者缺氧,
B.通过增加吸入氧浓度纠正患者缺氧,
C.通过减少吸入氧浓度纠正患者氧中毒,
D.通过减少吸入氧量纠正患者氧中毒,
E.以上均不对,
7.以下不属于急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征治疗原则的是
A.心力衰竭治疗,
B.治疗原发病,
C.纠正缺氧,
D.机械通气,
E.液体管理,
8.以下诊断急性呼吸窘迫综合征时无需特别排除的是
A.大片肺不张,
B.自发性气胸,
C.急性肺栓塞,
D.肺癌,
E.心源性肺水肿,
9.以下不符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准的是
A.急性起病，呼吸频数和(或呼吸窘迫,
B.胸部X线显示两肺浸润阴影,
C.低氧血症,
D.肺动脉楔压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿,
E.有急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征高危因素,
10.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为
A.PaO2升高，pH升高,
B.PaO2降低，pH降低,
C.PaO2降低，pH升高,
D.PaO2升高，pH降低,
E.以上均不对,
11.急性呼吸窘迫综合征床边肺功能监测结果，对严重性评价和疗效判断有意义的是
A.肺顺应性降低,
B.无效腔通气比例增加,
C.无呼气流速受阻,
D.VD/VT,
E.以上都不是,
12.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是
A.代谢性酸中毒,
B.X线大片状浸润阴影,
C.低氧血症,
D.呼吸加快，并呈进行性加重,
E.粉红色泡沫样痰,
13.我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是
A.重症肺炎,
B.胃内容物吸入,
C.肺癌,
D.肺血栓栓塞,
E.肺气肿,
14.急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是
A.肺呈肉质变,
B.可见全肺萎缩，重量明显减轻,
C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成,
D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润,
E.晚期，全部肺泡纤维化,
15.以下不是引起急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的肺内因素的是
A.化学因素，如吸入毒气,
B.物理因素，如放射性损伤,
C.生物性因素，如重症肺炎,
D.严重休克,
E.肺部放射性损伤,
16.急性肺损伤概念提出的意义有
A.强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个静态过程,
B.不存在急性肺损伤阶段进行治疗,
C.在急性肺损伤阶段进行治疗会降低疗效,
D.按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效,
E.急性肺损伤代表后期病情较严重的阶段,
17.以下不是急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征主要病理特征的是
A.肺微血管通透性增高,
B.肺容积增高,
C.肺泡渗出富含蛋白质液体,
D.肺水肿及透明膜形成,
E.肺间质纤维化,
18.多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是
A.严重急性呼吸道综合征,
B.PAD,
C.肺血栓栓塞症,
D.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征,
E.急性心力衰竭,
19.假设急性呼吸窘迫综合症的诊断成立，最需要的治疗措施是
A.洋地黄类药物静脉推注,
B.快速利尿剂静脉推注,
C.呼气末正压通气,
D.加强抗感染,
E.输血,
20.急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
A.钠中毒,
B.酸中毒,
C.未严格限制入水量,
D.体内内生水过多,
E.抗利尿激素增加,
21.女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
A.DIC,
B.ARF,
C.MODS,
D.ARDS,
E.Curling溃疡,
22.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
A.细胞因子,
B.炎性介质,
C.生长因子,
D.全身炎性反应,
E.组织缺血-再灌注过程,
23.男，60岁，急性肾衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是
A.10%氯化钾20ml静脉滴注,
B.口服钠型树脂15g，每日3次,
C.山梨醇5g，每2小时口服一次,
D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注,
E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3～5U200ml，缓慢静脉滴注,
24.女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾衰竭的是
A.血钾5mmol/L,
B.尿素氮14.2mmol/L,
C.血镁1.4mmol/L,
D.血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L,
E.血浆肌酐10~6mmol/L,
25.单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是
A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次,
B.心脏按压6次，口对口人工呼吸1次,
C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次,
D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次,
E.心脏按压30次，口对口人工呼吸2次,
多器官功能障碍综合征MODS评分表(通用)
多器官功能障碍评分表 患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断： 器官分数 评分系统0 1 2 3 4 呼吸 > 300 226～300 151～225 76 ～150 ≤75 (PaO2 / FiO2) ≤ 1 00 101～200 201～350 351～500 > 500 肾脏 (血Crμmol / L) ≤20 21～60 61～120 121～240 > 240 肝脏 (血胆红素μmol/L) ≤10.0 10.1～15.0 15.1～20.0 20.1～30.0 > 30.0 心血管 (PAR=HR×CVP / MAP) 血液 > 120 81～120 51～80 21～50 ≤20 (血小板计数109 / L) 神经系统 15 13～14 10～12 7～9 ≤6 (Glasgow Coma计分) 总分 按Marshall提出一种多器官功能障碍的评分标准 以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。 0分：功能基本正常，ICU死亡率< 5%, 4分：功能显著损害，ICU死亡率≥50% 多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分= 24分 该评分与ICU病人死亡率呈正相关 MOD score 越高，ICU病人死亡率越高 得分 0 分无死亡发生 得分 9 ～ 12 分死亡率 < 25% 得分 13～ 16 分死亡率 50% 得分 17～ 20 分死亡率 75% 得分 > 20分死亡率 100% 每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况. 国内诊断标准：器官功能障碍+全身炎症反应 一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也 涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴. 受累脏器的严重程度，按评分计算：功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分. 受累脏器包括：外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢(血糖Na+、pH)
三基三严试题多脏器功能不全
三基三严试题多脏器功 能不全 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。 [真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
2013年中东呼吸综合征试卷答案
莲洲卫生院 2015年第二季度临床知识考核 科室姓名得分 一、填空题 1、中东呼吸综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶4，该受体与ACE2类似，主要分布于人深部，可以部分解释中东呼吸综合征临床症状严重性。 2、中东呼吸综合征冠状病毒可以在多种不同缩主细胞中有效复制，包括_ 、和，提示该病毒的缩主范围可能比较复杂。 3、中东呼吸综合征的潜伏期为天。 4、中东呼吸综合征病源学相关检查，为实验室检测的“金标准”；可以用于早期诊断。 5、中东呼吸综合征主要与、等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。 6、中东呼吸综合征临床症状病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭或，特别是，甚至危及生命。 7、病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在小时内获得结果。 8、根据中东呼吸综合征的传播途径，医务人员应当在实施标准预防的基础上，采取、与措施。 9、MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 10、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格、消毒、隔离及等措施，接触所有患者时应当戴，接触疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴。戴口罩前和摘口罩后应
当进行。 二、问答题 1、中东呼吸综合征的临床表现有哪些？ 2.医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施有哪些？
2013年中东呼吸综合征试卷答案 一、填空题 1.中东呼吸综合征冠状病毒、呼吸道组织 2.蝙蝠、猪、人源细胞 3. 7-14天 4. 病毒分离、病毒核酸检测 5. 流感病毒、SARS冠状病毒 6.多器官功能衰竭（MODS）、肾功能衰竭 7. 4-6 8.飞沫隔离、空气隔离、接触隔离 9.急性呼吸窘迫综合征 10.手卫生、个人防护、外科口罩、医用防护口罩、洗手或手消毒 一、中东呼吸综合征的临床表现有哪些？ 答： 1、以急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达39-40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 2、在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS 或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。 3、个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。 二、医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施有哪些？ 1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应
中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)
附件2 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版） 一、前言 2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS 的新型冠状病毒感染病例。2013 年5月23日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月10日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。 根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）》进行修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性。2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离
出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 截至2015年6月10日，中东呼吸综合征已在中东地区（10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、非洲（2个：突尼斯和阿尔及利亚）、亚洲（4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国）与美洲（1个：美国）等25个国家报告。自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集病例，多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可能性。 MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合征 江西省胸科医院张齐龙 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS）是指当机体遭受某种严重损伤，如创伤，休克，感染，心肺脑复苏等之后，同时或序贯地出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍，而表现的临床病理生理综合症，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。早在1973年Tilney在报导一组腹主动脉瘤切除的并发症时，提到“进行性或序贯性系统衰竭（Progressive or seguential system failure）”。1975年Baue报导了3例死于进行性序贯性系统衰竭的病例。并将其作为70年代的一个综合症。1977年Eiseman提出多器官衰竭（Multiple Organ failure,MOF）的概念和诊断标准。1980年Fry发现除器官功能衰竭外，尚有神经，血液系统衰竭，提出多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MOSF）。1987年我国学者王士雯提出“老年多器官衰竭（Multiple Organ failure in the elderly，MOFE）。同时提出并验证老年多器官功能不全的肺启动学说。1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MSOF改名多器官功能障碍综合征（MODS），并提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），急性肺损伤（acute lung injury,ALI）等新的概念，由SIRS替代感染，菌血症，脓毒症，脓毒血症等概念，并将其扩展到有全身炎症反应的非感染性疾病，如胰腺炎，多发伤和组织伤，出血性休克，免疫性器官损害等。MODS强调器官功能障碍是一个连续的过程，包括器官功能减退和功能衰竭，注重器官衰竭前的早期诊断和治疗，纠正了MOF过于强调器官衰竭的标准的诊断，不利于早期预防和治疗。近年来，尽管各种支持技术和新的治疗方案不断完善，MODS的病死率仍高达60％以上，4个以上器官衰竭几乎100％死亡。因此，MODS仍是新世纪危重病医学运用跨学科知识和系统思维方式认识，判断疾病，实施综合救治技术研究共同瞩目的热点。 一．病因和发病机制 （一）病因 导致MODS的病因较多，如严重创伤，休克，感染，心肺复苏术后，病理产科等，包括感染性和非感染性因素，通过炎症，坏死，组织缺血和再灌注损伤以及细胞凋亡等因素引起机体SIRS，把感染引起的全身性炎症反应称脓毒症，而非感染性因素引起的全身炎症反应称SIRS。由SIRS过渡到MODS缺乏明确的界限。临床上多将MODS分为原发性和继发性：原发性多见于创伤，如肺挫伤等，病因直接打击，MODS发生早；继发性则是机体对致病因素作出反应的结果，是SIRS过程中发生MODS。 （二）发病机制 MODS的发病机制尚不完全清楚，诸多研究表明微循环障碍，能量代谢障碍，再灌注损伤，免疫防御功能不全及内源性毒性物质造成的组织结构和功能的损害作用是其主要的发病机制，而细胞水平的损伤是其最根本的病理变化。 1．炎症反应失控 感染及非感染性因素可通过其对机体炎性细胞的激活而释放TNF-a，IL-1等多种细胞因子。这些细胞因子在正常情况下，有一定促炎，促细胞愈合作用，但过量的细胞因子可通过激活中性粒细胞并使其损伤内皮细胞而进一步释放氧自由基，脂质代谢产物及溶酶体酶，缓激肽，组胺，补体激活产物等，继而形成逐级放大的瀑布样链锁反应，引起机体的微循环障碍，凝血机制紊乱及细胞凋亡等。感染尤其是内毒素被认为是能触发SIRS 和MODS的重要物质，它可激活巨噬细胞释放各种炎性介质，炎性细胞因子，同时白细胞，血小板聚集，黏附并被活化释放炎性因子，氧自由基和蛋白水解酶，可达成上百上千种。而脂多糖蛋白/脂多糖受体(LBP/CD14)为体内内毒素的增效系统，其上调可介
中东呼吸综合征试题(1)
2015年中东呼吸综合征培训测试 科室：姓名：得分： 一、填空题（15空、每空 4 分） 1、中东呼吸综合征的潜伏期为天。 2、中东呼吸综合征的传播途径，人可能通过接触含有病毒的的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。人际间主要通过飞沫经传播，也可通过密切接触者的或而传播。 3、医务人员收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者时，应遵循预防和预防（飞沫预防+接触预防）相结合的原则。严格执行、、隔离及个人防护等措施。 4、在诊疗患者时应当戴，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴。 5、听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行。 6、重症病例多在一周内进展为，可发生、、甚至多脏器功能衰竭。 二、判断题（10 题、每题 4 分） 1、病原学相关检查中，可留取多种标本，咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率最高。（） 2、部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、肺炎等。（） 3、中东呼吸综合征的出院标准，体温基本正常、临床症状好转，病原学检测间隔2-4天，2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。（） 4、中东呼吸综合征主要与流感病毒、 SARS 冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。（） 5、确诊病例4项中，包括恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈3倍以上升高。（） 6、一般实验室检查，外周血常规：白细胞总数一般增高。（） 7、抗病毒治疗：目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒药物。体外试验表明，糖皮质激素具有一定抗病毒作用。（） 8、临床表现以急性呼吸道感染为主要表现。（） 9、密切接触者医学观察期为与病例末次接触后 14 天。（） 10、中东呼吸综合征是2012 年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的消化道疾病。（）
“中东呼吸综合征”培训试题
中东呼吸综合征培训试题 单位：________姓名：________ 成绩: ________ 1、中东呼吸综合征是2012年9月发现的，由一种引起的发热呼吸道疾病。 2、据WHO报道，中东呼吸综合征”(MERS) 潜伏期为__ 天。 3、对中东呼吸综合征疑似或确诊病例，在保障安全的前提下，要按照“__ 、__ 、__ 、__ ”原则处置。 4、医务人员对中东呼吸综合征医院感染预防与控制的意识，做到 _ 、_ 、_ 、_ 、_ 。 5、医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据中东呼吸综合征的传播途径采取__ 隔离、_ 隔离和_ 隔离。 6、每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行_ 。 7、专家强调当前防控措施的重要性排位：一是（与患者保持2米以上）和（室外上风向、室内开窗通风）；二 是；三是（每个操作后均要进行手卫生，每次接触污染后均要更换手套）和护目镜；四是；五 是；六是。 8、加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性，在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问流行病学史，了解其有无近期 赴、等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史。 9、中东呼吸综合征病例诊断程序明确规定，各省首例病例需经级临床专家组进行会诊，病例样品经国家复核检测后方可进行诊断。后续病例的诊断除不需要国家疾控实验室复核外，仍按首例病例报告程序进行。因此，要求各医疗机构发现可疑患者后要第一时间电话进行报告，不要报至网络系统中。
答案：新型冠状病毒、2-14天、集中患者、集中专家、集中资源、集中收治、早发现、早隔离、早诊断、在报告、早治疗、飞沫隔离、空气隔离、接触隔离、手卫生、距离、清洁通风、洗手和口罩、手套、防护服、环境和物体表面的消毒、粘膜消毒、沙特、阿联酋、省
中东呼吸综合征简介
简介 世界卫生组织23日将最近爆发的新型冠状病毒感染命名为“中东呼吸综 发布 合症”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。该病已经造成23人死亡。[1] 世卫接获的最新死亡病例是沙特阿拉伯一名63岁男子。死者生前于2013年5 月15日因急性呼吸困难住院治疗，2013年5月20日医治无效死亡。该病例的具体病理分析仍在进行中。 世卫组织助理总干事福田敬二23日表示，研究机构对该病毒所知依然“非常有限”。沙特阿拉伯卫生部门仍在调查在艾尔阿赫萨地区一家医院爆发的多起“中东呼吸综合症”疫情。 事件严重性 世卫23日通报说，自2012年9月以来，全球共向世卫组织通报了44例感染新型冠状病毒实验室确诊病例，其中23例死亡。 2命名 为统一新型冠状病毒名称，促进新型冠状病毒感染病例的通报，国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将此新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV))”,并于2013年5月15日在《病毒学杂志》上发布了公告（doi:10.1128/JVI.01244-13）。2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus ，MERS-CoV)” 这一名称。建议我国也采用此名称，病毒名称为“中东呼吸综合征冠状病毒”，英文简称为“MERS-CoV”；疾病名称为“中东呼吸综合征”,英文简称为“MERS”。[2] 3发展 大多数确诊病例集中于中东国家，但也有欧洲国家陆续报告该病。病例应与中东直接或间接有关，特别是有患者曾赴阿拉酋旅行。在法国和英国，新型冠状病毒在从中东旅行归来的人有密切接触者当中发生了有限传播。
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合症 一、概述 1.概念：指在严重感染、创伤(包括烧伤)、大手术、病理产科及心肺复苏后等状态下， 机体同时或相继发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征。 2.特点：①是临床综合征，不是某一独立疾病。②原发致病因素是急性的。③表现为多 发的、进行的、动态的器官功能不全。④在MODS前，大多脏器功能良好，而发生后器官功能障碍是可逆的，多不留永久损伤或转为慢性。 3.相关概念：序贯性系统衰竭---多器官衰竭MOF---SIRS及MODS SIRS：全身炎症反应综合症指因感染性或非感染性（创伤、大手术、心肺复苏等）因素的打击所致的机体高代谢、高动力循环及过度的炎症反应状态。 二、病因、病生理及发病机制 1.病因：①严重感染腹腔感染及脓肿、败血症、菌群紊乱、细菌移位等。②组织损伤 及坏死创伤、大手术、严重烧伤及坏死性胰腺炎。③缺血缺氧、休克、心肺复苏后等。 2. 病生理及发病机制：其主要病理生理是：机体免疫系统调节紊乱、血管内皮系统受 损、凝血功能异常、炎症造成的器官损伤及高代谢状态。 发病机制很复杂，上述各种原因所致的失控的免疫炎症反应可能是其重要的病生理基础和根本原因。有各种重要假说和提法：①缺血再灌注损伤假说。激活炎症细胞产生大量氧自由基、细胞产生ATP障碍、血管内皮受损、微血栓形成及钙离子超负荷等。②炎症失控假说。受到刺激后产生炎症反应是机体的正常反应，如反应过于强烈以至失控则会损伤自身细胞。包括5个基本因素或环节。③胃肠道假说。屏障功能破坏，肠原性细菌和内毒素移位。④两次打击和双向预激假说。病因-炎症细胞被激活-二次打击-更剧烈的炎症反应，级联反应。⑤应激基因学说。 三、脏器功能障碍判断 1. 心脏短时间内心排血量急剧减少。左心功能不全表现晕厥、休克、肺水肿和心搏 骤停；右心功能不全出现体循环淤血表现。 2. 肺脏在MODS中表现早期的低氧血症，进一步发展为ARDS。ARDS是一种以进行性 呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 ㈠ARDS的机制及病生理①肺泡通气血流比例失调ⅰ肺内分流增加使V/Q降低；ⅱ死腔样通气，肺内微血栓形成，微血管受压迫，使V/Q升高。②肺顺应性降低。③弥散功能障碍。④晚期出现肺泡通气量减少，PCO2升高提示病情危重。 ㈡诊断：①急性起病；②PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg)；③胸片示双肺浸润；④PCWP ≤2.4 KPa(18mmHg)或无左心功能不全的临床证据。 ㈢鉴别：与心源性肺水肿鉴别 ⒊肝脏短期内肝细胞大量坏死致急性肝功能衰竭，出现胆红素升高（总胆＞ 34.2umol/L即2mg/dl）、转氨酶异常（＞2倍正常）、凝血酶原减少、白蛋白降低、血 糖异常等。临床表现进行性黄疸、消化道症状、神经系统症状、凝血功能异常、继发感染、酸碱失衡电解质紊乱等。 4. 肾脏肾血流减少，肾小球缺血致无尿或少尿；肾小管变性坏死出现低渗尿。①尿 量≤479ml/24h或≤159ml/8h；②血肌酐≥309.4 umol/L（3.5mg/dl），常需透析。 5. 胃肠胃肠粘膜溃疡、出血和坏死，肠毒素吸收，肠蠕动减弱、胃肠麻痹。 6. 凝血障碍 DIC常见，实验室诊断标准：①血小板计数＜100×109/L或呈进行性
3.中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)
中东呼吸综合征病例诊疗方案 （2015年版） 一、前言 2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013 年5月23日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月10日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。 根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）》进行修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性。2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染
病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 截至2015年6月10日，中东呼吸综合征已在中东地区（10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、非洲（2个：突尼斯和阿尔及利亚）、亚洲（4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国）与美洲（1个：美国）等25个国家报告。自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集病例，多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可能性。 MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道
多器官功能障碍综合征试题答案
多器官功能障碍综合征试题答案 外科理论与实践2005年第10卷第4期 多器官功能障碍综合征试题答案 一 ,单选题(每题1分,1O题=1O分) 1.(C)是MODS发病机制的基石. A.严重休克 B.呼吸衰竭 C.炎症反应失控 D.大量失血 E.尿毒症 2.单核一巨噬细胞最早释放的炎症介质是TNF—a和(A1. A.ILl B.IL2 C-lL一6D_lL一8 E-lF一～ 3.被激活的中性粒细胞产生的氧化剂最有破坏力的是:(E1 A.PIA2 B.氧自由基 C.组织蛋白酶 D.凝血酶 E.中性粒细胞.弹力蛋白酶 4.Bone认为导致免疫功能降低的内源性抗炎反应是:(B) A.全身炎症反应综合征(SIRS) B.代偿性抗炎反应综合征(CARS) C.混合性抗炎反应综合征(MARS) D.多器官功能障碍综合征(MODS) E.多器官功能衰竭(MOF)
5.1991年美国ACCP/SCCM联席会议将MODS定义为fA)加器官功能障碍. A.SIRS B.CARS C.MARS D.SEPSIS E.M0F 6.1996年由Vincent提出的(E1适合感染所致MODS的诊断标准. A.Fry—MODS标准 B.急性生理和慢性健康评分系统II C.Marshall评分 D.Sibbald评分 E.S0FA评分 7.氧代谢动力学监测的指标中,只有(D)才能代表单位时间 内组织可获取的氧含量. A.动脉氧分压 B.动脉血氧饱和度 C.经皮氧饱和度 D.氧输送量 E.氧摄取率 ? 附37? 8.当氧输送量在(C)ml/(min?m2)以上时机体的氧消耗量不受其影响. A.110 B.2加 C.330 D.440 E.550 9.胃黏膜pH值低于(C)提示胃肠道缺血存在. A.7.3 B.7.3l C.7_32 D.7.34 E.7.35
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征临床路径 （2011年版） 一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。 （二）诊断依据。 根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）。 1.急性起病。 2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼气末正压水平）。 3.正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影。 4.肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为急性肺损伤（ALI）。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）。 1.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气或有创机械通气。 2.保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。
（四）标准住院日：病情复杂多变，4–8周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸片、心电图。 2.根据患者病情进行：胸部CT、B超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1.原发病治疗：如全身性感染、创伤、休克、烧伤等治疗。 2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、病情加重时及时使用有创机械通气。 3.限制性的液体管理，对症支持治疗。 （八）出院标准。
2015年中东呼吸综合征(MERS综合征)远程医学教育考试题库
1 . 收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）医务人员在诊疗工作中的防护应当遵循什么原则(B) (单选题) A 、标准预防 B 、标准预防和额外预防 C 、标准预防和飞沫传播预防 D 、标准预防和接触传播预防 2 . 中东呼吸综合征的潜伏期为(C)(单选题) A 、1-7天 B 、7-14天 C 、2-14天 D 、7-21天 3 . 按《医院隔离技术规范》要求，医疗机构中的高危险区域是(B)(单选题) A 、手术室、重症监护病房 B 、感染疾病科（门诊、病房） C 、血液透析室、手术室 D 、器官移植病房、重症监护病房 4 . 未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者的（B ）应急预案(单选题) A 、患者转运 B 、就地隔离
C 、就地观察 D 、就地抢救 5 . 下列不是中东呼吸综合征进展为重症的危险因素是(A)(单选题) A 、女性 B 、肥胖 C 、年龄大于60岁 D 、合并其他基础疾病 6 . 以下关于中东呼吸综合征的治疗，错误的观点是(A)(单选题) A 、患者宜在病程早期给予大剂量激素治疗 B 、抗病毒治疗宜在发病早期应用 C 、出现低氧血症患者应给予氧疗 D 、在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持 7 . 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）对中东呼吸综合征进行了病例分类和定义，病例分类不包括以下哪一种(A)(单选题) A 、无症状感染者 B 、疑似病例 C 、临床诊断病例 D 、确诊病例 8 . 中东呼吸综合征疑似及临床诊断病例如何隔离(A)(单选题) A 、单间隔离
B 、多人安置同一房间 C 、2人安置同一房间 D 、A、B、C都可以 9 . 发现中东呼吸综合征确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应当于（B ）小时内进行网络直报。(单选题) A 、1小时 B 、2小时 C 、6小时 D 、24小时 10 . 下列哪项不是中东呼吸综合征的临床表现(D)(单选题) A 、以急性呼吸道感染为主要表现 B 、部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状 C 、可进展为严重呼吸系统综合征 D 、多数病例病情较轻 11 . 以下关于中东呼吸综合征的描述哪一个是错误的(B)(单选题) A 、患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明 B 、潜伏期病人不具有传染性 C 、无症状患者可能不具有传染性 D 、二代病例往往比原发病例症状重，多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。
中东呼吸综合征继续医学教育网上学习答案(医博士)
1、中东呼吸综合征（一） 1. 关于中东呼吸综合征流行病学描述正确的是(20分) A:单峰骆驼可能是人类感染来源 2. 下列哪项不是中东呼吸综合征的临床表现(20分) E:约有近90%患者都会出现急性肾功能衰竭 3. 引起中东呼吸综合征的病原体属于(20分) D:冠状病毒科 4. 以下关于中东呼吸综合征的描述哪一个是错误的(20分) D:气溶胶传播是导致医院内感染和聚集发病的唯一传播途径 5. 中东呼吸综合征的潜伏期为多少天(20分) C:2-14天 2、中东呼吸综合征（二） 1. 下列对于中东呼吸综合征对症和支持治疗原则描述错误的是(20分) E:审慎选择抗病毒治疗 2. 县区级疾控机构应当采集密切接触者的双份血清标本，第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后多少天内采集，第二份血清标本间隔多长时间进行采集(20分) B:7天；3周 3. 六步洗手法可以用“内、外、夹、弓、大、立”来概括，那么下列关于其详细步骤描述错误的是(20分) C:夹：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 4. 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒，需要在指定为几级的生物安全实验室进行病毒分离培养(20分)
C:三级 5. 中东呼吸综合征的病原学相关检查中，下列哪项为实验室检测的“金标准”(20分) A:病毒分离 3、传染病职业接触防控（一） 1. 在诊疗、护理操作过程中，在有可能发生艾滋病人的血液、体液喷溅时，以下属于非必需防护用品的是(20分) E:带有送风功能的呼吸面罩 2. 职业接触的途径有(20分) E:以上都是 3. 近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩(20分) D:医用防护口罩 4. 职业接触的原因有(20分) E:以上都是 5. 为防针刺伤，错误的做法是(20分) D:针头用后立即套回针套，以防扎伤别人 4、传染病职业接触防控（二） 题型：单选题(共5题100分) 1. 随访期内暴露者艾滋病病毒抗体发生阳转，处置机构应当及时报告调查机构，并提供的材料不包括(20分) E:暴露者与用人单位存在劳动或人事关系等相关证明材料，并写明工种、工作岗位
中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)
中东呼吸综合征病例诊疗方案 （ 2015 年版） 一、前言 2012年9月沙特首次报告了 2例临床表现类似于 SARS勺新型冠状病毒感染病例。 2013 年 5 月 23 日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征” （Middle East Respiratory Syndrome ， ME R S。）截至 2015 年 6 月10日，全球共有25个国家累计报告 MERS实验室确诊病例 1231 例，其中死亡 451 例，病死率 37.0%。韩国自 2015 年 5 月 20 日确诊首例输入性病例，截至 6 月 10 日，累计报告确诊病例 108 例，其中死亡 9 例。 根据WHO通报的MERSS情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征病例诊疗方案（ 2014 年版）》进行修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV属于冠状病毒科，B 类冠状病毒的2c 亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA 病毒。病毒粒子呈球形，直径为 120-160 nm。基因组全长约 30kb 。病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4, DPP4,也称为CD2Q ,该受体与 ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERSS床症状严重性。 2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接 触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV同 时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离
病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 截至2015年6月10日，中东呼吸综合征已在中东地区（10 个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、非洲（2个：突尼斯和阿尔及利亚）、亚洲（4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国）与美洲（ 1 个：美国）等25个国家报告。自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集 病例，多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可能性。 MERS-CoV勺确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。 从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV勺中间宿主。人可 能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道 传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。
中东呼吸综合征培训试题及答案
中东呼吸综合征培训试题及答案 科室姓名成绩 一、选择题：（50分，每题5分） 1、为防止该病传入我国，国家质检总局于日前发布公告，要求来自该地区有关国家的入境人员，如有发热、咳嗽、呼吸困难等急性呼吸道症状，应主动申请并由疾控和医疗单位进行适当的隔离检查和治疗．该预防措施属于（） A．消灭病原体 B ．控制传染源 C．切断传播途径 D．保护易感人群 2、中东呼吸综合征流行病学描述错误的是（） A. 骆驼可能是人类感染来源。 B. 不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 C. 存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，有社区持续人传人证据。 D. 综合目前已知的流行病学资料，病例确切的感染来源不明 3、下列关于中东呼吸综合征的临床特征的叙述错误的是（） A. 该病的潜伏期为3-7天。 B. 主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。 C. 根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻
和肺炎。 D 发生肺炎者影像学检查主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 4、下列关于中东呼吸综合征实验室检查的叙述错误的是（） A．血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少，血小板减少 B．部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。C．病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒核酸检测。 D．病毒核酸检测为实验室检测的“金标准”；病毒分离可以用于早期诊断。 5、疑似和临床诊断病例具备下述那些条件，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例（） A．至少双靶标PCR检测阳性。 B.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 C从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 D恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。 E、以上全是 6、世界卫生组织发布公告称，沙特阿拉伯向该组织报告了6例最新确诊的中东呼吸综合征冠状病毒（一种类似SARS的新型冠状病毒）感染病例。下列有关该病毒的叙述，正确的是（） A．新型冠状病毒与SARS病毒同属一个病毒科
(完整word版)多器官功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合症 【概述】 当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。炎症反应学说是MODS发病机制的基石。 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm； ＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％； ③RR＞20 bpm或PaCO 2 ⑤全身高代谢状态。SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等非感染因素引起，进行性加重亦可引起MODS。SIRS 是感染或非感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS是导致MODS的共同途径。 根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS 分为原发性MODS和继发性MODS。原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，大量出血补液导致凝血功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长骨骨折造成脂肪栓塞综合征等。在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。在概念上强调：①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；②致病因素与发生MODS必
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）就是指由各种肺内与肺外致病因素所导致得急性弥漫性肺损伤与进而发展得急性呼吸衰竭。主要病理特征就是炎症导致得肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质得液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。主要病理生理改变就是肺容积减少、肺顺应性降低与严重通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症与呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性病变。 【病因与发病机制】 （一）病因 引起ARDS得原因或危险因素很多，可以分为肺内因素（直接因素）与肺外因素（间接因素），但就是这些直接与间接因素及其所引起得炎症反应、影像改变及病理生理反应常常相互重叠。ARDS得常见危险因素包括： 1、肺炎 2、非肺源性感染中毒症 3、胃内容物吸入 4、大面积创伤 5、肺挫伤 6、胰腺炎 7、吸入性肺损伤 8、重度烧伤 9、非心源性休克10、药物过量11、输血相关急性肺损伤12、肺血管炎13、溺水 （二）发病机制 ARDS得发病机制尚未完全阐明。尽管有些致病因素可以对肺泡膜造成直接损伤，但就是ARDS得本质就是多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞、血小板）及其释放得炎症介质与细胞因子间接介导得肺脏炎症反应。ARDS就是系统性炎症反应综合征（SIRS）得肺部表现。SIRS即指机体失控得自我持续放大与自我破坏得炎症瀑布反应；机体与SIRS同时启动得一系列内源性抗炎介质与抗炎性内分泌激素引起得抗炎反应称为代偿性抗炎症反应综合征（CARS）。如果SIRS与CARS在疾病发展过程中出现平衡失调，则会导致多器官功能障碍综合征（MODS）。ARDS就是MODS发生时最早受累或最常出现得脏器功能障碍表现。 炎症细胞与炎症介质就是启动早期炎症反应与维持炎症反应得两个主要因素，在ARDS 得发生发展中起关键作用。炎症细胞产生多种炎症介质与细胞因子，最重要得就是肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白细胞介素-1（IL-1），导致大量中性粒细胞在肺内聚集、激活，并通过“呼吸暴发”释放氧自由基、蛋白酶与炎症介质，引起靶细胞损害，表现为肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞损伤，肺微血管通透性增高与微血栓形成，大量富含蛋白质与纤维蛋白得液体渗出至肺间质与肺泡，形成非心源性肺水肿，透明膜形成，进一步导致肺间质纤维化。【病理】 ARDS得病理改变为弥漫性肺泡损伤，主要表现为肺广泛性充血水肿与肺泡腔内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期与纤维化期，三个阶段常重叠存在。ARDS 肺脏大体表现为暗红色或暗紫红色得肝样变，重量明显增加，可见水肿、出血，切面有液体渗出，故有“湿肺”之称。显微镜下可见肺微血管充血、出血、微血栓形成，肺间质与肺泡腔内有富含蛋白质得水肿液及炎症细胞浸润。经过约72小时后，由凝结得血浆蛋白、细胞碎片、纤维素及残余得肺表面活性物质混合形成透明膜，伴灶性或大面积肺泡萎陷。可见I 型肺泡上皮细胞受损坏死。经1-3周以后，逐渐过渡到增生期与纤维化期。可见Ⅱ型肺泡上皮细胞、成纤维细胞增生与胶原沉积。部分肺泡得透明膜经吸收消散而修复，亦可有部分形成纤维化。ARDS患者容易合并或继发肺部感染，可形成肺小脓肿等炎症改变。 【病理生理】 由于肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加，引起肺间质与肺泡水肿；肺表面活性物质减少，导致小气道陷闭与肺泡萎陷不张。通过CT观察发现，ARDS 肺形态改变具有两个特点，一就是肺水肿与肺不张在肺内呈“不均一”分布，即在重力依赖区（仰卧位时靠近背部得肺区）以肺水肿与肺不张为主，通气功能极差，而在非重力依赖区（仰卧位时靠近前胸壁得肺区）得肺泡通气功能基本正常；二就是由于肺水肿与肺泡萎陷，