内分泌科、感染性疾病科护理常规修改通知
第一节内分泌科危重患者护理常规
一、糖尿病酮症酸中毒护理常规
二、非酮症高渗性糖尿病昏迷护理常规
三、糖尿病低血糖护理常规
四、甲亢危象患者的护理常规
第二节内分泌科一般疾病护理常规
一、糖尿病护理常规
二、甲状腺功能亢进护理常规
三、甲状腺功能减退护理常规
四、尿崩症护理常规
第三节内分泌科专科技术护理常规
一、使用胰岛素泵护理常规
第六章感染性疾病护理常规
第一节感染性疾病一般护理常规
一、病毒性肝炎护理常规
二、肺结核护理常规
三、伤寒护理常规
四、细菌性痢疾护理常规
第五章内分泌科疾病护理常规
第一节内分泌科危重患者护理常规
一、糖尿病酮症酸中毒护理常规
1、卧床休息昏迷者保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，注意安全防范，如加床栏，必要时用约束带。
2、立即用生理盐水建立2条静脉通路，严格按医嘱调节滴速，先快后慢，如无心力衰竭一般在前2小时内输入1000～2000ml液体，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况及中心静脉压调节速度，24小时输液总量约4000～5000ml 。
3、严格控制胰岛素给药速度，加强血糖监测，血糖下降速度以每小时为宜，血糖下降过快或过慢均应与医生联系，以便及时调整胰岛素用量。当血糖降至L 时改为输注5％葡萄糖溶液。告之病人进餐前仍需皮下注射胰岛素。
4、严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录24小时出入量。
5、定期检测血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质，采血必须在非输液肢体侧进行。用胰岛素治疗期间，遵医嘱测血糖、血气分析及电解质。
6、观察病人水电解质失衡及脱水现象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮肤粘膜干燥，感觉异常、麻痹等有无好转或加重。
7、鼓励病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。
8、告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或
应用胰岛素剂量不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。
二、非酮症高渗性糖尿病昏迷护理常规
1、严密监测生命体征，注意观察神志、瞳孔、心率、皮肤、尿量的变化，如果血压回升、心率下降、皮肤干燥，神志转清则说明补液有效，若2～3h积极治疗症状无改善则说明补液无效，需采取进一步治疗措施。
2、合理安排输液。对年老体弱、心脏病患者，应在中心静脉压监测下调节输液速度和制液量并准确记录出入量。
3、保持病房清洁、安静，减少探视及不良刺激。
4、保持皮肤清洁、干燥，口腔护理2～3次/日，昏迷病人定时翻身拍背，预防并发症。
5、严密监测血糖、电解质、心电图的变化，有异常情况应通知医生及时给予处理。
6、心理护理清醒病人应安慰、鼓励，减少病人焦虑．恐惧、消极情绪，避免外界因素造成应激性高血糖。
三、糖尿病低血糖护理常规
1、糖尿病病人血糖＜L为低血糖，当发现有低血糖症状和体征时，立即进行快速血糖监测，防止病人跌倒摔伤。
2、当发现有低血糖检测结果，而缺乏低血糖症状时要重复血糖检测
3、判断意识意识障碍者，遵医嘱给予50%葡萄糖溶液20ml静脉推注，保持气道通畅，配合医生抢救；意识清楚者给予15g葡萄糖或其他无脂碳水化合物的食物，如2～5片的葡萄糖片（视不同商品标识而定），或100ml苹果汁、橙汁、可乐，或两大块方糖，或一大汤勺蜂蜜或一杯玉米汁，或一杯脱脂牛奶等.
4、观察低血糖症状缓解情况，于10～15分钟后复测血糖以评估治疗效果，如果血糖值没有上升到正常或低血糖症状持续存在，则重复以上治疗，直至病人血糖正常，症状缓解，必要时静脉注射50％葡萄糖溶液和40～60ml。
5、服用阿卡波糖的病人，出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物纠正低血糖。
6、低血糖症状缓解后给病人适量进食碳水化合物，如一片面包或两块饼干。
7、病人病情稳定后，与病人一起分析低血糖原因并进行低血糖自我管理教育。
四、甲亢危象患者的护理常规
1、病人住单人房间，环境安静，避光．凉爽，减少环境刺激，给病人吸氧。
2、迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时给药和各种营养物质。
3、监测生命体征变化，随时观察病情变化，做好护理记录。
4、医务人员进出应动作轻柔，护理工作尽量集中进行，保证病人休息。
5、高热病人按高热的常规护理，积极物理降温，并注意给病人保暖。
6、躁动病人必要时应给予保护性约束，以防碰伤和坠床。可遵医嘱给予镇静药，甚至人工冬眠。
第一节内分泌科一般疾病护理常规
1、按内科疾病一般护理常规护理。
2、轻型患者适当休息和活动，重症或做特殊检查患者需绝对卧床休息，粒细胞减少的患者住单间。
3、遵医嘱给予各种治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并嘱患者严格执行治疗膳食制度。
4、评估病情变化，遵医嘱测量生命体征、神志、尿量、身高、体重等，严密观察内分泌系统疾病各种危象的先兆表现，及时通知医生。
5、及时做好专科检查前后准备，正确采集各种化验标本，熟悉各项检查的临床意义。
6、针对专科疾病，对患者实施健康教育。使患者熟悉防病治病的常识，了解随访意义，主动定期复查。
7、保证急救物品、药品的完好。
一、糖尿病护理常规
1、给予精神安慰，解除患者思想顾虑，保持情绪稳定。
2、保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防感染。
3、保持规律的生活，适当运动。
4、休息与饮食：重者应卧床休息或绝对卧床休息，昏迷者加床档以防发生意外。遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系，注意三餐定时定量，禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。
5、指导病人正确测血糖、尿糖及血糖仪的使用方法。随时监测血糖的变化。
6、足部护理：病人每日用温水足浴，水温不能过热，时间不可过长，一般不超过15分钟，避免糖尿病神经末梢病变感觉减退引起的烫伤。趾甲长短适宜，鞋子要宽松适足，避免挤压足部影响血液循环而引起坏疽。
7、低血糖反应及护理：教会患者及家属认识低血糖反应的表现，如心慌、头晕、出汗、面色苍白，饥饿等，如发生上述现象应立即进食糖类食物或饮料。嘱病人随时携带糖果以备低血糖时用。住院期间发生低血糖可告知病人立即进食2-3块糖果或饼干等，10-15分钟后检测血糖，如无效遵医嘱及时静脉注射50％的葡萄糖40～60ml。
8、用药护理：
（1）熟悉掌握胰岛素使用的注意事项，注意用量准确，注射时间准确，及用药后反应，并应经常更换皮下注射部位，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩。（2）掌握各类口服降糖药的作用、剂型、注意事项、副作用。
9、密切观察有无感染、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味及脱水等酸中毒表现，应立即通知医生，备好抢救药品配合抢救。
二、甲状腺功能亢进护理常规
1、心理护理：关心体贴病人，了解病人的思想及心理，说话态度和蔼，避免刺激性语言，解除病人的思想顾虑，使病人情绪保持在最佳状态，增强战胜疾病的信心。
2、饮食：给予高热量，高维生素，高蛋白及富含矿物质饮食，进水量每天不应少于3000ml。多食蔬菜和水果，禁止摄人刺激性的食物和饮料，如浓茶或咖啡，以免引起病人精神兴奋。禁食紫菜、海带等含碘食物，病人腹泻时应食用含纤维素少而且易消化的软食。
3、休息与活动：病人症状明显及治疗早期应卧床休息，保持环境安静，舒适，室温保持在20'℃左右，避免强光的刺激。当心率，基础代谢及T3、T4等恢复正常后，可逐步恢复活动与工作，但不要过度劳累。
4、病情与药物副作用的观察：
（1）密切观察患者的神志、T、P、R、BP、心律、心率、出入量等变化。
（2）注意观察甲亢危象症状：如出现频繁腹泻呕吐需警惕甲亢危象，如出现严重乏力、烦躁、发热、多汗、心悸、心率达120次/分以上伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等，应及时通知医生处理并做好相应的护理。
（3）观察药物的副作用，血常规、肝功能等指标的观察。
5、药物治疗：指导正确服药，切勿擅自增减药物剂量或停药。
6、基础、安全、与对症护理：
（1）危重症、白细胞减少者尤注意口腔、皮肤的清洁、预防感染。
（2）危重症、年老体弱患者需注意安全，给予床栏使用并做好相关护理记录。（3）突眼护理：高枕卧位，低盐饮食，戴墨镜，避免强光、风尘刺激，眼膏及眼药水使用。
（4）、甲亢危象：遵医嘱立即使用氢化可的松等对抗应激。
7、保健指导：
（1）合理安排生活，劳逸结合。
（2）坚持治疗，定期复查。
（3）劝戒烟酒。
（4）已婚女性患者指导避孕及计划生育。
三、甲状腺功能减退护理常规
1、心理护理：多与病人交谈，倾听病人的诉说，帮助病人解决心理障碍。协助病人的日常生活，关心、爱护、体贴病人。嘱病人家属及其亲属朋友给予病人精神鼓励，多探视，使病人感到温暖和关怀，以增强战胜疾病的信心。
2、饮食：给予高蛋白、高热量、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐，进食粗纤维食物如玉米面、荞麦面，促进肠蠕动。每天摄入足够的水分，大约1000~3000ml,以保证大便的通畅。
3、休息：急性感染、胸水、腹水、心包积液、心衰等均应卧床休息。病人一般情况较好，鼓励病人进行活动。注意保暖，不宜劳累。
4、病情观察：
（1）定时测量生命体征，有无怕冷、皮肤苍白、体温过低等表现。一旦发现体温低于35℃，呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、嗜睡等情况应考虑可能发生黏液性水肿昏迷，应立即通知医生做相应的处理。
（2）观察大便的次数、性质、颜色及量，排便时有无腹痛。
（3）观察性格的改变，如表情淡漠、呆板、少言懒动、反应迟钝、嗜睡等。5、用药指导：
（1）甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，中间不可随意停药或改变剂量，严密观察生命体征变化，如出现多食、消瘦、心率加快、心律失常、血压升高、呕吐、腹泻、发热、大量出汗、情绪激动等应立即报告医生。
（2）加服利尿剂时，应记录液体出入量。
四、尿崩症护理常规
1、心理护理：加强对病人和家属的心理支持和疏导，最大程度地减少病人的不适感，以增强其治病信心。
2、对于多尿、多饮者应给予扶助与预防脱水，根据患者的需要供应水。
3、测尿量、饮水量、体重，从而监测液体出入量，正确记录，并观察尿色、尿比重等及电解质、血渗透压情况。
4、饮食护理：患者应适当限制钠盐摄入，因高钠可使尿量增多，而摄钠减少及排钠增多时，尿量则可减少，因此在服用双氢克尿塞治疗时应限制钠盐并注意失钾等电解质紊乱，因多食钠盐可减弱疗效甚至失效。此外应禁咖啡、茶等利尿剂。
5、限水试验时的护理：应密切观察，如限水后尿量仍很多，患者体重下降过快，出现烦躁、血压下降等情况时，应立即中断试验，及时报告医生。试验过程中准确留取尿标本。
6、患者夜间多尿而失眠、疲劳以及精神焦虑等应给予护理照料，保持环境安静舒适有利于休息。
7、注意患者出现的脱水症状，如头痛、恶心、呕吐、胸闷、虚脱、昏迷。一旦发现要及早补液。
8、保持皮肤、粘膜的清洁。
9、有便秘倾向者及早预防。
第三节内分泌科专科技术护理常规
一、使用胰岛素泵护理常规
（一）上泵前
1、告知病人胰岛素泵治疗的原理、目的及方法，消除病人恐惧心理，取得配合。
2、检查泵的性能，按操作程序进行胰岛素泵准备，包括装电池，检查仪器性能抽吸胰岛素、排气，遵医嘱设置基础量和餐前大剂量，并双人核对。
3、做好穿刺部位皮肤清洁（常选择腹部，一般脐旁2厘米以上），观察注射局部皮肤有无破损、硬结、感染。当腹部皮肤有瘢痕、硬结、感染或皮肤病等不宜注射者可选择上臂三角肌下缘。孕妇可选择上臂或大腿注射。
4、选择腹部旁开2cm以上，避开腰带周围的部位作为穿刺点，酒精消毒，顺皮
纹将穿刺针插入皮下，穿刺后敷贴妥善固定，注明开始使用时间。
（二）上泵中
1、继续糖尿病饮食，嘱病人不随意加餐。
2、每日注射三餐前大剂量，根据胰岛素种类不同决定注射与进餐之间的时间关系。应用短效胰岛素者餐前30分钟注射，应用门冬胰岛素注射液（诺和锐）者餐时注射。
3、每班检查胰岛素泵的工作状态是否正常，每3-5天更换一次注射部位及输注管路，如病人出现高热多汗、局部硬结、红肿、出血、脱出等情况应及时更换输注部位。
4、胰岛素泵使用期间，每日根据医嘱监测血糖，包括夜间血糖监测，警惕低血糖发生。
5、指导病人注射局部肌肉避免剧烈运动、受压、摩擦等，防止针头脱出。避免输注导管打折、受压，保持输注管道通畅。注意泵的保护，避免使泵受潮、撞击或损坏。警惕胰岛素泵的报警音，发现报警及时与护士联系。
6、若病人带泵期间需洗澡，要及时将泵分离，洗澡后及时连接。做CT、MIR等检查时要将泵取下，以免影响泵的正常工作。
7、长期戴泵者，告知病人及家属常见报警原因为管路堵塞、电量不足、药量不足等，并教会其相应的处理方法。
（三）下泵后
1、观察病人注射处皮肤，如有红肿等感染征象，以％碘伏涂擦。
2、检查泵的性能，查看有无损坏。
第八章感染性疾病护理常规
第一节感染性疾病一般护理常规
1、按一般疾病护理常规，高热患者按高热护理常规，昏迷患者按昏迷护理常规。
2、严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染与传染病播散。
3、根据专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。
4、详细介绍感染科环境、制度，对患者进行消毒隔离指导，疾病知识教育，开展心理护理，稳定患者情绪，配合治疗。对出院患者进行康复指导。
5、加强巡视，密切观察病情变化，根据传染病的临床特点，重点观察体温、热型变化及伴随症状；皮肤的颜色、皮疹、粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症及脱水和呼吸衰竭的临床表现。
6、保持病室清洁、安静。根据各种传染病的特点，指导患者合理的休息与活动。
7、根据各种传染病治疗和护理要求，制定护理计划，实施护理措施，防止并发症的发生。
8、根据各种传染病病原体的特点及实验室检查的要求，正确采集标本。
9、患者出院前，做好出院指导，出院后，做好床单位终末消毒处理。
一、病毒性肝炎护理常规
1、按传染病一般护理常规。肝昏迷者按昏迷护理常规。
2、休息急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。慢性肝炎复发恶化时亦应卧床休息，病情好转后注意动静结合，逐渐增加活动量，但要避免过劳。HBsAg 携带者需要随访，可以工作、学习。重型肝炎需绝对卧床，进行监护。
3、饮食根据病情合理调配，有厌油、食欲不振时，予低脂肪、易消化、维生素含量丰富的清淡饮食，食欲正常后改为普通饮食。若有明显消化道症状，且有呕吐者，酌情每日静滴5％～10％葡萄糖液500～1000ml，加维生素C 1～2g，口服多种维生素。肥胖者适当限制热量，以防发生脂肪肝和糖尿病。禁止饮酒。鼓励患者多吃水果。有肝昏迷前驱征象者，或已昏迷者，予低蛋白饮食。
4、药物忌用可能损害肝脏的药物，如吗啡、磺胺类、氯丙嗪(冬眠灵)、对乙酰胺、基酚(扑热息痛)、利福平等。
5、消化道隔离用过的注射器、针头及冲洗液必须高压蒸气灭菌，或者煮沸消毒30min。食具、大小便器和大小便均需按规定消毒。
6、注意大便颜色改变注意有无并发症发生，如有出血、意识障碍、精神改变或昏迷情况，应尽早发现，及时报告医师。
二、肺结核护理常规
1、一般护理：
（1）活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。
（2）进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。
（3）了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。
（4）宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。
（5）易产生悲观情绪，当出现大咳血时，病人会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。
2、病情观察：
（1）观察体温、脉搏、呼吸和血压。
（2）观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。
（3）观察有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。
（4）了解病人有无肺结核接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。
3、症状护理：
（1）咳嗽、咳痰的护理：遵医嘱给予相应止咳祛痰药。喉痒时可用局部蒸气湿化。痰多时采取体位引流。
（2）发热的护理：应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。
（3）盗汗的护理：及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。
（4）咯血的护理：
a、注意体位引流，嘱患者取头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医务人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
b、保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，
有利血咳出。
c、大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150～200 ml。
d、若有呼吸困难，则应采用30～40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。呼吸困难时吸氧，氧流量6～8 L/min。
e、注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。
f、遵医嘱给予血管收缩剂，给予垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。
（5）胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。
三、伤寒护理常规
1、按传染病一般护理常规，消化道隔离。患者用物，居室环境及排泄物进行彻底消毒。隔离期限为患者体温正常后，粪便培养连续2次阴性。向患者和家属耐心讲解隔离消毒的重要性及具体方法，以取得合作。
2、伤寒者应忌食多渣，多纤维食物，忌食过硬难消化的事物，忌食过饱，少食用产气多的甜食和乳品。患者宜进食高营养、易消化的半流质饮食，并应控制每次食量，宜少食多餐。
3、便秘者禁用泻药及高压灌肠，腹胀不宜用新斯的明，宜用肛管排气，松节油腹部热敷，但应注意不要烫伤。
4、高热时不宜用退热发汗药，体温持续℃以上，可适当用温水，酒精擦浴或头部冰敷。
5、严密观察肠出血、肠穿孔：在病程第2~4周，应密切观察监测生命体证，及早识别肠道并发症的征象，如血压下降、脉搏增快、便血、腹部压痛、腹肌紧张等，发现异常时，及时报告医生并配合处理。
6、休息：患者随意活动和过度用力，易诱发肠出血、肠穿孔。患者必须卧床休息至病程第5周，才能逐渐下地活动。做好生活护理，保持皮肤清洁，防止压疮发生。意识障碍者应注意安全，防止摔伤及其他意外的发生。
四、细菌性痢疾护理常规
1、消化道隔离至症状消失，粪便持续培养2次阴性或粪便正常后1周，同病种患者可住一室。
2、急性发热期应卧床休息，保持室内通风凉爽，供给足够的营养及水分，遵医嘱给予退热剂。
3、腹痛患者可腹部置热水袋，解除痉挛。
4、护理腹泻患者时应密切观察排便次数、性状、量及伴随症状。采集含有脓血、黏液部分的新鲜粪便标本，及时送检，以提高阳性率。
5、急性期给予低脂流质饮食，如果汁、藕粉、脱脂奶等，少量多餐。呕吐不能进食者，可静脉补液。病情好转后改为半流质饮食，如米粥，面条、辅予少渣菜。
避免生冷、多渣、油腻或刺激机性食物，病情好转逐渐过度到正常饮食。
6、便后清洗臀部，保持局部清洁干燥，排便频繁者，肛周涂抹凡士林，防止糜烂。为防止腹压增高造成脱肛，患者排便时不要过度用力，坐便盆时间不宜太长。
7、恢复期患者应重视以饮食调养，注意饮食、饮水、个人卫生及环境卫生，并定期大便培养复查。
8、严密观察病情变化：病情严重时每15~30分钟监测生命体征1次，观察神志、面色、肢端肤色、尿量等。给氧、保暖、改善外周血循环。遵医嘱给予抗休克治疗，迅速扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡根据血压和尿量调节补液量和速度。
9、准确记录出入量。