慢阻肺急性发作期的急救与护理

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾

病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。发病有季节性，秋

季、冬春季加重。很多患者多是在急性发作期就诊，因气管、支

气管病毒和细菌感染，导致支气管黏膜

充血水肿，黏性分泌物增加，气道阻塞，导致肺通气功能障碍。

二、临床特点：COPD患者均有不同程度慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘

和排痰困难，急性发作期常会有不同程度的咳嗽、咳痰、气短、

喘息或呼吸困难加重、痰量增加、痰液黏稠，还可有不同程度的

发热。

三、体征：患者的胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊

过清音，肺下界下移，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，

呼气延长，有干湿性啰音。患者呼吸费力，两肩高耸，动用辅助

呼吸肌呼吸。

四、急救护理：

1、体位：当患者出现呼吸急促，呼吸困难、面色改变及出

冷汗时，立即给与半坐位，以利于膈肌下降，改善呼吸，立即

报告医生并抢救。

2、基础护理：密切观察病情变化，进行多功能心电监护，持续监

测血压、脉搏、呼吸频率和血氧饱和度。观察口唇、末梢有无

紫绀、神志是否清醒，遵医嘱抽血气分析。

保持室内空气新鲜流通，应卧床休息，预防并发症，注意保

暖，防止受凉感冒，戒烟。

3、有效吸氧：遵医嘱给与持续低浓度低流量吸氧。必要时

可通过面罩或呼吸机给氧。避免氧浓度过高引起二氧化碳潴

留，诱发肺性脑病的发生。（依据：失代偿期病人

多为慢性二型呼吸衰竭，患者的呼吸中枢对C02刺激

的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依

靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，

随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸

受抑制，C02潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑

病。）

4、建立静脉通路，遵医嘱予以支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂、

氨茶碱）、祛痰药（盐酸氨溴索）、皮质激素等，密切观察

药物疗效及不良反应。

5、呼吸机辅助机械通气可以改善通气量，减少呼吸肌做

J 功，纠正低氧血症和高碳酸血症。若症状无法缓解、氧饱和度V 80%、意识模糊、嗜睡、点头样呼吸，应立即给予气管插管接

呼吸机辅助通气。

6、保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰：教会患者正确排痰方

法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气

后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后

关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即

增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最

后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。

咳嗽时，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫

枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰

的有效性。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍

背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化

气道使痰液易于咳出。对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽

的患者，护士应协助慢慢翻身，有节律地扣拍背部。能有效

解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧

症状。

7、心理护理：由于COPD患者因长期患病，影响工作和日常生

活，出现各种不良心理反应。因此，应针对病情及不同心理

特征进行心理护理。急性发作期及时给予精神安慰，心理疏

导，做好家人及亲人工作，调动各种社会关系给予精神及物

质关怀，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。

8 无创通气（NIPPV）的护理：1）.首先向患者做好解释，消除恐惧

和怀疑心理；2）应站在患者旁边，观察人机协调性，指导患

者有规律地放松呼吸，使患者能配合和适应3）观察症状：如面罩漏气少，压力调整合适，上机后很快感觉舒适，喘憋减

轻4）观察面部部与面罩接触部位是否红肿、糜烂，并及时

调整面罩系带松紧度，既不漏气又与面部压力最小，以能容

纳两个手指为宜；

5）观察患者腹胀情况，开始使用面罩时，容易发生不自主吞咽活动造成胃胀；6）注意气道湿化，湿化度适中，患者感觉

舒适。

9、健康教育：告诉患者及家属COPD患者应避免烟、尘吸入，要坚

持不懈有效地康复锻炼，嘱患者做到生活有规律、劳逸结

合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，注射流感疫苗或肺炎

链球菌疫苗，提高免疫力，一旦出现呼吸道感染应及早治

疗。加强营养，适当体育锻炼，增强身体素质，预防疾病复

发，定期门诊随访。