下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(最全版)
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(最全版)
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)[1,2]。由于DVT后PE的发生率较高，或PE 的栓子大都来源于DVT，所以DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。DVT如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征(postthrombosis syndrome，PTS)[3,4]；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)。
一、DVT的临床分型
1．按部位分[5]：
(1)周围型：腘静脉及小腿深静脉血栓形成。(2)中央型：髂股静脉血栓形成。(3)混合型：全下肢深静脉血栓形成。
2．按严重程度分[6]：
(1)常见型DVT。(2)重症DVT，包括股青肿(下肢深静脉严重淤血)和股白肿(伴有下肢动脉持续痉挛)。
二、DVT的临床分期
按发病时间分为：(1)急性期：发病后14 d以内。(2)亚急性期：发病15～30 d之间。(3)慢性期：发病30 d以后。(4)后遗症期：出现PTS症状。(5)慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。
1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓，1984年Sniderman等[7]首次报道用经皮穿刺导管抽吸技术即介入治疗血管腔内血栓形成。目前，在抗凝治疗的基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗(catheter directed thrombolysis，CDT)、经皮机械性血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy，PMT)、经皮腔内血管成形术(percutaneous intraluminal angioplasty，PTA)及支架(stent)植入术。
对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性四方面考虑[8,9]。(1)安全性[10,11,12,13,14]：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防PE。采用PMT和(或)CDT可明显降低溶栓剂的用量，减少颅内及内脏出血等并发症的发生。(2)时效性[15,16]：急性DVT的诊断一旦明确，宜尽快做介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全和血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。(3)综合性[9,17,18,19]：对DVT常采用几种方法综合治疗，如对急性期血栓在CDT的基础上，可结合使用PMT；对伴有髂静脉闭塞的DVT，可结合使用PTA和支架植入术，以迅速恢复血流，缩短疗程，提高疗效。(4)长期性[20]：在综合性介入治疗后，宜长
期抗凝(3个月)或延长抗凝(>3个月)，定期随访、复查，以减少DVT的复发。
本专家共识(第2版)是在2011年《中华放射学杂志》、《介入放射学杂志》上发表的《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》基础上[21,22]，根据我国国情和近几年的临床实践，结合国内外发表的文献，进行了全面的修订，并组织本领域众多专家充分修改，广泛征求意见后定稿。适应证和禁忌证
一、CDT[10,12,16,23]
1．适应证：
(1)中央型或混合型急性期DVT。(2)中央型或混合型亚急性期DVT。
(3)髂股静脉DVT慢性期或后遗症期急性发作。
2．禁忌证：
(1)3个月内有脑出血和(或)重大手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和(或)脏器手术史。(2)伴有较严重感染。(3)急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者。(4)难以控制的高血压[血压>180/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]。(5)75岁以上患者和妊娠伴发DVT者慎重选择。
二、PMT[7,15,24,25,26,27]
机械性血栓清除术(PMT)包括使用大腔导管抽吸和利用血栓清除装置清除血栓。
1．适应证：
(1)急性期DVT。(2)亚急性期髂股静脉血栓。(3)合并有溶栓禁忌证的急性期DVT，如外科手术、产后1个月内及高龄患者。(4)重症DVT。2．禁忌证：
(1)慢性期DVT。(2)后遗症期DVT。(3)膝下DVT。
三、PTA和支架植入术[28,29,30,31,32]
1．适应证：
(1)不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞(Cockett综合征或May-Thurner综合征)。(2)经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞。(3)髂股静脉急性血栓且血栓负荷量大，髂静脉出口严重阻塞者。(4)髂静脉PTS。(5)股静脉PTS(推荐做单纯性PTA)。
2．禁忌证：
(1)髂静脉轻度受压。(2)存在抗凝、抗血小板药禁忌证者。(3)髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
术前准备
1．体格检查：
观察并记录双下肢和会阴部、腹股沟区、下腹部皮肤颜色、浅静脉显露情况和血流回流方向，测量皮肤温度及下肢周径；检查并记录Homans 征及Neuhof征、下肢软组织张力、髋关节及膝关节主动和被动活动幅度。2．实验室检查[33,34]：
血常规：尤其注意血小板计数；血浆D-二聚体测定：酶联免疫吸附法(ELISA)检测，血浆D-二聚体>500 μg/L对诊断急性DVT有重要参考价值；凝血功能测定：凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)、纤维蛋白
原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。有条件时还可检测蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)。
3．下肢静脉超声检查：
彩色Doppler超声(彩超)检查诊断下肢DVT的敏感性和特异性均较高，可用于DVT的筛选和动态监测。在急性血栓形成的初期，彩超就可发现其血流改变呈"暴风雪征"。彩超检查时，正常静脉被探头压迫后管腔可消失，而含有血栓的静脉被压迫后管腔不消失且腔内回声增强。彩超对股、腘静脉血栓的检出率较高，对小腿深静脉血栓的检出率较低；受肠内气体和空腔脏器干扰，对髂静脉血栓彩超有时较难检出。
4．顺行性静脉DSA：
目前仍是诊断下肢DVT的"金标准"。垫高患肢，使用留置针(替代头皮针)经足背浅静脉或大隐静脉穿刺，通过提高对比剂注入速率，可提高髂静脉血栓检出率。使用改良的表式血压计袖带替代止血带[35,36]阻断浅静脉，可提高股腘静脉及膝下静脉血栓的检出率，且可记录其压力值，为后续治疗提供依据。
5．下肢静脉CT血管成像(CTV)[37,38,39,40,41,42,43,44,45]：根据注入对比剂路径的不同，下肢CTV可分为间接法、直接法和双向法。CTV在检出DVT的同时，可精确评估髂静脉受压的情况，直观地显示髂静脉和四周组织结构的关系。对顺行性静脉DSA示髂股静脉闭塞者，CTV还可提供髂股静脉管腔内的情况，有助于制定治疗方案。
6．下肢静脉MR血管成像(MRV)[46,47]：
高场强MR可作非增强MRV，可显示髂股静脉内血栓和髂静脉受压，作为筛查和诊断下肢中央型血栓和髂静脉受压，其应用前景广阔。增强法MR与非增强MR相结合，可用于评判下肢DVT的新鲜程度即栓龄。
以上第3～6项可就临床具体情况个体化选择使用。
7．血管腔内超声(IVUS)[48]：
IVUS对于髂静脉腔内病变的显示、血管内膜的观察、血管壁厚度的测量及腔外压迫均比彩超更具有优势，但目前仅在少数医疗机构装备，且检查价格较高，尚不能普及应用。
8．抗凝治疗：
对于急性下肢DVT，一旦诊断明确，即可开始抗凝治疗，此已成为全国乃至全世界各相关专业医师的共识[49]。抗凝治疗是下肢DVT介入治疗的基础。抗凝药物推荐使用低分子肝素和沙班类新型口服抗凝剂[50,51,52]。在发生肝素诱导的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia, HIT)时[53,54,55]，可用阿加曲班等替代。普通肝素和维生素K拮抗剂(华法林)目前仍在临床普遍应用。华法林对胎儿有害，孕妇禁用，推荐使用低分子肝素[56]。肿瘤患者合并高凝状态者，亦推荐使用低分子肝素[57,58]。
9．下腔静脉滤器置入术，详见《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识》[59]。
操作步骤
一、CDT[60,61]
溶栓剂常规使用尿激酶，其剂量个体差异较大，可参考患者全身状况、年龄、血栓负荷、凝血功能等，常用剂量(20～100)万U/d。推荐较小剂量(50万U/d)较长时间CDT治疗，保留导管通常不超过7 d[62,63]。目前国内常用的溶栓导管主要有多侧孔溶栓导管、Unifuse溶栓导管和Fountain溶栓导管。根据插管入路不同[64]，CDT可分为：
1．顺行溶栓[65,66,67,68]：
(1)经患侧小腿深静脉(胫后静脉、胫前静脉、腓静脉)插管至腘静脉，保留导管进行溶栓。(2)经患侧腘静脉(仰卧位或俯卧位)穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓。(3)经患侧大隐静脉穿刺插管至股总静脉、髂静脉，保留导管进行溶栓。
2．逆行溶栓[69,70]：
(1)经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。(2)经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
3．经动脉留管顺行溶栓[71]：
经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管，对患侧的下肢DVT 进行溶栓。
对于髂股静脉血栓，推荐经同侧腘静脉穿刺行顺行溶栓或经颈内静脉、健侧股静脉穿刺行逆行溶栓；对于股腘静脉血栓推荐经患侧小腿深静脉穿刺或经健侧股动脉穿刺插管至患侧股动脉行顺行溶栓。
二、PMT[7,13,26,27,72,73,74]
1．经大腔导管抽吸：
使用8～10 F导管鞘和导引管(推荐使用弯头导引管)，沿导丝插至血栓处，以50或30 ml注射器反复抽吸。
2．血栓清除器消除血栓：
目前国内可用的血栓清除器为：(1)AngioJet血栓清除器：可将一定量的溶栓剂(20万～25万U尿激酶溶于500 ml生理盐水)高压喷入血栓内部，击碎血栓并加大与血栓的接触面积，再行血栓抽吸(可称为化学物理偶联血栓减容)，适用于髂、股、腘静脉急性期血栓。(2)Straub Aspirex血栓清除器：在高速旋切的同时进行抽吸，适用于髂股静脉急性期和亚急性期血栓。AngioJet和Straub Aspirex血栓清除器均可沿导丝插入，在透视监视下推进至血栓处，启动血栓清除器进行血栓清除。
三、PTA及支架植入术[75,76,77,78,79]
1．PTA：
(1)对于髂总静脉及髂外静脉上段阻塞，推荐从同侧股静脉穿刺入路。
(2)对于累及髂外静脉下段、股总静脉及股静脉的阻塞，推荐从同侧腘静脉入路。(3)对于累及两侧髂静脉的PTS，推荐两侧髂静脉同时做PTA。(4)髂静脉PTA推荐使用直径为10～12 mm的球囊导管，股总静脉和股静脉PTA推荐使用8～10 mm的球囊导管。(5)推荐使用压力泵充盈球囊，加压至球囊命名压后维持1～3 min。
2．支架植入术：
(1)髂股静脉支架植入术推荐在充分的PTA后进行。(2)髂静脉支架宜选择较大内径、较强径向支撑力和较小短缩率的自膨式支架，推荐使用静脉专用支架。(3)髂总静脉及髂外静脉上段推荐使用直径12～14 mm自膨
式支架。(4)髂外静脉下段及股总静脉推荐使用直径10～12 mm自膨式支架。
注意事项
一、CDT注意事项
1．对周围型DVT，在充分抗凝的基础上，可经足背或踝部浅静脉置入留置针做顺行溶栓。
2．如股静脉下段及腘静脉内存在血栓，一般不宜选择经腘静脉穿刺做CDT，以避免股腘静脉因穿刺插管损伤而导致血栓加重。此时，宜选择如下途径穿刺插管：(1)经同侧胫前、胫后或腓静脉。(2)经健侧股静脉"翻山"至患侧。(3)经颈内静脉逆行插管至患肢股腘静脉。
3．在全下肢深静脉血栓形成进行动脉插管顺行静脉溶栓时，导管头位置根据血栓累及的平面和程度而定。在髂股静脉、腘静脉及膝下深静脉均有血栓时，导管头置于患侧髂总动脉即可。溶栓药物通过髂内动脉和股深动脉时，可作用于髂内静脉、股深静脉及其属支内的血栓，获得较好的疗效。
4．抗凝剂使用应在有效的凝血功能监测下进行。肝素类的抗凝剂用量宜考虑体重的影响因素。普通肝素通常需监测APTT，当APTT延长至正常值的1.5～2.5倍时，抗凝效果强而出血风险相对较小。使用华法林期间，应定期监测PT和INR，建议调整剂量维持INR在1.8～2.5之间。
5．溶栓剂剂量不宜过大，尿激酶不宜>120万U/d[20,62,63,80]。在使用溶栓剂期间，宜每日监测凝血常规，当FIB<1.5 g/L时，应减少溶栓剂剂量；当FIB<1.0 g/L时，应及时停用溶栓剂。此时，如血栓负荷仍较
重，可结合使用PMT或输注含有FIB的冷沉淀，当外周血FIB>1.5 g/L 时，可恢复CDT治疗。
6．在尿激酶溶栓效果不佳，排除了抗凝不足、HIT时，可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator, rt-PA)即阿替普酶(alteplase)替代，20 mg/24～36 h经导管给药，2～3 d停药[63,80,81,82]。使用rt-PA期间，应严密监测血浆FIB 水平。
7．CDT治疗下肢DVT仅为综合性介入治疗中的一种方法[24,83]。对髂股静脉内的血栓负荷较大者，尽早结合采用PMT可提高疗效、缩短病程。由髂总静脉重度狭窄、闭塞导致的严重回流障碍及DVT者(Cockett 综合征或May-Thurner综合征)，推荐尽早做髂静脉PTA和支架植入术[31,32]。
二、PMT注意事项
1．血栓抽吸术[7,74]：
(1)对下肢DVT血栓负荷较大，拟行血栓抽吸术时，推荐预先置入下腔静脉滤器，以防止因血栓抽吸引起血栓脱落导致的PE。(2)抽吸过程中须保持较恒定的负压，以尽量减少栓子脱落的概率。(3)血栓抽吸术常造成失血，应严格控制失血量，总量不应超过200 ml。(4)血栓抽吸术须与抗凝、CDT相结合，以期提高疗效、减少血栓复发。
2．血栓清除器血栓清除术[13,72,73]：
(1)尽量选择经腘静脉顺行穿刺导入器械清除髂股静脉血栓，以避免逆行穿刺导入器械后对深静脉瓣膜的损伤。(2)血栓清除器使用过程中，应注
意停顿时间，防止器械过热而出现故障和导丝跟转造成的断裂。(3)每段血管腔内血栓清除不宜超过3次，总操作时间不宜过长，以减少器械对血管内膜和正常血液成分的影响。(4)术中须严密监测生命体征。
三、PTA及支架植入术注意事项[19,29,30,31,32,84]
1．髂股静脉DVT经CDT、PMT后，造影显示狭窄<30%者，不宜做PTA和支架植入。中-重度的短段狭窄(<2 cm)，PTA后管腔通畅，管壁光滑，无明显残留狭窄，造影时对比剂无明显滞留，可不做支架植入。髂静脉长段重度狭窄-闭塞做PTA后，通常需植入支架。
2．对有明显症状的PTS，尤其是下肢出现溃疡者，可选择性做股浅、股总、髂外及髂总静脉PTA。推荐先用较小直径(如4～5 mm)长球囊做预扩张，再用较大直径长球囊扩张股静脉(6～8 mm)和髂静脉(10～12 mm)。
3．支架植入通常位于髂总和髂外静脉内，跨关节支架须谨慎选用。股浅静脉瓣膜较多，不宜植入支架，以防止静脉功能不全的发生。
4．应尽量选择静脉专用支架。目前情况下，还可选择定位较准、透视下可视性较好的激光雕刻支架。闭环结构的网编支架可用于髂外至股总静脉跨关节处，如在髂总静脉使用网编支架应充分考虑其缩短率，在释放支架时一般需将其头端进入下腔静脉10 mm左右。雕刻支架的头端宜进入下腔静脉3～4 mm。
5．植入支架的直径宜等于或略大于邻近正常血管管径。支架的长度应足以覆盖狭窄段。长段病变应尽可能使用单条长支架，尽量避免使用多条支架重叠植入。
6．采用充分的预扩张等方法使支架入口(股静脉侧)和支架出口(下腔静脉侧)有足够的血流，造影时无对比剂滞留。若预测支架植入后血流量不充足(如股总静脉直径<8 mm)，支架长度不足以覆盖整个狭窄段或闭塞段血管，则不宜选择植入支架。
术后处理
1．在行CDT期间和PMT、PTA及支架植入术后，患肢宜水平位垫高15 cm，以利于患肢血液回流和肿胀的消退。
2．经保留导管溶栓后2～3 d，患者可出现轻度发热，体温一般在37.5～38.5 ℃之间。发热的原因可能为血栓溶解所致，也可能为保留导管本身带有致热源，也可能两者兼有。这种情况常不需要特殊处理，必要时可在严格消毒后更换导管或拔管。
3．使用留置针经足背或大隐静脉做顺行溶栓期间，可用改良的表式血压计袖带替代止血带间断性阻断浅静脉，以提高患者的耐受性和舒适度，且因其压力可读、可控，其对溶栓效果可能会产生有利的影响，也方便了病房管理[35,36]。
4．行CDT期间，溶栓剂的给药方式包括经导管间断性脉冲注入、持续性匀速注入。
5．注意检查发现和治疗其他可能引起患者高凝状态的基础疾病，年轻患者尤其关注是否存在结缔组织病、抗磷脂血栓形成综合征、AT-Ⅲ缺乏症、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏等原发性危险因素；老年患者尤其关注是否存在恶性肿瘤、长期用药、心肺功能不全等继发性危险因素。
6．急性期DVT介入术后推荐使用沙班类新型口服抗凝剂，如：利伐沙班15 mg每日2次；3周后20 mg每日1次，持续至3个月；此后，可桥接口服拜阿司匹林100 mg，每日1次至6个月[49]。也可以使用低分子肝素皮下注射，每12小时1次，5～7 d；第4天开始口服华法林至6个月。
7．对于已经发生下肢静脉功能不全，经Villata评分诊断为PTS者，长期给患肢做间隙性充气加压治疗和(或)穿医用弹力袜可改善症状[4,85,86,87,88]。
8．注意随访。要求术后1、3、6、12个月时门诊复诊，6和12个月时造影或彩超复查，以后每年复诊1次。如发现DVT复发，宜及时处理。并发症防治
1．出血和溶血：
在抗凝溶栓治疗过程中，要密切观察患者皮下、黏膜及内脏出血征象。皮下瘀斑、牙龈出血较为常见，偶尔发生咳血和呕血。当患者出现神经系统症状如头痛、喷射性呕吐时，应首先考虑脑出血可能，须立即停用抗凝、溶栓药物，推荐行急诊头颅CT检查以明确诊断，如有出血，应及时请相关专科会诊，必要时转脑外科治疗。PMT所致的创伤性溶血常为一过性，常表现为尿色变红，实验室检查为血红蛋白尿，并非真性血尿，一般不需特殊处理，通常2 d后自行缓解。
2．血管壁损伤：
导管、导丝、血栓清除器械及球囊均可造成血管壁损伤。在介入操作过程中，患者诉相关部位疼痛和(或)造影发现组织间隙有对比剂滞留或扩
散，可确定为血管壁损伤或破裂。在导管导丝探寻通过重度狭窄或闭塞的静脉时，宜尽可能使用头端较为柔软的超滑导丝导引。在普通导管通过长段闭塞血管后，宜交换溶栓导管造影，确认导管是否位于真腔，以保证安全。使用大腔导管抽吸、AngioJet或Straub Aspirex做血栓清除时，亦应随时询问患者有何不适，且应严密监测心率、血压，并随时做对症处理[89,90,91]。对静脉闭塞严重者，尤其是髂股静脉的PTS，推荐选用较小直径球囊做预扩张。发现血管壁损伤伴有活动性出血时，腹股沟及以下部位可采取体表局部按压止血，髂静脉可采取暂时性球囊封堵，必要时可考虑植入覆膜支架。
3．残留血栓和血栓复发：
CDT及PMT有时难以完全清除静脉腔内血栓。继续CDT数日、增加尿激酶剂量或将尿激酶更换为rt-PA，常可减少残留血栓。在CDT的过程中，如发现血栓负荷异常增大，即越溶栓血栓越多，应考虑HIT的可能，应及时检测患者的血小板并回顾性分析近期血小板的变化，必要时做血小板功能检查和HIT IgG抗体检测。明确HIT诊断后，应即停用一切形式的肝素(包括低分子肝素)，改用阿加曲班等抗凝，再坚持数日的CDT常可获得较好的结果。血栓复发多与患者的基础病变造成血液高凝状态、抗凝治疗不规范、血栓治疗不彻底等因素有关，其处理原则、方法和步骤同急性期DVT[80,92]。
4．PE：
在药物溶栓、PMT或PTA过程中，患者如出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血、血氧饱和度下降、休克等症状，应考虑PE。在介入治疗前，对下腔
静脉、髂静脉内存在新鲜血栓或漂浮性血栓者，置入下腔静脉滤器阻挡脱落的血栓是预防PE的有效方法[14,59]。对未置入滤器者，宜采用单纯性抗凝治疗而不做溶栓、PMT和PTA。一旦发生有症状的PE，可视具体情况选择综合性介入治疗。
5．PTA和支架植入术后血管阻塞和再狭窄[93,94]：
在行PTA和支架植入术后，患者下肢肿胀疼痛不减轻或症状复发、加重，血浆D-二聚体再次升高，应考虑为相关血管管腔内急性血栓形成。其诊断和处理同急性下肢DVT。术中及术后充分抗凝、PTA和支架植入术后继续保留导管做1～2 d溶栓治疗，可降低急性血栓形成的发生。推荐PTA 和支架植入术后长期抗凝或延长抗凝，并可桥接抗血小板治疗，以降低再狭窄的发生率和程度。
疗效评价
DVT介入治疗的疗效因临床分型、临床分期、介入处理方法的不同而差异较大。一般认为，CDT对急性期和亚急性期DVT疗效较好[60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71]；PMT可快速减少血栓负荷，减轻症状，缩短病程[24,72,73,74]；PTA和支架植入术对伴有或不伴有DVT 的髂静脉阻塞疗效均较好[75,76,77,83,84,95,96,97,98]。DVT的介入疗效评价可在出院前和出院后6个月、1、3、5年进行。评估DVT介入治疗疗效的方法较多，主要有：(1)计算周径差和获取肢体消肿率。(2)比较造影复查结果，获取溶栓率和静脉通畅率。(3)PTS的评估，获取后遗症发生率。本专家共识根据体检和造影复查结果将疗效分为4级：优(1级)：患肢周径、张力、活动度基本正常，治疗后与健侧比较周径差≤1.0 cm；造
影显示血流全部恢复或基本恢复，异常侧支血管不显示，对比剂无滞留，管壁光滑。良(2级)：患肢周径、张力、活动度接近正常，治疗后与健侧比较，1.0 cm<周径差≤1.5 cm；造影示血流大部分恢复，有少量侧支血管，对比剂无明显滞留，管壁较为光滑。中(3级)：患肢周径、张力、活动度有较明显改善，治疗后与健侧比较，1.5 cm<周径差≤2.0 cm；造影示血流部分恢复，有较多侧支血管，对比剂有轻度滞留，管壁欠光滑。差(4级)：患肢周径、张力、活动度无明显改善，治疗后与健侧比较，周径差>2.0 cm；造影示血流无恢复，有大量侧支血管，对比剂有明显滞留，管壁不光滑。评级为优、良、中者为治疗有效[29,99]。
小结
下肢DVT的介入治疗内容与方法较多，进展较快，需根据DVT的临床分型和临床分期选择使用。选择几种方法综合性介入治疗可提高疗效。抗凝治疗是基础，新型口服抗凝剂的应用将越来越广泛。低分子肝素可用于孕妇。恶性肿瘤患者常需延长抗凝。HIT的抗凝可用阿加曲班等替代。在CDT方面，中国专家的经验可以降低PTS的发生率和程度，但仍有待于更多的循证医学证据证明。PMT可缩短病程，对症状重、血栓负荷大的患者可选择性使用。髂静脉支架的长期通畅率较高，对伴有下肢静脉明确回流障碍、静脉高压者，可予考虑使用。
下肢静脉血栓诊疗指南
一、病因和危险因素 DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素俵1）。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。 二、临床表现 DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻， 静脉血栓部位常有压痛。发病1?2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌 肉静脉丛时，Homa ns征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，弓I起小腿深部肌肉疼痛，为Homa ns征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。 严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角 区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高， 导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。 DVT慢性期可发生PTS。主要症状是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS 发生率为20%?50%。 三、诊断 DVT不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。 （一）辅助检查 1?血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断 急性DVT的灵敏度较高（>99%）, >500卩g/L（ELISA法）有重要参考价值。可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。 2?多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛 查和监测。在超声检查前，按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT的临床可能性 分为高、中、低度（表2）。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。 3?螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。 4.MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。 5?静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。 （二）临床可能性评估和诊断流程 DVT的临床可能性评估参考Wells临床评分（表2）, DVT诊断流程见图1。 四、治疗 （一）早期治疗 1?抗凝：抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。药 物包括普通肝素、图1深静脉血栓形成诊断流程 低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接n a因子抑制剂、X a因子抑制剂等。 （1）普通肝素：治疗剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般采用静脉持续给药。 起始剂量为80?100 U/kg静脉推注，之后以10?20 U -kg-1 h-1静脉泵入，以后每4?6小时根据活化部分凝血活酶时间（APTT）再作调整，使APTT的国际标准化比值（INR）保持在
下肢静脉血栓诊疗指南45441
一、病因与危险因素 DVT的主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。危险因素包括原发性因素与继发性因素(表1)。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。 二、临床表现 DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征与Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。 严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高与心率加快。股青肿就是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克与静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。 DVT慢性期可发生PTS。主要症状就是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病与溃疡。PTS 发生率为20%～50%。 三、诊断 DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。 (一)辅助检查 1、血浆D-二聚体测定:D-二聚体就是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。 2、多普勒超声检查:灵敏度、准确性均较高,就是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查与监测。在超声检查前,按照DVT诊断的临床特征评分,可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度(表2)。如连续两次超声检查均为阴性,对于低度可能的患者可以排除诊断,对于高、中度可能的患者,建议行血管造影等影像学检查。 3、螺旋CT静脉成像:准确性较高,可同时检查腹部、盆腔与下肢深静脉情况。 4、MRI静脉成像:能准确显示髂、股、腘静脉血栓,但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。 5、静脉造影:准确性高,不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间与侧支循环情况,而且常被用来鉴定其她方法的诊断价值。 (二)临床可能性评估与诊断流程 DVT的临床可能性评估参考Wells临床评分(表2),DVT诊断流程见图1。 四、治疗 (一)早期治疗 1、抗凝:抗凝就是DVT的基本治疗,可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶与管腔再通,从而减轻症状、降低PE发生率与病死率。但就是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。药物包括普通肝素、图1深静脉血栓形成诊断流程 低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接Ⅱa因子抑制剂、Ⅹa因子抑制剂等。 (1)普通肝素:治疗剂量个体差异较大,使用时必须监测凝血功能,一般采用静脉持续给药。起始剂量为80～100 U/kg静脉推注,之后以10～20 U·kg-1·h-1静脉泵入,以后每4～6小时根据活化部分凝血活酶时间(APTT)再作调整,使APTT的国际标准化比值(INR)保持在
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范 一、概述 DV下肢深静脉血栓形成（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。T和PE合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）。LEDVT如在早期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（Postthrombosis Syndrome，PTS）。 （一）LEDVT的病理分型 1、周围型：股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成； 2、中央型：髂股静脉血栓形成； 3、混合型：全下肢深静脉血栓形成。 重症LEDVT： 1、股青肿：下肢深静脉严重淤血； 2、股白肿：伴动脉痉挛持续存在。 （二）LEDVT的临床分期 1、早期： （1）急性期：发病后7天以内； （2）亚急性期：发病第8天至30天； 2、慢性期：发病30天以后； 3、后遗症期：出现PTS症状； 4、慢性期或后遗症期急性发作。 1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓。1984年Sniderman开始用经皮穿刺导管抽吸术，成为介入治疗血管腔内血栓形成的首创。目前，介入治疗LEDVT的方法主要有：介入性溶栓治疗，介入性血栓清除术，深静脉腔内成形及支架植入术。 对LEDVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等四方面考虑。①安全性：在对长段急性血栓作介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除、介入性药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。②时效性：急性LEDVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。③综合性：常采用几种介入方法综合治疗深静脉血栓，如对急性血栓在介入性药物溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的LEDVT者，可结合使用PTA 和支架植入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。④长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少LEDVT的复发。 二、适应证和禁忌证 (一）介入性溶栓治疗
下肢深静脉血栓形成并发症
下肢深静脉血栓形成并发症 本病的并发症主要有以下几种： 1、肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程，其诊断率低，误诊率和病死率高，据文献报道美国每年发生肺栓塞65万人,死于肺栓塞者达24万人，英国统计每年发生非致命肺栓塞4万人,因肺栓塞致死的住院患者2万人左右，有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓,尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高,大的栓子可导致患者在几分钟内死亡，有报道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达20%~30%，肺栓塞典型症状为呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血，三大体征为肺啰音，肺动脉瓣区第二音亢进，奔马律，因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要，目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入，下腔静脉滤器是一种金属丝制成的器械,通过特殊的输送装置放入下腔静脉,以拦截血流中较大血栓,避免随血流进入肺动脉,造成致死性肺栓塞，但安置滤器可发生滤器移位，阻塞，出血等并发症,且费用较高,故临床上要严格掌握其适应症，以下情况可考虑安置滤器:①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症，②抗凝治疗仍有肺栓塞者，③动脉血栓摘除术或肺动脉血栓内膜剥脱术，④首次肺栓塞后残留DVT，⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成，下腔静脉滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血栓,则应选择经右侧颈内静脉置入。 2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道，颅内出血，因此溶栓治疗前应检查血型，血红蛋白，血小板及凝血功能;药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)维持在正常值的2~2.5倍为宜，溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点，皮肤，牙龈等部位，观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛，黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血，严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗，对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防，如牙龈出血，鼻腔出血，皮肤粘膜出血，出现黑便等嘱病人不用硬，尖物剔牙，挖鼻孔，耳道,勿用力咳嗽以免引起咯血;选用软毛牙刷刷牙,动作轻柔,以免引起不必要的创伤;饮食宜清淡宜消化,以免食物损伤消化道,多次富含纤维素的食物,保持大便通畅。 3、血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征，血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿，疼痛，肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张，色素沉着，皮下组织纤维
下肢深静脉血栓形成诊疗规范
下肢深静脉血栓形成诊疗规范 一、概述 下肢深静脉血栓形成是一种常见疾病，在对其治疗和预防肺栓塞等方面尚无很好的解决方案。此疾病不仅是引起下肢深静脉功能不全的主要原因之一，而且有并发肺栓塞的危险，严重影响病人的生活质量并危机生命。下肢深静脉血栓形成是导致肺栓塞最主要的原因，国外报道约60%-70%的下肢深静脉血栓形成病人合并发生肺栓塞。 二、临床表现 1．多数病人有明显的诱因，手术和介入、外伤、左髂总静脉先天狭窄和静脉腔内粘连结构、妊娠、恶性肿瘤、老年、血液高凝集以及口服避孕药等。 2．下肢深静脉血栓形成分类方法有多种，从指导治疗的角度可分为三类：（1）小腿腓肠肌静脉丛血栓形成：常见于术后，无临床症状或轻微，主要为小腿疼痛、肿胀、肢围增粗不明显，腓肠肌握痛阳性。 （2）原发性髂—股静脉血栓形成；左侧下肢多见。起病急，患者疼痛、肿胀及肢围增粗明显，并发红肿、发热、腹股沟区压痛剧烈。严重者可以导致股青肿。 （3）混合性下肢静脉血栓形成：原发性髂—股静脉血栓形成向远侧蔓延或腓肠肌静脉丛血栓形成相近端发展，累及全部深静脉系统。 2．根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查。 3．股青肿可见于原发髂—股静脉血栓形成的病人。表现为下肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮而呈发绀色、起泡、皮温降低，足背、胫后动脉搏动消失，体温可超过39摄氏度，甚至出现肢体坏疽和休克。 4．肺栓塞是深静脉血栓形成的严重并发症，常见于原发性髂—股静脉血栓形成和混合性下肢深静脉血栓形成。右侧下肢深静脉血栓形成折常见，多于静脉血栓形成发病3周内出现，由于血栓脱落栓塞肺动脉主干和分支而致，表现为突发呼吸困难、胸痛、咳血、甚至休克和死亡。 5．下腔静脉血栓形成由于血栓繁衍至下腔静脉和另侧下肢静脉，除有双侧下肢深静脉血栓形成的表现外，耻骨上区和外阴也呈肿胀，胸腹壁浅静脉曲张，血流方向向上。 6．深静脉血栓形成后综合征表现为下肢沉重、胀痛、活动后加重，休息后可有缓解；浅静脉曲张，皮肤光薄，汗毛稀疏，足靴区色素沉着，湿疹和经久不
下肢深静脉血栓的正规治疗方案
下肢深静脉血栓的正规治 疗方案 Last revision on 21 December 2020
下肢深静脉血栓的正规治疗方案上海沃德医疗中心首席血管专家张强访谈录记者：张教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是一位德艺双馨的血管外科专家。张强：不敢当，不敢当。我只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同时，自己身心也会得到愉悦。记者：我知道您平时很忙。今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话题好吗张强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。记者：前段时间，媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事呢张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。记者：我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问张教授，怎么会出现这种情况呢张强：下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在
近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。记者：根据您的临床经验来看，有哪些认识方面的差异呢张强：首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探
下肢静脉血栓诊疗指南之欧阳光明创编
一、病因和危险因素 欧阳光明（2021.03.07） DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素(表1)。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。 二、临床表现 DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性(患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性;压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性)。 严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血;临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高;如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。 DVT慢性期可发生PTS。主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重程度随
时间的延长而变化)，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS发生率为20%～50%。 三、诊断 DVT不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。 (一)辅助检查 1.血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%)，>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。 2.多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前，按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度(表2)。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。 3.螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。 4.MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。 5.静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版） 2017-10-11 摘自：中华普通外科杂志2017 年9 月第32 卷第9 期 作者：中华医学会外科学分会血管外科学组 深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。 DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。 急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。 Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。 Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉件坏疽。 静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
(整理)下肢深静脉血栓形成病因病理
下肢深静脉血栓形成病因病理 【病因学】 十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。兹分述如下： （一）静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3 小时以上62.5%（国外报道的发病率远较国内高），并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋，静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦。比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流，因此它是血栓形成的易发部位。血栓也可发生于无瓣膜，但易发生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫所致。约24%髂外静脉是有瓣膜的，在此瓣膜的近端也有相当高的血栓发生率。 （二）静脉壁的损伤 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 （三）血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 上海中山医院近年106例下肢深静脉血栓有60例可追踪病因，其中手术后9例，恶性肿瘤患者9例，产后8例，慢性病长期卧床6例，动脉供血不良2例，盆腔肿块压迫4例，静脉或静脉内膜损伤4例，骨折卧床7例，外伤、受冻后卧床9例，长时间的站立或下蹲2例。
下肢静脉血栓的治疗方法
下肢静脉血栓的治疗方法 下肢静脉血栓是一种常见的周围血管疾病，但也有患者对下肢静脉血栓的了解很少，对治疗下肢静脉血栓也存在误区，认为下肢静脉血栓是有炎症，只要用些消炎药就可以了，最后使得病情越治越严重。 要想治愈下肢静脉血栓，就先要了解一下病因和病症，这也是我们常说的因病施医，才可治愈。 下肢深静脉血栓形成，主要是血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，从而导致静脉的血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。 一般久病卧床的病人、妊娠/产后的女性、有脊髓损伤和久坐不动的这一类人比较容易患下肢静脉血栓。 那么，下肢静脉血栓应该怎么治疗呢？ 首先，我们来看一个病例。 患者资料 姓名：曲女士 年龄：52岁 病情：五年静脉血栓史 就诊时间：2016年1月22日
治疗情况：经过介入治疗曲女士的下肢静脉血栓已经治愈，目前已经可以正常的生活。 从上面的病例中，我们可以了解到：下肢静脉血栓的有效治疗方法就是介入治疗 介入治疗是通过合适部位穿刺，于下肢深静脉血栓内置入导管，先行在血栓内“开通”一条细小通道，让静脉血流从血栓中通过，然后以溶栓药物经导管加压注入血栓内，促进血栓消融。 下肢静脉血栓介入治疗的关键是：能否成功于血栓内置入导管，而合适的穿刺入路是置管成功与否的重要保证。 目前，穿刺入路主要有：经颈静脉，经对侧股静脉，经患侧股静脉上行穿刺，经患侧腘静脉上行穿刺，经患侧股静脉下行穿刺等，其中，经腘静脉上行穿刺更符合本病生物学特性，是目前置管方案的首选。 接受下肢静脉血栓介入治疗的患者，术后需要注意的事项： 住院期间：患者患肢宜水平位抬高30cm或20°，以利于患肢血液回流和肿胀的消退。保留导管溶栓后2~3d，患者可出现轻度发热，可能的原因为血栓溶解或导管本身带有致热源所致，通常无需特殊处理，必要时在严格消毒后更换导管。 出院后：患者饮食要清淡，忌辛辣刺激饮食，注意休息，定期复诊，应用抗凝溶栓药物。 编辑：贵州省二医介入科 2017年10月22日
下肢深静脉血栓形成的病因及病理
下肢深静脉血栓形成的病因及病理 静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，临床比较常见，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。 一、病因 19世纪中期（1946～XXXX），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，不仅使各因素有了具体内容，而且可用检测方法予以证实。但在上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。 二、病理 静脉血栓形成的病理变化，主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发生血栓，血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞。激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密。按照血栓的组成，静脉血栓有三种类型：①红血栓最为常见，组成比较均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞考，试大网站收集和纤维素的胶状块内；②白血栓基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞；③混合血栓由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。静脉血栓形成引起静脉回流障碍，其程度取决于受累血管的大小和部位，以及血栓的范围和性质。阻塞远端静脉压升高，毛细血管瘀血，内皮细胞缺氧，使毛细血管渗透性增加，阻塞远端肢体出现肿胀。深静脉压升高及静脉回流障碍，使交通支静脉扩张开放，阻塞远端血流经交通支而入浅静脉，出现浅静脉扩张。血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓近，小腿血栓可继续伸延到下腔静脉，甚至对侧。当血栓完全阻塞静脉主干后，血栓还可逆行向远端伸延。血栓可脱落，随血流经右心，栓塞于肺动脉，而并发肺栓塞。另一方面血栓可以机化、再管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的通畅。因管腔受纤维组织收缩作用影响，以及瓣膜本身的破坏，可致静脉瓣膜功能不全。
护理：下肢深静脉血栓形成的预防和
护理：下肢深静脉血栓形成的预防和 护理 孙延文山东省千佛山医院神经内科副主任护师 王霞山东省千佛山医院神经内科 长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。 一、下肢深静脉血栓的预防 (一)做好宣传教育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。 （二）活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。 (三)穿刺部位的选择静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。 (四)药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。 （五）严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤 色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。 二、下肢深静脉血栓的护理
（一）一般护理抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。 （二）溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。 （三）预防肺栓塞的护理护理人员在采取DVT预防措施的同时,应密切观察患者有无肺栓塞三联征的表现。如有上述症状,应立即给予紧急支持性护理,鼻导管和面罩吸氧。 试题： 1.如何预防长期卧床患者发生下肢深静脉血栓？ 2.简述对下肢深静脉血栓的溶栓护理。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获， 努力就一定可以获得应有的回报）
下肢深静脉血栓的正规治疗方案
下肢深静脉血栓的正规治疗方案 沃德医疗中心首席血管专家强访谈录记者：教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是一位德艺双馨的血管外科专家。强：不敢当，不敢当。我只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同时，自己身心也会得到愉悦。记者：我知道您平时很忙。今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话题好吗？强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。记者：前段时间，媒体上关于的某位教授在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事呢？强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。记者：我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问教授，怎么会出现这种情况呢？
强：下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。记者：根据您的临床经验来看，有哪些认识方面的差异呢？强：首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗？强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢？强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿
PCI术后静脉血栓形成机制及预防
PCI术后静脉血栓形成机制及预防作者：朱新枝李玉霞钞俊顾永丽梁永霞 【摘要】目的：探讨PCI术后静脉血栓形成的机制及预防措施。方法：回顾性分析PCI术后静脉血栓形成的原因、临床表现、处理措施及护理方法。结果：17例中，PCI术后发生下肢静脉血栓14例，临床主要表现为患肢疼痛、肿胀，并进行性加重；脑栓塞3例，临床主要表现为头痛、头晕，患侧肢体活动障碍。PCI术后并发静脉血栓临床症状出现时间：术后24h至7d不等。结论：静脉血栓形成原因多，唯有充分认识到静脉血栓形成原因及机制才能在手术过程中采取必要的措施以预防静脉血栓形成，术后有目的性的观察、预防及护理。 【关键词】PCI；静脉血栓；护理；介入治疗 冠状动脉介入诊疗术（PCI）已成为心血管疾病的重要诊断方法和主要治疗手段之一。但PCI是一种有创操作，不可避免地会发生多种并发症。静脉血栓形成是其中较少见但较为严重的并发症，诊断治疗不及时危害严重。尽管对PCI术后并发症的观察及护理方面的文献较多[1,4]，但回顾性分析发现文献中未能较深入的分析、总结PCI术后静脉血栓形成的原因及预防、补救措施。现搜集我院2005年至2010年间行PCI且出现静脉血栓并发症患者的病历资料，结合实际工作中的心得体会回顾性分析总结如下。 1资料与方法
1.1一般资料:本组17例，系2005年1月至2010年1月间在我院行PCI出现静脉血栓的患者。男性10例，女性7例，年龄58~74岁，平均年龄64.5岁。所有患者均因冠心病就诊。 1.2方法:17份病历分别由三位高年资护理人员进行回顾性分析每个病例并发静脉血栓的原因、临床表现、处理措施及护理方法，最后三位护士对原因及护理方法进行归纳总结。 2结果 17例中，PCI术后发生下肢静脉血栓14例，临床主要表现为患肢疼痛、肿胀，并进行性加重；脑栓塞3例，临床主要表现为头痛、头晕，患侧肢体活动障碍。PCI术后并发静脉血栓临床症状出现时间：术后24h至7d不等。经积极救治及精心护理，17例中15例痊愈出院，2例不同程度的遗留后遗症。 3PCI术后并发静脉血栓的机制及预防措施 3.1形成机制:PCI属有创性诊疗手段，术中损伤的血管内膜、导管和导丝均能激活凝血系统，在其表面引起血小板沉积，逐步发展为血栓。因此血栓形成的原因为:(1)导管导丝表面粗糙或损伤血管内皮细胞；（2）导管过粗或导管导丝和导管鞘不配套，中间有空隙；（3）导管停留时间过长、未肝素化或肝素化不够；导管置入时间越长，发生血栓的机会越多。血栓较小，不引起症状，血栓较大且脱落，易引起血管栓塞，应手术取出。 （4）血液处于高凝状态，如患者的血脂、血液粘稠度异常；(5)另外穿刺部位局部压迫时间过长、过紧等也是重要原因。 3.2防治措
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案 一、诊断 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会全国第四界中西医结合周围血管疾病学术研讨会(1995年，福建三明)讨论修订的下肢深静脉血栓的诊断标准 (一)急性期： (1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。 (2)患肢广泛性肿胀。 (3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 (4)患肢广泛性浅静脉怒张。 (5)Homans征阳性。 (二)慢性期(深静脉血栓形成后综合征)： 慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张或曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变；皮肤色素沉着，瘀血性皮炎，瘀血性溃疡等。 结合血浆D-二聚体检测、超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等，可以确诊。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服汤剂 1、血瘀湿热型
病变在髂股静脉时，下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。病变在小腿深静脉时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。 辨证分析：久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，则肢体肿胀疼痛，固定不移；瘀久化热，则发热：舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。 治法：理气活血清热利湿。 方药：通络活血方合三妙散加减。 2、血瘀气虚型 患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。 辨证分析：病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露；气血瘀滞，肌肤失养，则患肢麻木，按之木硬；气血亏虚则倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。 治法：活血益气通阳。 方药：通络活血方合补阳还五汤加减。 （二）静脉滴注中成药注射剂 根据病情选择活血化瘀作用的药物（丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射液）
护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理
护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理 孙延文山东省千佛山医院神经内科副主任护师 王霞山东省千佛山医院神经内科 长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。 一、下肢深静脉血栓的预防 (一)做好宣传教育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。 （二）活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。 (三)穿刺部位的选择静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。 (四)药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml 皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。 （五）严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。 二、下肢深静脉血栓的护理 （一）一般护理抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。 （二）溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。 （三）预防肺栓塞的护理护理人员在采取DVT预防措施的同时,应密切观察患者有无肺栓塞三联征的表现。如有上述症状,应立即给予紧急支持性护理,鼻导管和面罩吸氧。 试题： 1.如何预防长期卧床患者发生下肢深静脉血栓？ 2.简述对下肢深静脉血栓的溶栓护理。
下肢深静脉血栓的介入治疗_张希全
[作者简介]张希全(1963-),男,山东淄博人,本科,主任医师。研究方向:介入治疗。 [通讯作者]张希全,解放军148医院介入心内科(济南军区介入诊疗专科中心)。E -mail:zyfbb19901024@sina 1com [收稿日期]2008-10-09 [修回日期]2008-11-10 Interventional therapy for deep venous thrombosis of lower limb ZH A N G X i -quan 1* ,LI N G Bao -cun 2,ZH U W ei 1,D ON G Ge 1,Y UA N Lei 1 (1.Center of I nter ventional Card iology ,2.D ep ar tment of Gener al Sur ger y ,PL A 148th H osp ital ,Zibo 255300,China)[Abstract] Objective T o observe the effect of inter vent ional t her apy on low er ex tremity deep venous thrombosis (L ED -V T )1Methods T w o hundred and thirt y -seven patients w ith L EDV T wer e included in the study 1Per manent and tempor ary inferio r v ena cav a filter w ere perfor med in 102,11patients,r espectively 1T hr ombolysis by indw elling catheter w as initially involved in 151patients and o ther 86subjects receiv ed the treatment on the basis of thrombosis crashing and abso rbing 1PT A w ith or w ithout stenting was perfo rmed on 26and 37pat ients,respectively 1Results Effectiv e r ate of inter ventional ther apy w as 97189%1C onclusion Combining w ith thr ombolysis by indwelling catheter,thrombosis cr ashing and abso rb -ing or PT A,per cutaneous transluminal inter ventio nal therapy show s fav or able ef fect fo r L EDV T 1[Key words] V eno us thr ombosis;Infer ior cav al filter ;Interv entional therapy 下肢深静脉血栓的介入治疗 张希全1*,凌宝存2,朱 伟1,董 戈1,袁 磊1 (1.解放军148医院介入心内科,2.普外科,山东淄博 255300) [摘 要] 目的 探讨下肢深静脉血栓(L EDV T )介入治疗的效果。方法 237例L ED VT 患者接受下肢静脉造影和介入性治疗,其中102例植入永久下腔静脉滤器(IV CF ),11例植入临时I VCF ;151例血管内留置导管溶栓;86例导管血栓碎吸基础上导管溶栓;26例股、髂静脉单纯P T A ,37例并支架植入。结果 介入治疗有效率97189%,肺栓塞(P E)13例,经介入溶栓均抢救成功。结论 经皮经腔介入治疗L EDV T 疗效较好。使用插管溶栓、机械性血栓碎吸等个体化组合应用可提高成功率、降低并发症率。 [关键词] 静脉血栓形成;下腔静脉滤器;介入治疗 [中图分类号] R364.15;R814.43 [文献标识码] A [文章编号] 1672-8475(2009)03-0233-04 下肢深静脉血栓(low er extremity deep veno us thro mbosis,LEDVT )是临床常见周围血管疾病,易并发致命肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)和慢性静脉瓣膜功能不全(chronic veno us insufficiency,CVI),目前临床无统一治疗方法。本研究观察采用插管溶栓、机械性血栓碎吸、经皮腔内血管成型术(percuta -neous tr ansluminal angio plasty,PT A)、植入内支架、下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)等手段综合治疗LEDVT 的效果。 1 资料与方法111一般资料 237例LEDVT 患者,其中男113例,女124例,年龄23~79岁,平均(5815?1518)岁,病程1d~315年;病变累及左下肢156例,右下肢81例;中央型67例,周围型116例,混合型54例。237例中,145例病因明确,主要以活动受限、外科手术、骨折等因素为主;92例病因不明确。患肢明显肿胀、胀痛、腓肠肌压痛,颜色红变或青紫。PE 13例,2例发生心跳呼吸骤停,经心肺复苏心跳恢复,呼吸机辅助呼吸;11例主诉呼吸困难、胸疼,血氧饱和度70%以下。112方法 经足背或腘静脉顺行造影,明确血栓部位、范围、阻塞程度,个体化确定介入治疗方案。对临床疑PE 患者,肺动脉造影明确栓塞部位和范围后进行肺动脉溶栓治疗。