胸外科练习题
胸外
一、选择题
1．胸外伤病人行胸腔闭式引流术后，出现有进行性出血，护士要进行以下工作，但除外：
A、为剖胸止血术作准备
B、持续中心静脉压监测
C、补充血容量
D、进行胸腔闭式引流的卫生宣教
E、吸氧
2．为二尖瓣狭窄患者进行评估时，很可能从其健康史中了解到其童年时患过：
A、猩红热
B、脊髓灰质炎
C、风湿热
D、肺炎
E、脑膜炎
3．多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后急救方法是；
A、止痛
B、吸氧
C、肋骨牵引固定
D、应用胸腔闭式引流
E、加压包扎固定胸壁
4．外伤性血胸胸腔内积血不凝固原因是：
A、胸腔内有抗凝物质
B、肺、膈肌运动的去纤维化作用
C、胸腔内渗出液体的稀释作用
D、凝血因子减少
E、有效循环血量减少
5．食管癌切除术后，可出现的最常见最严重的并发症是：
A、脓胸
B、乳糜胸
C、吻合口瘘
D、吻合口狭窄
E、反流性食管炎
6．大量血胸的积血量大于：
A、800ml
B、1000ml
C、1200ml
D、1500ml
E、1800ml
7．下列关于肺部手术后的说法不正确的是：
A、24小时补液量应控制在2000ml
B、拔除气管插管后4-6小时，如无禁忌，可进流食
C、支气管胸膜瘘是术后的严重并发症之一
D、鼓励病人卧床休息
E、麻醉清醒后应进行臂部、躯干、四肢的功能锻炼
8．下列不属于肺癌晚期临床表现的是：
A、刺激性咳嗽
B、胸闷
C、声音嘶哑
D、颈静脉怒张
E、吞咽困难
9．典型食管癌的临床表现为：
A、胸闷
B、恶心、呕吐
C、进行性吞咽困难
D、消瘦
E、胸骨后灼热痛
10．根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤？
A、胸部皮肤有伤口，肺压缩40%
B、气胸伴皮下气肿
C、肋骨骨折并气胸
D、胸壁伤口处听到空气出入的响声
E、支气管断裂
11．根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于开放性损伤？
A．损伤性血胸
B．开放性肋骨骨折
C．胸部穿透伤
D．损伤性窒息
E．心脏挫裂伤
12．根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于闭合性损伤？
A、心脏压塞
B、张力性气胸
C、肺爆震作
D、胸腹联合伤
E、胸部盲管伤
13．开放性胸部损伤的正确定义是：
A、胸壁有伤口
B、胸壁伤口与胸膜腔相通
C、支气管断裂与胸膜腔相通
D、肋骨骨折合并气胸
E、气胸伴皮下气肿
14．下列哪项符合胸腹联合伤？
A、发生于开放性胸部损伤
B、发生于闭合性胸部损伤
C、胸部损伤同时伤及腹部脏器
D、双侧季肋部的损伤
E、有膈肌穿破
15．关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的：
A、第1～8肋骨的前端与胸骨连接
B、第1～7肋骨称真肋
C、第7～9肋软骨的前方上下相连成肋骨
D、第7～9肋骨称真肋
E、第10～12肋骨称浮助
16．下列关于肋骨骨折的原因中正确的应是：
A、直接暴力或间接暴力
B、直接暴力使肋骨向外弯曲折断
C、间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断
D、成年和老年人肋骨钙质多不易折断
E、儿童的肋骨承受暴力的能力弱
17．纵隔摆动是指：
A、吸气时纵隔摆向患侧；呼气时移向健侧
B、吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患者
C、吸气时纵隔不动，呼气时压向健侧
D、呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧
E、呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动
18．多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，主要处理措施是：
A、控制输入流量，防止脚水肿
B、闭式胸膜腔引流术
C、固定胸壁消除反常呼吸
D、肋间神经阻滞及骨折处封闭
E、应用呼吸兴奋剂及给氧
19．一闭合性多根多处肋骨骨折的病人，经包扎固定后，仍咳嗽无力，不能有效排痰，并有明显呼吸困难。最好的处理是：
A、鼓励病人应早起床活动
B、气管内吸痰、气管切开或气管插管
C、肋间神经阻滞或肋骨骨折处封闭
D、胸壁胶布固定
E、给氧及祛痰药应用
20．多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是：
A、伤侧胸膜腔负压消失
B、健侧胸膜腔负压消失
C、伤侧肺萎陷
D、健侧肺萎陷
E、呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡
21．为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠
A、鼓励病人早期起床活动及咳嗽、排痰
B、鼻导管吹痰
C、气管切开或气管插管
D、呼吸机辅助呼吸
E、全身性使用抗生素
22．胸部损伤后，胸壁软化（浮动胸）的后果是：
A、吸气时软化区鼓起，呼气时内陷
B、呼气时软化区鼓起，呼气时内陷
C、二氧化碳潴留，缺氧
D、胸膜腔内压力增高
E．呼吸循环衰竭
23．开放性气胸时，纵隔的位置是：
A、吸气时偏向患侧
B、呼气时偏向患侧
C、吸气时回至原位
D、呼气时回至原位
E、吸气呼气时均偏在健侧
24．关于闭式胸膜腔引流术，下列哪项是正确的？
A、病人取平卧位
B、需根据体征和X线检查明确部位
C、一般在腋中线和腋前线之间的4～6肋间
D、引流气体常选锁骨中线第3肋间
E、引流管插入胸腔内5～6cm，外端连接无菌水封瓶25．关于胸膜腔水封瓶引流，下列哪项是正确的？
A、引流瓶不要经常挤压
B、引流量应每周记录2次
C、水柱随呼吸上下移动
D、水柱低于水平面，提示胸膜腔内压低于大气压
E、无引流量时方可拔除引流管
26．开放性气胸引起急性循环功能紊乱的主要原因是：
A、血容量不足
B、伤侧肺被压缩
C、健侧肺被压缩
D、心脏受压
E、纵隔扑动，静脉血回流受阻
27．开放性气胸引起急性循环功能紊乱的主要原因是：
A、血容量不足
B、伤侧肺被压缩
C、健侧肺被压缩
D、心脏受压
E、纵隔扑动，静脉血回流受阻
28．胸部损伤后，产生连枷胸的原因是：
A、2根以上肋骨骨折
B、多根多处肋骨骨折
C、胸骨骨折
D、反常呼吸
E、二氧化碳潴留
29．开放性气胸的现场急救措施为：
A、给氧、输液
B、胸穿抽气
C、清创术
D、立即用清洁物品填塞伤口
E、镇静、止痛
30．食管癌的早期临床表现是：
A、呕吐
B、消瘦乏力
C、持续性胸背痛
D、吞咽梗噎感
E、病变部位出血
31．下列哪项不是开放性气胸引起的病理生理改变？
A、伤侧胸膜腔负压消失
B、伤则肺被压缩而萎陷
C、健侧肺扩张受限
D、呼吸时纵隔摆动
E、矛盾呼吸运动
32．关于血胸的叙述，下列哪项是错误的？
A、由于肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白作用，出血多不凝固
B、短期内大量出血也不凝固
C、血液凝固，血块机化限制呼吸运动
D、血胸如不及时排出易致感染
E、血胸感染应按脓胸处理
33．关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？
A、第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折
B、第4～7肋骨较长且固定，不易折断
C、第8～10肋骨与胸骨直接相连，弹性较大，较不易折断
D、第11～12肋骨前端游离，不易折断
E、儿童的肋骨富于弹性，不易折断
34．关于胸壁反常呼吸运动，下列哪项是错误的？
A、发生于多根多处肋骨骨折
B、局部因失去肋骨的支撑而软化
C、吸气时软化区胸壁内陷
D、呼气时软化区向外鼓动
E、不会发生纵隔扑动
35．支气管肺癌最常见的早期症状是：
A、发热
B、阵发性刺激性干咳
C、持续性痰中带血
D、胸闷、气急
E、胸痛
36．损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是：
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍
37．在护理食道癌手术病人的措施中，下列错误的一项是：
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
38．术后半卧位的目的不包括：
A、利于引流
B、利于呼吸
C、利于循环
D、防止膈下脓肿
E、利于排尿
39．胸外伤后，出现胸壁软化，是因为：
A、单根肋骨单处骨折
B、相邻多根肋骨多处骨折
C、单根肋骨多处骨折
D、多根肋骨单处骨折
E、胸骨骨折
40、与肺癌发病关系最密切的因素是：
A、职业性致病因素
B、长期吸烟
C、免疫缺陷
D、慢性肺部疾病
E、遗传因素
41、关于胸膜腔闭式引流装置，以下哪项不正确：
A、水封瓶装置密封
B、水封瓶塞上长管须在水平面下3－4cm
C、水封瓶应低于胸腔导管出口30cm
D、引流管在床上妥善固定
E、换瓶时用双钳夹闭引流管近端
42、食管癌术后胃肠减压期间，若胃管堵塞，首先应该：
A、重新置管
B、加压吸引
C、减压吸引
D、暂停吸引
E、用生理盐水10-20毫升冲洗胃管
43、患者，开胸术后，呼吸快，有呼吸窘迫感，继而出现紫绀，吸氧后无缓解，肺听诊无罗音，X线检查无变化，动脉血氧分压下降，首先考虑：
A、肺炎
B、肺水肿
C、肺脓肿
D、肺不张
E、呼吸窘迫综合征
44、下列哪项体征可判断为开放性气胸的呼吸困难：
A、紫绀
B、脉快
C、伤口有气体出入的“嘶嘶”声
D、气管向健侧移位
E、血压下降
45、判断损伤性血胸的主要依据是：
A、胸部外伤史
B、脉速、血压下降
C、气促、呼吸困难
D、胸廓饱满、叩诊实音
E、胸穿抽出不凝固血液
46．闭式胸膜腔引流术后拔除引流管的指征和方法中，下述哪项不正确？：
A、1天的引流量在50ml以下
B、水封瓶内水柱停止波动
C、24小时内水封瓶内无气泡溢出
D、X线检查肺膨胀良好
E、拔管时嘱病人深呼气后屏气，拔管后立即用凡士林纱布紧盖引流伤口
47．男，25岁，因被拖拉机辗伤入院。体查：呼吸36/分，急促，唇紫绀，神志欠清，血压10/8kPa(60mmHg),左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥？
A、立即给氧
B、输血、输液
C、应用血管活性药物
D、封闭胸部伤口
E、立即行剖腹部探查术
48．关于张力性气胸病人，下列叙述哪项不正确？
A、伤侧胸膜腔压力不断升高
B、伤侧肺萎陷，健侧肺扩张受限
C、呼吸极度困难，甚至紫绀、休克
D、常发生皮下气肿
E．纵隔吸显向伤侧移位
49．对闭合性单处肋骨骨折的治疗，下列哪项不是重点？
A、镇静、镇痛
B、骨折复位
C、胶布固定胸壁
D、肋间神经阻滞
E、防止呼吸道并发症
50．肺癌术后下列哪项处理措施不妥？
A、保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰
B、施行雾化吸入和应用抗生素
C、适量镇痛剂应用
D、必要时鼻导管吸痰或用支纤镜吸引
E、胸膜腔引流水封瓶内水柱无波动时即可拔除引流管
51．食管癌最多见的发生部位是：
A、颈部食管
B、胸部上段食管
C、胸部中段食管
D、胸部下段食管
E、腹段食管
52．食管癌的早期临床表现是：
A．呕吐
B．消瘦乏力
C．持续性胸背痛
D．吞咽梗噎感
E．病变部位出血
二、简答题
1．简述胸膜腔内活动性出血征象。
2．简述开放性气胸时引起纵隔扑动的病理生理？3．简述开胸术后患者采取半卧位的意义。
4．简述开放性气胸的处理原则？
5．心脏病术后如何进行循环系统护理？
6．如何保持胸腔闭式引流管通畅？
7．食管癌术后保持口腔卫生的意义？
8．开胸术后活动的意义？
9．简述胸膜腔闭式引流的目的？
10．如何保持胸膜腔闭式引流管道的密闭？
11．食管癌患者恢复经口进食的原则？
12．如何对胸部损伤进行病情观察？
三、论述题
1．食管癌术后易发生肺部并发症，与哪些因素有关？
2．开胸术后如何进行呼吸道护理？
3．食管癌术后吻合口瘘的临床表现及护理措施如何？
四、填空题
1．人工心肺机主要配件包括（）、（）、（）、（）。
2．胸膜腔为一密闭潜在腔隙，腔内负压保持（）cmH2O的压力，吸气时（），呼气时。
3．闭合性单处肋骨骨折处理重点是（）、（）、（）。
5．张力性气胸在危急状况下可用一粗针头在伤侧第（）肋间与锁骨中线连线处刺入（）排气，以降低（）压力。
6．胸腔积液处于低位，一般在（）和（）之间第肋间插管引流，胸腔积气时，常选锁骨中线第（）肋间。
7．食管癌主要通过（）转移，血行转移发生较晚。
8．食管癌中晚期典型临床表现为（）。
9．开放性气胸紧急处理原则是（）。
10．闭合性胸部损伤病人除低血容量征象外，还可有颈静脉怒张和Beck三联征：（）、（）、（）。
11．气胸一般分为（）、（）、（）气胸三类
12．开放性气胸紧急处理原则是使（）变为（）
13．张力性气胸紧急处理原则是（）。
15．全肺切除术后患者，应避免（），以预防纵隔移位。
15．食管无（）层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。
五、判断题：
1．（）心胸外科病人术前护理重点是做好呼吸道准备，改善肺功能。
2．（）食管癌最主要的转移方式是血行转移。
3．（）胸膜腔内压力为8-10cmH2O (0．78-0．98kPa)。
4．（）食管癌患者术后留置胃肠减压管脱出后可重新盲插。
5．（）食管癌患者术后禁食期间不可下咽唾液，以免造成吻合口瘘。
6．（）结肠代食管手术病人，术前晚应行普通灌肠后禁饮禁食。
7．（）全肺切除患者术后胸腔闭式引流管应持续保持开放状态，则有利于引流。
8．（）肺叶切除患者术后可采取平卧或左右侧卧位。
9．（）全肺切除患者术后应避免过度侧卧，以预防纵隔移位。
六、名词解释
1．连枷胸：
2．体外循环：
3．气胸：
4．法洛氏四联症：5．央型肺癌：6．周围型肺癌：7．开放性气胸：8．张力性气胸：
胸外病历范文胸外科的典型病例 胸外科收治外院一食管癌术后残胃瘘的高龄患者。该患者为80岁老年男性，入院时食管癌术后残胃瘘10天，一般状况极差，高热40度，严重营养不良，胸部刀口全部裂开，深至肋骨。胸外科医师仔细分析患者术后治疗情况，认为残胃瘘可能出现于术后早期，未能进行及时有效的治疗。患者存在高龄、严重感染、营养不良、脓胸引流不畅、刀口裂开等不利因素，病情危重，如仍按既往方案治疗，将很快消耗衰竭死亡。 病人入院后，胸外科医师组成的医疗组对患者进行积极治疗，调整引流管位置，充分引流胸腔内脓液，应用敏感抗生素控制感染，加强营养支持改善全身状况，保护胸部切口，分期缝合。在住院治疗期间，反复留取细菌培养，调整抗生素，治疗1周体温基本正常。加强营养，根据复查胸部CT结果，调整引流管位置，促进肺脏复张，消灭脓腔。治疗1月，患者即完全康复，经口进食无异常，最终顺利出院。 吻合口瘘或残胃瘘为胸外科食管癌术后严重的并发症，胃肠道内容物通过瘘口漏入胸腔，影响全身器官生理功能，患者住院治疗时间长，如处理不得当，死亡率较高，降低死亡率的关键在于早期诊断和及时有效的治疗。总治疗原则为禁饮食，胃肠减压；充分引流
胸腔积液，促进肺复张；加强营养支持，改善全身状况；有效抗生素治疗感染；防治心肺并发症；及早闭合瘘口等。 由此可见胸外科工作的紧迫性与复杂性！ 胸外科收治外院一食管癌术后残胃瘘的高龄患者。该患者为80岁老年男性，入院时食管癌术后残胃瘘10天，一般状况极差，高热40度，严重营养不良，胸部刀口全部裂开，深至肋骨。胸外科医师仔细分析患者术后治疗情况，认为残胃瘘可能出现于术后早期，未能进行及时有效的治疗。患者存在高龄、严重感染、营养不良、脓胸引流不畅、刀口裂开等不利因素，病情危重，如仍按既往方案治疗，将很快消耗衰竭死亡。 病人入院后，胸外科医师组成的医疗组对患者进行积极治疗，调整引流管位置，充分引流胸腔内脓液，应用敏感抗生素控制感染，加强营养支持改善全身状况，保护胸部切口，分期缝合。在住院治疗期间，反复留取细菌培养，调整抗生素，治疗1周体温基本正常。加强营养，根据复查胸部CT结果，调整引流管位置，促进肺脏复张，消灭脓腔。治疗1月，患者即完全康复，经口进食无异常，最终顺利出院。
重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 制定部门胸心外科审核刘迎春批准庞海玲 制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12 页数1/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员 胸外科一般护理常规 一、术前护理 1、按外科手术前一般护理常规。 2、了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压与出、凝血时间以及心、肝肾功能,还包括手术部位,皮肤有无化脓性病灶,各种化验报告,女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。 3、皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。 (1)后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。 (3)食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口:左胸部(同后外切口),左上腹部。 4、遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。 5、肠道准备按医嘱进行肠道准备,一般手术前12小时禁食,术前6-8小时禁水。 6、准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。 7、术前指导患者做床上大小便的练习,床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习,指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。 8、手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属,按医嘱给予术前用药。 9、心理护理加强患者心理护理,向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项,取得患者的配合。 10、患者送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品,整理床单位,包括 重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 - 1 -
心胸外科教学查房病历 程梅华46 岁，已婚，汉族车祸致全身多处疼痛 3 小时。（入院时间：） 患者 3 小时前因车祸致全身多处疼痛，以左胸背部、右腹部、右髂部及右手尺侧疼明显，呈持续性，自述当时无昏迷，略感头晕，无恶心呕吐，稍感胸闷气闭持续约20 分钟后好转，无畏寒发热，无咳嗽咯血，“120”送至我院急诊就诊，查“胸部三维CT 示左侧第2-11 肋骨骨折，右肺上时及左肺下叶纤维增殖灶，左肺上叶不张，左侧胸膜肥厚。患者既往有肺结核病史10 年，已治愈，否认有传染病接触史，无烟酒嗜好，否认既往有手术外伤史。入院查体：T36.8 C, P7次分， 91/66mmHg R19次/分，NRS评分1分，神志清，精神软，急性痛苦貌,头部未见明显异常,颈托固定在位,左腹部压痛明显,可及骨擦感,挤压征阳性,左肺呼吸音稍弱。心脏听诊无殊,心率73 次/分,腹平软,无压痛,反跳痛,肝脾助下触及,骨盆挤压征阳, 四肢活动无殊，右手尺侧稍肿胀。辅助检查：腰推维CT示：腰椎未见明显骨折征象,腰椎少量骨折增生,附见左侧髂骨及左侧第11肋骨骨折。头颅CT 末见明显异常。骨盐平片本见骨折征象,建议CT 三维检查。颈 2 椎弓可疑透亮线,建议MRI 检查。” 初步诊断： 1 多发性肋骨骨折 2. 左侧髂骨骨折 3. 全身多处软组织挫伤鉴别诊断：患者有明确外伤病史, 结合查体及影像学检查, 诊断明确。 入院后完善相关检查：血常规+血型白细胞20.18 T *10~9/L，中性粒细胞百分比88.8 T %，中性粒细胞计数17.92 T 10A9/L , ABO血型B型,RH 血型阳性，Bs
（空腹）+肝功常规+心肌酶谱常规检查谷草转氨酶116 T U/L , 肌酸激酶1073 T U/L ，肌酸激酶同工酶28 T U/L ，乳酸脱氢酶428 T U/L ，a -羟丁酸脱氢酶239 T U/L ,空腹血糖7.29 T mmol/L，尿常规套餐蛋白质2+ T ，隐血3+ T ，酮体1+ T ，红细胞11389.80 T 10A12/L ，白细胞210.00 T 个/uL ,管型4.21 T /uL，细菌152.80 T /uL , RBC高倍视野） 2050.2 T /HP ，管型（低倍视野）12.21 T /LP ，尿异型红细胞57.40 T ，镜检红细胞3+ T /HP，镜检白细胞1+ T /HP，腹部彩超（）：目前肝、胆、脾、胰、双肾未见明显外伤性改变，磁共振颈椎平扫（）颈椎退行性改变，右手正斜位（）：右手第5掌骨基底部骨折。骨盆三维重建（）：左侧髂骨（累及骶髂关节面）、左侧髋臼前柱、左侧耻骨上、下支、骶 5 椎体骨折，建议复查。查房小结：带教老师指出: 汇报病史时次序欠佳，应先突出重点，头部查体时应未用手触诊，肺部听诊顺序欠缺, 肺部听诊应健侧后患侧，问诊方式欠缺，查体结束后未向病人致谢。同学提出：汇报病史时口头言语较多，准备不够充分。 带教老师提问：1 .患者气胸伴皮下气肿时触诊的体征 2.. 气胸时胸腔穿刺部位在哪、穿刺部位肋间隙如何寻找 3.. 血气胸时胸腔闭式引流的位置，拔管时间 4. 胸腔内为何能抽出不凝血 同学回答：1. 触诊时可及捻发感。（回答正确） 2. 气胸穿刺部位前胸壁锁骨中线与第二肋隙，根据胸骨角可确定第二 肋间隙。（回答正确） 3. 血气胸胸腔闭式引流部位位于腋中线与腋后线间第6或第7肋 间隙，拔管时间：可根据引流液多少而定，引流液小于50ml 时可 拔管，具体各医院亦有所区别。（回答不完全正确） 4. （1）胸膜有纤溶的作用，可以抗凝 原因（2）胸腔内心脏跳动、肺的呼吸运动均使胸膜处于运动状态，使积血也在不停的运动，不利于凝血。 建议尽早确定教学查房的病种，以便通知同学们提前复习相关病种内容，以提高同学对该病的认识。
1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取 有效对策，防范不安全事件发生。 2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的 环节，因此要求全科工作人员必须做到: (1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起， 狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进 行基本功培训、考核、提高。 (2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不 断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安 全是灵魂，质量是生命”的观念。 (3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。 (4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度。 3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规 章制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而发生差错事故。 4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度。积极采取有效防范 措施，认真作好记录。 5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进。
1.主任要亲自抓教学工作，负责审阅带教计划，并监督其执行；参 与临床教学工作，及时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报。 2.根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，并负责 按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决；全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语。 3.正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。 4.主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医 师无带教资格时，全面负责本组的带教工作。 5.护士长负责介绍病区管理有关规章制度，负责学生的基础护理知 识讲解和有关护理技术操作指导。 6.有带教资格的住院医师或门诊医师指导实习医生进行医疗工作， 带领实习医生查房；负责修改和补充实习医生书写的病历、病程记录及各种检查申请单并签名，对不符合要求的病历，要求实习医生重写；指导实习医生做有关诊疗技术操作；注重发挥实习医生独立思考问题的能力，锻炼其工作能力，定期征求实习生对带教的意见，并向上级反映。
心胸外科出科小结 1、心胸外科出科小结 心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。可是去了后才知道…… 心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了…… 第一天去就是一份入院。 心胸外的病人主要是外伤（车祸的多），先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。 外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨……还有就是头部损伤……这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。
先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超可以帮助诊断，室间隔缺损多见，手术一般选择在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。 肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。一般Ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。 手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。 手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。 纵隔肿瘤，遇到过一个，不过后来没手术了，因为手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的症状，以压迫气管多见。 食管Ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有食管钡餐造影。手术切除病变所在，行吻合术或者重建食道。 脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞手术……还有用敏感的抗生素抗菌。
结核嘛，抗痨结合手术…… 心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。 2、心胸外科出科小结 最后一个科，本想去个轻松点的科室，比如内分泌，主要目的也是在毕业前松口气，调整状态，后来又觉得，从头到脚的外科，自己都去过了，如果不去胸外遗憾，遂定于此科。 一入科，碰到一位实习同学（不是我们学校的，似乎泸医，他认识我，准确叫出我名字，而我不认识他，杯具），他在胸外科已经呆了一个月，趁着在交班，就大肆告诫我该科的“潜规则”，比如有男实习同学，女生就不上台做手术，我了个去，这怎么可以，在外科不做手术那叫神马？ 几番套词，他给我推荐了个老师，姓李，我也记在心里了，可还没等我开口，胸外科科秘书，就大叫着我的名字，把我分给了沈老师，沈老师带了个进修老师，不爽，那我更没机会了，可定都定了，怎么改？去就去，按照陶老师教我的那套，新病人管理体系和老病人整理体系做下来，似乎沈老师还比较满意，遂'提拔“我，让我跟进修老师享受同等“待遇”（即分区管理病人）。 昨天小半天，主要熟悉环境，今天则有了对这个科的初步认识，首先值得庆贺的是，由
住院号： 入院病历 姓名：出生地： 性别：民族： 年龄：入院日期： 婚姻：记录日期： 职业：病史陈述者： 现住址：可靠程度： 工作单位：电话： 病史 主诉：吞咽困难20余天 现病史：50余天前患者无明显诱因出现吞咽哽噎、异物感，持续20余天，无反酸、刺痛及灼痛，无恶心、呕吐、呕血、咯血、便血。无声音嘶哑、咳嗽、胸闷。随后就诊于当地县医院，胃镜示食管距门齿35-40cm环食管全周粘膜发红，表面凹凸不平，NBI观察呈褐色。取病理活检示食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变。患者进一步就诊我院胸外科门诊，完善颈胸腹增强CT提示“食管下段管壁偏心性不规则增厚，可符合食管癌表现，纵隔多发小淋巴结。肝硬化、门脉高压，脾稍大”。现为进一步诊治收入我院。患者自发病神志清楚，精神食欲可，睡眠正常，二便如常，体重下降1.5kg。 既往史：10年因带状疱疹服用药物（具体药物不详）致“胃出血”，输血800ml，无输血反应。8年前外院诊断“糖尿病”，胰岛素注射2年，最高空腹血糖8mmol/L，餐后血糖18mmol/L，现血糖控制良好，空腹血糖6mmol/L。8年前查出丙肝感染并肝硬化，未予特殊诊治。7年前因血小板低服用脱氧核甘酸钠半年。无外伤史，无高血脂、高血压病史。否认结核病史及其密切接触史。否认药物及食物过敏史。预防接种随人群。
个人史：原籍出生，否认疫区接触史及外地久居史。吸烟10余年，3～4 包/天，戒烟30年；饮酒16年，100g/天，戒酒8年。否认毒物及放射线接触史。无不洁性交史。 婚姻史：适龄结婚，家庭和睦。 生育史：育有2子，均体健。 家族史：4兄1姐1妹，均体健。父亲、母亲自然去世。否认家族心血 管、肿瘤病史及其他家族性遗传病、传染病史。 体格检查 体温：37.0℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，步入病房，步态自如，查体合作。皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无瘀斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，左2mm，右2mm，双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺无血管杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音，呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩 擦音，无异常血管征。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管无杂音。脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛，四肢活动正常，双侧下肢无可凹性水肿。无杵状指(趾)。肛门外生殖器未查，生
胸外科医生个人工作总结（共多篇） 篇：骨外科胸外科工作 骨科2021年度工作总结 一、基本情况： 外三区现有医护人员名，其中医生名，护士名，副主任医师名，主治医师、主管护师各名，护师名，其余人员为初职，开放床位张。 二、工作情况： 回顾即将过去的一年，是骨科医疗质量发展的一年。带领全科人员立足于本职岗位，努力工作，开拓进取，每次都高标准、创造性的出色完成各项医护任务，是全体医护人员共同努力的结果，为医院赢得了良好的社会声誉。作为骨科的每一位成员都深深懂得，我们的服务质量和业务水平直接影响着医院的形象和经济利益，因此在工作中总是勤勤恳恳，恪尽职守，以身作则，业务上刻苦钻研，虚心学习，善于总结临床经验，不断提高专业技术水平。我科2021年度截止11月30日共收治住院病人人次，门诊人数人次，抢救各类急诊危重患者人次，全年业务总纯收入为元人民币，手术台次为台（麻醉科手术），门诊各类清创缝合等手术台次。 2021年我科圆满完成了医院下达的各项应急急救抢险、救灾卫生服务，伤病员转诊转送工作。积极配合并贯彻上级部分相关政策“落地生根”严格执行健康扶贫一些列措施及政策，每一位建档立卡贫困户，严格执行“县诊疗，后付费”政策，未让一位建档立卡患者预交住院押金， 我科今年在院领导及相关科室的大力协助下，今年申报省级临床重点专科建设，虽未最后取得成功，但是通过本次申报，为我科临床义务、管理等方方面面积累了不少经验，为来年再次申报奠定了基础，手术开展上，我科现将原本的常规手术，微创化，在四肢骨折、
骨盆骨折、脊柱手术上逐步向微创化过度，并 在手术效果上取得可满意的效果，固定效果可靠，患者缩短了下床时间，术后恢复良好。今年在上级医院的指导协助下开展的全膝关节置换术填补了我科膝关节置换的手术空白，手术效果与病人膝关节功能恢复关系密切。现已购进膝关节镜，拟开展膝关节镜手术。我科常见五个病种纳入临床路径管理，切实有限减轻了患者就诊负担，缩短可平均住院日，为相关政策实施打下了基础。 全年度未发生一起医疗事故和医疗纠纷，这与全科医护人员防范和控制医疗风险的医意识提高密切相关，并且在日常工作中有效的化解和降低医疗风险，平时组织医护人员学习法律法规，加强语言沟通能力，完善相应签字程序。医疗和优质护理功能得以加强，病案书写，特别是加强病案首页书写，护理水平有所提高，更接近人性化服务，最大限度的为病员提供优质服务，便捷服务，同时对部分住院苦难病员减免部分医疗服务性收费，减轻病人负担。 存在的问题： 1、科室医生缺乏，我科室张床位，按照临床医师管理方法，最少需要五个住院医师，主治医师两人，副主任/主任医师一人，门诊一人，也就是最少保证8-9人才算合理，我科室现共有医师人，而且每年均有医师下乡任务，遇到这时候病房留一人值班，择期手术人员安排有时都有问题，更何况医院还有不定期抽调人员下乡或者检查，遇到这种情况时人员就更加缺乏。再派出人员外出进修，人员安排上就更加紧张。 2、病历书写欠规范，病历书写时经常存在复制粘贴后有年龄/左右等错误，病历质控的力度有待加强； 3、缺乏交流学习频次，医学为临床实践科学，只有不断学习新的知识才能够跟上医学临床的发展，才能不被时代而淘汰，建议医院鼓励安排科室医护人员 多参加短期培训，或学术交流。 我科大部分医护人员均进修学习过，今年护理人员派出一名进修
2013-2014年度 学校: 科室:胸外科一病区 实习时间:2013.12.30-2014.1.26 病例分析 ，男，62岁，以“进食哽噎感1月”为主诉平诊步行入院。1月前，无明显诱因出现进食哽噎感，以吞咽固体粗硬食物为重，无恶心，呕吐，反酸，声嘶，心悸，于当地诊所治疗，给予抗酸对症支持治疗，效果不佳，6天前因上诉症状，就诊于固始县人民医院，今为进一步诊治就诊于我院，门诊以“食管癌”收入。 T：36.5 R：18次P：78次BP：126、86患者自发病以来，神志清，精神可，食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，体重下降5Kg。既往患高血压，脑梗塞，肠断裂病史，无糖尿病，冠心病病史。 胃镜示：距门齿31-38cm粘膜处可见结节样增生，表面溃烂，病理示：鳞癌。CT示：食管中下段占位。 1 护理问题 1.营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难，术后禁食有关 2.焦虑：与对癌症的恐惧及担心疾病的预后有关 3.潜在并发症：吻合口瘘，肺部感染 2 护理措施 术前护理 1. 术前一天完善各项检查，包括药物过敏试验，术区备皮，手术部位标记，嘱患者不 要离开病房，以免延误手术。 2. 术前一天进食易消化食物，麻醉前8小时禁食，6小时禁饮。 3.术前晚放松心情，缓解焦虑紧张情绪，保证良好的睡眠质量。术晨患者换好衣服， 勿带义齿及金银首饰，勿穿内衣，患者如有饥饿，心慌等不适及时告知医生。 4.术前为患者留置胃管，营养管，告知家属及患者保护的方法，防止脱出。 5.指导患者进行深呼吸练习，有效咳嗽。 术后护理 1. 术后患者取平卧位，头偏向一侧，利于口腔分泌物流出，减少误吸，保持呼吸道通 畅麻醉完全清醒后取半卧位，有利于改善呼吸，减轻心脏负担，便于分泌物及残留 液的引流及炎症局限，降低骶尾部压疮的发生率。 2.引流管不要扭曲，压折，防止滑脱，下床活动时引流瓶不要高于引流口的位置，避 免逆行感染。 3.患者术后应早期进行床上活动四肢，患侧肢体锻炼，勤翻身，争取早日下床活动。 4.术后咳嗽咳痰锻炼，患者深吸气后屏住呼吸 5.术后患者胃肠减压期间严格禁食水，加强口腔护理，适当下床活动促进胃肠蠕动， 减轻腹胀，促进早日拔出胃管。 3 健康教育
第1篇骨外科胸外科工作总结 骨科2017年度工作总结 一、基本情况 外三区现有医护人员名，其中医生名，护士名，副主任医师名，主治医师、主管护师各名，护师名，其余人员为初职，开放床位张。 二、工作情况 回顾即将过去的一年，是骨科医疗质量发展的一年。带领全科人员立足于本职岗位，努力工作，开拓进取，每次都高标准、创造性的出色完成各项医护任务，是全体医护人员共同努力的结果，为医院赢得了良好的社会声誉。作为骨科的每一位成员都深深懂得，我们的服务质量和业务水平直接影响着医院的形象和经济利益，因此在工作中总是勤勤恳恳，恪尽职守，以身作则，业务上刻苦钻研，虚心学习，善于总结临床经验，不断提高专业技术水平。我科2017年度截止11月30日共收治住院病人人次，门诊人数人次，抢救各类急诊危重患者人次，全年业务总纯收入为元人民币，手术台次为台（麻醉科手术），门诊各类清创缝合等手术台次。 2017年我科圆满完成了医院下达的各项应急急救抢险、救灾卫生服务，伤病员转诊转送工作。积极配合并贯彻上级部分相关政策“落地生根”严格执行健康扶贫一些列措施及政策，每一位建档立卡贫困户，严格执行“县诊疗，后付费”政策，未让一位建档立卡患者预交住院押金， 我科今年在院领导及相关科室的大力协助下，今年申报省级临床重点专科建设，虽未最后取得成功，但是通过本次申报，为我科临床义务、管理等方方面面积累了不少经验，为来年再次申报奠定了基础，手术开展上，我科现将原本的常规手术，微创化，在四肢骨折、骨盆骨折、脊柱手术上逐步向微创化过度，并 在手术效果上取得可满意的效果，固定效果可靠，患者缩短了下床时间，术后恢复良好。今年在上级医院的指导协助下开展的全膝关节置换术填补了我科膝关节置换的手术空白，手术效果与病人膝关节功能恢复关系密切。现已购进膝关节镜，拟开展膝关节镜手术。我科常见五个病种纳入临床路径管理，切实有限减轻了患者就诊负担，缩短可平均住院日，为相关政策实施打下了基础。 全年度未发生一起医疗事故和医疗纠纷，这与全科医护人员防范和控制医疗风险的医意识提高密切相关，并且在日常工作中有效的化解和降低医疗风险，平时组织医护人员学习法律法规，加强语言沟通能力，完善相应签字程序。医疗和优质护理功能得以加强，病案书写，特别是加强病案首页书写，护理水平有所提高，更接近人性化服务，最大限度的为病员提供优质服务，便捷服务，同时对部分住院苦难病员减免部分医疗服务性收费，减轻病人负担。 三、存在的问题
胸部外科病历示例 入院记录 赵树森，男，58岁，已婚，汉族，河北保定人，浙江省瑞安县综合加工厂工人，因刺激性咳嗽3月余，痰中带血伴发热1月余，1992年1月22日经门诊收容入院。当天记录，本人供史。 患者于3个月前出现阵发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感，发热。当时在本厂医务室就医，经服“镇咳药”，未有明显效果。7个月前出现间少量鲜红色血丝。本月上旬开始咳嗽加重，痰量增多，伴有胸闷、气急、发热，体温38℃左右。在温州市人民医院摄胸片示“右上叶肺不张”，用“青、链霉素”肌内注射等治疗，1周后体温降至正常，但仍有咳嗽、咯痰、胸闷、气急和痰中带血。病程中无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状。为进一步诊治住院。 平素身体健康，否认有急、慢性传染病史，无外伤及药物过敏史，无咳嗽、咯痰病史。生于河北保定地区，1957年去浙江温州地区工作至今，吸烟30余年，每日1包，偶尔饮少量
白酒。1958年结婚，妻及两子身体健康。父因“肺结核”于1961年病故。母77岁，有慢性咳嗽史数十年。有兄、妹各1人，均健康。 体格检查体温36.5℃，脉搏96/min，呼吸20/min，血压16/10.7kpa(120/80mmHg ).。发育正常，营养中等，神志清楚，应答切题，检查合作。皮肤弹性好，无黄染、皮疹、肝掌及血管蛛。全身表浅淋巴结不肿大。头颅无畸形，五官对称，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，眼睑无下垂，眼球活动自如，角膜正常，结膜无充血。咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉不怒张。甲状腺正常，气管居中。胸部见胸科情况。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及，肝浊音上界第五肋间，无移动性浊音。外阴、肛门无异常。脊柱、四肢无畸形，活动好。各关节无红、肿、压痛。两下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 胸科情况胸廓对称、无畸形，两侧呼吸运动对称，不受限，未见手术疤痕及胸壁静脉曲张。右上肺语颤略增强，肝上界在右锁骨中线第五肋间。右上胸叩诊呈轻度浊音变，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。其他部位未闻及
胸部外科病历示例入院记录 赵树森，男，58 岁，已婚，汉族，河北保定人，浙江省瑞安县综合加工厂工人，因刺激性咳嗽3 月余，痰中带血伴发热1 月余，1992 年1 月22 日经门诊收容入院。当天记录，本人供史。 患者于3 个月前出现阵发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感，发热。当时在本厂医务室就医，经服“镇咳药”，未有明显效果。7 个月前出现间少量鲜红色血丝。本月上旬开始咳嗽加重，痰量增多，伴有胸闷、气急、发热，体温38 °C左右。在温州市人民医院摄胸片示“右上叶肺不张”，用“青、链霉素”肌内注射等治疗，1 周后体温降至正常，但仍有咳嗽、咯痰、胸闷、气急和痰中带血。病程中无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状。为进一步诊治住院。 平素身体健康，否认有急、慢性传染病史，无外伤及药物过敏史，无咳嗽、咯痰病史。生于河北保定地区，1957 年去浙江温州地区工作至今，吸烟30 余年，每日1 包，偶尔饮少量白酒。1958 年结婚，妻及两子身体健康。父因“肺结核”于1961 年病故。母77 岁，有慢性咳嗽史数十年。有兄、妹各1 人，均健康。
体格检查体温365C,脉搏96/min，呼吸 20/min，血压16/10.7kpa(120/80mmHg ), 发育正常，营养中等，神志清楚，应答切题，检查合作。皮肤弹性好，无黄染、皮疹、肝掌及血管蛛。全身表浅淋巴结不肿大。头颅无畸形，五官对称，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，眼睑无下垂，眼球活动自如，角膜正常，结膜无充血。咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉不怒张。甲状腺正常，气管居中。胸部见胸科情况。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及，肝浊音上界第五肋间，无移动性浊音。外阴、肛门无异常。脊柱、四肢无畸形，活动好。各关节无红、肿、压痛。两下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 胸科情况胸廓对称、无畸形，两侧呼吸运动对称，不受限，未见手术疤痕及胸壁静脉曲张。右上肺语颤略增强，肝上界在右锁骨中线第五肋间。右上胸叩诊呈轻度浊音变，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。其他部位未闻及 干、湿罗音。心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内1cm 处，不弥散，无震颤，心界不大，心率96/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。 P2> A2。
第7期疑难病例讨论 患儿，性别男，年龄4月，因“咳嗽喘息10天，加重伴气促4天”于2017.08.20入院。 临床表现：患儿于10天前出现咳嗽，为阵发性干咳，伴喘息，伴有喉鸣，咳嗽剧烈时并有阵发性面色发红现象，无发热，无气促发绀，起病后在家口服药物治疗（抗病毒口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒、咳喘灵颗粒），无明显好转，4天前出现加重，伴有气促，无发绀，遂在当地A院住院治疗（具体诊治不详）4天，无缓解，咳嗽较前明显增多，遂到“A院”就诊，完善心脏彩超提示“先天性心脏病”，建议家属上级医院进诊治，为求进一步诊治至B院就诊。起病以来患儿精神反应一般，食欲差，睡眠差，哭吵不安，目前有腹泻，解黄绿色稀水便，3-4次/天，小便量可。 入院体查：SPO2:90%.发育正常，营养不良，急性面容，自主体位，哭吵，神志清楚，查体不合作。肤色粉红，肤色全身皮肤粘膜无黄染，弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无水肿，毛发分布正常，无溃疡。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块，前囟平软，1.0cm×1.0cm,无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜正常。咽部粘膜充血，扁桃体无肿大，腮腺正常。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常
对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，叩诊清音，呼吸规整，呼吸急促，可见三凹征。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动点左乳线处,心尖搏动正常,无心包摩擦感。心率156次/分、心律齐、心音有力、各瓣膜区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，有传导、无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音活跃，{8}次/分，无震水音,无血管杂音。外生殖器无异常，肛周红，局部皮肤破损。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，下肢无浮肿。四肢肌力正常、肌张力正常，双侧肱二头反射正常、双侧肱三头肌腱反射正常，双侧膝反射正常、双侧跟腱反射正常，双侧巴氏(Babinski)征阴性，双侧克氏(Kernig)征阴性，布氏(Brudzinski)征阴性。肢端暖，CRT2秒. 既往史：既往一般健康状态：一般。所患疾病：3月大小时有一次发热，肌注退热药物后好转。外伤史：无，手术史：无，输血史：无，食物、药物过敏史：无。长期用药史：无。传染病史：无。甲流接触史：无。死禽接触史：无。水痘、麻疹接触史：无。手足口病接触史：无。特殊药物、毒物接触史：无。动物抓咬伤史：无。2周前患儿堂哥有发热咳嗽流涕，有血小板减少，当地医院考虑病毒感染，患儿与之有接触。平素多汗，吃奶有停顿，3月后每日加约30ml牛奶，需半小时余完成30ml牛奶。 家族史：母亲有乙型肝炎病毒感染（患儿出生时在产科查乙肝三
胸部外科病历示例 入院记录 树森，男，58岁，已婚，汉族，人，省瑞安县综合加工厂工人，因刺激性咳嗽3月余，痰中带血伴发热1月余，1992年1月22日经门诊收容入院。当天记录，本人供史。 患者于3个月前出现阵发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感，发热。当时在本厂医务室就医，经服“镇咳药”，未有明显效果。7个月前出现间少量鲜红色血丝。本月上旬开始咳嗽加重，痰量增多，伴有胸闷、气急、发热，体温38℃左右。在市人民医院摄胸片示“右上叶肺不”，用“青、链霉素”肌注射等治疗，1周后体温降至正常，但仍有咳嗽、咯痰、胸闷、气急和痰中带血。病程中无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状。为进一步诊治住院。 平素身体健康，否认有急、慢性传染病史，无外伤及药物过敏史，无咳嗽、咯痰病史。生于地区，1957年去地区工作至今，吸烟30余年，每日1包，偶尔饮少量白酒。1958年结婚，妻及两子身体健康。父因“肺结核”于1961
年病故。母77岁，有慢性咳嗽史数十年。有兄、妹各1人，均健康。 体格检查体温36.5℃，脉搏96/min，呼吸20/min，血压16/10.7kpa(120/80mmHg ).。发育正常，营养中等，神志清楚，应答切题，检查合作。皮肤弹性好，无黄染、皮疹、肝掌及血管蛛。全身表浅淋巴结不肿大。头颅无畸形，五官对称，巩膜无黄染，瞳孔等圆，对光反应灵敏，眼睑无下垂，眼球活动自如，角膜正常，结膜无充血。咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉不怒。甲状腺正常，气管居中。胸部见胸科情况。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及，肝浊音上界第五肋间，无移动性浊音。外阴、肛门无异常。脊柱、四肢无畸形，活动好。各关节无红、肿、压痛。两下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 胸科情况胸廓对称、无畸形，两侧呼吸运动对称，不受限，未见手术疤痕及胸壁静脉曲。右上肺语颤略增强，肝上界在右锁骨中线第五肋间。右上胸叩诊呈轻度浊音变，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。其他部位未闻及干、
南阳市第一人民医院 心脏外科住院病历 姓名：曹白玉住院号：Z95640 主诉：发现心脏杂音10年 现病史：患者于10年前入学体检时发现心脏杂音，行心脏彩超检查示先心病，未进一步治疗。病程中有易感冒史，且不易治愈，无明显口唇紫绀、胸闷及气喘，无心悸、蹲踞、水肿、晕厥、咯血等，今在153医院行心脏彩超检查，提示“部分型心内膜垫缺损，二尖瓣前叶裂”，为手术治疗来我院就诊，以“先天性心脏病：部分型心内膜垫缺损，二尖瓣前叶裂”为诊断收住我科。自发病以来，患者神志清，精神好，食欲差，睡眠可，大、小便正常，体重较同龄人偏低。 既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等重大内科疾病史，无“肝炎”、“结核”等传染性疾病史，无外伤手术史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于淅川县后随母亲到南阳居住,未到过疫区，无烟酒及药物等嗜好，无生活不良习惯。患者为无工作，居住环境生活条件好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触
史，无冶游史。 婚姻史：未婚。 月经生育史：15岁 ，平素月经规律，量中等。未生育。 家族史：爷奶父母均健在，患者有两弟，均体健，否认家族遗传病史及相似病史。 系统回顾： 呼吸系统；无咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、胸痛史。 循环系：无心悸、气短、发绀、高血压史。有全身水肿史。 消化系：食欲减退，无嗳气、腹痛、腹泻史。无呕血、黄疸、黑便史。 造血系统；乏力，无头昏、眼花、牙龈出血、皮下出血、骨痛史。 泌尿生殖系：面部及全身水肿，尿量先增多后减少，蛋白尿。无尿频、尿急、尿痛和血尿史。 神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识障碍和精神错乱史。 肌肉骨骼系统：无关节肿痛、肌肉萎缩、震颤和运动受限史。 体 格 检 查 T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 100/60mmHg 一般情况：患者发育正常，营养中等，形体消瘦；神志清，精神可，表情自然，自行步入病房，查体合作。 皮肤黏膜及淋巴结 略苍白，弹性较差，面部及两下肢浮肿。无皮疹、血管蛛、瘀点、瘀斑，无皮下结节、肿块、溃疡、疤痕。全身表浅淋巴结均未触及。 头部 头颅：无畸形，发黑，有光泽，无秃发、疮疖、疤痕。 眼部：眉毛无脱落，两上睑浮肿，无倒睫，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡和斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏。调节反应及粗测视力正常。 3~4天 ———— 29~30天
心胸外科管理制度 目录 1、安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3 2、教学管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4 3、病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5 4、工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9 5、危急值报告制度及应对流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10 6、医疗护理差错、事故预防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13 7、医疗过失行为和事故报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18 8、非计划再次手术监控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21 9、抗菌药物临床应用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23 10、抗菌药物分级管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍24 11、抗菌药物动态监测及超常预警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍27 12、心胸外科病历质量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍29 13、心胸外科不良事件报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍31 14、心胸外科质控小组工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍32 15、抢救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍33 16、危重患者抢救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35 （一）安全管理制度 1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取有效对策，防范不安全事件发生。 2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的环节，因此要求全科工作人员必须做到: (1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起，狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进行基本功培训、考核、提高。 (2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安全是灵魂，质量是生命”的观念。 (3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。 (4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度。 3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规章制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而发生差错事故。 4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度。积极采取有效防范措施，认真作好记录。 5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进。 （二）教学管理制度 主任或副主任要亲自抓教学工作，负责审阅医教秘书拟定的带教计划，并监督其执行；参与临床教学工作，及时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报。 医教秘书根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，并负责按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决；全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语。正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。 主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医师无带教资格时，全面负责
2018胸外科年工作计划 展望即将到来的2018年，我们充满了希望和期待，对我们医院及胸外科来说，依然是需要稳定、巩固、发展和壮大的关键一年，具体措施是要进一步完成医院的五项指标：平均住院日，平均住院费用，药占比，辅药占比，耗材占比，拓展服务范围，向服务要效益，向新技术要效益，向医疗挖潜要效益，我们既感觉到了一定的压力和困难，但更充满了热情和信心。针对胸外科工作方面，我们认为有以下工作需要进一步加强和努力： 一、加强科室管理，提高医疗质量：加强三基训练，打好基本功，加强政治和法律法规学习并作好记录，资料归档完整；2018年我科将要求全科医护人员认真学习各项医务人员核心制度。并且对照核心制度，找差距，补不足。严格执行医务人员各项核心制度及其他规章制度，加强三基训练，下功夫规范病历书写的规则和格式。要求职工认真地按时、按质、按量完成，加强责任心，在确保医疗工作顺利进行的基础上；杜绝、避免安全责任事故发生；进一步提高我科医疗服务质量，力争做到胸外科病区无医疗责任事故发生，在确保安全的基础上，保质保量的完成科室临床工作，使我科室的经济效益及社会效益再上新台阶。强化科室职工队伍思想建设，进一步增强服务理念，不断改善服务态度，让病人得到满意，医生要把病看好，还要搞好大手术的开展，才能把更多的病人留下来。 二、争取医院支持，把胸腔镜技术在食管道肿瘤手术进一步发展起来，派胸外科骨干力量短期参观学习胸腔镜下食管胃胸内吻合，提升我们的技术水平；并积极开展单孔胸腔镜肺大疱切除术、肺叶切除术，胸腔镜下肺段切除术，准备明年选派科室一名人员到上级医院进
修、学习。有疑难手术邀请院外专家来我科示范带教手术以提高科室人员实际操作能力，有选择性的参加省内外各种新技术短期培训及学术交流活动以提高全科医疗技术水平。 三、响应院领导的号召，积极控制平均住院日，平均住院费用，药占比，辅药占比，耗材占比；加强临床路径及单病种的工作。积极努力完成现有的临床路径病种的工作，并继续将临床路径拓展到更多常见病和多发病，继续申报单病种，尽最大努力将临床路径及单病种这项利国、利民、有利于医院和科室的工作做好。 四、抓规章制度的落实。各项规章制度是一切工作顺利进行和各项计划能够实施的保证。虽然胸外科医护人员人手少，工作量大，尤其是医生大量存在加班加点现象，但更应抓好规章制度的落实，使每一位职工在工作中有章可循、有法可依。同时加强岗位责任制和劳动纪律的管理。 五、提高医疗、服务质量。改善医德医风及服务态度，坚持以病人为中心的医疗宗旨，努力工作，团结一致，提高服务质量，使医疗护理更上一层台阶。 六、保障医疗安全。加强急危重病人和手术病人的管理，严把质量关，吸取经验教训，消除一切事故及差错隐患。 七、加快人才培养步伐，形成合理的人才梯队：构建合理的胸外科医师团队。加强在职人员的业务学习和继续教育，加强科研工作，每人制定了撰写和发表学术论文的计划，提高学术气氛，提高医院和科室的知名度。 八、强化学习氛围，提高业务水平。科内人员的业务素质、服务意识需要进一步加强。学无止境，服务无边，关键是要用心，用真情，下功夫，作好脚下的每一件事，作好每一件事的每一个环节。
住院病历示例 入院记录 姓名：XXX 职业：XXX 性别：男住址：XXXXXXXXXX 年龄：50岁出生日期:XXXX年X月X日 婚姻状况：已婚出生地：XXXXXXXXX 民族：汉邮政编码：XXXXXX 入院日期：2007年5月17日09：00时记录日期：2007年5月17日11：00时 主诉：咳嗽、咳脓痰三个月，咯血一周。 现病史：三个月前由于感冒后发烧，逐渐咳嗽加重，咳粘液性痰，后出现脓性痰液，每天约10~30ml，痰咳出后体温稍有好转，但无明显乏力、盗汗，亦无胸痛。曾去当地医院给予头孢类抗生素静点（具体剂量不详）及止咳退热药物断续治疗一个月，症状有所好转。近一个月出现咯血，每天5~6次，每天约10ml左右。在当地医院行胸部CT检查，回报为“左肺下叶高密度阴影有一空洞”。为近一步诊断来我院。门诊以“左肺脓肿”收住我科。该患自患病以来饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常，体重有所下降。 既往史：平素身体健康。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认结核病、肝炎等传染病史。无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。无药物及食物过敏史。 个人史：出生于XX，长期居住于XXX，否认去过流行病和传染病地区。吸烟史20余年，每天超过20支，有嗜酒爱好，每天3两。无工业毒物、粉尘及放射线接触史。无重大精神创伤史。无冶游史。已婚，育有一子，一女。配偶与子女均健康。 家族史：父母、兄弟、姐妺、子女健康，无与患者同样的疾病。家族中无肝炎、结核等传染病人。无家族性遗传病史。 体格检查 体温：37.5℃脉搏：95次/分呼吸：20次/分血压：130/80 mmHg 一般情况：发育正常，营养尚好，神志清，体型正常，自主体位，查体合作。 皮肤黏膜：全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑，无皮疹及出血点。无肝掌及蜘蛛痣。