病例分析题护理
病例分析
自编病例及参考答案（此答案非标准答案，只供参考）
循环一、
病例摘要：杨先生，53 岁。入院前和家人吵架后，感到心前区疼痛，并向左肩、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳少量粉红色泡沫状痰液，疼痛为紧缩性、压迫性闷痛，大约持续3?5分钟，发作后立即休息，并自行口服硝酸甘油，几分钟后痛
疼减轻。在家人陪同下到医院就诊，门诊ECG 显示：正常心电图，急诊以“心绞痛”收入院。
问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。
2、环境：提供安静、舒适的环境，保持心情愉快，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。
3、心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，卧床期间满足患者生活需要。
4、缓解期心绞痛不需要卧床，合理安排工作和生活，适量运动，劳逸结合，以不引起心绞痛为宜。
5、给氧。
6、保持大便通畅，避免用力排便，多食蔬菜、水果。
7、少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，不饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒。
8、指导患者改变生活方式，学会控制情绪，消除紧张、焦虑、恐惧情绪，控制体重，避免各种诱发因素。
9、指导患者掌握心绞痛发作的缓解方法。评估病人疼痛部位性质程度持续时间，给予心电监护，观察病人有无面色苍白，大汗恶心，呕吐等
10、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。
循环二、
病例摘要：张阿姨，68 岁， 3 小时前在家无明显诱因出现心前区持续性压榨性剧烈疼痛，并向左肩、左臂内侧放射，病人自诉有濒死感，休息和自服硝酸甘油两次无效，患者急性痛苦面容，呼吸急促，家属紧急送往医院。急诊心电图显示：S-T 段抬高，以“急性心肌梗死”收入院。
问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。
2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。
3、休息与运动：在急性期（10 天-14 天）应绝对卧床休息，一切日常生活均由护士协助完成（如进食、大小便、翻身、面部清洁等），如无并发症者第二周可在床上活动，第三周可床边、室内活动。一般以有氧运动为宜。
4、给氧，鼻导管给氧，氧流量2~5 升/ 分。
5、给与低盐低脂、低胆固醇、富含粗纤维、清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，戒烟戒酒。
6、急性期防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3—4 天内应给与流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定可改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻以减轻引用排便而增加心脏负荷。
7、告知患者心肌梗死的各种诱因，使患者对自身疾病有正确认识，加强自我保健。
8、止痛治疗的护理，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。
9、保持乐观情绪，避免不良刺激，注意控制体重。
10、溶栓治疗的护理，告知患者服药方法、剂量及长期服药的重要性，告知抗血小板药物应在饭后服用。
循环三、
病例摘要：孙女士，44岁。病人风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄5年，反复活动后心悸、气促2年。1周前因受凉后症状加重，安静状态下也有心悸、呼吸困难。检查：心率110 次/分，BP110/70mmHg ，两肺下部有湿啰音。昨日突然出现喘憋、夜间不能平卧，自行服用地高辛和速尿后效果不明显，来医院急诊，以“慢性心力衰竭”收治入院。问题：针对该病人“气体交
换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。
2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。
3、休息与体位：根据病情取半卧位或端坐位，安静休息，限制活动，病情好转可逐渐增加活动量。
4、皮肤护理：对长期卧床，水肿严重者应保持床单位整洁，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。
5、给与低盐低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，每日摄盐量不可超过 5 克为宜。
6、病情监测，密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻。
7、告知患者诱发心力衰竭的各种诱因，使患者对自身疾病有正确认识，加强自我保健。
8、合理安排活动与休息。轻度心力衰竭患者，可限制其体力活动，保证充分睡眠，重度心力衰竭者严格卧床休息。当心力衰竭表现有明显改善时，鼓励患者逐渐恢复体力活动，如散步、爬楼梯等。
9、氧疗2~4 升/分。
10、指导患者严格按医生处方服药，控制输液速度和总量。告知患者服药方法、剂量教会患者自测脉搏，若出现脉率增快、厌食、色视，应警惕洋地黄中毒性反应，立即停药就医。
循环四、
病历摘要：患者，男性，60 岁，高血压病史15 年，既往血压控制不稳，近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心，今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。查体：心率120 次/分，律齐，心尖区
舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。（急性左心衰）
问题：针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。
2、体位：坐位、两腿下垂减少T回心血量减少，绝对卧床休息。
3、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素饮食；每日摄盐量不可超过5 克为宜
4、吸氧：高流量鼻导管吸氧，6-8 升/分、加20—30%酒精湿化。
5、皮肤护理：对水肿严重者应保持床单位整洁，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。
6、保持大便通畅，多食高纤维素食物，必要时给予缓泻剂。
7、控制静脉补液速度：20?30滴/分。
8、保持呼吸道通畅，观察痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。
9、严密观察呼吸频率、深度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度，肺部罗音的变化。
10、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物。
循环五、
病例摘要：何阿姨，56 岁，干部。于 1 年前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后
则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg,未服药，一直上
班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，入院时血压BP 145/95mmHg，临床诊断：原发性高血压。
问题：针对该病人“疼痛：头痛”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。音乐治疗，缓慢呼吸。
2. 卧床休息，减少活动。
3. 减少引起或加重头痛的因素，提供安静舒适的环境。
4. 有受伤危险，防止跌倒和坠床；直立性低血压的预防及处理，告知病人注意事项，指导预防的方法避免忽然改变体位，下肢抬高平卧
5. 用药护理，遵医嘱应用降压药物治疗。
6. 预防潜在并发症高血压急症，避免诱因刺激，病情观察，定期监测血压。
7. 高血压急症的护理
8. 健康指导，疾病知识指导，饮食指导，用药指导，病情监测指导
循环六、
病历摘要：患者女性，58岁。高血压病 1 年，间断服用降压药物。2小时前发现血压急剧升高，突然剧烈头痛、呕吐、伴大汗，查体：血压230/130mmHg。医生确诊为高血压脑病，立即给予降压药硝普钠治疗。
问题：针对该病人“急性疼痛：头痛”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。音乐治疗，缓慢呼吸。
2、卧床休息，减少活动。
3. 减少引起或加重头痛的因素，提供安静舒适的环境。
4、防止跌倒和坠床
5. 用药护理，遵医嘱应用降压药物治疗。
呼吸一、
病例摘要：郝先生，56 岁。吸烟20 余年，慢性咳嗽、咳痰7 多年，近 2 年来咳嗽、咳痰明显加剧，伴有喘息，呼吸困难逐渐加重，以冬春季更甚。 2 天前因受凉感冒，咳嗽、咳痰加重，故急送来院就诊。查体：桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听到哮鸣音及湿啰音。门诊以“ COPD ”收治入院。
问题：针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。
答： 1.休息与活动，急性加重期应卧床休息
2. 病情观察，观察咳嗽咳痰及呼吸困难的程度
3. 氧疗护理，持续低流量吸氧
4. 用药护理，遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药，观察药物疗效
5 呼吸功能锻炼，指导病人进行缩唇呼吸
呼吸二、
病例摘要：高先生，63 岁。反复咳嗽、咳痰13 年，伴有进行性呼吸困难7 年。昨日，因上呼吸急性道感染，咳嗽、咳痰、呼吸困难加重入院。查体：心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，发绀，两肺底有细湿啰音。血气分析：PaO2 58mmHg，PaCO2 32.5mmHg，pH 7.49 。临床诊断：慢性呼吸衰竭。
问题：针对患者“低效性呼吸型态”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、抬高床头，有利于呼吸。
2、保持输氧管道通畅。
3、鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。
4、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑和恐惧，利于呼吸。
5、穿宽松柔软的衣服，以免影响呼吸。
6、观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。
7、必要时配合医生行气管切开术。
8、气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤，及时更换伤口纱布，预防感染，每天消毒气管内套管 4 次。
9、配合医师定时查血分析，观察缺氧状况是否得到改善。
10、应加强巡视，必要时给予帮助。
呼吸三、病例摘要：赵先生，30 岁，昨日病人户外活动时淋雨受凉，回家后自觉乏力。今天早晨突然出现寒战、高热、咳嗽，咳嗽时胸痛，来院就诊。既往病人身体健康，无呼吸道慢性疾病史，无食物及药物过敏史。查体：T39.8，P118 次/分，R30 次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，急性病容，面色潮红，呼吸急促，四肢微凉。右肩胛下叩诊浊音、呼吸音减弱且闻及少量
细小湿性啰音。辅助检查：白细胞计数13.5 X 109/L，X线：右下肺内带有片状均匀模糊阴影。门诊初步诊断：大叶性肺炎。
问题：针对患者“体温过高”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、定时测量体温，同时观察脉搏、呼吸、血压并记录。
2、实施降温措施：酒精擦浴或温水擦浴。降温措施实施半小时后测量体温并记录。
3、积极控制感染，观察疗效及不良反应。
4、补充营养和水分。鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml 以上。
5、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
6、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。
7、卧床休息，注意保暖，做好安全防护。
8、出汗时擦干汗液，更衣时防止着凉。
呼吸四、
病例摘要：林女士，28岁。2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8C。口服“感冒药”后发
热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5 天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音” 。常常于夜间憋醒，情绪紧张、烦躁。接触冷空气或烟味后症状可加重。双肺可闻及散在哮鸣音。临床初步诊断：支气管哮喘
问题：针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、寻找过敏源，避免诱因，行预防性治疗。
2、环境适宜，室内空气流通，温度18-22 度，湿度50%-70%。舒适体位如端坐呼吸
3. 饮食护理避免不适当饮食而诱发或加重哮喘，给予清淡易消化足够热量的饮食
4. 口腔与皮肤护理，保持皮肤清洁，保持口腔清洁。
5. 缓解紧张情绪，给予心里安慰
6. 用药护理观察药物疗效和不良反应。
呼吸五、
病例摘要：王先生，40岁，患者7年前于劳累后出现咯血，色鲜红，带血块，每天4?5 口，量约70ml，伴咳嗽、咯脓痰，
无明显胸痛，无呼吸困难，无盗汗、乏力，3天前病人咳嗽加重、伴大量脓性痰，每天大约150ml，咯血数次，神色紧张，
面色苍白。急诊胸部CT 及纤维支气管镜检查，显示“左下肺支气管扩张” ，急诊收治入院。
问题：针对患者“清理呼吸道无效”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、休息环境：加重期卧床休息，保持室内空气新鲜，维持合适的室温和湿度。避免诱因，注意保暖、戒烟。
2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、足够热能的食物，补充足够的水分，一般每天饮水1500ml 以上。
3、体位引流，密切观察咳痰、咳嗽情况，许细记录痰液的色、量、质，指导病人正确收集痰标本，及时送检。促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。
4，病情观察，注意有无发热等
5、吸入疗法：分湿化和雾化疗法。
6、机械吸痰，避免吸痰引起低氧血症。
7、用药护理，遵医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸入，掌握药物的疗效和不良反应。
呼吸六、
病历摘要：患者女，23岁。反复咳嗽、咯大量脓痰伴咯血15年，加重2天入院，诊断“支气管扩张”。病人今晨咯血300ml。问题：针对患者“有窒息的危险”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1、休息与卧位:床脚抬高30°，呈头低脚高位，将患者头偏向一侧，迅速清除其口、咽部血块，拍击胸背部，以利于
血块咯出。大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位。
2、心理护理，缓解患者恐惧、焦虑心理。
3、保持呼吸道通畅，按需输氧，床旁备气管切开包若出现喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术，做好窒息的抢救
4、饮食护理，大咯血禁食，保持大便通畅。
5、对症护理，保持口腔清洁。
6、用药护理，垂体后叶素
7、严密观察病情，观察生命体征和意识的变化，观察咯血的量颜色性质及出血的速度。
消化一、
病例摘要：李大爷，75岁，10年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2?3小时，可自行缓解。2周来
加重，服中药后无效。查体：T36.7C，P108次/分，R22次/分，Bp110/70mmHg，神清，腹平软，上腹中轻压痛，无肌紧张
和反跳痛。胃镜显示：胃小弯处可见大约 1.0X 1.0cm大小的溃疡，门诊以“胃溃疡”收入院。
问题：针对该病人“疼痛：腹痛”的首优护理问题列出主要护理措施。
答： 1.观察病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。
2. 观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。
3. 观察腹痛部位、性质、时间。向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施。
4. 指导病人有规律的进餐，提倡少量多餐。进食碱性食物，避免粗糙、过冷过热和刺激性食物及饮料，以清淡饮食为主。
5. 遵医嘱用药。督促病人按时服药，抗酸药等注意观察药物的不良反应。
6. 指导病人有规律的生活、劳逸结合，避免餐后剧烈活动。
消化二、
病例摘要：张先生，36岁。上腹痛伴呕吐1周。 1 周前无明显诱因自觉上腹痛，经常在夜间痛醒，进食后疼痛稍缓解。在家发作时曾自服制酸药，但效果不明显，为进一步诊治入院。查体：生命体征平稳，腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，移动性
浊音（-）O胃镜显示：十二指肠球部后壁可见一大小约 1.0 x 1.0cm溃疡。临床诊断：十二指肠球部溃疡。
问题：针对该病人“疼痛：腹痛”的首优护理问题列出主要护理措施。
答：1.观察病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。
2. 观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。
3. 观察腹痛部位、性质、时间。向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施。
4. 指导病人有规律的进餐，提倡少量多餐。进食碱性食物，避免粗糙、过冷过热和刺激性食物及饮料，以清淡饮食为主。
5. 遵医嘱用药。督促病人按时服药，抗酸药等注意观察药物的不良反应。
6. 指导病人有规律的生活、劳逸结合，避免餐后剧烈活动。
消化三、
病例摘要：朱大爷，56岁。两年前患者无明显诱因出现乏力、食欲减退，当时未引起注意。两年来自觉上述症状逐渐加重，
3月前患者自觉腹胀。腹胀加重，食欲减退，尿量减少，肝病面容，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜
巩膜黄染，腹壁静脉曲张，患者直立时下腹部饱满，移动性浊音（+）O故来我院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期”收入我
院。
问题：针对该病人“体液过多”的首优护理问题列出主要护理措施。
答： 1 体位，大量腹水者半卧位
2 避免腹内压骤增，咳嗽，排便等
3 限制水和钠的摄入
4 用药护理，注意维持水电解质和酸碱平衡
5 腹腔穿刺放腹水的护理测量体重腹围，术中避免损伤膀胱
6 病情观察，准确记录出入量，观察下肢水肿的消长
消化系统病例（四）
病例摘要：杨叔叔，43 岁，4天前在暴饮暴食后突然出现中上腹部疼痛，呈刀绞样持续性疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴腹胀，恶心、呕吐，呕吐后疼痛并不缓解，体温38 'C,病人紧张痛苦，急性面容。腹稍膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧
张。肝脾肋下未及，问诊以“急性胰腺炎”收治入院。
问题：针对该病人“疼痛：腹痛”的首优护理问题列出主要护理措施。（至少5条以上，计10分；护理措施应符合标准答
案中的内容，否则不能得分。）
答：1、体位与休息：应绝对卧床休息，取弯腰、前请坐位或屈膝侧卧位。
2、饮食护理：禁食和胃肠减压，加强营养支持。
3、用药护理：遵医嘱给予止疼药。
4、观察并记录腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间。
5、心理护理：减轻焦虑紧张。
6、生活护理。
答：消化系统病例（五）
病例摘要：吴大伯，45岁。肝硬化病史5年。一天前，进食辣椒及烤馒头后，感觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排
出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，表情紧张，皮肤苍白，面颊可见蜘蛛痣 2 个，结膜苍白，巩膜黄染，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝浊音界第叩肋间，移动性浊音阳性。问诊“肝硬化，合并上消化道出血”收入院。
问题：针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理措施。（至少5条以上，计10分；护理措施应符合标准答案
中的内容，否则不能得分。）
答：1、饮食护理：进食高热量、高蛋白质、高维生素易消化食物，严禁饮酒，适当摄入脂肪，根据病情变化进行调整。限制钠和水的摄入。
2、避免损伤曲张静脉。
3、营养支持，必要时遵医嘱给予静脉补充营养。
4、营养状况监测。
5、心理护理：关心安慰病人，减轻焦虑。
6、输血的护理。
消化系统病例（六）
病例摘要：刘先生，62 岁。反复上腹痛 5 年，以饭后痛为主，伴反酸、嗳气，进食后症状加重。半月前受凉后上述症状再
次出现，1日前开始反复黑色便4次，总量大约1000ml，感觉头晕、心悸、全身无力。查体：P108次/分，BP95/60mmHg。
神志清楚，轻度贫血貌，实验室检查：Hb98g/L 。门诊以“胃溃疡合并上消化道出血”收治入院。
问题：针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理措施。（至少5条以上，计 1 0分；护理措施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。）
答： 1 、立即建立静脉通道，吸氧。
2、保持呼吸道通畅，防止窒息和误吸。
3、体位：大出血时病人取平卧位，下肢略抬高。
4、禁食水。
5、监测病情变化，酌情处理。
6、心理护理，关心安慰病人，减轻焦虑。
消化系统病例（七）
病例摘要：曾先生，48岁。因“右肋疼、乏力4年，呕血、便血、昏迷15小时”急诊入院。病人于2年前工作后感到十分疲乏无力，食欲下降，肝区疼痛。面色及眼球黄染。 1 年前因工作劳累，疲乏渐渐加重，右肋区也经常疼痛，食量减少。半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。 1 个月前继续少量呕血、解黑便。入院前一天同事发现病人勉强呈站立状，衣服零乱，
裤子坠地，意识欠清楚，烦躁不安，送到我院时已昏迷。实验室检查肝功：总蛋白70g/L，清蛋白30g/L，血清总胆红素198
卩mol/L。脑电图：节律变慢，每秒5?8次&波。临床初步诊断：肝硬化合并肝性脑病
问题：针对该病人“意识障碍”的首优护理问题列出主要护理措施。（至少5条以上，计 1 0分；护理措施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。
答：1、病情观察：如病人有无冷漠、欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常以及扑翼样震颤。
2、去除和避免诱发因素。
3、生活护理：以绝对卧床休息为主。
4、心理护理：消除患者烦躁、焦虑、悲观情绪，取得信任与合作。
5、用药护理.
6、病人取仰卧位，头略偏向一侧；
7、保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；
8、做好基础护理，保持床褥干燥平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮；
9、给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成，肌肉萎缩；
10、留置导尿，记录尿量颜色、气味。
泌尿系统病例（一）
病例摘要：刘先生，34 岁。眼睑、下肢浮肿反复发作三年、加重一周。三年前无明显诱因出现眼睑浮肿，继而下肢酸困伴指压性水肿，查尿蛋白（+++），之后反复发作，一周前感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。病情反复发作，病人担心预后。实验室检查：尿蛋白（++++），尿潜血（++），入院诊断：慢性肾小球肾炎。
问题：针对该病人“体液过多”的首优护理问题列出主要护理措施。（至少5条以上，计10分；护理措施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。
答： 1 、卧床休息。
2、低盐、低蛋白饮食，避免劳累。
3、病情观察，准确记录24 小时出入量，监测尿量体重，腹围，观察水肿的消长情况。
4、用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察疗效及不良反应。
5、健康指导。泌尿系统病例（二）
病例摘要：患者女，28 岁，已婚。寒战、高热伴尿频、尿急和尿痛 2 天入院。2天前劳累后出现寒战、高热、头痛，全身乏力，肌肉酸痛，伴尿频、尿急、尿痛及腰痛。3年前曾有类似症状发作3次，经抗感染治疗后症状消失。护理体检：T39.5 C，R28次/分，
BP120/70mmHg。面色潮红，痛苦表情。心肺无异常。腹平软，肝脾无异常，肋脊角及上中输尿管点有压痛，双肾区叩击音阳性。颜面
及下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12 X 109/L，中性粒细胞80%;尿常规，蛋白（-），白细胞20个/HP,红细胞8个/HP。临床初步诊断为急性肾盂肾炎。
问题：针对该病人“排尿障碍：尿频、尿急、尿痛”的首优护理问题列出主要护理措施。（至少 5 条以上，计10 分；护理措施应符合标准答案中的内容,否则不能得分。）
答：1 休息,取屈曲位,勿站直或坐直,保持心情愉快,紧张可加重尿频。分散注意力,减轻焦虑。
2、增加水分的摄入, .保证每天尿量在1500ml 以上, 2—3 小时排尿一次。
3、保持皮肤粘膜的清洁,加强个人卫生,减少肠道细菌侵入尿道而引起感染的机会。女病人月经期尤其要注意会阴部的卫生。
4、缓解疼痛,指导病人进行膀胱区热敷或按摩,以缓解局部皮肤肌肉痉挛,减轻疼痛。
5、用药护理：遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠。
泌尿系统病例（三）
病历摘要：患者女, 55 岁,患者因反复水肿、高血压10 年,乏力、头晕、食欲不振半年,加重不能进食一周入院。患者10 年前因反复水肿、高血压,诊断为“慢性肾炎” 。用药治疗,方案不详。一周前因感冒后病情加剧,出现频繁剧烈的恶心呕吐,不能进食,腹胀不适,烦躁不安,尿少,皮肤瘙痒就诊。查体:血压175/100mmHg ,面色萎黄,呈严重贫血貌,下肢凹
陷性水肿。血常规：Hb60g/L ,RBC1.2 X 109/L。尿常规：尿蛋白（++ ）。以“慢性肾炎、慢性肾功能衰竭”由收入院治疗。问题：针对该病人“营养失调：低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理措施。（至少5条以上,计 1 0分；护理措
施应符合标准答案中的内容,否则不能得分。
1 、饮食护理：限制蛋白质摄入。
2、供给病人足够的热量,以减少体内蛋白质消耗。
3、改善病人食欲。
4、用药护理：静脉补充必须氨基酸。
5、监测肾功和营养状况。
内分泌代谢系统病例（一）
病例摘要：王女士, 36 岁。 1 年前无明显诱因出现怕热,多汗,多食,易怒,体重下降10斤左右,并觉双手震颤,全身乏
力。二眼突出明显,眼睑水肿,睑裂增宽,有复视,眼睛刺痛,流泪,异物感。甲状腺功能检查；T3 增高, T4 增高 , ECT 提示“甲状腺弥漫性肿大” 。临床诊断“甲状腺功能亢进” 。
问题：针对该病人“营养失调：低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理措施。（至少5条以上,计 1 0分；护理措
施应符合标准答案中的内容,否则不能得分。）
答：1、饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素及矿物质丰富的食物。每天饮水量2000-3000ml ,但对于并发心脏疾病
的患者避免大量饮水。
2、监测体重,根据病人的体重情况调整饮食计划。
3、病情观察观察病人甲状腺肿大的程度、质地,有无结节和压痛,以及颈部增粗的进展情况。
4、用药护理指导病人遵医嘱准确服药,不可随意增多和减少；观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。
5、心理护理,安慰患者,避免焦虑。
内分泌代谢系统病例（二）
病例摘要：张大爷, 61 岁,口渴、多饮伴腰酸疲乏无力 3 年。患者既往体健,食欲好,工作能力强,身居要职, 3 年前体检
发现糖尿病,长期服用“消渴丸” ,血糖仍不能良好控制。时下：口渴、多饮,食欲旺盛,但体重下降,腰膝酸软无力,周身疲乏，大便偏干。化验空腹血糖19.9mg/dl，餐后血糖23.2 mg/dl，糖化血血红蛋白8.3%。临床诊断：糖尿病。
问题：针对该病人“营养失调：低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理措施。（至少5条以上,计 1 0分；护理措
施应符合标准答案中的内容，否则不能得分。）
答：1、饮食护理，制定总热量，在保持总热量不变的前提下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保持饮食平衡。
2、食物的组成：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。
3、主食的分配：定时定量。
4、运动锻炼方式：选择有氧运动为主。
5、口服用药的护理：指导病人正确服用各类降糖、降压、降脂类药物。
6、监测血糖，控制血糖、血脂、血压、体重在理想范围，如发现血糖波动过大，及时通知医生。
神经系统病例（一）
病例摘要：孙姨，58 岁。 2 小时前在大会上发言中突然神志不清，跌倒在地，送医院途中出现大小便失禁。既往高血压病史