自考《临床营养学》

普通膳食原则和要求：

1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。

2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻

体力劳动的参考摄入量制订。

3、三餐能量分配：早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%。

4、折合成食物：全天谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，

牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。

5、将食物分为多类，在同类食物中有多种选择。使制订周食谱

可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。

6、食物烹调就按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到

色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。

7、食物加工应尽量减少营养素的流失。

半流配膳原则和要求：

1、全日提供总能量在5020—5860KJ左右。

2、折合成食物：谷薯类150-200g，蔬菜300g，

牛奶250ml（或豆浆300ml），植物油20g。

3、每日供给5-6餐，能量分配为早餐25%，加餐5%

加餐5%，晚餐30%。

4、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。

5、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。

6

7

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9

1

2130g，

32000ml左右。

4、食物避免过咸或过甜。

5、根据病情不同，调整流食内容。（腹部手术—禁用胀气食物；

口腔手术—稠流食；咽喉部手术—冷流食；胰腺炎—无油清流

食）

少渣膳食原则和基本方法：

1、食物制做要细软烂

2、同时给以低脂膳食

3、主食宜用白米、白面等细粮

4、禁用刺激性食物和调味品

5、少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭

高蛋白膳食原则和基本方法：

1、在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质比例。

2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富

的食物。食欲差或重度营养不良患者可采用高蛋白配方肠内制

剂。

3、原则上一日三餐，（食欲差、儿童、老人、胃肠功能差等）

或增加餐次。

4、适当增加含钙丰富的食物。

5、食物选择要多样化。制做清淡、注意色香味。

6、以营养评价指标的变化为依据进行调整。

低蛋白膳食原则和基本方法：

1、每日膳食中的能量应供给驻足，碳水化合物不低于55%

2、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，为保证

能量供应可适量采用麦淀粉代替部分主食

3、肝功能衰竭者应选用高支链氨基酸，以豆类蛋白为主，要避

免肉类蛋白质

4、维生素、无机盐等营养素应充分供给

5、增加膳食纤维摄入量，制做方法要细、软、烂。

6、观察指标：肝功能、肾功能

低钠膳食配膳原则：本膳食的含钠量在700mg以上。除禁用食

盐和含盐调味品外，还禁用含钠高的食物；每日计算膳食的含

钠量；选用含钠低的食物；使用期间观察患者血钠情况，以防

出现低钠血症不宜选择的食物。

不宜选择的食物：含钠高的食物和调味料、含碱的馒头糕点、

刺激性调味品。

低脂膳食配膳原则：食物配制以清淡的平衡膳食为原则；脂肪：

轻度限制-脂肪占总能量的25%（50g）以下，中-占20%（30g）

以下，严格-脂肪摄入量在15g以下；限制烹调油；烹调方法以

蒸、煮、炖、烩为主

不宜选择的食物：鸡蛋、肥肉、全脂奶、花生及油炸食品，奶

油糕点和其他含脂高

低胆固醇膳食配膳原则：在低脂膳食的前提下，控制每日膳食

中的胆固醇含量在300mg以下。控制总能量的摄入；控制脂肪

总量，在低脂膳食的基础上，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；

烹调用油多选用含单不饱和脂肪到含量高的油脂；多用有助于

调节血脂的食物；适当增加膳食纤维的摄入量。

不宜选择的食物：动物内脏、动物油及其他含脂肪高的食品。

鱿鱼、乌贼鱼等含胆固醇高的食物。

低嘌呤膳食配膳原则：

不宜选择的食物：

体重：是身体各组成部分重量的总和。如果体液保持稳定，体

重的变化可以反映体内蛋白质、脂肪的储备变化，与体内能量

平衡密切相关。是营养评价最重要，也是最简单可行的检查指

标。

住院病人应在清晨排空大小便后、着装基本相同时测量。

皮褶厚度：测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间

接反映能量消耗与储存的变化。

三头股皮褶厚度测定是临床上常用指标：上臂自然下垂，取左

（或右）上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰连线中点，在中点上方

2cm处，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，

皱褶的一点两侧皮肤应对称，用皮褶厚度仪测定其厚度。

上臂肌围测量方法：左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测

量中点处臂围，至少2次，误差不得相差0.1cm.

评价蛋白质营养状况的指标含义及临床意义：

1、血清总蛋白：血清白蛋白+球蛋白，正常值60—

主要是白蛋白减少。

肝功能。

2 1.0

白蛋白的半衰期为20天，发生下降，是评价慢性蛋白质营养不

良的可靠指标

临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依

据。

水肿是白蛋白严重不足的表现。

白蛋白不足，易发生并发症、伤口愈合不良、免疫功能低下，

影响预后。

轻度缺乏：28—34g/L，中：21—27g/L，重：＜21g/L

3、前白蛋白（甲状腺素结合蛋白）:正常值250—500mg/L

意义：前白蛋白在肝脏合成，半衰期是1.9天，反映急性蛋白

质缺乏。

轻度缺乏：150—250mg/L，中：100—150mg/L，重：＜50mg/L

4、铁运蛋白（转铁蛋白）：是一种能结合三价铁的糖蛋白，反

映血红蛋白生成和铁代谢的指标，正常值2.0—4.0g/L。

意义：半衰期8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化，能较

快反映营养治疗的效果。

轻度缺乏：1.5—2.0g/L，1.0—1.5g/L，＜1.0g/L

5、视黄醇结合蛋白：正常值10—70mg/L

意义：半衰期10小时，可极灵敏反映营养治疗的效果，又称为

体内快速反应蛋白。

干扰因素有维生素A摄入量、肾功能。检测方法较复杂，实际

应用较少

6、氮平衡：是评价机体蛋白质营养状况的常用指标，可靠反映

蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其他来源的氮，

排出氮包括尿素氮、粪氮等。

计算：氮平衡=摄入氮—（尿氮+粪氮+汗液氮）

意义：摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要。

摄入氮＞排出氮，正氮平衡，合成代谢＞分解代谢

摄入氮＜排出氮，正氮平衡，合成代谢＜分解代谢

合物

1、供能营养素比例：蛋白质18%—20%、脂肪30%—35%(或40%)、

碳水化合物50%（或55%）。

2、维生素：适当增加维生素C、维生素A。

3、矿物质：适当补充钙、铁、镁、磷等。

慢性阻塞性肺疾病营养治疗中三大供能营养素适宜的比例应

为：碳水化合物占50%左右，脂肪占30%—35%，蛋白质为15%。

冠心病可干预的危险因素

1、血脂异常：①总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增

高，高密度脂蛋白降低；②载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高；

③Lp(a)增高；④单纯血甘油三酯升高。

2、血压：增高

3、吸烟

4、糖尿病

5、肥胖

6、性格：性情急躁、争强好胜的A型性格

7、职业：知识分子和公司白领

8、饮食：经常进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高

盐食品的人群

9、微量元素：铬、锰、锌、硒的摄入量减少，铅、镉、钴的摄

入量增加

10、维生素C、叶酸、维生素B12长期缺乏

高血压的饮食治疗原则

1、戒烟戒酒

2、达到并维持理想体重或适宜体重，对中心型肥胖应特别注意

能量的控制

3、限制钠盐摄入

4、矿物质：应摄入足量的钾、镁、钙

5、蛋白质：补充适量的蛋白质，每日1g/kg左右

6、脂肪：占总能量的25%以下，饱和脂肪酸应小于总能量的10%，

多不饱和脂肪酸占10%，单不饱和脂肪酸占10%。

7、碳水化合物：占总能量的50%—60%

8、维生素及膳食纤维：多吃绿叶蔬菜和新鲜水果

1

高。

2、脂肪：摄入过多可引起肥胖

3

4

5

谱

15g，湿切面

，牛奶90g，

油条20g，水果80g

急性肾小球肾炎营养治疗要点

目的是减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改善肾功能

1、如无水肿可不控制进水量。如有浮肿，就控制饮水量

2、限制蛋白质摄入量：0.6—0.8g/(kg.d)，优质蛋白占60%

3、限制钠盐摄入量：全天应＜5g

4、限磷：＜600—800g/d

5、少尿、无尿时限钾

6、能量：可按146KJ/(kg.d)供给，适量增加脂肪比例。

肾病综合营养治疗的要点

1、充足的能量代给147KJ/(kg·d)

2、蛋白质适宜的供给量在能量供给充足的条件下，是0.8—

1g/(kg·d)

3、碳水化合物应占总能量的60%

4、脂肪应占总能量≤30%，限制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，

增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量

5、明显水肿者应限制进水量

6、钠一般控制在＜3g/d

7、根据血钾水平及时补充钾制剂和富血战食物

8、适量选择富含维生素C、维生素B类的食物

9、增加膳食纤维

低蛋白麦淀粉饮食应用原理

慢性肾功能衰竭是因尿毒症毒素在血液积聚引起的氮质血症，

含氮物质主要来自蛋白质的分解物。所以要减少蛋白质的摄入

量。肾功能不全代偿期：0.7—0.8g/(kg·d)，肾功能早期失偿

期：0.6—0.7g/(kg·d)，肾功能长期失偿期：0.5g/(kg·d)，

终末期：0.4—0.3g/(kg·d)。

淀粉含植物蛋白约0.3%，病人所需能量的85%—90%应从和少量

管粘膜有腐蚀作用

4、食管对反流物清除能力下降更加重粘膜的损伤

5、精神因素加重症状或是诱发因素

急性胃炎营养治疗的原则

治疗目的：减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质

治疗要点：明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食；胃粘膜

充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的饮

食；餐次：4—5餐，每餐约200—300ml。

饮食因素与消化性溃疡的关系，合并隐生出血的营养治疗原则

1、脂肪可强烈刺激胆囊收缩素的分泌，延长胃排空，食物刺激

胃酸分泌，增加对粘膜的损伤；胆囊收缩素的分泌增加，易造

成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用，不利粘膜修复

2、蛋白质：摄入过多反而增加胃酸分泌

3、碳水化合物对胃酸分泌无明显影响，但甜食各含糖饮料可刺

激胃酸分泌增加

4、酒：可刺激胃酸分泌增加

5、牛奶：是强促胃酸分泌剂，在溃疡疼痛发作期不宜选择

6、咖啡：溃疡发作期可加重溃疡的消化不良症状和胃酸分泌

7、食盐：过咸食物可增加胃酸分泌

合并出血治疗：1、采用低脂、低盐、无渣半流；2、疼痛加剧、

黑便者，应禁食；3、贫血者应增加富含铁的食物

萎缩性胃炎的营养治疗原则，并制订食谱

1、低纤维软食或高蛋白半流

2、按平衡膳食原则配制饮食

3、能量供给按126—147KJ/(kg·d)，蛋白质1—1.5g/(kg·d)，

脂肪占总能量25%。

4、为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类

菜品。

5、少食多餐

6、增加含铁丰富的食品

7、必要时补充维生素B12、叶酸、铁制剂

食谱：

早餐无糖牛奶250ml，椒盐花卷50g

加餐热果汁200ml，甜咸牛舌饼一块

午餐软米饭100g，山药清炖鸡翅，醋烹土豆丝

加餐醪糟银耳红枣羹

晚餐小米粥，豆沙包50g，麻酱花卷50g

蓝丝

早餐无糖豆浆300ml，豆沙包50g，蒸嫩蛋羹一个，酱小菜少许

加餐热果汁，蛋糕50g

午餐软米饭100g，清汤鱼丸100g，烧山药胡萝卜块200g

加餐藕粉200ml，蛋糕50g，蒸香梨一个

晚餐软米饭100g，冬瓜汤汆鸡肉泥丸50g，软熘豆腐100g加餐

稠米粥300ml，肉松20g

甲型肝炎的传播途径是粪口途径

预防措施

慢性肝炎对营养代谢的影响和营养治疗要点

1、糖代谢：糖耐量降低、胰岛素抵抗和胰高血糖素降低

2、蛋白质和氨基酸代谢：补体、白蛋白下降

3、脂肪代谢：胆固醇降低，甘油三酯升高

4、微量营养素代谢紊乱：

营养治疗目的：减轻肝脏负担，促进肝组织和肝细胞的修复，

纠正营养不良，预防肝性脑病的发生

1、能量：防止过剩和不足

2、蛋白质：应供给充足的优质蛋白质

3、碳水化合物：适宜的量是占总能量的60%-70%

4、脂肪：适宜的量是占总能量的20%-25%

5、增加含维生素和矿物质丰富的食物

胆结石营养治疗原则

低脂高膳食纤维软食

急性期：禁止食用含脂肪类食物，给予高碳水化合物半流

缓解期：高碳水化合物、高膳食纤维软食

恢复期：高碳水化合物、高膳食纤维、低脂肪、低胆固醇饮食

急性胰腺炎的饮食诱因和饮食治疗原则

饮食诱因：过量饮酒、暴饮暴食

加餐热果汁200ml

诱发肝性脑病的饮食因素

1、过多摄入蛋白质，特别是动物性蛋白质

2、营养不良

3、饮酒

制订急性胰腺炎缓解期食谱