多焦视网膜电图临床研究及应用进展
多焦视网膜电图临床研究及应用进展
发表时间：2015-09-16T10:05:36.933Z 来源：《医师在线》2015年6月第12期供稿作者：苗源蒋模
[导读] 贵州省遵义医学院 mf-ERG可提供较为客观的中心视力参考依据，对眼外伤的法医学鉴定有一定的借鉴价值。
苗源蒋模
（贵州省遵义医学院 563000）
【摘要】多焦视网膜电图是在传统视网膜电生理技术基础上发展来的一种新的视功能检查方法,可通过记录光诱导的视网膜生物电信号,灵敏而准确地反映黄斑区及其周围区域视网膜局部区域的功能。作为常规闪光视网膜电图的一种互补检查方法，多焦视网膜电图已被用于多种累及黄斑疾病的早期诊断和治疗效果、预后的判断。现将近年来多焦视网膜电图的发展及临床应用的研究作一综述。
【关键词】多焦视网膜电图，眼疾病，眼外伤，研究进展
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0169-02
多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram, mf-ERG)，是一种主要用于记录中心30°黄斑区敏感区域的视网膜电信号的技术。一般将黄斑区中心视网膜划分为60或103个细小的区域，在一定时间内通过计算机程序测量各对应局域局部的视网膜电反应。各局部反应波主要有三个成分，第一个负向波为N1波，紧接着的第二个正向波为P1波，P1波后的负向波为N2波。通过观察一阶反应波形的潜伏期及振幅密度，以及根据不同区域反应密度绘制的三维地形图，评估局部视网膜功能的变化[1]。随着电子计算机技术的快速发展，多焦视网膜电图也在发生着变化，其作为一项临床视觉电生理检测的可靠性及可操作性正在进一步的提高。本文将近年多焦视网膜电图的临床应用研究综述如下。
1 在视网膜及视网膜血管疾病的应用
1.1 视网膜色素变性
视网膜色素变性患眼mf-ERG振幅密度与中心视网膜厚度以及中央视野敏感度有关，患眼的CRT变薄与mf-ERG振幅密度下降及CVFS 降低有明显联系，三者的线性回归分析亦支持相互之间存在相关性；同时对于经过咖啡单宁酸(chlorogenic acid)治疗3月后的视网膜色素变性患者，尽管最佳矫正视力及视野检查并无明显变化，但mf-ERG一阶反应1-5环的振幅密度均较治疗前提升，而这一改善能够解释咖啡单宁酸作为一种抗氧化剂对视网膜色素变性发挥了作用[2]。
1.2 糖尿病视网膜病变
关于糖尿病视网膜病变较早的研究主要采用联合mf-ERG与临床上常见的视觉评估—Humphery视野检查和OCT对糖尿病病人进行检测。Abdelkader等人的研究显示，增殖性糖尿病视网膜病变的患者mf-ERG的一阶反应整体振幅降低，一阶反应和二阶反应潜伏期的增加，潜伏期增加程度在CME与无CME组中均体现出与OCT显示的黄斑中心凹厚度的相关性[3]。其相关程度准确的反映了视网膜功能的改变。他们甚至可以通过mf-ERG检测体现糖尿病患者视网膜早期功能异常，可有助于监测糖尿病患者视网膜功能的进一步恶化。但是mf-ERG一阶反应的振幅并未提示与糖尿病病程、血糖的相关性，仅表现为潜伏期的改变(2型糖尿病病史≥5年)[4]。说明糖尿病视网膜病变早期功能的变化似乎发生在视网膜形态学变化之前，而mf-ERG则能够反映这一变化。
1.3 在羟氯喹毒性视网膜病变中的应用前，羟氯喹毒性视网膜病变相关的mf-ERG研究较为热门，大多数研究均指出了在服用羟氯喹的患者mf-ERG波形存在一定程度的改变，改变主要集中在振幅密度降低，尤其是三维图形中圆锥的锥差降低，中心部呈现特征性的低振幅密度[5]，并且mf-ERG检查羟氯喹毒性视网膜病变患者中的阳性率(98.1%)高于10-2快速视野检查的阳性率(78.1%)及OCT检测的阳性率(9
2.9%)，这一改变主要集中于每天服用羟氯喹剂量＞6.5mg/kg的患者，对于≤6.5mg/kg/天的患者则不存在这一变化。
2 在黄斑病变中的应用
2.1 黄斑裂孔
特发性黄斑裂孔(Idiopathic macular hole, IMH)发生后mf-ERG图形变化主要以裂孔区域波形减弱或消失，周边视网膜根据其是否存在视网膜脱离而表现为与最佳矫正视力(BCVA)呈正相关的增高趋势，至术后12月时1、2环P1波振幅密度均有增加，但仍低于正常对照组，其振幅密度同BCVA依然具有一致性，第3、4、5环P1波反应密度与术前比差异则不具有统计意义[6]。值得一提的是，在发生玻璃体视网膜牵引而未发生IMH时，mf-ERG已出现诸如1-3环反应密度下降，以及三维图中围绕黄斑水肿囊腔的波浪状改变，而这一变化可以用来作为是否应进行玻璃体切除手术解除牵引的参考指标之一[7]。
2.1 老年黄斑变性(AMD)湿性AMD患者与正常老年患者mf-ERG对比中可以看到在不同阶段的湿性AMD患眼中mf-ERG的N1波、P1波及N2波振幅密度依次下降，N2波潜伏期延长。而通过观察进行玻璃体腔注射雷珠单抗前后湿性老年黄斑变性mf-ERG及OCT黄斑区视网膜厚度变化，发现黄斑区视网膜厚度随着注射后时间延长逐渐降低，至90天时不再变化，而mf-ERG在注射后30天第1环即产生明显变化，潜伏期延迟减少，并在随后扩展至第2环及第3环，至90天时，仍可观察到mf-ERG的变化，mf-ERG反应了在雷珠单抗注射后视网膜功能的变化情况，尤其是在视网膜结构不再改变后，仍反应出视网膜功能产生了一定的提高[8]。
3 在眼外伤的应用
眼外伤合并视网膜震荡时，mf-ERG是一种有效的检测手段。在发生视网膜震荡早期，mf-ERG即出现各环N1、P1波振幅密度减低，但潜伏期较正常眼无明显变化。当眼底恢复正常后，mf-ERG的改变仍然会持续一定时间，这一时间长短和预后有密切关系。振幅密度恢复较快常常预后较好，而振幅密度恢复较慢甚至没有变化则提示较差的预后[9]。mf-ERG同样可以运用于眼外伤所致的黄斑裂孔，其结论接近于特发性黄斑裂孔，但是应当指出的是，在外伤性黄斑裂孔患者随时间推移进行随访的一系列检查中，尽管OCT提示黄斑裂孔已区域闭合，mf-ERG均显示出裂孔区域及周边局部的持续性低反应密度区域，对应位置视野检查中亦存在相对暗点，提示mf-ERG反应外伤所造成的视网膜永久损伤[10]。因此，mf-ERG亦可应用于外伤后视功能的评估，尤其有助于外伤性黄斑裂孔及视网膜挫伤的诊断及评估。对于不能配合视力等主观检查的患者，如老人、婴儿、创伤性癔症患者等，mf-ERG可提供较为客观的中心视力参考依据，对眼外伤的法医学鉴定有一定的借鉴价值。
4 在青光眼中的应用
在青光眼动物模型中， mf-ERG四个象限的反应的振幅密度降低，程度与黄斑视网膜变薄程度并不一致，颞侧降低最为明显[11]。早期
肌电图的临床应用
肌电图的临床应用 （作者：以岭医院肌电图室王主任，有删节） 一、肌电图： 狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位，大力时募集状态。 广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。 １、正常肌电图 （１）插入电活动：针电极在插入肌肉时，可机械地刺激或损伤肌纤维，而 产生各种大小不同形态不同的短暂的电位，这就是插入电活动。持续时间是几百毫秒，（如果针电极不活动，静息状态下，正常肌肉不会有活动表现为一条直线，称为电静息。） （２）轻用力时运动单位电位：肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经 元所支配的一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位（ＭＵＰ）。 （３）波形多为２－３相，５相以上为多相。多相波一般不超过１５％，时 限常在５－１５ｍｓ之间；波幅多在１００至数千微伏之间。每一块肌肉都有自己的正常值（波幅、时限、位相） （４）大力时募集状态：当肌肉大力量收缩时，许多运动单位很快的发放冲动，由于许多不同的运动单位同时兴奋，因此不能辨认各个单独的ＭＵＰ。 ２、异常肌电图 （１）插入活动的异常： ①插入活动的减少和延长。
②出现自发电位：纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电（复合性重复 放电）、肌纤维颤搐 ③肌强直放电。 （２）异常ＭＵＰ ①短时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。 ②长时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。这些MUＰ的波幅增高，时限的增宽，并伴有募集不良，常提示下运动神经元病变。如：运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变，或神经损伤后的 再支配等。 ③多相电位其数目增多，可见于肌病，也可见于运动神经元病周围神经病变。 （３）异常募集形式 募集形式决定于用力时发放的MU数量以及ＭＵ发放的频率，下运动神经元 病变时ＭＵ减少，病人客观上很用力，但ＭＵ也是减少型。表现为单纯相、混合相。 二、神经传导速度检查 １、神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法。主要研究周围神经的运动和感觉兴奋传导功能。 ①运动神经传导速度检查刺激周围神经的某个刺激点，在该神经支配的远 端肌肉产生一个肌肉复合动作电位（ＣＭＡＰ）即Ｍ波。在一个神经干两个不同
微生态临床应用研究进展综述
微生态临床应用研究进展综述 摘要】微生态制剂通过改善菌群失调，维护内环境稳定，抑制有害菌的过度繁 殖生长，达到预防治疗因菌群失调引起各种疾病。微生态制剂在临床广泛应用中 迅猛发展。 【关键词】微生态制剂；益生菌；临床应用 【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0007-02 Review of micro ecological research progress of clinical application Kang Qinhong. Maternal and Child Health Care of Jingzhou City, Hubei Province, Jingzhou 434020, China. 【Abstract】Probiotics can improve dysbacteriosis, maintain stable internal environment, inhibit the excessive breeding of harmful bacteria growth, prevent and treat various diseases caused by dysbacteriosis. Probiotics are widely used in clinic, developing rapidly. 【Key words】Probiotics; Probiotics; Clinical application of 随着微生态理论不断深入研究，微生态制剂（或称微生态调节剂microeclogial modulator）发展非常迅速，70年代德国Volkor rusch在赫尔本建立 了微生态学研究所，并从事对双歧杆菌、乳杆菌、大肠杆菌等活菌作生态疗法的 研究与应用。日本、韩国微生态制剂发展较快，风靡日本纳豆食品也是种微生态 食品，90年代韩国韩美公司生产销售，加拿大Rosell研究所选育枯草杆菌R179 和屎肠球菌R026（妈咪爱）两种菌株应用于儿童消化疾病至今，我国最早使用微 生态制剂乳酶生来治疗肠道疾患。微生态制剂一问世，受到人们的普遍关注和欢迎，主要原因是微生态制剂能改善微生态失调，调节人体微生态平衡，起到有病 治病、无病保健的主要作用。 1.微生态制剂 微生态制剂根据微生态学理论的指导下，调整生态失调（microdysbiosis）保 持微生态平衡（microeubiosis），提高宿主（人、动植物）健康水平的生理性活 菌制品（微生物）及其代谢产物以及促进这些生理菌群生长繁殖的物质制品。目 前分成三大类型，即益生菌（Probiotics）、益生元（Prebiotics）和合生元（Synbiotics）。 益生菌（Probiotics），是指通过改善宿主菌群生态平衡，达到提高宿主健康 水平及有益活菌制剂及其代谢产物。目前应用于人体的益生菌有双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、枯草杆菌、蜡样芽肠杆菌、地衣芽胞杆菌、丁酸梭菌和酵母菌、布 拉氏酵母菌等。根据菌株特性及种类，制成多联活菌制菌和单菌制剂。 益生元（Prebiotics）是指能够选择性地促进宿主原籍菌生长繁殖的物质，通 过有益菌的繁殖增多，抑制有害细菌生长，从而达到调整肠道菌群，促进机体健 康的目的。这类物质最早发现的是双歧因子（bifidus factor）。如各种寡糖类物质（oligosaccharides）或称低聚糖。常见的有乳果糖（lactulose）、蔗糖低聚糖（oligosucrose）棉子低聚糖（oligofaffinose）、异麦芽低聚糖（oligomaltose）、 玉米低聚糖（cornoligossacharides）和大豆低聚糖（soybean oligosaccha-rides）等。这些糖类既不被人体消化系统消化和吸收，亦不被肠道菌群分解和利用，只能为 肠道有益菌群如双歧杆菌和乳杆菌利用，促进有益菌的生长繁殖，抑制有害菌的 生长，从而达到调整肠道正常菌群的目的。如近年应用较多乳果糖等制剂。 合生元（Synbiotics）是指益生菌和益生元同时并存的制剂。此类制品是以益
什么是视网膜电图
视网膜电图是光刺激视网膜时从角膜或相应部位记录到的视网膜总和电反应。根据刺激条件不同有闪光ERG、局部ERG与多焦ERG 。 1. ERG的成分及起源FERG是视网膜受到闪光刺激后从角膜面记录的生物电反应。正常FERG的主要成分有六个，即:早期感受器电位、a波、b波、振荡电位、c波和d波，主要反映视网膜第一、二级神经元的功能。FERG是用亮度呈周期性改变的光栅或棋盘方格刺激视网膜时从角膜面记录的生物电反应。 FERG波形与FERG相似，依次为一个小的负相a波、较大的正相b波和一个负相的负后电位PERG起源于神经节细胞，PERG与FERG联合应用可反映全视网膜功能。 2. ERG的基本检测技术及记录指标 (1)FERG的记录装置和标准要求： 1)电极:记录电极采用角膜接触镜电极，参考电极与地电极使用皮肤电极分别安置于前额正中与耳廓部。 2)刺激器:采用全视野刺激器。 3)正常波形与主要成分：常规应记录：①暗适应ERG：代表视杆细胞反应;②暗适应混合反应：即最大反应，是视锥细胞和视杆细胞的复合反应;③振荡电位:使用白色标准闪光刺激暗适应眼，两次闪光刺激间隔15秒，仅记录第二个反应或平均第二次以后的反应; ④明适应ERG：单次闪光视锥细胞反应;⑤闪烁反应：主要反映视网膜明视系统的功能。 ERG的测量，按标准化要求，均应测定所选取信号的振幅与潜伏期。如①a波振幅：是指从基线到b波波谷底部的垂直距离，单位为：μν。②b波振幅：是从a波波谷到b波波峰的垂直距离，单位为μν。③OPs子波总振幅:各子波振幅为该子波波峰到该子波波谷的垂直距离，单位为μν。④a波峰时:是指从光刺激开始到a波波谷的水平距离，单位为ms。⑤b 波峰时：是从光刺激开始到5波波峰的水平距离，单位为ms。⑥OPs子波峰时:各子波峰时分别为从刺激开始到该子波波峰的水平距离，单位为ms。 (2)PERG的记录装置和标准要求： 1)电极:记录电极可采用角膜接触镜电极、金箔电极或微纤维电极，参考电极、地电极同常规FERG。 2)刺激模式：常选用条状光栅与黄斑棋盘方格。 3)测试程序：首先矫正屈光不正，在自然瞳孔下双眼或单眼固视图像中央，记录其电位变化。由于PERG反应的电位极小，多采用平均叠加技术以减少误差。 4)正常波形与主要成分:PERG的反应振幅很小，临床主要测定正相b波的振幅和峰时。
肌电图的检查及临床应用
肌电图的检查及临床应用 肌电图检查是神经电生理检测的重要组成部分，是神经系统检查的延伸，它依据神经系统解剖学定位原则，对周围运动和感觉障碍进行定位、定性，判断神经损伤的类型（脱髓鞘或轴索变性），辅助临床明确病变部位，发现临床下病变，鉴别中枢和周围病变，判断病变累及范围，从而为临床提供详细的客观证据。肌电图检查内容主要包括针极肌电图、神经电图、诱发电位检测等项目。 对肌肉的检测可用于区分神经源性和肌源性损害，以及损害的程度，并可进行新生电位和功能的检测，从而为临床提供准确的客观依据。 一、肌电图现已广泛应用于临床各科室：神经内科、脑外科、骨科、康复科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、内分泌科、手足外科、儿科、肛肠科等，以及法医鉴定事项。 二、肌电图应用范围包括： 1、神经炎、周围性面神经麻痹、三叉神经痛等。 2、神经肌肉接头疾病:重症肌无力、肌无力综合症。 3、肌源性疾病(肌纤维)：各类型的慢性进行性肌营养不良、多发性肌炎、肌强直性综合征、先天性肌强直、萎缩性肌强直、其他疾病的肌病等。 4、周围神经疾病：颈腰椎病、脊柱病（累及神经根及脊髓）、各种周围神经损伤、病毒感染、肿物压迫等。格林巴利综合症、进行性神经性肌萎缩症、肘管综合症。 5、神经丛疾病：臂丛神经损伤、上下臂丛神经麻痹综合症、腰骶丛、马尾神经损伤。 6、脊髓疾病：下运动神经元（前角细胞）病变、小儿麻痹后遗症、进行性脊肌萎缩症、进行性脊肌侧索硬化病、脊髓空洞及各种外伤、炎症、肿块压迫等病变、截瘫损害功能的评定。 7、髓鞘病变：多发性硬化、周围神经脱髓鞘病变（糖尿病性周围神经病）。 8、脑干病变：通过视觉和听觉通道的功能检测，了解脑干部位神经传导功能，判断视交叉部及交叉前后部位和听觉通道的疾病。 9、皮层功能检测。了解皮层功能的态、体感诱发中枢神经系统的功能检等。 三、应有肌电图普通针极肌电图用于： 1、区别神经源性、肌源性和废用性肌萎缩，在神经源性肌萎缩中，与神经传导速度相结合检查可对脊髓前角、神经根、周围神经损伤以及神经根的定位提供帮助。 2、辅助判断病情及预后的评价，为治疗的选择提供依据。观察神经再生进程，可作为神经吻合移植术后的客观观察指标。 3、研究肌肉的运动功能，如便秘病人盆底括约肌的功能。 四、神经传导速度检查：对运动、感觉神经传导速度测定，以及结合肌电图将神经损伤分度，从而用于估计其预后；对神经损害可提示主要病理改变（脱髓或轴索变性）；对单神经嵌压征的早期诊断更具特别意义，如腕管综合征、格林--巴利综合征等。 五、特殊检查：H反射、F波、瞬目反射、重复神经电刺激等项目。H反射、F波可以反映近端的神经功能，补充常规神经传导速度检查的不足，为神经
小金丸的临床应用研究进展
虫国塞旦医药；塑生！！旦笙！鲞筮！！翅￡！ｉ塑陋丛鲤：塑！！！塑：！！！：堡：堕！：！兰 ［１７］ＧｉａｎｎｉＭ，ＤｅｎｔａｌｉＦ，ＧｒａｎｄｉＡＭ，ｅｔａ１．ＡｐｉｃａＩｂａｌｌｏｏｎｉｎｇｓｙｎ．［１９］ｄｒｏｍｅｏｒＴａｋｏ—Ｔｔｓｕｂｏｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．Ｅｕｒ ＨｅａｒｔＪ，２００６，２７（１３）：１５２３．１５２９． ［１８］ＰａｒｏｄｉＧ，Ｄｅｌ?ＰａｃｅＳ，ＣａｒｒａｂｂａＮ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ［２０］ｆｉｎｄｉｎｇｓ，ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｗｏｍｅｎｗｉｔｈｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ印ｉｃａｌｂａｌ－ ｌｏｏｎｉｎｇｓｙｎ２ｄｒｏｍｅ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００７，９９（２）：１８２—１８５． 小金丸的临床应用研究进展 罗忠萍周玉霞?２２７? ＮｅｆＨＭ，ＭｏｌｌｍａｎｎＨ，ＫｏｓｔｉｎＳ，ｅｔａ１．Ｔａｋｏ—Ｔｓｕｂｏｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａ－ ｔｈｙ：ｉｎｔｒａｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎａｌｙｓｉｓｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｐｈａｓｅａｎｄａｆｔｅｒ ｆｕｎｃ—ｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００７，１０８（１）：１１－１３． ＰｒａｓａｄＡ．Ａｐｉｅａｌｂａｌｌｏｏｎｉｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｆｉｌｌｉｍｐｏｒｔａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１５ （５）：５６－５９． 【摘要】目的介绍小金丸的临床应用研究。方法通过查阅全文期刊网，综述小金丸在临床上 的各类应用研究，主要是在甲状腺肿、良性前列腺增生、带状疱疹后遗神经痛、聚合型痤疮，乳腺囊性增 生、慢性盆腔炎包块、结节性筋膜炎等疾病的应用。结论小金丸的应用日益广泛，疗效肯定。 【关键词】小金丸；临床应用研究 小金丸由麝香、当归、草乌、乳香、没药、枫香脂等ｌＯ味中药制备而成，有散结消肿、化瘀止痛的功效。本文通过查阅全文期刊网，对小金丸的各类临床应用研究综述如下。 １治疗甲状腺肿ｕ１ 将２４８例甲状腺肿患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予小金丸加甲状腺素片治疗，对照组仅予甲状腺素片治疗，观察治疗前后甲状腺肿大及结节的变化情况。结果：治疗组治疗甲状腺肿大及结节的有效率优于对照组（Ｐ＜０．０５或０．０１）甲状腺肿是一种临床常见病，西医认为，缺碘、存在致甲状腺肿物质、甲状腺激素合成障碍等因素均可阻碍甲状腺激素的合成和分泌，导致垂体分泌过多的ＴＳＨ，刺激甲状腺组织。引起其代偿性增生与肥大后期，甲状腺组织出现不规则增生形成结节，表现为多结节性甲状腺肿。若超过甲状腺的代偿能力时还可出现甲状腺功能减退症。西医多采用甲状腺素片或左甲状腺素钠片治疗，但疗效较差且易复发。本病病因主要是长期忿郁恼怒或忧思郁屡，使气机郁滞、津液不布凝聚成痰，痰气郁结，壅于颈前，则成瘿病。痰气凝滞日，血行受阻，则形成瘀血，使瘿瘤肿大或有结节。故气、痰、瘀三者壅结于颈前是甲状腺肿大的主要病机。小金丸中的麝香辛温，具有开窍醒神、消肿止痛之功能；乳香、没药、地龙活血散瘀，理气止痛；当归养血活血，祛瘀而不伤正，补血而不碍邪。诸药合用则邪毒外出、坚结消散、气血畅行。本组结果显示，小金丸联合甲状腺素片更能有效地缓解甲状腺及结节的肿大程度，值得临床推广和应用。 ２治疗良性前列腺增生口１ 将良性前列腺增生患者１６０例，随机分成２组，每组８０例。一组为小金丸组，年龄（６６４－７）岁；另一组为非那雄胺组．年龄（６６±９）岁；２组年龄无显著差异（Ｐ＞０．０５）。２组患者均有典型下尿路梗阻症状，其ＩＰＳＳ、ＱⅡｌａ】【前列腺体积及残余尿，血清ＰＳＡ差异均无显著意义（Ｐ＞０．０５）。小金丸组予小金丸１．２ｇ每日２次，疗程６个月。非那雄胺组予非那雄胺５ｒａｇ，１次／ｄ，疗程为６个月。用药前小金丸组ＩＰＳＳ（２０．１０±１．８）分，用药后（１３．１±１．Ｏ）分，与治疗前比较有非常显著的差异，Ｐ＜０．０１。非那雄胺组用药前ＩＰＳＳ（１９．６±２．１）分，用药后（１３．２±２．２）分，与治疗前比较也有非常显著的差异，Ｐ 作者单位：８３４０００新疆克拉玛依市中心医院药剂科 ＜０．０１，但２组比较经ｔ检验差异无显著意义，Ｐ＞０．０５。小金丸是中医的经典方，所治诸症皆为痰气交阻、瘀ｍ内郁。前列腺良性肿大属中医的“痰核”范围，故以小金丸治疗。结果显示小金丸组与非那雄胺治疗良性前列腺增牛症均有效。小金丸组未发生不良反应，对照组部分患者开始服用时，自觉头晕、恶心或胃区不适，几天后自行缓解，７例主诉性欲减退。所以小金丸治疗良性前列腺增生症是安全、有效的。 ３治疗带状疱疹后遗神经痛ｐ１ 小金丸治疗带状疱疹后遗神经痛各种癌痛等，均有显著的临床疗效。应用小金丸治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效优于卡马西平，对于使用卡马西平治疗无效者，改用小金丸治疗仍有６０％的总有效率，表明小金丸治疗带状疱疹后遗神经痛具有较好效果。小金丸方中马钱子、草乌为主要药物，药理研究证实，马钱子含总生物碱２％一５％，主要为番木鳖碱、马钱子碱。生马钱子碱毒性较大，经过炮制后番木鳖碱、马钱子碱转化成异士的宁、异马钱子碱氮氧化物等，其毒性远远低于前两者，且镇痛作用明显，仅稍弱于哌替啶，但作用时间长于其４倍。异马钱子碱氮氧化物能够抑制大鼠前列腺素Ｅ、５一羟色胺等致痛物质的释放，对感觉神经末梢有麻痹作用，并具有一定抗炎作用。草乌主要含有乌头碱，炮制后其双酯型二萜生物碱水解惑分解为毒性较小的甲酰单酯型生物碱，毒性仅为前者的１．／５—１／５００，再进一步水解为毒性更小的氨基醇类二萜生物碱，毒性仅为乌头碱的１／４０００～１／２０００，其镇痛作用ｏ－１９ｍｅ／ｋｇ，相当于吗啡１２ｍｇ／ｋｇ。马钱子与草乌合用能明显增强止痛效果。乳香含有乳香酯酸，没药含有没药树酯及挥发油，五灵脂含有五灵脂酸，当归含有当归酮等，均具有镇静和止痛作用，古方中也作为活血化瘀止痛的要药。 ４治疗聚合型痤疮Ｈ１ 门诊确诊为聚合型痤疮的患者２４例，男１５例，女９例，平均年龄２２．４岁（１６～６０岁）。病程８个月一１１年，平均３．６年，皮疹发生部位：面部１４例，面部及胸背部９例，胸背部１例。２４例在服用小金丸前，均采用多种中、西药治疗未奏效。治疗方法：将小金丸研碎后口服，ｂｉｄ，每次１丸，病情重者每次２丸，连续服１个月为１个疗程。服药期间，停止其他治疗。结果所有患者疗程为１—４个疗程。治愈１３例（５４．２％），好转７例（２９．２％），未愈４例（１６．７％）复发２例，出现炎性丘疹，经局部治疗而消退。聚合型痤疮的患者多为
多焦视网膜电图临床研究及应用进展
多焦视网膜电图临床研究及应用进展 发表时间：2015-09-16T10:05:36.933Z 来源：《医师在线》2015年6月第12期供稿作者：苗源蒋模 [导读] 贵州省遵义医学院 mf-ERG可提供较为客观的中心视力参考依据，对眼外伤的法医学鉴定有一定的借鉴价值。 苗源蒋模 （贵州省遵义医学院 563000） 【摘要】多焦视网膜电图是在传统视网膜电生理技术基础上发展来的一种新的视功能检查方法,可通过记录光诱导的视网膜生物电信号,灵敏而准确地反映黄斑区及其周围区域视网膜局部区域的功能。作为常规闪光视网膜电图的一种互补检查方法，多焦视网膜电图已被用于多种累及黄斑疾病的早期诊断和治疗效果、预后的判断。现将近年来多焦视网膜电图的发展及临床应用的研究作一综述。 【关键词】多焦视网膜电图，眼疾病，眼外伤，研究进展 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0169-02 多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram, mf-ERG)，是一种主要用于记录中心30°黄斑区敏感区域的视网膜电信号的技术。一般将黄斑区中心视网膜划分为60或103个细小的区域，在一定时间内通过计算机程序测量各对应局域局部的视网膜电反应。各局部反应波主要有三个成分，第一个负向波为N1波，紧接着的第二个正向波为P1波，P1波后的负向波为N2波。通过观察一阶反应波形的潜伏期及振幅密度，以及根据不同区域反应密度绘制的三维地形图，评估局部视网膜功能的变化[1]。随着电子计算机技术的快速发展，多焦视网膜电图也在发生着变化，其作为一项临床视觉电生理检测的可靠性及可操作性正在进一步的提高。本文将近年多焦视网膜电图的临床应用研究综述如下。 1 在视网膜及视网膜血管疾病的应用 1.1 视网膜色素变性 视网膜色素变性患眼mf-ERG振幅密度与中心视网膜厚度以及中央视野敏感度有关，患眼的CRT变薄与mf-ERG振幅密度下降及CVFS 降低有明显联系，三者的线性回归分析亦支持相互之间存在相关性；同时对于经过咖啡单宁酸(chlorogenic acid)治疗3月后的视网膜色素变性患者，尽管最佳矫正视力及视野检查并无明显变化，但mf-ERG一阶反应1-5环的振幅密度均较治疗前提升，而这一改善能够解释咖啡单宁酸作为一种抗氧化剂对视网膜色素变性发挥了作用[2]。 1.2 糖尿病视网膜病变 关于糖尿病视网膜病变较早的研究主要采用联合mf-ERG与临床上常见的视觉评估—Humphery视野检查和OCT对糖尿病病人进行检测。Abdelkader等人的研究显示，增殖性糖尿病视网膜病变的患者mf-ERG的一阶反应整体振幅降低，一阶反应和二阶反应潜伏期的增加，潜伏期增加程度在CME与无CME组中均体现出与OCT显示的黄斑中心凹厚度的相关性[3]。其相关程度准确的反映了视网膜功能的改变。他们甚至可以通过mf-ERG检测体现糖尿病患者视网膜早期功能异常，可有助于监测糖尿病患者视网膜功能的进一步恶化。但是mf-ERG一阶反应的振幅并未提示与糖尿病病程、血糖的相关性，仅表现为潜伏期的改变(2型糖尿病病史≥5年)[4]。说明糖尿病视网膜病变早期功能的变化似乎发生在视网膜形态学变化之前，而mf-ERG则能够反映这一变化。 1.3 在羟氯喹毒性视网膜病变中的应用前，羟氯喹毒性视网膜病变相关的mf-ERG研究较为热门，大多数研究均指出了在服用羟氯喹的患者mf-ERG波形存在一定程度的改变，改变主要集中在振幅密度降低，尤其是三维图形中圆锥的锥差降低，中心部呈现特征性的低振幅密度[5]，并且mf-ERG检查羟氯喹毒性视网膜病变患者中的阳性率(98.1%)高于10-2快速视野检查的阳性率(78.1%)及OCT检测的阳性率(9 2.9%)，这一改变主要集中于每天服用羟氯喹剂量＞6.5mg/kg的患者，对于≤6.5mg/kg/天的患者则不存在这一变化。 2 在黄斑病变中的应用 2.1 黄斑裂孔 特发性黄斑裂孔(Idiopathic macular hole, IMH)发生后mf-ERG图形变化主要以裂孔区域波形减弱或消失，周边视网膜根据其是否存在视网膜脱离而表现为与最佳矫正视力(BCVA)呈正相关的增高趋势，至术后12月时1、2环P1波振幅密度均有增加，但仍低于正常对照组，其振幅密度同BCVA依然具有一致性，第3、4、5环P1波反应密度与术前比差异则不具有统计意义[6]。值得一提的是，在发生玻璃体视网膜牵引而未发生IMH时，mf-ERG已出现诸如1-3环反应密度下降，以及三维图中围绕黄斑水肿囊腔的波浪状改变，而这一变化可以用来作为是否应进行玻璃体切除手术解除牵引的参考指标之一[7]。 2.1 老年黄斑变性(AMD)湿性AMD患者与正常老年患者mf-ERG对比中可以看到在不同阶段的湿性AMD患眼中mf-ERG的N1波、P1波及N2波振幅密度依次下降，N2波潜伏期延长。而通过观察进行玻璃体腔注射雷珠单抗前后湿性老年黄斑变性mf-ERG及OCT黄斑区视网膜厚度变化，发现黄斑区视网膜厚度随着注射后时间延长逐渐降低，至90天时不再变化，而mf-ERG在注射后30天第1环即产生明显变化，潜伏期延迟减少，并在随后扩展至第2环及第3环，至90天时，仍可观察到mf-ERG的变化，mf-ERG反应了在雷珠单抗注射后视网膜功能的变化情况，尤其是在视网膜结构不再改变后，仍反应出视网膜功能产生了一定的提高[8]。 3 在眼外伤的应用 眼外伤合并视网膜震荡时，mf-ERG是一种有效的检测手段。在发生视网膜震荡早期，mf-ERG即出现各环N1、P1波振幅密度减低，但潜伏期较正常眼无明显变化。当眼底恢复正常后，mf-ERG的改变仍然会持续一定时间，这一时间长短和预后有密切关系。振幅密度恢复较快常常预后较好，而振幅密度恢复较慢甚至没有变化则提示较差的预后[9]。mf-ERG同样可以运用于眼外伤所致的黄斑裂孔，其结论接近于特发性黄斑裂孔，但是应当指出的是，在外伤性黄斑裂孔患者随时间推移进行随访的一系列检查中，尽管OCT提示黄斑裂孔已区域闭合，mf-ERG均显示出裂孔区域及周边局部的持续性低反应密度区域，对应位置视野检查中亦存在相对暗点，提示mf-ERG反应外伤所造成的视网膜永久损伤[10]。因此，mf-ERG亦可应用于外伤后视功能的评估，尤其有助于外伤性黄斑裂孔及视网膜挫伤的诊断及评估。对于不能配合视力等主观检查的患者，如老人、婴儿、创伤性癔症患者等，mf-ERG可提供较为客观的中心视力参考依据，对眼外伤的法医学鉴定有一定的借鉴价值。 4 在青光眼中的应用 在青光眼动物模型中， mf-ERG四个象限的反应的振幅密度降低，程度与黄斑视网膜变薄程度并不一致，颞侧降低最为明显[11]。早期
茶学学科发展报告-茶树种质资源研究进展
茶树种质资源研究进展 一、引言 种质资源是开展茶树种质创新、育种和新产品开发的重要基础，茶叶科技创新和产业可持续发展离不开丰富多样的种质资源。茶树种质资源是茶学学科的重要组成之一。 茶原产中国，在复杂的生态环境条件下，经过长期演化和选择形成了丰富多样的茶树种质资源，包括野生茶树、地方品种、选育品种、品系和遗传材料等。我国高度重视茶树种质资源的收集、保存和保护工作，专门建立了国家种质杭州茶树圃和勐海分圃，作为茶树资源的永久保存基地。近年来，茶树种质资源存量不断增加，资源管理基本实现了信息化，资源鉴定评价逐步从表型深入到分子水平，研究水平不断提高。 二、学科式展现状和进展 (一)发展现状与动态 1. 茶树资源的收集、保存与保护 我国茶树种质资源的收集起始于2 0世纪5 0年代，但有组织、有计划、大规模的收集工作集中在2 0世纪8 0-9 0年代，当时曾对从云南、四川、贵州、广西、广东、湖南、福建和海南等茶叶主产区的野生资源和地方品种等进行了较全面的考察收集[ l ] 。近年来，茶树资源的收集主要靠科研人员的自发需求，但收集手段和方法有了较大改进，如全球卫星定位仪( GP S )、数码照相机、数码摄像机、便携式电脑的应用使资源考察及信息的采
集更加准确、可靠。通过不间断的收集，截至2 0 0 9年年底国家种质杭州茶树圃和勤海分圃已收集保存各类茶组植物资源近3 0 0 0份，其中，约1 0 %为野生资源、6 0 %为地方品种、3 0 %为选育品种和育种材料。此外，在各省市茶叶研究所分散保存的茶树种质资源约有4 0 0 0份(含部分重复 保存的资源)。 茶树资源以迁地保存和保护为主。在保存方式上，除植株形式外，还有室内营养体保存、DNA库等辅助保存形式。中国农业科学院茶叶研究所利用组培技术在室内保存了200 余份野生及濒危茶树资源，利用超低温冷藏 方式保存了600 余份各地茶树资源的DNA 样本。近年来，各级地方政府逐渐开始关注茶 树原生境保护的问题。2005 年，云南省人民政府办公厅下发了《关于 加强古茶树资源保护管理的通知? (云政办发[ 2 0 0 5 J 9 4号) ，从政策上 对野生茶树原生境保护给予了支持。2008 年，福建省启动了茶树品种 资源保护项目，浙江省启动了龙井群体种和妈坑种的原生境保护项目，这些项目的实施对促进地方资源的遗传多样性保护具有重要意义。 2. 茶树资源的鉴定与评价 (1) 茶树种质资源的分类演化。中国是茶树的原产地，野生资源丰富多样。 对这些资源进行分类是开展资源鉴定和编目的基础。在茶树分类学研究中，早期主要以叶、花、果等形态学性状为依据，随着科学技术的不断发展，生物化学分析、染色体核型分析、子包粉显微形态分析和DNA分子标记 技术等逐步得到应用[ 2]，为茶组植物种的分类提供了更充分的依据，茶组
正常人闪光视网膜电图的特征
正常人闪光视网膜电图的特征 【摘要】目的：探讨闪光视网膜电图在正常人的变化规律，以获得正常参考值。方法：应用法国Metrovision 公司生产的Vision Monitor 视觉诱发系统检测正常人53例73眼。F-ERG的5个标准反应，包括暗适应25dB弱光刺激时的反应、暗适应0dB强光刺激时的反应、振荡电位、明适应白色标准闪光刺激时的反应和明适应快速 重复闪烁光刺激的反应。按照10岁为一年龄组分成4组：20～29岁，20眼；30～39岁，22眼；40～49岁，19眼；50～60岁，12眼。比较4个年龄组振荡电位总振幅和a 波、b波的振幅及潜伏期。结果：F-ERG暗适应25dB弱光刺激时a波无明显反应，b波潜伏期为±，振幅为±μV；暗适应0dB强光刺激时a波潜伏期为±，振幅为-±μV，b波潜伏期为±，振幅为±μV；明适应白色标准闪光刺激时a波潜伏期为±，振幅为 -±μV，b波潜伏期为±，振幅为±μV；明适应快速重复闪烁光刺激b波的振幅为
±μV；震荡电位总振幅为±μV。随着年龄的增加，振荡电位总振幅和其余4个标准反应的b波振幅逐渐降低，a波振幅与年龄的增加无明显相关性，50～60岁年龄组a、b 波的潜伏期较其他组延长，但各年龄组两两比较无显着统计学差异。结论：确定了正常人F-ERG的5个标准反应的正常值，并比较了振荡电位总振幅和a，b波振幅及潜伏期与年龄的关系，振荡电位总振幅和b波振幅随着年龄的增加逐渐降低，a波振幅与年龄的增加无明显相关性，50～60岁年龄组a，b波的潜伏期较其他组延长，但各年龄组两两比较无显着统计学差异。 【关键词】正常人视网膜电图振荡电位 Spatial characteristics of flash electroretinogram in normal subjects Abstract AIM: To study the characteristics of Flash Electroretinogram (F-ERG) in normal subjects so as to obtain normal reference : By using Vision Monitor
肌电图的临床应用
肌电图的临床应用 一、肌电图： 狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位，大力时募集状态。 广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。 １、正常肌电图 （１）插入电活动：针电极在插入肌肉时，可机械地刺激或损伤肌纤维，而产生各种大小不同形态不同的短暂的电位，这就是插入电活动。持续时间是几百毫秒，（如果针电极不活动，静息状态下，正常肌肉不会有活动表现为一条直线，称为电静息。）（２）轻用力时运动单位电位：肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经元所支配的一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位（ＭＵＰ）。 （３）波形多为２－３相，５相以上为多相。多相波一般不超过１５％，时限常在５－１５ｍｓ之间；波幅多在１００至数千微伏之间。每一块肌肉都有自己的正常值（波幅、时限、位相） （４）大力时募集状态：当肌肉大力量收缩时，许多运动单位很快的发放冲动，由于许多不同的运动单位同时兴奋，因此不能辨认各个单独的ＭＵＰ。 ２、异常肌电图 （１）插入活动的异常： ①插入活动的减少和延长。 ②出现自发电位：纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电（复合性重复放电）、肌纤维颤搐 ③肌强直放电。
（２）异常ＭＵＰ ①短时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。 ②长时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。这些MUＰ的波幅增高，时限的增宽，并伴有募集不良，常提示下运动神经元病变。如：运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变，或神经损伤后的再支配等。 ③多相电位其数目增多，可见于肌病，也可见于运动神经元病周围神经病变。 （３）异常募集形式 募集形式决定于用力时发放的MU数量以及ＭＵ发放的频率，下运动神经元病变时ＭＵ减少，病人客观上很用力，但ＭＵ也是减少型。表现为单纯相、混合相。 二、神经传导速度检查 １、神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法。主要研究周围神经的运动和感觉兴奋传导功能。 ①运动神经传导速度检查刺激周围神经的某个刺激点，在该神经支配的远端肌肉产生一个肌肉复合动作电位（ＣＭＡＰ）即Ｍ波。在一个神经干两个不同部位进行刺激，测定两个刺激点之间的距离，然后以两个潜伏期的差除该段距离，得出这一段运动传导速度。 ②感觉神经传导速度检查用环状电极刺激手指或足趾，在相应的神经近端记录动作电位（ＳＮＰ），为顺向法；相反，在神经的近端刺激，手指或足趾记录为逆向法，用传导时间除相应的距离，就得出该神经的感觉传导速度。 ２、神经传导速度减慢提示周围神经脱髓鞘病变，动作电位的波幅降低提示是轴索的损害。但要注意综合分析，严重的轴索的损害运动传导速度可以轻度减慢。
依托咪酯的临床应用研究进展
综一一述 依托咪酯的临床应用研究进展 曲倩倩综述,王海英?审校 (遵义医学院附属医院麻醉科,贵州遵义５６３００３)一一[关键词]一依托咪酯;一全身麻醉;一静脉麻醉药;一综述 D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０５．０２０中图法分类号:R６１４．２４ 文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０５Ｇ０７０２Ｇ０３文献标识码:A 一一依托咪酯(e t o m i d a t e)是一种非巴比妥类静脉麻醉药物,是咪唑类的衍生物.依托咪酯最开始被作为抗真菌剂使用,随后才被发现其具有镇静作用,D O E N I C K E 等[１]于１９７２年将其广泛应用于临床.１９８３年,L E DＧI N G H AM等[２]和１９８４年WA G N E R等[３]二WA T T 等[４]发现,在危重及多发创伤患者的镇静方案中加入依托咪酯后,患者的死亡率有所提高.故作者推测死亡率的升高可能是由于依托咪酯引起的肾上腺功能不全所致,并且这一现象在相关动物实验中得到了证实.近年来,随着对依托咪酯药理特性和临床应用研究的不断深入,已证实其在麻醉应用中具有许多优势[５].本文就依托咪酯的临床应用及研究进展进行综述. １一药理学与药动学 一一依托咪酯为咪唑的羟化盐,其化学名称为RＧ(＋)Ｇ乙基Ｇ１(１Ｇ甲基苄基)ＧHＧ咪唑Ｇ５Ｇ羧化盐,只有其左旋异构体才具有催眠效应[６].依托咪酯主要分为水剂及脂肪乳剂,二者最主要的区别在于渗透浓度不同.相比之下,脂肪乳剂更接近生理渗透浓度的范围,故脂肪乳剂发生注射痛及静脉炎的概率更低,也是临床中最常用的剂型.依托咪酯起效快,经过一次臂脑循环时间便可发挥作用[６].其药代动力学变化符合开放三室模型,肝脏清除率很高,但年龄因素会影响其系统清除率[７].无论是单次给药还是持续静脉滴注,患者均能较快苏醒.依托咪酯在肝脏及血浆内能水解为(R)Ｇ(＋)Ｇ１Ｇ(１Ｇ甲基苄基)ＧHＧ咪唑Ｇ５羟基酸,其绝大部分代谢产物随尿液排出. ２一作用机制 一一目前普遍认为,依托咪酯是通过与γＧ氨基丁酸A 型(G A B A A)受体结合而起到麻醉作用的.G A B A A R s 是大脑中主要的抑制性神经递质受体,被认为是其主要的麻醉靶点.在重组G A B A A R s中,依托咪酯在低浓度下(０．１~１．０μm o l/L)作为正调节剂起作用,在中等浓度时(＞５~１０μm o l/L)直接激活受体,并在更高浓度时(＞５０μm o l/L)抑制受体功能[８].相关实验发现,G A B A A受体的不同亚基介导了不同的临床疗效,依托咪酯对于G A B A A R s中含有β２或β３的亚基更敏感.其中,依托咪酯的催眠作用与β２亚基有关,而依托咪酯的镇静作用则是由β３亚基介导的[９].药物作用机制越清晰,越有助于提高使用者对该药物的掌控性,同时也为研发高效二不良反应少的新型衍生药物提供了更多的理论依据. ３一依托咪酯对各系统的影响 ３．１一呼吸系统一依托咪酯经静脉诱导后,往往先表现为过度通气,持续时间很短,随后趋于稳定.故认为该药物对呼吸系统无明显的抑制作用.但依托咪酯注射剂量过高或注射速度过快则会导致呼吸抑制.因此,依托咪酯可作为一种需保持患者自主呼吸时的理想麻醉剂.O UéD R A O G O等[１０]发现,依托咪酯不仅可使正常大鼠预收缩的气道舒张,对于慢性缺氧大鼠的气道收缩还能产生抑制和逆转的作用.其对支气管的舒张作用机制可能是通过促进腺苷三磷酸(A T P)敏感性钾通道的开放而实现的[１１].S Y V E RＧU D等[１２]认为,依托咪酯不仅能维持自主呼吸,对于呼吸道呈现高反应性的患者使用依托咪酯后,也未见组胺释放的现象. ３．２一循环系统一无论是健康人,还是低血容量或严重创伤的患者,依托咪酯对心血管系统的影响都是轻微和稳定的[１３].该药对冠状动脉有轻度的扩张作用,能降低冠状动脉阻力及心肌耗氧量,从而提高冠状动脉的血流量.相关研究表明,将异丙酚和依托咪酯作为麻醉诱导剂后,通过彩色多普勒超声来观察颈总动脉二椎动脉的血流动力学改变趋势,得出结论为异丙酚较依托咪酯诱导前后颈总动脉二椎动脉血流量有明显降低[１４].关于一项接受依托咪酯和接受其他诱导剂的心脏手术患者的回顾性队列研究发现,依托咪酯与术后房性心律失常二住院时间和其他相关并发症(感染二神经系统二肺部二肾脏二血液系统和胃肠道并发症)无显著相关性[１５].张剑蔚等[１６]在一项针对异丙酚与依托咪酯在儿科麻醉中效果对比研究发现,依托咪酯组患儿的血流动力学变化较轻微,而异丙酚组患儿血流动力学变化则在围麻醉期发生了一定程度的 ２０７ 现代医药卫生２０１９年３月第３５卷第５期一JM o dM e dH e a l t h,M a r c h２０１９,V o l．３５,N o．５ ?一通信作者,EＧm a i l:２３７１８２７５９０＠q q．c o m.
肌电图的临床应用
肌电图得临床应用 一、肌电图: 狭义得肌电图就是指以同心圆针电极插入肌肉中,收集针电极附近一组肌纤维得动作电位,以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位,大力时募集状态。 广义得肌电图学,还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头与肌肉疾病得电诊断学。 1、正常肌电图 (１)插入电活动:针电极在插入肌肉时,可机械地刺激或损伤肌纤维,而产生各种大小不同形态不同得短暂得电位,这就就是插入电活动、持续时间就是几百毫秒,(如果针电极不活动,静息状态下,正常肌肉不会有活动表现为一条直线,称为电静息。) (２)轻用力时运动单位电位:肌肉轻度收缩状态下记录得一个运动神经元所支配得一群肌纤维所兴奋得电位称运动单位电位(ＭＵP)。 (3)波形多为２－3相,５相以上为多相。多相波一般不超过15％,时限常在5－１５ｍs之间;波幅多在１００至数千微伏之间、每一块肌肉都有自己得正常值(波幅、时限、位相) (4)大力时募集状态:当肌肉大力量收缩时,许多运动单位很快得发放冲动,由于许多不同得运动单位同时兴奋,因此不能辨认各个单独得ＭUP。
2、异常肌电图 (1)插入活动得异常: ①插入活动得减少与延长。 ②出现自发电位:纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电(复合性重复放电)、肌纤维颤搐 ③肌强直放电。 ? (2)异常ＭＵP ①短时限得ＭUP,指ＭUＰ平均时限小于同一年龄组肌肉得正常范围、常见于肌肉疾病与神经肌肉传递性疾病。 ②长时限得MUP,指ＭＵP平均时限大于同一年龄组肌肉得正常范围。这些MＵP得波幅增高,时限得增宽,并伴有募集不良,常提示下运动神经元病变。如:运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变,或神经损伤后得再支配等、
(完整版)肌电图应用领域与适应症
肌电图应用领域与适应症 通过肌电图、诱发电位、神经传导等检测人体的神经、肌肉功能。由神经系统引发的颈部、腰部、四肢疼痛，手指麻木、疼痛，肢体麻木、无力，肌肉萎缩，可疑单发性周围神经病，可疑周围神经病变，如糖尿病等内科引起的周围神经损害，骨折或其他外伤引发的神经损伤，腰椎神经、大脑神经及大脑的认知功能检查等。 1.主要用途划分 A.临床检查：根据应用的科室对象，为临床疾病诊断提供检查服务 B.功能评价：跟踪评价病人的感觉与运动功能状态及其他健康指标（以神经及肌肉 系统为主） C.运动研究：用于运动生理研究 2.临床应用科室与对应检查项目 仪器可用于医院神经内科、神经外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、精神科、儿科、康复科。也可以用于神经肌肉功能方面的研究，类似于康复学，自然医学，职业医学，运动医学等。 1)功能检查室：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图室、诱发电位室 2)神经内科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 3)神经外科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 4)骨科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 5)眼科：视觉诱发电位仪，视觉诱发电位、闪光诱发电位 6)耳鼻喉科：诱发电位仪，听觉诱发电位，事件相关电位 7)精神科：诱发电位，事件相关电位P300、P50 8)儿科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 9)康复科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位、表面肌 电 3.为多种临床疾病提供诊断思路 各种周围神经、肌肉以及中枢神经疾病的定位诊断及甄别诊断等；听阈测定，听通路
肌电图
神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患；脊髓前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经传导速度正常；肌源性疾病时，传导速度在正常范围。一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾患在临床症状出现前．即可出现感觉神经传导速度的减慢，而运动神经传导速度正常。神经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经传导。 肌电图的临床应用 —、下运动神经元疾患的肌电诊断 下运动神经元疾患的共同临床表现是：该单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反射，由于病损部位不同，临床表现也各有其特征。因此，对患者进行细胞的肌电检查，是较易作出定位诊断的。 （—）脊髓前角细胞疾病的肌电图 1. 放松时①纤颤电位和正相电位呈节段性分布；②束颤电位常见。 2. 随意收缩时①运动单位电位时限显著增宽，常超过12.0ms；②运动单位电位电压显著增高，常出现巨大电位；③多相电位增加，且以群多相电位多见；④慢性病程可见巨大同步电位，同步实现阳性；⑤最大用力收缩时运动单位电位减少，呈单纯相或混合相。 3. 传导速度运动传导速度正常或接近正常范围，感觉神经传导速度正常。 4．反射肌电图病变的脊髓分节范围内反射都减弱或消失，而在没有病变的脊髓分节的反射均正常。 5. 异常肌电位的分布特点①脊髓灰质炎时多选择性损伤腰膨大，且不对称，多为单侧性； ②进行性脊肌萎缩症时，多先选择损伤颈膨大，且多为对称性。 （二）神经根压迫症的肌电图 1. 放松时病变神经根所支配的躯干、肢体、椎旁肌可出现纤颤电位、正相电位，这是因为受压神经发生变性，肌肉失神经引起的。束颤电位以颈椎病较多见，但比纤颤电位出现的机会要少。 2．随意收缩时①多相电位增加，运动单位电位电压降低、时限延长。神经根后支支配的椎旁肌和骶棘肌出现多相电位增加，对诊断根性病变具有重要诊断价值。②最大用力收缩时运动单位电位数量减少，但并不显著。 3. 传导速度传导速度无显著改变，即使有明显的肌肉萎缩时也是如此。