围手术期PDCA案例
围手术期管理PDCA 案例为加强我院围手术管理，规范围手术期各项医疗行为，保障医疗质量安全，根据医院评审相关的管理理论，医务部质控办应用PDCA循环管理流程对我院围
手术期相关内容进行管理，希望能通过寻找问题、总结原因、制定目标及采取改进措施，从而形成长效机制，持续推进围手术期管理工作。
一、背景及计划阶段P
2012 年4月前我们仅对手术开台时间、术前手术部位标示、术前安全核查、术前相关准备、手术预防使用的抗菌药物进行重点监管。
1. 围手术期管理现状
（1）手术部位标示：术前个别手术科室未标示，且全院手术标示记号五花八门，
各种形状，无统一规范的标记。
（2）手术安全核查：手术前三方不能同时进行安全核查，手术安全核查表合格率低，经常没有手术医师或麻醉师未签字。
（3）术前准备：《病程记录》、《术前小结》无上级医师签字。术前相关法律文书（如住院患者诊疗知情同意书、授权委托书、输血治疗同意书、术前谈话记录、相关植入材料使用同意书）填写不完善或无主管医师签字。个别急诊手术术前没有《首次病程记录》，且无任何术前相关检查。
（4）开台时间：各手术室开台时间仍偏晚。
（5）手术预防使用的抗菌药物：1类切口手术2012年1月至4月波动在
98.3%-100%之间。
（6）手术进行中接听电话、谈论和手术无关话题。
2. 分析原因
（1 ）手术部位未标示原因分析：部分手术医师认为对患者病情已经很熟悉了，没有必要再进行手术部位标示。
（2）手术安全核查：手术医师原因：90% 的手术医师认为手术前一日对手术患者进行标识，对病情掌握全面，已经核对患者身份、手术部位标识和手术方式。有些医师认为护士或其他人员已核对过，具有侥幸心理，对三方共同核查不够重视。手术安全核查执行率达不到100%，绝大部分是因为手术医师未进行核对，未及时填写安全核查表造成的；麻醉医师原因：麻醉医师认为手术前一天对手术患者进行术前访视，了解
患者的病情和麻醉评估，手术当日又进行麻醉谈话和签字，核对的重复性较多，存在抵触心理。
3. 制定目标
根据既往围手术期检查结果，拟定目标，即在医院管理部门的领导及各相关手术科室的配合下，质控办派专人每周进入手术室对围手术期医疗治疗安全进行监管。重点在：手术部位标示、手术安全核查、术前准备、手术风险评估、术前手术安全核查、麻醉前访视记录及知情同意书、围手术期预防性抗菌药物应用、手术分级管理等。
二、实施管理阶段D
1、根据我院《手术管理制度》、《手术全院核查制度》、《术前病例讨论制度》《重大手术报告审批制度》、《手术分级管理制度》、《手术风险评估制度》等制度，制定出患者术前检查表、手术安全核查制度表、手术风险评估表、手术部位标示检查表等专项检查表。
2、根据各项相关手术制度制度出了《术前安全核查表》，经神经外科、普外科、胸外科临床专家审核，拟与信息科合作，嵌入HIS 系统，可以做到对术前不合理手术申请的限制，以保障医疗质量安全。
3、与麻醉科联系拟对创优中需要职能部门监管的条款进行监管。
4、继续每周进入手术室对相关内容进行检查。
三、检查落实阶段C
（1）手术部位标示：目前手术前手术部位标示涉及到双侧及多层面的基本能达到100%。但是存在问题是：标示不统一，标示图形各式各样，用笔不统一，颜色不统一，因此仍需进一步规范。
（2）手术安全核查：手术安全核查合格率波动在59%-82%之间，距离创优要求100%的还有较大距离。
（3）术前准备：仍存在《病程记录》、《术前小结》无上级医师签字。术前相关法律文书（如住院患者诊疗知情同意书、授权委托书、输血治疗同意书、术前谈话记录、相关植入材料使用同意书）填写不完善或无主管医师签字。但上述情况较前明显改善。（4）手术风险评估：2012 年12 月开始执行，目前手术患者病历中基本都有风险评估表，
检查中存在问题是术前手术医师部分未进行评估，偶有麻醉师术前未进行风险评估。
2013年6月合格率为：54.5%。
（5）术前手术安全核查：尚未嵌入HIS 系统，进行手术申请前限制。（5）手术开台时间：第一台手术开台时间合格率波动在31.8%-91%之间。
（6）麻醉前访视记录及知情同意书：存在以下问题：（1）. 知情同意书部分医师填写后没有夹入病历，而是随手放入自己衣袋中或放置于台面上。（2）. 麻醉前访视记录、麻醉知情同意书填写不完善（例如个别无主治医师签名、项目填写不完善、麻醉计划未打钩等）。
（7）围手术期预防性抗菌药物应用：I类切口抗菌药物使用合格率为：97.8%c
四、总结评价阶段A
1．手术部位标示：患者术前未进行手术部位标记，手术部可以拒绝接患者入室，目前基本术前全部标记，但标示颜色、记号尚不统一。6 月28 日已经在全院HIS机上通知：手术医师术前负责用不褪色的黑色记号笔在手术切口附近画一约2cm “直线”，进行手术部位标记。如未使用统一标示，手术部护士有权拒绝接患者入室。（不褪色的黑色记号笔各科在办公用品库领取）。如手术部、各临床科室认真执行，手术部位标示合格率有望达到100%。
2. 手术安全核查：手术安全核查合格率偏低主要是因为手术医师不能按时到达手术室，不能进行三方同时核查。因此建议：各手术科室可是适当提前晨交班时间，或三线或二线分共合作，一方进行查房，另一方先入手术室进行相关准备工作，一定要确保在麻醉实施前三方同时进行核查。
3. 术前准备、手术风险评估、麻醉前访视记录及知情同意书等医疗文书欠缺问题，可通过嵌入HIS系统的术前手术安全核查实现，如以上资料欠缺则不能进行下一步的手术申请。已经提交院方。
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PDCA循环在健康教育中的应用
PDCA循环在健康教育 中的应用 【关键词】健康教育 健康教育是护理工作中的重要组成部分,它贯穿于护理工作的全过程，病人能否在医疗、护理、保健活动中获得接受教育的权力,满足健康教育的需要取决于护理的管理能力和教育能力，而PDCA 循环［１］是美国质量管理专家戴明的一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系。PDCA循环理论适用于所有领域,熟练掌握和灵活运用PDCA循环方法,对于提高质量管理体系运行的效果和效率十分重要。本院自2004年将PDCA循环应用于护理质量管理,在病人健康教育应用中收到较好的效果,现报告如下。 1 PDCA循环的管理方法 1.1 计划(plan)阶段 (1)一般资料：2005年11至12月对120例住院病人进行问卷调查,其中男72例,女48例；年龄＞60岁42例,＜60岁78例；乳腺癌根治术9例,胃癌术后8例,化疗病人30例,其他73例；文化程度初中以上43例,初中以下77例。(2)方法：采用自行设计问卷调查法,并向病人提问有关问题,听取病人的复述及自我评
价,具体内容包括:饮食；疾病相关知识；休息与活动的原则；用药情况(包括药物副作用)；并发症的预防；出院后的康复、心理指导。每项分三级:知道、模糊、不知道。标准＞90分为满意，75～90分为基本满意，＜75为不满意。健康教育覆盖率=满意例数/被调查人数×100% 。调查结果120例病人中满意病人数为102例，得出健康教育覆盖率为85% （二甲医院标准≥95%）。(3)分析原因：①护理人员对健康教育认识不足。由于传统的护理模式影响,护士对健康教育中所承担的角色不够明确,把健康教育看作是卫生宣教的延续,对健康教育与卫生宣教的区别认识不清。②缺乏教育能力。护士开展健康教育中对健康教育的基本内容掌握贫乏,对教育程序了解肤浅,缺乏系统的健康教育理论知识和技能的培训。因此,出现健康教育的内容缺乏针对性,同时不能把握好健康教育的时机、技巧,缺乏健康教育的效果评价等,这些都是影响护士深入、有效地开展健康教育的因素。③护理人员不能针对不同层次的病人而进行健康教育。对文化程度差的病人没有做好耐心细致的教育，同时有些护理人员对健康教育只在于表面形式,教育内容较深,使病人一时不能接受。 ④护理人员业务技术水平低,服务态度差,导致病人对护理人员不信任而影响健康教育质量。（４）制定措施：根据以上分析,科内质量管理小组制定了以下措施:①提高护理人员对健康教育的认识。健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能［２］,目前健康教育已作为一种手段用于临床,作为护
护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析
和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-10-1611:00 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。 王茹：护士缺乏服务理念，没有做到热情主动服务，个别护士只知机械地执行医嘱，工作时面部表情僵板，答语生硬。 荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。
马爱芝：输液时，巡视不及时，输液渗出未及时处理。护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。 陈衍芬：有病人反映护士没有主动告知输液注意事项、不良反应、疾病的相关注意事项等。对健康教育的重要性认识不足，宣教欠仔细深入，未做好分阶段宣教。 田甜：咱们科地方小，环境吵杂，输液时无电视、VCD给病人观看。 朱习习：另外保洁工人打扫不及时，也引起病人的不满。 管海丽：大家今天能够对我们科室存在的问题提出解决的办法，很好，今后将针对这些问题和解决办法，积极改进。
为什 么满意度 下降 ？ 环境 人 后勤保障 法 护士健康宣教不到位 护士巡视不及时 科室监管不到位 培训不到位 操作流程不全 制度不健全 输液室输液环境欠佳 卫生间打扫不及时 输液室保洁不及时 领导对输液室不重视 房屋使用年限长 房屋年久失修 输液室面积小 儿童输液和成人输液在一起，未分区 护理工作人员少 护士缺乏服 务意识
和平卫生服务中心输液室满意度不达标整改措施分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-11-6 10:50 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天我科开展头脑风暴效果很好，今天请大家再结合我们平时的工作，为科室献计献策。 王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。
PDCA在病房患者健康教育中的运用
PDCA在病房患者健康教育中的运用 目的观察PDCA循环在病房健康教育的应用效果。方法将200例患者随机分为观察者和对照组各100例，对照组采用口头随机讲解的常规入院教育护理，实验组在此基础上实施PDCA循环形式的对患者健康教育干预。结果实验组在健康教育覆盖率，患者对健康教育内容的知晓率，护士掌握健康教育处方掌握情况，与对照组相比具有显著的差异性。结论应用PDCA循环在病房患者健康教育效果好，能保证护理质量可持续提高。 标签：PDCA循环；患者；健康教育 PDCA循环是美国管理学家戴明提出，以计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）的程序进行循环管理方法，已经成为护理风险管理的有效手段[1]。它能使任何一项活动有效进行的一项合乎逻辑的工作程序。自前年我院充分运用PDCA循环这种程序化、标准化科学工作方法渗透在护理质量持续改进的每一个领域。其中运用在病房健康教育活动中，也收到了满意的临床效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2013年12月和2014年1月在我科住院的患者各100例，其中男性117例，女性83例。年龄在25～75岁。按随机分为观察组和对照组。其中观察组100例，对照组100例。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组为实施PDCA循环前常规进行健康教育，观察组将PDCA 循环模式应用于健康教育中，具体如下。 1.2.1计划（P）①主题选定分析现状。组织病区护士运用头脑风暴法选定主题。把病房护理工作自己认为存在那些问题，做出评估，一一列出，然后运用投票选举的方法，找出投票多，见效快，针对性强，迫切需要解决，能用护理方法所有护士都能发挥作用，自身努力短期能看出成效护理问题，作为循环的首要问题，最终选定内容是患者的健康教育问题。分析问题存在的原因护士对患者健康教育处方学习不重视，学习主动性差，科室未指定健康教育处方学习计划，患者知识层次不同，对健康教育的内容理解，掌握能力有差异。护士长未及时检查护士对健康教育处方内容掌握情况；②设立目标。对住院患者健康教育覆盖率约90%～100%，知晓率为约50%～70%；③作出计划和实施方案。根据发现的问题及存在的环节制定相应的计划及实施方案：制定科室健康教育处方内容，提高护士主动学习意识并制定学习计划，科室考核与护士长督查。 1.2.2组织实施（D）①根据科室常见优势病种制定健康教育处方；②护士根据计划自觉学习，并接对互提，护士长及时检查护士对健康教育处方内容的掌握情况，要求人人过关，并有检查记录；③护理部根据科室计划对护士进行考核，
PDCA循环法在围手术期健康教育管理中的应用
ＰＤＣＡ循环法在围手术期健康教育管理中的应用为改进围手术期健康教育质量、使健康教育措施切实有效。自2008年初采 用PDCA循环法对围手术期病人按“计划、实施、检查、处理”的工作程序实施全程健康教育指导。通过综合评价认为该方法科学、规范、便于执行，利于反馈。通过循环管理，改进了围手术期健康教育质量，杜绝了围手术期并发症的发生，促进了病人主动参与自我健康管理过程，使护患关系更加和谐。 标签：PDCA循环法；围手术期；健康教育 健康教育是当代护理手段中必不可少的重要措施，是实施以人为本的整体护理时代的重要标志。外科围手术期的病人对现代治疗技术的信任度和满意度逐渐增加，其注意力更多地转向对围手术期疾病相关知识的渴求，对愈后康复的期望值亦日益提高，自我参与治疗护理过程的意识不断增强，同时更加注重术后康复程度和生活质量的提高。因此，我们以往把健康教育仅视作一项护理措施来实施的工作方法已远远不能适应围手术期病人日益增长的“健康教育需求”。PDCA循环管理是著名美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括“计划plan、实施do、检查check、处理action”四个步骤[1，2]。自2008年初我们在普外科及手术室系统地引用了PDCA循环法的工作程序规范围手术期健康教育管理，取得了良好的效果，现报道如下： 1方法 在护理工作中运用PDCA循环法的可行性[3]已有很多文献报道。依据PDCA循环法分为计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段，对围手术期病人的健康教育进行评估，制定计划，落实措施并重新评价，找出不足，逐渐改进完善。 1.1计划阶段（P) 1.1.1发现问题2007年底在医院反馈出院病人随诊满意率测评中,健康教育满意率偏低;科内进行健康教育效果评价的五个环节指标(入院宣教，术前准备,围手术期心理活动，术后饮食、休息、活动、康复以及出院指导）问卷测评中，以病人能完全复述、部分复述和不能复述来判定健康教育效果。大部分病人仅能部分复述，完全复述率极低。有的措施不能落到实处，只停留在护理病历书写上。责任护士不同，健康教育实施效果也显示出较大差别。 1.1.2查找原因对照所发现的问题认真分析原因如下：①对于健康教育的内容没有统一标准规范，护士没有统一的标准参照，执行情况参差不齐。②由于护士的学识、执业年限以及与病人沟通交流的能力不一致等因素使健康教育的落实情况和效果存在差别。③由于病人的年龄、机体状况、接受能力等原因限制使健康教育效果受到影响。④没有具体的健康教育技巧培训和评价标准。
健康教育持续改进
健康教育持续改进 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群 体掌握卫生方式的教育活动与过程。目的是消除或减轻影 响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。临床健康教育(病人教育)是指以医学为基础，以病人及其家 属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，使 病人了解增进健康的知识，改变不健康的行为，使病人的 行为向有利于康复的方向发展。 计划阶段：通过健康教育达到的目的:使新入院病人和陪 护人员尽快使熟悉住院环境，稳定情绪，遵守住院制度， 配合治疗。住院教育掌握所患疾病的诱因，饮食、运动注 意事项，药物的作用及不良反应，教育患者密切配合治疗 和护理，提高患者及陪护人员卫生知识水平和自我保健能力，改变不良行为和生活方式，降低疾病危险因素，减少 疾病发生率和复发率。出院教育提出继续用药和定期复查 等注意事项，进行生活方式和家庭护理方面的指导。对有 复发倾向需长期接受健康指导的慢性病病人进行随访教育。 评估患者有关疾病或健康问题的知识、态度、危险因素 与行为表现；有无学习动机；学习者的能力；周围环境因 素对患者的影响。做出教育诊断。 有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促 进资料。对护士进行培训，使护士知晓主要内容。
实施阶段：通过一对一交谈教育，病人咨询，健康教育 读物入病房，设置健康教育宣传栏对病人进行健康教育。 检查阶段：通过对病人行为观察，口头询问评价健康教 育目标是否达到。 处置阶段：经评价，发现健康教育存在问题：检查、治疗、用药、护理教育欠规范；疾病知识教育不够理想；病 房护士与病人沟通不够；心理教育效果欠佳；入院安全教 育不够重视；住院教育欠仔细，出院教育不到位，出院随 访流于形式。 将存在问题纳入下一循环中，进行持续改进。 原因分析：责任护士健康宣教知识薄弱：宣教内容简单 责任护士对健康宣教未引起重视；护理人员知识不全面或 理论与实践结合不良。健康指导资料有欠缺。护理人员没 有足够时间进行健康 改进措施：加强对专科护理知识的学习，认真履行岗位 岗位职责，杜绝形式主义，及时补充健康指导内容，严格 督查，不定期随机抽查患者对健康教育知识的掌握情况。 增加责任护士数量。 整改后再次评价：患者对健康教育知识能较熟练掌握，。入院教育、住院教育、出院教育、随访教育均到位。心理 教育效果好。护士与病人沟通好。对于有共性的健康教育 知识多次重复，较浪费宝贵时间。转入下一循环。
应用PDCA循环理论促进病人健康教育工作
应用PDCA循环理论促进病人健康教育工作 健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善维持和促使个体的健康，进而达到在精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。而护士的职责已不再是单纯地照顾病人，对病人实施健康教育已成为护理工作的一个重要组部分，它贯穿于护理工作的全过程，病人能否在医疗、护理、保健活动中获得接受教育的权力，满足健康教育的需要取决于护理的管理能力和教育能力，而熟练掌握和灵活运用PDCA循环方法，对于提高护理工作中的健康教育效果和效率十分重要。 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。 1 P（Plan）――计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； 1.1计划要有针对性。护士护理工作中会遇到不同的病人，其性别、年龄、职业、受教育程度、工作生活条件等均存在看个体差异，因而他们的接受健康教育需求也就不同。因而，在制定护理健康教育计划时护士要根据病人的健
康需求、健康知识掌握程度、文化水平、接受能力等情况的不同，给予有针对性的教育和指导，做到因人而异，因材施教，保证护理健康教育收到确实的效果。此外，注意健康教育的针对性，还应该包括教育方法的选择、教育内容的安排、教育时机的把握等。 1.2计划要有阶段性。在护理健康教育的实践中，护士要注意把握好教育的阶段性，因为不同的时机将产生不同的教育效果。因为病人对医学专业知识的了解毕竟很少，在接受上存在被动性，同时容易听完了就遗忘的可能性很大。例如，外科手术病人的护理健康教育则有明显的阶段性，包括入院教育、术前教育、术后教育和出院前恢复期教育等，每一阶段病人的健康问题及健康需求都有不同的特点，教育内容也就必须有所区别。因此，护士应分阶段地对病人的健康问题进行计划性分期教育指导，以增强教育的效果。 2 D（DO）――执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容； 2.1掌握技巧。完成一个良好计划的实施，需要有一个良好的个体素养做保证，包括熟练掌握护患关系技巧、沟通技巧、知识灌输技巧和行为训练技巧等。通过与教育对象的有效沟通，可及时了解患者的情绪、情感及个性特征，及时发现患者对健康的需求，有利于护患之间建立相互信任的关系。在此基础上才有可能实施知识的灌输以及行为的训练