邵逸夫医院护理管理模式

邵逸夫医院护理管理模式Post By：2011-3-7 10:19:17

邵逸夫医院(以下简称“我院”)系浙江大学医学院附属医院，系三级甲类、设有内外妇科的综合性教学医院。医院内现有开放床位815张(其中52张为体检床位)，医院总人数1418人，护士582人，是医院总人数的1/3以上，护理人员所占的比重最大。床位占有率达95%以上，平均住院日8.9天。护理是医院工作的重要组成部分，我院在美国罗马琳达大学管理期间及后续的顾问时期，在与美国护理专家的合作下，结合我国国情，引进先进的护理管理理念、护理教育和临床护理模式，在实践中不断修正、完善、巩固和发展，现已形成了一套结合中西方特点的护理管理体系，在此向各位作一个综合的介绍。

第一、护理组织管理系统

1.现代护理管理理念认为，护理是一个独立的学科体系，是诊断与处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应，而非健康问题本身。它与医疗一起服务于人类健康，是密切的合作伙伴关系。根据该指导思想，我院的护理管理组织结构是一个垂直的领导体系，即在护理副院长的领导下，设立8个科护士长，包括内外科病区、重症监护、手术室、急诊室、门诊、中心供应及护理教育部。在科护士长下面设护理单元护士长，全权负责本部门的人、财、物管理。根据护理专业终身教育的要求及教学医院承担带教任务的特点，各部门均设一名护理带教，除服从于本部门护士长领导外，也向护理教育部负责。

2.根据我院委员会管理制度的特点，护理也有一系列委员会来组织计划实施护理标准、制度、操作规程和培训等。以促使护理管理工作朝着医院的总体目标有计划、有步骤和有序地前进。

2.1护理执行委员会(nursingexecu-tivecommittee)。由护理副院长和各科护士长组成，每周活动一次，负责整个护理部门的重大决策、部门间协调和护理发展方向，该委员会向医院院务会负责。

2.2护理制度和操作规程委员会(policy&procedurecommittee，p&p)。由富有经验的护士长组成，每1～3个月活动一次，负责护理各项规章制度和操作规程的制订、修订和完善，每项制度或规程均必须至少每两年重温一次，以保持最新化。该委员会向护理执行委员会负责。一些涉及到医疗有关的制度和规程向医疗

执行委员会负责。

2.3护理质量保证委员会(qualityassu-rancecommittee)。由一名科护士长负责，分成4个小组，每组2～3名单元护士长，每1～3个月活动一次。根据医院和护理部门的规章制度进行一次全院性的护理质量检查(部门内部每半月一次)，包括抢救设备完好率，病房管理，护理文书和院内感染情况，以确保护理工作符合既定的标准。

2.4护理质量改进委员会(qualityim-provementcommittee，qic)。各部门根据实际情况，各自成立qic，由护士长负责，本部门护士参加，根据各部门特点，找出本部门中目前最严重或最频繁发生的影响护理质量的问题，运用pdca循环和解决问题程序进行解决或根据服务对象的期望，改进现有的工作程序，在现有的标准基础上不断提高。要求各部门随时保持一个qi(qualityim-provement)项目，且每季度组织全院性交流，以分享各自的成果，旨在达到全院性整体提高。

2.5护理教育委员会(nursingeducationcommittee)。由分管护理教育科护士长和各部门带教护士组成，每月活动一次，分析、讨论、交流在职护士教育和实习进修护士教育状况，收集信息，调整教学目标和计划。该委员会向护理执行委员会负责。

此外，还有护理表格修改委员会、护理产品评价委员会等专项委员会，根据需要不定时活动，分别讨论解决相应问题，这些委员会均向护理执行委员会负责，以充分体现民主集中的管理理念。

第二、护理人力资源管理

1.人员编制

足量的临床护士是确保护理质量的客观基础。目前我院平均每个病区42张床位，配有16名护士，另加一名秘书负责文书工作和对外联络，白天由2～3

名护士组成一个小组，分管21名病人，晚上2名值班护士管理所有床位。手术室15个手术间配备68名护士，监护室49张监护床配备85名护士。目前我院的床位与护士数之比为1：0.71，但仍然远远落后于发达国家的1：7。护士分配制度与传统医院有较大区别。各护理单元为一个独立的核算单位，与医师分配系统完全分离。具体为病区总收入减去支出，按床位占有率与周转率提取一定比例作为护士的月奖。

2.人员招聘

良好的护士素质是护理队伍能否发展的关键。正规院校毕业是护士进入我院的最基本的资格。招聘形式采用面试、操作考试及理论考试三部分组成。面试内容包括护理理念、相关经验的专科护理能力、心理素质、判断力、解决问题能力、合理安排时间能力、雇员素质和外语水平。操作内容包括心肺复苏、基础护理技能等等。理论考试包括基础护理、专科护理知识及病例分析。

3.培训

只有不断地强化培训，才能统一观念，整体提高。

3.1岗前培训。对新员工进行严格的岗前培训，让其在进入具体岗位之前了解医院规章制度、护理制度、工作要求、工作程序、岗位职责、汇报系统、熟悉环境及各护理相关部门之间的关系，对培训内容进行考核，以确保其符合要求后才能上岗，这样有利于员工尽快进入新的角色，减少因不熟悉而造成意外事件的发生，提高生产效率，同时还可规范每个员工的行为。

3.2在职教育。终身教育是对所有护士员工的要求，我们对护士的继续教育采取学分制来管理，要求每个护士员工每年完成25个学分，包括必修分和选修分，必修分内容包括每两年一次的心肺复苏技能、四项基本操作和临床相关的全院每个护士必须完成的内容。学分完成情况直接纳入年终考核，与其年晋和晋升有关。

3.3学历教育。在不影响现有工作的前提下，鼓励大家继续学历教育，不受工作年限的限制。

4.院内岗位招聘

本着双向选择、公平竞争的原则，对一些特殊岗位，如护士长、带教护士、专科护士，公布招聘条件，在院内公开招聘，使每一个员工均有参与竞争的机会，在护士群体中创造一种积极向上的氛围。对新毕业的护士，在岗前培训后进行各个科室为时一周的轮转，熟悉各部门工作特点的同时，有机会选择自己喜欢的岗位，使其发挥更好的主观能动性。

第三、临床护理实务

1.护理理念

护理的工作对象是人，人是具有生理、精神、文化、社会特征的整体。把人

视为一个整体，用整体观念来指导护理实践，用护理程序这个科学的工作流程来实施整体护理，是现代护理的最大特点。

2.工作方法

护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价，护理记录是护士运用护理程序这个科学的程序进行工作的真实反映。我院每一个住院病人均应有入院评估、护理诊断、计划、实施、效果评价、出院教育，为了节约护士书写时间，特制定了《实用标准护理计划》，并不以重复护理记录为原则，要求护士对任何在病人身上实施的护理行为均应记录，如发一颗口服药也应记录，且有护士签名和时间。

3.全科护理和专科护理相结合

根据护理学科发展的要求和我院收住病人体系的特点，全院每个病区均有机会收治各个专科的特点，这意味着每一位护士均有可能面对不同病种的病人。我们除规范设施、物品药物管理及护士工作规程外，要求临床护士成为全科护士，以全科护理的标准来培训。在此基础上对一些专科性强的学科设立专科高级护士，负责全院本专科病人的护理咨询、健康教育、出院随访及护理研究。目前已设立了糖尿病、伤口/造口、健康促进、精神卫生、ent、静脉管理、ivf的高级实践护理(apn)。给全院护士提供了可发展空间。护理专业的可发展也应此而得到一些证实。

4.健康促进

促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦是国际护理协会为护士锁定的任务，健康教育是护士的工作内容之一，我院在摸索健康教育的过程上积累了不少的经验。迄今为止，设计了20种健康教育小册子，向社会开设了许多健康教育课程，如五日戒烟班、heartbeatprogram、准父母学校、新生儿护理、悲伤护理。

5.家庭护理(homecare)

缩短病人住院日、降低病人费用、满足病人在家中得到健康服务的需求是大型综合性医院开展家庭护理的目标，更是我院的目标。

第四、护理质量标准及管理手段

1.规范质量标准

根据我国卫生行政管理部门的要求，结合美国罗马琳达大学医学中心的先进经验，经过p&p的不懈努力，我们建立并健全了护理行政管理、临床服务、护

理教育、病房管理等方面的护理制度和操作规程，各部门也根据护理工作的特点规范了具体的护理标准。在现行标准基础上建立质量保证(qualityassurance)和质量改进(qualityimprovement)工作体系，用

qa方法来监督实施护理标准，用qi手段不断解决影响护理质量问题并提高护理质量。qi的运用，变被动的管理为主动管理，让护士主动去发现问题，参与解决问题，培养评判性思维和创造性思维。

2.中心化管理

降低消耗、资源共享和标准化服务是中心化管理的目的。我院的中心监护室共有24张床位，全院的重危病人均必须进入中心监护室，而不能逗留在各病区，普通病房不配备监护仪，旨在使重危病人能在足够的监护设备和足够的经过专门训练的护士手中得到标准的护理。在供应室中设立护理仪器中心化管理又是一大特色，目的在于当病人需要时能够及时得到治疗，而不致于因有的科室使用仪器频率低造成浪费，同时也能使这些仪器能得到统一的管理、保养和维修。

3.环节管理

环环相扣、疏而不漏是环节管理的原则，在医疗护理服务中，任何环节的问题都可导致严重的后果。

3.1术前准备和术后复苏。所有手术病人均经过术前准备室。在此进行系统检查和核对手术前准备情况，以确保病人进入手术室之前做好充分的准备及起到双核对作用，同时在此完成部分术前用药。术后病人常规在术后复苏室停留2

小时直至麻醉清醒，由麻醉师和经过专门训练的护士负责进行麻醉清醒前的管理，以确保病人的安全。

3.2病人转科管理。在病人外出做特殊检查或转科时，原则上必须有本院员工陪同，重病人必须有医生或护士全程陪同，并携带急救物品及药物；一般病人转送也必须有发送部工人陪同。

4.护士行为评价系统

护士的日常工作行为决定了护理质量，合适的行为评价能更好地促进好的行为，限制不好的行为。根据各级、各类护理人员的工作职责，我们建立了相一致的行为评价系统。常规每年评价一次，新员工行为的严重程度及其行为的重复性，按谈话、口头警告、书面警告、扣奖金、留院察看和终止合同程序处理。

第五、护理教育体系

1.在职护士教育

要想全面、整体和持续地提高护理队伍素质，只有通过教育才能实现。

1.1顾客服务意识和技巧培训。全院护士均进行顾客服务课程培训及考核，已强化服务在工作中的作用。

1.2护理专业技能训练。根据每年度临床工作的评估情况，结合国内护校毕业生受训的特点，有计划地设计每年的必修分和选修分，过去几年，全体护士接受的课程有cpr、mockcode、护理程序、病人健康教育方法、交流技巧、各年龄阶段的护理特点、成人全科护理、临床体检、肿瘤化疗护理、acls、基础心电图、护士礼仪、cqi等。其中cpr、mockcode每两年考核一次。每年必须有4～5项必须的操作考试。每月组织全院性的inservice一次，讲授护理相关的新信息、新技能、新理论。

1.3护理特殊岗位的技能训练。进入

icu、er和or的新护士，在全院性岗位前培训完成后必须接受专门的训练，完成全院性考核项目基础，继续完成相关部门所要求的考核内容。带教护士每年进行数次带教技能的培训，护士长强化管理知识的培训。每两周一次的护士长管理课程持续了两年以上。并创造机会送护士长出境学习和进修，到目前为止，所有护士长均受过国外和境外训练，科护士长们一直保持着与罗马琳达大学医学中心相应部门的美国专家的联系，以获得国际护理信息和具体工作的咨询。icu和or的护士长成为了相应美国学会的会员，不断有学术上的往来。

2.学术带教

每年均有为数不少的来自于不同护校、医学院的学生到我院实习，其中包括香港理工大学护理系的学生，也有来自全国各地的进修生在我院进修，以学习护理管理、护理教育和专科护理为主。

第六、病人服务支持系统

医院倡导以病人为中心的顾客服务理念。病人、家属和社会团体是我们的外部顾客。物资、清洁、维修和配餐、发送，均围绕着临床第一线进行垂直管理，尽最大可能满足临床需求，保持医疗护理工作的正常进行。药房进行每小时一次的临床巡视，以确保病人能及时用药及药物咨询。pavia中心的设立和开展为临

床一线用药开辟了新的服务体系。中心供应室也在常规每天两次的送货基础上随时提供服务；出院病人的病历在第二天早上即被收走归档。

总之，在过去的十年多时间里，我院在引进美国的护理管理体系的同时，结合中国特点，在护理组织管理系统、护理人力资源管理、护理质量标准及管理手段方面做了改进和创新，建立了一个新型的护理管理模式。显示了在结合我国特点，引进西方护理管理经验，对当前的医院管理和我国的护理事业发展将起到的积极作用。