样品确认报告

物料状态物料名称机种名称林积为料号确认日期供方料号材质及表面处理

样品数量

供应单位

确认性质确认次数

尺寸 □接受外观 □接受组装性能 □接受可靠性能 □接受环保 □接受品质部

PMC

回复单位回复人审核

改良送样

时间

□紧急 □一般

报告编号:样品确认报告

□新品确认

□新供应单位□ 改良或改模样品□供应单位新增模具□初次

□第二次

□第三次

□ 终止

□有条件接收： . □拒收

确认担当

□有条件接收： . □拒收 □有条件接收： . □拒收审核

□有条件接收： . □拒收 □有条件接收： . □拒收

核准

□接受 □试产 PCS □直接批量生产 □拒收□有条件接受： .工程部

采购部

生产部

公司经理

改善回复及时间跟踪:

流程:①工程部确认、分析、判定 → ②部门经理最终判定 → ③分发相关部门并签收（自制的需发放生产2部、工程2部，必要时发公司经理）→ ④若不良，供应单位需回复改善对策及交样时间 → ⑤工程存档.

确认目的确认注记确认结果

判定

抄送:

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