入驻申请表

如皋电子商务产业园企业入驻申请表

申请时间：年月日

拟入驻企业名称

企业类型注册资本

预计投资自有资本

经营范围

法定代表人联系方式

项目负责人联系方式

股东名称股份比例（%）职务其他

股权结构

公司人数人拟常驻产业园人数人

有实体的企业填写：

办公场地需求：面积，其他特殊需求

希望产业园提供何种指导和服务：

本公司承诺上述提供的材料真实、可靠，愿意承担相应责任，并在入驻后遵守国家法律、接受产业园管理、遵守产业园规章制度。

公司（盖章）法人代表（签字）

备注：1、申请企业需提同时供企业工商登记证、机构代码证、税务登记证复印件并加盖公章，法人代表、股东身份证复印件。

2、申请企业需同时提交项目计划书。