胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定疗效比较
2012年7月第9卷第21期
·临床研究·
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报胫骨骨折在临床是比较常见的骨折，发生率约占全身骨折的10%[1]，而远端发生骨折的几率最高[2]。由于胫骨远端特有软组织少、血供少、术后愈合时间长等特点，传统切开复位内固定术（open reduction and internal fixation ，ORIF ）手术存在骨折延迟愈合、不愈合、骨筋膜室综合征等严重并发症。随着生物学技术及闭合复位微创经皮置入锁定钢板固定术（minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis ，MIPPO ）手术的临床推广及应用，MIPPO 体现了其优越性，本文通过回顾性分析两组手术方式患者的临床资料，比较MIPPO 及ORIF 在临床中的应用价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料
2008年1月～2011年1月收治的胫骨远端骨折患者76例，
经医院伦理委员会通过，患者知情同意，按治疗方法的不同将其分成MIPPO 组及ORIF 组，所有纳入的患者均经病史及X 线检查，在排除病理性骨折后确诊胫骨远端骨折。MIPPO 组42例，其中，男25例，女17例；年龄14～60岁，平均44.7岁。ORIF 组34例，其中，男20例，女14例；年龄15～63岁，平均46.2岁。所有骨折患者根据骨折AO 分型标准[3]分类如下：MIPPO 组A 型15例（A 1型8例、A 2型4例、A 3型3例），B 型16例（B 1型9例、B 2型3例、B 3型4例），C 型11例（C 1型5例、C 2型3例、C 3型3例）；ORIF 组A 型（A 1型6例、A 2型5例、A 3型4例），B 型16例（B 1型4例、B 2型4例、B 3型2例），C 型11例（C 1型2例、C 2型5例、C 3型2例）。两组患者的性别、年龄及骨折的类型方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2手术方法
1.2.1ORIF 组34例患者伤后采用外固定经过8h ～15d （平均5.2d ）待小腿软组织条件好转后手术。取小腿前外侧纵向
胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定
与切开复位钢板内固定疗效比较
仇继任陆茂德葛顺杰章泰丰罗坤烈
广西壮族自治区钦州市第二人民医院骨科，广西钦州535000
[摘要]目的探讨两种不同手术方式治疗胫骨骨折的疗效对比情况，以便更好地开展胫骨骨折的手术治疗。方法将我院2008年1月～2011年1月收治的76例胫骨远端骨折患者分成两组，分别采用闭合复位微创经皮置入锁定钢板固定术（minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis ，MIPPO ）及传统切开复位内固定术（open reduction and internal fixation ，ORIF ）。通过对两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症的发生率及优良率进行比较，并作统计学分析。结果两组优良率及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），MIPPO 组的手术时间及住院时间比较显著短于ORIF 组（P ＜0.01）。结论根据骨折类型及软组织的条件等，选择适当的手术时机及遵循手术个体化原则，在条件允许的情况下，应尽量采用MIPPO 技术治疗
胫骨远端骨折。
[关键词]胫骨骨折；经皮置入锁定钢板固定；切开复位；疗效比较[中图分类号]R683.42[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）07（c ）-0033-02
Treatment efficacy comparison of minimal invasive percutaneous plate os -teosynthesis and open reduction and internal fixation in the treatment of tib -ial fracture
QIU Jiren LU Maode GE Shunjie ZHANG Taifeng LUO Kunlie
Department of Orthopedics,the Second People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Qinzhou 535000,China
[Abstract]Objective To investigate the efficacy comparison of two different surgical treatment of tibial fracture in order to improve the surgical treatment of tibial fractures.Methods 76distal tibial fracture patients admitted to the authors'hospi -tal from January 2008to January 2011were assigned to two groups and were treated with minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO)and the traditional open reduction and internal fixation (ORIF).Operative time,hospital stay,fracture healing time,incidence of complications and excellent rate of the two group were compared and subjected to statis -tical analysis.Results Excellent rates,incidence of complications and fracture healing time were not significantly different between the two groups (P ＞0.05).Operation time and hospital stay of MIPPO group were significantly shorter than those of the ORIF group (P ＜0.01).Conclusion Appropriate timing of surgery should be selected based on the type of fracture and soft tissue conditions and principle of individualized surgery should be followed.If condition permits,MIPPO should be chosen in the treatment of distal tibial fractures.
[Key words]Tibial fractures;Minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis;Open reduction;Efficacy comparison
[作者简介]仇继任（1979-），男，广西灵山人，骨科主治医师，医学学士；研究方向：骨外科疾病的诊治。
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手术指南-踝关节骨折切开复位内固定术
踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。 [适应症] 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移位的陈旧性骨折。 [术前准备] 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。 [麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] （一）内踝骨折 1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。 2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。 图1 内踝骨折切开复位内固定术 ⑴切口 ⑵显露内踝骨折 ⑶利用巾钳复位 ⑷螺钉固定 3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1 ⑶]。 4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。 （二）外踝骨折
髌骨骨折切开复位内固定术
髌骨骨折切开复位内固定术 一、手术图解： （图1）髌骨横断骨折切开复位内固定术： ⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法 （3）钢丝贯穿固定法（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊（图2）髌骨部分切除缝合术： ⑴切除髌骨远端骨折块⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎
（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂 二、手术步骤 1.体位：仰卧位。 2.切口、显露：前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。 3.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。 4.复位：先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。 5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种： ⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 （2）]。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。 ⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 （3）]。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。 ⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1（4）]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。 6.修复四头肌扩张部及关节囊：检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 （4）]
比较经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫
比较经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折 发表时间：2018-08-31T11:20:53.893Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：蒋洪玲陈光明余剑雄[导读] 经皮闭合复位锁定钢板修复胫骨中下段骨折的创伤小，能避免骨折端血供受到破坏，生物力学稳定. （四川省南充卫生学校附属医院四川南充 637000）【摘要】目的：对比三种不同内固定方式修复胫骨中下段骨折的临床疗效。方法：2013年12月—2016年6月，于我院收治的胫骨中下段骨折患者中选取150例，随机分为甲、乙、丙三组，分别行经皮闭合复位锁定钢板、经皮闭合复位交锁髓内钉、切开复位钢板置入治疗，术后对其随访，分析并发症发生情况、手术指标。结果：甲、乙两组手术切口小于丙组，差异显著，P＜0.05；甲组透视时间长于乙、丙两组，P＜0.05；甲、乙两组出血量少于出血量组，差异显著，P＜0.05；甲组并发症发生率低于乙、丙两组，差异显著，P＜0.05。结论：经皮闭合复位锁定钢板修复胫骨中下段骨折的创伤小，能避免骨折端血供受到破坏，生物力学稳定；闭合复位交锁髓内钉固定操作简单；切开复位钢板内固定血供破坏大、骨折端剥离多，且具有较高并发症发生率，应用时需谨慎。【关键词】经皮闭合复位锁定钢板；交锁髓内钉；切开复位钢板；胫骨中下段骨折【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0047-02 Comparison of Percutaneous Closed Reduction and Locking Plates, Interlocking Intramedullary Nails, and Open Reduction Plates for Repairing Mid-to-Lower Fractures of the Humerus Jiang Hongling, Chen Guangming, Yu Jianxiong. Sichuan Nanchong Health School Affiliated Hospital, 637000,China 【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy of three different internal fixations for the repair of fractures of the middle and lower humerus. Methods From December 2013 to June 2016, 150 patients with fractures of the mid-lower humerus were treated in our hospital and randomly divided into three groups: A, B, and C. They were performed percutaneous closure and locking plate and percutaneous closure. Interlocking intramedullary nails, incision and reduction plate placement, postoperative follow-up, analysis of complications, surgical indicators. Results The surgical incision in group A and B was smaller than that in group C, and the difference was significant (P<0.05). The fluoroscopic time in group A was longer than that in group B and C, P<0.05; the bleeding in group A and B was less than that in group B. P<0.05; The incidence of complications in group A was lower than that in group B and C, with significant differences (P<0.05). Conclusion Percutaneous close reduction and locking plate repair of the fracture of the middle and lower humerus fracture is small, can avoid fracture of blood supply, biomechanical stability; closed reduction interlocking intramedullary nail fixation is simple; open reduction plate internal fixation blood supply destruction Large, fractured fractures, and high incidence of complications, the application of caution. 【Key words】Percutaneous closure and locking plate; Interlocking intramedullary nail; Surgical incision and reduction plate; Fracture of middle and lower humerus 胫骨中下段骨折在临床上较为常见，通常由高能量损伤引发，因为骨折部位未覆盖肌肉，软组织较薄，创伤后很容易出现粉碎性复杂骨折，术中具有较大的复位固定难度，治疗结果受内固定的选择、治疗方法、软组织损伤程度、骨折类型等多种因素影响[1]。以往临床上通常采用保守疗法对患者进行治疗，但术后易引发关节僵硬、不愈合、畸形愈合等并发症，所以临床通常会选择内固定治疗方式。本研究中三组患者分别采用三种不同内固定方式进行治疗，对其治疗效果进行了对比探究，报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 于2013年12月—2016年6月在我院接受治疗的胫骨中下段骨折患者中选取150例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：自愿参与；年龄小于85岁；属于AO分型的42B型与42A闭合性骨折，临床资料完整；精神正常。排除标准：不愿参与；恶性肿瘤；肝肾功能异常；存在精神障碍；中途退出。随机分为三组，甲组患者平均年龄（40.89±8.16）岁，共50例，男性39例，女性11例；乙组患者平均年龄（41.02±8.05）岁，共50例，男性35例，女性15例；丙组患者平均年龄（41.56±8.12）岁，共50例，男性40例，女性10例。对比三组基础资料，差异具有对比价值，P＞0.05。 1.2 方法 1.2.1准备工作 患者入院之后，马上对其行患肢跟骨骨牵引，对患侧胫腓骨正侧位CT片与X射线片进行常规拍摄，以此来对骨折情况进行了解；对患者的全身状况进行全面评价，若患者存在骨质疏松现象或者合并症，则需对其行对症治疗；内固定完成时间控制在1d～3d之内，以分组为依据，对三组患者展开治疗，手术操作在喉罩全麻状况下开展。 1.2.2内固定修复过程 甲组：手术体位取仰卧位，手术切口做在内踝上方（4cm），不切开骨膜，切开深筋膜，在骨膜外建立潜行隧道，根据患者实际情况决定锁定钢板型号，将其导入，钢板位置在骨膜外，并在骨折区域行桥接；以C臂机透视下为辅助，仔细观察钢板、骨折端是否移位，通过牵引之后复位，采用复位钳，在左右、前后方向经皮交叉骨折远近端和钳夹钢板，复位合理之后，为了对其进行有效维持，行上齿加压操作，先合理锁定孔位，并切开0.5cm左右，进行交替锁定，将钢板固定，通过C型臂观察获得满意的复位效果，且内固定在位，被动活动患肢时，骨折端稳定，便可以对切口进行冲洗，将其关闭。 乙组：手术体位取仰卧位，90°屈膝患肢，手术切口做在髌韧带前正中（5cm），劈开髌韧带，切开皮肤，在胫骨结节上一厘米处进针，开口、扩髓，将主钉合理插入，安装定位器，锁定好远端锁钉，提透视骨折端，旋转行合理调整，定位器安装，近端锁钉合理锁定。观察复位效果，若发现内固定在位，则可行术后处理工作，完成整个手术过程。 丙组：手术体位取仰卧位，选取中心（骨折端），切开皮下组织（胫骨前外侧15cm位置），骨折端充分暴露并清理，有限剥离骨膜，合理解剖并复位骨折端，将锁定钢板或者加压钢板放置在胫骨前外侧，并将其固定，观察复位效果，若发现内固定在位，则可行术后处理工作，完成整个手术过程。 1.2.3术后处理方法
探析闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折效果杨光
探析闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折效果杨光 发表时间：2016-03-30T11:45:50.737Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：杨光 [导读] 巴彦县第二人民医院针对下肢复杂骨折患者采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，能够改善患者的临床症状，加速患者的愈合速度，值得临床应用和推广。 巴彦县第二人民医院黑龙江省哈尔滨市 151801 摘要：目的：探析闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折效果。方法：选取56例我院于2011年3月～2012年3月间接收下肢复杂骨折的患者作为观察对象，随机将患者分为观察组和对照组各28例，观察组患者采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，对照组患者采用传统钢板内固定方式进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：经过治疗后，观察组患者的骨折愈合情况明显优于对照组，愈合的时间短于对照组，比较有差异性，P＜0.05，有统计学意义。结论：针对下肢复杂骨折患者采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，能够改善患者的临床症状，加速患者的愈合速度，值得临床应用和推广。 关键词：下肢复杂骨折；闭合复位经皮锁定钢板内固定；疗效 在临床骨科骨折疾病中，下肢骨折较为常见，其主要是以胫腓骨骨折和股骨骨折为主，患者的临床表现主要为踝膝关节功能受损，并且有一定的疼痛感，双下肢长短不一致等。该疾病对患者的生活影响大，不但增加患者的心理负担，还会对其家庭造成一定的经济负担[1]。临床上对于下肢骨折的手术方法较多，但是患者的预后不甚理想，患者的肢体功能恢复的效果较差。对骨折部位的固定效果对患者手术后的恢复有重要意义，因此选择合适有效的固定方式能够很好的改善患者的预后效果。本研究针对我院接收的下肢复杂骨折的患者作为观察对象，采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，取得了较为理想的临床效果，现在将本次研究结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取56例我院于2011年3月～2012年3月间接收下肢复杂骨折的患者作为观察对象，随机将患者分为观察组和对照组各28例。本组患者中，男35例，女23例，患者年龄21～80岁，评价年龄（42.3±5.2）岁。其中6例患者为高处坠落受伤，3例患者为重物压伤，47例患者为交通事故受伤。两组患者在一般资料方便比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2治疗方法 对照组患者采用传统钢板内固定方式进行治疗，观察组患者采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗。具体的手术方法如下： 1.2.1传统钢板内固定手术方法 该手术方式主要有两个步骤，第一步：安置钢板，等到患者骨折复位后，按照制定好的手术方案，对骨膜进行剥离，将固定器套入，在骨面上安置好固定钢板，靠近骨折端，将固定器拧紧；第二步：固定螺钉，准确找到钢板孔的中心，钻骨孔，选择相应的螺钉拧进固定器，将螺钉和钢板固定好。 1.2.2闭合复位经皮锁定钢板内固定手术方法 该手术方法的操作具体如下：第一步，先给予患者消肿，牵引，促骨折复位；第二步，给予患者连续硬膜外麻醉，常规止血，将骨折线两侧标记清楚，手术刀按照标记进行3～5厘米的小切口，切口不能暴露骨折部位；第三步，使用C臂X线检测仪进行检测，观察骨折复位情况，待复位完成后，缘切口肌层下隧道将钢板插进，先使用螺钉在远端进行临时固定，使钢板和骨折保持2毫米左右的距离；第四步：再次使用C臂X线检测仪对骨干进行检测，在确定钢板和骨干位置准确后，将螺钉锁定，固定好钢板；第五步，使用C臂X线检测仪检测，保证固定全部完成，然后清洗创口，缝合；第六步：患者在手术后需要将患者轻微抬高，并给予积极的抗感染和消肿治疗，手术3天之后鼓励患者适度活动患者，一周之后行X线检测观察患者骨折复位情况。 1.3观察项目 所有患者均随访1年，观察患者的骨折愈合时间，患者肢体的恢复情况。对患者的肢体功能恢复进行评定。优：患者双下肢外观无差异，肢体活动正常，经X线检查显示骨折部位已经正常对位；良：患者双下肢外观有小于1.2厘米长度的差异，活动基本正常，X线检查显示骨折部位的对位略有差异；差：未达到上述标准者。 1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计软件对本组所有数据进行分析和处理，计量资料用标准差表示，使用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05，表示比较有差异，有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的骨折愈合时间和愈合延迟例数对比 观察组患者的骨折愈合时间及愈合延迟例数均少于对照组患者，比较有差异性，P＜0.05，有统计学意义，详细结果见表一。 3讨论 下肢复杂骨折多是由于车祸等突发事故所导致，一般患者的骨折粉碎较为严重，骨折移位较大，在手术上无法使用交所髓内钉或者动力髋关螺钉等方式进行治疗。针对与粉碎性骨折较为严重的下肢复杂骨折，临床上多使用钢板内固定来进行治疗。传统的治疗方式主要是对骨折端进行坚强内固定和骨折复位，但是在手术中对患者的伤害较大，一般手术的切口较大，容易暴露骨折的损伤部位，增加愈合的时间，同时会对骨折端的血供产生影响。而闭合复位经皮锁定钢板内固定在手术中的切口较小[2]，不会对骨折区域的软组织和骨膜等带来损伤，并且不会对骨折处的血运产生影响，有利于患者的尽快恢复。在手术中，骨干和钢板不会直接接触，所以不会对骨折端的活力造成影响，内固定的支架有弹性空间，能够对骨折部位产生应力刺激，加速骨折的愈合，避免导致骨板疲劳或者是折断。本研究结果显示，针对下肢复杂骨折采用闭合复位经皮锁定钢板内固定方式进行治疗的临床效果较为明显，患者的恢复情况较好，且手术操作简单，安全可
胫骨骨折闭合复位经皮钢板螺钉内固定
胫骨骨折闭合复位经皮钢板螺钉内固定 发表时间：2013-05-22T17:10:50.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：李东风李先启王书沛[导读] 手术医师要仔细操作，认真总结经验，尽可能做好每一例手术。 李东风李先启王书沛 (江苏省徐州市矿山医院 221006) 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0174-02 【摘要】目的探讨胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定治疗效果。方法随机抽取我院2009年5月-2012年5月期间48例接受胫骨干骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果本组48例患者在接受治疗后，均无内固定断裂，患者的膝、踝关节功能均恢复良好。结论采用胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定法治疗，具有很好的临床治疗效果，值得推广和应用。 【关键词】胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定临床治疗效果 近年来，临床医学中，微创技术得到广泛的推广，并且取得了良好的应用效果，为了更好推广其应用，提升其临床价值，针对我院2009年5月-2012年5月期间48例接受胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定患者的临床治疗效果进行回顾性分析，其具体的临床资料和治疗效果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年5月-2012年5月期间随机抽取的48例患者均接受胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定治疗，年龄在22-58岁，平均年龄32岁，其中，男性34例，女性14例。骨折原因：坠伤10例，交通伤16例，砸伤、压伤22例，其中，闭合性骨折患者在骨折后的7-9天内接受治疗，平均7天手术，开放性骨折患者均在6小时内接受了手术治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备在患者院后，需要立即进行跟骨骨牵引，做好手术的完备检查，经过3—5天后的观察后，进行x线检测，并且对牵引的重量进行调整，根据患者的骨折情况以及体征，选择手术方法，确定钢板类型以及长度，我们选择LISS钢板及LCP钢板，LCP可以是直型或解剖型。在手术前，患者平均牵引天数为8天，且在手术前1小时应用抗生素。 1.2.2 手术过程根据患者骨折类型及部位进行固定，至少采用4枚锁定螺钉固定，钢板远近端至少各2枚，干骺端适当增加，患者若是近端骨折，切口选择胫骨平台下面位置，中段及远端骨折选择内踝上，切口长度要求约在1．5—2cm之间，内踝切口注意大隐静脉，深度到达深筋膜下即可。用骨膜剥离器将骨膜外部分与骨膜分离，构建皮下隧道，插入胫骨内侧骨膜外。C臂机透视下进行骨折闭合复位，骨折端不要求解剖复位恢复下肢长度力线及旋转排列。选择合适长度钢板插入，透视下调整钢板插入深度及位置，克氏针临时固定，骨折复位良好，钢板位置合适后，为准确判断钉孔位置，应用另一相同钢板做参照，做小的皮肤切口，分别钻孔，测深，拧入双皮质或单皮质锁定钉。 1.2.3 术后处理在患者手术后，应用抗生素3-5天，中老年人应用活血药物，预防血栓的形成。患者手术的第二天，实施肌肉等长收缩运动，4-6天后，进行关节功能的锻炼，通过对患者恢复情况的严密观察及骨折类型，确定患者的离床行走时间，术后二至四周负重15㎏，循序渐进，六至八周负重体重一半术后12至16周完全负重。 2 结果 本组48例患者在接受治疗后，均无内固定断裂，患者的膝、踝关节功能均恢复良好。 3 讨论 近年来，医学专家提出了生物学固定原则，以达到骨折内固定同时，充分保证骨折端的血供，确保骨折的顺利愈合，这也是其治疗的核心原则和思想。不管夹板还是石膏、钢板都是起固定作用。夹板固定方便，对患者不会造成任何伤害，但是临近关节部位骨折，不适合应用；石膏容易造成气血不循环，肌肉萎缩，容易让关节僵硬，尤其开放性骨折应用石膏更麻烦；而常规手术骨折切开复位内固定对患者的创伤尤其大，加重骨折局部创伤，容易损伤软组织，造成诸多后遗症，而且恢复时间长。经皮钢板内固定，由于减少或避免从骨折片剥离骨膜及软组织，可以最大限度保留骨折端血运，有利于骨折愈合；锁定接骨板无需严格塑形，不压迫骨膜，且固定牢固，允许术后早期活动，有利于关节功能恢复；由于切口很小，术后感染几率大幅度减低。经皮钢板（LCP或LISS）螺丝钉内固定患者，手术后10天左右出院在家休养，不需长时间卧床，多数为坐立或依靠双拐室内行走，前提是不要让患肢过早负重，同时，医护人员要加强指导，如卧床时，把小腿垫高，多按摩肌肉，运动足趾、踝关节及膝关节，可以促进血液循环，也可以防止肌肉萎缩。 但是该手术也需要注意一些问题，需要术中C臂机反复透视，手术医师要加强射线防护；闭合复位需要一定的技巧，有时需借助复位钳及经钢板的拉力螺钉来复位；闭合复位不满意，胫骨力线恢复欠佳或判断不准；大隐静脉及隐神经损伤。手术医师要仔细操作，认真总结经验，尽可能做好每一例手术。 总之，采用胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定法治疗，具有很好的临床治疗效果，且可以根据患者不同情况灵活选择治疗方法，能够达到最佳的治愈效果，值得推广和应用。 参考文献 [1]司徒坚.小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J]. 中国医药指南,2011,(29)：112-113. [2]张启光,韩明涛,于红霞. 小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中医正骨,2008,(5)：235-236. [3]蔡海源,葛洪醒,胡锐,张伟. 三种固定方式微创治疗胫腓骨多段骨折[J]. 实用骨科杂志,2009,(5)：254-256.
骨折切开复位术
骨折切开复位术 骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。一般，骨折切开复位后，多同时行内固定术。 骨折切开复位的优点，是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施。另外，在切开复位的同时，可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折不愈合的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后，可选用坚强的内固定，术后不用外固定，可以早期离床，不但有利于功能锻炼，减少术后并发症；同时可增加骨折端的血液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与功能恢复齐头并进。此法已逐渐应用于四肢长骨骨折。但骨折切开复位术也存在以下缺点： ⑴骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。 ⑵切开复位时，血肿的清除必将干扰人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间。 ⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。 ⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢复。
闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床价值 v
闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床价值 v 发表时间：2017-07-18T17:25:03.700Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：李朝发 [导读] 减少并发症的发生，降低死亡率，改善病人的生活质量，在严格把握适应症的前提条件下，值得临床推广应用。 （浏阳市社港骨伤科医院湖南浏阳 410327） 摘要：目的探讨闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的应用价值。方法选取我院2011年1月～2014年1月收治的股骨粗隆间骨折患者60例，随机分为两组，每组30例。实验组采用牵引闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗，对照组采用骨牵引治疗，比较两组临床疗效及并发症情况。结果实验组治疗优良率明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组各数据间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折操作方便、固定牢固、创伤小，是股骨粗隆间骨折较为理想的治疗方法。 关键词：闭合复位；髋动力锁定钢板；股骨粗隆间骨折 【Abstract 】 objective to investigate the application value of the fixation technique in the treatment of femoral tuberosity by closed reposition dynamic hip plate.Methods 60 patients were randomly divided into two groups，each with 30 https://www.360docs.net/doc/f119086416.html,ed by closed traction reduction and dynamic hip locking plate fixation treatment，control group treated by bone traction，comparing two groups of clinical curative effect and complications.Results the experimental group was significantly better than the control group，the incidence of complications was lower than that in control group，two groups compare the differences between each data statistically significant （P < 0.05）.Conclusion close reduction and dynamic hip locking plate fixation in the treatment of intertrochanteric fractures is easy to operate，fixed firmly，small trauma，is the ideal treatment of intertrochanteric fractures. [Keywords] closed reset；Hip lock plate；Bone in the femur 随着人口老龄化程度的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升的趋势，且已成为老年人的多发病[1]。而老年人股骨粗隆间骨折病人常伴有一定程度的骨质疏松及糖尿病、高血压和心脏病等内科疾病。传统治疗方法是以骨牵引为主，但其治疗后并发症较多，易造成膝关节、髋功能障碍，影响病人日常生活质量，同时患者病死率较高[2]。所以，选择一种固定牢固可靠、操作快捷、方便、手术创伤小的方法治疗股骨粗隆间骨折相当重要[3]。我院对2011年1月～2014年1月收治的60例股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料入选对象系2011年1月至2014年1月间入住本院的60例股骨粗隆间骨折患者，均经影像学检查确诊。其中25例男性，35例女性；年龄57～86（64.35±5.35）岁；排除伴有骨科手术禁忌症患者、血液系统疾病、严重肝肾功能不全等。采取AO分型法对骨折病患进行分型：5例A1型，3例A2型，6例A3型，46例患者合并有内科症，主要包含慢性肺部疾病、心脑血管病、糖尿病等。将患者随机分为30例实验组及30例对照组，两组一般资料比较无差异P>0.05。 1.2 术前准备手术前，专家与医生共同会诊，分析患者临床资料，以此判定患者对手术的耐受程度。若患者合并有内科疾病，会对手术效果造成巨大影响，因此首先要行内科疾病治疗，待患者内科疾病稳定后，再次实施手术治疗。若患者合并糖尿病，应先行对症治疗，控制患者血糖，范围为＜9mmol。若患者合并高血压和心脏病，应先行心功能治疗和降压药物治疗。手术前，确保患者处于稳定状态，可有效避免因不良情绪引发的不良后果。 1.3 方法 1.3.1 对照组 对照组病人给予骨牵引法治疗，在本组患者中，10例进行胫骨结节牵引，20例进行股骨髁上牵引。 1.3.2实验组 病人仰卧于骨科牵引床上，在牵引床牵引后，可在C型臂X线机正、侧位透视下观察到骨折已经闭合复位完毕。然后将导针管安置在股骨颈皮肤前方，准确确定进针点。随后从股骨外侧偏后处切开皮肤，以恰好可将动力髋螺钉角度导向器安置在股骨外侧为度，打入导针，然后按AO标准动力髋螺钉内固定的方法进行操作，注意在安置钢板时应先将钢板插入到切开远端之后，再与动力髋螺钉相连，远端皮质骨螺钉则从皮肤拧入后再进行固定。最后应仔细检查病患内固定牢固程度和髋关节活动性，冲洗并关闭切口，结束手术。 1.4 术后处理 术后对患者原有的内科疾病仍需积极治疗，严格检查患者各项指标，预防深静脉血栓形成及心脑血管梗塞等严重并发症的发生。术后两天后可组织病人进行坐起和股四头肌功能训练；两周后进行膝关节屈伸锻炼；术后6周进行扶拐下的行走；术后4个月进行弃拐活动。病人应避免过度活动，并及时复诊检查，以便医务人员及时了解其骨折愈合情况。 1.5 疗效标准 可：骨折愈合，髋关节活动部分受限，有少许跛行或内翻。良：骨折愈合，大部分恢复伤前活动情况，偶有疼痛。优：骨折愈合，恢复伤前活动情况，髋关节无疼痛。 1.6 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包对数据进行统计，计数资料采用X2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组并发症情况比较 对照组8例患者发生髋内翻、泌尿系统感染、褥疮等并发症，而实验组仅1例发生泌尿系统感染，两组并发症经比较（X2=4.7059，P<0.05），差异具有统计学意义。 2.2 两组临床疗效比较 对照组和实验组治疗优良率分别为73.33%、93.33%，两组优良率比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。表1 两组患者临床疗效比较[n （%）]
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术 【适应症】 尺骨桡骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者 【麻醉方法】采用臂丛阻滞麻醉 【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及桡骨的桡侧各做一长约6cm纵形切口 【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。上臂绑气囊止血带，健侧上肢固定于身体同侧。双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。 【手术步骤】 1.常规消毒、铺蛋单 2.显露尺骨 3.尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时，可用钢板固定 4.桡骨骨折显露、整复并内固定 5.透视检查针位、针长及骨折复位情况 6.缝合伤口 【护理操作配合】 1.递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单 2.递驱血带驱血，巡回护士上气囊止血带压力，递2块干纱布置
于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部 3.递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折 4.递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉 5.递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；桡骨复位后，将合适的钢板弯成一定的弧度，配合方法同尺骨内固定 6.递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视 7.递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可吸收线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料覆盖伤口
闭合复位交锁髓内钉固定与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端关节
闭合复位交锁髓内钉固定与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床效果对比 发表时间：2018-12-17T11:54:38.443Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：邢绍勇[导读] 闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是治疗胫骨远端关节外骨折较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好。（南充市中医医院四川南充 637600）【摘要】目的：探讨胫骨远端关节外骨折闭合复位交锁髓内钉固定（INF）与经皮锁定加压钢板固定（LCP）治疗效果。方法：通过50例病例胫骨远端关节外骨折病例INF与LCP治疗，对比分析。结果：闭合复位交锁髓内针固定更低的切口并发症、踝关节功能评分更高、骨折愈合时间更短。结论：闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是治疗胫骨远端关节外骨折较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好。 【关键词】胫骨远端关节外骨折；闭合复位交锁髓内钉固定；经皮锁定加压钢板固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0196-01 胫骨远端关节外骨折是pillon中常见类型，系胫骨远端干骺端骨折，按AO/OTA分型：A型骨折，骨折线距关节面3～4cm均可采用闭合复位交锁髓内钉固定及经皮锁定加压钢板固定，本文将分组探讨采用闭合复位交锁髓内钉固定与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 以我院于2016年4月—2018年3月，接受治疗的50例胫骨远端关节外患者作为临床研究对象，随机分组，25例INF组患者中男13例，女12例，年龄23～52岁，平均年龄（34.6±5.5）岁，其中摔伤15例，重物砸伤6例，交通伤4例。25例LCP组患者中男12例，女13例，年龄22～53岁，平均年龄（36.9±5.8）岁，其中摔伤14例，重物砸伤8例，交通伤3例。统计学分析无显著性差异（P＞0.05），可开展组间对比研究。 1.2 方法 INF组患者通过闭合复位INF来进行治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧位，经髌韧带内侧做一长约3cm的切口，开口后植入导针通过骨折处进入远断端，通过透视证实导针位于远断端髓腔及骨折断端位置可否，逐级扩髓，根据髓腔大小，置入适当直径、长度的髓内钉，透视确认固定位置后置入锁钉，缝合切口[1]。 给予LCP组行微创经皮LCP手术进行治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧位,通过透视证实复位良好，于小腿前内侧作1.5cm左右切口，将深筋膜切开，并建立皮下通道，选择长度合适的钢板，置入钢板，对准位置后拧紧螺栓并固定 [2]。 1.3 观察指标 （1）统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后踝关节活动能力等手术情况指标。（2）统计两组患者的术后并发症发生率情况，并展开组间对比分析。 1.4 统计学方法 本次研究应用SPSS软件来进行所有试验数据的搜集、整理以及分析工作，P＜0.05差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的手术情况对比 在本次科研中,闭合复位交锁髓内针内固定组的骨折完全愈合时间要短于经皮锁定加压钢板固定组，统计学分析，两者有显著差异，但是就两组的手术时间、术中出血量以及住院时间资料进行统计学分析，两者无显著差异，见表。 表两组患者手术情况对比 2.2 患者术后不同时间的踝关节评分 在本次研究中，依据Kofodd评分，分别就两组患者术后5个月以及术后12个月的踝关节活动能力进行了评估，其中INF组术后5月与术后12月的Kofodd评分分别为90.2±6.1跟94.3±6.2，LCP组术后5个月以及术后12个月的Kofodd评分分别为83.9±6.7与87.0±6.8。LCP组的评分低于INF组，有显著差异（P＜0.05）。 2.3 两组患者的术后并发症对比 闭合复位交锁髓内针内固定组患者在术后出现了2例进针点疼痛，1例骨折延迟愈合，并发症发生率为12.00%；经皮锁定加压钢板固定组在术后出现了2例皮瓣坏死伴感染，2例畸形愈合，1例骨折不愈合，并发症发生率为25.00%。对比其组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 通过50例病例研究，INF与LCP治疗，对比分析。胫骨远端关节外骨折，骨折线累及干骺端，胫骨全长的1/3表面位于皮下，胫骨的血供较其他有肌肉包绕的骨骼差得多，为避免骨折不愈合、延迟愈合，胫骨远端关节外骨折一般需手术治疗，常规切开复位内固定术易出现切口关闭困难，术后切口坏死、感染等并发症，出现切口坏死皮瓣需转移皮肤覆盖创口等可能，增加了病人的痛苦，延长了住院时间，增加了病人经济负担，经皮锁定加压钢板固定可减少切口并发症，但有内固定位于筋膜内，增加了筋膜内容物，增加筋膜压，仍有切口并发症等可能，闭合复位交锁髓内针内固定术不对骨折断端暴露，避免了切口并发症，更好的踝关节功能，髓内固定更符合生物固定，可早下地负重，在治疗胫骨远端关节外骨折时，闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好，值得临床应用。
经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折
经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折 作者：张金坤，张兴祥，田守进 【摘要】目的探讨应用经皮微创技术非锁定钢板治疗胫骨骨折的临床疗效。方法对22 例各种类型胫骨骨折患者应用经皮微创技术非锁定钢板治疗并分析疗效。结果 22 例全部获得随访，平均随访时间11.2个月，骨折均获愈合。按Johner Wruhs评分法，优16 例，良3 例，中3 例，差0 例，优良率86.4％。结论经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，符合生物学固定原则。
【关键词】经皮微创钢板；胫骨骨折；内固定 2006年5月至2007年5月，采用经皮微创技术非锁定钢板治疗胫骨骨折22 例，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例22 例，其中男13 例，女9 例；年龄20～62 岁，平均37 岁。交通伤14 例，坠落伤2 例，重物砸伤2 例，生活致伤4 例。闭合骨折14 例，开放骨折8 例(Gustilo
Anderson分类Ⅰ型3 例，Ⅱ型4 例，ⅢA型1 例)。左13 例，右9 例。按AO/ASIF 分类A1型4 例，A2型2 例，A3型3 例，B1型2 例，B2型3 例，B3型2 例，C1型4 例，C2型1 例，C3型1 例。胫骨上段骨折3 例，中段骨折3 例，下段骨折10 例，远端骨折6 例。其中1 例为闭合胫骨髓内钉失败后改行经皮钢板固定，3 例一期植入自体髂骨，6 例腓骨骨折同时予以切开复位内固定，1 例合并膝关节脱位、上胫腓分离同时手术，2 例合并后踝骨折予以闭合复位经皮克氏针固定。 1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉或持续性硬膜外＋腰麻(联合麻
肱骨骨折切开复位内固定术
肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位:仰卧位,患肢曲胸前。 二、麻醉方式:臂丛麻醉 三、一般用物:骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片:11#及22#刀片各1;缝针: 10×24圆针、10×24角针各2个;缝线:4#、7#丝线。 四、特殊用物:六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒:保尔康纱球常规消毒。 2、铺单: (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野:22#圆刀切皮,电刀止血、弯钳分离,并切开皮下组织,必要时1#或4#线结扎出血点,递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位:递术者骨膜剥离子剥离骨膜,牵拉复位,或借助单钩复位,递持骨器固定骨折线,对与良好后,换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定:选择适合大小得钢板及钻头,递术者电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔,测深器测量,六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面,同法依次固定,将钢板固定牢靠。 5、清点用物:庆大盐水冲洗切口,清点物品。 6、关闭切口: (1)清点无误后,以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉,1#线缝合皮下。 (2)再次清点无误后,以10×24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖,敷料帖覆盖切口。
股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： （1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 （2）铺开刀巾并用巾钳固定。 （3）中单包脚。 （4）铺两层剖腹单。 （5）无菌绷带固定包脚中单。 （6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用