颈椎病的西医诊断标准
颈椎病的西医诊断标准
颈椎病是一种比较常见的疾病，常见于40岁以上中老年人，由于现代人的生活方式和工作习惯的改变，导致颈椎病的患病率不断上升。颈椎病的西医诊断标准主要包括以下几个方面：
一、病史
颈椎病的病史是判断患者是否患有颈椎病最基本的依据。患者要详细描述自己的症状，包括发病时间、疼痛部位、疼痛的性质、疼痛的程度、出现的原因等。患者还要详细描述自己的家族病史、既往病史、职业史、生活习惯等。这些信息有助于医生了解患者的病情和病因。
二、症状
颈椎病的症状多种多样，主要分为以下几种：①局部疼痛：患者感到颈部疼痛，疼痛的部位一般在颈椎区域，有时会放射到肩部、上臂、手指等部位；②颈部僵硬：患者感到颈部肌肉僵硬，头部转动时受限；③头痛：局部疼痛可放射到头部，引起头痛；④神经症状：向上或向下压迫颈椎时可引起神经症状，如手指麻木、感觉异常等。
三、临床表现
颈椎病的临床表现主要有颈部肌肉紧张、颈部感觉障碍、颈部活动受限、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等。其中颈部肌肉紧张是最常见的一种表现，患者常常感到颈部僵硬、肌肉酸痛，
头部转动时受限。颈部感觉障碍主要表现为颈部皮肤感觉异常、触觉下降等。颈部活动受限是患者最明显的症状之一，表现为头部转动时受限、转动幅度减小等。颈椎骨质增生是颈椎病的主要症状之一，常见于40岁以上的中老年人。颈椎间盘突出
是颈椎病的另一种常见症状，主要表现为颈椎局部疼痛、活动受限等。
四、影像学检查
影像学检查是诊断颈椎病的主要手段之一，主要包括X线、CT、MRI等。X线检查可以了解颈椎骨质结构及骨质增生情况，但对软组织的显示不够明显。CT检查较为全面，可以显
示颈椎神经管、椎间盘及骨质增生的情况。MRI检查则可以
明确软组织的情况，包括颈椎间盘突出、颈椎神经根的情况等。
五、神经电生理检查
神经电生理检查是一种可以评估周围神经功能的检查方法，可用于诊断颈椎病的神经症状。主要包括脊髓诱发电位、运动神经传导速度、感觉神经传导速度等。通过这些检查可以评估神经损伤的程度和位置。
最后总结一下，西医诊断颈椎病主要依据病史、症状、临床表现、影像学检查和神经电生理检查等，综合评估患者的病情和神经功能，为患者制定针对性的治疗方案。
项痹病(神经根、交感型颈椎病)中医门诊临床路径
项痹病（神经根/交感型颈椎病）中医临床路径 一、项痹病（神经根/交感型颈椎病）中医门诊临床路径标准流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（TCD-10编码: M47.201）/（交感型）（TCD-10编码: M47.202） （二）诊断 1. 疾病诊断 中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根/交感型颈椎病）。 西医诊断标准：参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 （1）神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 （2）交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根/交感型颈椎病）。
(1) 风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 (2) 血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 (3) 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 (4) 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 (5) 气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 （三）治疗方案的选择 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《项痹病（神经根型颈椎病诊疗方案》。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈神经根型颈椎病） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≥7天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断为项痹病（神经根/交感型颈椎病）的患者。 2．患者同时合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）检查项目
颈椎病的西医诊断标准
颈椎病的西医诊断标准 颈椎病是一种比较常见的疾病，常见于40岁以上中老年人，由于现代人的生活方式和工作习惯的改变，导致颈椎病的患病率不断上升。颈椎病的西医诊断标准主要包括以下几个方面： 一、病史 颈椎病的病史是判断患者是否患有颈椎病最基本的依据。患者要详细描述自己的症状，包括发病时间、疼痛部位、疼痛的性质、疼痛的程度、出现的原因等。患者还要详细描述自己的家族病史、既往病史、职业史、生活习惯等。这些信息有助于医生了解患者的病情和病因。 二、症状 颈椎病的症状多种多样，主要分为以下几种：①局部疼痛：患者感到颈部疼痛，疼痛的部位一般在颈椎区域，有时会放射到肩部、上臂、手指等部位；②颈部僵硬：患者感到颈部肌肉僵硬，头部转动时受限；③头痛：局部疼痛可放射到头部，引起头痛；④神经症状：向上或向下压迫颈椎时可引起神经症状，如手指麻木、感觉异常等。 三、临床表现 颈椎病的临床表现主要有颈部肌肉紧张、颈部感觉障碍、颈部活动受限、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等。其中颈部肌肉紧张是最常见的一种表现，患者常常感到颈部僵硬、肌肉酸痛，
头部转动时受限。颈部感觉障碍主要表现为颈部皮肤感觉异常、触觉下降等。颈部活动受限是患者最明显的症状之一，表现为头部转动时受限、转动幅度减小等。颈椎骨质增生是颈椎病的主要症状之一，常见于40岁以上的中老年人。颈椎间盘突出 是颈椎病的另一种常见症状，主要表现为颈椎局部疼痛、活动受限等。 四、影像学检查 影像学检查是诊断颈椎病的主要手段之一，主要包括X线、CT、MRI等。X线检查可以了解颈椎骨质结构及骨质增生情况，但对软组织的显示不够明显。CT检查较为全面，可以显 示颈椎神经管、椎间盘及骨质增生的情况。MRI检查则可以 明确软组织的情况，包括颈椎间盘突出、颈椎神经根的情况等。 五、神经电生理检查 神经电生理检查是一种可以评估周围神经功能的检查方法，可用于诊断颈椎病的神经症状。主要包括脊髓诱发电位、运动神经传导速度、感觉神经传导速度等。通过这些检查可以评估神经损伤的程度和位置。 最后总结一下，西医诊断颈椎病主要依据病史、症状、临床表现、影像学检查和神经电生理检查等，综合评估患者的病情和神经功能，为患者制定针对性的治疗方案。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
项痹（颈椎病）中医诊疗方案 一、病名 中医诊断：第一诊断项痹病（TCD编码：BGS000）。 西医诊断：颈椎病（ICD-10编码：M47.221+G55.2*） 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准： 参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年 （1）、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2）、多发于青、中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩手机、录相者，往往呈慢性发病。 （3）、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 （4）、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 （5）、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2、西医诊断标准：
参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年 （1）临床表现 具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。 （2）体征 颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 （3）实验室及特殊检查 X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。 （二）、证候诊断 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
新版中医单病种—神经根型颈椎病
神经根型颈椎病 【定义】 神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变本身及其继发病理改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的症状和体征。多见于40~60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作者、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。 神经根型颈椎病中医归属于“项痹”的范畴。 【诊断标准】 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94)，西医诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 一、诊断标准 (一)病史 长期伏案工作，有慢性劳损或外伤病史，颈椎退行性病变，或有颈椎先天性畸形。 (二)临床症状、体征 疼痛、麻木为神经根型颈椎病的主要症状，具有根性分布的特点，其范围与颈脊神经所支配的区域基本相一致。表现为颈、肩背疼痛，颈部僵滞，活动功能受限，前臂至手指呈放射性疼痛、麻木，颈椎相应病变节段压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。颈椎病变节段与手指疼痛、麻木的一般规律： 1.C5/C6节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指根部。 2.C6/C7，节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指、示指、中指及环指的桡侧半指。 3.C7/T1节段病变，其疼痛、麻木放射至小指及环指的尺侧半指。 (三)特殊检查 椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。 (四)辅助检查 X线片CT及三维重建技术、MRI检查显示，临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。一般X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常，CT\MRI成像技术清晰地显示脊神经根受累的部位和受累的程度。肌电图(EMG)对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。 (五)除外颈椎外病变 颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经/桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。 需要说明的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立。 二、疾病分期 (一)急性期 临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，有明显的患肢放射性痛、麻木症状，稍有活动即可使疼痛、麻木加重，疼痛剧烈时坐卧不安，影响睡眠。 (二)缓解期 临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限好转，患肢疼痛、麻木症状减轻，
颈椎病的检查与诊断
颈椎病的检查与诊断 一、颈椎的试验检查 颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括： 1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如 颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 2．椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查 者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性 痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼 痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧 症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jac kson压头试验阳性。 3．臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一 手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这 称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加 强试验。 4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一 手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈舒展状，以增加对颈神经根 牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 二、颈椎病的X线检查 正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎 椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病 有关的X线所见分述如后： 一、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第 七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。
二、侧位： （一）曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。 （二）异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。 （三）骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。 （四）椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。 （五）半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。 （六）项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。 三、斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。 四、颈椎病的肌电图检查 颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。 五、颈椎病的CT检查 CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
颈椎病（项痹)的中医诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等X畴。 一、中西医病名 中医病名：项痹BGS000 西医病名：颈椎病M47.821 二、疾病诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“中华人民XX国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》” （1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 （3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉
萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 （5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，X口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（X在德主编，人民卫生） 1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌X力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI 检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对
颈椎病诊治指南
西安市红会医院中医骨科颈椎病诊疗标准 第一局部颈椎病的临床表现 第一局部前言 颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病。 定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构〔神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等〕，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者那么称为颈椎退行性改变。 随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的时机不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 第二局部颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型〔又称软组织型〕、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型〔目前主要指食道压迫型〕。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型〞。 一．颈型颈椎病： 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的根底上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。 二．神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60～70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。 三．脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 四．交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病病症繁多，多数表现为交感神经兴奋病症，少数为交感神经抑制病症。由于椎动脉外表富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统病症的同时，还常常伴有的椎一基底动脉系统供血缺乏的表现。 五．椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎一基底动脉血流不受太大的影响。
颈椎病(颈椎病)中医诊疗方案(2022版)
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版） 针灸推拿科 颈椎病（颈椎病） 中医诊疗方案 (2022年版) 一、病名 中医病名：颈椎病（TCD编码：A03.06.04.05） 西医病名：颈椎病（颈型、椎动脉型M47.001+G99.2*、神经根型M47.201、交感神经型M47.202、混合型M47.802） 二、诊断 （一）疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。 ①有慢性劳损或外伤史。 ②颈、肩、背疼痛，肌肉板硬，或伴有头痛、头晕，上肢酸胀麻木。 ③颈部活动受限，颈椎棘突两侧压痛，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。 ④X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位
诊断有意义。 （2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》及分型。 ①颈型：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，并伴有相应的压痛点，可触及条索状硬结，被动活动疼痛加重。 ②神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，疼痛向上肢放射痛，手指活动麻木不灵。臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+），上肢腱反射可能减弱。 ③椎动脉型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，伴头晕、头痛，耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒，以头部突然旋转伸展活动有关。椎动脉扭曲试验（+）。 ④交感神经型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。伴有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。 ⑤脊髓型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。伴运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。 ⑥混合型颈椎病：同时存在以上两型或两型以上的症状及体征。 临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊；具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可
颈椎病的辨证分型和中医药治疗
颈椎病的辨证分型和中医药治疗 第一部分概述 颈椎病是由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。可出现颈臂痛、头晕、恶心、呕吐、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现。 中医多归为“痹证”、“痿证”、“项强”、“血痹”、“骨痹”。系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部气血不和所致。 一、诊断 1.有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2.多发于40 岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5.X 线正位摄片显示:钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 二、西医分型 参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社） （一）颈型颈椎病 枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X 线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 （二）神经根型颈椎病 多数无明显外伤史。大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减弱及肌肉萎缩，此类患者的颈部常无疼痛感觉。 临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。颈 5-6 椎间病变时，刺激颈 6 神经
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
颈椎病（项痹)的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等范畴。 一、中西医病名 中医病名：项痹BGS000 西医病名：颈椎病M47.821 二、疾病诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》” （1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 （3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 （5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突
偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社） 1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 5.交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，
颈椎病的诊疗规范
颈椎病的诊疗规范LT
2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 各型颈椎病诊断原则： 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为： 1、颈型： (1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。(3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。 2、神经根型： (1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。(3)影像学所见与临床表现相符合。(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3、脊髓型： (1)临床上出现颈脊髓损害的表现。(2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 4、椎动脉型： 关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。(1)曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。(6)除外颈动脉Ⅰ段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。 5、交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。 6、其它型： 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。 六、中医辨证治疗 中医辨证分型基本上是参照1995年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行。 1．风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 治法：祛风散寒，通络止痛。 方药：桂枝附子汤或黄芪桂枝五物汤加减。 2．气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 治法:行气化瘀 方药:身痛逐瘀汤
颈椎病西医分型
颈椎病临床分型 是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。 颈型颈椎病 颈型颈椎病概述颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。 颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。 颈型颈椎病症状以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。 此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。 从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。 本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。 临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。主要表现为局部疼痛，颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位置为好，症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可有头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈.不敢触碰颈肩部，触压则痛，约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等；有时可感头痛，后枕部疼痛，或晨起后"脖子发紧"、"发僵"，活动不灵或活动时颈部出现响声，少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛．胀麻。
中医颈痹病(颈椎间盘突出症)诊疗规范
颈痹病（颈椎间盘突出症） 【定义】 项痹是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。 【诊断标准】 西医诊断标准：(1)有颈性眩晕，可有猝倒史；(2)旋颈试验阳性，多伴有交感症状；(3)X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；(4)应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病 1、神经根型 ⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。 ⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。 ⑸肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。 ⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。 2、椎动脉缺血型
⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。 ⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。 ⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少等。 ⑹眼震颤图检查：呈阳性。 3、脊髓型 ⑴多见于中、老年人。 ⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。 ⑶霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。 ⑷X线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。 ⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加。 4、交感神经型 ⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。 ⑵有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。 5、混合型
颈椎病中西医结合诊疗方案
神经根型颈椎病（项痹病）中西医结合诊疗常规 颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的见解是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。一、神经根型颈椎病临床表现 （一）、症状颈椎病中神经根型发病率最高（50%-60%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、剌激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不妥或忽然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。 （二）、体征可见患侧颈部肌痉挛，且肩部上耸。患肢上举、外展和后伸有不同限度受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。 （三）、影像学检查 X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 二、诊断标准 参照第二届全国颈椎病专题座谈会《颈椎病诊治与康复指南》神经根型颈椎病诊断标准：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压实验或/和臂丛牵拉实验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 三、中医辨证分型 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型： 1.寒湿痹阻型： 辨证要点：头颈肩背疼痛，畏寒喜热，舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2.痰瘀阻络型： 辨证要点：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，头重眩晕。舌黯或有瘀斑，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。 3.气血局限性型： 辨证要点：头项酸痛，肩臂麻木不仁，自汗，心悸气短，面色少华，舌淡苔薄白而润，脉沉细无力。 4.肝肾亏虚型： 辨证要点：颈肩不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉弦细。 四、治疗 1、一般治疗：（1）健康教育：使患者了解本病的发病机理、治疗原则、防止方法、锻炼方法，以及各种治疗方法的机理等；（2）改变生活与工作中的不良姿势及体位，急性发病时卧硬板床休息。 2、牵引疗法：用颏枕吊带坐位牵引，头前倾15度，重量2-6Kg，每日1次，每次25-30分钟，15次为一个疗程；也可卧位连续牵引，每日6-8小时，2周为一疗程，可连续牵引三个疗程。 3、药物治疗： ⑴非甾体抗炎镇痛药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸及COX2克制剂塞来昔布等；可选用神经营养药物如维生素B1、B12等，有助于病变神经的恢复；活血化瘀、舒筋通络类中药如颈痛颗粒、丹参、七叶皂苷钠等可减轻神经根充血、水肿和无菌性炎症。 ⑵中药内服颈椎病的中医治疗要依循“实则泻之、虚则补之、瘀则通之、结则散之、寒则热之；不盛不虚以经取之”的治疗原则。
颈椎病诊疗方案
【定义】 颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 【诊断标准】 （一）中医诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治及康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。 1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征； 2．椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性； 3．影像学所见及临床表现基本相符合； 4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 （二）西医诊断标准 1. 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见及临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在及临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕： ①耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。 ②眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 ③脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。 ④血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。 ⑤其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。 5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运
颈椎病诊规范疗
颈椎病诊疗规范 一、病名 颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，又称颈椎综合症，常见于中老年人。本病又称颈椎退行性关节炎。颈肩综合症，或颈椎综合症，它是指颈椎间盘退行性变，变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓神经根，椎动脉，交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。中医古籍中称之为“脖颈伤筋”，认为此病的发生主要是由于颈部伤筋后复感风寒邪气所致。 颈椎病西医分型：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型和混合型。 二、诊断 本病种参照《中医内科学》5版教材，《针灸治疗学》5版教材，《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。 三、临床表现 头、颈、肩、臂疼痛麻木等为主症。 1、颈型：颈部发紧、发僵，活动不灵活、活动时有响声感。 2、神经根型：头、颈、肩、臂和手疼痛麻木。 3、脊髓型：上肢或下肢单（双）侧麻木、酸软无力、严重的出现不同程度不全痉挛性瘫痪。 4、椎动脉型：眩晕、头痛、视力障碍，伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等。
5、交感神经型：头枕部痛、头沉、头晕或偏头疼，肢凉或手足发热，四肢酸胀等。 四、中医辨症分型 1、风寒湿证 症状：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，颈部僵硬，活动受限，苔薄白，脉弦紧。 2、气滞血瘀证 症状：颈肩部，上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络证 症状：头晕目眩，头重如衰，四肢麻木不仁，纳呆，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足证 症状：眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、失眠多梦、舌红少津、脉弦。 5、气血亏虚证 症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，舌淡苔少，脉细弱。 五、西医诊断要点 1、头痛、头晕、肩、臂痛，臂手麻木，颈部不适，重者甚至出现大小便失禁及瘫痪。 2、常见于中老年人及长期伏案工作者等。 3、检查、X片、CT、MRI等，有助明确诊断。 4、鉴别诊断：进行性肌萎缩，慢性损伤性疾病，美尼尔综
颈椎病诊断标准
颈椎病诊断标准 Mypil对颈椎病定义为颈椎椎间关节（椎间盘、钩突关节、关节突关节）退变累及升级（神经根、脊髓、交感神经）、血管（脊前动脉、椎动脉）产生相应的临床表现（症状与体征)。 一、颈椎病的诊断条件 在确立颈椎病的诊断时必须同时具备下列条件。 1、具有颈椎病的临床表现。这是诊断的基础。 2、影像学检查证实确实有颈椎间盘或椎间关节有退行性改变，并有压迫神经根或脊髓的象征。 3、影像学征象与临床表现相应，即影像学检查所发现的退变性改变及神经受累与临床表现之间有必然的因果关系。 临床工作中常见年轻的一过性颈肩部疼痛的患者就诊咨询自己是否患颈椎病，行颈椎X线检查未见异常或呈微曲度异常，这样的患者不能诊断颈椎病。但如果他们不主要劲爆的保护，调整不良姿势和习惯，将来很可能发展为颈椎病。另外，老年人通常都有或轻或重的颈椎退变，有相关症状时要注意退变与症状之间的因果关系。这些人群都是适宜Mypil使用者。 二、颈椎病诊断的原则 确立颈椎病诊断的一般原则。 1、临床表现与X线片均符合颈椎病者，适宜使用。 2、具有典型颈椎病临床表现，而X线片尚未出现异常者，应在排除其他疾病的前提下，诊断为颈椎病。 3、对临床上无主诉及体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的异常所见加以描述。 三、各型颈椎病的诊断 除以上原则外，各型诊断如下。 1、颈型颈椎病 （1）注诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 （2）X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，具有“双边”“双突”“切凹”“增生”等表现。 （3）除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退行所致的肩颈部疼痛。 2、神经根型颈椎病适宜者 (1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与受累的神经根所支配的区域相一致。 (2) X线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生。 (3)压颈试验或上肢牵拉试验阳性。 (4)痛点封闭治疗效果不明显。 (5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。 (6)除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网
颈椎病的临床诊断与认识
颈椎病的临床诊断与认识 --之颈椎病西医的认识 此文是本人在医师培训班的讲稿,分中、西医对颈椎病的认识,这是上篇西医的认识： 颈椎病又称颈椎综合征是颈椎骨关节炎增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患主要由於颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压出现一系列功能障碍的临床综合征;表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征; 病理改变 颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变颈椎位於头颅与胸廓之间颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动容易受到过多的细微创伤和劳损而发病; 其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀变粗继而发生玻璃样变性甚至破裂颈椎间盘变性後耐压性能及耐牵拉性能减低当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变小由於椎间盘的耐牵拉力变弱当颈椎活动时相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现後方小关节钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变; 由於颈椎间盘向四周膨隆可将其周围组织如前後纵韧带及椎体骨膜掀起而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称"韧带间盘间隙"其中有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种血性液体发生机化然後钙化骨化於是形成了骨赘椎体前後韧带的松弛又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大骨赘连同膨出的纤维环後纵韧带和由於创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当於椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用钩椎关节的骨赘可从前向後突入椎间孔压迫神经根及椎动脉椎体前缘的骨赘一般不会引起症状但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告脊髓及神经根受压後开始时仅为功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化因此如果非手术治疗无效应及时进行手术治疗; 发病机理 颈椎病发病机理： 1、颈椎退行性改变 2、外伤因素 3、慢性劳损 4、寒冷潮湿 补充说明： 颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起,颈椎病的发