糖尿病肾病合并gA肾病
糖尿病肾病合并IgA肾病1例
男性患者,60岁,因“间断性双下肢浮肿2年余，全身浮肿伴血糖升高1个月，加重7天”入院。患者入院2年前无明显诱因出现下肢浮肿，未系统治疗，此后浮肿间断发生，1个月前起全身浮肿，多次查空腹及餐后血糖均高于正常，明确诊断为“2型糖尿病”。7天前因着凉后出现咳嗽，继而出现全身浮肿加重，以双下肢及腹部明显。门诊以“肾病综合征”收入院。24小时尿量约为800ml。饮酒史40余年，饮白酒约500ml/日。查体：体温36.5℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压190/100mmHg,BMI26.5kg/m2。发育正常,营养中等。心肺听诊未见明显异常。双侧眼睑轻度水肿,全身浮肿，以双下肢及腹部浮肿为重。辅助检查：血常规Hb104g/L,WBC7.2×109/L,PLT76×109/L。尿常规检查：潜血3+，蛋白质3+，比重1.020，红细胞2587.4/HPF。24小时尿蛋白定量5.83g/24h。尿蛋白五项：β2-MG 49.94ug/mmol Cr(正常值<25μg/mmol Cr),RBP43.85ug/mmol Cr(正常值<25μg/mmol Cr),Alb 511.57mg/mmol Cr(正常值<2.5mg/mmol Cr),TRF46.77mg/mmol Cr(正常值<0.11 mg/mmol Cr),α2-MG42.63ug/mmol Cr (正常值<6μg/mmol Cr)。尿渗透压548mOsm/KgH2O。血生化检查：谷丙转氨酶：81U/L，谷草转氨酶：105U/L，白蛋白20.0g/L,球蛋白34.5g/L,尿素氮10.76mmol/L,肌酐251.3umol/L,尿酸415umol/L,钾3.73mmol/L,钠141.3mmol/L,氯101.5mmol/L,钙2.12mmol/L,总胆固醇3.24mmol/L,甘油三酯1.61mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,餐后2h血糖17.7mmol/L。传染病免疫常规未见异常。双肾B超左肾:10.8cm×5.2cm,右肾:10.1cm×4.4cm。皮质回声正常,皮髓界限清楚。其他肝、胆、胰、脾B超正常。心电图示：偶发房性早搏。眼底检查可见眼底小动脉硬化，为不典型。肾活检:光镜下全片可见22个完整肾小球，部分肾小球体积增大，3个小球呈缺血硬化，多处粘连，1个小的纤维性新月体、1个细胞纤维性新月体形成。肾小球系膜细胞弥漫性中、重度增生，系膜基质增多，部分呈结节样改变，结节周围毛细血管襻可见瘤样扩张，2处毛细血管襻节段性坏死，可见基底膜皱缩，毛细血管基底膜略显增厚，部分襻开放受限。肾小管上皮细胞空泡样变性，1处小管坏死，可见蛋白、红细胞及颗粒管型。肾间质水肿，灶状纤维化及炎细胞浸润。部分小动脉壁略增厚。PAM+Masson可见节段性双轨，未见钉突，PAM染色可见K-w结节形成。系膜区可见少量嗜复红物质沉积。免疫荧光：可见IgA（++）、IgM（+）、C3(+)呈团块状沉积于系膜区。电镜下可见：肾小球系膜细胞核基质轻至中度增生，系膜区、副系膜区团块状电子致密物沉积，基底膜轻度均质性增厚，上皮足突节段融合
病理诊断:符合糖尿病肾病合并IgA肾病。
讨论
随着2型糖尿病患病率增加,糖尿病肾病（DN）患病率也呈现不断上升趋势。糖尿病肾病正在成为终末期肾病的主要原因,但并非每一个糖尿病患者的肾损伤都为DN。糖尿病肾脏疾病(diabetickidneydisease,DKD)与糖尿病肾病(DN)不完全一样,传统意义上的DN有K-W 结节性病变、弥漫系膜基质增殖性病变、球囊壁滴状及纤维素样帽等渗出性病变等特征性的病理改变。DKD不仅包括传统意义上的DN,还包括糖尿病合并原发性肾小球疾病、高血压肾损害等非糖尿病性肾脏疾病(non-diabeticrenaldisease,NDRD)。因此，糖尿病患者出现肾脏损害时除了考虑DN,还要考虑有NDRD的可能性。糖尿病患者合并的常见的NDRD有IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、肾小球局灶节段硬化、微小病变、毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、急慢性间质性肾炎、急性肾小管坏死、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、肾淀粉样变、肾乳头坏死等[1]。国外研究显示DN患者的
肾活检病理中合并非糖尿病肾病的发生率为12%~39%[2],其中最常见的是膜性病变,其次为微小病变、急性感染后肾炎、膜增生性肾炎、急进性肾炎等,IgA肾病的报道最为少见。该患者具有典型糖尿病肾病的临床症状同时存在以下特点：1、发现糖尿病到出现肾脏损害的病程短。2、存在大量血尿。3、眼底见不典型DM改变。肾脏病变是DN引起还是合并存在其他非糖尿病肾病(NDRD)的肾脏病变，这又成为我们思考的内容。为此，对该患者行肾穿活检术，经免疫荧光染色证实,肾小球系膜区可见IgA（++）团块状沉积于系膜区,且节段系膜区散在的嗜复红物沉积。故该患IgA肾病诊断成立。分析其肾活检组织学切片支持DN诊断的病变包括:部分肾小球体积增大、肾小球系膜细胞弥漫中、重度增生。系膜基质增多，部分呈结节样改变，结节周围毛细血管襻可见瘤样扩张。毛细血管基底膜增厚。此外,电镜下可见：肾小球系膜细胞核基质轻至中度增生，系膜区、副系膜区团块状电子致密物沉积，基底膜轻度均质性增厚，上皮足突节段融合。因此最终诊断该例符合DN合并IgA肾病。
LiLS等认为,DM合并非糖尿病肾病患者中IgA肾病发生率高主要与我国IgA肾病在我国发生率高有关[3],也有作者认为血清IgA的非酶糖基化过程可能在糖尿病微血管并发症中起了一定的作用[4]。该患者因其糖尿病病程较短，肾功能改变不明显，明显血尿、眼底见不典型DM改变等原因行肾活检，病理诊断证实为糖尿病肾病合并IgA肾病，故笔者认为通过肾活检有助于对这类患者做出正确的诊断和治疗。
参考文献
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[4]LaiFm,LiPK,PangSw,eta.lDiabetic patients with IgA nephropathy and diabetic glomerrulosclerosis.ModPatho,l1993,6:684-690.
中西医结合治疗糖尿病肾病
中西医结合治疗糖尿病肾病 糖尿病肾病是一种糖尿病并发症。国内报道发现，糖尿病肾病发病率约20%。故而，积极治疗糖尿病肾病甚为重要，这也是目前糖尿病研究的一个热点课题。本文研究旨在观察分析中西医结合治疗糖尿病肾病患者临床疗效及对肾功能的影响。现报告如下。 1、资料与方法 1.1 临床资料2016年10月至2018年6月我院入院治疗的38例糖尿病肾病患者，所有患者均符合WHO关于II型糖尿病的治疗标准，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］，将例患者随机分为两组各19例。治疗组男10例，女9例；年龄45-69岁，平均（55.5±6.7）岁；病程3-6年，平均（4.8±1.9）年。对照组男11例，女8例；年龄44-71岁，平均（55.1±6.2）岁；病程1.5-7年，平均（4.9± 2.1）年。两组患者的年龄、性别、病程等资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 治疗方法两组患者均采用基础治疗方案，控制血糖，对照组患者采用西药进行治疗，依据患者的血糖水平，选择诺和龙口服或者胰岛素诺和灵皮下注射治疗，并给与厄贝沙坦口服。治疗组患者在上述治疗方案的基础上，加用自拟中药汤剂，
处方：太子参20g，狗脊10g，川续断10g，川牛膝30g，杜仲10g，生地黄20g，丹参30g，川芎15g，莪术10g，鬼箭羽20g，山楂10g，全瓜蒌30g，元明粉6g。加入500mL水煎至100mL，早晚分两次服下。两组治疗方案均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程后评价疗效。 1.3 观察项目及疗效标准观察指标包括，1）两组患者治疗2个疗程后临床疗效。2）两组患者肾功能水平治疗前后变化。4）两组患者治疗期间不良反应发生情况。疗效标准为，1）显效：患者治疗2个疗程后临床症状消失或基本消失，肾功能恢复正常水平，实验室指标检查恢复正常。2）有效：患者经治疗2个疗程后临床症状明显改善，肾功能明显改善。3）无效：患者经治疗2个疗程后临床症状、肾功能与治疗前比较无变化，甚至加重。 1.4 统计学处理运用SPSS2 2.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，计量资料以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组19例患者经治疗2个疗程后总有效率显著高于对照组（P<0.05）。 表1 两组糖尿病肾病患者临床疗效比较（n） 2.2 表2 两组肾功能结果比较（x±s）
糖尿病肾病伴高血压血压节律性与降压药物的研究进展
?综述? 糖尿病肾病伴高血压血压节律性与降压药物的研究进展 郭风玲董巧荣吴艳青胡桂才黄兰 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病重要微血管并发症之一，糖尿病肾病导致慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）也越来越受到重视，在西方国家糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首位病因[1]。既往研究[2-4]均已证实，高血压既是糖尿病肾病的主要特征，也是其重要的危险因素之一。收缩性高血压和舒张性高血压均可促进糖尿病肾病的发展，加速肾功能减退恶化；而糖尿病肾病亦可进一步导致血压的升高。因此，高血压和糖尿病肾病互相促进、互为因果。由此可见，明确糖尿病肾病伴高血压的血压节律性，确定降压目标，通过抗高血压治疗可阻止或延缓糖尿病肾病与高血压的进展。笔者将糖尿病肾病伴高血压的血压节律性、降压目标及降压药物治疗进展综述如下。 一、糖尿病肾病的血压节律性特征 昼夜动态血压节律呈双峰一谷或一峰一谷。正常人和早期高血压无并发症人群血压在夜间睡眠时降至最低值呈夜间低谷（2∶00～3∶00），清晨睡醒和起床后明显升高，第一个高峰出现于早8∶00～10∶00，上述时间后血压缓慢下降，12∶00～14∶00降至白昼最低值，16∶00～18∶00血压再次升高出现白昼第二个高峰。夜间血压水平是心、脑、肾疾病危险因素的最佳预测因子。根据夜间血压下降幅度，通常将血压昼夜节律分为杓型血压和非杓型血压两类。正常人睡眠时，交感神经张力降低使夜间血压在正常情况下比白昼下降约15～20 mm Hg。当夜间血压较日间血压降低幅度为10%～20%时，为杓型血压；降低幅度＞20%，为超杓型血压；降低幅度＜10%为非杓型血压。 有资料显示[5-7]，24 h平均血压升高，夜间血压下降程度小，昼夜收缩压差值减少，此为1型糖尿病血压变化的特点，1型糖尿病的患者即便无临床高血压发生，其动态血压节律性亦发生改变；2型糖尿病患者亦同样存在此种问题，其血压节律紊乱达79%，一旦伴有肾病，血压将呈进行性升高。有研究显示[8]，糖尿病肾病患者白天平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压、24 h平均收缩压和舒张压均显著高于单纯糖尿病。此外，与单纯糖尿病患者相比，糖尿病肾病患者夜间收缩压和舒张压下降百分率均明显减小，昼夜平均动脉压差减小。有研究发现[9]，无蛋白尿糖尿病肾病患者40%血压节律紊乱；72%少量蛋白尿糖尿病肾病患者血压节律紊乱；82%呈现临床蛋白尿糖尿病肾病患者血压节律性紊乱；由此看出，糖尿病肾病患者的血压具有血压均值高、昼夜节律紊乱和晨峰现象明显的临床特点，且糖尿病肾脏越重血压节律异常程度越大。众所周知，糖尿病患者存在交感、副交感神经节律异常，其可导致夜间血 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.21.075 作者单位：067000 河北承德，承德医学院附属医院肾内科 通讯作者：黄兰，Email: lan.hh@https://www.360docs.net/doc/f212809786.html, 压变化幅度减少，我们分析导致糖尿病肾病血压昼夜节律异常的机制可能与此有关，另外糖尿病患者自主神经功能受损也是其中主要原因之一，然而其具体机制仍有待进一步研究。因此，掌握患者的血压变化规律，对临床治疗中正确选择降压药物具有重要的指导意义，优化治疗从而恢复血压的昼夜节律，对于延缓肾功能恶化、保护心脑等重要器官功能、改善患者预后、降低病死率具有关键作用。 二、糖尿病肾病降压药物治疗 （一）降压目标 糖尿病肾病患者一旦合并高血压，心、脑、肾、眼等靶器官受损的发生率将会成倍上升。UKPDS-38是英国前瞻性糖尿病研究，作为第一个具有里程碑意义的临床试验，该研究发现平均随访8年后，实施严格降压治疗的糖尿病高血压患者较常规降压治疗患者收缩压每下降10 mm Hg，糖尿病相关的任何并发症均可以下降10%以上、糖尿病相关的终点事件危险降低24%、糖尿病相关死亡危险下降32%[10]。因此，糖尿病患者除降糖治疗之外，务必尽早降压综合治疗。世界卫生组织国际高血压协会（WHC/ISH）和美国糖尿病协会ADA制定的糖尿病伴高血压患者的降压目标值为＜130/80 mm Hg，若能耐受，部分患者还可进一步降到120/80 mm Hg；若同时伴有肾病蛋白尿＞1 g/d，应严格控制血压＜125/75 mm Hg；对正常血压（120～139/80～89 mm Hg）的糖尿病患者也应进行适度降压治疗[11]。 （二）药物治疗原则 目前研究已证实，糖尿病肾病患者伴发高血压的机制主要是肥胖和血脂异常等遗传因素的共同内在联系、高胰岛素血症、交感神经活性增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、肌肉毛细血管密度减少、血液黏稠度增加、血小板聚集等[12-14]。因此，糖尿病肾病伴高血压选择降压药物的原则是：（1）首选阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）的药物，如ACEI类和ARB 类；（2）RAS系统阻断剂降压疗效不佳，可考虑加用小剂量利尿剂和β受体阻滞剂；（3）一般从小剂量、长效降压药物开始，逐渐增加剂量；（4）尽量选择对血糖、血脂及对糖尿病并发症负面影响较小的降压药物；（5）应合理选择联合用药、优化降压治疗，以达到最大疗效。 （三）药物种类及作用机制 1. 血管紧张素转化酶抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）仍是目前临床上治疗糖尿病合并高血压的首选药物，该类药物包括卡托普利、赖诺普利、依托普利等。血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，Ang-Ⅱ）是RAS系统中活性最强的成分，具有促进血管收缩、钠水潴留和促细胞生长的特性，而ACEI可通过抑制Ang-Ⅱ的生成发挥作用，并可抑制缓激肽的降解。ACEI类药物不仅可降低血压，而且对肾脏也有特殊的保护作用，其作用机制主要是血流
糖尿病合并抑郁症的护理
糖尿病合并抑郁症的护理 发表时间：2012-07-16T15:38:13.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：邵亚梅[导读] 糖尿病是常见的慢性疾病，是由多种病因和遗传及环境因素相互作用而引起的。 邵亚梅（四川省绵阳市中心医院超声科 621000）【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0370-01 糖尿病是常见的慢性疾病，是由多种病因和遗传及环境因素相互作用而引起的。据最新调查研究，目前，全国有9700万糖尿病患者。其中2型糖尿病占90%。新近研究表明各种应激心理创伤等社会心理因素可致使抑郁症的发生，糖尿病本身也可导致抑郁症状的发生或加重，糖尿病患者的抑郁症状可直接影响患者的生活质量及功能恢复。因此，我们对120例糖尿病住院患者进行调查分析并实施护理干预，取得了一定效果。 1 临床资料 120例均糖尿病患者，其中1型15例，2型95例。分别从年龄、性别、婚姻状况、社会阶层、生活条件等不同角度观察，并统计抑郁症的发病率。其中年龄12-40岁45例，占37%；40～70岁75例，占63%；男性56例，占47%；女性64例，占53%。 2 合并抑郁症危险因素分析 通过典型病例的观察与统计，发现糖尿病合并抑郁症的危险因素与年龄、性别、婚姻状况、社会阶层、生活事件、糖尿病类型等有一定关系，1型糖尿病发病率高于2型糖尿病，中老年人发病率显著高于年青人，这可能与I型糖尿病患者产生自卑、焦虑不安的心理特征及社会责任有关。女性较男性患病率升高，可能是女性较男性就业更困难有关。单身男性和已婚女性患病率高，这可能与对理想伴侣的选择或美满婚姻的期盼太高。发病率还与人格特征，疾病导致功能丧失，并发症的数量、程度以及病程长短等有关。 3 临床表现 患者主要表现为情绪脆弱或低落，波动性大，筋疲力尽，疲惫不堪，精神不振，对周围事物缺乏兴趣，不愿与人交谈，无力表达自己的情感，情绪抑郁、焦虑、自信感觉很累，有孤独感。常见的还有头痛，腰背痛，睡眠障碍（失眠或早醒），消化不良，胸闷气短，体重减轻，且会感到记忆力、注意力减退，思维反应变慢，自我评价能力降低，部分易激惹、攻击，严重者不愿意遵从治疗，对医护人员缺乏信任、绝望、甚至有自杀的危险。抑郁症患者其皮质醇的分泌节律紊乱和胰岛素拮抗影响了血糖理想控制，加重并发症的发生。 4 护理 4.1心里护理 提高医护人员责任心，从整体观念出发，观察病情，进行身心护理。医务人员应具备较深厚的专业知识，能够将糖尿病及其并发症的防治知识传授给患者，不断向患者进行健康教育，并能够耐心解释或回答常规性问题，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳疗效。 4.2改善患者的抑郁情绪，防范自杀 我们可以通过各种沟通技巧了解患者的期望，指导患者精神放松，鼓励患者进行各种文体活动和社交活动，倾诉其不良情绪，要识别和矫正患者的负性认识与不合理的观念，寻找积极的认知替代，帮助他们树立积极的生活态度。 4.3健康宣教 准备一些内容丰富、由浅入深、图文并茂、趣味性强的教材，利用电脑课件或护士、营养师、心理医生亲身示教，生动直观地传授给患者知识，以调动其积极性，也可以采用看图对话及同伴教育等方式，并通过实例说明糖尿病虽是一种全身性、终生性疾病，但通过饮食控制、适当运动、药物治疗、接受宣传教育等手段，血糖是可以控制在理想范围的。 4.4改善患者的孤独感 营造良好社会氛围，维护患者身心健康。增强患者的社会支持系统，而劣性社会关系的存在则损害身心健康。针对患者生活背景，加强战友、亲人、朋友或党团组织等客观的或实际的社会支持源。糖尿病患者首先应得到家庭的关心支持，作为家人不要因为长期治疗给家庭带来不便而责怪病人，作为社会特别是在就职方面不应当受到歧视，而应当给予合适的工作安排，使他们能承担一定的责任和义务而忘记病人的角色，这样使自己在群体中不会感到孤独，从而减少抑郁情绪的发生。 5 小结 糖尿病合并抑郁症的发病率虽然越来越高，其危害性也不可低估，但是只要我们细心观察，早期发现并及时护理可以防患于未然。120例糖尿病患者均有不同程度的情绪低落、孤独感，甚至有自杀念头等抑郁症的表现。我们根据其不同情感障碍不同分别给予不同护理，随时了解他们的心理需求，解除其心理压力效果显著，使他们能主动配合治疗，并参与自我护理，情绪乐观稳定，血糖控制较好，达到了治疗目的。
高血压肾病与糖尿病肾病诊断
高血压肾病的诊断标准 ●年龄在40—50岁以上；高血压病史5—10年以上。 ●除外各种原发性肾脏疾病；除外其他继发性肾脏疾病； ●为原发性高血压；出现尿蛋白前一般已有150/100mmHg以上的持续性高血压； ●有持续性蛋白尿(一般为轻、中度)，镜检有形成分少； ●有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变； ●肾活检可确诊。 【辅助诊断条件】 ●有高血压性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史，有脑动脉硬化和(或)脑血管意外病史；高血压肾病患者的影像学检查发现肾脏大多数患者没有变化，但是在发展为肾功能衰竭的时候会出现有不同程度的缩小，核素检查早期的时候发现肾功能损害；胸部X线或超声心动图常提示左心室肥厚或扩大、主动脉硬化；心电图常提示左心室高电压。 ●多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5-2.0克；镜检有形成分（白细胞、透明管型、红细胞）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG 酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；血尿素氮、肌酐升高，Ccr多缓慢下降。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。 ●体检有眼睑或/和下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有棉絮状的软性渗出、火焰状、条纹状出血，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。 糖尿病肾病诊断标准 【概述】 由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。 【诊断】 一、病史及症状：有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。 二、体检发现：不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。 三、辅助检查： (一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。 二)尿白蛋白排泄率（UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。 （三)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
中西医结合治疗糖尿病肾病的临床分析
中西医结合治疗糖尿病肾病的临床分析 目的探讨糖尿病肾病中西医结合治疗的临床疗效。方法以糖尿病肾病患者作为研究对象，从该院2015年3月—2016年3月共入院治疗的糖尿病肾病患者60例，这60例患者均符合糖尿病肾病诊断标准，对这60例患者分别进行中医、西医以及中西医结合治疗，60例患者中，年龄60岁13例。并随机分为3组，分别是A组、B组、C组，每组20例患者，将A组进行中药治疗，B组进行西药治疗，C组进行中西药结合治疗，通过1个疗程治疗后进行比较，这3组患者在年龄、身高、体重、性别上均有可比性。根据患者在治疗前后进行观察疗效及各项指标。结果60例糖尿病肾病患者进行治疗后发现，这些患者均有不同程度上的好转，但各項指标及症状有所不同，3组差异有统计学意义（P ＜0.05）。A组患者在治疗后，显效4例（20.0%）有效为7例（35.0%），总有效率为55.0%。而B组患者在治疗后，显效为6例（30.0%），有效为6例（30.0%），总有效率为60.0%。C组患者在治疗后，显效8例（40.0%），有效为8例（40.0%），总有效率为80.0%。中西医治疗中尿蛋白排泄状况与血糖值趋于稳定。结论通过对接收糖尿病肾病患者进行治疗分析后得知，中西医结合治疗对糖尿病肾病有很好疗效。而不良反应暂无。值得在临床上推广。 标签：中西医结合技术；糖尿病肾病；疗效 糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变[1]。早期多无症状，可以正常或偏高。其发生随糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过增加，呈现高滤过状态，以后逐渐出现间隙性蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续性蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。但是目前治疗糖尿病肾病西医没有明显特效药物，而中西医结合治疗目前作为一种相对有效的治疗方法，在临床上可以推广。随着现代化逐渐发展，人们生活方式逐渐改变，糖尿病以及糖尿病肾病发病率也逐年增多[2]，并向着年轻化发展，根据2016年国家疾病研究中心调查发现，糖尿病肾病是我国前十大病例之一，而这时需要我国加大对糖尿病肾病以及其他并发症的处理，糖尿病肾病已经成为重要工作之一，该文主要根据中西医结合技术进行治疗糖尿病肾病，在整个临床上得到比较好的治疗效果，2015年3月—2016年3月间通过对60例患者调查分析，并将得到数据进行总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以入院治疗的糖尿病肾病患者60例为研究对象，这60例患者没有药物、食物过敏史，在进行前期治疗之前的1个月没有服用任何试剂，对于一些特殊人员不进行研究分析，例如孕妇、心脏系统有疾病、不按期服用药物的患者，这60例患者均符合糖尿病肾病诊断标准，60例患者整体年龄60岁13例。
糖尿病合并抑郁的影响因素及其护理进展
糖尿病合并抑郁的影响因素及其护理进展 发表时间：2013-08-30T16:58:36.513Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：陆青青 [导读] 糖尿病病人产生抑郁症状的因素是多方面的,包括疾病因素、病人个体因素和社会因素。 陆青青 上海市崇明县血站 【关键词】糖尿病；抑郁；影响因素；护理； 糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为主要表现的临床综合征。由于病程长,需终身治疗及反复住院,病人容易产生焦虑、抑郁等负性情绪,而这些不良心理,又会引发血糖升高[ 1 ]。半数以上的糖尿病患者处在不同程度焦虑和抑郁心理，其中，中、重度焦虑抑郁分别占 30%和60% [ 2 ]。邹树芳等[ 3]针对186 例住院老年糖尿病病人调查发现抑郁发生率为42%，明显高于一般老年住院病人。负性情绪对糖尿病的病情转归有着消极的影响,糖尿病病人的情绪障碍问题已日益受到关注[ 4]。现将糖尿病合并抑郁的影响因素及护理进展综述如下。 1 糖尿病合并抑郁的影响因素 1.1 糖尿病和抑郁相互影响 高贵秀等[5] 研究显示，情绪活动可影响内分泌系统的调节，人处于焦虑时，胰岛素分泌减少孤独、抑郁时，胰岛素的需要量增加。糖尿病与抑郁症状之间可互相影响，有效的心里支持和放松训练尤其重要。张勇辉等[6]研究显示,抑郁症病人已被发现存在大脑结构异常， 2 型糖尿病也可导致微循环障碍及对大脑的直接损害,两者共病使得抑郁症病人原有的脑部损害更为严重。 研究显示[3],糖尿病合并抑郁病人无论是空腹血糖还是餐后2 h 血糖,糖化血红蛋白水平均明显高于非抑郁糖尿病病人。 1.2 糖尿病发生抑郁的原因 糖尿病病人产生抑郁症状的因素是多方面的,包括疾病因素、病人个体因素和社会因素。 1.2.1 疾病因素 由于糖尿病是慢性终身性疾病,病程长,病情反复,无法根治,长期药物治疗,医疗费用高,需要严格饮食及生活方式限制,并发症多,致残致死率高,导致病人生存质量下降___________,在一定范围内影响了病人的精神状态[2。][7]。糖尿病引起的大脑结构损害[6]和血浆皮质醇等激素水平异常也是导致或加重抑郁情绪的原因。 1. 2.2 个体因素 包括病人的性别,文化程度和基本医学知识水平等。由于生理差异,女性比男性情感更为细腻,情绪波动明显,在受到一样的刺激时,女性更易紧张,进而产生焦虑、抑郁,加之较男性长寿,糖尿病合并抑郁中女性发病率较男性高。临床有研究[8. ] [9]显示，文化程度低、对疾病知识缺乏、对胰岛素认识不足的病人,难以应对长期服药或应用胰岛素治疗的病人更容易抑郁。但也有研究[4. ] [10]发现文化程度高、具有一定基本医学知识的,能意识到疾病的慢性、终身性和多种并发症特点,往往容易敏感,患得患失,增加抑郁的发病。因此,文化程度与抑郁的关系还有待进一步研究。另外,40～60 岁年龄段病人是家庭和社会的中坚力量,肩负着生活和家庭的重任,抑郁发病率较高 ;具有糖尿病家族史,生活自理能力差,慢性并发症多,血糖控制不良,使用胰岛素治疗等也与抑郁发病关系密切[ 4], [8][9] 。 1.2.3 社会因素 包括经济条件、家庭支持等方面[4]。病人经济条件直接影响情绪, 经济条件好的,有效就医者后顾之忧少;经济条件差的,思想压力较大,无形中加大了病人的抑郁症状;家庭及社会支持大小与抑郁之间息息相关,人处于群体环境之中,家庭及社会的关心和鼓励能增强病人战胜疾病的信心,减少抑郁发病。 2 糖尿病合并抑郁的护理措施 2. 1 加强健康教育[ 9] 如前所述，糖尿病合并抑郁与患者的个体、疾病和社会因素有关，加强健康教育，使患者了解抑郁与糖尿病的关系，可以缓解患者的焦虑抑郁情绪。采用资料宣传、口头讲、黑板报、定期开展知识讲座及多媒___________体等形式,注意语言亲切、态度和蔼,针对不同病人采用个体化教育方式,语言通俗易懂,教育过程中要观察病人的反应,设法调动其积极性和主动性。要语言亲切、态度和蔼，根据病人文化程度选择适当的语言，保证病人能听懂、能理解，同时多采用视听手段。 2. 1. 1 糖尿病基础知识讲座. 高月英等[11] 研究显示，使病人正确认识糖尿病,通过综合治疗, 持之以恒地将血糖、血压、血脂等控制在达标范围内,使病人树立信心;其次,使病人认识疾病发生发展的规律,积极配合治疗,最大限度地延缓及阻止并发症的发生发展,提高生存质量。 2. 1. 2 讲述情绪与健康的关系 分析抑郁对自身病情的影响作用，使病人明白不良情绪可使胰岛素分泌进一步减少,血糖明显升高[12]。积极的心理暗示,帮助病人用理智克服情绪上的不良反应,最终达到正确认知的重建。教给病人若有不愉快的想法时应暗示自己停止这种想法，通过幻想美好前景或听音乐、等活动分散不良情绪。 2. 1. 3 饮食运动指导 向病人讲解合理饮食可以减轻胰岛β细胞的负荷[11],与病人及家属共同制定饮食计划,合理配餐,丰富饮食种类,使其能够正确进食, 同时能减轻饮食限制所产生的失落感。告知病人运动可以使人精神怡悦,增强体质,改善心肺功能,规律的运动可以使肌肉内的葡萄糖更快、更好的被利用, 以降低血糖、血脂,防止动脉硬化。指导病人根据个人习惯、兴趣、身体情况和客观条件选择适宜的运动方式,让病人之间交流运动的体验与效果,共同锻炼,在运动中提高病人的情趣,增加生命活力。 2. 1. 4 药物指导 帮助病人了解各种降糖药物作用机制、副作用、服用时间、剂量等注意事项,指导其正确规律服药。讲解胰岛素相关知识,说明用药的必要性和安全性,教会病人正确注射方法。对存在严重抑郁症状、抗抑郁药物治疗的病人,告知服用抗抑郁药物的目的,积极治疗对抑郁症状和血糖控制的益处,使其能够配合,严格坚持[11]。 2. 2 心理支持[9] 2. 2. 1 交谈 刘凤茹等[13]研究显示；建立良好的护患关系,利用各种治疗和护理机会与病人交谈,倾听其陈述,尤其老年病人,鼓励其发泄心中郁闷,
糖尿病肾病的中西医结合治疗分析
糖尿病肾病的中西医结合治疗分析 发表时间：2017-06-23T14:36:00.593Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：朱凤辉 [导读] 糖尿病肾病（DN）是1型（IDDM）及2型（NIDDM）糖尿病（DM）最常见的并发症之一。 （黑龙江省大庆市大庆油城中医院黑龙江大庆 163000） 摘要：目的探讨糖尿病肾病的中西医结合治疗方法效果。方法选取2015年6月~2016年12月收治的糖尿病肾病患者30例采用中西结合治疗患者临床治疗方法资料进行分析。结果 30例糖尿病肾病患者经临床治疗，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.67%。结论采用中西医结合治疗糖尿病肾病，在有效控制糖尿病病程，延缓糖尿病肾病的发生，提高临床疗效。 关键词：糖尿病肾病；中西医结合治疗；疗效 糖尿病肾病（DN）是1型（IDDM）及2型（NIDDM）糖尿病（DM）最常见的并发症之一。糖尿病肾病一旦发生，病情很难逆转，持续进行性地发展到终末期肾功能衰竭[1]。本病归属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。治疗是困难的，因此重在预防。选取2015年6月~2016年12月收治的糖尿病肾病患者30例采用中西结合治疗患者临床治疗方法资料进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的糖尿病肾病患者30例，其中男14例，女16例，年龄42~72岁，平均42±3.5岁。病程4~22年，平均10± 2.5年，无其它器质性和功能性肾脏疾病。临床表现：面色无华下肢浮肿22例，咽燥口干，消五易饥21例，神疲乏力19例，腰酸16例，畏寒肢冷9例。空腹血糖 3.5~18.5mmol/L，血肌酐<400μmol/L17例，400~600μmol/L11例，>600μmol/L 2例。中医辩证：肝肾不足5例，气阴两虚9例，脾肾气虚9例，肾虚血瘀7例。 1.2 方法 常规糖尿病运动治疗，降糖治疗选用肾毒小的有效的降糖药糖适平（格列喹酮）30mg，日3次，口服；或行胰岛素治疗。控制高血压，心痛定（硝苯地平）10mg，日3次。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利12.5～25mg，日2～3次，贝那普利5～10mg，日1～2次。肾病综合征时利尿剂并及时防治并发感染，禁用糖皮质激素。 配合中医内服药物 ①气阴两虚：益气养阴，活血化瘀。主方：参芪地黄汤加减（生芪30g、太子参30g、山药30g、山茱萸12g、生地24g、枸杞子15g、鸡血藤15g、炒麦芽30g、炒白术12g、黄情30g）。 ②肝肾不足：滋补肝肾，益气养阴。主方：杞菊地黄汤加味（枸杞子30g、菊花12g、生地30g、山药30g、山茱萸15g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓15g、太子参30g、黄精30g）。 ③脾肾气虚：健脾补肾，温阳利水。主方：济生肾气丸合实脾饮（附子6g、山药15g、山茱萸12g、肉桂6g、车前子30g、牛膝15g、干姜6g、木瓜10g、白术15g、茯苓24g、泽泻24g、丹皮12g、木香10g）[2]。 ④肾虚血瘀：补肾活血，化瘀行化。主方：参芪地黄汤合补阳还五汤（太子参30g、黄芪20g、生地20g、熟地20g、山药15g、山茱萸12g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓20g、车前草30g、益母草30g、当归20g、川芎12g、桃仁15g、红花10g、鬼箭羽30g），配服大黄鹿虫丸1付，日二次以祛瘀生新，扶正补虚。 1.3 疗效标准显效：水肿等症状及体征基本消失，尿蛋白持续阴性成24h尿蛋白<0.5g，肾功能正常。尿蛋白持续减少50％，肾功能变化不大。有效：水肿等症状及体征明显好转，24h尿蛋白定量减少25％，肾功能无明显变化。无效：临床表现及实验室指标均无改善或加重。 2 结果 30例糖尿病肾病患者经临床治疗，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.67%。其中血肌酐治疗前平均400±36.5μmol/L，治疗后250.8±39.8μmol/L。 3 讨论 糖尿病肾病的发病机制为多因素、多系统，是在遗传背景基础上各种因素相互作用的结果，其中高血糖起关键作用。持续的高血糖可引起以下变化：糖尿病早期肾小球内出现“三高”现象（高灌注、高压力、高滤过），肾小球内“三高”可导致肾小球硬化。血糖持续升高，超过了糖原合成和葡萄糖氧化分解能力时，多元醇通道激活，葡萄糖在醛糖还原酶（AR）的作用下转变为山梨醇，然后在山梨醇脱氢酶的作用下转变为果糖。山梨醇不易出细胞膜，而果糖不易在细胞内代谢，过多的山梨醇和果糖在细胞内积聚引起细胞内高渗，以致细胞肿胀破坏[3]。蛋白非酶性糖化，细胞内高糖，导致蛋白发生糖化，形成糖化蛋白产物，使组织结构和功能异常。晚期糖基化终末代谢产物（AGEs）通过与细胞上特异性受体结合而激活细胞，释放细胞因子及炎症介质，引起组织损伤。 中医认为糖尿病肾病病因为先天禀赋不足，饮食不当，情志失调。病位主要在肾，涉及肺、胃、肝、脾等脏腑，以先天不足、肾虚为本，痰浊、瘀血、水湿为标，而呈虚实夹杂的特点。隐匿起病，病情变化快慢不一；典型病例有“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、形体消瘦）及皮肤瘙痒，并逐渐出现下肢水肿、乏力、腰酸，最后表现为慢性肾衰症状。往往在Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）出现不同程度的水肿；约20%～50%的DN患者出现高血压；DN晚期可出现肾性贫血[4]。 糖尿病肾病的西医治疗以原发病治疗主为，西医治疗病理缓解后，采用中药治疗。中医治疗在于整体调节，平衡阴阳，攻补兼施。气阴两虚治宜补益肝肾、滋阴潜阳。控制热量及饮水量，饮食宜清淡，避免辛辣食物。中药汤剂官温服。脾肾阳虚治宜温补脾肾，饮食宜温热，给以低盐、高热量、低脂肪食物，忌食生冷瓜果。中药汤剂宜浓煎热服。采用中西医结合治疗，相互取长补短，充分发挥中医和西医的特点和优势， 参考文献 [1]朱春霞，颜学忠. 52例糖尿病肾病的中西医结合治疗体会[J]. 现代医药卫生，2005，21（19）：2599-2600. [2]孙晓红，刘艳梅，尹英实，等. 糖尿病肾病中医药治疗的临床体会[J]. 中国实用医药，2012，07（16）：188-189.
2型糖尿病合并抑郁症的相关性分析
2型糖尿病合并抑郁症的相关性分析 摘要：目的探讨2型糖尿病患者抑郁症的发病率及其相关性。方法选取我院158例2型糖尿病患者，分成合并抑郁症组患者84例，74例2型糖尿病未合并抑郁症患者作为对照；158例2型糖尿病患者均行血CRP、HbAIC、TG、CHOL、BUN、24h微量白蛋白尿等检测。结果①2型糖尿病合并抑郁症组患者体重、腹围均较大、BMI较大、糖尿病微血管、周围神经并发症发病率较未合并抑郁症组高、女性患者较多、治疗方式存在差异；两组年龄、血脂比较，差别无统计学意义；②2型糖尿病合并抑郁症组CRP、HbA1c明显高于未合并抑郁症组，差别具有统计学意义。结论 2型糖尿病患者中，女性、肥胖、炎症、HbAIC较高、使用胰岛素治疗等都是与2型糖尿病合并抑郁症的相关因素；CRP、HbA1c与抑郁症的发病病理过程有关，2型糖尿病合并抑郁症与患者文化程度较低，家庭收入较低，糖尿病大血管病变和微血管病变均有相关。 关键词：2型糖尿病；抑郁症；分析 随着社会进步，人们生活水平的不断提高，我国糖尿病患病率逐年飚升，而糖尿病患者面对诸多的问题：严格的饮食调节、旷日持久的药物治疗、不菲的医疗耗资、个人认知水平、家庭负担，将时刻困扰患者，较易出现诸如忧郁、
焦虑等心理问题，其中以抑郁症最为常见，它极大地影响了患者的临床治疗及转归，其不良影响甚至能够导致患者自杀或伤人，对社会和家庭造成危害，临床应予以关切。本文意在探讨2型糖尿病患者抑郁症的发病率及其相关性。 1 资料与方法 1.1一般资料我们收集2012年3月～2015年2月在我院门诊及住院的2型糖尿病158例（男62例，女96例）；其中合并抑郁症84例（男24例，女60例），未合并抑郁症者74例（男32例，女42例）。 1.2入组状况①2型糖尿病；②年龄42～72岁；③近3月内未予抗抑郁剂、镇静治疗。排除标准：①合并糖尿病急性并发症（包括酮症、高渗状态和急性感染等）；②合并严重躯体疾病的患者（包括恶性肿瘤、自身免疫病等）； ③文盲、难以沟通、不合作者。 1.3诊断标准 2型糖尿病的诊断标准符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）。抑郁症的诊断标准符合CCMD-3抑郁症诊断标准，本研究采用HAMD-17项版本，一般认为HAMD评分值未合并抑郁症组，有统计学意义差别，说明肥胖与抑郁症有相关性；⑥HbAIC：糖尿病治疗的目的是血糖控制良好，HbAIC高提示血糖控制不佳，极易并发各种并发症，严重影响患者生活质量，同时带来较大的心理负担；⑦并发症：有关研究发现，糖尿病并发症与该类患者的
高血压合并糖尿病患者如何选择降压药
高血压合并糖尿病患者如何选择降压药很多大型临床研究表明对于糖尿病患者，应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。 血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。此外合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。在服药期间应注意监测血清肌酐和血钾的变化，血肌酐、血钾明显升高者不得使用。 临床上要想达到理想降压目的，通常一种药物是不够的。在我国，超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。临床上如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。 1.联合使用钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的联 用，除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良 影响，故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。 2.联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，其与ACEI和血管紧张 素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的 不良反应。特别说明的是很多利尿剂都有降低血钾、升高血糖、血脂的 副作用，临床使用时，应注意。 3.联合β受体阻滞剂:对于合并有冠心病或心律较快的糖尿病患者，有时需 需要联合使用，首选心脏选择性的β1受体阻滞剂为宜，如倍他洛克等， 长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但这类药可抑制 胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β
中西医治疗糖尿病肾病的临床效果分析
中西医治疗糖尿病肾病的临床效果分析 目的探讨分析糖尿病肾病患者接受中医治疗的临床效果，为临床治疗提供可靠的依据。方法2015年1月～12月我院接收60例糖尿病肾病患者，将患者分成对照组和实验组，各组30例，对照组患者使用西医治疗，实验组患者使用中医治疗，对两组的治疗后有效率及各项指标分析。结果实验组有效率93.33%，高于对照组有效率73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后实验组在尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、血清肌酐、尿素氮等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病肾病可以选择中医治疗方式，其有效率高，具有较高应用价值。 Abstract：Objective To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM）in diabetic nephropathy patients and to provide reliable basis for clinical treatment.Methods From January to December 2015，60 patients with diabetic nephropathy were divided into two groups：control group（n=30）and experimental group（n=30）.The patients in the control group were treated with western medicine，and the patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine.The effective rate and various indexes were analyzed after treatment in both groups.Results The effective rate of the experimental group was 93.33%，higher than the control group，the effective rate was 73.33%，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the experimental group was better than the control group in urine protein quantitative，urine protein excretion rate，serum creatinine，urea nitrogen and so on.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Diabetic nephropathy can be treated by traditional Chinese medicine.It has high efficiency and high application value. Key words：TCM treatment；Diabetic nephropathy；Urinary protein quantification 糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的严重并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病主要以蛋白尿、高血压、进行性肾功能减退为主要特征。临床中使用西医治疗方式治疗糖尿病肾病是采取口服降糖药物以及胰岛素治疗，该种治疗方式可以缓解，但无法根治，使用中医辨证治疗，能够减少西药治疗的不良反应，临床中将西医和中医治疗相结合的方式，能够形成互补，对患者的康复有较大的帮助[1，2]。因此，临床中为糖尿病肾病患者提供中医治疗具有非常重要的意义，我院就糖尿病肾病患者接受该种治疗方式的效果开展了研究分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2015年1月～12月佳木斯市中医院对60例接受治疗的糖尿病患者开展研究分析，本研究所有程序是否经过医院伦理委员会审核，患者及家属均签署知情同意书。随机分成对照组和实验组各30例，实验组男18例，女12
消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2018年版)
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变），都应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。 2.西医诊断标准 （1）有明确糖尿病病史； （2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断； （3）糖尿病视网膜病变； （4）排除其他原因引起的肾损害； （5）eGFR（CKD-EPI公式）> 30 mL/min/1.73m2。 ※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）< 30 mL/min/1.73m2请遵照“慢肾衰”诊疗方案。 （二）证候诊断 1.本虚证候： （1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。 （2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。 （3）肝肾阴虚：形体消瘦，潮热汗出，或盗汗，五心烦热或手足心热，咽干口渴，目睛干涩，大便干结，腰膝酸软，眩晕耳鸣。舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。 （4）脾肾阳虚：畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏泄，尿少浮肿，或小便清长，或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑，脉沉迟无力。 （5）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。 2.标实证候 （1）湿浊证：水肿，肢体困重，胸闷腹胀，便溏，呕恶纳呆，口腻味臊。舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。 （2）湿热证：胸脘烦闷，头重且沉，口苦口粘，纳呆泛恶，渴饮不多，大便粘滞，小便黄赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）血瘀证：痛有定处，夜间加重，肢体麻木、刺痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩或结代。
糖尿病肾病合并高血压的营养护理
糖尿病肾病合并高血压的营养护理 目录 一、引言 (2) 二、营养护理的重要性 (2) 三、糖尿病护理难度分析 (3) 四、糖尿病肾病合并高血压具体营养护理 (3) 1.血压观察 (4) 2.血糖观察 (5) 3.营养护理 (5) 3.1合理控制能量摄入 (5) 3.2保证碳水化合物的摄入 (6) 3.3 限制脂肪和胆固醇 (6) 3.4 适量的蛋白质 (6) 3.5 充足的维生素 (7) 3.6 合适的矿物质 (7) 3.7 丰富的膳食纤维 (7) 3.8 合理的餐次与营养分型治疗 (7) 五、对营养护理发展的建议 (7) 参考文献 (8)
一、引言 任何时代医学都是处于最前沿同时又与人类自身结合得最为紧密的学科之一。因为它不仅对维持人类生老病死过程的正常循环发挥着重要作用，而且还必须对如何使人类拥有一个真正意义上的健康身体进行不懈的探索，如人类基因谱的完整破译并重整、生物克隆技术的出现并不断发展等。 采纳营养护理建议,可以让患者尽快康复。采不采用营养护理对疾病康复效果大不一样。研究发现,约有50%的住院病人存在不同程度营养不良。这样易引起免疫功能下降,并发症增加等不良后果。兴起于70年代的临床营养护理革命有效地解决了患者营养不良的问题。 糖尿病是一个困扰世界各国的全球性医学难题。每年由糖尿病致死多死于心脑血管并发症、尿毒症或致残包括失明、下肢坏死等的人数以百万计。糖尿病是全世界发病率和病死率最高的五种疾病之一，是一个主要的死亡和伤残原因之一。以下要对糖尿病肾病合并高血压的护理进行分析。 二、营养护理的重要性 营养师介绍,住院患者特别是跟饮食有密切关系的疾病患者,如糖尿病、肾脏病以及脂肪肝等,在饮食方面都有一定的要求。临床医生在病人入院时一般会根据其具体情况提出意见,营养部再根据医生意见制定相应的膳食标准。目前这项服务已成为评选三甲医院的标准之一,无疑是重要的。 据专家介绍,在饮食过程中,患者不仅需要注意营养平衡,粗粮细粮相结合,肉类青菜相搭 配,做到种类多,每日尽量不重复,又要注意烹调,用各种调味品做成糖醋、麻辣、辣咸、醋滑等 各种风味。而不同病症患者的饮食要求也是不同的,如食道瘤、肾炎、肾及十二指肠溃烂等与糖尿病、痛风、肥胖症、营养不良所要求的营养膳食是不同的,与坏血病,维生素B1、B2缺乏症,佝偻病等膳食要求也不一样。 营养护士会根据每一个人身高、体重、生化指标和平时习惯来计算病人每餐