《外科学总论》A卷

一、单项选择题：（80分）

包括题干和选项两个部分，有一个正确选项，选对得分，选错、不选均不得分。其中，选项为A、B、

C、D、E五个选项。每题1分。

1、关于无菌术的概念，下列哪项不正确( )

A.无菌术是临床医学的一个基本操作规范

B.无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施

C.无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度

D.消毒是指杀灭一切活的微生物

E.灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物

2、物品经高压蒸气灭菌后，超过下列时间不能使用( )

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

3、关于无菌手术，手套未破，重新连续手术，下列哪项正确( )

A.不用重新刷手，用消毒液涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴上手套即可

B.仅穿上无菌手术衣和戴上手套即可

C.不用更换乎术衣和手套，即可手术

D.重新刷手，用消毒液涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴上手套

E.仅需重新戴上无菌手套即可

4、关于病人手术区消毒时，下列哪项不正确( )

A.由手术区中心部向四周涂擦

B.手术区外周向瘘口周围涂擦

C.由手术区上方涂向下方

D.由手术区一侧涂向另一侧

E.无须按一定顺序

(5～7题)

手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣和手套，上台准备手术

5、手术进行中，术者前臂碰了有菌地方，此时应( )

A.更换另一手套

B.重新洗手穿无菌衣、戴手套

C.用70％酒精消毒术者前臂衣袖

D.加穿另一无菌袖套

E.重新更换手术无菌单

6、关闭切口前应注意( )

A.用碘仿消毒伤口一次

B.伤口内用70％酒精消毒

C.请麻醉师注射一次麻药后再关闭切口

D.检查体腔，核对器械、敷料无误后，才能关闭切口

E.待病人麻醉清醒后再关闭切口

7、该手术为阑尾切除术，术毕，术者又要参加新手术，应如何( )

A.无须更换新手术衣和手套即可参加手术

B.更换新手套即可参加手术

C.更换新手术衣和手套即可参加手术

D.脱换手术衣和手套后，双手用70％酒精浸泡5分钟，再重新穿无菌手术衣、戴无菌手套后参加手术

E.脱掉手术衣和手套后，重新刷手，双手和前臂用70％酒精浸泡5分钟，再重新穿无菌手术衣、戴无

菌手套后参加手术

8、手术进行中的无菌操作中，哪项错误( )

A.手套破损应立即更换

B.无菌巾湿透时，应加谊干的无菌单

C.坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用

D.不可在乎术人员的背后传递器械和手术用品

E.室温太热时可用电扇，以防止术者汗滴落入手术野

9、低钾血症主要诱因是( )

A.大量输血

B.大面积烧伤

C.严重肠瘘

D.感染

E.大量出汗

10、低钾血症时的描述，下列哪项正确( )

A.兴奋躁动

B.腹胀，肠蠕动活跃

C.腱反射亢进

D.ECG示T波改变，U波出现

E.心脏可突然停搏于舒张期

11、可引起阴离子间隙增加的是( )

A.感染性休克

B.HCO3—丢失过多

C.呼吸性酸中毒

D.肾功不全

E.高氯性碱中毒

12、代谢性酸中毒可致血钾升高，在纠正酸中毒后为何还要补钾( )

A.钾从细胞内移出部分由尿排出

B.实际上血钾未增加，故应补钾

C.酸中毒纠正后，H＋交换停止，而尿中停不断排钾

D.K＋从细胞外移入细胞内，K＋自尿中排出，细胞外钾被稀释

E.以上都不对

13、以下症状中哪项符合代谢性碱中毒( )

A.尿呈碱性

B.呼吸深快

C.呼吸浅快

D.呼吸慢快

E.钾移入细胞内

14、补钾时安全浓度量是( )

A.10％氯化钾15ml＋5％GS500ml

B.10％氯化钾20ml＋10％GS500ml

C.10％氯化钾30ml＋5％GSl000ml

D.10％氯化钾30ml＋lO％GS500ml

E.10％氯化钾15ml＋5％GS250ml

15、一肺癌病人，输血10ml后，突然咳嗽、呼吸困难、腹泻，疑发生了过敏反应，应如何处理( )

A.立即减慢输血速度＋肌内注射异丙嗪

B.立即停止输血＋半坐位+吸氧

C.立即停止输血＋肝素皮下注射

D.停止输血＋口服阿司匹林

E.立即停止输血＋静脉滴注氢化可的松

16、下述哪项为输血致溶血反应特征性表现( )

A.网织红细胞升高

B.外周血出现粒红细胞

C.尿呈深黄色、尿胆原强阳性

D.尿呈酱油色，隐血试验阳性

E.骨髓幼红细胞明显增生

17、24小时内输入右旋糖酐2000ml，病人伤口出血加重，其最可能原因是( )

A.血小板被稀释

B.凝血因子缺乏

C.DIC

D.血小板和血管壁被右旋糖酐覆盖

E.血液被稀释，凝血因子和血小板均被稀释而减少

18、输血致细菌污染反应，最快速诊断方法是( )

A.取血袋内剩血作细菌培养

B.取病人血作细菌培养

C.取病人血作白细胞计数

D.取血袋内剩血离心涂片染色检查

E.取病人血离心涂片染色检查

19、关于自体输血，下列哪种说法不正确( )

A.可减少发生输血反应的机会

B.对稀释式自体输血，先采的先输，后采的后输

C.脾破型或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体输血

D.预存式自体输血，可于手术前1个月开始采血

E.胸、腹开放性损伤，超过4小时以上者，禁忌自体输血

20、健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过自身组织间液向血循环的转移而得到代偿( )

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200ml

E.1500ml

21、关于休克的认识，哪项是正确的( )

A.休克是创伤后意识丧失

B.休克是动脉血压下降的情况

C.休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果

D.休克是心力衰竭

E.休克是心排血量减少的情况

22、下列哪项不符合休克代偿期的表现( )

A.血压12.0/9.3kPa（90/70mmHg）

B.尿量减少

C.心率加快，脉压差小

D.血小板减少

E.呼吸深快

23、休克出现弥散性血管内凝血征象时，应行以下哪项治疗( )

A.鱼精蛋白

B.肝素

C.维生素K

D.激素

E.酚磺乙胺（止血敏）

(24～26题)

某28岁男性，背部刀刺伤，2小时后被送来医院。体格检查：神志尚清楚，烦躁，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/min，收缩压12.0/9.3kPa（90.0/70.0mmHg），表浅静脉塌陷，伤口仍有少许渗血。

24、此病人休克达何种程度( )

A.轻度

B.中度

C.重度

D.代偿期

E.已发展为不可逆休克

25、估计失血量约占全身血容量的多少( )

A.小于20％

B.20％左右

C.20％～40％

D.40％左右

E.50％左右

26、最合理的处理是( )

A.纱布包扎伤口继续观察

B.等待配血后输全血

C.立即输血浆

D.快速静滴平衡盐液同时做好探查手术准备

E.只需将伤口缝合

（27～29题）

A.失血性休克

B.损伤性休克

C.感染性休克

D.心源性休克

E.神经性休克

27、某70岁女性，患绞窄性肠梗阻，体温40℃，寒战，血压12.7/10.0kPa（95/75mmHg）。这是( )

28、某30岁男性，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压10.7/8.0（80/60mmHg），尿量15ml/h。这是( )

29、某38岁女性，患腹膜后肿瘤，采取手术治疗，术中分离巨大瘤体时，血压突然下降至9.3/6.7kPa （70/50mmHg），脉搏128次/min，面色苍白，出冷汗，恶心。这是( )

30、某病人创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液100ml。为确定是

否为急性肾衰，应作何检查( )

A.中心静脉压测定

B.血常规

C.血细胞比容(红细胞压积)

D.PSP试验

E.尿比重和渗透压

31、某30岁病人，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为7kPa（52.5mmHg）。

请问该病人最可能存在什么情况( )

A.心功能不全

B.肺功能不全

C.肾功能障碍

D.碱中毒

E.脑水肿

32、急性呼吸衰竭就是( )

A.急性低氧血症

B.急性低二氧化碳血症

C.急性高二氧化碳血症

D.急性高氧血症

E.急性低钙血症

33、下列哪项是血液透析的禁忌证( )

A.BUN＞30mmol/L

B.血清钾＞6.5mmol/L

C.血清肌酐＞908Pmol/L

D.严重酸中毒

E.休克

34、病人误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗应是( )

A.输注地塞米松

B.输注碳酸氢钠

C.输注甘露醇

D.输注呋塞米(速尿)

E.血液透析

35、下列哪项不是应激性消化道溃疡常见临床表现( )

A.呕吐

B.柏油样大便

C.突发上腹部剧痛

D.进行性贫血

E.低血容量性休克

36、成人择期手术麻醉前胃肠道的准备，下列哪项是正确的( )

A.手术前禁饮食4小时

B.手术前禁食12小时

C.手术前禁饮4小时

D.手术前禁食12小时，禁饮4小时

E.以上都不对

37、应用利多卡因局部浸润、神经阻滞麻醉时，成人一次限量为( )

A.1000mg

B.400mg

C.100mg

D.150mg

E.80mg

38、腰麻穿刺时，穿刺针依次经过的组织，下列哪项是正确的( )

A.皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜

B.皮肤、皮下组织、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、硬脊膜和蛛网膜

C.皮肤、硬脊膜、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和蛛网膜

D.皮肤、皮下组织、棘间韧带、黄韧带、棘上韧带、硬脊膜和蛛网膜

E.皮肤、皮下组织、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜

39、腰麻病人并发呼吸抑制，呼吸停止，最主要的急救措施是( )

A.立即给氧

B.立即给呼吸兴奋剂

C.立即作气管内插管或人工呼吸

D.立即加快输液

E.立即给碱性药物

40、关于腰麻的适应证，下列哪项是正确的( )

A.2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术

B.剖腹探查术

C.脊柱外伤

D.脊柱结核

E.髋关节成形术

41、硬膜外阻滞麻醉时，在初量作用将消失时，注入第二次的剂量为( )

A.初量的1倍以上

B.与初量相等

C.初量的1/4～1/3

D.初量的1/2～2/3

E.以上都不对

（42～43题）

某病人，在硬膜外阻滞麻醉下行胃大部切除术，在注入一次量后数分钟病人血压下降，意识消失，呼吸停止。

42、此病人最可能出现的并发症为( )

A.局麻药的毒性反应

B.局麻药的过敏反应

C.全脊椎麻醉

D.呼吸抑制

E.神经损伤

43、此病人的抢救中，下列哪项是不必要的( )

A.立即停止给药

B.立即行人工呼吸

C.争取迅速气管内插管后作人工通气

D.立即输血

E.可静注血管收缩药

44、关于复苏时用药的目的，下列哪项是错误的( )

A.激发心脏复跳并增强心肌收缩力

B.防治心律失常

C.调整急性酸碱失衡

D.补充体液和电介质

E.预防感染

45、关于脑复苏中低温治疗，下列哪项是错误的( )

A.低温是脑复苏综合治疗中的重要组成部分

B.体温每降低1℃可使代谢率下降5％～6％

C.不能认为凡是心搏骤停者都必须降温

D.心脏停搏达2～3分钟才是低温的适应证

E.头部是低温的重点

46、关于脑复苏中的脱水治疗，下列哪项是错误的( )

A.应以减少细胞内液和血管外液为主

B.应以增加排出量来完成，不应使入量低于代谢需要

C.维持血浆胶体渗透压不低于2kPa（15mmHg）

D.一般以快速利尿药（如呋塞米）为主，渗透性利尿为辅

E.甘露醇为最常用的渗透性利尿药

47、心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为( )

A.70％:30％

B.60％:40％

C.50％:50％

D.40％:60％

E.30％:70％

48、在血流动力学监测中，CVP和BP均低于正常，下列哪项是正确的( )

A.心功能不全

B.心输出量低

C.血容量不足

D.肺循环阻力高

E.以上都不对

49、在血流动力学监测中，CVP高，BP低，下列哪项是正确的( )

A.血容量不足

B.血容量轻度不足

C.心输出量低

D.心功能不全，容量相对多

E.肺循环阻力高

50、手术患者从术前12小时禁食，4小时禁水是为了( )

A.减少术后感染

B.防止术后伤口裂开

C.防止术后腹胀

D.防止麻醉或手术中呕吐

E.防止吻合口瘘

51、急性心肌梗死患者多长时间内不施行择期手术( )

A.2个月内

B.3个月内

C.4个月内

D.5个月内

E.6个月内

52、心力衰竭患者若施行手术最好在控制心力衰竭( )

A.1周以内

B.1～2周后

C.2～3周后

D.3～4周后

E.5周以后

53、腹部手术反复呕吐，可能是( )

A.颅内压升高

B.尿毒症

C.急性胃扩张

D.糖尿病酸中毒

E.低钠

54、下列哪种手术属于限期手术( )

A.胃十二指肠溃疡的胃大部切除术

B.腹股沟疝修补术

C.胃癌根治术

D.大隐静脉曲张高位结扎术 E、急性阑尾炎阑尾切除术

55、手术后腹胀的主要原因是( )

A.胃肠功能受到抑制，肠腔积气过多

B.低血钾

C.肠粘连

D.腹膜炎

E.低血钠

56、以下哪项属非特异性感染( )

A．结核杆菌感染 B．炭疽感染 C．念球菌病

D．大肠杆菌感染 E．气性坏疽

57、慢性感染是指病程超过( )

A． 1周 B．2周 C．3周 D． 1个月 E． 2个月58、关于外科感染，下列哪项不正确( )

A．局部组织血液障碍，缺血的伤口易继发感染

B．病菌的致病作用与其产生的毒素密切相关

C．感染扩散可因炎性介质失控导致全身炎性反应综合征

D．院内感染的病菌一般比院外的因素有较强的毒性和耐药性

E．外科感染均需手术治疗

59、破伤风典型的临床症状是由以下哪种原因引起的( )

A．全身免疫力低下 B．伤口内进入破伤风梭菌

C．破伤风梭菌产生的外毒素 D．破伤风梭菌产生的内毒素

E．伤口受风引起

60、关于气性坏疽的诊断重点，下列错误的是( )

A．伤口剧烈疼痛，肿胀明显 B．伤口周围可扪及捻发音

C．全身中毒症状严重 D．X线检查局部软组织间可有积气

E．分泌物涂片可查见革兰阴性细菌

61、抗菌药物的选择最好是根据( )

A．临床医师经验 B．致病菌种类 C．药物的抗菌谱

D．细菌培养及药敏试验 E．浓液性状

62、拟用抗菌药物预防手术后感染，一般原则是( )

A．术前应用3天，术后用3天

B．术前不用，术后应用致拆线

C．术前1小时静脉滴入，术后应用1周

D．术前1小时静脉滴入，术后应用3天停

E．术前1小时静脉滴入，术后24小时停药

63、抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪些不正确( )

A．严重外伤，大面积烧伤，应预防应用抗生素

B．抗菌药物应用可减少手术后并发症，增加手术安全性

C．全身情况不良者，应尽量选择用杀菌的抗生素

D．严重感染者，在体温正常、全身情况和感染灶好转后3～4天即可停药E．对肾功能障碍的患者，应注意延长两次用药的间隔时间

64、下列哪项是恶性肿瘤最具特征的变化( )

A.出血坏死

B.浸润

C.转移

D.细胞多形性

E.生长迅速

65、下述哪种病变是癌前病变( )

A．大肠腺瘤 B．皮下脂肪瘤 C.皮肤纤维瘤

D．子宫平滑肌瘤 E．乳腺纤维腺瘤

66、下述哪项是恶性肿瘤的主要诊断依据( )

A.肿瘤边界不清 B．肿瘤切除后复发 C．肿瘤发生转移

D．肿瘤出血坏死 E．肿瘤突然生长迅速

67、下列关于良性肿瘤的特征，哪一项应除( )

A．包膜可不完整 B．瘤细胞多少不等 C．瘤细胞高度未分化

D．可压迫和阻塞器官 E．可有出血、坏死

68、关于肿瘤的叙述，下列哪项是错误的( )

A．肿瘤组织具有异常形态、代谢和功能

B．局部组织增生形成的肿块

C. 肿瘤在不同程度上失去了分化成熟的能力

D．肿瘤不一定形成局部肿块

E．肿瘤对机体有害无益

69、女性，65岁，背部有一4cm×3cm大小肿块，质软，呈分叶状，边界不太清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿，未见静脉扩张，最可能的诊断是( )

A．皮肤癌 B．平滑肌瘤 C．神经纤维瘤

D．皮脂腺囊肿 E．脂肪瘤

70、癌与肉瘤最主要的区别是( )

A．发生的部位不同 B．组织来源不同 C．生长方式不同

D．转移途径不同 E. 发生的年龄不同

71、吻合血管的空肠移植一般不用于以下哪种手术( )

A．颈段食管狭窄切除修复术 B．先天性食管缺损重建术

C. 中段食管癌切除重建术 D．胸段食管瘢痕性狭窄切除重建术

E．胆管癌切除胆道重建术

72、患者，男，34岁，因车祸致右手背软组织缺损(6cm×8cm)，伸指肌腱外露。最合适的处理方法是( ) A．皮辫移植 B．肌皮辩移植

C．全厚皮肤移植 D．刃厚皮片移植

E．清创包扎

73、复苏时，药物治疗的给药途径，首选为( )

A.心内注射

B.经气管内给药

C.静脉给药

D.肌内注射

E.皮下注射

74、急性腹膜炎发生严重休克的主要因素是( )

A．大量毒素吸收 B．大量液体丧失 C．中毒性心肌炎

D．毒素吸收和血容量减少 E．急性呼吸衰竭

75、口底及颌下的急性蜂窝织炎危及生命的常发症状是( )

A．脓毒症 B．化脓性心肌炎 C．颅内化脓性海绵状静脉窦炎

D．喉头水肿压迫所致呼吸困难窒息 E．纵隔化脓性感染

76、显微外科手术中，用于保持血管湿润的肝亲生理盐水是在每100ml生理盐水中加入肝素多少量( )

A． 25mg B． 50mg C． 75mg D． 100mg E． 125mg

77、下列各项均属于癌前病变，除外( )

A．纤维囊性乳腺病 B．十二指肠溃疡病 C．胃溃疡病

D．黏膜白斑 E．结肠多发性腺瘤性息肉

78、男性，58岁，下肢慢性溃疡病程10余年，经久不愈，最近出现疼痛，边缘隆起，易出血。为明确诊断最好采用下列哪项检查( )

A．穿刺活检 B．切取活检 C．切除活检

D．脱落细胞检查 E．CT扫描检查

79、休克时常用一系列特殊监测，下列哪项有助于估计休克及复苏的变化趋势( )

A.中心静脉压

B.肺毛细血管楔压

C.动脉血气分析

D.动脉血乳酸盐测定

E.心排出量和心脏指数

80、治疗休克的首要措施是( )

A.去除休克病因

B.补充血容量

C.应用缩血管升压药

D.纠正酸中毒

E.应用血管扩张剂

二、论述题：（每题10分，共10分）

1、高钾血症常见原因及治疗方法有哪些?

答：

三、病例分析题：（每题10分，共10分）

1、男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我院。入院体查：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。

实验室检查： Hb 140g /L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca ++ 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？答：