腹透流程
步骤:一准备
1.清洁工作台
2.准备所需物品：腹膜透析液，口罩，碘液微型盖，管路夹子。
3.戴口罩并洗手双手，代开腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出
口塞和透析液袋是否完好无损。
4.取出身上的短管确保短管处于关闭状态。
5.如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入透析液中。
6.称量腹膜透析液并做好记录。
步骤：二连接
1.悬挂透析液袋。
2.取下外接短管上的碘伏帽
3.迅速将腹膜透析液与外接短管相连，连接是应将短管口朝下，旋拧腹膜透析液管路至短
管完全密合。
步骤：3引流
1.悬挂透析液袋
2.用管路夹子夹住入液管路
3.将腹透液袋口的出口塞折断。
4.将引流袋放低位。
5.将短管开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流，同时观察引流液是够混浊。
6.引流完毕后关闭短管。
步骤：四冲洗
1.移开入液管路的管路夹子。
2.观察透析液引流袋
3.慢数到5后，共5秒，再用管路夹子夹住引流管路。
步骤：灌注
1.打开短路旋钮开关开始灌注
2.灌注结束后关闭短管
3.再用一个管路夹子夹住入液管路
步骤：六分离
1.撕开碘伏帽的外包装
2.检查帽盖内海绵是否浸润碘液
3.将短管与腹膜透析液分离
4.将短管朝下、旋紧碘伏帽至完全密合
5.称量透出液并做好记录
6.丢弃使用过的物品
七换液后还有那些事情要做
1.检查透出液：正常情况下引流出来的透析液是淡黄色透明的液体，偶尔会有一些白色棉
絮似的线条样物浮在里面，这些絮状物叫做纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象，不必担心。如果透出液混浊不透明，或怀疑有血时，应该保留并且报告医生或护士。2.称量透析液：称一称透出液有多重，然后填进《腹膜透析记录本》里。这是医生为你调
整治疗方案的重要依据之一，所以请认真填写。由于每个人的腹膜特点不一样，所以即使使用相同浓度的透析液，引流出的液体量也各不相同。
3.记录引流时间：如果引流时间太长看，超过半小时，先记录下来。如果连续几次换液仍
无改善，要向医生或护士进行咨询。
4.处理腹透液和用过的物品：剪开引流袋，把费液倒进厕所马桶里。小心不要让液体四处
飞溅，然后用水冲去。如果你患有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一下。把软袋扔进垃圾桶。
5.将其他物品妥善收好。
一般白天液体留腹时间4~6h,晚上留腹时间是6~10h。换液时间是可以机动的，但不要漏过交换。
换液前如何准备
1.加温腹膜透析液：把腹膜透析液加温到接近体温（37℃左右），过冷或过热都可能导致
腹部不适或腹痛。
2.清洁桌面：把少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内向外擦干。
3.备齐换液所需物品
4.戴口罩，洗手。
5.撕开外袋，取出并检查
6.是否在有效期
7.浓度是否正确
8.挤压袋子，有无漏液
9.袋中液体是否清澈，有无漂浮物
10.、科折断出口塞是否已经折断、
11.接口卡环有无脱落
12.管路中有无液体
换液地方应该满足下面条件：
1.洁净干燥。在换液的时候，要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内。桌面应
擦拭干净。
2.光线充足。可以采用自然光源或人工光源。
3.建议家里不要养宠物，不允许宠物在你透析是在场或在你置透析物品的房间里。、
4.用于换液的房间，需定期进行紫外线消毒。
做腹膜透析需要：
1.腹膜透析液:一次性用品，每次使用后丢弃。每日3~5袋，每月90~150袋。
2.碘液微型盖(碘伏帽)：一次性用品，每次换液是更换。每日3~5个，每月90~150个。
3.管路夹子：除非损坏，否则无需更换。
居家腹透所需物品
1.血压计
2.体温计
3.磅秤（用来称量透出液的重量）
4.体重计
5.恒温暖液袋或恒温箱
6.挂钩或输液架
7.洗澡保护袋
8.洗手液
9.口罩（可选用一次性的用完丢弃，或纱布口罩，每次清洗消毒）
10.消毒棉签
11.酒精（用来消毒桌面）
12.紫外线灯
13.纱布（约8*8cm）和胶布
14.一块干净的毛巾和纸巾
15.手表或闹钟
16.《腹膜透析居家日记》（可向你的医护人员索取）
自动腹膜透析(仅供参考)
自动腹膜透析 传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源，因此它是一种更加符合生理模式的腹膜透析方法。与CAPD相比，虽然技术要求较高，但是APD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关 并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。 (1)间歇性腹膜透析(IPD) 若采用人工方法，即每日交换10～20次不等，每次l h，当日结束后腹腔内不留腹透液。若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5 min，流出时间10 min，留置时间30 rain)每次灌入腹透液2 L。每周数次，通常不是每日进行。治疗可以在家中或病房进行。由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两侧的溶质的浓度差大，故能在短时间内清除水、毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱，适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAPD前2周的过渡时期。IPD每周尿素清除率约为60 L。 (2)持续循环腹膜透析（CCPD） CCPD是使用自动循环腹膜透析机每晚交换3～5次；每次灌液量2 L左右，每次2．5～3 h；最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。因此患者白天可活动。整个治疗经过和CAPD正好相反。相同透析剂量下CCPD对小分子溶质清除率稍 腹膜透析换液操作步骤 一、环境及个人准备 1.擦桌子 2.洗手（七步洗手法） 3.戴口罩 二、检查透析液 1.检查透析液①PD-2或PD-4（高钙或低钙）②浓度③温度④有效 期⑤外包装袋内是否有许多液体 2.撕开外包装袋 3.检查透析业内是否有沉淀物 4.检查内包装袋是否渗漏、拉环及空袋是否完好无损 5.称重并记录 6.将透析液袋挂在输液架上，空袋放在地上的盆中 三、连接透析管路 1.拉开新透析液管路上的拉环 2.拧开腹透短管上的碘伏帽 3.将短管与透析液管路迅速对接并拧紧 四、引流 打开连接腹部腹透短管的滚动夹，将腹腔内的透析液排入空袋中 五、排气 1.关闭腹透短管的滚动夹 2.将蓝夹子夹在出液管路上，确认滚动夹是关闭的后折断绿色折断 塞折断 3.打开蓝夹子，排尽入管路中的空气，夹闭出液管路 六、灌入 1.检查入液管路中无空气后打开腹透短管上的滚动夹，将透析液 灌入腹腔 2.灌入完毕，将腹透短管上的滚动夹关闭 3.用蓝夹子夹闭入液管路 4.确认入液管路、出液管路及滚动夹均是关闭的，查碘伏帽的有 效期和包装无破损后，打开碘伏帽的包装开 5.下透析液管路，取出碘伏帽，盖在腹透短管的接口处拧紧 6.收好透析管 七、※检查透析液是否清澈透明 八、※称重并记录超滤量 九、收拾用物 附：换液环境的要求 一、地面每日用1：150的84消毒液擦拭2次 二、每次换液前用1：150的84消毒液擦拭桌面2次 三、紫外线灯空气消毒每日2次，每次30分钟以上 四、紫外线灯消毒后开窗至少5分钟 五、每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次 六、紫外线灯管使用1000小时后应及时更换，以免影响消毒效果 七、换液时应关闭门窗及电扇，操作台避开空调出风口处 八、换液时无关人员禁止进入透析的房间 九、小孩子及宠物任何时间都禁止进入透析的房间内 腹膜透析并发腹膜炎临床路径 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：）。 （二）诊断依据。 根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编着）。 1.透出液浑浊伴或不伴腹痛； 2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%； 3.透出液病原微生物培养阳性。 上述三条中符合两条可确诊。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 3–7天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH； （3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验； （4）腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标； （2）超声心动图等。 （六）治疗方案的选择。 1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。 2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。 3.必要时血液透析治疗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。 2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。 3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结 终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min?1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min?1.73m2）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。 （四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–7天 1、必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。 （七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，若有急诊透析指征，应及时透析） 1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小 腹膜透析换液操作步骤 Prepared on 22 November 2020 腹膜透析换液操作步骤 一、环境及个人准备 1.擦桌子 2.洗手（七步洗手法） 3.戴口罩 二、检查透析液 1.检查透析液①PD-2或PD-4（高钙或低钙）②浓度③温度④有效 期⑤外包装袋内是否有许多液体 2.撕开外包装袋 3.检查透析业内是否有沉淀物 4.检查内包装袋是否渗漏、拉环及空袋是否完好无损 5.称重并记录 6.将透析液袋挂在输液架上，空袋放在地上的盆中 三、连接透析管路 1.拉开新透析液管路上的拉环 2.拧开腹透短管上的碘伏帽 3.将短管与透析液管路迅速对接并拧紧 四、引流 打开连接腹部腹透短管的滚动夹，将腹腔内的透析液排入空袋中 五、排气 1.关闭腹透短管的滚动夹 2.将蓝夹子夹在出液管路上，确认滚动夹是关闭的后折断绿色折 断塞折断 3.打开蓝夹子，排尽入管路中的空气，夹闭出液管路 六、灌入 1.检查入液管路中无空气后打开腹透短管上的滚动夹，将透析液灌 入腹腔 2.灌入完毕，将腹透短管上的滚动夹关闭 3.用蓝夹子夹闭入液管路 4.确认入液管路、出液管路及滚动夹均是关闭的，查碘伏帽的有效 期和包装无破损后，打开碘伏帽的包装开 5.下透析液管路，取出碘伏帽，盖在腹透短管的接口处拧紧 6.收好透析管 七、※检查透析液是否清澈透明 八、※称重并记录超滤量 九、收拾用物 附：换液环境的要求 一、地面每日用1：150的84消毒液擦拭2次 二、每次换液前用1：150的84消毒液擦拭桌面2次 三、紫外线灯空气消毒每日2次，每次30分钟以上 四、紫外线灯消毒后开窗至少5分钟 五、每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次 六、紫外线灯管使用1000小时后应及时更换，以免影响消毒效果 七、换液时应关闭门窗及电扇，操作台避开空调出风口处 血液透析与腹膜透析的区别 一、透析原理： 血液透析就是在人体外建立一个血管通路，将血液导入透析机，将血液中的废物和毒素去除后，再输回体内。相当于用透析机充当了“人工肾”。透析机所采用的基本原理为“弥散现象”，即血液在透析机中流动时，血液中的电解质、微量元素可以通过半渗透膜回到患者体内，而较大的白蛋白分子和尿素分子则无法通过，从而将废物从血液中提取出来。 腹膜透析基本原理：即在人体腹部插管，用人体的腹膜充当半渗透膜，将透析液注入人体，在体内循环，再从腹透导管流出，带出血液循环所产生的“垃圾”。 二、方便程度： 血液透析：根据肌酐和尿量多少，每周必须前往医院治疗2—3次不等，医生建议每周3次，每次4—5个小时，必须到医院，必须有血液透析机。 腹膜透析：每天更换2-4次透析液，分别为早上起床后，中午，下班后，睡觉前，如果患者身体素质较好，可照常上班，不用前往医院，可在家自己动手，不依赖血液透析机。 三、疗效可靠程度： 血液透析：血液透析发展时间较长，技术非常成熟，安全性较有保障，疗效可靠，见效快。每次降肌酐可达30%左右。 腹膜透析：不需要体外循环，更接近生理性的物质交换，每天24小时 均可进行治疗，血液中的“垃圾”可以得到持续性的清除，血液生化指标相对稳定，可显著改善尿毒症病人的症状，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、以及老年患者首选的透析方式。 四、缺点： 血液透析：占用患者大量时间，每周需多次前往医院，花费较大;医院各类病人混杂，存在一定的交叉感染几率;没有血液透析机的地方无法开展治疗。 腹膜透析：疗效见效相对缓慢，而且有赖于患者自身的腹膜健康状况，每天都需要换液，常见并发症为感染。 简单的来讲：血液透析见效快，方法简便，但是依赖血液透析机，而且浪费时间，麻烦，一旦进行血透，每个月至少去8次医院。而腹膜透析可以保留残余肾功能。需要一次性投入，简便易行，治疗更为人性化，不用天天以医院为家，治疗效果同样优异，很多因并发症不能进行血透的患者也可用腹膜透析。 中国腹膜透析现状与展望 2014-02-19 医脉通肾内科 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）发病率在全球呈逐步增高的趋势，已成为全世界非常重要的公共卫生问题，并给国家、社会和家庭造成沉重的经济负担。据美国肾脏疾病登记系统（unitedstates renal data system, USRDS）的报告，美国2009年终末期肾衰竭（end-stagerenal failure, ESRD）患病率为1738 人/ 百万，较2008 年增加2.1%；新增ESRD患者355 人/ 百万，较2008 年增加1.1%。 中国是一个发展中的人口大国，随着人们生活方式的改变以及人口老龄化、糖尿病和高血压等疾病发生率迅速上升，CKD的发病率有逐渐升高的趋势。 新近发表的由王海燕教授领衔的一项中国多中心横断面CKD研究结果显示，中国CKD的患病率为10.8%。中山大学附属第一医院（简称中山一院）肾内科在广东省城乡流行病学调查发现，广东省普通人群CKD的患病率为10.1%。 据此估计，中国CKD患病人数高达1.195 亿。即使得到良好的治疗，仍有相当部分的CKD患者持续进展至ESRD——尿毒症。据专家预计，我国2020 年每百万人口中，ESRD患者达207 人；每年新进入ESRD患者约26 万人。 根据目前的资料估计，我国现有ESRD患者约100 多万人，然而，由于国家的经济状况、医疗资源和医保覆盖等多因素的限制，我国仅有不到20%的患者得到透析治疗。中国政府对ESRD 患者的治疗非常重视，不仅在国家“十二五”关键支撑项目优先资助CKD及透析患者的治疗，温家宝总理还在 2012 年政府工作报告中明确提出“全面推开尿毒症等8 类大病的社会保障”。 因此，对尿毒症患者的救治既是肾脏病学工作者面临的重大机遇，也是一个严峻的挑战，即如何响应政府的号召，利用有限的医疗和经济资源，在较短的时间内，让更多的ESRD患者得到合适的肾脏替代治疗是肾内科医师必须面对和解决的重大医学问题。 腹膜透析（简称腹透，peritoneal dialysis, PD）是ESRD 的主要替代治疗方法之一，作为一种居家治疗方式，腹透有很多独特优点，残余肾功能下降速度较慢，血液动力学稳定，中分子物质清除较好，患者具有更独立和自由的生活方式，社会回归率和劳动能力高等；此外，腹透患者肝炎病毒感染率较低，肾移植后移植肾功能恢复延迟发生率低。 相对于血液透析（简称血透），腹透所占用的医疗资源较少，包括人力、空间及医疗设备等，治疗费用也显著低于血透。 近30 年来腹透技术取得显著进步，尤其是生物相容性好的透析液的使用、更加完善的连接系统和自动腹透机的应用，以及广大医务人员技术水平的提高和 腹膜透析 本贴收到6朵鲜花 腹膜透析的基本原理是什么? 腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。 什么是腹膜清除率，它受哪些因素的影响? 腹膜清除率是指腹膜每分钟清除的某种溶质的血浆容量，是衡量腹膜效能的重要指标之一。 影响腹膜清除率的因素有以下几方面：①透析液流量及停留时间：溶质的弥散速度受浓度梯度的影响，透析液的流量加快，浓度梯度就增大，自然溶质的清除就增加，对平衡较快的小分子物质更是如此。这就意味着适当增加透析液流量可提高小分子溶质的清除率。大分子溶质的转运则与透析液的停留时间有关，在一定限度内，停留时间越长，清除率越高。②透析液温度：透析液温度太低，会令腹膜的血管收缩，减低透析效能。将透析液加温，溶质弥散速度加快，血管扩张后血流量增加，可使溶质清除效率增加。③血管活性药物：许多血管活性药通过改变腹膜微循环功能而影响腹膜清除率，血管扩张剂可扩张血管，增加灌注毛细血管的数量，又能直接影响其通透性，提高溶质的清除率。缩血管剂通过使腹膜的毛细血管收缩而降低清除率。④透析液的分布：透析液进出腹腔能改变透析液的分布，进而影响透析液与腹膜的接触面积。如增加透析液入量，使肠系膜皱襞间隙充分与透析液接触，则不仅可以提高小分子溶质的清除率，大分子溶质的清除也会增加，但也有增加蛋白质丢失的缺点。 腹膜透析的适应症有哪些? 腹膜透析的适应症有： (1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg/dl)，血肌酐≥530.4mmol/L(6mg/dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol/L。 (2)慢性肾功能衰竭：①尿毒症：当Ccr≤10mL/min，或Scr≥707.2μmol/L(8mg/dl)，并伴有下列情况之一者：a.明显的尿毒症症状(如恶心、呕吐)；b.明显的水钠潴留(高度浮肿、高血容量性心力衰竭或高血压)；c.严重的电解质紊乱(如血钾≥65mmol/L)；d.严重的代谢性酸中毒(CO2-CP≤6.74mmol/L)。②肾移植前后。③ 几种特殊情况的CRF：a.糖尿病肾病；b.儿童患者；c.老年患者。 (3)急性药物和毒物中毒：腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性：分子量小于5000道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述两种设备时，可试用。 (4)其他：水电解质紊乱、酸碱平衡失调、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、肝性昏迷、牛皮癣等。 腹膜透析的禁忌症有哪些? 绝对禁忌症：①各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；②腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。 相对禁忌症：①腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；②腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；③晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想；④腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，均会降低透析效能；⑤严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；⑥长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜 腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。 什么是腹膜清除率，它受哪些因素的影响? 腹膜清除率是指腹膜每分钟清除的某种溶质的血浆容量，是衡量腹膜效能的重要指标之一。 影响腹膜清除率的因素有以下几方面：①透析液流量及停留时间：溶质的弥散速度受浓度梯度的影响，透析液的流量加快，浓度梯度就增大，自然溶质的清除就增加，对平衡较快的小分子物质更是如此。这就意味着适当增加透析液流量可提高小分子溶质的清除率。大分子溶质的转运则与透析液的停留时间有关，在一定限度内，停留时间越长，清除率越高。②透析液温度：透析液温度太低，会令腹膜的血管收缩，减低透析效能。将透析液加温，溶质弥散速度加快，血管扩张后血流量增加，可使溶质清除效率增加。③血管活性药物，许多血管活性药通过改变腹膜微循环功能而影响腹膜清除率，血管扩张剂可扩张血管，增加灌注毛细血管的数量，又能直接影响其通透性，提高溶质的清除率。缩血管剂通过使腹膜的毛细血管收缩而降低清除率。④透析液的分布：透析液进出腹腔能改变透析液的分布，进而影响透析液与腹膜的接触面积。如增加透析液入量，使肠系膜皱襞间隙充分与透析液接触，则不仅可以提高小分子溶质的清除率，大分子溶质的清除也会增加，但也有增加蛋白质丢失的缺点。 腹膜透析的适应症有哪些? 腹膜透析的适应症有： (1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg／dl)，血肌酐≥530.4mmol／L(6mg／dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol／L。 (2)慢性肾功能衰竭：①尿毒症：当Ccr≤10mL／min，或Scr≥707.2umol／L(8mg／dl)，并伴有下列情况之一者明显的尿毒症症状(如恶心、呕吐)；b．明显的水钠潴留(高度浮肿、高血容量性心力衰竭或高血压)；c．严重的电解质紊乱(如血钾≥6.5mmol／L)：d．严重的代谢性酸中毒(C02-CP≤6.74mmol/L)。②肾移植前后。③几种特殊情况的CRF；a．糖尿病肾病；b．儿童患者； c.老年患者。 (3)急性药物和毒物中毒，腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性：分子量小于5000道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述两种设备时，可试用。 (4)其他；水电解质紊乱、酸碱平衡失调、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、肝性昏迷、牛皮癣等。 腹膜透析的禁忌症有哪些? 绝对禁忌症：①各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；②腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。相对禁忌症：①腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；②腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；③晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想； ④腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，均会降低透析效能；⑤严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；⑥长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜长期的慢性腹透，因腹透每日丧失蛋白超过6g。 如何选择腹膜透析管插管的切口部位? 切口位置有三种可供选择：①脐下正中切口；②麦氏点切口，③反麦氏点切口。如病人以前做过 发布: 2010-09-27 16:33 | 来源:肾病公益协会网 | 编辑:admin | 透析有血透和腹透之分，他们虽然同属于透析治疗，但是血透和腹透的区别是很大的，他们不仅治疗费用、适合的病情不同，在本质上也有很大的区别。下面我们就来介绍一下血透和腹透的区别： 血透和腹透原理上的区别：腹透是利用患者的腹膜作为清除毒素和水分的工具。医生用手术把一条30厘米左右的腹透管插入患者腹腔内，缝合切口即可进行透析。每天把1.5～2升透析液缓慢地灌入腹腔内，并让其在腹腔内停留4小时，使尽可能多的代谢废物和水分进入透析液内，然后再通过同一管道引出体外。这一过程每天要进行4次。血透是将患者的血液通过管道引到透析器即“人工肾”内进行清洗，把血液内的毒素和多余水分清除掉，然后再把血液回输到患者体内，循环往复达到清除体内部分毒素的目的。这一过程每次需要4～5小时，每周需要透析2～3次。 血透和腹透利弊：腹透还能最大限度地保存“残存”肾功能，让患者保持一定尿量，可放心地喝水。腹透清除毒素及水分比血透平稳、起伏小更易被患者耐受，而且不需要体外血液循环，还能避免穿刺的痛苦和由静脉穿刺带来的并发症，避免由血管内瘘而引起和加重的心衰。特别适用于低血压、低血容量，有心血管疾患的病人，又因不用肝素还适用于有出血倾向的患者，许多不能做血透的患者可做腹透。当然，腹透一旦不能无菌操作易发生感染引起腹膜炎，还有腹透会导致大量蛋白质流失，需要控制好蛋白质的摄入量。 血透虽然能迅速清除体内的毒素和水分，但也有致命的弱点。所用人工材料多，费用高，感染机会多。血透时必须用抗凝血剂，有出血倾向或有活动性出血时不能做血透，患有严重心脏病或特别虚弱的老年人有风险。做血透时需要有动静脉瘘来引出和回流血液，如果患者血管细小或血管脆性大、有炎症时就难以找到足够血流量的血管，则无法做透析。透析过程中还常常发生难以预测的并发症如心跳骤停、心肌梗死、脑血管意外、内出血等。 血透和腹透价格上的区别：如果从价格上看，血透比腹透贵15%。腹透比血透还有一个优点是，患者本人或家属经过训练后可自行在家操作，许多患者可以进行家务、短途旅行，甚至参加工作。专家强调，在终末期肾脏出现尿毒症临床表现时，透析治疗首选腹透，不能做腹透者再考虑血透，如果先做血透，后感觉不适，想做腹透的话，条件就不允许了。所以，患者还是要根据自身情况选择透析方法。 由上面关于血透和腹透区别的介绍，我们看到了，不管是腹透还是血透，都存在一些缺点，尤其是都会引发并发症这一共同的缺点。那么治疗尿毒症有没有其他方法呢？ 中医治疗尿毒症，发展到现在，又有了新的突破。中国名医论坛专家带领的专家组，通过多年的临床实践研制成功的“云火活肾”疗法，是一种纯中医的特色疗法，是一种不同于透析和换肾的最新疗法。 中医云火活肾疗法根据祖国医学“内病外治”的原理，以“火”为运载工具，以“导引推拿”为方法，以“皮肤、汗腺、穴位、毛细血管”为路线，将中药的有效成分渗透到肾脏，从而激活肾单位，使硬化萎缩的肾小球恢复正常的生理功能，从而使肾脏得到康复。临床实践表明， 腹膜透析操作流程及评分标准 一、操作目的 利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。 二、准备用物 腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块 三、操作流程 报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。 四、应知应会 1、导管出口处感染有什么征象？ 答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处 腹膜透析管理系统主要流程 一、新病人基本资料登记 1. 门诊或住院病人新入 血透系统转入 2. 二、建立腹膜透析病历。内容包括： 1. 腹膜透析病历首页； 2. 术前评估； 3. 手术记录； 4. 腹膜透析导管出口情况； 5. 腹膜透析处方执行情况 6. 透析处方调整记录； 7. 腹膜透析随访（电话）记录； 8. 腹膜透析家访记录； 9. 实验室辅助检查； 10.用药情况及腹膜平衡试验； 11.透析充分性和残余肾功能记录； 12.营养状况评估（SGA）； 13.生活质量评估； 14.腹膜炎记录； 15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。 注：对腹膜透析病历信息进行网络登记，将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。 三、透前疾病状态的评估 1.对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营 养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。鉴别是急性还是慢性肾衰竭。 2.评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中 毒程度、电解质情况。 3.明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透 析。 四、置管手术风险的评估 1．心功能 2．皮肤感染 3．腹腔空间和有效腹膜面积 5．心理和精神评估 五、其他因素评估（能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。） 六、腹膜透析处方制定 初始处方的制定具体制定及调整流程图： 1.初始透析处方的制定依据 主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能。 ①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式（CAPD或APD）, 根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。 ②体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量。 ③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量幵始，或者适当缩短透析液的留腹时间。在随访中必须加强残余肾功能的监测,及时调整透析处方。 根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量： ⑴ 肾小球滤过率（GFR > 2 ml/min : CAPD 2.0 L X 2 ?4 次/d CCPD 2.0 L X 4 次（8 ?10 h/ 夜间）+ 0 ?2.0 L/ 日间 ⑵肾小球滤过率（GFR < 2 ml/min : CAPD 2.0 L X 3 ?5 次/d CCPD 2.0 L X4 次（8 ?10 h/ 夜间）+ 2.0 L X 1 ?2 次/ 日间 步骤:一准备 1.清洁工作台 2.准备所需物品：腹膜透析液，口罩，碘液微型盖，管路夹子。 3.戴口罩并洗手双手，代开腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出 口塞和透析液袋是否完好无损。 4.取出身上的短管确保短管处于关闭状态。 5.如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入透析液中。 6.称量腹膜透析液并做好记录。 步骤：二连接 1.悬挂透析液袋。 2.取下外接短管上的碘伏帽 3.迅速将腹膜透析液与外接短管相连，连接是应将短管口朝下，旋拧腹膜透析液管路至短 管完全密合。 步骤：3引流 1.悬挂透析液袋 2.用管路夹子夹住入液管路 3.将腹透液袋口的出口塞折断。 4.将引流袋放低位。 5.将短管开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流，同时观察引流液是够混浊。 6.引流完毕后关闭短管。 步骤：四冲洗 1.移开入液管路的管路夹子。 2.观察透析液引流袋 3.慢数到5后，共5秒，再用管路夹子夹住引流管路。 步骤：灌注 1.打开短路旋钮开关开始灌注 2.灌注结束后关闭短管 3.再用一个管路夹子夹住入液管路 步骤：六分离 1.撕开碘伏帽的外包装 2.检查帽盖内海绵是否浸润碘液 3.将短管与腹膜透析液分离 4.将短管朝下、旋紧碘伏帽至完全密合 5.称量透出液并做好记录 6.丢弃使用过的物品 七换液后还有那些事情要做 1.检查透出液：正常情况下引流出来的透析液是淡黄色透明的液体，偶尔会有一些白色棉 絮似的线条样物浮在里面，这些絮状物叫做纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象，不必担心。如果透出液混浊不透明，或怀疑有血时，应该保留并且报告医生或护士。2.称量透析液：称一称透出液有多重，然后填进《腹膜透析记录本》里。这是医生为你调 整治疗方案的重要依据之一，所以请认真填写。由于每个人的腹膜特点不一样，所以即使使用相同浓度的透析液，引流出的液体量也各不相同。 3.记录引流时间：如果引流时间太长看，超过半小时，先记录下来。如果连续几次换液仍 无改善，要向医生或护士进行咨询。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 腹膜透析操作流程 （一）组成与连接 双连袋可弃式“Y”形管道系统的基本特征为：“Y”形管道系统中的二个分支分别与新透析液袋和引流袋以无接头形式相 连接，“Y”型管的主干以接头形式与延伸短管上的接头相连接。（二）换液操作 1、清洁工作台面，准备所需物品，如夹子、口罩，延伸管接头小帽等，从恒温箱中取出加温37℃腹透液，并检查物品的原装有效期、透析液袋浓度、容量、清澈、有无渗漏等。 2、将连腹膜透析导管的延伸短管从衣服内移出，确认延伸短管上的滑轮是否关紧。 3、剪去多余指甲，戴好口罩，常规六步法洗手。 4、折断“Y”形管主干未端管道内的易折阀门杆，并移去主干接头上的防护罩，打开延伸短管接头上的小帽，将“Y”形管主干与延伸短管连接。 5、关闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支，折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆。 6、打开延伸短管上的滑轮，引流患者腹腔内的液体进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的滑轮，打开与新透析液相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间为5 秒钟，冲冼液大约30-50ml 左右被引入引流液袋。 7、关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的滑轮，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的滑轮同时夹紧与新透析袋连接的“Y”型管分支。 8、“Y”形管主干未端接头与延伸短管接头分离，将小帽拧在延伸管接头上。 9、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*腹膜透析换液操作步骤
腹膜透析并发腹膜炎临床路径
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
腹膜透析换液操作步骤
血透与腹透的区别
中国腹膜透析现状与展望
腹膜透析
腹膜透析原理
血透和腹透的区别
腹膜透析操作流程及评分标准
腹膜透析管理系统主要流程
腹透流程
腹膜透析操作流程