鼠疫防治基本知识
鼠疫防治基本知识
鼠疫是鼠疫杆菌引发的致死性极高的恶性传染病，潜伏期一般为2?7天。该病发
病急，传染性强。但随着现代医学科技的快速发展，鼠疫是可防、可控、可治的。下面，为大家介绍鼠疫防治的基本知识：
鼠疫的主要症状表现为：突然寒战、高烧、剧烈头痛、呕吐、面部发红、眼红、皮肤有出血点等。鼠疫临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型。
肺鼠疫起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24 ?36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰。
一、传染源：
鼠疫主要在啮齿动物中循环进行，形成自然疫源地。啮齿动物中主要是鼠类和旱獭，肺鼠疫患者痰中可排出大量鼠疫杆菌，因而成为重要传染源。造成人间鼠疫流行的传染源有：一是患有或死于鼠疫病的各种动物，如旱獭等；二是动物体外寄生的跳蚤等；三是鼠疫病人。
二、传播途径：
人感染鼠疫菌的途径也有三种：一是接触患有鼠疫病的动物，如剥皮、煮食等；二是被带有鼠疫菌的跳蚤叮咬；三是鼠疫病人传播。
三、人群易感性：人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接
种可获一定
免疫力。
四、疫情控制：鼠疫可防可控可治，早期发现疫情，早期报告，及时处理疫区是制止鼠疫
蔓延的关
键措施。因此，要充分发动群众，充分发挥乡村医生和各级卫生组织力量，建立疫情报告网，确定疫情报告员，做到早发现、早报告、早防控、早治疗。
（一）、避免在鼠疫疫源地，接触鼠及旱獭、特别是病死旱獭有感染鼠疫的危险。
（二）、坚持“三不”制度：
1．不接触、不剥皮、不煮食病（死）旱獭及其它病死动物
2．不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；
3．不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或吊丧。
（三）、坚持“三报”制度：
1．发现病（死）旱獭和其它病（死）动物要报告；
2．发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告；
3．发现原因不明的急死病人应立即报告。
（四）、疫源地居民安置地、救援人员驻扎地选择要远离旱獭栖息地，做好防鼠防蚤。需要在鼠疫活动地区内宿营时，最好能在宿营地周围喷洒一些杀虫药剂，杀灭可能侵袭人类的吸血昆虫。
（五）、不要剥食不明原因死亡的藏系绵羊；这些动物体表的蚤类不活跃，只要人类不主动接触它们，就会减少和避免感染鼠疫的危险。不要接触牧羊犬叼食的病死旱獭。
（六）、疫源地内，或在10 日内进入或到过疫源地的人员，突然发生高热，发生明显的淋巴结肿大，或咳嗽、痰中带血，且病程进展迅速，应考虑感染鼠疫的可能性，及时就诊，立即向防疫机构报告，并采取措施，避免病人与更多的人接触。
（七）、在尚未发现鼠疫疫情情况下，一般群众和救援人员不需要采取接种疫苗、预防性服药等特异性预防措施，也不需要穿着特殊防护装备。
五、防疫应急：
（一）、家中或单位发现死老鼠，应立即向所在地区疾病预防控制中心报告。
（二）、如人体出现不明原因的高热，淋巴结肿大、疼痛，咳嗽，咳血痰等症状，应立即到医院就诊。一旦确诊，立即将病人隔离。
（三）、由专业人员对病人用过、接触过的物品及房间进行消毒。
（四）、接触过鼠疫病人者应主动向疾病预防控制中心报告。
（五）、立即采取统一的灭鼠、灭蚤行动。
（六）、发生疫情，须服从当地政府、疾病预防控制中心的指挥。
（七）、严禁无关人员进入疫区。
鼠疫诊疗知识
鼠疫（plague ）是由鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病，属国际检疫传染病，也是我国
法定传染病中的甲类传染病，在39 种法定传染病中位居第一位。鼠疫为自然疫源性传染病，主
要在啮齿类动物间流行，鼠、旱獭等为鼠疫耶尔森菌的自然宿主。鼠蚤为传播媒介。临床表现为
高热、淋巴结肿大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、出血，以及其他严重毒血症状。本病传染性
强，病死率高。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，我国在解放前也曾发生多次流行，目前已大
幅减少，但在我国西部、西北部仍有散发病例发生。
传播途径：鼠蚤叮咬、飞沫、皮肤伤口、消化道感染常见病因：鼠蚤叮咬是传播鼠疫杆菌的主要途径常见症状：发热、毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血传播途径：鼠蚤叮咬、飞沫、皮肤伤口、消化道感染流行病学
（一）传染源传染源为鼠类和其他啮齿类动物，其中褐家鼠和黄胸鼠是主要传染源。野狐、野狼、野猫、野兔、骆驼和羊也可能是传染源。病人是肺型鼠疫的传染源。
（二）传播途径
1.鼠蚤叮咬传播鼠蚤叮咬是主要的传播途径，由此可将动物身上的病原体（鼠疫耶尔森菌）传播给人，形成“啮齿动物T蚤T人”的传播方式。
2. 呼吸道感染病人呼吸道分泌物带有大量的鼠疫耶尔森菌，可经呼吸道飞沫形成人际间传播，并可造成人间鼠疫的大流行。
3. 经皮肤传播接触传播。健康人破损的皮肤黏膜与病人的脓血、痰液或与患病啮齿动物的皮肉、血液接触可发生感染。
三）人群易感性人群普遍易感，无年龄和性别上的差异。疫区的野外工作者、与旱獭密切接触的猎人、牧民是高危人群。感染后可获得持久免疫力，预防接种可获得一定免疫力。
临床表现根据临床表现和发病特点，可将鼠疫分为轻型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、脓毒血症型鼠疫和其他类型鼠疫。不同的分型，潜伏期有不同，腺鼠疫2?8天，肺鼠疫数小时至2?3
天，曾预防接种者可延至9?12天。
（一）轻型鼠疫不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初期或末期、以及曾预防接种者。
（二）腺鼠疫
最多见，常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛，恶心、呕吐、烦躁不
安、皮肤淤斑、出血。鼠蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2?4天达高
峰。腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及颌下淋巴结。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，病人常呈强迫体位。如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3?5天内因继发肺炎或脓毒血症死亡。治疗及时或病情轻缓者，肿大的淋巴结逐渐消散、伤口愈合而康复。
（三）肺鼠疫
根据传播途径分原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。
1.原发性肺鼠疫为呼吸道直接感染所致。多见于流行高峰，发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称。重症病人多于2?3 天内死于心力衰竭、休克。
2.继发性肺鼠疫是在腺鼠疫和脓毒血症型鼠疫的基础上，继发肺部感染，临床表现与原发性肺鼠疫相同。
（四）脓毒血症型鼠疫也称暴发性鼠疫，可分继发和原发，原发少见。继发脓毒血症型鼠疫病情发展迅速，短时间内出现全身毒血症症状、出血、神志不清、谵妄或昏迷。病人常于 3 天内死亡。病人因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀，死亡后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。
（五）其他少见类型
①皮肤型：鼠蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱，可混有血液，可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。②眼型：病菌侵入眼部，弓I起结膜充血、肿痛，甚至形成化脓性结膜炎。③咽喉型：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫耶尔森菌，多为曾接受预防接种者。④肠炎型：除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便，粪便中可检出病菌。⑤脑膜炎型：可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫耶尔森菌。
实验室检查
（一）常规检查
1.血常规：外周血白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞和血小板可有不同程度的减少。
2.大便常规：血样或黏液血便，隐血可阳性。
3.尿常规：可出现蛋白尿、血尿、各种管型尿。
（二）病原学检查取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料进行细菌学检查。一般检查程序包括显微镜检查、细菌培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验，简称四步试验，以上四步均获阳
性结果可确诊鼠疫。
（三）血清学检查
（1）荧光抗体染色镜检（IFA）具有快速、敏感度及特异性较高的优点，但有假阳性或假阴
性。
（2）间接血凝反应（IHA）是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法，是目前行之有效
的快速诊断方法之一。
（3）放射免疫沉淀试验（RIP）敏感、高度特异，不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法
之一，特别是轻型和不典型病例的追索诊断，作为补充IHA 的不足，具有一定的实用价值。（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法（SPA-IHA）比间接血凝的检出率高，方法更简便, 适于野
外基础实验使用。
4.聚合酶链反应（PCR检测可以在几小时内作出诊断，是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。
诊断
早期诊断、尤其是首例的及时发现对鼠疫的防治至关重要。在流行区，流行初期或散发性不典型
病例尤应特别注意。根据流行病学资料及典型临床表现，一般即可作出诊断。轻型病例需与急性
淋巴结炎、恙虫病、钩端螺旋体病、兔热病等区别。对可疑者需进行细菌学或血清学检查，检出
鼠疫耶尔森菌是确诊的最重要依据。
治疗
1. 治疗原则
（1）严格的隔离消毒应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对
病人做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用
漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花
纱布口罩，穿高筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。
（2）饮食与补液急性期应给流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以
利毒素排泄。
（3）护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。
2. 病原治疗
原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。
（1）链霉素为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类或四环素等联合
应用，以提高疗效。