踝关节解剖概述

踝关节解剖概述

即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。

(-)组成

1.关节窝：呈叉状(又称踝穴)，

由胫骨下关节面、内踝关节面及

腓骨外踝关节面共同围成。

2.关节头：

由距骨体上关节面和距骨两侧的

关节面所组成。关节面的形状为

滑车状。

胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做内踝。外侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。

腓骨下端也稍膨大，叫外踝,可在体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构成关节窝，与距骨相关节。

?距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体, 前宽后窄，上下内外4个面均有与邻骨接触的关节面。距骨体上面两侧微隆起，中间呈前后方面的浅沟，与胫骨下段的下关节面相关节。

2.外侧韧带：

距骨腓前韧带：在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。

距腓后韧带可：限制踝关节过度背伸活动。

跟腓韧带：在踝关节90°位限制足内翻活动。

概括起来，外侧韧带的主要作用是：防止足、踝的内翻幅度。

(三)肌

1.使踝关节运动的肌主要是：

跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。

背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌等。

内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和胫骨前肌。

外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。

1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。

2、趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3 和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底

3、踇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底

小腿三头肌

小腿三头肌(triceps surae)位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。

形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。

起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧課，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。

(四)肌腱

后面：跟腱。最粗大，易于识别。

前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。胫骨前肌由内向外依次排列着有：踇长伸肌肌腱、趾长伸肌肌腱、第三腓骨肌腱、腓骨肌腱（位于外踝后方）、胫骨后肌肌腱（位于内踝后方）。

?在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约15cm, 是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌，腓肠肌内、外头），肌腱在足跟上方约15cm出融合形成。

跟腱断裂

MR表现：（信号+形态）

正常跟腱呈均匀低信号

脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩，跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态。

临床治疗：

跟腱变性、不完全撕裂：保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。

-完全撕裂：手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定

4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。