外科各引流管的护理

外科各种引流护理

1、某患者,腰麻下行会阴部手术,术后病人下腹部膀胱区膨胀,疼痛,不能自主地排出

尿液,该病人得护理诊断就是什么？做为值班护士应采取什么护理措施？

概述

观察病情“窗口”

防止感染;促进愈合;诊断与治疗

定义

将存于体腔、关节腔、器官或组织内得积血、积液、胆汁与胰液等分泌液引出体外或流至体内另外

外科术后常用引流

伤口引流

Ｔ形管引流

颅脑术后引流

胸腔闭式引流

胃肠减压

导尿管

伤口引流

?橡皮片引流:用于浅层伤口引流、24~48h拔除。

?烟卷引流:(长约１5－2０cm),用于腹腔局部渗血渗

液等引流。

?空心引流管:常用于胸腔、腹腔以及深部组织得引流。

?双腔引流管:主要用于盆腔或膈下等深部得负压吸引。

?三腔引流管:即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶

导管,不断滴入冲洗液,可稀释体腔内

渗液与毒素,保持一持续流动流动得冲

洗吸引系统、

伤口引流管

外科术后常用引流

并发症:

?引流口感染;

?吻合口瘘或大出血,因压迫腹腔脏器或血管;

?腹壁蜂窝组织炎;

?内脏经引流口脱出或嵌顿;

?切口疝

10例腹腔引流管拔断其原因

?1、拔管方法不当

?2、思想重视不够,由实习生单独拔管

?3、腹腔引流管质量问题腹腔引流管过细、质量低劣可

致引流管不结实

?4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难,易在侧

孔处拔断

?５、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大,均可降低引

流管得抗牵拉力度。

?6、引流管放置不当

?７、引流管放置时间过长、负压过大

参考文献:王友祥张建淮;腹腔引流管拔断10例分析［］］,中华现代临床医学杂志T形管引流得护理

作用

1、引流胆汁,降低胆道压力

２、引流残余结石

３、支撑胆道,防术后胆道粘连狭窄。

参考文献:曹伟新、外科护理学［M］。人民卫生出版社、

护理要点

1、固定

2、通畅

3、无菌

4、观察

5、保护引流管周围得皮肤

6、拔管:指征、注意点

T形管引流得护理

拔管指征:

?T管留置2周左右

?引流量减少,色清

?体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深

?胆汁培养阴性

?夹管1－2天病人无腹痛、发热、黄疸

?T管造影:胆道通畅,无狭窄、结石、异物等

Ｔ形管引流得护理

拔管注意点

拔管前须先试行夹管１-2天,观察病人有无腹痛、发热、黄疸出现,若无,行T管造影证实胆道通畅,再引流2—3日后(使造影剂完全排出)拔管。拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞,1-2日内可自行闭合。

T形管引流得护理

关于胆总管术得Ｔ形管护理,下列哪项就是正确得:

A、下床活动时引流瓶应高于腰部

B、Ｔ形管阻塞时应加压冲洗

C、胆总管下端阻塞时引流量减少

D、T管一般约留置1周即可拔除

E、T管造影显示通畅后才考虑拔管

颅脑术后引流

一、分类

?脑室引流

经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引流出脑脊液。

?创腔引流

颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液与气体。

?脓腔引流

发生脑疝或全身衰竭得有包膜形成得脑脓肿引流。

?硬脑膜下引流

已形成包膜与液化得慢性硬脑膜下积液或

血肿引流出血性液或血凝块。

引流管位置开口需高于侧脑室平面1０~15cm,以维持正常得颅内压胸膜腔闭式引流护理

?目得:

1、排除胸膜腔内积气积液,恢复与保持胸膜腔负压;

２、维持纵隔得正常位置;

3、促使肺迅速膨胀等。

适用范围:

气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。

胸膜腔闭式引流护理

胸导管安放位置:

排气:患侧第二肋间隙锁骨中线

排液:第６—8肋间隙腋中线或腋后线处

脓胸:放置在脓腔最低位、

组装:

由胸膜腔引流管

与水封瓶两部分组成

胸膜腔闭式引流护理及注意事项

１、保持管道密闭

2、严格无菌操作,防止逆行感染

3、保持通畅

4、观察与记录

5、拔管(指出其拔管指征、拔管时及拔管后注意点)

胸膜腔闭式引流－-—讨论题

1、闭式胸膜腔引流期间应注意观察水柱随呼吸波动得幅度、若观察水柱无波动,病

人气促、胸闷,表示什么？应如何处理?若玻璃管水柱无波动,但病人无自觉不适,表示什么?如何处理？

2、在搬动病人或病人下床活动时,应注意什么?

3、水封瓶应多少时间更换一次,更换时应注意什么?

4、水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？

5、若引流管自胸壁伤口脱出怎么办？

胃肠减压术

胃肠减压——就就是利用负压吸引原理,将胃肠道内

积聚得内容物吸出,以降低胃肠道内

压力得方法。

常用于急性胃扩张、肠梗阻、胃肠穿孔、

胃肠道手术后、胆道或胰腺手术等、

胃肠减压-——种类与装置:

基本结构:导管:胃管或Ｍ—A导管

负压产生部分

液体收集部分

胃肠减压--—护理

解释

准备工作检查减压装置

插管(方法同鼻饲法)

减压期间注意事项:

1、禁食禁饮,停止口服药物。如需胃内注药时,注药后宜夹管暂停减压1小时,以免药

物被吸出。注意补液。

O)、保证通畅(每天应以等渗盐水冲2、维持有效吸引:保证负压(-６0—- －75cmＨ

2

洗胃管,每次约30~４0ml)。

3、观察记录引流液量与性质。

4、引流装置每天应更换一次、

5、认真做好口腔、鼻腔护理

?拔管:一般在术后2～３天拔除

?指征:肠鸣音恢复;肛门排气。

?方法:先分离后拔管(余同鼻饲法)。

导尿管

1、普通导尿管:常用于一般导尿或留置导尿、

2、金属导尿管:用于尿道狭窄,普通导尿管不能插入时。

3、前列腺导尿管:此管头端较细而尖有弯头,便利通过

狭窄或阻塞部分得尿道、

用于前列腺肥大发生尿潴留时。

4、气囊导尿管:多用于前列腺摘除术后(气囊扩张压迫

前列腺窝可起到固定及止血作用)。

5、伞状或蕈状导尿管:此管头大,有多处裂孔,既能

保证引流通畅,以不易脱落。

用于膀胱或肾盂造瘘时。

各种导尿管

经手术或经皮穿刺肾造瘘-—－肾积水、肾积脓、肾盂与输尿管术后

?耻骨上膀胱造瘘-－—梗阻性或神经性膀胱排空障碍所

致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手

术或不能经泌尿道插管得

?留置导尿-－－危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等导尿管得护理

妥善固定－－—防牵拉与滑脱;肾、膀胱造瘘管２周内严防脱落,致手术失败

?定时观察--—尿色、性状;判断双肾功能

保持引流通畅—--间歇或持续引流,定时挤压;肾造瘘管慎冲洗

防逆行感染—--１、位低;２、保持瘘口与尿口清洁3、定时放尿与换袋;４、长期置管定时更换;5、无菌操作;６、尿培养;7、多饮水;

拔管--—肾造瘘管12日、膀胱造瘘管１0日;