2006一2016年南宁市17例狂犬病暴露后免疫失败病例分析
应用预防医学2019年2月第25卷第1期Applied Prev Med、Feb.2019.Vol.25No.l51
?调查研究?2006一2016年南宁市17例狂犬病暴露后
免疫失败病例分析
陈海滨-斯淑婷2,梁灵芝-唐金芳甘文焊打姜岳明2
1.南宁市疾病预防控制中心，广西530023；
2.广西医科大学公共卫生学院
摘要：目的分析2006-2016年南宁市狂犬病暴露后免疫失败病例，以探讨其免疫失败原因，为当地狂犬病防控提供科学依据。方法收集2006—2016年南宁市狂犬病暴露后免疫失败病例资料，采用流行病学描述性方法进行分析结果2006—2016年，全市报告狂犬病病例177例，暴露后免疫失败病例17例（占9.60%）,全部由犬咬伤所致：17例免疫失败病例中，HI级暴露病例为16例（占94.12%）,暴露后冲洗伤口13例，未进行被动免疫制剂注射的有11例，未全程接种的有11例。暴露部位含头面部的有8例（占47.06%）,1处伤口的有14例（占82.35%）、未注射被动免疫制剂、未全程接种、未冲洗伤口或不是县级以上医疗机构冲洗等因素中至少1种的有15例（占93.75%）首针免疫时间多为6月和7月.免疫失败病例潜伏期中位数为23.0（16.5,38.0）天：暴露部位含头面部的免疫失败病例潜伏期中位数为16.5（13.5,28.5）天，不含头面部的为33.0（20.0,179.5）天，两者差异有统计学意义（Z=-2.415,片0.016）。结论狂犬病免疫失败主要是未采取规范的暴露后预防措施及暴露程度高。
关键词：狂犬病；免疫失败；暴露后预防
中图分类号：K512.99文献标识码：A文章编号：1673-758X（2019）01-0051-03
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床上多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等叫全球每年约5.9万人死于狂犬病，我国狂犬病死亡人数仅次于印度，居世界第二位叫狂犬病病死率高达100%,及时米取暴露后预防（post-exposure prophylaxis,PEP）措施能有效预防狂犬病，但免疫失败现象依然存在W据研究，伤口不处理或未正确处理、未及时接种狂犬疫苗和未注射狂犬病被动免疫制剂是发生免疫失败的主要原因“。广西是我国狂犬病高发地区，为了解广西南宁市狂犬病暴露后免疫失败的原因，本文对2006—2016年南宁市报告的狂犬病疫情资料中的17例免疫失败病例进行分析,为狂犬病防控工作提供依据，
1资料与方法
1.1研究对象免疫失败病例：以2006—2016年在广西南宁市发生狂犬病暴露后接受过人用狂犬
基金项目：广內壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（2012647）
作者简介：陈海滨（1981—）.男.广西南宁人.主管医师，研究方向为疾病预防控制：
通讯作者：姜岳明，Email：790965788@https://www.360docs.net/doc/f412427679.html, 疫苗注射仍发病死亡的狂犬病病例为研究对象，其中包含部分进行伤口处理和联合使用被动免疫制剂的病例：
1.2资料来源2006—2016年广西南宁市狂犬病免疫失败病例的个案调查资料，包括病例基本信息、伤口暴露程度、位置及处置措施、狂犬疫苗预防接种及被动免疫制剂的使用情况、临床表现以及伤人动物信息等。
1.3诊断标准狂犬病诊断标准参照《狂犬病诊断标准》（WS281—2008）,暴露严重程度分级参照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》。
1.4统计分析采用Epidata 3.0软件建立数据库,运用SPSS20.0软件进行数据分析，潜伏期比较采用W7/coxo"秩和检验，检验水准为a=0.053
2结果
2.1一般情况2006—2016年南宁市共报告177例狂犬病病例，有17例（占9.60%）为暴露后免疫失败病例，其中5例（占2.82%）完成了全程免疫。17例免疫失败病例中，男性7例（占41.18%）,女性10例（占58.82%）；年龄最小5岁.最大80岁，
狂犬病暴露预防处置工作规范2009年版
狂犬病暴露预防处置工作规范 （2009年版） 第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 第三条狂犬病预防处臵门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处臵措施并获得知情同意后，采取相应处臵措施。 第四条判定为I级暴露者，无需进行处臵。 第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处臵。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位臵以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包
第八章 损伤病人的护理
第八章损伤病人的护理 病因分类 1.机械性损伤： 又称创伤，为损伤最常见的原因。 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤： 除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 伤口修复过程 ①炎症反应约3～5日 ②组织增生和肉芽形成1～2周 ③组织塑形约需1年 影响伤口愈合的因素 ①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素 伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合 治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。第一节创伤病人的护理 分类 1．闭合性创伤：
损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。 （1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤： 挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤) 2.开放性创伤： 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。 （1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤 护理评估： 健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 身体状况 1．局部表现
一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。 严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。 神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2．全身反应 轻者无明显全身表现 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现 全身炎症反应综合征 SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征： ①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞ 12."0×109／L或＜ 4."0×109/L或幼稚细胞＞10%。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发。 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）。 辅助检查 1．实验室检查
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则处置工作规范
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则处置工作规范（试行）为规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本规范。 一、暴露分级及处置原则 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。 分级与宿主动物的接触方式暴露程度处置原则 I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置 II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白） 医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。 二、伤口处理 人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。 （一）彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。 （二）消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。 （三）冲洗和消毒后伤口处理。 1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。 2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 三、暴露后免疫 （一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。
狂犬病暴露预防处置工作规范(修订版)
狂犬病暴露预防处置工 作规范 第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。 第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者
Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
2015年疾病控制正(副)高级职称考试多项选择题及答案
2015年疾病控制正（副）高级职称考试多项选择题及答案 天宇考王卫生资格考试高级题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。疾病控制试题量：4363道。 多项选择题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。 1、2004年2月9日，某市某小学出现首例发热病人，至13日共出现发热病人累6例，且在同一个班级，经当地卫生部门调查和实验室检测，结果表明本起学生群体性发热主要为甲型流感病毒引起。有利于疫情的控制措施是 A、上报当地政府、卫生局和教委，建议对该班级停课一周 B、对班内其他同学进行药物预防 C、对公共场所用含氯消毒剂彻底消毒 D、落实学校食品卫生，消除有可能导致食源性疾病和呼吸道传染病传播的各种隐患 E、加强宣传教育，鼓励学生加强体育锻炼。 正确答案：ABCDE 2、IMViC试验包括 A、甲基红试验
B、糖发酵试验 C、吲哚试验 D、枸橼酸试验 E、VP试验 正确答案：ACDE 3、艾滋病病毒不会传染的情况有 A、社交活动传染 B、性接触传染 C、母婴传染 D、握手传染 E、公共设施 正确答案：ADE 4、艾滋病病毒可能通过哪些途径传播 A、血液制品及血液 B、美容纹身的针具等 C、同室学习、并肩工作、公用器皿如杯子等 D、拥抱、接吻、握手、触摸 E、胎儿期由孕妇传播 正确答案：ABE 5、艾滋病病毒主要存在于人的 A、血液 B、精液
C、阴道分泌物 D、乳汁 E、眼泪 F、伤口渗出液 正确答案：ABCDF 6、艾滋病的主要传播途径有 A、日常生活接触 B、性接触传播 C、体液传播 D、经血传播 E、母婴传播 正确答案：BCDE 7、被病兽咬伤后，狂犬病的易患因素包括 A、伤口处理情况 B、咬伤的部位 C、咬伤的严重性 D、被咬者的年龄 E、是否及时、全程、足量接种疫苗 正确答案：ABCE 8、丙型肝炎的传染源类型有 A、潜伏期患者 B、急性期患者
狂犬病暴露处置规范
狂犬病暴露预防处置工作规范 第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
狂犬病暴露预防处置培训试题 (1)
××市××××医院 狂犬病暴露预防处置工作人员培训 科室：姓名：分数： 一、填空题（每空2分，共30分） 1、按照接触的方式和暴露程度将狂犬病暴露分为级，其中，判定为级暴露者，无需进行处置。 2、判定为级暴露者，应当立即并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种。 3、伤口较深、污染严重者酌情进行和使用等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 4、波及眼内的伤口处理时，要用生理盐水冲洗，一般不用任何 。 5、狂犬病疫苗接种部位为：肌内注射，2岁以下婴幼儿可在 肌肉内注射，禁止注射。 6、应当尽量使用品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当完成全程接种，原则上就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。 二、单项选择题（每题只有一个正确答案，每题3分，共30分） 1、狂犬病暴露是指：（） A、被狂犬咬伤、抓伤； B、被疑似狂犬咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处； C、被不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处。
D、开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 E、以上都是。 2、裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤应（） A、判定为Ⅰ级； B、判定为Ⅱ级； C、给予伤口处理+被动免疫制剂注射； D、给予伤口处理+被动免疫制剂注射+狂犬病疫苗注射。 3、粘膜被污染应给予的处理是：（） A、无需处理； B、伤口处理+被动免疫制剂注射； C、伤口处理+狂犬病疫苗注射； D、伤口处理+被动免疫制剂注射+狂犬病疫苗注射。 4、狂犬病预防处置门诊的医师正确处理的是：（） A、若为Ⅲ级暴露，可先行处理伤口、接种被动免疫制剂和疫苗，然后告知获得知情同意，以争取时间。 B、在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知获得知情同意后，采取相应处置措施。 C、若为Ⅲ级暴露，告知后，若被疑狂犬伤者不同意接种免疫制剂，可强制实施接种。 D、若为Ⅰ、Ⅱ级暴露，可不必告知，直接进行处置。 5、小张放学回家，走到村口被一狗咬到手指，未出血，其母随领其到该镇卫生院狂犬病暴露处置门诊，接诊医生应给予正确的处理是：（）
XX区疾控中心关于加强狂犬病预防控制工作的紧急通知
XX省XX市XX区疾病预防控制中心 电子公文 XX疾控…2012?XX号 XX省XX市XX区疾病预防控制中心 关于加强狂犬病预防控制工作的紧急通知 区级医疗卫生单位、各中心卫生院、镇乡卫生院： 截至2012年9月9日，我区今年已报告狂犬病X例，均已死亡，还发生X起犬伤多人事件。目前我区狂犬病疫情防控形势严峻，为进一步加强狂犬病防控工作，现将有关事项紧急通知如下： 一、提高对狂犬病防控工作的重视程度 狂犬病又叫疯狗病或恐水症，是由狂犬病病毒导致的人兽共患急性传染病。狂犬病是一种完全可以预防的致死性疾病，目前尚没有有效的临床治疗方法，人一旦发病，100%死亡，病死率是所有传染病中最高的。 全区各级医疗卫生单位要清醒认识我区当前狂犬病疫情形势的严峻性，本着对人民群众生命高度负责的精神，把狂犬病防
控工作作为防治重大疾病工作的重要内容来抓，加强组织领导，强化责任意识，健全防控体系，完善管理制度，形成有效的群防群控格局，全力抓好各项防控工作。 二、严密监测疫情，及时报告发病情况 各级医疗卫生单位要切实加强辖区狂犬病疫情监测工作，及时掌握分析辖区疫情态势。一旦发现就诊病人出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感，“恐水”、流涎、多汗、心率快、血压增高等症状时要高度警惕，详细询问犬伤史情况，及时按规定程序及时向我中心报告。并对疫情立即进行规范处臵，及时控制和扑灭疫情。 三、规范处置狂犬病疫情 各级医疗卫生单位要高度关注犬伤人事件，特别是猫、犬连续伤人事件后，要及时报告当地政府及相关部门。同时，一旦发生狂犬病疫情的镇乡卫生院，要立即进行流行病学个案调查，搜索事件附近及周边是否还存在有犬伤的人员没有免疫的情况和病例，调查伤人的宿主动物是否得到合理处臵，开展疫点消毒处理，是否实施对患者隔离治疗。 四、规范处置狂犬病暴露者 人员一旦受到犬猫等动物咬伤、抓伤后，要动员被犬伤的人员要尽快到镇乡卫生院、社区卫生服务中心、区疾控中心的接种门诊接受预防处臵，包括正确处理伤口, 正确接种合格狂犬病疫苗。凡是分级达到Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病
急救知识宣传
世界卫生组织提供的统计资料表明：全世界每年的创伤病人，20%因创伤后没有得到及时的现场救治而死亡。心肌梗死病人的死亡病例中，有40%—60%在发病最初几小时内死亡，而其中的70%是因为来不及到医院就诊而死于家中或者现场。在我国，冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管病等的发病率正在逐年增高，高血压病患者已经达到1亿，糖尿病在某些地区发病率高达10%；据目前的死亡病例分析表明，有40%的冠心病病人死于发病后15分钟内，其死因大多是由于不能得到迅速及时的抢救，而并非是病情开始即发展到不可挽回的致命程度。现代医学科学告诉我们，严重创伤者抢救的黄金时间是在受伤后的一个小时内，猝死抢救的最佳时间则是最初的4分钟以内，成功率能达到80%，每延长1分钟，成功率就降低10%，如果超过10分钟，成功率就几乎为零。目前95%以上的居民缺乏正确的急救知识，使很多病人和伤员得不到及时正确的现场处理。因此，只要应用急救知识和急救技术对病人进行现场抢救，就可能维持病人最基本的生命体征，如呼吸、脉搏和血压等，提高危重病人的生存率。 因此，掌握一些家庭急救护理常识，对自己、对家人、对他人、对社会都是非常有益的。 一、急救的目的： 1、保存生命 2、防止情况恶化 3、改善预后 二、急救的处理 人的身体系统中，呼吸系统和循环系统是最重要的，如果这两个系统产生问题， 很快就会死亡，因此，急救也就是通过处理使这两个系统能正常运作。（一）、呼吸系统 1、正常成年人呼吸频率：8-20次每分钟，儿童越小，呼吸越快 2、成人正常呼吸状态：平静、表浅、有节律 3、快速评估病人呼吸功能是否正常：
（1）呼吸次数是否正常？ （2）呼吸状态是否正常？ （二）、循环系统 1、正常成年人每分钟心率：60-100次 2、脉动：可以在桡动脉（手腕处）、颈动脉（喉结左右两指处）、股动脉（大腿根中部，儿童常用），即使处于休克状态，颈动脉和股动脉也能摸到脉动 3、正常末梢循环：指甲红润，按压发白，松开之后，2秒可回复红润 4、快速评估病人循环功能是否正常： （1）脉搏次数正常吗？ （2）末梢循环正常吗？ 5、动脉出血：血喷出来；静脉出血：血从伤口流出；毛细血管出血：血从伤口渗出 三、急救优先原则 D（危险）、R（反映）、A（气道）、B（呼吸）、C（循环） 1、Danger危险 停、看、听、闻
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则处置工作规范
狂犬病暴露后分级及处置原则处置工作规范（试行）为规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本规范。 一、暴露分级及处置原则 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。 分级与宿主动物的接触方式暴露程度处置原则 I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白） 医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。 二、伤口处理 人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。 （一）彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。 （二）消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。 （三）冲洗和消毒后伤口处理。 1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。 2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 三、暴露后免疫 （一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。 原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童
1588例狂犬病暴露门诊病例分析
１５８８例狂犬病暴露门诊病例分析 发表时间：2015-01-14T15:24:11.907Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：刘秀华程连勤[导读] 夏秋季发生的机率高于冬春季，这可能与动物及人的活动有关，冬春季往往衣着较多，室外活动较少，夏秋季衣着较少，活动量较大，动物与人接触机会增加，容易被动物咬伤刘秀华程连勤（盐城市亭湖区疾病预防控制中心江苏盐城２２４０００）【中图分类号】Ｒ５１２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０近年来，随着人们生活水平的提高，空巢老人的增加，独生子女对动物的喜爱，养宠物狗逐渐成为一种时尚和需求，居民饲养动物率呈逐年上升趋势，为 掌握人被动物咬伤的发生规律，做好狂犬病的防治工作，现对我中心门诊近两年动物咬伤病例进行统计学分析，结果报告如下。１资料与方法１．１资料来源于２０１２．１０．１～２０１４．９．３０我中心狂犬病处置门诊登记的病例。１．２方法门诊病例采用统一表格式病历进行登记，内容包括姓名、性别、年龄、住址、咬人动物种类、被咬时间及部位、动物有无狂犬疫苗接种史等，根据登记内容进行统计分析。２结果２．１动物咬伤人群分布１５８８例中，男６５２例，占４１．１％（６５２／１５８８）；女９３６例，占５８．９％（９３６／１５８８）。男女咬伤比例有显著差异（Ｐ"０．０１）。年龄最小１岁，最大８２岁。从１岁～８２岁各年龄组均有病例发生，但各年龄组，有一定差别，以学龄前儿童和小学生发生数最高，老年人其次，中学生和青壮年发生数相对较少。见表１。 ２．３咬伤部位分析咬伤部位以四肢为主，占伤者总数的８６．４％（１３７２／１５８８），而在四肢中，又以小腿和手部咬伤为多，占７１．００％（１１２７／１５８８），其次分别为头面部、躯干部。２．４动物情况伤人动物绝大多数有饲养主，占９２．５％（１４６９／１５８８），有饲养主动物中免疫接种率为４１．９％（６１６／１４６９）；伤人动物中犬占９１．５％（１４５３／１５８８），猫占７．７％（１２３／１５８８），其它动物０．８％（１２／１５８８）。３讨论根据我中心门诊１５８８例动物咬伤病例分析，动物伤人是目前常见的现象，男女老少均有发生，女性多于男性，女性是家庭主妇，照顾动物日常生活，与动物接触机会较多，因而被咬伤的机会也增加；学龄前儿童及小学生发生数较多，这可能与儿童好与动物玩耍有关，而６０岁以上老人有增加的趋势，可能与老年人退休后没事做，养宠物人数增加并且反应有些迟钝有关。 分析动物伤人的季节分布不难看出，夏秋季发生的机率高于冬春季，这可能与动物及人的活动有关，冬春季往往衣着较多，室外活动较少，夏秋季衣着较少，活动量较大，动物与人接触机会增加，容易被动物咬伤。目前伤人的动物主要以犬为主，其次是猫、鼠等。近十年以来，我区虽未发生过狂犬病例，但是随着人民生活水平的提高，居民住房条件改善，工作中机械化、自动化水平提高，居民将有更多空闲时间，把饲养动物作为业余生活的娱乐项目日趋增多，与动物接触机会增多，动物伤人的可能也随之增加。在周边地区仍然有狂犬病例发生，因此，做好狂犬病的预防仍不可忽视，必须采取综合措施，包括加强饲养动物的管理，宠物接种疫苗，人被咬伤后及时到疾控中心进行处置等。
狂犬病暴露后处置流程样本
狂犬病暴露后处理流程 规范的伤口处理, 正确使用被动免疫制剂, 按期全程接种合格疫苗 什么情况下暴露以后要处理? 暴露分级释义 WHO和中国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级: I级: 符合以下情况之一者: 1.接触或喂养动物, 2.完好的皮肤被舔II级: 符合以下情况之一者: 1.裸露的皮肤被轻咬, 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时, 可用酒精擦拭暴露处, 如有疼痛感为II级. , 无疼痛为I级.不能够肯定时算II级 III级: 符合以下情况之一者: 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤”贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管, 临床表现为肉眼可见出血, 2.破损皮肤被舔, 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损, 3.粘膜被动物体液污染, 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染 分级处理原则 I级暴露: 确认病史可靠则不需处理 ”病史”特指”接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险, 则不需要进行处理 II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下, 或Ⅱ级暴露位于头面部者, 且致伤动物高度怀疑为疯动物时, 建议按III级暴露处理
III级暴露 立即处理伤口, 注射狂犬病被动免疫制剂, 接种狂犬病疫苗。 伤口处理 人被可疑动物咬、抓伤后, 应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理 伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂( 肥皂水、氯仿、丙酮等) 、 75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感, 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。 冲洗和消毒后伤口处理 如何缝合? 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射, 使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后( 不低于2小时) 再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条, 以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的, 以便于继续引流 伤口是否缝合? 只要未伤及大血管, 尽量不要缝合, 也不应包扎, 但可用透气性敷料覆盖创面, 缝合的伤口不便于引流, 且有可能将病毒引入伤口深部, 导致狂犬病病毒感染的风险增大 伤口处理 伤口处理具有极大意义, 无论暴露者是否自行处理过伤口, 均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字 使用一定压力的流动清水( 自来水) 冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口, 交替至少15分钟。
狂犬病防治知识测试标准试题
狂犬病及暴露处置知识测试 暨犬伤门诊预防接种资质证测试 单位：姓名：成绩: 一．单选题（每题1分，共6分） （）1、 III类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,最正确的处理措施是 A.注射狂犬病毒免疫血清＋抗病毒药物 B.注射大剂量丙种球蛋白＋抗病毒药物 C.伤口清洗＋抗生素 D.伤口清洗＋注射狂犬病被动免疫制剂＋接种疫苗 E.伤口清洗＋注射狂犬病毒免疫血清 （）2、狂犬病病毒最不可能感染的动物是 A.狗 B.猫 C.蝙蝠 D.鸡 （）3、发展中国家的狂犬病主要传染源是
A.狼 B.猫 C.犬 D.鼠 （）4、下列哪项是发病主要的相关因素 A.咬伤部位 B.伤口的深浅 C.伤口清洗与否 D. 以上全是（）5、狂犬病不可能通过下列哪种方式传染？ A. 被狗惊吓 B.伤口接触患病动物的分泌物 C. 病犬抓伤 D.被狗舔舐 （）6、下列哪些情况属于预防接种的异常反应？ A.因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； B.因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； C.过敏性休克； D.因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。 二．判断题（每题1分，共10分） （）1、同一免疫程序中，不同厂家、批次的
狂犬病疫苗可以替用。 （）2、狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的，病死率为95%。 （）3、疯动物咬伤头、面和颈部等靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，较咬伤四肢者的发病率和病死率要高。
（）4、被犬咬伤后，局部伤口原则上不缝合、不包扎。 （）5、人被狂犬病毒感染的动物咬伤后，潜伏期无任何症状，缓慢渐进，临床症状很少在20天内发生，多数病例在30天后甚至4-6个月后才发病。
暴露处置规范
狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版） 第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。 第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 第九条特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不
狂犬病暴露处置门诊管理制度1
狂犬病暴露处置门诊管理制度（一） 一、值班制度 1、中心犬伤门诊实行24小时值班制度，值班人员保持值班咨询电话通畅。 2、急诊值班根据中心安排实行轮值，值班人员出差或下乡时，做好自行调班、交班工作。 3、周六、周日犬伤门诊值班由综合科负责。 4、法定节假日犬伤门诊值班由中心统一安排。 二、医生工作制度 1、当班医生必须穿戴工作衣、帽上岗，按卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（2009年版）》开展患者伤口处理和免疫接种工作。 2、规范书写医疗文书，详细填写犬伤患者信息和疫苗接种记录。 3、坚守岗位、体贴病员、礼貌待人、耐心解答病人的询问。 4、熟练操作电脑，准确录入信息资料，并做好接种前知情同意和告知工作。 5、接种前落实“三查七对”制度，规范操作，保证接种安全。 6.在诊疗处置过程中发现“一犬伤多人”情况及时汇报，发现狂犬病疑似病例，严格按照传染病疫情报告制度向疾控科进行报告。 7、开展疑似异常反应（AEFI）报告，及时进行调查和填写报告卡。 三、疫苗管理制度 1、建立疫苗领用出入库登记本，当班医生每日清点核对，如实填写疫苗消耗库存登记，发现账苗不符，要及时查找原因并报告；做好疫苗保管工作，如由于保管不善，造成疫苗或贵重物品遗失者，参照中心相关规章制度处置。 2、疫苗的贮存和使用要严格按冷链要求进行，当班医生每日上午、下午两
次记录冰箱温度；发现异常及时汇报。 3、狂犬疫苗原则上应在本单位接种，如患者要求带回接种，须将疫苗冷藏，并告知注意事项，由患者签字后方可。 4、结余疫苗每季度一次上交药库，严禁个人挪用疫苗。 四、院感管理制度 1、接种室、诊疗室保持清洁整齐，器械物品放置于固定位置；急救药品放置于显要位置，标识明显，定时查看药品效期。 2、疫苗接种严格执行无菌操作规程。 3、落实一次性注射用品的毁形消毒、医疗废弃物集中回收，做好相关记录。 4、严格执行消毒制度，门诊室、接种室内每天进行空气、物表消毒，器械、敷料定期消毒，并做好记录。
河南省狂犬病暴露预防处置门诊建设标准和管理办法
河南省狂犬病暴露预防处置门诊建设标准 与管理办法（试行） 为加强河南省狂犬病暴露预防处置门诊建设与管理工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》等要求，制定本建设标准与管理办法。 一、狂犬病暴露预防处置门诊建设原则 （一）狂犬病暴露预防处置门诊的设置由县级卫生行政部门负责，应结合区域卫生规划和区域医疗机构设置，依据其服务范围、服务人口、疫情状况、地域划分和实际工作需要，按照就近、及时、高效的原则合理布局。 （二）各县 （市、区）城区所在地应至少建立1所狂犬病暴露预防处置门诊。每个乡（镇）原则上要设置1所狂犬病暴露预防处置门诊。人口少、交通便利的平原地区也可以两个乡（镇）设置1所狂犬病暴露预防处置门诊。狂犬病暴 露预防处置门诊须保证24小时开诊。 （三）狂犬病暴露预防处置门诊原则上在指定的预防接种门诊内增设，也可以在有条件的医疗卫生机构设置。 二、狂犬病暴露预防处置门诊建设标准 （一）机构与人员
1、狂犬病暴露预防处置门诊的设置应符合《预防接种工作规范》要求，具有医疗机构执业许可证；具备狂犬病暴露后伤口处理能力，能够提供被动免疫制剂和人用狂犬病疫苗等注射服务，具备过敏反应的处理能力。 2、狂犬病暴露预防处置门诊根据工作量配备工作人员， 正常工作日门诊工作人员原则上应不少于2?3名，负责咨 询登记、伤口处理和预防接种工作。 3、门诊工作人员应具有执业医师或执业助理医师等资格。负责狂犬病疫苗接种的人员还必须取得预防接种人员的资质。负责伤口处理的人员应经过外科伤口处置培训，掌握伤口处理技巧，提供基本的伤口处置服务。所有人员均要经过县级及以上卫生行政部门组织的狂犬病防治、预防接种和过敏反应处置等专业培训，考核合格，持证上岗。 (二)硬件设施 1、房屋及区域设置 狂犬病暴露预防处置门诊用房面积必须满足工作需要，设有登记区、伤口处理区、预防接种区、候诊留观区四大功能区，且布局合理，标识醒目，环境整洁，光线明亮，空气流通。 2、基本器材器具 (1)伤口处理区：器材器具包括紫外线消毒灯、高位及低位冲洗水池、可移动冲洗设施、消毒缸、大容量注射器、 长镊子、治疗盘、无菌棉球、污物桶。伤口处理用品包括20% 肥皂
《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心： 2006年10月，我部印发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》（卫办疾控发〔2006〕176号），对规范医疗卫生机构开展狂犬病暴露后处置工作起到了积极的促进作用。为适应我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术的最新进展，指导各地进一步做好狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，我部组织制定了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》，现予以印发。请各地结合工作实际，严格执行并切实做好医疗卫生机构专业人员的培训工作。本规范自印发之日起施行，《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》同时废止。 二〇〇九年十二月十一日 狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版） 第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。 第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
狂犬病暴露处置门诊工作制度1
狂犬病暴露处置门诊工作制度 1.依据《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》和《狂 犬病暴露后处置工作规范(试行)》等有关规定,经市卫生局指定,承担狂犬病暴露处置工作,并接受市疾控中心的技术指导。 2.从事狂犬病暴露处置工作人员必须具备外科医师资质，接种人员 必须具备执业医师,执业(助理)护士资格，并经过狂犬病暴露处置专业技术培训，考核合格后方可上岗。 3.犬伤门诊工作人员要依据《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》 要求，对狂犬病暴露者进行规范处置，同时告知暴露者或其监护人暴露分级及处理意见（包括接种疫苗、免疫球蛋白（血清）的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项）、询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。 4.根据狂犬病暴露处置工作的需要，制定狂犬疫苗、抗狂犬病免疫 球蛋白（血清）购买计划，并上报市疾控中心，建立并保存真实、完整的购进、分发记录。 5.按照《条例》有关规定，建立健全疫苗管理制度，规范疫苗储存、 运输、使用管理，定期检查、维护和更新冷链设备，保证疫苗质量。 6.积极配合市疾控中心开展狂犬病暴露处置相关知识的宣传、监测、 评价、流行病学调查、应急处置、预防接种反应的报告处理等工作，并依照卫生行政部门的规定做好记录；做好狂犬病暴露处置资料的档案化管理，规范收集所有门诊资料，并及时统计上报。
狂犬病暴露处置门诊 工作人员职责 1.认真按照《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预 防接种工作规范》和《狂犬病暴露处置规范（试行）》要求，从事狂犬病暴露后处置工作。 2.保证24小时为狂犬病暴露者提供伤口处理和狂犬病疫苗及被动免 疫制剂接种服务，熟悉狂犬病暴露处置操作技能，且具有应急抢救能力。 3.执行登记报告制度，建立狂犬病暴露人群门诊登记簿和预防接种 卡，做好门诊登记，并及时上报各种报表。 4.执行知情同意制度，接诊医生应向接种者或其监护人进行狂犬病 防治知识和预防接种相关知识宣传，并告知常见的接种反应及其他注意事项。对III度暴露者，应告知需同时注射被动免疫制剂。 无论暴露者是否接受注射疫苗和／或被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字认可。 5.严格按《条例》和《规范》要求，建立完整的狂犬疫苗或被动免 疫制剂购进分发登记，生产企业、批号、有效期等项目齐全。规范疫苗和被动免疫制剂的储存、运输、使用管理，定期检查、维护和更新冷链设备，保证疫苗质量。 6.认真贯彻执行《医疗废物处理条例》，对伤口处理、接种疫苗和被 动免疫制剂等相关废物要严格按规定处置。
狂犬病暴露处置门诊工作制度及工作人员职责修订版
狂犬病暴露处置门诊工作制度及工作人员职责集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
狂犬病暴露处置门诊工作制度54*91 一、依据《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定，经上级批准，承担本辖区内的狂犬病暴露处置工作。 二、根据狂犬病暴露处置工作的需要，制定狂犬疫苗购买计划，建立并保存真实、完整的接收、购进疫苗记录。 三、严格遵守疫苗储存、运输、使用管理规范，定期检查、维护和更新冷链设备，保证疫苗质量。 四、门诊工作人员要对狂犬病暴露者按照暴露情况依照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》进行规范处理，同时告知暴露者或其监护人暴露级别及处理意见（包括所需接种疫苗、免疫球蛋白（血清）的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项）、询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。详细填写“狂犬病预防知情告知书”，留底存档。 五、认真开展与狂犬病暴露处置相关的宣传、流行病学调查、应急处置、预防接种反应报告处理等工作，并依照卫生行政部门的规定作好记录；做好狂犬病暴露处置资料的档案化管理。 六、收集所有门诊资料，并及时统计上报。 桃园街道办事处社区卫生服务中心 狂犬病暴露处置门诊工作人员职责54*91 一、及时、规范的按照处理原则做好伤口的处理。 二、向咬伤者或家属做好相关知识宣传，说明常见的接种反应及注意事项，认真履行告知义务，详细填写知情告知书。
三、严格按程序注射狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，认真填写“狂犬病疫苗接种卡”，向被接种者预约每次接种的时间，每针次接种后都要记录疫苗批号，接种者要签字。 四、认真做好接种后观察，及时处理出现的接种反应。 五、每日要对伤口处理区，疫苗接种区进行消毒，并做好消毒记录。 六、做好狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白的常规冷藏保存，每日测温2次，并做好出入库登记。 七、认真做好咬伤者暴露程序、伤口处理、疫苗（免疫球蛋白）接种，异常反应等相关情况的登记及时填报“山东省狂犬病预防接种情况汇总表”和“狂犬病预防注射情况月报表”。 温馨提示：接种后 观察半小时后 方可离开 桃园街道办事处社区卫生服务中心 动物咬伤分级及处理原则0.6*0.4 【暴露分级】按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 【免疫程序】暴露后免疫程序:一般咬伤者于0天(第1天，当天)、3天(第4天，以下类推)、7天、14天、28天各注射本疫苗1剂，共5针，儿童用量相同。新狂犬病疫苗接种程序为“2-1-1”，各项指标均达到国际先进水平，为疫苗接种者提供了一种更简便、经济的接种程序，只需到接种门诊3次，分别在当天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂，