参保人员信息变更申请表

姓名

公民身份号码参保时间参加工作时间缴费基数（工资）其他姓名公民身份号码参保时间参加工作时间缴费基数（工资）其他甲

1

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3

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5

6

7

参保地经办机构：设区市经办机构：省级经办机单

位初审：初审：初审：单

位

复核：复核：复核：（章）审批：审批：（章）审批：

年年 月 日序

号

个人编号（章）（章）年 月 日年 月 日河北省社会保险事业管理局监制

参保人员信息变更申请表（表2-5）单位名称：

单位编号：原信息拟变更信息