常见高原反应与高山病及其防治

常见高原反应与高山病及其防治

巅峰户外运动学校 赵兴政

一．高山病研究历史

1.高海拔到底对人类身体产生了什么影响至今还没有完全弄清楚。

2.医学上对于氧气对人类的影响的研究，是伴随着对高原的研究而来的。

3.1946珠峰实验结论：如果一个人快速上升，会迅速失去意识并且死亡，结论是如果不用氧无法登上珠峰。

二．高原病知识

【一】高山环境特点

1.气压降低：海拔5000m 约为海平面的一半，珠峰顶只有海平面的30%左右。

2.温度降低：每上升1000m ，降6度。

3.湿度降低：6500m 湿度只有海平面的十分之一。

4.辐射增强：每升高100米，光的强度增加4.5%，紫外线强度增加3~4%。4000m 处紫外线强度可达海平面的2倍。

5.其他：地形、植被。

4000多米的高度呼吸会加快，在平原2次在高原大概要3次。

【二】高山病的定义

在高山环境下产生的疾病。高山病一般是可逆的，回到平原就会好。

【三】高山病的反应机制

内环境：细胞所生存的环境，即细胞外液，包括温度、酸碱度、渗透压和氧浓度等。

高山病反应机制

反应的时间率因人而异，发生的顺序因人而异。

通常3到7天，当新的内环境恒定建立，静息时呼吸活动以及心率反映会逐渐平缓下来，人到高原，气压降低，氧含量减少，呼吸同样一口气时的氧含量比平原的少，体内感受器（如颈动脉体）等立即发现异常 加深加速呼吸

呼吸性碱血症 头晕、恶心、呕吐、肢体麻木、睡眠不好 心肌收缩加强，心率加速 血压升高 增加红血球 血液粘稠 血压升高 心脑等器官血管舒张 头疼及更为严重的高山病症 周边血管收缩 血压升高

碱血症随之消失，头疼也会缓解，但红血球及血色素仍继续上升。

刚上高原体温可能会上升，达到37.5度，以适应高原环境。

吃药时要看副作用，如果造成呼吸系统困难或者血管舒张，就要慎用，呼吸系统疾病者慎上山。

人类对高原反应的适应是有限的，人类的任何村庄都不会超过5000m。

【四】高山适应

高山适应分两种类型：

1.生物适应：世代具有的身体素质，对外环境作出的有利于机体的保护性反应。

2.生理适应：当身体（个体）感受到外界或内部的刺激或变化时，会做出生理功能上的

调节。

先天性疾病：红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症，又称蚕豆病，俗称“胡豆黄。患此病的人不能对低氧作出正确反应，属于高原禁忌症。这类是遗传性缺陷，不能通过后天训练来弥补。

8000m死亡地带：在海拔5000m以上的地方，人体机能将持续变差，但是人体的适应性开始起作用，并进行补偿。当海拔超过8000m时，适应从本质上已经不可能了。

【五】预防

认识到高山病的反应机理后，我们就可以通过一些积极有效的手段进行高山病的预防：

1.上升不要太快，行程不宜太紧迫

2.刚上高海拔运动量不要太大

3.及时补充水分

4.减少影响呼吸循环系统的药物（安眠药，但主要成分是褪黑素的安眠药是可以

吃的）和其他食品的摄入

5.多吃流质食物（粥和面条），不要油腻，不要过饱；补充能量和维生素

6.注意保暖（戴帽子，兼顾保暖与防晒）

7.积极地适应

关键：良好的心态

小经验：上高海拔第一个晚上晚点睡，早睡会导致早醒，然后会很痛苦。

进行适应性行走：高处行走，低处睡觉。

【六】高山攀登三大原则（与高山适应相关）

1.合理负荷——避免加剧氧供与氧耗的失衡。

2.动作减缓——避免突然性快动作，以免机体来不及向组织提供足够的氧而造成“氧债”

积累，使身体处在更严重的低氧状态。

3.防风保暖——寒冷应激会使身体消耗更多的氧，风、冷易患病造成增加氧耗、降低抵

抗力，是高山病的重要诱因。

最累和最容易引起高反的时候就是下行李建大本营的时候。

三．高山病的种类及预防

【一】高山病的种类

1.急性的高山病

（1）急性高山病（AMS）

（2）高海拔脑水肿（HACE）

（3）高海拔肺水肿（HAPE）

2.其他高山病

（1）极端高海拔进行性衰竭

（2）慢性高山病

（3）亚急性高山病

【二】高山病的治疗

（一）AMS急性高山病

AMS急性高山病的症状：

轻度症状：头痛、头晕、厌食、失眠、恶心、周边水肿、全身倦怠等。

中度症状：呕吐、使用一般止痛药无法缓解的头痛、尿量减少等。

重度症状：意识改变、步态不稳、休息时呼吸困难、肺部可听到锣音（类似于杯中吹水泡的声音）、发绀（人体毛细血管密集处[如嘴唇、指甲、耳垂]变为紫色、黑色）。AMS急性高山病判断标准：

符合下面3个条件：

1.登高。

2.发生头痛症状。

3.至少有头晕、失眠、恶心或呕吐及虚弱等一个以上症状。

AMS急性高山病黄金准则：

急性高山病黄金准则主要用意在及早发现、及早处理，避免恶化成HAPE和HACE。

1.得了高山病不必惊慌

2.在高海拔的任何病症，都应假定高山病，直到证明是别的疾病为止。

3.绝对不要带着AMS的症状上升高度。

4.如果症状恶化【立刻】下撤往低海拔。

5.绝对不要将患有AMS的人单独留下。

（二）肺水肿和脑水肿

1.什么是水肿？

水肿是微血管外面的组织间隙水分郁积太多。

2.水肿原因

（1）小动脉注入微血管的压力太高，增加水分渗出，产生水肿。

（2）如果微血管的空隙因病改变，使得蛋白质渗出，微血管内外的蛋白质浓度差异减小，因而降低微血管吸水能力，也会产生水肿。

3.什么是肺水肿

肺水肿比较特殊，分为肺组织间隙水肿与肺泡腔水肿。肺泡腔水肿严格来说不符合水肿定义，因为肺泡腔不属于间隙。肺泡腔积水正常可经由肺泡细胞上特殊的主动运输吸收水分到组织间隙，进而进入微血管。这个吸收水分的机制在缺氧时容易停摆，这也是高海拔肺水肿重要发生原因之一。

4.肺水肿症状：

发生前有急性及重症高山反应，粉红色泡沫状痰是肺水肿的严重症状。

早期症状：

（1）咳嗽伴白色泡沫痰

（2）嘴唇、耳垂和指甲发绀，青紫色

（3）疲倦、昏睡

（4）呼吸时气道有水泡音、锣音

（5）气短

（6）脉频变快、常伴节律不规则

6.脑水肿症状：

开始发病前的两个小时有明显的口臭！头痛剧烈、共济失调、喷射状呕吐，之后进入

昏迷状态；有的从淡漠、嗜睡直接进入昏迷状态；此外还可能出现极度倦怠、嗜睡、步态不稳、醉酒状、无行动能力等症状。伴随症状：呼吸频率快、四肢及面部发绀、复视、尿少或尿不自主。

7.脑水肿和肺水肿治疗方法：

（1）立即行动，不可延迟。

（2）确定有效的方法：下降海拔高度，高原氧舱治疗，氧气治疗。

（3）下降海拔高度是最根本的治疗方法，高压氧舱、氧气治疗则是暂时的救急方法。

（4）药物会有少许帮助，不可靠。

四．其他因高海拔环境引起的高山病症

【一】失温

1.失温原因：

海拔越高，气候的变化越大，当缺乏适当的保暖设备，或长期暴露在气候恶劣的低温环境下（尤其是低温和大风），特别是精疲力竭、衣物潮湿的情况下时，会产生体温下降的生理反应。当体温降到36摄氏度以下时，人体即已进入失温状态。

2.失温症状：

（1）体温在36到35度时，肌肉剧烈颤抖，无法完成复杂的动作，感觉劳累。

（2）体温在35到33度时，肌肉剧烈颤抖，言语困难，无法完成打开主锁等简单的技术操作，思维开始迟钝。

（3）体温在33到31度时，肌肉开始减轻颤抖；开始出现幻觉，作出不合常理的举动。严重失温者心跳极慢、呼吸极微，在数小时之内死亡。

3.失温治疗：

失温最重要的急救原则是防止患者继续丧失体温，并逐步协助患者获得正常体温。即切断热散失途径，建立新的热补给渠道。

（1）急救首先从避免散热开始，首先将失温者移出寒冷、潮湿、大风的环境中。

（2）脱掉失温者潮湿的衣服，换上干衣服，喂喝一些热水。

（3）如果以上措施不能恢复正常体温，则需要一个体温正常者在睡袋中给失温者直接以身体接触使其恢复体温。同时可将发热袋放入失温者的颈部、腹股沟和腋下，帮助失温者恢复正常体温。

（4）若呼吸心跳停止，展开心肺复苏术。

（5）移动失温者时，动作应尽量轻柔，避免肢体大量冰冷的血液回流心脏，刺激心脏，导致心脏骤停。

（6）严重失温者，看上去有如已经死去，也不可轻言放弃。失温者在冰冷时一定还没有死，如果体温短时间迅速回升可能意味着生命危险。

【二】冻伤

1.冻伤原因

冻伤是登山者常见伤病，以高致残率著称。攀登者在攀登过程中如果某个肢体部位过度暴露在低温下，低温导致机体组织因为结冻而对血管和组织造成冻伤。

2.冻伤症状

医学上按照冻伤的程度将冻伤分为4度:

I度冻伤：即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉冻伤部位热、痒、灼痛。症状在数日后消失，愈合不留瘢痕。

II度冻伤：伤及真皮浅层，冻伤部位除红肿外，还伴有水泡。深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。结痂后可痊愈。

III度冻伤：伤及皮下组织，冻伤部位红肿并有大水泡，冻伤部位皮肤出现黑色或者紫褐色，痛感丧失。III度冻伤会给组织带来不可逆转的伤害，伤后除遗留瘢痕外，还可能长期感觉过敏或疼痛。

IV度冻伤：伤及肌肉和骨骼。发生干性或湿性坏疽，会导致截肢。

3.冻伤治疗：

（1）治疗失温。

（2）判断是否复温。

①如果冻伤部位在解冻后在后面的行程中有再次冻伤的危险，则不可解冻。

②在攀登中如果一只脚被冻伤，则更不许解冻。

③外伤和行走会进一步加重冻伤组织的损害，被冻的时间越长，对以后组织的损害越

大。

④如果情况不允许现场复温，则应注意保持冻伤部位的干燥，并使用无菌绷带包扎冻

伤部位，直至复温。

（3）复温。

如果冻伤者已经到达营地，且攀登队携带了治疗冻伤所必须的药物，则可尝试对冻伤部位进行复温。复温只需将冻伤者冻伤部位浸泡在36度以上的温水中即可，水温不可高于40度，以37度为最佳。每次20-40分钟，每日2-3次。

（4）复温后处理。

在完成复温后，如果冻伤部位有伤口可以先使用消毒剂洗净清洁，然后使用云南白药覆盖整个冻伤面（保持干燥），并用纱布或绷带包扎冻伤处。冻伤部位注意保暖防止再度冻伤。根据病情，两天换药一次。可以让冻伤者口服异丁洛芬，每日三次，每次400mg。（5）注意事项。

冻伤发生后，严禁雪搓和捶打冻伤部位!在冻伤的急性期，必须避免伤肢运动。急性炎症一旦消散，应尽早活动指（趾）关节，防止关节僵直，有助于肌张力恢复，伤口的清理最好用盐水，而不用酒精，碘伏也比酒精好。酒精更容易杀死脆弱的细胞。

4.治疗冻伤的药物：

治疗烫伤的药物一般也可治疗冻伤，作用是防止感染，恢复循环，使细胞损害减至最小。

外用：“喜辽妥”、“莫匹罗星软膏”、“珍石烧伤膏”。

内服：“阿司匹林”、“潘生丁”、“烟酸”。

5.几点经验。

冻伤一定要及时处理，北京积水潭医院在冻伤治疗方面最权威

三月冻伤，七月截肢，永远不要轻言放弃

注意保暖，鞋子和袜子保持干爽

【三】雪盲

1.雪盲原因：

双眼暴露在雪地中，没有雪镜保护的眼角膜很容易受伤。因为无论是否有阳光照射，雪地的反光都非常强烈。若是艳阳天在雪地中活动，在数小时之内即可造成严重的雪盲。

2.雪盲症状：

雪盲症状为眼睛非常疼痛，眼睛感觉像充满风砂，眼睛发红，经常流眼泪，对光线十分敏感，甚至很难睁开眼睛等。

3.雪盲治疗：

（1）协助雪盲队员前往或撤往最近的营地。

（2）用冰水湿润毛巾后冷敷双眼，使用氯霉素眼药水等滴涂双眼。

（3）以眼罩或类似物（干净的手帕、纱布等）轻轻敷住眼睛。

（4）尽量休息，避免勉强使用眼睛。若有必要，送医处理。

轻度雪盲通常通过6个小时的治疗和休息症状就可完全消失，中度或重度雪盲则需要2-4天的休息和治疗症状才会消失。

注意在阴天同样要戴雪镜，紫外线在云层中的透过率很高，阴天紫外线依然强烈。

五．高山病常用药物。

1.乙酰唑胺

乙酰唑胺是一种利尿剂，会降低运动水平，加速肾脏对碳酸盐的排泄，提高血液酸性，从而使呼吸更加顺畅，睡眠时尤其明显。提高适应速度，缓解高山反应，但不能彻底治疗脑水肿、肺水肿等重度急性高山病症状。为了提高适应速度，可在上升前一天开始服药，上升两天后停止服药。建议剂量：每日2次，每次125mg。磺胺类药物，慎用。

2.地塞米松

地塞米松是一种强效类固醇类药物，能够降低颅内压，缓解脑水肿症状，对高山脑水肿患者有较好的疗效。剂量通常为每6小时4mg，对于呕吐不止的患者，必须通过注射方式给药。症状通常在给药6小时之内就会明显缓解。副作用主要是：腹痛，失眠，过度兴奋等。停药会症状反弹，如果服药后不及时下撤，很可能导致情况进一步恶化。

3.硝苯地平

硝苯地平是一种钙离子通路阻断剂（β-拮抗剂），通常用于治疗高血压，但也可缓解低氧环境造成的肺动脉收缩，从而提高服用者的摄氧能力。推荐剂量为每12小时20-30mg。可用于预防和治疗高山肺水肿，但对脑水肿等其他急性高山病症状没有作用，且效果远不及地塞米松对高山脑水肿的缓解作用那样明显。硝苯地平有可能导致血压迅速下降，服用者如果从坐姿或躺姿迅速站起，就有可能晕倒。总而言之，这种药物可能对高海拔徒步者会有所帮助，但不是登山者的最佳选择。

4.抗氧化剂类维生素

抗氧化剂类维生素（例如每餐后服用250mg维生素C、100国际单位维生素E、

150mg α-硫辛酸）可缓解急性高山反应症状，增进食欲，且没有不良反应。维生素C是无副作用的抗高原反应的药物中最有效的，一天的摄入量不能超过1克。

5.复方党参片

复方党参片是部队进藏新兵减轻高山反应的专用药物。

6.镇痛药物

扑热息痛、阿司匹林、布洛芬（芬必得）等。

补充：刚上高海拔低烧是正常现象，体能也上升，38度以上会有问题。呼吸系统的慢性疾病会更容易导致肺气肿。

六．山区气象简析：

山区天气因为受多重因素影响，是复杂的。山区天气预判的主要依据是地形和云。

【一】基本知识

山区天气复杂，变化快，比较难判断。最主要的是靠天气预报。

可以每隔几天与当地的天气预测机构联系，找当地的气象局、气象观测站。

山区最主要是对降水的判断。根据气流运动情况来判断会不会有降水。

早上有红色的云，一般情况下天气会变坏。朝霞不出门，晚霞行千里。

晴天时有上升风，水汽上升凝结降水，因此陡峭山区晴天不会很多（上山风有雨）

【二】天气预测

1.气压

低气压坏天气，高气压好天气。运动手表的高度计是按照气压判断的，静止海拔三小时内气压表示的高度如果下降表示好天气，如果上升

10~15m注意观察

20~25m最好不要上山

25~60m确定的恶劣天气

300m 极端糟糕的情况

2.温度

温度对天气预测的影响并不大。“平均环境温度递减率”“逆温度梯度”。

3.风

地表风力风向很难成为判断天气趋势的依据，顶峰附近的云可以有效成为风力判断的依据。靠荚状云来判断风，如果只在山顶出现，说明只有山顶风大，如果较低地方出现，说明低处风也较大。

4.云

云的形状和种类是山区天气变化判断的重要因素。要结合其他因素综合判断。

关于行动食品

六大营养素中供能物质及所占比重大概为：碳水化合物65%，脂肪20%，蛋白质15%。

恶劣极端的情况下会停掉代谢功能，因此要注意增加糖的分量。体内储存的糖原半个马拉松的运动量会完全消耗掉，但在高山消耗会更快。高山缺氧，脂肪难以分解，会导致蛋白质的消耗。行动食浓度越低越容易吸收，吃行动食品时要喝水。

运动过程中不能补充葡萄糖，因为葡萄糖迅速被吸收导致血糖迅速升高，造成胰岛素过度分泌，反而降低体内血糖浓度，严重时会导致休克。应该在回到本营之后再补充。

最后，应对高原反应的方法归纳为以下几点：

1.流质食品，不要太油腻

2.注意保暖，但不要中暑

3.第一个晚上晚睡，初期海拔上升不要太大

4.不要大负荷，步态缓慢

5.心态很重要