脑损伤综合征的早期诊断与康复治疗

柳州市妇幼保健院黄任秀

一1概述:

脑瘫是引起儿童运动残疾的主要疾病。随着近年来对脑瘫诊断和治疗的研究不断深入，人们普遍认为早期干预对脑瘫的治疗起着不可替代的作用。对于脑瘫早期诊断的代名词—中枢性协调障碍已不能涵盖脑损伤后可能发生的其他脑功能损伤的情况，故有作者提出“脑损伤综合征的过渡性诊断，这样不仅可不遗漏脑瘫的诊断，也不会扩大诊断，还可使其他类型的脑损伤得到早期治疗。

2定义:

1）脑损伤综合症：是指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤、已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者。

?中枢性协调障碍

?脑性瘫痪

?精神发育迟滞

2）中枢性协调障碍（ZKS）：是指由于各种原因引起中枢神经损伤后，使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。

是德国沃伊特（V ojta）博士首先提出的，用于早期诊断脑损伤性疾病的概念。实际上是对具有高危因素和姿势反射性异常的脑瘫危险儿或脑损伤儿的早期诊断。目前诊断的主要依据V ojta7种姿势反射。具体为:（1）拉起反射;（2）俯卧位悬垂反射;（3）腋窝悬垂反应;（4）侧位悬垂反应;（5）Collis水平反射;（6）倒位悬垂反应;（7）Collis垂直反射。

?V ojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。

?中枢性协调障碍诊断标准为:

（1）极轻度中枢性协调障碍:1～3种反射异常;

（2）轻度中枢性协调障碍:4～5种反射异常;

（3）中度中枢性协调障碍:6～7种反射异常;

（4）重度中枢性协调障碍:7种反射均异常，并有肌张力异常。

?中－重度的ZKS发展成脑瘫的比例分别为80%和100%。

3小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件

（中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会，在2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过，中华物理医学与康复杂志2007年5月第29卷第5期309页发表的“标准与指南”）

1）定义：

脑性瘫瘫是自受孕开始至婴儿期非行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常。

①具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病；

②脑部病变是非进行性的，除外一过性和进行性病变以及暂时性发育落后；

③脑损伤和发育缺陷的时期是未成熟脑阶段即脑发育早期；

④症状出现在生后早期（指一岁以内），运动障碍和姿势异常持续存在但可以变化；

⑤脑部病变可以是单一的，也可以是复合的，其特点和部位因人而异。

2）临床分型:

①痉挛型：以锥体系受损为主；

②不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多。表现为手足徐动、

舞蹈样动作、肌张力失调、震颤等；

③强直型：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高；

④共济失调型：以小脑受损为主；

⑤肌张力低下型：

⑥混合型: 同一患儿表现有两种或两种以上类型的症型；

按瘫痪部位分型：

1、单瘫：单个肢体受累；

2、双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重；

3、三肢瘫：三个肢体受累；

4、偏瘫：半侧肢体受累；

5、四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。

3）诊断条件：

1、引起脑性瘫痪的损伤为非进行性；

2、引起运动障碍的病变部位在脑部；

3、症状在婴儿期出现；

4、可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常；

5、除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及小儿暂时性运动发育迟缓。

5脑损

伤综合

诊断标

准

1）有脑损

伤或高危

病史并具

有下列条

件之一：

项神经运动检查中出现3项以上或癫痫发作、眼不追光、对格格声无

定向反应3项中一项明确存在。

?总发育商≤85%或一个单项≤70% 。

?36项中存在1项加总发育商≤90%或一个单项≤80% 。

?新生儿20项行为神经测定（NBNA）≤35分

2）1-12个月神经运动检查（36）

-姿势异常

?自发异常姿势/运动

?仰卧颈后空隙≥1cm

?侧卧头后仰≥15度

?2个月末或以后拉头竖立时间≤2秒或其他姿势异常

颅脑损伤的康复治疗

颅脑损伤的康复治疗（一）颅脑损伤康复治疗目的：闭合性颅脑损伤随严重程度的不同可能有下面中的结局： ⒈死亡； ⒉植物状态：无意识，有心跳和呼吸、吸允、呵欠等局部运动反应； ⒊严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料； ⒋中度残疾：有认知、行为、性格障碍，有轻偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立的状态； ⒌恢复良好：能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻的后遗症；治疗的目的旨在使重型脑损伤病人达到表中第4项结局；使轻中型病人力争达到表中第5项结局。颅脑损伤患者的康复目标是多方面的。但总的来说是要使其感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社交生活技能恢复到可能达到的最大限度。（二）颅脑损伤康复治疗原则：在闭合性脑损伤康复中，运动和知觉障碍的治疗可参考脑血管以外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。最有特征性的是认知障碍的治疗，应依据障碍程度的不同而应采用不同的治疗原则。 ⒈早期（Ⅱ、Ⅲ）：对病人进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，使能认出环境中的人和物。 ⒉中期（Ⅳ、Ⅵ）：集中在减少病人的失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练，训练其组织（分类、排列顺序、补缺填空）和学习能力。 ⒊后期（Ⅶ、Ⅷ）：增强患者在各种环境中的独立和适应，提高在中期训练中各种功能的技巧，并推广到日常生活中去。（三）颅脑损伤治疗方法：

⒈认知障碍：认知康复的方法可从两个角度来分类： (1)单维或多维法：但维法即单独地治疗认知障碍中的某一功能如知觉、记忆等。多维法是一种环境治疗，即治疗不仅针对某一种认知缺陷，而且将患者的性格、情绪、生活和社会等多维因素都考虑到康复计划之中，多维法现已成为较公认的方法。 (2)直接法和代偿法：直接法是直接治疗存在的功能缺陷从而提高或恢复其功能的方法；代偿法是通过其他完好部分的功能或外界的辅助来代偿有缺陷的功能的方法，对于重症患者，代偿法常比直接法有效。 1) 记忆的训练：每次训练，患者需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长些；两种信息出现的间隔时间也要长些；在袭击出现和反应之间的间隔也应加大。对于信息量较大的内容可采用PQRST法 P（先预习要记住的内容）； Q（向自己提出与内容有关的主要问题）； R（为了回答问题而仔细阅读资料）； S（反复陈述阅读过的资料）； T（用回答问题的方法来检验自己的记忆）； 2)注意力训练： A猜测游戏； B删除作业； C时间感；注：以上3点请咨询康复中心作业治疗师 3) 思维的训练：思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中，因此训练解决问题的能力就等于训练了上述大部分的抽象逻辑思维的能力。 ⒉行为障碍 1）发作性失控：往往是聂叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发性异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最靠近的人或物等。给予卡马西平0.1-0.3/次，一日2-4次，配合行为疗法中的暂停法。

第八节脑外伤后综合征

第八节脑外伤后综合征脑外伤后综合征，系指病人在脑震荡或脑挫裂伤后数月或数年内仍有头昏头痛、恶心厌食、疲劳耳鸣等自觉症状，但神经系统检查并无客观体征的一种临床综合征。多因在脑的轧度器质性损伤和病理改变的基础上，加之病人思想和精神因素所致。根据脑外伤后综合征的临床特征，其病属于中医学“头部内伤”、“头痛”、“眩晕”范畴。中医认为，本病多是由于颅脑外伤，疲血阻滞，气血运行不畅，不通则痛;颅脑损伤，思虑忧患，情志不畅，肝气郁结，一则气滞更加重血疲，二则肝郁犯脾，脾虚失运，痰浊内生，阻遏清窍而致眩晕头昏;颅脑伤害，痰疲阻闭，新血不生，经久不愈而致气血亏虚，脑神失养而致诸症丛生。一、辨证论治 (一)痕阻脑络证【证候】头痛状如针刺，痛处固定不移，头晕目眩，记忆力减退，甚或痴呆，心悸失眠，多梦易惊，舌质紫黯，或有疲斑、疲点，舌苔薄白，脉弦涩。【治法】活血化痕，开窍醒神。【方药】通窍活血汤加减:丹参3摊，当归尾12g，川芍lOg，赤芍12g，红花lOg，钩藤(r下)12g，桃仁lOg，川牛膝15g,察香0. OS g，老葱lOg，夜交藤12g，制大黄logo (二)痰浊阻窍证【证候】头痛昏重，恶心、呕吐，胸闷痰多，失眠多梦，表情淡漠，口腻食少，舌质淡，舌苔腻，脉滑。【治法】涤痰开窍，佐以活血。【方药】涤痰汤加减:法半夏lOg，青檬石20g，僵蚕lOg，石营蒲12g，竹茹lOg，丹参30g，白芷lOg，胆南星12g，川芍lOg，赤芍12g,积实lOg，细辛3g，陈皮logo (三)肝阳上亢证【证候】头目胀痛，目赤眩晕，头重脚轻，行走飘浮，烦躁易怒，口苦咽干，心烦失眠，小便短黄，舌质红，舌苔黄，脉弦。【治法】平肝潜阳，息风开窍。【方药】天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减:天麻1摊，石决明(先煎..) 30g，龙胆lOg，钩藤(后下)12g，生地黄15g,桅子lOg，川牛膝12g，泽泻10g,芜蔚子12g，僵蚕lOg，夜交藤12g，黄答lOg，生牡砺(先煎)12go (四)心脾两虚证【证候】头晕目眩，心悸失眠，面色无华，神疲倦怠，少气懒言，食少便塘，唇甲不泽，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。【治法】益气健脾，补血养神。 [方药]人参归脾汤加减:黄茂15g，当归12g，丹参24g，党参12g，白术10g,获神15g,酸枣仁12}，桂圆肉lOg，砂仁(后下)Sg，合欢皮12g,菊花lOg，炙甘草Sgo 三、成药选择可辨证选用以下中成药: 1.脑血康胶囊;1次1粒，1日3次。 2.脉络通颗粒;1次6g,1日3次。 3.脑安颗粒:1次1. 2g,1日2次。 4.脑脉泰胶囊;1次2粒，1日3次。 5.脑得生胶囊;1次4粒，1日3次。 6.脑震宁颗粒:1次20一30g,1日2次。 7.益脑宁片:1次4一5片，1日3次。

浅谈脑损伤患儿的康复治疗

浅谈脑损伤患儿的康复治疗脑损伤的患儿可能留有不同类型和程度的远期后遗症，如脑瘫、癫痫、语言听力障碍等等，已经成为危害我国儿童生活质量的重要疾病之一。在世界范围内，也存在同样的问题，故受国内外学者的广泛关注，我们的护理也在跟随其脚步不断地提高。为患儿提供优质的康复治疗，使其恢复到最佳的健康状态。对进一步提高脑损伤患儿的生存质量有着重大意义。 1 药物治疗 1.1活化脑细胞治疗应用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流的药物，使受损的神经细胞修复和再生，减少和避免发生神经细胞减少和死亡，我科常用的药物有脑蛋白和神经节。 1.2后期治疗患儿在6个月内可进行3～6次恢复期治疗，病情稳定后应尽早进行智能和体能的康复训练，有利于促进脑功能恢复，减少后遗症的发生。 2 护理要点预防和控制感染，恢复期患儿一般为非感染的特殊人群，他们的免疫功能低下，应严格受到保护性隔离，消毒等一系列保护措施。严格执行保护性消毒隔离制度，接触患儿前要认真洗手，单间隔离，病室空气消毒2次/d，30min/次。指导家长在接触患儿前洗手，并指导奶具及时给予清洁处理，防止感染，医务人员严格执行各项消毒及手消毒。 3 康复训练确保患儿病情稳定后我们首要为患而进行的就是康复训练，尽早的进行康复训练有利于促进脑功能恢复，减少后遗症的发生。 3.1视觉刺激法用颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头，每天多次逗引婴儿注意或让婴儿看人脸。 3.2听觉刺激法每天听音调悠扬而低沉的优美乐曲，3次/d，15～30min/次，尽量反复听同一乐曲，也可听母亲的声音及心跳的声音。 3.3前庭运动刺激给予摇晃，震荡（如水囊床）等。 3.4动作新生儿有一定运动能力，为了锻炼头颈肌肉，可时常将患儿竖起抱，或俯卧位使其抬头，松开包裹，使四肢自由活动，对不动的肢体应加以按摩、功能训练。 3.5触觉刺激婴幼兒抚触是通过抚触者的双手，用爱、用情、用心对患儿的

颅脑损伤患者后遗症有哪些

颅脑损伤患者后遗症有哪些颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。灵通键发现，颅脑损伤患者常常会有一些后遗症，因为颅脑损伤会有很多危害，如: 颅脑损伤后综合征：由于脑精密易受损而且再生能力差，所以发生颅脑损伤，病人出现颅脑损伤综合症的概率很高。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症。神经症状：有疑病、焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等。痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、愉悦感、羞耻感丧失等。外伤性癫痫：颅脑损伤后，可能间隔很长一段时间才出现癫痫发作。人格障碍：多发生于严重颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。还可能有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症、被迫害内容居多。灵通键牌γ-氨基丁酸猪脑蛋白酶解液，是一种特殊脑营养产品，包含脑小肽、脑脂质物、脑多烯酸等多种必需脑结构性营养物质，对于修复脑神经，补充脑营养有非常好的效果。颅脑损伤患者可以找灵通键。

中国脑卒中早期康复治疗指南(完整版)

中国脑卒中早期康复治疗指南（完整版）脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％的卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义[2]。本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》[3]的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。证据水平（A、B、C、D）和推荐强度（4级）参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准[4]。脑卒中早期康复的组织管理

脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务[2]。卒中单元（stroke unit）是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。卒中单元模式包括急性期卒中单元（acute stroke unit）、综合卒中单元、卒中康复单元（rehabilitation stroke unit）等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20％的脑卒中患者致死率和残疾率[5]。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要25d。推荐意见：（1）脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（I

康复名词解释

【名词解释】是通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病伤残者的身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力、精神和社会功能的最佳水平，从而使病伤残者能重返社会，提高其生存质量。是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的医学。展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定。肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。

ROM），是指关节活动时所通过的运动狐。因关节活动有主动和被动之分，故关节活动度也分为主动和外力使关节运动时所经过的运动狐。许多病理因素可使关节活动度发生改变，而检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本、最重要的手段之一。（P19）最基本的、具有共性的一系列活动，包括衣、食、住、行和个人卫生、独立的社区活动等方面。包括基础性或躯体性日常生活活动和工具性日常生活活动利用力学的概念、分析手段和人体解剖学、生理学知识和对人体行走的功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。人在行走时，从一侧足跟着地到该侧足跟再次着地为止成为一个步行周期，在一次步行周期中，每侧下肢都要经历一个支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）。

指人体所处的一种姿态或稳定状态，以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持所需姿势的过程。分为静态平衡和动态平衡。指当平衡改变时机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，是人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。分类：1.一般平衡反应 2.特殊平衡反应（①保护性伸展反应②跨步及跳跃反应）患的方法。包括运动疗法和物理因子疗法。利用力学因子，徒手或应用器械和仪器进行运动训练以治疗病伤残者，恢复或改善其功能障碍的方法。学因子治疗疾病，促进患者康复的疗法。

脑损伤病人康复指导计划

脑损伤病人康复指导计划全网发布：2011-06-23 19:37 发表者：韩峰(访问人次：813) 我国现阶段的医疗资源匮乏，临床医护人员往往因急症病人的抢救治疗已忙得身心疲惫，实在再难以顾及这些各种原因所致的脑损伤病人的手术后康复指导工作。本人抛砖引玉，搜集、编写此文，以期对病人及家属有所帮助。急、慢性颅脑病变所致的功能障碍主要为运动障碍、语言障碍、情感障碍。其中运动障碍最常见，表现为病变对侧肢体的中枢性偏瘫。（外伤、出血、炎症、肿瘤切除术后）脑损伤后的功能恢复，在损伤后的前3个月（特别是最初2~3周），病情变化最快，6个月时基本达到最大恢复，2年后一般不会再有明显变化。病因解除后早期的功能锻练，特别是发病后6周以内的功能锻炼是否得当，直接影响患者的远期效果和生活质量。一、一般注意事项： 1．急性期应绝对卧床休息(2~3周)，不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重颅内出血。 2．意识不清、躁动或合并有精神症状者，应加护栏并适当约束，防止跌伤。 3. 抬高床头15~30度，有利于脑循环静脉回流、颅内压下降、减轻脑水肿。4．昏迷病人头偏向一侧卧位、取下活动性假牙，保持呼吸道通畅，防止误吸。5．意识清楚的病人，生命体征平稳（多在伤后2~3天）后开始在床上、床边、下床做主动肢体功能锻炼，时间从5~10分钟/次开始，渐至30~45分钟/次，若自感无明显不适，每日至少2~3次，避免过度用力憋气。二、饮食指导：指导病人进行必要的食疗，可以提高机体的抗病能力，改善脑循环。

1. 急性期：推荐病人胃肠营养摄入高蛋白、高维生素、高热量(2300~2800卡/日)、低脂食物。高蛋白食物以肉类（瘦肉、禽肉等）为佳，多食新鲜豆制品。为保持病人大便通畅，可多食新鲜绿色蔬菜、红薯、雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。忌辛、辣等刺激性食物，忌烟酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、鱼类、动物内脏等高脂类食物。合并有糖尿病的病人注意限制碳水化合物、甜食果品摄入！高龄或合并有心脏功能不良的病人应限制钠盐摄入（不大于3g/日)，防止心脏功能恶化、钠水潴留加重脑水肿。食物温度适宜（36~40度），过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻、呃逆，影响消化吸收。对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或嗳气时应暂停，防止食物呛入气管内引起窒息或吸入性肺炎。持续24小时昏迷不能进食、确定无合并应激性溃疡上消化道出血者，尽早开始鼻饲流质饮食，4~5次/日，200~300 ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒、冷却后再喂。 2. 恢复期病人给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。三、功能锻炼和运动指导：脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的主、被动活动。病人病情稳定即可开始协助其功能锻炼，按卧位—坐位—站位—步行循序渐进，同时配合按摩、针灸等。肢体按摩应从远端关节开始，先行被动运动。

脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一)

脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一) 【摘要】因交通事故所致的脑震荡常见，其症状特征及发生率没有确切依据，导致其临床诊断和治疗缺乏可靠性。现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述。【关键词】脑震荡后综合征；发生率；发病机制；客观指标；影响因素交通事故所致的脑震荡后综合征(Postconcussionalsyndrome，PCS在临床中十分常见，在司法精神病学鉴定实践中，由于当事人常以持久的PCS导致精神残疾为由，要求对方赔偿，增加调解难度。当事人主要表现为持久的躯体、认知和行为症状(头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感〔1〕。然而，因为认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、个体生活史、伤前人格及性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响，致其症状特点、发生率及相关影响因素难以确定，妨碍了对PCS的客观评定，给司法鉴定带来了较大困难。为此，本文对相关问题的近期研究进展作一综述。 1PCS发生率应用不同的诊断标准及调查方法，PCS发生率相差较大。有人对178例外伤性脑损伤和104例颅脑外伤试验得出结论，用DSM_IV和ICD_10做标准测试PCS发生率分别为11.0%和64.0%〔2〕。有人对1912个轻度脑外伤病人进行研究，最终1425人参与分析，平均年龄24岁，44%是女性。3个月后有53%的人患有PCS，平均里蒙得PCS问卷(RPQ得4分〔3〕。约35%的脑损伤患者出现PCS，所造成的影响可为慢性甚至持续〔4〕。WANG等〔4〕研究发现，健康大学生发生PCS的症状概率较高，而且和神经心理功能无关。其中症状发生率分别为易疲劳(76.9%，思维迟缓(60.3%，注意力不集中(58.7%，睡眠障碍(50.4%，情绪低落(46.3%。健康人群的PCS症状与脑外伤后的PCS症状之间无统计学意义。症状大致为1躯体症状①头痛：30%～90%的PCS患者有头痛，1年后仍存在(8%～32%。急性头痛，2个月内恢复，而慢性者可开始于伤后2周，持续时间长于2周。②头晕：发生率50.0%(75%的患者，1年患病率19.0%～25.0%。③知觉障碍：14%的患者出现视力模糊(由聚光困难引起。10%的患者对声光耐受性下降。5%的人第一对脑神经损伤导致嗅觉、味觉减退。听力丧失者达50.0%。2精神症状：人格改变、易激惹、焦虑、抑郁。大多数有这些症状的病人伤后3个月内CT 无明显改变。联合性焦虑障碍包括广泛焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍等在创伤后脑外伤病人中发生率为11.0%～70.0%，焦虑症可见于左右半球损伤。情感淡漠，原发者见于10%闭合性脑外伤患者，继发者见于60%的患者。有1%～10%的重度脑外伤患者有精神分裂症样精神病。3认知缺损：最常见的认知缺损是言语和非言语记忆缺损。记忆缺损发生率为20.0%～79.0%。4%～25%的PCS患者伤后1年仍存在记忆缺损和分配性注意缺损。研究发现，50%的轻度头颅外伤患者出现PCS，且发现伤后3个月有62%的患者至少存在一项症状，40%达到PCS诊断标准，且RPQ得分与PCS严重性成正比。有人对67例(平均年龄33.2岁患者做了试验,平均创伤后遗忘时间7.8d,1年后73%的患者恢复工作,但仍有84%有不适主诉,最多的是头痛(32%,易激惹(34%,健忘和注意力不集中(42%，易疲劳(45%，根据Glasgow结局评分恢复良好82%，中等残废18%；用另外一个更详细的量表(DOS显示更多认知(40%异常和行为问题(48%异常妨碍恢复工作。 2PCS的发病机制及病理脑震荡是由于大脑皮质、基底节、丘脑下部及脑干的轻微病损，使大脑皮层功能弱化，皮层下功能失调，而出现的各种临床神经精神症状〔5〕。其主要病理变化是轴索旋转和拉伸变形。轴索损伤的范围决定了意识丧失和外伤后遗忘的时间长短。由于神经元损伤会导致抑制性神经递质如γ_氨基丁酸，兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、天冬氨酸的释放，这将导致更进一步神经元损害。还有一些改变导致弥漫性神经损伤如过度钙内流向损伤的神经元，细

脑损伤综合征的早期诊断与康复治疗(新)

脑损伤综合征的早期诊断与康复治疗柳州市妇幼保健院黄任秀一1概述: 脑瘫是引起儿童运动残疾的主要疾病。随着近年来对脑瘫诊断和治疗的研究不断深入，人们普遍认为早期干预对脑瘫的治疗起着不可替代的作用。对于脑瘫早期诊断的代名词—中枢性协调障碍已不能涵盖脑损伤后可能发生的其他脑功能损伤的情况，故有作者提出“脑损伤综合征的过渡性诊断，这样不仅可不遗漏脑瘫的诊断，也不会扩大诊断，还可使其他类型的脑损伤得到早期治疗。 2定义: 1）脑损伤综合症：是指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤、已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者。 ?中枢性协调障碍 ?脑性瘫痪 ?精神发育迟滞 2）中枢性协调障碍（ZKS）：是指由于各种原因引起中枢神经损伤后，使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。是德国沃伊特（V ojta）博士首先提出的，用于早期诊断脑损伤性疾病的概念。实际上是对具有高危因素和姿势反射性异常的脑瘫危险儿或脑损伤儿的早期诊断。目前诊断的主要依据V ojta7种姿势反射。具体为:（1）拉起反射;（2）俯卧位悬垂反射;（3）腋窝悬垂反应;（4）侧位悬垂反应;（5）Collis水平反射;（6）倒位悬垂反应;（7）Collis垂直反射。 ?V ojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。 ?中枢性协调障碍诊断标准为: （1）极轻度中枢性协调障碍:1～3种反射异常; （2）轻度中枢性协调障碍:4～5种反射异常; （3）中度中枢性协调障碍:6～7种反射异常; （4）重度中枢性协调障碍:7种反射均异常，并有肌张力异常。 ?中－重度的ZKS发展成脑瘫的比例分别为80%和100%。 3小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件（中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会，在2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过，中华物理医学与康复杂志2007年5月第29卷第5期309页发表的“标准与指南”） 1）定义：脑性瘫瘫是自受孕开始至婴儿期非行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常。 ①具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病； ②脑部病变是非进行性的，除外一过性和进行性病变以及暂时性发育落后； ③脑损伤和发育缺陷的时期是未成熟脑阶段即脑发育早期； ④症状出现在生后早期（指一岁以内），运动障碍和姿势异常持续存在但可

中国脑卒中康复治疗指南

中国脑卒中康复治疗指南十一五课题组全国脑防办张通赵军前言卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面。脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高治疗水平提供重要的科学依据，对发展我国脑卒中康复事业。说明：推荐强度：Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）；Ⅱ级基于B级证据和专家共识；Ⅲ级基于C级证据和专家共识；Ⅳ级基于D级证据和专家共识。治疗措施的证据水平：A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；B级至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究；C级未随机分组但设计良好的对照试验；D级无同期对照的系列病例分析和专家意见。诊断措施的证据水平：A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）；B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；C级回顾性、非盲法评价的对照研究；D级无对照的系列病例分析和专家意见。一、脑卒中康复的管理（一）脑卒中的康复体系 1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据） 2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据）卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据） 3、专门康复机构的康复 ①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据 4、社区康复社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。（Ⅰ级证据，A级推荐）（二）脑卒中康复的流程 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据）为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推荐，B

颅脑损伤法医病理分析

摘要：人类的脑部控制着人体的各种高级指令和反射活动，脑部结构的复杂性使其成为了刑事案件中最易遭受打击的部位，同时也是其他非刑事案件中最易受损伤的部位。所以导致了颅脑损伤是全世界中损伤致死的最重要原因。关键词：颅脑；损伤；法医；病理分析在法医病理学中对颅脑损伤进行检查较为常见，是法医学中重要的损伤类型之一。在研究中发现，部分颅脑损伤患者合并继发性损伤以及并发症时，能够客观性对原发性、继发性以及并发症等与死亡原因之间的关系进行评价对判定结果具有重要的意义，因此，了解颅脑损伤的病理特点和发病机制等对临床的诊断至关重要。一、鉴定颅脑损伤所必备的条件 1.意识障碍是脑损伤的重要症状之一。意识障碍可分为原发性和继发性两种。原发性意识障碍是指由于头部遭到撞击而引起的脑部机能出现障碍，这种障碍是立即显现的，原发性的意识障碍与外力作用之间没有间隔期，而外力作用停止后的数小时或数日出现的意识障碍是典型继发性脑损伤的症候，这说明继发性障碍于外力作用之间具有一定的潜伏期。 2.有神经系统局灶性的症状和体征大脑皮层的不同部位统称为脑功能区，大脑皮层的各部分相互协作，如果某一部分受到损伤，则会出现相应的不同程度的局限灶的，症状和体征，例如单瘫、偏瘫、失语，因而法医鉴定过程中，这不是困难的步骤。 3.生命体征有改变。体温、脉博、呼吸速度、血压等的变化是判别脑损伤程度和伤情变化的重要指标，大多数脑损伤体温有上升现象，严重脑损伤者的体温，脉搏，血压等会随着损伤程度的变化而变化。 4.脑脊液的改变。脑脊液不同程度血性改变可证实有脑挫伤或颅内出血，血液流人蛛网膜下腔的结果，作腰穿时只要能排除腰穿操作时造成的血染脑脊液、脑损伤即可认定。 5.脑脊液外流或脑组织外溢是脑损伤的直观依据。 6.ct扫描有脑损伤的影像。低密度影提示脑挫裂后的脑水肿、坏死或液化，高密度影代表脑挫裂伤后的局灶性出血，颅内血肿可见占位性影像，对脑外功能区损伤ct扫描诊断更有价值。二、颅脑损伤的法医学鉴定案例 1.案情介绍：某女，24岁。5月18日骑摩托车摔伤后，21日入院，查体：左侧顶枕头皮压痛。头颅ct示：右侧颞叶及顶枕叶脑实质皮质区散在不规则小斑状异常密度灶，考虑脑挫伤，少量蛛网膜下腔出血，中线结构向左稍偏移。诊断为急性闭合性颅脑损伤：①右侧颞顶枕叶脑挫裂伤；②蛛网膜下腔有出血；③右顶枕头皮挫伤。行甘露醇脱水，神经营养疗法治疗。5月29日上午10：30患者呼吸急促，伴有咳嗽症状，心悸。此时正为患者注射静点阿奇霉素，考虑为输液反应，停用该药，患者气喘症状有所好转。16：00患者出现焦躁，自述口渴，对静脉点滴有恐惧感，随后癫痫发作，意识丧失，四肢痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，最终抢救无效死亡。 2.尸体检查：头皮表面未有大面积的损伤。切开头皮后，可见右顶枕部头皮下有片状出血，范围为大约为12cm×3cm。颅盖骨的右颞部经后枕部骨缝至枕骨左侧可见一横行条状骨折线，长约16cm，后枕部骨缝裂的开线长约6cm。右颞顶硬脑膜和脑组织的表面有局部粘连现象。脑重1480g，脑部的右颞顶部脑有挫裂伤，与硬脑膜有轻度粘连，脑组织的表面略粗糙，范围6cm×2.7cm，右前颞极有脑挫裂伤，其范围是3cm×2.4cm，右前额脑挫裂伤，脑部表面粗糙，范围是1cm×1cm，脑挫伤处局灶性蛛网膜下腔有出血，脑回略见变宽，色略苍白。小脑有扁桃体疝形成。喉头无明显水肿状况。 3.病理学检查脑部略有淤血、严重水肿情况。挫伤处的脑组织神经细胞变性坏死，周围有少量增生的胶质细胞和成纤维细胞，多数大而圆的、吞噬有脂质的格子细胞（泡沫细胞），

中医治疗脑外伤后遗症

中医治疗脑外伤后遗症脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome),是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。 1临床表现脑外伤人可能无法回忆或说出某物体的名称（命名性失语），有的命名性失语患者不记得物体正确的名称，而有的人知道这个词却无法表达出来。构音障碍是指不能清晰和准确地发音。２. 脑外伤失认：失认是一种少见症状，能看见或感知某物体但不能把它与该物体的作用和功能联系起来。失认患者不能辨认熟悉的面孔或一些普通的物体如勺子或铅笔，尽管他能看见也能描述这些物体。３.脑外伤后癫痫：外伤后癫痫是指脑外伤以后发生的癫痫。癫痫发作是由于大脑神经元的异常放电引起， 10 ％的严重脑非贯通伤和 40 ％脑贯通伤患者发生癫痫，可以在脑外伤后数年才出现。发作类型与异常放电起源的部位有关。 2辩证论治中医认为脑外伤后遗症为脑络损伤，临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。 2.1瘀阻脑络者头痛有定处，痛如锥刺，痛无休止，头昏头胀，时轻时重，重者昏迷目闭，不省人事；舌质紫暗或舌边有瘀点，脉涩不利。治以活血祛瘀，方用“通脑瘀汤”化裁。苏木15克，刘寄奴10克，菖蒲10克，郗莶草15克，鸡血藤30克，泽兰10克，赤芍10克，川芎6克。 2.2痰浊蒙窍者神志呆滞，失语，癫痫，呕不欲食；舌苔厚腻，脉象弦滑。治拟化痰开窍，温化寒痰用二陈汤；清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾；重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石；化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾；熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。 2.3髓海空虚者头痛且晕，健忘，目光呆滞，反应迟钝，久则骨骼痿弱，偏废失用。治以填精荣脑，方用大补元煎加减。其中紫河车10克，龙眼肉15克，桑椹30克，熟地黄18克，太子参 15克，丹参15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，远志9克，茯苓9克，生蒲黄12克。 2.4气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用，面色无华，失眠多梦，食少倦怠；舌淡苔白，脉沉细。治以补气养血，安神定志，方用归脾汤加减，其中党参15克，白术15克，黄芪10克，当归10克，茯神15克，远志15克，龙眼肉10克，阿胶(烊化)12克，莲子15克，杏仁15克，炙甘草 6克。

脑卒中早期康复治疗指南【2020版】

脑卒中早期康复治疗指南

脑卒中早期康复治疗指南本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。一、脑卒中早期康复的组织管理二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练四、脑卒中早期站立、步行康复训练五、脑卒中后的肌力训练和康复六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复七、脑卒中后早期语言功能的康复八、脑卒中后认知障碍的康复九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复十三、脑卒中早期康复护理脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归

家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。一、脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务。卒中单元(stroke unit)是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。卒中单元模式包括急性期卒中单元(acute stroke unit)、综合卒中单元、卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20% 的脑卒中患者致死率和残疾率。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要25 d。推荐意见： (1)脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (2)建议在发病/入院24 h内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情况，并启动二级预防措施(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (3)对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (4)建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持(Ⅱ级推荐，B级证据)。二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度

康复习题(一)脑卒中康复治疗概论

2014年全院康复培训习题（一）：脑卒中康复治疗概论一、单选题。（每题4分，共32分） 1. 脑卒中早期康复是指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化（C），即可进行康复。 A. 12小时后 B. 24小时后 C. 48小时后 D. 72小时后 2. 脑卒中肢体功能康复的最佳时间是？（ B ） A. 一周 B. 三个月 C. 六个月至一年 D. 发病后一年以上 3. 为脑卒患者穿脱衣服应（D ） A. 先穿健侧，后脱患侧 B. 先穿健侧，后脱健侧 C. 先穿患侧，后脱健侧 D. 先穿患侧，后脱患侧 4. 为加强对偏瘫患者患侧的刺激，护士在护理工作中错误的是（ C ） A .在患侧洗漱 B. 在患侧进食 C. 在患肢静脉输液 D. 在患侧测量血压、脉搏 5. 偏瘫病人上下楼梯应（B ） A. 上楼先迈健侧，下楼后迈患侧 B. 上楼先迈健侧，下楼后迈健侧 C. 上楼先迈患侧，下楼后迈患侧 D. 上楼先迈患侧，下楼后迈健侧

6. 脑卒中早期康复的目的不包括（ B ）. A.预防关节活动受限 B. 预防咔血 C.预防肌肉萎缩 D.预防深静脉血栓 7. 肩关节的被动活动形式有：（ B ） A. 外旋 B. 尺偏 C. 外展 D. 屈曲 8. 脑卒中康复治疗不包括（ D ） A.生活自理能力训练 B.针灸 C.心理治疗 D.行为观察三、名词解释。（8分）脑卒中——又称脑血管意外，中风。是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征. 四、简答题。（每题20分，共60分）一．脑卒中的康复原则？尽早进行早期康复，主动参与持之以恒，促进患者全面康复不同阶段不同方法。二．脑卒中康复影响因素？ 1.脑卒中发病类型、发病部位、发病严重程度是不可控因素。 2.脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时间、主动参与程度、心理状态、基础疾病控制质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因素，直接影响脑卒中的康复预后。 3.开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经

脑卒中综合防治方案

脑卒中综合防治工作方案脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140.3/10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中确定的重大慢性病过早死亡率降低10%的目标，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。一、工作目标坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。二、工作内容

（一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康中国建设的重点内容，逐步完善防治政策。依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学的健康教育工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中的作用。（二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识和信息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和实用性，依托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新媒体提高信息传播可及

中国脑卒中早期康复治疗指南解读(2018)

一、早期康复的组织管理脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式,卒中单元是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式。推荐意见 (1)脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后,应立即给予全面的身体状况评估,成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组(I级推荐,A级证据)。 (2)建议在发病/院24h内应用NHS评分评价卒中的功能缺损情况,并启动二级预防措施(1级推荐,A级证据)。 (3)对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗(I级推荐，A级证据)。 (4)建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持(Ⅱ级推荐，B级证据)。二、早期康复的开始时机和康复强度脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念。康复的目的是促进患者功能恢复和独立，在患者能耐受的情况下尽早康复。康复训练强度应该以循序渐进的方式进行。推荐意见 (1)脑卒中患者病情稳定(生命体征稳定症状体征不再进展)后应尽早介入康复治疗(I 级推荐，A级证据)。 (2)脑卒中轻到中度的患者，在发病24h后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行(I 级推荐，A级证据) (3)康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，开始阶段每天至少45min的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的(Ⅱ级推荐，B级证据)。三、早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练脑卒中急性期卧床患者的良肢位摆放、床上体位转移技术、关节活动度训练技术，是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入的重要方面。推荐意见 (1)脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位：鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿(1级推荐)。 (2)脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安全性问题(I级推荐)。

科普婴儿脑损伤和缺氧缺血性脑病分类

婴儿脑损伤和缺氧缺血性脑病分类早期婴儿脑损伤是指1岁以前，产前产后由于外环境影响而发生的脑组织伤害。脑组织损害的程度主要不决定于伤害的原因（如宫内窒息、缺氧、感染、中毒和机械性损伤），而是伤害发生在什么样的发育时期。临床表现为脑性瘫痪、智力缺陷和癫痫。常见的有以下几种：新生儿颅内出血，缺氧缺血性脑病，积水性无脑畸形，先天性脑穿通畸形，婴儿硬膜下水瘤，蛛网膜囊肿等。一、新生儿颅内出血新生儿疾病和死亡的一个主要原因是颅内出血。早产儿的颅内出血发生率很高，多为脑的生发层出血，继发脑室内出血和脑实质内出血。一般发生于早产儿生后28天之内。足月婴儿颅内出血原因是产伤和缺氧缺血性损害。产伤引起颅内出血，按出血部位分，以硬膜下出血最多，以下依次为蛛网膜下腔出血和脑基底池出血。分娩时，胎头通过产道，额枕部受到突然的压力，作用在小脑幕和大脑镰的后部，继而引起静脉撕裂，形成硬膜下血肿。二、缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy，HIE）缺氧缺血性脑病是全部脑组织因缺氧缺血引起的脑损害。常见原因有：长时间严重的低血压、心跳骤停后复苏、新生儿窒息、一氧化碳中毒。早产儿可表现为脑室周围白质软化。早产儿体重越小，发生本病的机会越多，孪生的早产儿又患新生儿呼吸窘迫综合征者，发生本病的机会也多。早产儿脑缺氧缺血性损害不仅表现为脑室旁白质软化，还表现脑室内或脑室旁生发层出血。足月婴儿，围产期有过窒息，可以有特征性的CT表现。窒息后24～48小时内可以发生严重的弥漫性脑水肿。CT表现弥漫性脑实质密度减低，但是小脑、脑干和基底神经节可保留相对较高密度，而大脑半球密度显著减低。几天以后发生出血性脑皮质坏死，继而出现钙化，最后表现重度脑萎缩。三、无脑性脑积水畸形或水脑畸形（Hydranencephaly）本病是胎儿大脑已经形成以后，发生颈内动脉闭塞，以后脑组织萎缩，变成一种边缘性的膜样结构，脑组织全被脑脊液代替。但脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和大脑镰不受影响。若头围较小，CT诊断本病比较容易。如头颅明显增大，则与脑积水不易鉴别。但是脑积水一般表现进行性头围增加，而本病相对是静止的，没有头围增加。脑积水血管造影表现变细但仍存在的血管，鞘内注射造影剂，侧裂内有造影剂充盈，而水脑畸形则不具备这些表现。四、先天性脑穿通畸形（孔洞脑，Congenital porencephaly）