精神分裂症患者实施临床路径管理效果评价

精神分裂症患者实施临床路径管理效果

评价

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的评价临床路径管理对精神分裂症患者的应用效果。方法将120例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各60例，两组均常规应用抗精神病药物治疗，观察组实施临床路径管理，对照组实施传统的常规管理模式，观察患者住院全程。于入院时及出院时采用简明精神病量表，护士用住院患者观察量表评定患者的疾病状况，自拟健康知识问卷评定健康知识掌握情况，护理工作满意度调查问卷评定满意度。结果观察组实施临床路径管理，出院时简明精神病量表评分较对照组下降显著（P＜0.01），护士用住院患者观察量表、健康知识问卷、护理工作满意度调查问卷评分均显著高于对照组（P＜0.01）。结论实施临床路经管理，能有效地提高医疗护理服务质量，提高患者及家属对疾病认知能力和对护理工作的满意度，能有效缓解或改善患者的精神症状，促进患者的康复。

【关键词】精神分裂症；临床路经管理；健康教育；简明精神病量表；护士用住院患者观察量表；健康知识问卷；护理工作满意度调查

问卷

【Abstract】Objective To evaluate the effects of clinical pathway management applied on schizophrenics .Methods 120 schizophrenics were randomly divided into observation and control group(each n=60), both groups recieved routine antipsychotic’s treatment, to the former clinical pathway managements were practiced and to the latter traditional routine management mode, and patients’hospitalization whole range observed. Conditions of illness were obsereved with the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) and Nurses observation Scale for Inpatient Evaluation(NOSIE), prehension states of health knowledge assessed with the Self made Health Knowledge Questionnaire(SHKQ) and degrees of satisfaction with the the Patient Satisfaction with Nursing Care Questionnaire(PSNCQ) on admission and discharge. Results On discharge, scores of the BPRS were significantly lower(P0.01) and those of the NOSIE, the SHKQ and the PSNCQ higher(P0.01) in the observation than in the control group. Conclusion Clinical pathway managements could increase medical care and nursing service quality, patients’and their families’cognitive ability to disease and satisfaction to nursing action, relieve or improve patients’psychiatric symptoms effectively and promote patients’rehabilitation.

【Keywords】Shizophrenia; clinical pathway management; health education; BPRS; NOSIE; SHKQ; PSNCQ

临床路经（CP）是近年来发展起来的一种诊疗标准化方法，是一种符合成本效益规律的管理式照顾模式［1］。是一种新型的医疗质量管理方法。它由CP发展小组（CPDT）根据各种诊断、疾病或手术而制订，让患者从住院到出院按CP的标准化流程来接受治疗及护理［2］，以降低医疗成本，提高医疗护理质量。我院精神科病区对精神分裂症患者实施了CP管理并获得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象选取2008年1月～7月在我院精神科病区住院的符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）［3］精神分裂症诊断标准的患者为研究对象。共入组120例，随机分为两组各60例。观察组男33例，女27例；平均年龄（34.24±3.75）a；平均病程（6.44±3.65）a。对照组男35例，女25例；平均年龄（35.22±4.36）a；平均病程（7.13±4.12）a。两组性别、年龄、病程、病情、文化程度等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 管理方法两组患者均常规应用抗精神病药物治疗，观察组实施CP管理，由科室统一制订CP表，根据患者的治疗和护理特点，由医生、责任护士或当班护士按CP表进行治疗护理，对照组实施传统的常规管理模式，观察患者住院全程。

1.2.2 CP管理内容入院初期（急性期）宣教：包括患者用药宣教，家属的心理卫生宣教，检查的目的，住院须知等，并采用各种量表全面评估患者的状况。缓解期：讲解精神分裂症的诱因、核心症状（如幻觉、妄想等）、治疗原则、药物副作用、注意事项，以及疾病好转的一般规律，提供信息支持，并根据患者的疾病程度、个体心理需求、接受能力等进行个别心理治疗、行为治疗、小组心理治疗、放松训练、社会技能训练。恢复期：与患者一起回顾病中表现，帮助患者分析幻觉、妄想的非现实性，使其对外界有一个正确的感知，讲解服药的重要性及社会适应等方面的应对方法，分析评价患者改变认知上的缺陷，安排工娱疗活动。出院前期：患者自知力恢复，对自己的前途有些担心，易产生焦虑、抑郁等情绪问题，此时做好患者的心理疏导，理性地控制患者的情绪和行为，同时提高家属对精神疾病的认识，使患者能获得良好的家庭系统的支持，以利于疾病的康复。

1.2.3 效果评定于入院时及出院时采用简明精神病量表（BPRS），护士用住院患者观察量表（NOSIE）［4］评定患者的疾病状况，护理工作满意度调查问卷评定满意度；采用自拟健康知识问卷评定健康知识掌握情况，内容为精神疾病相关知识，包括10个方面的内容，每项为知道、部分知道、不知道3个答案，分别为3分、2分、1分，总分为30分，出院前由专人发给患者填写，得分越高，说明对健康教育知识掌握越好。

1.2.4 统计方法所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行χ2检验，t检验。