国外大学生医疗保险制度

一、德国

现代意义的社会保障制度起源德国，其主要推行的是社会保险型的医疗保险制度。德国的医疗保险制度以社会健康保险为主，商业保险为补充的强制性的保险制度，实行议会立法、民间实施和政府监督相结合的方式实施与管理。因此德国大学生医疗保险制度具有明显的强制性特点。其从法律上规定，高校学生必须参加医疗保险，凡在德国国立或国家认可大学注册就读的大学生，必须在参保后才能进入学校注册，否则就不能注册。并且学生可以自由选择公立或者私立的保险公司进行投保。保费结算方面，大学生医疗费的结算由保险公司或社会保险机构与医院直接进行，学生自己不用担心，即方便学生就医，又能保证医疗服务的效率和质量。大学生在 30 岁以前，大学生只需缴纳标准保费的 70%即可，这很好地适应了大学生无收入的特点，是一种比较人性化的措施。医疗保险在实施过程中，德国政府并不完全介入具体操作，只是负责具体法规的制定和监督检查工作。此外，政府通过对医疗保险金征收比例、保险金的再分配等控制措施，保证大学生无论贫富，都同样能够享受到医疗保险待遇。

二、美国

美国是实行完全市场经济体制的国家，这种体制下的医疗保险体系的主要特征就是高度市场化。因此，美国的医疗保障体系以商业医疗保险为主体，政府的主要职能只是制定法律法规并监督执行，不负担全面医疗保障的任务，只为特殊人群提供社会医疗保险。美国的法律规定，65 岁以上的老人、低收入者和残疾人、少数民族可以享受社会医疗保险，除此之外的普通民众只能参加特定的商业医疗保险，但美国法律对普通民众是否参加商业医疗保险并没有强制性的规定。而广大的大学生就属于这些普通民众的范围，因此，美国高校的大学生可以自愿参加医疗保险，同时大学生的抚养人也可以自愿参保。但多数美国高校会明文规定学生必须拥有医疗保险，否则不予注册，并且有的州也规定高校的全日制学生必须拥有健康保险，所有美国的大学医疗保险与其他普通民众医疗保险是有所区别的，还是有一定的强制性的。例如，哈佛大学就规定，所有的全日制学生必须参加“哈佛大学健康计划”，并缴纳强制性学生健康保险费；斯坦福大学也每年从学费中划走一定数额的保险费，为学生的医疗提供帮助和支持。

此外，美国大学生医疗保障覆盖面相当广泛，包括门诊、住院和精神病相关病种的治疗费用、意外伤害事故所致的疾病和死亡医疗费用及生育费用。保险费的支付可按月付按年付，也可半年付一次。美国高校大学生的医疗费用结算由高

校签订协议的医院或医生诊所与保险公司或社会保险经办机构直接进行及时结算，患者本人不必参与医疗费用的报销结算，支付手续方便快捷。

三、英国

和美国的商业性医疗保险模式不同，英国是最早实行全民健康医疗卫生保险制度的国家。在英国，约 99%以上的普通民众都能享受到英国政府提供的各种公立医疗保健服务。按照法律规定，英国高校全日制大学生，在学校注册期满六个月后，都可以享受国民卫生保健服务，也包括外国留学生。除此外英国的主要保险公司也提供了多种类型的医疗保险险种，大学生可根据自己的需要选择适合自身的险种作为补充。英国大学生在享受国民医疗卫生保健服务前，需在自己住所附近的大学医院或公共医疗诊所登记注册，并选择自己的主治医师。在就医时，学生可先找自己的主治医师，只要出示医疗卡就可直接就医。国家提供的免费医疗卫生保健服务是指开处方、诊疗的免费，如果需要购买药品的还需自己承担药品费用，但英国的医、药是分开的，药品的价格也并不高。如果需要住院治疗的，那么英国大学生住院期间所有费用都是免费的。而以上仅限于英国大学生在公立医院或政府指定的医院看病就医住院时，才可享受到以上优惠的高福利政策，如果英国大学生到私立医院看病或患有牙科疾病时就需要支付较高的医疗费用。四、法国

法国的医疗保险主要由法定医疗保险、互助医疗保险、私人医疗保险及困难人群医疗救助构成。相关法律规定:凡居住在法国的受薪者或达到高中毕业年龄的学生,无论是法国人或是外国人,必须参加医疗保险。同时,在法国国外看病,回到法国后可以按照相关法律程序办理费用报销和索赔。

在法国,大学生医疗保险包括:法定医疗保险、护理保险以及意外保险。大学生入学后,凭注册证明就要在医疗保险中心获得一个保险账号,今后每年的保险账号不变,直至年满29岁。但即使过了29岁,还可以向保险机构申请延长。一年的基本医疗保险费为165欧元,普通的伤风感冒、头痛脑热,全部报销,而较大的病症则按一定比例报销。大病医疗保险费为140欧元,治疗肿瘤、癌症等大病的药品、治疗、手术费用也能全报。再加76欧元可以眼睛全保,配眼镜也可以免费。另外交76欧元可以牙齿全保。

法国大学生医疗保险的特点是:法国大学生保险在世界各国都生效;小病和大病分开对待,即基本医疗保险+大病医疗保障。同时,补充医疗保险也比较完善;大学生医疗保险在学生从学校步入社会的过度阶段也生效,成为学生医疗的有效保证。

中国高校大学生医疗保险制度

竭诚为您提供优质文档/双击可除中国高校大学生医疗保险制度篇一：浅谈大学生医疗保险制度浅谈大学生医疗保险制度摘要：大学生被纳入医疗保险范围，实行个人缴费和政府补助相结合，政策实施具有重要意义。实施以来，取得了不少成就，为一些困难大学生家庭，切实减轻了负担。但由于政策尚未成熟，执行过程中也存在不少问题。针对执行过程中存在的问题，各高校应积极借鉴各地以及国外成功经验，结合我国国情和各高校实际情况，实事求是解决问题。关键词：大学生新医保原因意义问题解决建议正文:20xx年10月，国家颁布了《国务院办公厅关于将大学生纳入医疗保险试点范围的指导意见》。文件指出要将大学生住院和门诊大病医疗，按照学校所在地的属地原则参加城镇居民医疗保险，资金筹措方面，实行个人缴费和政府补助标准，基金实行省级统筹，待遇水平低于当地城镇居民。黄淮学院的大学生医疗保险制度采取个人缴费和政府补助相结合，同时学生缴纳的保险金保存在医疗卡里，可以自由支取。

在人们的传统观念里，大学生正值青春年少，身体健康，发病几率小。但近几年来，大学生中疾病及意外伤亡的情况呈逐年上升的趋势。而且之前我国高校学生享受的公费医疗制度，不仅普通疾病治疗水平低，重大疾病和意外伤害更是无力保障。所以建立大学生医疗保险制度有其必要性：（一）大学生是我国未来的希望，是我国现代化建设不可或缺的人才 1、知识经济的时代大背景下大学生是重要的人才来源科学技术是第一生产力，发展科技要求我们不断提高人口素质，需要从教育和健康两个方面投资。大学生接受的是高等教育，是年轻一代中的优秀者。在健康方面的投资，大学生医疗保险理应受到重视。 2、大学生的培养成本大，应受到保护国家培养一个大学生，投资非常巨大，这部分投资不论对于国家，还是对于家庭，都是一个不小的开支。因此，国家和社会应该尽可能让大学生在毕业后为社会做出应有贡献，那么避免他们因病而造成人力资源损失是政府应考虑的问题。（二）大学生是弱势人群之一，应受到公共财政支持。在人们的常规观念里，这一点很多人都不这么认为。大家都觉得大学生是知识分子，受人尊敬，怎么会是弱势群体呢？但是，在校期间大学生作为成年人但是不能去工作，高

美国医疗制度的缺陷

美国医疗保险制度介绍美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目（如下图所示），其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）。同时，美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。（一）老年和残障健康保险（Medicare） “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part

各国不同世界医疗保险制度大对比

各国不同世界医疗保险制度大对比目前，养老和医保都是国民所关注的热点。许多人查看世界医疗保险机制之后，发现我国的医保水平很低。加拿大：全民保险模式特点：政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。具体内容：国家立法、两级出资、省级管理，即各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容上覆薪所有必需医疗服务，医药适当分离。住院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。同时，鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。德国：社会保险模式特点：世界上第一个建立医疗保险制度的国家，其医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。具体内容：保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，体现了高收入者向低收入者的投入，无论收入多少都能得到治疗。参保人的配偶利和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的投入。在保险金的使用上，是由发病率低向发病率高的地区转移。对于月收低了61O马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者以及家庭收入低了一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。

法国：全民保险模式特点：在法国社会保险的众多项目中，最人注目、涉及面最广、覆盖人数最多的一项保险就是医疗保险。在全国6000多万人口中，医疗保险覆盖了全体国民。具体内容：在通常情况下，投保者有权自由选择普通科医生。享受医疗服务，必须由社会保险部门认可的医生开出处方，所享受的医疗服务项目和药品都制定了严格的范围和目录。患者医疗费用的报销比例根据医疗方式(如住院或门诊)、疾病谱、药品功能的差异而有所差别。为体现国家鼓励生育，照顾危重患者，防止疫情扩散，抚恤等社会政策，患者医疗费用自理部分费用。美国：商业保险模式特点：参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱又低档的，适合需求方的多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的制度，往往拒绝接受健康条件差。收入低的居民的投保，因此其公平性较差。具体内容：美国实行的是私立型商业保险模式。在私立型商业保险模式之下，医疗服务以个人消费为主，政府对特别人群(老年、残疾、低收入等)提供费用补助，或采用特殊医疗保险方式。国家仅负担医疗保险中的一小部分，大部分转移给患者或企业。英国：全民保险模式特点：英国实施公费医疗即“全民健康服务”(NHS)。所有合法居民，哪怕是外国人，都可以在NHS所指定的医疗机构享受基本上免费的医疗服务。国家为NHS付账的大头儿(80%)来自财政，一小部分(大约12%)来自国家保险基金(类似于我国的社会保险基金，主要负责失业保险和养老保险)，还有一小部分来自向病人收费，因为“大体上免费”不等于什么都免费。由于英国是这一制度的鼻祖，而且最典型，这种做法被称为英国模式。

管理制度武汉大学学生医疗保障管理办法暂行D

（管理制度）武汉大学学生医疗保障管理办法（暂行） D

武汉大学学生医疗保障管理办法（暂行）第壹章总则第壹条为保障大学生的身体健康和基本医疗需求，完善我校学生的医疗保障体系，根据《国务院办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发［2008］119号）、《省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的意见》（鄂政办发［2009］21号）、《市人民政府关于印发武汉地区高等学校于校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则的通知》（武政规［2009］10号）和《关于印发〈武汉地区高等学校于校大学生参加城镇居民基本医疗保险业务操作办法〉的通知》（武人社发[2009]4号）等文件精神，结合我校实际，特制定本办法。第二条全校所有于册全日制大学生（含研究生，下同）均纳入城镇居民基本医疗保险范围。按照国家、学校和个人三方分担费用的机制，通过大学生参加城镇居民基本医疗保险（简称“大学生医保”）、商业医疗保险、日常门诊医疗和困难补助四条途径来保障大学生的医疗需求。第三条学校成立大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组，由校领导担任组长，学生工作部、研究生工作部、宣传部、招生就业工作处、教务部、研究生院、港澳台事务办公室、财务部和校医院等单位为成员单位，负责大学生参加城镇居民医疗保险关联政策的制定及有关工作的计划安排、组织协调和监督管理等。领导小组下设大学生参加城镇居民基本医疗保险工作办公室（以下简称“大学生医保办”），

办公室挂靠校医院，具体负责全校大学生加入城镇居民基本医疗保险工作的全面实施。第四条鼓励大学生于参加基本医疗保险的基础上，自愿参加商业补充医疗保险。通过参加商业保险等多种渠道，提高医疗保障水平。第二章参保对象和医疗待遇第五条参保对象为于武汉大学接受普通高等学历教育的全日制普通本科生、全日制普通类研究生（含港澳台及华侨学生）。学生参加医保和商业保险后，享受普通门诊医疗待遇、门诊重症医疗待遇、住院医疗待遇。留学生按照国家规定，不纳入大学生医保。第三章医疗保险缴费标准第六条大学生医保和商业医疗保险由个人缴纳保费，于新生入学时按当年社保部门确定的大学生医保缴纳标准、商业医疗保险协议缴费标准，且按学制年限壹次性缴纳。第七条重度残疾和家庭经济特别困难学生的大学生医保和商保个人缴费部分，经学生本人申请，学院提出意见，由学生工作部、研究生工作部审核后，列入困难补助给予补贴。第四章大学生医保参保流程第八条按照有关规定，学校作为壹个参保单位整体参保。每年9月1日至10月31日，学校为参保大学生办理年度申报及缴费业务。由教务部、研究生院和招生就业工作处提供可参保学生的基本信息资料电子版，各院系确定拟参保人员和人数，每年10月25日前将参保学生

财政部国际司：美国医疗保险制度介绍

财政部国际司：美国医疗保险制度介绍美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目（如下图所示），其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）。同时，美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利，由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险

的主要项目。（一）老年和残障健康保险（Medicare） “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part D）。住院保险（Part A）：具有强制性，为病人住院费用、专业护理费用、家庭保健服务费用以及晚期病人收容所护理费用等项目提供保障。它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理，但部分情况下需要按照规定自付一定的费用。补充性医疗保险（Part B）：由职工选择投保，绝大部分的老年人都参加了该保险。如果职工及其配偶正在工作且有雇主提供的团体健康保险，可以不用参

德国现行医疗保障制度

德国现行医疗保障制度具有如下特点： 1.全民参保。按照德国社会保险法律，医院都是非营利性的，政府投入和保险费是其主要经费来源。约90%的国民参加法定医疗保险，10%参加私人医疗保险。法定医保参保人每月向医保基金缴纳约占工资额14%（由雇主和雇员各承担一半）的医保费用，参保人家庭成员（无工作的配偶和子女）不需缴纳保险费，享受与参保人相同的各种医疗保险待遇。 2.就医双轨制。在德国，患者就诊一般先与社区医疗部门的专职医生（或称家庭医生）预约，社区医生依病情决定是否转至专业医院或上级医院（危重病人急诊例外）。患者住院需门诊医生的转诊手续。 3“医药分业”经营。德国早在 12 世纪就开始实行“医药分业”。医生开出处方后，病人凭处方可以选择到任何药店买药。德国大多数医院没有药房，少数医院拥有专为住院患者使用的药房，但不得对外销售药品。患者和医生、药店不发生直接的经济往来，医药费用由医疗保险机构结算。 4.全国统一的按病种分类收费制度(AR－DRG)。在德国，根据患者的年龄、性别、疾病、住院时间、诊断内容、治疗结果等不同情况，将患者分成若干组，每组根据病情的轻重分为若干级别，然后对每一组不同级别制定相应的付费标准。 5.实行药品参考价格。医疗保险机构按每种药品的参考价格给患者支付药费。如果病人使用的药品价格高于参考价格，超出部分由患者自行支付；如果患者用药价格低于参考价，节省下来的费用可以在患者、医院和支付方之间按比例分配。只有被认为代表了显著疗效进步的药品才能获准不受参考价格的限制。从上述中看出，中德医疗服务和药品价格在制度设计上存在一定差异，主要表现在： 1.医保保障力度不同。德国已经实现医保全民覆盖，并且实现了均等化服务，国民看病可以到医疗保险机构报销，个人只负担很少的医药费用；我国全民医保虽然正在不断推进中，但我国大部分医保还处于“低保”状态，保障范围小、水平低，同时未实现均等化服务，公务员医保、城镇居民医保、农村“新农合”医保之间差距巨大。 2.资金来源和经营模式不同。德国医疗机构的收入主要来自保险公司支付的费用，医院与病人没有直接的资金往来关系，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。我国的医疗机构以公立为主，属于差额拨款的事业单位，但医务人员除基本工资由财政拨付之外，其奖金福利主要靠医院创收，为此，创收能力成为医院生存和发展的关键。 3.就诊程序不同。德国看病实行预约、逐级分诊制度，患者处于有序流动。患者通过家庭医生先预约登记再就诊，大大减少了候诊时间。而我国看病难很大程度上是由于缺乏疏导分流制度设计造成的。 4.医疗资源配置不同。德国实行门诊和住院双轨制，其医疗资源与病情相对应；我国医疗机构众多，但医疗资源分配严重不均，城乡医疗服务水平差距不断扩大，医疗资源分布与患者、病情严重脱节。 5.药品价格管理方式不同。德国药品实行全国统一的“药品参考价格”，并作为医保的报销依据。新药（主要是专利期内的药品）由企业定价，医保全额报销。我国药品价格有企业定价、政府指导价和政府定价三种形式，不同厂家甚至同一厂家生产成份基本相同或疗效基本一致的药品，零售价格常常高于出厂价几倍，药价虚高现象层出不穷。德国医疗保障制度改革的经验，对完善我国医疗保障制度有重要启示： (一)以维护社会公平为目标我国人口众多，不可能完全照搬德国的医保模式，但公平应是我国医疗保险制度改革的基本目标。因此，我国医疗保险制度要以给全体社会成员提供一定程度的基本医疗保障为起点，通过制定非歧视医疗改革政策，使符合法律规定的医疗保障对象都可享受相应的医疗保

大学生医保的必要性

大学生医保的必要性随着办学体制改革步伐加快，高校扩大招生，民办高校增多，该群体医疗保险问题受到了社会各界越来越多的关注。同时，学生公费医疗制度面临诸多挑战。例如：公费医疗范围窄，民办高校学生不能享受，也没有其他的医疗保障制度安排；多数高校大学生公费医疗经费不足；公费医疗拨款由学校包干管理，缺乏互助共济机制，大学生主要限定在本校医疗机构就诊，难以享受社会的医疗服务资源。因此，在全民新医改的背景下，为要从制度上解决大学生医疗保障问题，大学生医疗保险就成了新医改的重要组成部分。 2009年4月，国务院发布新医改方案最终稿及《2009--2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，提出一个新的医疗保险覆盖目标人群--将所有在校大学生纳入城镇居民医疗保险。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围，第一，充分体现了党和国家对大学生健康的关心，是政府组织实施的一项重要民生工程。第二，对大学生来说此政策是他们保障力度最大、最实惠、最可靠的医疗保障，可以有效地规避风险，切实减轻学校、学生及其家庭的负担。第三，此项政策使大学生能够正确认识健康风险，加强大学生对于社会医疗保险重要性的认识，逐步进行引导，增强其对风险性的意识。第四，大学生作为国家大力投资的稀缺人力资源，由于其在经济上所处的弱势地位，因此更应该对之加以保护，在医疗方面对其进行公共财政的支持，所以大学生医保更好地保障这公共财政支持的实施。第五，此项政策也有利于完善社会保障制度体系和促进社会的和谐公正。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系后，这就改变了以往只有公办高校学生才享有公费医疗的现象，也改变了不同学校之间学生医疗待遇差别较大的现象，这是促进教育公平和社会公平的需要，也是维护社会和谐稳定的需要。

国外医疗保险制度模式及其对我国的启示

沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。

关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障

Abstract Medical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system． Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security

德国的医疗保险制度及其改革方向

德国的医疗保险制度及其改革方向 2006-12-20 19:23 文章来源：经商处文章类型：原创内容分类：调研德国是世界上第一个按照福利国家理论1[1]建立起社会保障制度的国家，自俾斯麦于1883年首创法定医疗保险制度以来，距今已有100余年的历史。德国的法定医保制度曾以其比较健全的医疗体系和较好的服务层次成为社会医疗保险模式的典型代表。但随着现代医疗技术的发展和法定医保模式本身所固有的弱点2[2]的显现，医疗费用逐年上升的困境已成为这一模式发展所面临的巨大瓶颈。本文将在简要介绍德国医保体系与现状基础上，分析德国医疗改革方案的主要目标与措施、各方反应及改革前景，希对我国建立和完善社会医疗保险体制有所启示。一、德国医保体系简介及现状德国通过社会法典确立了以“法定医保为主，私人医保为辅”的医保体系，用法律形式体现了福利国家的医保理念，同时也较好地贯彻了公平与效率的原则。从人口统计学角度分析，全德法定医保的成员数到2005年底已达到7050万；而根据私人保险协会的统计，到2004年底完全私人医保参加者也突破了800万人，另有790万法定医保人员选择私人医保作为附加险种。“双元并立，结构互容”的特点使德国医保体制具有较高的稳定性和一定的灵活性。（一）法定医保现状及面临的困难德国《社会法典》第五卷《法定医疗保险》将法定医疗保险（GKV）以法律

的形式确定其在德国医疗保险体制中的核心地位。《法定医疗保险》规定了负有法定医疗保险义务的人员范围、结构原则、缴费义务、服务范围和保险机构组织形式等重要内容，调整了医疗保险中保险机构、医院（医生）和患者三者之间的社会关系，同时也确立了法定医保的团结互助（Solidarit?tsprinzip）3[3]和自我管理（Eigenverantwortung）4[4]两大基本原则。目前法定医保覆盖了德国90%以上的人口，涵盖了绝大部分的社会群体，是福利国家“全民保险”理念的体现。但法定医保不可避免的高成本及道德风险两大缺陷，因此德国政府一直致力于通过行政和法律手段控制医疗费用的增长，目前的重点是加强疾病预防控制和医疗成本评估。自联邦政府从2003年起开始大刀阔斧地推进法定医疗保险改革，卫生领域质量和经济性研究所（IQWiG）作为新型的医疗评估机构应运而生。它主要受联邦共同委员会（Gemeinsamer Bundesausschuss）和联邦卫生部委托，对医保公司涵盖的药物和医疗服务进行量化测评，测评结果分为足够的（hinreichend）、必需的（notwendig）和经济的（wirtschaftlich）三个级别，测评结果作为量化标准供医院、医生和受保人参考，从而达到控制医疗费用的效果。随着医学技术不断发展的需要和人口老龄化趋势的加深，尽管多次提高法定医保的保险费率5[5]和削减医保服务项目，但德国的法定医保机构一直处于入不敷出的尴尬境地。从2004年起，政府开始以联邦补贴方式向社会公共医保账户注资以填补账户赤字，2004年和2005年分别注资10亿和25亿欧元，2006 年补贴金额将达到42亿欧元。资金不足和无法解决自身融资的现状已使德国法定医保体制走到了进行非大规模改革不可的境地。（二）私人医疗保险现状私人医疗保险作为法定社会医疗保险的有效补充，主要为超过医保收入规定6[6]者提供全面的医疗保险，同时向法定医保者提供附加险种。私人医保主要

美国医疗保险制度启示

美国医疗保险制度的考察与启示美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，但其有较为完善的商业保险，政府为老年人和低收入人群提供了医疗保障。本文通过分析美国医疗保险制度，结合我国基本国情和医疗保障体系现状，得出建立健全医疗保障体系需要充分考虑基本国情、需要体现社会公平和效率、需要与医药卫生体制改革同步、需要多管齐下多途径保障的启示一、美国的医疗保险制度概况美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，对一定贫困线以下的人口却有专门的免费公共医疗服务，但是如果一个家庭收入超过这一贫困线，就没有权利享受这种免费的医疗服务。美国的医疗保险制度大致如下：（一）私人医疗保险（二）美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金(Employer-ProvidedInsurance)﹐这种情况约占90%。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利﹐当时不受政府管制﹐雇主便用它来吸引工人。当然﹐这种情况也有美国所得税税法中某些条款上的原因。80年代以前﹐多数私人保险公司支付保险金的办法都是实报实销(Cost-BasedReimbursement)﹐但是这种机制不利于鼓励人们节约，面临急剧高涨的医疗费用﹐保险公司便设法改用其它办法﹐其中最主要的便是"按人收费"(Capitation-BasedReimbursement)方法。按这种方法﹐医疗单位每年按人收取一定的医疗费用。"医疗保障组织"(HMOS)是一个规模较大的医疗保险组织﹐就以这种方法为主。但是﹐这种方法也有弊端﹐主要是选择性较差。

招商信诺专家详解外国医疗保险

招商信诺专家详解外国医疗保险现在，越来越多的人认为国内医疗保险体系存在许多考验，这种局面促使部分人开始关注外国医疗保险，人们希望从中能获得对完善我国医疗保险系统有用的经验。那么，本文就向大家详细介绍一下外国医疗保险的相关内容。招商信诺“悠享康健”重大疾病保险计划，涵盖原位癌和30种重疾保障外国医疗保险制度兴起的原因从创立和发展来看，外国医疗保险制度也经历了相当长的一段发展时期。它萌芽于农业社会中的政府救济制度，并且在资本主义进入机器大工业时代后，由工人自发地成立了医疗互助组织，由工人代表与对应的医院签订救助合同。从此，外国的医疗保险制度拉开了帷幕，又经过一段时间的发展，最终在二战以后崭露头角。外国医疗保险的特点外国医疗险的特点是什么？下面就以美国医疗保险为例，向大家详细阐述。美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属于政府资助的社会保险项目。在美国，不少人同时参加私人医疗保险和社会保险。可以说，美国的医疗保险是参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低档的，适合参保者的多层次需求。美国政府的医疗保险是一种特指的社会保险制度。这种社会保险制度起始于1965年，是为了向65岁以上的老年人提供医疗保险。1993年参加者达3200万人。医疗保险包括了老年人住院治疗医疗费用和医疗补贴。因此，平均起来，私人投保的医疗费价格要高出近30%。美国的医疗保险福利金分为住院医疗保险和补充性医疗保险两部分。参加住院医疗保险是强制性的。住院医疗保险通过对在职人员征收医疗保险工薪税（与社会保障工薪税合称为社会保险工薪税）来筹集资金，由雇主和雇员分别交纳，其补充性医疗保险是自愿性的。外国医疗保险服务模式从服务模式上看，外国的医疗保险分为很多种，其中最具代表性的为国家卫生服务模式。国家卫生服务模式是指医疗保障资金主要来自于国家的普通税收，再由政府通过预算分配，将税收筹集的对应资金直接地拨给医疗机构，同时向普通居民提供免费或者低收费的医疗服务，保障国民可以公平地获得医疗保障服务。国家卫生服务模式在本质上，是一种国家的福利制度，这种制度覆盖到了本国的全体居民；在资金来源上，国家卫生服务模式的资金主要来源于普通的国民税收。在资金的流向上，国家卫生服务模式是由政府通过创立公立的医疗机构或直接通过私人购买医疗服务的方式向国民提供医疗服务，因此不存在第三方付费，这在一定程度上保证了医疗服务提供方式上的垄断性。由此可见，外国医疗保险制度的起源和发展都是经历了一个过程，在这个过程中，服务模式以其最基础的作用引起了国家的广泛关注。医疗保险制度的改革中还面临着比较严峻的挑战，如何应对这些挑战并做出对应的行动是值得每一个人应该思考的问题。在对国家的医疗保障体系的构建和完善上，不仅仅要借鉴和参

德国医疗保险制度

德国医疗保险制度义乌市中心医院赴德进修医师骆高江人的一生会面临各种各样的疾病威胁，“由病致贫”的现象在现实社会中屡屡发生。医疗保险是人生特别重要的保险。在经济条件允许的情况下，医疗、人寿、养老、赔偿、财产、风险等各种保险都可以买；但在经济条件较差的情况下，医疗保险必须要买，其他保险可暂不考虑。因为医疗保险是保护人的生命和健康权的，没有人不在乎自己的生命和健康，医疗保险是社会保障中的一个重要环节，它为人们因疾病陷入困难时提供基本医疗服务和生活保障。笔者目前在德国波鸿Bergmannsheil医院进修，通过研究他们医院病人的医疗保险，来探讨一下德国目前的医疗保险现状。德国是现代医疗保险制度的发源国，医疗保险制度的发展历史悠久，早在1883年，德国就颁布了《疾病保险法》，建立了世界上第一个医疗保险制度。此后德国医疗卫生制度不断完善。上世纪90年代以来立法及修订十分频繁，如1992年《医疗保险结构法》、1996年《健康保险费豁免条例》、1998年《增进法定医疗保险公司之间的团结法令》、2003年《法定医疗保险现代化法》等。目前已形成了比较完善的医疗保险体系。对德国医疗保险制度进行研究分析，可以为我国基本医疗保险制度的健全与完善提供参考。德国医疗保险分为法定医疗保险（GKV）和私人医疗保险(PKV)两大类。法定医疗保险又称公众医疗保险，除了收入高的少数人买私人医疗保险以外，大多数人必须买法定医疗保险。在德国参加医疗保险的人由法律规定，主要分为三类：一是强制参保人，一般是有收入的人和其雇主；二是自愿参保人，一般是收入超过一定上限的人或者通过其他途径解决了医疗保险问题的有收入的人群；三是连带参保人，主要是指强制参保人的配偶和子女，可以免缴医疗保险费而连带成为法定医疗保险的参保人，享受与义务投保人同等的医疗保险待遇。法定医疗保险常常不接受老板和个体户，他们往往只能购买私人医疗保险。德国法定医疗保险的覆盖对象包括雇员、失业人员、退休人员、高校学生、自雇者、义务兵和其他自愿投保人员等。据统计，德国的法定医疗保险系统覆盖了约90%的人口，再加上其他形式的医疗保险，99.5%以上的德国国民享有医疗保险。德国法定医疗保险的内容主要包括：（1）疾病的预防和疾病的早期诊断；（2）疾病的治疗；（3）病愈后的身体康复；（4）生病期间的护理；（5）丧葬待遇；（6）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇；（7）当病假超过6周时，投保者可以从医疗保险机构领取相当于基本工资80%的病假补贴，最长为78周等。德国法定医疗保险缴费有两大特点：一是根据收入按比例缴纳保费（大学生除外）。2011年开始，保费占毛工资的15.5%，其中老板付7.3%，职工付8.2%。二是一人投保，全家共享，投保人及其配偶和子女都一道享受保险待遇。2011年，年收入低于49500欧元（月收入低于4125欧元）的公民必须投保法定医疗保险。保费的计算，上限是年收入44550欧元（月收入3712.5欧元），每月最高保费就是3712.5*15.5%=575.44欧元。30岁以下且在大学注册未超过12学期的大学生可以享受每月55.55欧元的保费优惠价。德国私人医疗保险所交的保费，不是根据投保人的收入，而是根据投保人的性别、年龄和保险功能等决定，因此，私人医疗保险所交的保费往往反而低于在法定医疗保险应交的保费。但是，投保人的配偶及子女需单独投保。这适合于单身和高薪阶层，投保人可以根据性别、年龄、收入、健康状况、家庭情况等选择合适的保险项目。一般来说，结婚有小孩，配偶无工作或只有月收入400欧元以下的公民，买法定医疗保险合算；对于老板、高薪阶层、单身、或者配偶工作收入较高，买私人医疗保险好处更大。德国有许多法定医疗保险公司，保费和保险功能大同小异，只是投保对象不同。如AOK

美国医疗保险制度

《保险中介》杂志：多年来，美国的医保制度不仅受到来自国内多方面的责难，以至成为每次总统竞选的“热点”问题；而且受到来自国际社会的批评，被世界银行、世界卫生组织列为值得世界各国吸取教训的例子。但是，正是由于美国医疗保险问题的复杂使得美国对这一领域的研究和探索是十分全面和深入的，在局部和具体的管理层面上经验丰富和卓有成效，许多技术方法是世界领先的，值得我们认真研究学习和借鉴。私营医疗扮演重要角色美国的医疗保障制度有别于世界的大多数工业化国家的社会保险型和国家保险型的医疗保险制度，而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征。正是由于不同的文化和社会背景，美国一开始就不能像许多发达国家那样形成或逐步形成一个全国统一的医疗保障制度，而是按照市场的需要逐步形成了一个世界上最复杂、远没完善的医疗保险系统。而社会医疗保险，即由联邦政府和州、地方政府所举办的，主要是帮助弱势人群（老人、穷人等）的强制性的医疗保险计划，具体表现由医疗照顾制度、医疗补助制度和工伤补偿保险三部分组成。医疗照顾制度1965年国会正式确立老年医疗保险法，1966年正式实施。由美国卫生与公众服务部卫生服务经费管理局直接管理。医疗照顾制度包括医院保险、补充医疗保险两部分。前者的资金来源于社会保障工资税的一部分，后者25%来自申请人的投保金，余下75%由政府一般收入解决。该制度是对65岁以上年龄人，以及65岁以下因残疾、慢性肾炎而接受社会救济金的人提供医疗保险。保障的范围包括大部分的门诊及住院医疗费。受益人群约占美国人口的17%。医疗补助制度上，美国法律对低收入的人和家庭有提供医疗服务的规定。联邦政府和州政府对低收入人群、失业人群、残疾人群提供各种特别医疗项目。医疗补助制度是最大最具代表性的一个项目。由联邦政府支付55％、州政府支付45％，共同资助对低收入居民实行部分免费医疗。服务项目包括门诊、住院、家庭保健等。有的州、市还提供药品、配眼镜、助听器等十多个项目的医疗资助。全国每年约有3000万人受益。而工伤补偿保险则是各州普遍实行基本的社会保险计划，雇主必须为雇员向保险公司购买工伤保险。当工人因工伤事故而致残与损伤时，由保险公司支付治疗期间的工资和全部或部分医疗费用。此外，少数民族免费医疗和军人医疗计划则将印第安人和阿拉斯加少数民族，约有以及所有现役军人、退伍军人及其家属提供的特别医疗保障项目，提供专业的服务。美国医疗保险制度中的私营医疗保险公司在美国医疗保险中承担重要角色。美国约

德国医疗保险制度改革及启示

大视野field of vision 统为平台，联通家庭、社工（机构）等，长者如感身体不适或有其他需求，可通过按动随身佩戴的遥控器按键向机构求援，社工随之提供相应的服务。更为人性化的是，社工不仅仅被动地等待长者求援，而且会在节庆或天气突变的时候主动问候及关怀长者。目前，“平安钟”已开发出手机模式，更加方便长者携带和使用。在青少年服务方面，香港的社会工作服务形式更加多元。对于在校学生，香港于2000年起推行“一校一社工”模式，由社工以“驻校”形式提供服务；对于未就学就业的青少年，社工和机构也以“青年中心”为平台，设计了丰富多彩的活动、培训和职业见习计划，旨在通过活动发展青少年的健全人格、拓展生活学习视野、培养健康的兴趣爱好，并通过培训和职业见习计划开发青少年的就业、创业能力，提供工作实践平台。此外，香港社工会主动到青少年喜爱的篮球场、的士高等场地进行“外展”，以结识潜在的服务对象并进行跟进服务。近年来，随着青少年婚前性行为和滥药行为日益增多，社工及机构也益发重视相关的活动设计与服务提供，生命教育、控毒防毒开始成为重要议题。值得一提的是，香港的青少年服务不仅由社工一力承担，更以青少年重视平辈关系的特点为突破口来提升服务。如香港青年协会就会邀请部分青少年担任“青年大使”，参与青少年活动和服务提供。此外，警察、医生、教师等专业人士也常常以“义工”身份参与青少年活动，成为青少年的“同行者”。总体而言，香港的社会工作内容丰富、形式多样，尤其结合本地社会文化和民众需求的服务设计令人赞赏。在推进内地社会工作事业时，相信香港的经验会带给我们深深的思考。（作者简介：温颖娜，香港理工大学社会服务管理硕士，香港理工大学应用社会科学系第三部门教研中心副研究员，研究方向：非政府组织、社会工作职业化与专业化） 1883年《疾病保险法》通过后，德国成为世界上第一个建立医疗保险制度的国家。随后一系列法制不断了完善其医疗保险体系。德国医疗保险制度实行的是议会立法、民间实施、政府监督三者相结合的办法进行实施和管理。以法定医疗保险制度为主同时兼顾自愿的私人医疗保险为辅，参加法定医疗保险人数基本覆盖了德国90%的公民（王川、陈涛，2009）。随着社会的发展，德国的医疗保险制度面临着问题和冲击，为更好控制费用增长，德国医疗保险制度进行多次改革。一、1988年德国卫生医疗改革背景。1970年代初，由于医疗保险支出增长，只能以不断提高保险缴款、不断地增大保险税课征的基础来获得资金。面对卫生保险体系费用的爆炸性增长，费用控制政策显得软弱无力。从1976~1977年开始实施的卫生保健体系费用控制政策，使其早期支出和缴款率的快速增长得到有效削减，遏制了其上涨势头。然而，保持医疗保险支出和缴款率的持续长期稳定的目标却未能实现。改革的内容。德国政党联盟于1987年提交一份“卫生保健体系结构改革法案”：创建一个对法定医疗保险体系各方(服务提供者、投保人和医疗保险基金)均有效的激励机制，鼓励提高经济效率、注意节约使用资源，让个人为其健康承担更直接的责任；加强法定医疗保险基金的财政基础；将保险赔偿和支出同卫生保健目标和医疗优先顺序挂钩，同时注意保持缴款率的稳定；保持和发展—个高效率的以社会为导向和结构多样化的法定医疗保险体系，并将互助性原则、风险共担的统一原则以及自我管理性原则触入其中，提供融合了医学进步成果的高质量卫生保健服务；在卫生保健体系和法定医昨保险基金内引入竞争性因素并增强其社会市场经济特点等。改革成效。1988年12月20日颁布的《医疗保健体系结构性改革法》自实施后，对1989年的保险费用节约产生重要影响。医疗保险基金总赔偿支出从1988年的1280亿德国马克下降到1989年的1230亿德国马克。同德国医疗保险制度改革及启示 ◇徐宁汤小宾 58 社会工作·实务

高校大学生医疗保险制度

我国高校大学生医疗保险现状分析及对策研究当代大学生是我国全面建设小康社会的有生力量，是中国特色社会主义的建设者和接班人,知识分子为建设富强民主文明和谐的社会主义现代化国家提供先进的科学理念与价值方向。大学生受保障医疗水平参差不齐，在一定程度上影响了他们正常的学习和生活。因此,现阶段大学生医疗保障的进一步完善和加强,是保证其顺利完成学业，尽早的融入社会，投身社会建设的重要前提和保障。然而，在发展大学生医疗保险的过程中，也出现了这样或那样的问题，大学生医疗保障被称之为"遗忘的领域",就足以说明这个问题的急迫性与严重性。一、我国高校大学生医疗保险制度的必要性大学生群体是我国一个极其特殊群体，大学生的医疗保障虽在不同的发展阶段分别被纳入到相应的保障体系中来解决，然而一直以来，我国却没有单独建立起专门针对大学生群体的比较完善的大学生医疗保障制度，所以，现阶段建立健全大学生医疗保障制度是非常必要而紧迫的。从医疗保险的原则来看，社会医疗保险的福利性、公益性、广泛性、共济性、补偿性的基本原则特征，表明我国大学生作为大家庭的一份子也同样必须纳入到医疗保险的行列中来，也反映了我国社会医疗保障水平的提高。在他们遇到疾病与伤亡时给予一定的经济补偿，以帮助他们摆脱伤病给他们带来的身体、精神及经济上的的负担，不管这些补助能给他们带来多少帮助，最起码能大大的减轻他们的痛苦，这一点是最重要的。从科学发展观的内容来看，以人为本是其核心思想，自然，大学生也必然在这样的政策大环境中，得到尊重与保护。十二五规划也把建立健全社会保障体系作为重要的内容提到日程上来，必须从人民群众最关心的问题着手，维护好人民的最广泛的利益。大学生问题的解决，对于和谐安定的社会的建设具有重大的推动作用。现阶段国家对我国大学生的财政拨付是不断增加的，那么高校大学生的保障水平也会随之提升，从而会大大减轻他们的负担与压力，是一项惠民举措。从尊重知识与尊重人才的角度来看，解决大学生医疗保险问题就是尊重和