瑞格列奈片(诺和龙)说明书
瑞格列奈片(诺和龙)说明书
【药品名称】
通用名称：瑞格列奈片
商品名称：瑞格列奈片(诺和龙)
英文名称：Repaglinide Tabfets
【主要成份】本品主要成份为瑞格列奈。化学名：S(十)-2-乙氧基-4[2-[[3-甲基-1-[2-(1-哌啶基)苯基]-丁基]氨基-2-氧乙基]苯甲酸。
【成份】
化学名：S(+)-2-乙氧基-4[2-[[3-甲基-1-[2-(1-哌啶基)苯基]-丁基]氨基]-2-氧乙基]苯甲酸
分子式：C27H36N2O4
分子量：452.59
【性状】本品为黄色圆形双凸片剂，表面上刻有诺和诺德公司标志(Apis牛)。【适应症/功能主治】用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
【规格型号】1.0mg*30s
【用法用量】瑞格列奈片应在主餐前服用(即餐前服用)。在口服本品30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。通常在餐前15分钟内服用本药．服药时间也可学握在餐前。0-30分钟内。请遵医嘱服用瑞格列奈片。剂量因人而异，以个人血糖而定。推荐起始剂量为O.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其它口服降血糖药治疗的病人转用瑞格列奈片治疗的推荐起始剂量为1毫克。最大的推荐单次剂量为4mg．进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。如果与二甲双胍合用．应减少瑞格列奈片的剂量。尽管瑞格列奈主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用。
【不良反应】瑞格列奈及其它降血糖药物的临床应用显示,服用瑞格列奈可能发生以下不良反应：根据不良反应的发生率分别定义如下：罕见不良反应：发生率>1/10000,<1/1000。非常罕见不良反应：发生率<1/10000。代谢及营养失调罕见不良反应：低糖同其它降血糖药物一样,服用瑞格列奈有可能发生低血糖。这些反应通常较轻微,通过给予碳水化合物较易纠正。若较严重,可输入葡萄糖。与其它任何糖尿病治方法一样,这种现象的发生与患者个人的因素有关,如饮食习惯、用药剂量,锻炼以及压力(详见[注意事项])。根据上市后的经验,瑞格列奈与二甲双胍或噻唑烷二酮类药物合用时,曾收到出现低血糖反应的个案报告。胃肠道不适罕见：腹痛、恶心非常罕见：腹泻、呕吐和便秘。临床试验中有报告发生胃肠道反应,如腹痛心、呕吐和便秘。同其它口服促胰岛素分泌的药物相比,这些症
状出现的频率以及严重程度均无差别。皮肤及皮下组织异常罕见：过敏反应可发生皮肤过敏反应、如痒、皮疹、荨麻疹。由于化学结构不同,没有理由怀疑可能发生与磺脲类药物之间的交叉过敏反应。眼睛异常非常罕见：视觉异常已知血糖水平的改变可导致暂时性的视觉异常,尤其是在治疗开始时。在瑞格列奈治疗初期过后,此种现象极少有报道。在临床试验中没有因此而停用瑞格列奈的病例。肝脏异常非常罕见：肝酶指标升高个别病例报告用瑞格列奈治疗期间肝功酶指标升高。多数病例为轻度和暂时性,因肝酶指标升高而停止治疗的病人极少。只有极其罕见的病例报道发生严重肝功能异常,可是这些病例存在其它的因素,不能确定是服用瑞格列奈引起的。
【禁忌】 1.已知对瑞格列奈或本品中的任何赋型剂过敏的患者 2.1型糖尿病患者(胰岛素依赖型，IDDM)。 3.伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者。 4.
妊娠或哺乳妇女。 5.8岁以下儿童。 6.严重肾功能或肝功能不全的患者。7.与CYP3A4抑制剂或诱导剂合并治疗时。
【注意事项】同其它大多数口服促胰岛素分泌降血糖药物一样．瑞格列奈也可致低血糖。与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。如果合并用药后仍发生持续高血糖，则不能再用口服降糖药控制血糖，而需改用胰岛素治疗。在发生应激反应时，如发热、外伤、感染或手术，可能会出现高血糖。瑞格列奈尚未在肝功能不全的患者中进行过研究。也未在1 8岁以下或75岁以上的患者中进行研究。应尽量避免将瑞格列奈与吉非贝齐合用。如果必须合用．应严密监测患者的血糖水平，因为可能需要减少瑞格列奈的用药剂量。对驾驶和机械操作能力的影响与其他口服降糖药一样，患者必须慎用以避免开车时发生低血糖。
【儿童用药】瑞格列奈片尚未在18岁以下患者中进行过研究。故12岁以下儿童禁用。
【老年患者用药】瑞格列奈尚未在75岁以上的患者中进行研究。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚未在怀孕期或哺乳期妇女中进行研究。因此无法对妊娠妇女使用瑞格列奈的安全性进行评估。动物研究中尚未发现瑞格列奈有致畸作用。对妊娠后期和哺乳期大鼠进行高剂量暴露研究，观察到胎儿及幼仔非致畸性的肢体不正常生长。在试验动物的乳汁中发现瑞格列奈。建议怀孕期及哺乳期妇女禁用。
【药物相互作用】已知一些药物会影响糖代谢。因此医生应考虑可能的药物间相互作用。下列药物可增强和/或延长瑞格列奈的降血糖作用： 1.吉非贝齐，克拉霉素，伊曲康唑，酮康唑，其他类型抗糖尿病药物，单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，非选择性β-受体阻滞剂。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，非甾体抗炎药，水杨酸盐，奥曲肽。酒精以及促合成代谢的激素。 2.吉非贝齐是一种CYP2C8抑制剂，与瑞格列奈同服，可使健康志愿者血液中瑞格列奈AUC增加8.1倍，Cmax 增加2.4倍，生物半衰期从1.3小时延长到3.7小时服药7小时后的瑞格列奈血浆浓度增加28.6倍。3.酮康唑是一种CYP3A4强力竞争性的原型抑制剂，其对瑞格列奈药代动力学的影响，已在健康人体内进行了详细的研究。服用瑞格列奈
的同时服用酮康唑200mg，可使瑞格列奈AUC增加15％，Cmax增加16％。4.在健康志愿者体内进行的研究发现，同服伊曲康唑100mg，可使瑞格列奈AUC 增加40%，但没有观察到其对血糖水平有显著影响。在健康志愿者体内进行药物问相互作用的研究表明，同时服用克拉霉素250mg。通过其对CYP3A4的抑制作用机理，可使瑞格列奈AUC增加40％，Cmax增加67％，血清胰岛素AUC 平均增值增加51％，峰浓度增加61％。这两种药物之间相互作用的确切机理，目前仍不十分清楚。β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。对健康人多次给药研究显示，瑞格列奈与其它依赖于CYP3A4代谢的药物如：西米替丁、尼莫地平或雌激素合用，瑞格列奈的吸收和分布没有明显改变。一个在健康志愿者体内进行的药物相互作用研究表明，辛伐他汀不改变瑞格列奈的用药。然而，平均Cmax 增加25％，变异性95(可信区间0.95-1.68)。此发现的临床相关性还不清楚。 5.在健康志愿者体内进行药物间相互作用的研究表明，利福平减少瑞格列奈25％AUC。此发现的临床相关性不清楚。给予健康志愿者瑞格列奈，结果显示瑞格列奈不影响地高辛，茶碱和华法令稳定状态肘的药代动力学特性。因此上述药物与瑞格列奈合用时不用调整剂量。下列药物可减弱瑞格列奈的降血糖作用：口服避孕药，噻嗪类药物，皮质激素，达那唑，甲状腺激素和拟交感神经药。 6.当服用瑞格列奈的病人开始或停止服用上述药物时，应密切观察血糖的变化。7.当瑞格列奈与其它象瑞格列奈一样主要由胆汁分泌的药物合并用药时，应注意任何潜在的相互作用。
【药物过量】与其他口服降糖药一样．用药过量可能颤、头痛等。一旦出现这些反应．应采取有效措施纠正低血糖．如口服碳水化合物。严重的低血糖发作、意识丧失或昏迷，应静脉输入葡萄糖。
【药理毒理】非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，本品与胰岛β细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性结合，使钾通道关闭，β细胞去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌，其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。
【药代动力学】据国外文献报导：瑞格列奈片经胃肠道快速吸收、导致血浆药物浓度迅速升高。服药后1小时内血浆药物浓度达峰值。然后血浆浓度迅速下降，4~6小时内被清除。血浆半衰期约为1小时。瑞格列奈片与人血浆蛋白的结合大于98％。瑞格列奈片几乎全部被代谢，代谢物未见有任何临床意义的降血糖作用。瑞格列奈片及其代谢产物主要自胆汁排泄，很小部分(小于8％)代谢产物自尿排出。粪便中的原形药物少于1％。
【贮藏】密封，防潮。
【包装】铝箔气泡眼包装，30片/盒。
【有效期】60 月
【批准文号】H20130023
【生产企业】(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG)丹麦诺和诺德公司
瑞格列奈和二甲双胍联合治疗2型糖尿病30例临床观察
瑞格列奈和二甲双胍联合治疗2型糖尿病30例临床观察 目的：探讨瑞格列奈和二甲双胍联合治疗糖尿病的临床效果。方法：选取笔者所在医院的住院或门诊患者30例，所有患者给予瑞格列奈和二甲双胍联合治疗12周。结果：患者的TG、TC、PBG、FBG均明显改善。结论：瑞格列奈和二甲双胍联合治疗2型糖尿病效果较好。 标签：2型糖尿病；瑞格列奈；二甲双胍；联合治疗 糖尿病已成为全球性的公共卫生问题，目前，我国2型糖尿病的发病率逐年增高，大多数患者仍靠口服降糖药治疗。瑞格列奈（商品名孚来迪）是一种促胰岛素分泌剂，其分子结构和作用机制不同于传统的磺脉类降糖药，该药吸收迅速、起效快、半衰期短[1]。双胍类药物是传统的口服降糖药，主要通过抑制肝脏糖异生，增加周围组织对胰岛素敏感性而降低血糖。两药作用机制互补，合用有协同作用，降糖效果较好。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院的住院或门诊患者30例，年龄35～60岁，病程半年至3年，男15例，女15例。入选标准：（1）符合WHO的糖尿病诊断标准；（2）从未用胰岛素治疗；（3）经饮食控制及运动治疗不达标，或已单用二甲双胍治疗1个月后空腹血糖仍>7.0 mmol/L。所有入选患者均排除：非2型糖尿病；肝肾功能损害；严重全身性疾病、恶性肿瘤；妊娠及哺乳；药物滥用或酗酒史等。 1.2 方法 所有入选者均询问病史和体检，测量血压、身高、体重、腰围和体重指数（BMI）。所有患者均给予瑞格列奈0.5～1.0 mg，3次/d，餐前5 min口服，盐酸二甲双胍0.25～0.50 g，3次/d，餐后即刻服用，共12周。嘱所有患者控制饮食及适当运动，前4周为剂量调整期，后8周为剂量维持期，根据空腹血糖及餐后2 h血糖调整瑞格列奈及二甲双胍剂量，3个月后复查空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）。 1.3 血糖控制目标 控制目标为空腹血糖不超过6.0 mmol/L，餐后血糖不超过8.0 mmol/L。 1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
瑞格列奈片说明书
【核准日期】2007年03月28日 【修改日期】2008年03月30日 2010年10月13日 2013年02月16日 2014年01月02日 2015年12月22日 2016年xx月xx日 瑞格列奈片说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。 【药品名称】 通用名称：瑞格列奈片 商品名称：诺和龙? 英文名称：Repaglinide Tablets 汉语拼音：Ruigelienai Pian 【成份】 本品主要成份为瑞格列奈。 化学名称：S（+）-2-乙氧基-4[2-[[3-甲基-1-[2-（1-哌啶基）苯基]-丁基]氨基]-2-氧乙基]苯甲酸。 化学结构式： 分子式：C27 H36 N2 O4 分子量：452.6 辅料：无水磷酸氢钙、微晶纤维素、玉米淀粉、波拉克林钾、聚维酮、85%甘油、硬脂酸镁、葡甲胺、泊洛沙姆188、氧化铁。 【性状】 本品为白色片（0.5mg）或黄色片（1.0mg）或桃红色片（2.0mg），表面上刻有诺和诺德公司标志（Apis牛）。
【适应症】 用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的成人2型糖尿病患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。 【规格】 （1）0.5mg；（2）1.0mg；（3）2.0mg。 【用法用量】 瑞格列奈片应在餐前服用，剂量因人而异以达到最佳血糖控制。患者自我监测血糖和/或尿糖的同时，应由医护人员定期监测血糖值确定患者用药的最小有效剂量。糖化血红蛋白水平对监测患者的治疗效果也很有意义。定期监测对发现推荐最大剂量水平下不足以达到降血糖作用（如原发失效）及一段起始有效治疗后降血糖作用降低（如继发失效）是必须的。 在通过饮食控制就能很好控制血糖的2型糖尿病患者一旦出现短暂的控制失败时，短期使用瑞格列奈可有效控制血糖。 通常在餐前15分钟内服用本药，服药时间也可掌握在餐前0－30分钟内（如，一日2、3、4餐餐前）。患者误餐（或加餐）应针对此餐相应的减少（或增加）1次服药。 如果伴随使用其他活性药物，请参考【注意事项】及【药物相互作用】以便评估剂量。 推荐起始剂量 请遵医嘱服用瑞格列奈片。剂量因人而异，以个人血糖而定。推荐起始剂量为0.5mg，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其他口服降血糖药治疗的患者转用瑞格列奈片治疗的推荐起始剂量为1mg。 维持剂量 最大的推荐单次剂量为4mg，随餐服用。但最大日剂量不应超过16mg。 患者由其他口服降血糖药（OHAs）转用本品 患者能直接由其他口服降血糖药转用本品。但本品与其他口服降血糖药无明确剂量关系。转用本品的推荐起始剂量为餐前1mg。 联合用药 当单独服用二甲双胍不足以控制血糖时，本品可与二甲双胍合用。这种情况下，二甲双胍的剂量应与单独服用时相同，本品伴随服用。瑞格列奈的起始剂量为餐前0.5mg。每种药的剂量需根据血糖来调整。 特殊患者群 请参考【注意事项】。 【不良反应】 服用瑞格列奈最常见的不良反应为血糖水平的变化，如低血糖。同所有糖尿病治疗一样，这些反应的出现依赖于个体因素，如饮食习惯，剂量，运动和应激反应。
瑞格列奈二甲双胍缓释片的制备
瑞格列奈二甲双胍缓释片的制备 目的设计并制备瑞格列奈二甲双胍双层片。方法以释放度为指标筛选优化处方。结果以羟丙基纤维素（HPMC）及乙基纤维素（EC）为缓释层辅料，以氯化钠（NaCl）及包衣粉为速释层辅料制备了双层片。缓释层及速释层均可获得良好的溶出行为。结论瑞格列奈二甲双胍双层片的制备工艺简单可行。 标签：瑞格列奈；二甲双胍；双层片 糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内的胰岛素的绝对缺乏或相对不足，或是该物质本身质量及其他原因造成其不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢混乱的一种综合病症。目前口服降糖化学药有很多种，其中瑞格列奈与盐酸二甲双胍片在临床上经常搭配使用[1-3]。2008年6月由诺和诺德公司研制的瑞格列奈二甲双胍片在FDA批准上市，商品名为PrandiMet，剂型为普通片剂，规格为1mg/0.5g、2mg/0.5g两种。PrandiMet的给药方式为每日2～3次，为进一步方便患者使用，我们计划将二甲双胍部分改为亲水凝胶骨架片以期在未来将二者联用的给药方式改为每日1次。 1 试药与仪器 瑞格列奈（亿和精细化工有限公司，纯度100.1%），二甲双胍（山东科源制药有限公司，纯度99.3%），HPMC K100M（上海昌为医药辅料技术有限公司），EC（江苏宏信化工有限公司），PVP K30（上海昌为医药辅料技术有限公司），硬脂酸镁（湖州展望药业有限公司），欧巴代Y-1-7000（上海卡乐康包衣技术有限公司），无水乙醇（天津市百世化工有限公司，分析纯）。 高效湿法混合制粒机（重庆市科旭制药机械），摇摆颗粒机（江阴瑰宝集团有限公司），热风循环烘箱（上海精宏实验设备有限公司），压片机（北京国药龙立科技有限公司），高效包衣机（北京航空制造工程研究所），RCZ-8B溶出试验仪（天津天大天发科技有限公司）。 2 方法 2.1 瑞格列奈二甲双胍缓释片的制备 2.1.1 二甲双胍缓释片芯的制备将二甲双胍、HPMCK100M、乙基纤维素按照处方量过80筛后混合均匀，将PVPK 30加入80%的乙醇溶液制成粘合剂，再将粘合剂加入混合后的辅料中制备软材，20目制粒，60～80℃通风干燥，20目整粒，混合处方量硬脂酸镁后，检测颗粒含量，用胶囊型冲模压片备用。 2.1.2 隔离层包衣将欧巴代边搅拌边缓缓加入到80%的乙醇（w/w）中，持续搅拌后，过100目筛，备用；将二甲双胍缓释片芯进行包衣，增重为3%～5%。
孟鲁司特钠咀嚼片说明书
孟鲁司特钠咀嚼片说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：孟鲁司特钠咀嚼片 英文名称：Montelukast Sodium Chewable Tablets 汉语拼音：Menglusitena Jujuepian 【成份】 本品主要成份为孟鲁司特钠。 化学名称：[R-(E)]-1-[[[1-[3-[2-(7-氯-2-喹啉)乙烯基]苯基-3-[2-(1-羟基-1-甲基乙基)苯基]丙基]硫]甲基]环丙烷乙酸钠 化学结构式： 分子式：C35H35ClNNaO3S 分子量：608.18 【性状】 本品4mg为粉红色圆角方形片，一面刻有“4”字样；5mg为粉红色椭圆形片，一面刻有“5”字样。 【适应症】 本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗包括预防白天和夜间的哮喘症状治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。 【规格】 4mg（以孟鲁司特计）；5mg（以孟鲁司特计）。
【用法用量】 每日一次。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时间服药。同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。 6至14岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者 每日一次，每次一片(5mg)。 2至5岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者 每日一次，每次一片(4mg)。 一般建议 以哮喘控制指标来评价治疗效果，本品的疗效在用药一天内即出现。本品可与食物同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持服用。 肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。孟鲁司特钠咀嚼片与其它哮喘治疗药物的关系 本品可加入患者现有的治疗方案中。 减少合并用药的剂量： 支气管扩张剂 单用支气管扩张剂不能有效控制的哮喘患者，可在治疗方案中加入本品，一旦有临床疗效反应（一般出现在首剂用药后），根据患者的耐受情况，可将支气管扩张剂剂量减少。 吸入糖皮质激素 对接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘患者加用本品后，可根据患者的耐受情况适当减少糖皮质激素的剂量。应在医师指导下逐渐减量。某些患者可逐渐减量直至完全停用吸入糖皮质激素。但不应当用本品突然替代吸入糖皮质激素或遵医嘱。 【不良反应】 本品一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。原研孟鲁司特钠咀嚼片总的不良反应发生率与安慰剂相似。 6 至14 岁儿童哮喘患者 已在大约475名6岁至14岁儿童患者中进行了临床研究，评价了原研孟鲁司特钠咀嚼片的安全性。总体上儿童患者使用原研孟鲁司特钠咀嚼片的安全性与
诺和龙简介
瑞格列奈，商品名诺和龙。分为白色片（）或黄色片（）或桃红色片（）三种规格。目前咱们医院有、这两种规格。 诺和龙是剂量依赖性的降糖药物，根据血糖的情况每次服用剂量从—4mg 均可灵活调整，每天的最大服用剂量为16mg，当然很少有患者会服用到最大剂量。大部分中国患者服用每次1—2mg，每天三次（饭前10分钟服用），可满意控制血糖，联用二甲双胍（每天两次，饭后）效果最佳。病人根据医生建议需要服用的剂量而选择不同剂型，如果每餐服用或1或，可选用1mg的药片；如果每餐服用2mg或者以上的剂量，可以选择2mg。 诺和龙的化学结构： 诺和龙的由来： 非磺脲类促胰岛素分泌剂(Non-sulfonylureas,NSUR)，又称“餐时血糖调节剂”，瑞格列奈(repaglinide)是其中代表之一。瑞格奈列由德国勃林格殷格翰（BoehringerIngelheim）公司研制，由丹麦诺和诺德（NovoNordisk）公司开发，并于1998年在美国首次上市，商品名Prandin，2000年在中国上市，商品名诺和龙。 诺和龙的作用机制： 诺和龙与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，促进与受体偶联的ATP敏感性钾通道关闭，抑制钾离子从β细胞外流，细胞膜去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌。 其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。为第一个进餐时服用的葡萄糖调节药。最大的优点是可以模仿胰岛素的生理性分泌，由此有效的控制餐后高血糖。 诺和龙理化特性和作用机制小结： 1. 诺和龙通过关闭β细胞膜上K atp通道发挥作用。 2. 诺和龙不刺激β细胞直接胞吐分泌胰岛素，低血糖风险低。 3. 诺和龙不刺激a细胞分泌胰高血糖素，不会导致人β细胞凋亡。 诺和龙的药动学： 诺和龙经胃肠道快速吸收，导致血浆药物浓度迅速升高。服药后1小时内血浆药物浓度达峰值。然后血浆浓度迅速下降，4－6小时内被清除。血浆半衰期约为1小时。诺和龙与人浆蛋白的结合大于98%。诺和龙几乎全部被代谢，代谢物未见有任何临床意义的降血糖作用。诺和龙及其代谢产物主要自胆汁排泄，很小部分（小于8%）代谢产物自尿排出。 诺和龙的适应症： 饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）患者。诺和龙可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。 我们再来谈一谈诺和龙可与二甲双胍合用：诺和龙可刺激胰岛素一相分泌,模拟生理性胰岛素分泌特点，达到降糖作用。二甲双胍促进机体对葡萄糖的利用、减少胰岛素抵抗和诺和龙联合应用有协同作用。研究证实诺和龙和二甲双胍对于2型糖尿病有相似的降糖效果，二者联合应用疗效更佳。二甲双胍组有35%的患者存在不同程度的胃肠道不适症状，而诺和龙组则无明显不良反应，二者联合应用胃肠道症状发生率为20%，亦较单用二甲双胍组降低。诺和龙联合二甲双胍降糖效果显着。 诺和龙的用法用量：
瑞格列奈联合阿卡波糖和瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的比较
瑞格列奈联合阿卡波糖和瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的比较 发表时间：2018-07-03T16:03:28.823Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：陈伟娟 [导读] 对于2型糖尿病的患者，采取瑞格列奈联合阿卡波糖进行治疗，可以帮助患者控制血糖，增强疗效。 江苏省常州市钟楼区南大街街道城市社区卫生服务中心 213100 [摘要]目的：比较瑞格列奈联合阿卡波糖和瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的效果。方法：选择2017年1月至2018年1月本院门诊2型糖尿病患者60例进行讨论，把所有患者随机分为两组各30例，对照组采用瑞格列奈联合二甲双胍治疗，观察组采取瑞格列奈联合阿卡波糖治疗，观察两组患者出现不良反应的情况、血糖值以及糖化血红蛋白的变化。结果：观察组发生率为3.3%，对照组为20.0%，观察组患者的不良反应比对照组的要少，血糖值以及糖化血红蛋白结果比对照组的要好，两组比较，P<0.05。结论：对于2型糖尿病的患者，采取瑞格列奈联合阿卡波糖进行治疗，可以帮助患者控制血糖，增强疗效，安全性较高，值得在今后的治疗中应用。 [关键词]瑞格列奈；阿卡波糖；二甲双胍；2型糖尿病 2型糖尿病是现在临床上比较常见的一种内分泌代谢紊乱性疾病，主要的特点是血糖升高，导致患者发病的原因有很多种，例如遗传因素、不良的饮食习惯等，都有可能会导致胰岛素分泌缺陷，降低患者的生活质量[1]。最近几年来，糖尿病患者的发病人数越来越多，我国现在糖尿病的发病率大约在11.6%，给患者的身心健康带来很大的不良影响[2]。为此本次实验选择2017年1月至2018年1月本院门诊2型糖尿病患者60例进行讨论，具体如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2017年1月至2018年1月本院门诊2型糖尿病患者60例进行讨论，把所有患者随机分为两组各30例，对照组男性22例，女性8例，年龄58~80岁，平均(59．3±13．9)岁；观察组男性21例，女性9例，年龄59~81岁，平均(60．1±12．8)岁。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异（P>0.05），可以进行比较。本次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。 1.2治疗方法对照组采用瑞格列奈联合二甲双胍治疗，瑞格列奈一次使用的剂量为0.5-1mg，一天三次，口服，二甲双胍一次使用的剂量为0.5g，口服，一天用药三次；观察组采取瑞格列奈联合阿卡波糖治疗，瑞格列奈一次使用的剂量为0.5-1mg，一天三次，口服，阿卡波糖一次使用的剂量为50mg，一天三次，口服用药，两组患者连续进行为期三个月的治疗。 1.3观察指标观察两组患者出现不良反应的情况、血糖值以及糖化血红蛋白的变化。 1.4统计学方法采用SPSS2 2.0分析资料；计量资料用（?x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05有统计学意义。 2结果 2.2两组患者空腹血糖和餐后两小时血糖的比较观察组患者的空腹血糖和餐后两小时血糖都比对照组的要低，两组比较，P<0.05，见表1。 3讨论 最近几年来，2型糖尿病患者一直在不断增加，一旦发病后，会给患者的身心健康带来很大的影响，2型糖尿病发病原因主要是因为胰岛素的抵抗下降或者是β细胞出现功能异常紊乱障碍[3]。治疗的时候主要帮助患者减慢β细胞的衰竭，把血糖维持在正常范围内，改善患者的胰岛素功能。二甲双胍是现在临床上应用比较广泛的降糖药物，可以帮助患者增加无氧酵解，从而提高葡萄糖的使用，增加胰岛素的敏感度，抑制肝脏的糖原异生，使得外周葡萄糖的代谢增加，降低糖化血红蛋白的水平，但是只是短时间的有效，不能阻止β细胞的衰竭，不能长期维持血糖正常[4]；瑞格列奈是一种胰岛素分泌剂，可以与β细胞膜受体相结合，减少钾离子的内流，促进胰岛素的分泌，降低血糖。阿卡波糖是一种糖苷酶抑制剂，用药后可以帮助患者抑制葡萄糖苷甘酶的活性，讲解葡萄糖，以免胰岛素分泌分泌出现较大的波动，从而
瑞格列奈联合二甲双胍对2型糖尿病的治疗效果观察
瑞格列奈联合二甲双胍对2型糖尿病的治疗效果观察 发表时间：2018-08-21T14:11:38.483Z 来源：《医师在线》2018年5月下第10期作者：黎严 [导读] 2型糖尿病是一种受多因素(如遗传、环境因素等)所致的多源性、进展性非胰岛素依赖型糖尿病。 （柳州市胜利宏力社区卫生服务中心；广西柳州545002） 【摘要】目的：观察和探究瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果。方法：选择我社区卫生服务中心门诊自2017年1月至2017年12月收治的30例2型糖尿病患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组15例，对照组患者给予二甲双胍治疗，研究组患者给予瑞格列奈联合二甲双胍治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗前，两组患者的各项血糖水平对比均无显著差异，无统计学意义 (P>0.05)，治疗后，研究组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后两小时血糖等血糖水平均明显低于对照组，研究组患者血糖达标率明显高于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗期间的不良反应发生率对比无显著差异，无统计学意义(P>0.05)。结论：对2型糖尿病患者采用瑞格列奈联合二甲双胍治疗，不仅能有效改善患者的血糖水平，同时其对患者机体的毒副作用较低，因此，其是一种安全、高效的降糖组合治疗方案。 【关键词】瑞格列奈；二甲双胍；2型糖尿病；治疗效果 2型糖尿病是一种受多因素(如遗传、环境因素等)所致的多源性、进展性非胰岛素依赖型糖尿病，该疾病的病理特点主要表现为胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常肝源性葡萄糖生成增加，进而使得患者机体血糖水平异常升高，这些症状不仅会影响到患者的身心健康和生活质量，同时，随着病情的进展，其还可能引发患者出现肾脏功能异常以及引发患者出现心血管疾病等，进而对患者的生命安全造成一定的威胁，为此，临床需积极探寻有效的治疗方案控制和降低患者机体的血糖水平[1]。瑞格列奈、二甲双胍均是临床常用的降糖药物，但不少研究证实，单一的降糖药物治疗效果并不理想[2]。基于此，我院将两者进行联合对2型糖尿病患者进行治疗，并获得满意效果，现将瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我社区卫生服务中心门诊自2017年1月至2017年12月收治的30例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：(1)所有患者均符合WHO制定的糖尿病临床诊断标准；(2)治疗前一个月内非服用过其他降糖药物；排除标准：(1)存在肝肾功能不全、恶性肿瘤疾病者；(2)患者均为自愿加入本研究，且接受门诊随访调查，将其随机分成对照组和研究组，每组15例，对照组中男性10例，女性5例，患者年龄分布为：42-75岁，平均年龄为(23.5±2.1)岁，病程时间为：1-2.3年，平均病程时间为(1.4±0.5)年；研究组中男性9例，女性6例，患者年龄分布为：43-72岁，平均年龄为(23.7±2.2)岁，病程时间为：1.2-2.2年，平均病程时间为(1.5±0.3)年，两组患者的年龄、病程等资料对比均为显著差异，具有可比性(P>0.05)。 1.2方法 对照组患者给予二甲双胍治疗，指导患者餐前30min口服0.5g盐酸二甲双胍缓释片(山东齐都药业有限公司，国药准字H20050374)，1~2次/d，连续治疗6周；研究组患者给予瑞格列奈联合二甲双胍治疗，二甲双胍治疗方法同对照组，另外，指导患者在餐前15min口服0.5mg瑞格列奈片(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20000362)，1~2次/d，治疗周期同样为6周，疗程结束后，需指导患者来院复检，以了解其血糖水平变化情况，治疗期间，定期对患者进行随访，了解其不良反应发生情况。 1.3观察指标 对比两组患者治疗前后的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后两小时血糖等血糖水平，治疗期间的不良反应发生率以及治疗后的血糖达标率。 1.4统计学分析 采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计与分析，用(±s)表示计量资料，采用t检验，用率(%)表示计数资料，采用x2进行检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义[3]。 2.结果 2.1两组患者治疗前后的血糖水平对比 治疗前，两组患者的各项血糖水平对比均无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后两小时血糖等血糖水平均明显低于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。
探讨瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效
探讨瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效 发表时间：2016-10-13T14:44:57.963Z 来源：《心理医生》2016年16期作者：段冬蓉 [导读] 糖尿病(DM)近年来的发病率不断升高，具报道，在我国发病人数已经超过4000万。 （黑龙江省绥阳林业局职工医院内科黑龙江绥阳 157212） 【摘要】目的：探讨瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：将86例患者随机分为观察组与对照组，各43例。观察组口服瑞格列奈治疗，对照组给予格列齐特。结果：治疗后观察组和对照组的FPG、HbA1c较治疗前均有显著下降（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的PBG显著下降（P＜0.05）；两组疗效比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：采用瑞格列奈治疗2型糖尿病，降血糖疗效显著，且安全可靠，同时具有良好的顺应性，值得临床推广。 【关键词】2型糖尿病；瑞格列奈；格列齐特；疗效 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0106-02 糖尿病(DM)近年来的发病率不断升高，具报道，在我国发病人数已经超过4000万，其中2型糖尿病(T2DM)占DM总发病率的95%以上[1]，已经成为临床上的重要课题。2型糖尿病常见于35～40岁，临床表现为胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷，最终结果均为胰岛素无法有效发挥作用。瑞格列奈通过结合胰岛B细胞膜上的特异性受体抑制钾离子外流，促使钙离子内流，从而刺激胰岛素的分泌，是一种有效的降血糖药。格列齐特则直接作用于胰腺，促使钙离子向胰岛B细胞转运，进而刺激胰岛素的分泌。本研究旨在探讨瑞格列奈与格列齐特治疗2型糖尿病的效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年10月收治的2型糖尿病患者86例(男45例，女41例)，年龄36～69岁，平均(54.3±4.8)岁，空腹血糖(12.9±1.9)mmol/L，病程1～6年。将患者随机分为对照组和观察组，各43例。两组患者年龄、性别、病史等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：依据2010年ADA糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；③口服糖耐量试验2h血糖（OGTT2hPG）≥11.1mmol/L；④伴有高血糖典型症状或患高血糖危症的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。入选前患者均签署知情同意书，且未使用瑞格列奈和格列齐特以外的降糖药。 1.2 方法 治疗前对所有患者进行糖尿病常规治疗，包括糖尿病教育、严格控制饮食、进行适当的运动等。在此基础上，观察组给予瑞格列奈［诺和诺德(中国)制药有限公司，规格：0.5mg/片，批号:YM70185、BM70044］0.5～2mg，3次/d，口服，餐前15～30min服用，并根据监测的血糖值调节剂量，每日最大剂量不超过16mg；格列齐特组口服格列齐特缓释片［施维雅(天津)制药有限公司，规格:30mg/片，批号:2000243、2002513］，起始剂量为30mg，早餐前顿服，根据患者的糖化血红蛋白和血糖水平调整剂量，最大剂量为120mg，1次/d。调整目标为空腹血糖(FPG)＜7.0mmol/L、餐后2h血糖(2h PG)＜11.1mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)＜7%，疗程12周。治疗期间不联合使用其他可能增加低血糖危险的药物，避免酒精摄入。 1.3 观察指标 治疗期间在0、4、8、12周测定FPG、PBG，12周后检测HbA1c，血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c测定采用高效液相色谱分析法。治疗期间对低血糖等任何不良反应，均做详细记录，治疗中尚需观察体重、肝肾功能、尿常规、血压、心电图等变化。 1.4 疗效判定标准 疗效判定：f≥30%为显效；10%≤f＜30%为有效；0≤f＜10%为无效。f为患者接受治疗12周后FPG与基线相比降低的水平。 2.结果 通过治疗后检测结果如下。对照组FPG，治疗前（9.02±1.12）mmol/L、治疗后（7.26±2.17）mmol/L；PBG治疗前（12.34±1.08）mmol/L、治疗后（11.38±2.03）mmol/L；HbA1c治疗前（9.32±1.27）mmol/L、治疗后（6.57±2.05）mmol/L。观察组FPG，治疗前（8.98±1.27）mmol/L、治疗后（7.19±1.63）mmol/L；PBG治疗前（12.25±1.14）mmol/L、治疗后（8.75±1.84）mmol/L；HbA1c治疗前（9.27±2.16）mmol/L、治疗后（6.72±1.72）mmol/L。治疗后观察组和对照组的FPG、HbA1c较治疗前均有显著下降（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的PBG显著下降（P＜0.05）；两组疗效比较差异无统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 2型糖尿病受遗传、环境、生活方式等诸多因素的影响，导致患者体内的胰岛素不能有效地发挥作用，因此临床上多通过口服药物刺激患者胰岛素分泌。瑞格列奈通过与不同受体结合，使胰岛B细胞除极化，促进钙的内流，诱导胰岛素的分泌[2]。格列齐特则直接促使Ca2+向胰岛B细胞转运，刺激胰岛素的分泌，并能提高人体对葡萄糖的代谢作用，降低血糖水平。由于两种药物作用方式不同，因此无法用单纯的理论来衡量两者在2型糖尿病治疗中的应用价值。 格列齐特属于磺脲类口服降糖药，主要是通过刺激患者空腹低血糖分泌以及餐后晚相胰岛素分泌，易出现低血糖事件。瑞格列奈属于一种新型的非磺脲类短效促胰岛素分泌口服降糖药物，主要是通过抑制腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）依赖性钾离子通道来促进患者胰岛素分泌，且在胰岛素早相分泌中的刺激作用最为理想，可在短时间内改善患者餐后血糖；药物持续作用时间短，因此可有效防止因晚相胰岛素分泌造成的强烈饥饿感以及夜间低血糖事件的发生[3]。 综上所述，应用瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果较优，可显著降低患者并发症的发生率，值得在临床上推广应用。【参考文献】 [1]赵海东.格列齐特缓释片和常释片剂治疗2型糖尿病的疗效观察与安全性分析[J].海峡药学，2015，27(3)：119-120. [2]水生权，汤宝海，朱旬.瑞格列奈与格列齐特治疗2型糖尿病的效果比较[J].中国当代医药，2014，21(26)：106-108. [3]刘江梅.瑞格列奈与格列齐特治疗老年２型糖尿病的临床分析[J].医学理论与实践，2016，29(4)：457-458.
瑞格列奈与阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性观察
瑞格列奈与阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性观察 目的探讨瑞格列奈与阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性观察。方法采用随机数字表法将该院2017年7月—2018年7月收治的164例2型糖尿病患者随机分为对照组与观察组，每组82例。两组患者均接受二甲双胍等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上联合阿卡波糖治疗，观察组则在常规治疗的基础上联合瑞格列奈治疗。连续治疗2个月后，比较两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）水平的变化情况，同时观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗2个月后，两组患者FPG、2 hPG以及HbA1c均较治疗前降低，其中观察组FPG、2 hPG以及HbA1c 明显较对照组低，且观察组患者治疗期间总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规治疗的基础上联合瑞格列奈能够更有效地控制2型糖尿病患者血糖水平，且安全性更高，临床应用价值高。 标签：瑞格列奈；阿卡波糖；2型糖尿病；血糖；安全性 糖尿病是临床上常见的内分泌疾病之一，我国成年人糖尿病患病率为9.7%，居全球首位[1]。糖尿病患者在餐后普遍存在血糖升高现象，而餐后高血糖对患者的危害大，是多種慢性并发症的重要原因，受到越来越多医疗研究人员的高度重视。因此，科学有效地控制糖尿病患者餐后血糖，不但能够帮助患者控制整体血糖水平，还能保护患者心脑血管，防治糖尿病慢性并发症的发生，改善患者预后[2]。目前临床上用以控制餐后血糖的药物包括胰岛素促泌药和α葡萄糖苷酶抑制剂两类；其中阿卡波糖是临床上比较常用的α葡萄糖苷酶抑制剂，对餐后血糖控制效果较好，但存在胃肠道不良反应较多的缺点，部分患者耐受较差[3]。瑞格列奈是新型非磺脲类促胰岛素分泌药物，对患者餐后血糖的控制效果十分理想，在临床上应用日益广泛[4]。因此，2017年7月—2018年7月该研究将对比观察瑞格列奈与阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用随机数字表法将该院收治的164例2型糖尿病患者随机分为对照组与观察组，每组82例。对照组男性40例，女性42例；平均年龄（50.7±6.8）岁；平均病程（7.6±2.1）年；平均体质量（BMI）为（23.8±2.5）kg/m2。观察组男性41例，女性41例；平均年龄（50.5±6.9）岁；平均病程（7.8±2.3）年；平均BMI 为（24.1±2.2）kg/m2。经分析，两组患者性别组成、年龄结构、病程以及平均BMI指数等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已获医院伦理委员会审查批准，患者及其家属知晓两组治疗方式各自的优缺点，并自愿签署知情同意书。 纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[5]，存在典型糖尿病症状者，任
探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果
探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果 目的：探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者的临床效果及安全性。方法：筛选江苏省建湖县人民医院内分泌科收治的2型糖尿病患者80例作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组40例。对照组患者于每日早餐及晚餐前30 min皮下注射预混胰岛素，初始剂量为0.4 U（kg·d），然后根据患者血糖控制情况调整预混胰岛素应用剂量；观察组患者每日睡前皮下注射甘精胰岛素，初始剂量为0.2 U/（kg·d），三餐前口服瑞格列奈，初始计量为0.5～1.0 mg，然后根据患者血糖控制情况调整甘精胰岛素与瑞格列奈剂量，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组血糖达标时间、胰岛素日用量均明显少于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病可有效控制患者血糖水平，并且控制效果发挥速度较快，药物不良反应发生率较低，具有临床应用及推广价值。 标签：甘精胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病；临床效果；安全性 随着近年来我国老龄化进程的加剧，以及人们生活饮食习惯的转变，糖尿病发病率逐年递增，并且主要以中老年人发病率最为显著，是威胁中老年人群晚年生活质量及身心健康的常见疾病[1]。目前临床上缺乏有效的糖尿病根治手段，仅可通过血糖控制治疗消除高血糖对靶细胞、胰岛细胞的损伤，控制并降低糖尿病并发症发生风险，进而改善糖尿病患者临床预后结局。口服降糖药物是临床常用的糖尿病血糖控制疗法，但不同降糖药物其实际临床疗效往往存在较大差异，尤其是对于病情相对较为复杂的老年患者[2-3]。本组研究通过对80例2型糖尿病患者进行随机对照分析，探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者的临床效果及安全性，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 筛选2015年6月-2016年3月江苏省建湖县人民医院内分泌科收治的2型糖尿病患者80例进行研究。所有患者对本组研究均完全知情同意，经血糖监测、临床表现以及OGTT试验证实为2型糖尿病，符合第8版《内科学》中2型糖尿病相关诊治标准[4]，患者均无药物过敏史，排除精神疾病患者、合并恶性肿瘤、严重多器官功能不全者，漏服药物达3次及以上患者自动脱落本组研究。80例患者中，男42例，女38例，年龄35～86岁，平均（52.9±4.2）岁；2型糖尿病病程1～5年，平均（3.2±0.5）年；合并冠心病19例，高血压15例，高血脂8例。采用随机数字表法将80例2型糖尿病患者分为观察组与对照组，每组40例。两组患者的年龄、性别、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
瑞格列奈生产工艺
目录 8-1概述: 8-2 名称、化学名、化学结构式、分子式与分子量8-3 制备工艺路线筛选及文献依据 8-4 详细的化学反应式及反应条件 8-5 制备工艺流程图 8-6 详细的制备工艺 8-7 三批实验数据 8-8 原料药中可能夹杂的杂质 8-9 “三废”的处理方案 8-10 化学原料来源与规格一览表 8-11 参考文献
8-1 概述 瑞格列奈为非磺酰脲类结构的胰岛素分泌促进剂,由丹麦诺和诺德和勃林格殷格翰公司联合开发,1998年在美国首次上市, 为抗糖尿病药物，用于治疗Ⅱ型糖尿病; 2000年在中国上市,商品名为诺和龙。 8-2 名称、化学名、化学结构式、分子式与分子量 中文名：瑞格列奈 英文名：Repaglinide 中文化学名： S （＋）－2－乙氧基－4－{2－[(3－甲基－1(2－(1－哌啶基)苯基)丁基)氨基]－2－氧代乙基}苯甲酸 英文化学名： (S)-(+)-2-Ethoxy-4-[2-[[3-methyl-1-[2-(1-piperidinyl)phenyl]butyl]amino]-2-oxoethy l]benzoic acid 化学结构式： N H N CH 3 H 3C O OH O CH 3 O 分子式：C 27H 36N 2O 4 分子量：452.59
8-3 制备工艺路线筛选及文献依据 8-3-1路线A [1] [2] 以 (s)-3-甲基-1-[2-(1-哌啶基)-苯基]丁胺及2-[4-(乙氧羰基)-3-乙氧苯基]乙 酸为原料, 经DCC 缩合, 水解得瑞格列奈。 H 3C CH 3 NH 2HOOC O CH 3O CH 3 H 3C CH 3 N H O CH 3O CH 3 O N N 1C 2H 5OH NaOH 2 HCl H 2O H 3C CH 3 N H OH O CH 3 O N O O O 工艺分析: 本条路线使用DCC 所产生的DCU 很难除去;并且所得产品须柱层析纯化, 不适合产业化生产需要。 8-3-2 路线B [1] [2] 以3-甲基-1-[2-(1-哌啶基)-苯基]丁亚胺及2-[4-(乙氧羰基)-3-乙氧苯基]乙酸为原料, 经“四氯化碳－三苯基磷－三乙胺”体系缩合, 柱纯化, 氢化,水解得瑞格列奈。
动态血糖图(已加说明)
一、正常健康人（1） 全天平均血糖L,全天血糖在之间，血糖波动幅度L,血糖波动频次为0次，目标血糖（mmol/L）时间比例为100%，高血糖（＞mmol/L）曲线下面积为0d·mmol·L-1。三餐前1h血糖分别为：、、mmol/L，三餐后3h血糖分别为：、、mmol/L。三餐血糖波动幅度分别为：、、mmol/L。 正常健康人（2） 正常健康人空腹血糖范围：～L，餐后血糖范围：～L，进食后血糖开始上升，血糖高峰出现在餐后30～60min，餐后2h血糖恢复至餐前正常水平。国内研究[1]得出动态血糖参数正常参考值，包括全天最高血糖（±）mmol/L，全天最低血糖（±）mmol/L，全天血糖最大波动幅度（±）mmol/L，血糖波动系数（±）mmol/L，目标血糖时间比例为98%，高血糖曲线下面积为 d·mmol·L-1，三餐前1h平均血糖分别为±、±、± mmol/L，三餐后3h平均血糖分别为±、±、± mmol/L。 [1]周健,贾伟平,喻明等.动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用.中华内科杂志.2007；3，46（3）：189-192. 二、初诊2型糖尿病（1）
全天平均血糖为L,最高、最低血糖为、mmol/L，血糖波动系数为，血糖波动频次为2次，目标血糖时间比例为93%，高血糖时间比例为7%，高血糖曲线下面积为 d·mmol·L-1，三餐前1h平均血糖分别为：、、mmol/L，三餐后3h平均血糖分别为、、mmol/L，三餐后血糖波动幅度分别为：、、mmol/L。 初诊2型糖尿病（2） 初诊2型糖尿病患者凌晨血糖基本正常，空腹及餐后血糖升高，以餐后血糖升高为显著，进餐后血糖峰值延迟。黄淑玉等研究[2]表明初诊2型糖尿病患者血糖波动规律如下：夜间0～3时均为血糖最低时段，早餐后2 h内均为血糖最高时段，且均有早餐后2 h内血糖>晚餐后2 h 内血糖>中餐后2 h内血糖的特点。如下图所示。郎江明[3]等研究发现：新诊断T 2DM患者凌晨3时血糖±mmol/L, 24 h血糖最低值±mmol/L,分布在凌晨0~3时段,与正常血糖组相比差异无统计学意义(P>;空腹血糖±mmol/L,晚上10时血糖±mmol/L,24 h血糖最高值±mmol/L(分布在早餐后1~2 h),明显高于正常血糖组(P<~;三餐后血糖较正常血糖组明显增高,血糖峰值延迟(P<~。 [2] 黄淑玉，管晓峰，邹毅.初诊糖尿病和糖调节受损者动态血糖谱及毛细血管血糖的变异分析. 内科急危重症杂志2007年第13卷第6期:297-298. [3]郎江明，陈苹，魏爱生.新诊断2型糖尿病患者24小时血糖的波动特点.中华糖尿病杂志.2005年，13（1）：43-45. 三、磺脲类药继发失效（SFS）血糖图（1）
瑞格列奈片说明书
瑞格列奈片(诺和龙）说明书 https://www.360docs.net/doc/f613586582.html,来源：家庭医生在线 【孕妇及哺乳期妇女用药】 尚未在怀孕期或哺乳期妇女中进行研究。因此无法对妊娠妇女使用瑞格列奈的安全性进行评估。动物研究中尚未发现瑞格列奈有致畸作用。对妊娠后期和哺乳期大鼠进行高剂量暴露研究，观察到胎儿及幼仔非致畸性的肢体不正常生长。在试验动物的乳汁发现瑞格列奈。建议怀孕期及哺乳期妇女禁用。 【儿童用药】 瑞格列奈尚未在18 岁以下患者中进行研究。 【老年用药】 瑞格列奈尚未在75 岁以上的患者中进行研究。 【药物相互作用】 已知一些药物会影响糖代谢。因此医生应考虑可能的药物间相互作用。 体外研究表明，瑞格列奈的代谢受CYP2C8 和CYP3A4 的影响。 在健康志愿者中开展的临床研究数据表明，CYP2C8 是瑞格列奈的代谢过程中起主要作用的酶，而CYP3 A4 强抑制剂的作用有限。但如果CYP2C8 的作用受到抑制，CYP3A4 的影响将会相对增强。 因此瑞格列奈的代谢和清除可能会由于细胞色素酶P450 的抑制或诱导作用而发生改变。因此，与瑞格列奈同时使用CYP2C8 和CYP3A4 抑制剂时应格外谨慎。 一项在健康志愿者中开展的药物相互作用研究表明，CYP2C8 抑制剂吉非贝齐（每日两次，每次600mg ）与瑞格列奈（单剂量0.25mg ）同服，可使健康志愿者血液中瑞格列奈AUC 增加8.1 倍，Cmax 增加 2.4 倍，清除半衰期（t ?）从1.3 小时延长到3.7 小时。这可能导致瑞格列奈降糖作用增强及作用时间延长。因此，应避免将吉非贝齐与瑞格列奈合用。如果必须合用，应严密监测患者的血糖水平，因为二者合用时可能需要减少瑞格列奈的用药剂量。 在同一研究中，瑞格列奈与吉非贝齐和CYP3A4 抑制剂伊曲康唑合用显示出更强的降糖作用，瑞格列奈A UC 增加19.4 倍，半衰期从1.3 小时延长到6.1 小时。 甲氧苄啶（每日两次，每次160mg ）是一种弱CYP2C8 抑制剂，与瑞格列奈（单剂0.25mg ）同服，可使瑞格列奈AUC ，Cmax 和生物半衰期有轻微的增加（分别为 1.6 倍， 1.4 倍和 1.2 倍），血糖水平增加无明显的统计学差异。这些缺少药效学结果的数据系根据瑞格列奈低剂量治疗获得。 由于尚无瑞格列奈剂量高于0.25mg 与甲氧苄啶剂量高于320mg 的合用安全性数据，因此应避免将瑞格列奈与甲氧苄氨嘧啶合用。如果必须合用，应严密监测患者的血糖水平，并进行严密的临床监测。
瑞格列奈测试试题解析
瑞格列奈测试试题解析 一、单选题（6x5分） 1、瑞格列奈降血糖的作用机制是（） A、长效胰岛素促泌剂 B、短效胰岛素促泌剂 C、胰岛素增敏剂 D、促进组织无氧糖酵解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生 解析：选B。格列本脲是长效胰岛素促泌剂，吡格列酮是胰岛素增敏剂，二甲双胍是促进组织无氧糖酵解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生。 2、瑞格列奈服用时间是（） A、餐前15min B、餐后服用 C、随餐服用 D、餐前1h 解析：选A。通常在餐前15分钟内服用本药。服药时间也可掌握在餐前0~30分钟内。 3、瑞格列奈常见的不良反应是（） A、低血糖 B、呕吐 C、便秘 D、肝功能紊乱 解析：选A。瑞格列奈常见的不良反应包括腹痛、腹泻、低血糖。 4、下列药物可能减弱瑞格列奈的降血糖作用的是（）
A、吉非贝齐 B、甲氧苄啶 C、卡马西平 D、环孢素 解析：选C。 下列药物可能减弱瑞格列奈的降血糖作用： 口服避孕药，利福平，苯巴比妥，卡马西平，噻嗪类药物，皮质激素，达那唑，甲状腺激素和拟交感神经药。 5、关于瑞格列奈（诺和龙）说法错误的是（） A、进餐服药，不进餐不服药 B、作用快，持续时间短，低血糖发生少 C、少于8%的药物经肾排出，不能用于肾功能不全的患者 D、可单独使用或者与非胰岛素促泌剂联合应用 解析：选C。瑞格列奈的代谢物主要通过胆汁排泄。粪便中的原形药物少于2%，有少部分（大约8%）以代谢产物自尿排出。肾功能不全患者无需调整起始剂量。 6、瑞格列奈（诺和龙）通常不与下列哪种药物联合使用（） A 、二甲双胍 B、格列美脲 C 、胰岛素 D 、拜唐苹 解析：选B。格列美脲为长效磺脲类制剂，作用机理和瑞格列奈一样，都是胰岛素促泌剂。 二、判断题（6x5分）