(6.2.1)--肾细胞癌影像学诊断
肾癌影像学诊断
医学影像科徐国斌
2018.07
学术独立精神提纲
?肾癌概况?肾癌CT表现?肾癌MRI表现?鉴别诊断
学术独立精神概况
?肾癌是肾脏最常见恶性肿瘤，男性中老年患者多见。
?主要起源于肾小管上皮细胞，病理学上以透明细胞癌最常见，血供丰富。
?早期多为体检偶然发现，典型临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛、腰腹部包块。
学术独立精神影像检查方法
?超声发现病变；
?CT平扫及增强+血管成像一般可明确病变及肿瘤分期，肿瘤供血来源；
?MRI 进一步协助诊断及鉴别；
?血管造影一般用于合并出血患者介入治疗或术前栓塞减少出血。
学术独立精神
CT 表现
?平扫：肾实质内结节或肿块，较大可突出肾轮廓或深入肾窦，边缘光整或凸凹不平，呈不均匀略低/等/略高密度，可合并囊变坏死或出血。
?增强：动脉期病变明显不均匀强化，程度接近临近肾皮质，实质期及延迟期程度下降低于肾实质。
?周围侵犯转移
表现为肾周脂肪低密度间隙模糊、筋膜增厚；
伴肾静脉、下腔静脉瘤栓，呈低密度充盈缺损； 肾周、腹膜后淋巴结增多增大或远处转移。
学术独立精神 CASE1 男，51岁。左肾透明细胞癌
CT
学术独立精神
CASE2 女，52岁。左肾巨大肾癌合并肾静脉及下腔静脉瘤栓
MRI
?小肾癌T1WI等/稍低信号，T2WI高信号结节灶，周围可伴假包膜形成低信号环；
?较大肿块信号不均匀；
?增强扫描强化方式同CT；
?显示腹膜后异常淋巴结优于CT；
?肾静脉及腔静脉内瘤栓呈软组织信号，增强呈腔内充盈缺损。学术独立精神
学术独立精神
CASE1 男，53岁。左肾癌
MRI
学术独立精神鉴别诊断
?乏脂肌脂瘤?肾盂癌
?淋巴瘤
?炎性假瘤等。
T2WI-FS
T1WI-FS增强右肾肌脂瘤少脂型左肾盂癌累及肾实质左肾肌脂瘤MRI 学术独立精神
学术独立精神小结
?超声检查易于发现肾脏占位病变，CT平扫及增强对于多数肾细胞癌能够明确诊断，表现为快速明显强化及减退；CT及MRI协助肿瘤分期并指导临床治疗。
?不典型肾癌需与乏脂肌脂瘤、肾盂癌、淋巴瘤等病变鉴别。
小测试
（多选题）
1. 肾癌常用影像检查方法包括（）
A 超声
B CT
C MRI
D PET-CT
（单选题）
2. 肾细胞癌CT表现描述，错误的是（）
A 为富血供肿瘤，增强动脉期明显强化
B 实质期及排泄期强化程度明显下降
C 容易累及肾动脉形成瘤栓
D 肾周围脂肪间隙模糊提示肿瘤累及肾包膜3. 关于小肾癌描述，不正确的是（）
A 与不典型肌脂瘤鉴别困难
B 结节可突出肾轮廓
C “快进快出”强化方式是典型CT表现
D 不伴腹膜后淋巴结增大
4.关于肾癌影像鉴别诊断，正确的是（）
A 强化程度不高的肾占位一般不考虑肾癌
B 肿块与肾实质分界清楚均为良性肿瘤
C MRI检查对于肾癌与肌脂瘤鉴别意义不大
D “劈裂征”是肾脏良性病变重要征象之一
学术独立精神
谢谢聆听学术独立精神
肾癌的临床分期
肾癌的临床分期 *导读：肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时 肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。…… 肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。 (1)局部肿瘤引起的症状： 血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因 肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞(或癌栓)。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。 (2)全身毒性症状： 由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血
有关。 (3)内分泌紊乱的症状： 根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。10%~15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性 物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。
肾脏小肾癌的影像学特征
肾脏小肾癌的影像学特征 作者：赵艳王成林袁知东冯飞余宏建罗莉丽刘鹏程 【摘要】目的探讨肾脏小肾癌的影像学特征和鉴别诊断。方法对2003年至今我院经手术和病理证实的直径≦3CM的小肾癌和小良性病变的影像学表现进行分析，总结其影像学特征，并进行其鉴别诊断。结果本组小肾癌8例，全部行CT检查，其中一例小肾癌还做了MRI 和DSA检查。小肾癌CT三期扫描，8例小肾癌10个病灶，动脉期明显强化2个病灶，轻度强化7个病灶，实质期病灶内造影剂退出明显，其中一例两个病灶中的1个病灶各期均未见强化，ＭＲＩ动脉期两个病灶也是一个强化，一个不强化，这与其ＤＳＡ表现一个多血供，一个少血供吻合。1例感染性病变密度各期均低于正常肾实质，1例不典型囊性病变未见强化。本组8例小肾癌10个病灶，病理诊断均为肾透明细胞癌。结论 1.小肾癌螺旋CT三期扫描中多数动脉期呈轻度-明显强化，实质期强化明显减退，呈典型“快进快出”特点，少数少血病灶不强化。2.同一肾脏多发病灶，且影像学表现相同或不同，病理确相同。 【关键词】小肾癌诊断螺旋CT 鉴别诊断 Imageologic characteristic of small renal carcinoma
[Abstract] Objective :To investigate the imageologic characteristic and diferential diagnosis of small renal carcinoma. Methods: Retrospectively analyze the imageologic characteristic of small renal carcinoma and small benign pathological changes (diameter less than or equal to 3cm) proved by surgery and pathology, summarize its imageologic characteristic and make diferential diagnosis. Results：This group has 8 patients and 10 small renal carcinomas proved by surgery and pathology, all of them have three phase dynamic enhanced CT image and one case has MRI and DSA image also.2 carcinomas enhanced markedly and 7 enhanced lightly during the cortical phase, all the carcinomas wash-out apparently during the parenchyma phase. One of patients has 2 carcinomas, 1 carcinomas enhanced and another showed no enhancement during all phases on CT, 1 enhanced and another did mot enhance during the cortical phase on MRI, this characteristic was confirmed by DSA. One infective pathological change showed hypo-attenuation during all phases. One atypical cystal pathological change showed no enhancement. Conclusion：1.Major of small renal carcinoma showed light to marked enhancement during the cortical phase and the enhancement wash-out during the parenchyma phase, presented typical characteristic of
肾癌的临床表现
肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。（1）局部肿瘤引起的症状：血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞（或癌栓）。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。（2）全身毒性症状：由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血有关。（3）内分泌紊乱的症状：根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%.10%～15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。
肾癌的特点及诊断
肾癌的特点及诊断 *导读：肾肿瘤种类很多，但大多数为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的85%以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。…… 肾肿瘤种类很多，但大多数为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的85%以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。 肾癌又称肾细胞癌，高发年龄为40—65岁，男性多于女性。起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%一2%。肾癌患者确诊后未经治疗多在一年内死亡，个别可生存2—5年。影响预后的因素很多，早期阶段，细胞分化好，能及时、合理、长期坚持中、西医结合治疗者，预后较好，反之较差。 肾癌的发病原因目前不清，研究认为通过肾脏排泄的化学致癌物质可诱发肾癌，激素、放射线、病毒感染、吸烟、长期服用非那西丁类药物，长期接触含铅物质以及某些慢性肾脏疾病可能与肾癌的发生有关。 肾癌的临床表现变化多端，有时无任何症状，但肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等转移征象。血尿、腰痛和肿块在临床上常称为肾癌的三大典型症状。(1)血尿为最常见的症状，常
表现为间歇性、无痛性肉眼和/或镜下血尿。(2)腰痛常表现为持续性钝痛。当肿瘤已侵入神经或腰椎可造成严重疼痛。血尿在输尿管内凝固成索条状血块，随尿排出，可引起腰部疼痛。(3)肿块肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块者约为10%。在初期肾脏形成的肿瘤难以触知，只有长到直径超过3—5厘米时才有可能在触诊时摸到。肿块往往质硬，表面高低不平，或结节状。在消瘦患者或肿瘤位于肾下极时，体检可扪到肿块。若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。以上三大症状同时出现的机会不多，约占10%一15%，若同时出现往往是晚期的标志。 由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时，已有明显的消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质。少数病人可伴有左侧精索静脉曲张。当下腔静脉受侵时，可伴有下肢水肿。若有肺或骨骼的转移，可出现相应症状。经大量临床观察发现，部分肾癌患者还可伴有内分泌紊乱的症状。这是因为肾癌能分泌多种内分泌素，从而引起一系列的相应症状。 对于年龄在50岁以上，并有三大症状之一且有不明原因发热者，应引起高度警惕，及时进行相关检查，尽早确诊或排除。检查项目：(1)尿常规检查。(2)尿路平片。(3)肾动脉及肾盂造影。(4) B超检查。(5)CT检查。(6)核磁共振检查。(7)放射性核素检查等。