内科学PPT课件 急性胰腺炎 胰腺炎 消化系统疾病
急性胰腺炎acute pancreatitis
?定义
?病因和发病机制?病理
?临床表现
?实验室和辅助检查?诊断和鉴别诊断?治疗
Definition
急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP ）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。
1、大多数患者病情轻，预后好
2、少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高
?定义
?病因和发病机制?病理
?临床表现
?实验室和辅助检查?诊断和鉴别诊断?治疗
一、胆道疾病
胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。70-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，当结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出道不畅，胰管内高压。
一、胆道疾病
微小胆石
易导致急性胰腺炎，因其在胆道系统的流动性，增加了临床诊断的困难
二、酒精
酗酒是急性胰腺炎第二位的病因
①酒精刺激胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤
②酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应
二、酒精
③引发急性胰腺炎的酒精量存在较大的个体差异
④酒精常与胆道疾病共同引起急性胰腺炎
主胰管
四、十二指肠降段疾病
如球后穿透溃疡，邻近十二指肠乳头的憩室炎等可直接波及胰腺
五手术与创伤
腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织，导致胰腺严重血液循环障碍，均可引起AP
五手术与创伤
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插管时导致的十二指肠乳头水肿
或注射造影剂压力过高等也可引
起AP
六代谢障碍----高甘油三酯血症
高甘油三脂血症（>11.3mmol/L）与AP有病因学关联；原因：可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关高甘油三脂血症也常出现于严重应激及炎症反应时，因此需注意：因果
七、药物
药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤
噻嗪类利尿剂、磺胺类等特点：多发生在服药最初2月
与剂量无明确相关
八、感染及全身炎症反应
可继发于:急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒感染等
常随感染痊愈而自行缓解
在全身炎症反应时，作为受损的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性损伤
急性胰腺炎病案分析报告(精)
急性胰腺炎病案分析报告(精)
学号：051050343 密级：公开 湖北民族学院 本科生病案综合分析报告 急性胰腺炎综合分析报告 院（系）名称医学院 专业临床医学 学生姓名谭威 指导教师伍杨 2014年 4 月 25 日
学术诚信声明 本人所呈交的病案综合分析报告《急性胰腺炎综合分析报告》，是在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本报告不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本报告的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本报告的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 本人签名：谭威 日期： 2015年4月25日
目录 一、病例资料 (1) 二、急性胰腺炎的综合分析 (2) （一）急性胰腺炎常见病因 (2) （二）急性胰腺炎发病机制 (2) （三）急性胰腺炎的病理生理 (3) （四）急性胰腺炎的临床表现 (3) （五）急性胰腺炎的实验室检查 (4) （六）急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断 (4) （七）急性胰腺炎的治疗 (5) （八）急性胰腺炎的预后 (6) 三、参考文献 (7) 四、致谢 (8)
急性胰腺炎综合分析报告 一、病案介绍 （一）基本信息 患者入院前9小时进食早餐后出现全腹持续性绞痛，伴左肩部放射，与体位无关，拒按，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，排气减少，伴腹胀。无发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热，无头晕、头疼，无心慌气短。门诊以急性胰腺炎收入科。 患者既往有高血压病史约10年，最高血压160/100mmHg,自行口服降压药治疗，血压控制不理想。糖尿病病史8年，最高血糖达16mmol/L，应用胰岛素治疗，监测血糖控制在正常范围。高脂血症病史约7年，未系统治疗。5年前曾因腹部疼痛，于外地医院诊断为急性胰腺炎，经治疗后好转。否认肝炎、结核等传染性疾病病史。 （二）入院查体 体温36.6℃，脉搏78次/分（规则），呼吸18次/分（规则），血压125/80mmHg。痛苦面容，神清语明，平车推入病房，查体不能合作，被动体位。周身皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以中上腹为主，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。 （三）辅助检查 血常规：白细胞15.9×10∧9/L，血红蛋白186g/L，中性粒细胞百分比86.5%，血细胞比容55.3％，血小板107×10∧12/L。 血淀粉酶：1146.8U/L，血脂肪酶：2299.3U/L，尿淀粉酶：4648U/L。 尿常规：尿蛋白＋，酮体＋－，葡萄糖4＋。 电解质：钙1.3mmol/L，钠130mmol/L，钾5.95mmol/L，氯99mmol/L。 心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH740U/L，肌酸激酶CK152U/L及同工酶CK-MB32U/L。 血脂：甘油三酯43.11mmol/L，胆固醇18.46mmol/L。 血糖：23.68mmol/L。