碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段

碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。

误区一、手术已经切除干净，不再需要131碘治疗

131碘治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。“清甲”是指用131碘摧毁术后残留的正常甲状腺组织。国际上有一个著名的理论：与其他癌症不同，甲状腺癌是多个中心发生的，即通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下切除，即术后仍有较多的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服131碘来消灭。

利用甲状腺乳头状癌、滤泡癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服131碘，131碘进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，131碘释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此131碘治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过131碘治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此甲状腺癌患者手术后行131碘治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。

当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。至于未分化癌、髓样癌则一般对放射性碘治疗无反应。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，并无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH 浓度的环境下，这是否反而将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的。

误区二、有些甲状腺癌患者未服131碘也未复发，不必考虑碘131治疗

甲状腺癌是一种生长较其他恶性肿瘤缓慢的肿瘤，在3-5年内，如果不做ECT检查或抽血做甲状腺球蛋白化验，仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发，但是患者体内可能已经有了较小的癌症病灶。研究表明，甲状腺癌术后行碘131治疗的患者复发率是未行碘131治疗者的三分之一。在临床上我们经常发现，未服131碘的甲状腺癌患者在手术后3-5年，口服小剂量的131碘后行ECT扫描，发现在患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶，同时患者体内甲状腺球蛋白水平升高，经过服131碘治疗，患者痊愈，很多患者后悔当初不知道应该服131碘治疗。

误区三、服131碘副作用大

放射性碘的副作用不大，一般较常见的有厌食、恶心、头晕、皮肤搔痒、前颈部疼痛(放射性甲状腺炎)、唾液腺或胃腺肿胀、及骨髓抑制等，但通常为暂时性而于1至2星期后消失。在131碘治疗的早期，由于未重视最大安全剂量经验，可见一些严重的副作用的报道，如：白血病、生殖功能受抑制、第二原发癌、肺纤维化、退行发育转变等。现在，由于重视最大安全剂量经验，131碘治疗后的严重的副作用的报道大大减少。国际研究证实，服安

全剂量的131碘不会对生育有任何影响，不会导致患者白血病等癌症的发病率增加，不会像接受化疗、放疗那样副作用大，服一次131碘，低于患者拍一次胸片所接受的辐射。服131碘的过程非常轻松，患者只需拿起装有2毫升无色、无味液体的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治疗，很多患者在服131碘后没有任何不适，轻松得只感觉像喝了一口矿泉水。

误区四、术后先做ECT检查，再决定是否服131碘

对需要服131碘治疗的患者，不需要先做ECT检查。因为做ECT检查前，需要为患者口服小剂量的131碘，会影响到患者服大剂量131碘治疗甲状腺癌的疗效，学术界称此现象为“顿抑”。

误区五、甲状腺癌患者服131碘、术后不需要到医院复查

因为甲状腺癌患者存在复发或转移的可能，在服131碘后ECT扫描证实痊愈的患者，应该1年复查，复查没有问题，2年复查，复查没有问题，每5年复查。复查项目：甲状腺彩超、ECT全身扫描、血甲状腺球蛋白水平、甲状腺功能等。