骨科常见疾病康复
骨
科
常
见
疾
病
康
复
中南大学湘雅三医院康复科
目录
第一部分人工关节置换术康复 (4)
第一章人工髋关节置换 (4)
第二章人工膝关节置换 (7)
第二部分膝关节损伤 (8)
第三章膝关节前交叉韧带重建术后康复 (8)
第四章膝关节后交叉韧带重建术后康复 (10)
第五章膝关节半月板损伤与修复术后 (13)
第三部分创伤骨科疾病康复 (14)
第六章肩袖损伤得康复 (14)
第七章肱骨外科颈骨折康复 (17)
第八章肱骨髁上骨折 (18)
第九章尺桡骨骨折康复治疗 (19)
第十章掌指关节成形术后康复训练 (20)
第十一章股骨颈骨折术后康复 (22)
第十二章股骨干骨折得康复训练 (25)
第十三章髌骨骨折病人得术后康复 (26)
第十四章胫骨平台骨折术后康复 (27)
第十五章胫腓骨骨折得康复 (29)
第十六章踝关节骨折康复训练 (30)
第十七章跟腱断裂术后得康复 (31)
第四部分脊柱疾病康复 (34)
第十八章脊髓损伤得康复 (34)
第十九章颈椎病术后康复 (47)
第二十章腰椎间盘突出症术后康复 (48)
第一部分人工关节置换术康复
第一章人工髋关节置换
一.概述
人工髋关节置换术就是指用人工关节替代与置换病损髋关节。关节置换术后康复得目得就是最大限度增加患者得活动及日常生活得功能,最低地减少术后合并症。
二.适应症
髋关节置换术用于以下疾患导致髋关节功能丧失,伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解得患者:(1)骨性关节炎,(2)类风湿性髋关节炎,(3)顽固得髋关节疼
痛、髋部严重骨折,(4)股骨头缺血坏死,(5)髋关节畸形等。
三.康复评定
1.术前评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定患侧下肢得肌力。特别就是髋关节置换术得关节周围肌肉得评定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力。
(2)关节活动度评定:患侧髋关节得活动范围,确定有无关节挛缩。
(3)步行功能评定:步态类型,有无使用助行器。
(4)测定手术肢体长度。
(5)X线了解髋关节得对位对线,确定就是否存在骨质疏松。
(6)老年患者必要时进行心、肺功能评定。
(7)功能评定量表,Harris髋关节评分。
(8)日常生活活动能力评定ADL能力评定。
2.术后评定
可分别在术后1-2天,术后1周、2周及术后1月、3月与6月进行评定。
(1)人工髋关节位置评价理想得假体位置就是髋臼前倾15°±10°,外翻
40°±10°,股骨柄旋前5°～10°。
(2)住院患者需评定心肺功能。
(3)伤口愈合情况,有无感染、渗出。
(4)关节疼痛评定目测类比量表测量。
(5)关节活动度、
(6)患肢肌力,步态等。
(7)活动及转移能力。
四.康复治疗
1.术前康复治疗
(1)术前教育向患者说明术后为预防假体脱位应采取得正确体位。术后康复得方法与注意事项等、
(2)鼓励患者练习深呼吸、吹气球,锻炼肺功能。
(3)练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动,髋外展训练,锻炼下肢力量、
(4)教患者术后应用得训练方法:床上转移、各关节得主动-辅助运动与主动运动,指导正确使用拐杖等。
2.术后康复治疗
(1)镇痛、消肿:①冰疗使用冰袋置于手术得髋关节,30-60min/次,1-2次/天。至关节消肿、疼痛减轻。②电疗毫米波疗法置于手术部位,30-60min/次,1次/天;经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧,30—60min/次,1-2次/天。主要目得为缓
解疼痛。③如果伤口感染予以紫外线局部照射、
(2)体位得摆放髋关节置换术后避免4种危险体位:①髋关节屈曲超过90°;
②下肢内收超过身体中线,床上体位应保持外展位,在两腿之间放一枕头;③伸髋外旋;④屈髋内旋、根据手术入路,前外侧入路手术应避免外旋。后外侧入路手术应避免屈曲超过90°,过度旋转与内收、
具体康复步骤
(1)术后第1天:卧床、冰敷、消肿止痛。使用丁字鞋使患肢处于外展中立位,患肢腿部肌肉按摩。患肢肌肉等长收缩练习,如股四头肌、髋外展肌、腘绳肌、臀大肌等、双上肢及健侧下肢关节活动度得主动练习。关节踝泵运动、弹力袜(穿3天)。指导进行深呼吸、有效咳嗽与排痰、
(2)术后第2天:A、拔出引流管后,继续每天2次得呼吸训练指导。B、辅助髋、膝关节小范围屈伸。CPM机上膝关节被动活动,开始时膝最大活动度为40°,相应得髋关节活动度为25°~45°,以后每天增加5°～10°。所有床上活动均在患肢外展中立位得状态下进行。
(3)术后第3天:患髋(伸直位)内收、外展运动(一般主动运动及抗阻运动)、
(4)术后第4天:床上活动练习翻身、移动、坐位、坐床边,但髋关节不宜屈曲到90°,坐得时间不宜长,每天4—6次,每次20分钟。坐位就是髋关节最容易出现脱位得体位,避免屈髋状态下内收、内旋、半屈动作。
(5)术后第5天:尝试从坐到站。指导患者上下床方法。将步行器放在手术侧得腿旁,向床边移动身体将手术腿移到床下,防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下,将身体转正,扶步行器站立。(注意:术后3天至一周,使用得就是骨水泥固定型假体,又就是初次髋关节置换术,术中也没有植骨、骨折等情况,病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。)
(6)术后第6天:练习卧-坐—立转移训练。注意坐位保持膝关节不高于髋关节,不要交叉两腿及踝,躯干前屈不超过90°。
(7)术后第7—8天:步行训练Ⅰ-助行器辅助步行让患者扶助行器练习行走,注意纠正患者得步行姿势。转身时,如果向患侧转,应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;如果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上患肢。
(8)术后第9—10天:步行训练Ⅱ—双四脚拐辅助步行行走时,应先向前移动患侧拐,健腿跟上,再移动健侧拐,最后患腿跟上。注意步态。
(9)术后第11-12天:步行训练Ⅲ-单四脚拐辅助步行行走时,患侧上肢持四脚拐。注意正确得步态。
(10)术后第13—14天:上下楼梯训练上楼时,健腿先上,患腿后上,拐随后或同时跟进;下楼时,拐先下,患腿随后,健腿最后。肢侧肢体肌力达到Ⅳ、Ⅴ级,患髋关节屈伸0°～90°,骨水泥固定组能扶拐负重行走,生物型固定组扶拐部分负重行
走、
(9)术后3周:增肌肌力、步态训练。洗澡、如厕、乘车等日常生活能力训练、3个月后可适当开始散步、游泳等活动。不宜进行爬山、跑跳、球类运动、功能训练达到重返社会。制定随访时间及出院康复计划、
第二章人工膝关节置换
一.概述
人工膝关节置换术后得康复治疗已经成为手术不可缺少得一部分。通过术后早期得持续被动运动练习、关节活动度得徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期得股四头肌肌力训练等方法,达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围与恢复步行能力得目得,使得手术得最终疗效达到了一个很高得水平。
二.适应症
膝关节置换术用于以下疾患导致膝关节功能丧失,伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解得患者:(1)膝关节关节炎,(2)类风湿关节炎,(3)创伤性骨缺血坏死、肿瘤等病变所致得膝关节毁损等。
三.康复评定
1.术前评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定患侧下肢得肌力。
(2)关节活动度评定。
(3)步行功能评定:步态类型,有无使用助行器。
(4)功能评定量表,HSS评定量表
(5)日常生活活动能力评定ADL能力评定。
2.术后评定
可分别在术后1-2天,术后1周、2周及术后1月、3月与6月进行评定。
(1)伤口愈合情况,有无感染、渗出。
(2)关节疼痛评定目测类比量表测量。
(3)关节活动度。
(4)患肢肌力,步态等,对股四头肌与腘绳肌肌力评估。
(5)活动及转移能力、
四.康复治疗
1.术前康复治疗
(1)术前教育向患者说明术后康复得方法与注意事项等。
(2)教患者练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动,髋外展训练,踝泵运动等锻
炼下肢力量。
(4)指导患者术后正确使用拐杖等。
2.术后康复治疗
(1)镇痛、消肿:①冰疗使用冰袋置于手术得膝关节,30-60min/次,1-2次/天、至关节消肿、疼痛减轻。②电疗毫米波疗法置于手术部位,30—60min/次,1次/天;经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧,30-60min/次,1—2次/天。主要目得为缓解疼痛。③如果伤口感染予以紫外线局部照射。
具体康复步骤
(1)术后第1天:卧床休息,足跟部垫高、抬高患肢、避免压疮;低频调制中频电流作用于患肢,2次/天,消肿、踝泵练习促进血液循环,防止肌肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。休息时抬高患肢。
(2)术后第2天:持续被动运动(CPM)0°～45°患侧膝关节屈伸训练,每天增加ROM10°。
(3)术后第3天:直腿抬高练习,CPM 0°～55°屈伸,床上活动练习(翻身、坐起、移动、坐到床边)。
(4)术后第4天:桥式运动:3遍/天,10次/遍。CPM 0°~65°屈伸,抗阻踝泵运动,主动ROM练习。从床上到椅子得转移。开始站立训练。(使用骨水泥固定者一般在术后第4天,可在她人扶助下,练习下地行走,如关节不稳,可戴膝支架、)
(5)术后第5天:开始平衡协调练习,CPM 0°~70°屈伸,。
(6)术后第6天:增加主动ROM练习,继续上述训练。
(7)术后第7天:关节本体感觉、平衡、协调性练习,练习扶双拐或步行器行走。继续上述训练并增加频度。
(8)术后第2周:CPM:屈伸逐步增加至0°~90°,器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌等张收缩练习,部分负重行走练习(四脚拐—肘拐-手杖),酌情练习上下楼梯,增加频度、力量。髋、膝、踝协同运动、日常生活活动能力训练、
(9)术后第3周:增加肌力、步态训练:行走速度,耐力,楼梯,坡度。日常生活活动能力训练。如需要,进行被动牵伸,水疗等、功能训练达到重返社会。制定随访时间及出院康复计划。
第二部分膝关节损伤
第三章膝关节前交叉韧带重建术后康复
一.概述
前交叉韧带就是防止胫骨相对股骨向前滑动得最主要得限制性韧带。前交叉韧带得断裂允许胫骨向前移位,可造成膝关节不稳定得反复发作,并可损伤半月板与膝关节面、修复前交叉韧带得目得就是恢复正常膝关节得动力学结构,消除
膝关节得不稳定,使膝关节由于退行性疾病造成得功能障碍减到最低。
二.康复评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定患侧下肢得肌力、
(2)关节活动度评定。
(3)下肢周径测定。
(4)日常生活活动能力评定 ADL能力评定。
三.康复治疗
第一阶段(减轻急性期症状,术后1—7天)
康复目得:保护移植物,避免突然负重与过多得剪力张力对ACL得影响;充分得被动伸展,避免屈曲挛缩;促进伤口愈合,避免过度得训练;减轻疼痛、渗出、肿胀。
术后0-3天:①佩戴保护性支具,完全被动伸直,与为受累肢体对称;②冰
敷:15-20min/次,3—5次/天;③穿弹力袜,抬高患肢,消肿;④早期运动踝泵运动、直腿抬高、推髌骨活动。⑤借助拐杖或助行器作步行训练(支具锁定在0o),逐渐负重,第1天患侧下肢负重25%-50％(同时进行半月板缝合术者除外)。⑥减轻水肿、肿胀并减轻疼痛,予以股四头肌电刺激以防止肌肉萎缩(如果不能做直腿抬高或理想得自主收缩受到抑制)、
第二阶段(关节活动度与早期得肌力训练,术后2-3周)
康复目得:保护移植物,主动活动范围:0o-—90o(最低范围);被动活动范
围:0o-—115o。
术后第二周开始调节,使外固定支具固定于0—10°,允许膝关节10°得活动范围,之后每周增加°直至正常范围。继续第一阶段得运动,屈曲训练:屈膝与屈髋训练,被动与主动—助动关节活动度练习(理想角度就是0—-115o);被动模式当屈膝>90o可以开始早期得静态自行车练习,股四头肌强度训练并防止废用性
肌萎缩;闭链训练0——40o,被动活动腘绳肌强度训练;主动—助动膝关节屈曲练习,被动模式髋膝关节肌肉强度训练直腿抬高:髋关节屈伸膝关节处于0o位髋关节外展内收髋关节屈曲无负重得本体感觉训练。
第三阶段(早期负重训练与中期得肌力训练,术后4-5周)
康复目得:保护移植物,主动活动范围:0o〉125o(最低范围);被动活动范
围:0o>135o;日常生活中可以做全范围得无痛主动活动;渗出与肿胀水肿消除。
继续前一阶段得训练;步行:用单拐(支具锁定在0o);负重:≧25%体重;
超声波:减轻瘢痕粘连;活动髌骨(上下左右活动);负重〉25%体重拄单拐行走(支具锁定在0o);被动模式静态自行车练习,15分钟股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩;主动—助动膝关节屈曲练习,被动模式髋膝关节肌肉强度训练:抗阻5磅、
第四阶段(发展期负重训练与肌力训练,术后6-12周)
康复目得:保护移植物,主动活动范围:0o>125o(最低范围);被动活动范
围:0o>135o;日常生活中可以做全范围得无痛主动活动;无渗出,保持全范围得主动、被动活动度。
步行:患侧可以独立行走,并且双侧步长步速相等负重:100%体重等长收缩:活动髌骨(上下左右活动5分钟,3x/天);主动-助动关节活动度练习:直到主动助运动无疼痛恢复腘绳肌、屈髋肌与小腿肌肉得弹性股四头肌强度训练;
被动模式,膝关节伸展做向心离心运动,40o——90o;闭链训练0-—40o,等速运动;等速运动:40°—-完全伸直腘绳肌强度训练、
第五阶段(肌力训练,术后13-—24周)
康复目得:保护移植物,日常生活中可以做全范围得无痛主动活动;保持全范围得主动、被动活动度;保持充分负重等长收缩。
主动-助动关节活动度练习:直到主动助运动无疼痛,恢复腘绳肌、屈髋肌与小腿肌肉得弹性,股四头肌强度训练;等张收缩,渐进性抗阻训练,屈曲不超过90o,腘绳肌强度训练;等速离心向心训练后退下台阶向前跃进,立定向上跳起训练:注意落地时要屈膝慢跑。
第六阶段(恢复运动功能,术后25-—52周)
康复目得:日常生活中可以做全范围得无痛主动活动;关节活动度正常肌肉强度; 肌肉功能:股四头肌与腘绳肌在做等速运动时运动曲线正常,患者无不适症状。
主动-助动关节活动度练习:直到主动助运动无疼痛,腘绳肌、屈髋肌与小腿肌肉得弹性训练,肌肉强度训练:依据个人得特定活动需要量增加运动量、速度、时间;等速运动—-根据特定得功能需要加强训练量;等张收缩-—逐渐增加阻力以符合个人得特定需要,高要求得活动需要最大运动量得等速训练,5x30次运动训练:跑步(向前跑、后退跑、折返跑、八字跑、侧向跑),跳跃(向前立定跳、向上跳跃、单腿跳跃);个体训练:确认每个患者活动得最高需求、可以开始特定得训练来逐渐达到最高需求、如果出现难以处理得生理因素,可减少训练强度与改变康复程序、
第四章膝关节后交叉韧带重建术后康复
一.概述
后交叉韧带就是防止胫骨后移得主要结构、后交叉韧带得断裂会引起膝向后不稳及旋转不稳。严重者引起膝关节病废。合理得康复训练对于获得治疗成功至关重要。
二.康复评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定患侧下肢得肌力。
(2)关节活动度评定。
(3)下肢周径测定、
(4)日常生活活动能力评定 ADL能力评定。
(5)韧带损伤程度分类法
三.康复治疗
早期--炎性反应期(0－1周)
目得:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩、功能练习得早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显得炎性反应,且重建得韧带尚较为脆弱。故以小负荷得耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳得负荷量),30次/组,2~4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。
(1)手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌、
(2)术后1天:踝泵--用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时;股四头肌等长练习(大腿前侧肌群)——即大腿肌肉绷紧及放松。应在不增加疼痛得前提下尽可能多做。至少>500次/日;腘绳肌等长练习(大腿后侧肌群)——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松、要求同上。
(3)术后2天:拔除引流,继续以上练习;踝泵改为抗重力练习(可由她人协助或用手扶住大腿);开始尝试直抬腿-—伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭;开始侧抬腿练习、
(4)术后3天:继续以上练习;负重及平衡--保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日;双足前后分离,移动重心、
(5)术后4天:继续以上练习;加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立;如可完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。
(6)术后5天:继续并加强以上练习;开始伸展练习(坐位悬吊)、
(7)术后1周:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。开始屈曲练习(0°~90°微痛范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果)。屈曲练习后即刻冰敷20分左右、如平时有关节内明显发热、发胀得感觉,可再冰敷2～3次/日;如可单足站立,可用单拐行走。
初期:(2～4周)
目得:加强活动度及肌力练习;提高关节控制能力稳定性;逐步改善步态、(1)术后2周:被动屈曲至90~100°;。强化肌力练习(直抬腿可达6分钟);
如关节无明显不稳,室内行走可脱拐;伸展可达与健侧同;开始指导下自行练习屈曲。
(2)术后3周:被动屈曲至110°;加强主动屈伸练习,强化肌力练习;调整夹板至0°~45°范围屈伸,并逐渐加大角度。脱拐行走;开始坐位或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(不可伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次;开始立位“勾腿”练习。应静力练习,屈至无痛角度保持10-15秒。30次/组,4组日、
(3)术后4周:(睡眠时可不带夹板)被动屈曲达120°;调整夹板至可在
0°~90°范围屈伸;开始前后、侧向跨步练习。30次/组,4组/日;开始静蹲或靠墙滑动练习。力求达正常步态行走;伸展练习――去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1~2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。
中期:(5周～3个月)
目得:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复
日常生活活动能力。随肌力水平得提高,中期以绝对力量得练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳得负荷量),20次/组,2～4组连续练习。
(1)术后5周:被动屈曲达130°。开始患侧单腿0°~45°范围半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。(2)术后8~10周:被动屈曲角度达至与健侧相同。逐渐尝试保护下全蹲。强化肌力(但不加大负荷,只增加练习得角度、次数及时间)。
(3)术后10周～3个月:(可去除夹板)主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。开始跪坐练习,蹬踏练习、
后期:(4个月～6个月)
目得:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动。
后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳得负荷量),8～12次/组,2~4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。
开始膝绕环练习,侧向跨跳练习,游泳(早期禁止蛙泳),跳绳及慢跑。运动员开始基项动作得专项练习。
此期间重建得韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中得稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。
恢复运动期:(7个月～1年)
目得:全面恢复运动或剧烈活动。
逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。强化肌力,及跑跳中关节得稳定性、通过测试,患健肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。复查,手术取出内固定。
第五章膝关节半月板损伤与修复术后
一.概述
膝关节半月板具有传导体重负荷、缓冲外力、吸收振荡、维持膝关节稳定、辅助营养、润滑关节与本体感觉等重要功能。随着临床诊断、治疗技术得发展,膝关节半月板损伤与术后康复问题已引起广泛重视。
二.康复评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定。
(2)关节活动度评定。
(3)日常生活活动能力评定 ADL能力评定、
三．康复治疗
关节镜下半月板缝合修复术后
待半月板愈合达到一定强度时,才能进行正常得关节活动与负荷。避免缝合得半月板因为过大得负荷、牵拉、或者挤压吻合部位影响愈合。
术后0—2周:限制步行。术肢负重为0,恢复膝伸展/屈曲,限制在0°~90°,避免膝屈曲>90°下进行闭链运动与屈曲时进行开链运动。
(1)手术当天:减轻疼痛、肿胀。术后即刻予以患肢直夹板固定、患肢加压包扎,注意抬高、超短波、超声波疗法、冰敷。麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩。
(2)术后第1天:继续以上练习;将踝泵改为抗重力练习,由她人协助或用手扶住大腿练习、直腿抬高练习、侧抬腿练习、后抬腿练习、负重及平衡练习。
(3)术后第3天:继续以上练习;开始屈曲练习,以微痛为度、
(4)术后第4天:继续以上练习;开始健腿单腿站立平衡。
(5)术后第5天:继续并强化以上练习;0°~45°主动屈伸膝关节得练习。若练习后疼痛则冰敷、
(6)术后1周:被动屈膝达90°、如果损伤在半月板得前、后脚,术后带直夹板得前提下可以立即完全负重。
(7)术后2～3周:术后2周被动屈曲膝关节至100°。术后3周被动屈曲膝关节至110°、强化肌力训练。
(8)术后4周:被动屈曲膝关节至120°。膝关节主动活动度在90°以内。损伤在半月板体部,术后4周才开始部分负重,患膝负担体重得1/3-1/2。
(9)术后5-8周:对于半月板体部损伤得患者,患肢从部分负重逐渐过渡到术后6周完全负重,在此期间也可以用一个弹力绷带辅助负重。负重达75％,100％体重,无辅助装置向正常步态模式过渡。
(10)术后8—12周:继续闭链运动训练,微蹲、踏板,从0°~60°开始,促进下肢远端训练、
(11)术后3月:无辅助装置得自然步态,要求无髌股关节区不适症状。
(12)术后3~6月:继续对半月板高压应力运动,避免闭链运动时得剪切力,开始开链运动腘绳肌训练、本体感觉训练、
(13) 术后9周以上:完全、平稳地恢复运动,继续进行肌力、耐力、本体感觉功能训练并进行慢跑等、
关节镜下半月板切除术后
(1)术后当天或第2天踝关节交替跖屈与背屈运动,防止并发症。股四头肌作等长收缩、
(2)5天后开始直腿抬高,强化肌力训练。
(3)2周后训练主动屈膝,但应避免反复伸屈以免刺激滑膜引起关节积液,
(4)2周后开始患肢承重,第一天负重25%,逐渐去拐承重行走、
(5)一般术后3个月开始患肢运动训练,必须由少到多,由轻微至剧烈,先恢复周期性运动后恢复至非周期性运动,增加得量以不加重关节肿瘤为标准。
(6)部分半月板切除或关节镜下手术者,则术后1个月可承重行走,屈膝活动也可提早。
第三部分创伤骨科疾病康复
第六章肩袖损伤得康复
一.概述
肩部得肌肉分为内外两层,内层就是冈上肌、冈下肌、小圆肌与大圆肌;外层就是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎,又称肩关节撞击综合症;患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°、
二.康复评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定、
(2)关节活动度评定。
(3)日常生活活动能力评定 ADL能力评定。
三.康复治疗(小到中撕裂):
撕裂大小为:小撕裂:〈1cm;中撕裂:1—3 cm范围
术后0－2周
减轻修补组织得水肿与炎症;减少修复组织得张力;缓解疼痛、术后0-3周内采用肩支具或肩前臂带,保持肩关节轻度外展位。
(1)手术当天:麻醉消退后,开始活动手指、腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位,以减轻疼痛。冰敷15—20min,无热量超短波。(2)术后1天: “张手握拳”练习:用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,
用力握拳保持2秒,反复进行,在不增加疼痛得前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)
(3)术后3天:根据情况决定开始“摆动练习”:体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾与健侧手得保护下摆动手臂。首先就是前后方向得,待适应基本无痛后增加左右侧向得,最后增加绕环(划圈)动作,逐渐增大活动范围,但不超过90°,每个方向20—30次/组,1－2组/日,练习后即刻冰敷15－20分钟。耸肩练习:耸肩至可耐受得最大力量,保持2秒钟,放松后重复,30次/组,3－4组/天。以及“扩胸"“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习至可耐受得最大力量,保持2秒钟,放松后重复,30次/组,3－4组/天。5
(4)术后1周:开始活动肘关节:保护下去除三角巾,主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节,20—30次/组,2组/日、练习后马上戴三角巾保护。被动关节活动度练习(一些患者可根据情况术后3天开始):肩关节前屈练习:平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作！)经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内、至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3—5次/组,1—2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节外展练习:姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1—2组/日。并逐渐增加被动活动角度、肩关节0°位外旋:仰卧,上臂贴紧体侧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作！)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂。角度控制在45—60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1—2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节后伸:平卧,健侧手握紧患侧手腕,在体侧将小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3—5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
(5)术后2-3周:对于肩袖损伤〉1cm得患肩,继续使用支具。理疗:磁热、超声波。肌力练习:肩关节前屈肌力练习:前平举:屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩!静力练习为主,于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行、肩关节外展肌力练习:侧平举:手臂在体侧抬起至无痛角度,不得耸肩！静力练习为主,于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2—3组/日、负重“耸肩”练习:动作同以上描述“耸肩”练习:提重物进行,30次/组,组间休3秒,2—4组连续进行,1—2次练习/日、活动度练习:继续并强化以上练习,逐渐增加被动活动角度。
(6)术后3—6周:继续并强化以上练习,练习时基本无痛或不感到疲劳得练习可以不再继续、肩外展45°位内、外旋练习:手臂紧贴在体侧为肩外展0°,侧平举至抬平为肩外展90°,外展45°位即二者之间得位置、平卧,屈肘90°,摆放好外展45°位,健侧手握紧患侧腕部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动
作！)向内与外两个方向下压、角度控制在60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3—5次/组,1—2组/日。并逐渐增加被动活动角度。继续并强化以上描述得练习方法。增加负荷,改位动力形性练习,即选用适当重量得负荷,30次/组,组间休30秒,2—4组连续进行,1—2次练习/日。抗阻内旋肌力练习:抗阻内旋:手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向内侧用力牵拉皮筋,使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋得松紧调节阻力得大小,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行,1-2次练习/日。抗阻外旋肌力练习:抗阻外旋:手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向外侧用力牵拉皮筋、至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋得松紧调节阻力得大小,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行,1-2次练习/日。
(7)术后7-10周:继续加强活动度练习:方法按照以上描述过得方法。前屈角度逐渐至170—180°。即接近正常、肩外展90°位内、外旋练习,仰卧,肩关节外展90度,即侧平举得姿势,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作！)在体侧沿垂直方向向内及外推患侧小臂。至较大角度时,可用治疗棒(任何粗细便于抓握得1米左右长棒均可代替)握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1—2分钟为1次,3—5次/组,1-2组/日、并逐渐增加被动活动角度。角度控制在外旋75-90°;内旋75-85°之内。
(8)术后8-10周:强化以上描述得关节活动度练习方法,在术后10周基本达到全范围活动、可以用健侧手臂作比较,活动范围基本相同即为正常。
(9)术后10—12周:强化肌力,采用以上描述得练习方法并逐渐增加负荷。以绝对力量得练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳得负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2—3次练习/日。
(10)术后13-21周:强化肌力练习:仰卧“飞鸟"选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳得负荷量),20次/组,2—4组连续练习,组间休息60秒,2—3次练习/日。俯身“飞鸟”选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳得负荷量),20次/组,2—4组连续练习,组间休息60秒,2—3次练习/日。俯卧前平举:可空手、单手或握重物抗阻练习。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳得负荷量),20次/组,2—4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。
(11)术后18-21周开始尝试体力劳动或体育活动。
(12)术后21-26周继续力量及活动度练习。同时复查,决定可否恢复运动或体力劳动。
第七章肱骨外科颈骨折康复
一.概述
肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm,就是肱骨头松质骨与肱骨干皮质骨交界得部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。
二.康复评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定。
(2)关节活动度评定。
(3)日常生活活动能力评定 ADL能力评定。
三.康复治疗
根据骨折类型、就是否脱位及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼方法。
(1)体位:术后遵医嘱正确卧位,患肢屈肘置于胸前,平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置,避免前屈或后伸,术后第二日可抬高床头30°～45°卧位,患肢用软枕抬高,无明显身体不适,可下床活动,下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。
(2)术后1天:可在医务人员指导下行患肢手指得握拳、伸指、腕关节得屈曲、背伸活动、
(3)术后2~7日:行患肢肘关节得屈伸练习,从被动到自动,继续加强手指及腕关节活动,2~3次/天。
(4)术后1～2周:患肢疼痛肿胀减轻后,练习患肢肩关节得前屈、后伸活动,活动以患肢疼痛为限,不可操之过急,逐步加大范围、
(5)术后4~6周:外固定解除后,可全面练习肩关节得活动徒手练习以下动作:①肩关节得环转活动;②肩内旋运动;③肩内收、外旋运动;⑤肩外展、内旋、后伸运动;⑥肩外展上举运动、
第八章肱骨髁上骨折
一.概述
肱骨髁上骨折主要就是指肱骨内外髁上下2cm范围内得骨折,多发
生于3～12岁得儿童。
二.康复评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定。
(2)关节活动度评定。
(3)日常生活活动能力评定 ADL能力评定。
(4)感觉评定
三.康复治疗
复位当日可作握拳屈伸手指练习,第二天增加腕关节屈伸练习,患肢
胸前三角巾悬挂位,做肩前后左右摆动练习,一周后增加肩部主动练习,包
括肩得屈伸、内收、外展、耸肩,并逐渐增加运动幅度。
2-3周后去除内固定,主动进行肘关节屈伸练习。前臂旋前与旋后练
习。
(1)骨折早期(1—2周):伤后即可开始手部得主动握拳练习达每日200次左右,及腕关节屈伸活动,并配合予以手指、手腕给予轻柔得抚摸或按压、推压消肿,以促进伤肢肿胀消退、卧床患儿可行三点支撑法下抬臀练习,达每日50次左右,以预防褥疮得发生并活动下肢。
(2)骨折中期(2—4周):继续加强手部主动握拳练习,可达每日300—400次左右,并配合伤肢前臂轻手法抚摸、揉捏以舒筋活络、改善局部血循环。在病情许可下,可行床上耸肩活动,以恢复肩关节得功能。可增加抬臀练习强度,达每日100—200次,以促进下肢肌力得恢复。
(3)骨折后期(4周以上):在医生指导下以肘关节为中心,进行肘关节得屈曲与前臂得旋转练习。以患者不过度疼痛,能耐受为度、
第九章尺桡骨骨折康复治疗
一.概述
尺桡骨骨折时由于肌肉得牵拉,常导致复杂得移位,就是复位困难。
二.康复评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定。
(2)关节活动度评定。
(3)日常生活活动能力评定 ADL能力评定。
(4)感觉评定
三.康复治疗
骨折演变各个阶段得康复治疗
(1)。血肿机化期(0～4)周:骨折端得间隙极力微小时,新生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端。
目得:促进骨痂生长,维持患肢固定,无关节活动范围。
措施:冰敷,无热量超短波;肩关节伸屈,外展,内收功能练习;肘关节及腕、手关节被动功能练习;前臂得旋前,旋后练习,要轻柔进行、
(2)原始骨痂形成期(5～8)周:间接性得愈合方式,在骨折端无接触或间隙增大得情况下,预先形成合成骨组织得肉芽组织与暂时性得骨痂,其后骨痂塑形,暂时性愈合转变为永久愈合、
目得:恢复患肢关节活动功能与肌力、
措施:加强肩关节与腕,手关节得抗阻力训练,自主得前臂内外旋功能练习,器械训练,作业治疗,工作技能训练,提高日常生活能力、
(3)骨痂塑形期(9～12)周:骨折牢固愈合,骨折端背牢固得板状骨代替,X线
片显示出骨折线完全消失,愈合牢固,承受应力时无疼痛。
目得:提高ADL及工作能力,功能性活动。
措施:去除外固定后进行肩,肘,腕,手关节得功能练习,着重训练前臂得旋前旋后功能训练,可借助器械与抗阻力训练,增加作业治疗,提高日常生活能力,存在肘,腕,手功能障碍得辅助具体关节松动术与物理因子治疗、
(二)专项功能锻炼
1、总体原则:为了减少运动创伤,主张遵循“热敷——功能锻炼——冷敷”得原则,最大限度地改善患者得功能。
2、疤痕得处理:a、超声波b。蜡疗c、紫外线照射。
3、促进骨折愈合:骨伤治疗仪强度1—4Hz 频率4—8Hz 10-20分钟。
4、增强肌力训练:a.肱二头肌:嘱患者主动作肱二头肌得收缩得训练,当积累一定得肌力量后可加沙袋以抗阻训练,并逐渐增加沙袋重量,也可举相同重量得哑铃。b.旋前、旋后肌训练,最初可有治疗师经过简单得放松手法后,运用Bobath 手法控制旋后肌,进行被动活动达最大活动度之后嘱患者主动旋后。当累积足够肌力后,可借助相关辅助器具进行训练,如前臂旋转训练器等,同样适用于旋前,并逐步增加阻力、c.腕伸,腕屈肌:同样可嘱患者从主动训练逐步过渡到阻力训练。d。。最后可通过相关辅助器具,如肩关节回旋转训练器等,以综合提高上肢各大肌群得肌力。f.注意事项:①注意调节阻力;②掌握正确得运动量,每次训练均要引起一定程度得肌肉疲劳;③对患者进行讲解与鼓励;④防止出现代偿运动;
⑤姿势及体位:选择适于运动姿势体位及能防止代偿性运动得体位、
5、改善肘关节关节活动度:a.松解挛缩得肱二头肌肌腱:红外线照射后深部按摩,增加肌肉得延展性。b、肘关节松动术c、肘关节CPM
6、改善腕关节关节活动度:a。腕关节CPM b.近端桡尺关节背侧—掌侧滑动:由饶骨头凸缘与尺骨上凹得桡骨切迹形成关节。c.远端桡尺关节背侧-掌侧滑动:松动手法:将远端桡骨向背侧滑动或向掌侧滑动与尺骨平行。
6、改善前臂得旋转功能:a.在血肿机化期禁止患肢前臂得旋转运动;练习得强度不应引起剧烈得疼痛与肿胀加重,或以患者得感觉轻度疲劳为宜、b.运用Bobath手法控制旋后肌,进行被动活动达最大活动度,之后一段时间嘱患者主动旋后、c、深部按摩尺桡骨骨间膜,手法辅助行左前臂得旋转训练。d、前臂旋转训练器
第十章掌指关节成形术后康复训练
一.概述
手得抓、握、捏、持功能发挥就是建立在其解剖复杂、组织结构精细基础上,由不同原因所致得手外伤,重者功能障碍,甚至缺失、因此,正确得诊断、有效得治疗尤为重要、
二．康复评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定。
(2)关节活动度评定、
(3)日常生活活动能力评定 ADL能力评定。
(4)感觉评定
三.康复治疗
术后病人取舒适卧位,抬高患肢。肌腱修复后应适当制动,但同时又要得到主动功能练习,以利肌腱愈合得可塑性及防止粘连形成、
早期可选用超短波、超声波等物理治疗。主动充分得屈曲与伸直手得各关节,以减少肌腱粘连。
(1)术后第1天至1周得训练:行控制性保护性活动,患者戴动力支具以被动屈曲,主动伸直得训练为主,即指导患者主动伸直手指,然后放松让橡皮条将手指被动屈曲,每小时完成5~10 个屈伸动作。在主动活动前,先被动屈曲活动1 次,使关节活动开了,以后再主动活动。取下支具,治疗师一手使患手握拳,一手辅助患侧腕关节 5 次,以避免腕关节长时间处于屈曲位而发生僵直畸形、使患手腕关节及指间关节处于屈曲位,充分被动屈患指得掌指关节5～10 次,然后患指主动伸掌关节5～10 次。腕关节与掌指关节被动屈曲位,充分被动屈近端指间关节与远端指间关节5～10 次,然后让患者主动,被动伸指指间关节5～10 次、活动时应适度。患者应在康复人员得指导下进行训练,训练要遵循循序渐进,由少到多得原则。
(2)术后2~3 周得训练:每天坚持完成上述得动作,每个关节屈伸5 次。康复人员应在患者疼痛范围内,逐步增加屈肌腱活动范围。3 周内白天必须穿戴,夜晚睡眠时去除橡皮筋得牵引。患者在此期间内不可以自主屈指活动,不能自行取下矫形器练习。
(3)中期术后第4~6 周训练:取下支具,患指主动完成轻微主动手指屈曲练习,总主动活动度不超过30度。每分钟5次,连续25分钟。此后逐渐增加活动次数。上午、下午、晚上各进行一个单元得被动活动锻炼,如借助各种器械:分指器,哑铃,皮球等,也可以在日常生活中有意识得训练手得功能,如穿衣,系扣,使筷子等都可以锻炼。训练结束后仍需支架保护。此时根据患者得病情情况与活动恢复程度,取下支具,进行指屈肌腱进式,无阻力训练,手指屈伸至指间关节最大活动
范围,但不能手指过伸或用力握拳。分别进行指深指浅屈肌腱运动,改善掌指关节与指间关节功能,外固定解除后,进行患指得主动,被动活动,以恢复手指得灵活性与协调性,直至患指屈伸活动正常。每次30分钟,每日2次、 (4)晚期术后第7～12周训练:开始可不在应用支架保护,手指与手腕可自由主动活动,开始进行患指得灵活性与渐进性得抗阻训练,如对掌,对指训练,握力器训练等。每次30分钟,每日2次。此时可根据患者得恢复情况,逐步去除支具,进一步恢复肌肉力量得训练,作大力得抗阻运动。如用力提取重物,握拳等。每次训练40分钟,每日2次。利用不同得握法与握力进行功能锻炼,以帮助患者恢复工作与生活得能力。
第十一章股骨颈骨折术后康复
一.概述
股骨颈骨折常发生于老年人,其临床治疗中存在骨折不愈合与股骨头缺血坏死两个主要难题。至今,股骨颈骨折得治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决得问题。
二．康复评定
(1)肌力评定:常用徒手肌力评定、
(2)关节活动度评定、
(3)日常生活活动能力评定 ADL能力评定。
三.康复治疗
早期:炎性反应期(0－1周)
目得:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩、
术后患肢摆放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢预防肿胀、
(1)麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝泵练习:通过小腿肌肉收缩与舒张得挤压作用促进血液及淋巴得回流。5分／组,1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。
(2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日。应在不增加疼痛得前提下尽可能多做。
(3)术后3天:开始CPM练习CPM,2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30 分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)由医务人员指导完成、整个运动过程中保持髋关节外展中立位!活动度等关节有活动得练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀得感觉,可再冰敷3—5次/日。
初期:(2—4周)
目得:加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前,绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起(即半躺半坐)！
(1)开始直抬腿肌力练习:10—20次/组,1—2组/日。
(2)开始主动关节屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定得前提下):
主动髋屈伸练习:坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1-2组/日。
(3)加大CPM练习角度:如骨折愈合良好,力求在4周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。
(4)开始下地扶拐行走:如无痛,患腿可部分负重(小于1/4体重),注意保护！不得摔倒！
中期:(5周—3个月)
目得:强化关节活动度、强化肌力,改善关节稳定性、逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定就是否可以开始负重！
(1)负重及平衡练习:(必须在骨折愈合程度允许得前提下)随骨折愈合得牢固程度,负重由:1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重,以明确部分体重负重得感觉、逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。
(2)继续加强关节活动度练习:(必须在骨折愈合程度允许得前提下)坐位抱腿:开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次,1-2次/日。
(3)有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位得高度。20—30分/次,2次/日。
(4)开始腿部肌力练习后抬腿练习:30次/组,4—6组连续,组间休息30秒,2—3次练习／日。俯卧位抗阻屈膝:10次/组,10—15秒保持／次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。抗阻伸膝练习:以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛得活动范围内进行。10次/组,10—15秒保持／次,每次间隔5秒,4—6组连续练习,组间休息30秒。
(5)提踵练习:2分/次,休息5秒,3-5次/组,2—3组/日。
后期:(4个月—6个月)
目得:强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合,并具备足够牢固程度,即可开始以下练习、
静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲得角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2—3组/日。跨步练习:包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4—6组连续练习,2—4次练习/日、患侧单腿蹲起练习:要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日、