脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断分析
脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断分析
目的：分析脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断价值。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2017年11月收治的40例脑室肿瘤患者为研究对象，在患者知情同意下对其实施磁共振诊断并以手术结果为金标准，分析其在脑室肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。结果：磁共振诊断除2例为无法诊断肿瘤类型外，其余病例均被检出，与手术结果具有较高的符合率，对室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤、室管膜下瘤、胶质瘤、中枢神经细胞瘤的检出率分别为94.44%、90.00%、100%、100%、100%、100%。磁共振检查除2例无法确诊病灶部位外，其余病理均被检出，手术结果具有较高的符合率，其侧脑室、四脑室、三脑室的肿瘤病灶符合率分别为96.30%、90.91%、100%。结论：磁共振具有组织分辨率高、影像清晰的特点，能够为脑室肿瘤诊断及鉴别诊断提供可靠和科学的参照依据，具有重要的推广使用价值。
标签：脑室肿瘤；磁共振；鉴别诊断
脑室肿瘤是目前临床中较为少见但种类繁多的一组疾病，包括起源于脑室的肿瘤以及起源于脑室周围结构而突入脑室的肿瘤两种类型，但多以前者为主，后者在临床中十分罕见[1]。文献[2]研究指出，脑室肿瘤缺乏特异性症状表现，早期往往容易被患者所忽视，随着病情的进展，患者可出现颅内压急剧升高、呼吸突然停止等情形，继而危及其生命安全。早期诊断、早期治疗是阻断病情进一步恶化、提高患者预后的关键所在。磁共振是当前临床常用的影像学检查手段，且随着影像技术的发展，其在肿瘤诊断中的应用价值日益凸显。鉴于此，本次研究围绕脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断展开分析，现将内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年5月-2017年11月收治的40例脑室肿瘤患者为研究对象，纳入标准：（1）经临床病理检查确诊为脑室肿瘤者；（2）临床依从性好，能够配合磁共振诊断者；（3）无钆喷酸葡胺过敏史或禁忌者。排除标准：（1）既往有颅内占位性病变史者；（2）脑室肿瘤手术禁忌者；（3）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。本次研究内容经上级医院伦理委员会批准。其中男25例、女15例；年龄：25～68岁，平均（40.30±1.70）岁；病程3个月～2.5年，平均（1.17±0.33）年；症状表现：颅内压增高征象28例、神经系统症状12例。
1.2 方法
在患者知情同意下对其实施磁共振诊断，仪器设备为德国西门子（SIEMENS）公司生产的MAGNETOM VERIO 1.5T核磁共振成像仪，在医务人员协助下，患者仰卧于扫描床上，以听眶线作为扫描基线实施冠状位、矢状位及轴位扫查，层厚5 mm、层距1 mm、间隔时间1 s[3]。常规扫描结束后经由患者
脑肿瘤MRI的诊断要点
脑肿瘤MRI的诊断要点 近些年来，MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。由于MRI显示了一些CT未 能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MRI较满意地显示了肿瘤的内部结构，它比CT 更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它具有的三维成像特点，为了手术方案的拟订、放射计 划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息。 1 肿瘤的部位 区分脑内抑或脑外肿瘤是行MRI检查的第一步，脑外肿瘤常呈现以下表现①肿瘤有一宽基 底部，紧贴于颅骨内面；②肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增高，或在脑池、脑沟内有异常信号；③邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位；④肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号， 系脑池或脑沟向脑室方向移位所致。此外，脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象，但并非脑外肿 瘤所特有，部分脑内肿瘤亦有此征象。通常，邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见。 2 肿瘤信号特点 绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在 T2加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。尽管个别肿瘤T1和T2时 间延长程度尚不足以作肿瘤定性诊断。有一些肿瘤由于含有一些较特殊的结构，其MRI信号 强度不同于绝大多数肿瘤。在T1加权图像上，它们可整体或部分地呈高信号，如颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、错构瘤、出血性肿瘤以及黑色素瘤转移等；在T2 加权图像上呈等信号或低信号，如脑膜瘤（70%）、结肠癌或前列腺癌脑转移、少突神经胶 质瘤（30%）、淋巴瘤（10%～15%）及成人髓母细胞瘤等。虽然单靠信号强度特征仍不能很 正确地对上术肿瘤作定性诊断，但它们毕竟与上述大多数肿瘤的信号强度不同，如辅以正确 的定位，可望大体上得到定性诊断。 3 肿瘤的边缘 信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整，如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质瘤。有的肿瘤在异常对比增强时 边缘较清晰，但平扫时边缘模糊，若肿瘤内部信号不均匀，平扫肿瘤边缘所见较接近肿瘤病 理所见。值得注意的是，有些肿瘤具有假包膜。假包膜对于肿瘤定性诊断有一定的帮助，如 脑膜瘤的假包膜在多种脉冲序列中可以呈低信号，反映了瘤周血管受压、移位，或瘤周脑实 质受挤压，或为纤维化的粘连环状结构，在T2加权图像中呈低信号，在T1加权图像中信号 减低不明显，反映了瘤周有含铁血黄素沉着，约有30%的胶质瘤有此征象。 4 肿瘤的血供 肿瘤的血供及其与颅内大血管的关系在MRI上能清晰显示。由于绝大多数肿瘤在T2加权图 像上呈高信号，因此，T2加权图像有利于具有流空现象肿瘤血管的显示。它可表现为曲线状 或圆点状低信号，有的在肿瘤底部呈顶替根样低信号，进入肿瘤后如曲线状或圆点状低信号，有的在肿瘤底部呈树根样低信号，进入肿瘤后如曲线状或圆柱状散在性分布，这在大脑凸面 脑膜瘤并非少见，有上述征象者提示肿瘤血供丰富。此外，MRI较CT更好地显示了肿瘤包绕邻近血管如垂体瘤、肿瘤侵入静脉窦如窦旁脑膜瘤。对于血流的速度也可作一个大概的估计，如低信号往往提示静脉血流或流速较快的静脉血；高信号常常代表缓慢流动的静脉血。为了 有效地显示肿瘤血供及其与周围大血管的关系，扫描时采用血流敏感的脉冲序列不失为一种 简易有效的方法。 5 肿瘤的增强情况 颅内肿瘤灌注性能较差，血脑屏障损害时异常对比增强。所以，在常规MRI检查之后行Gd-DTPA增强MRI扫描，可提高平扫阴性颅内肿瘤的显示率，如直径2cm以下的等信号脑膜瘤；
MRI诊断脑肿瘤要点
MRI诊断脑肿瘤要点 近些年来，MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。由于MRI显示了一些CT未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MRI较满意地显示了肿瘤的内部结构，它比CT更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它所具有的三维成像特点，为手术方案的拟订、放疗计划的确定以及立体针吸收活检的入路选择提供了更多的信息。 MRI定位、定性颅内肿瘤是从以下几个方面着手的： （一）肿瘤的部位区分脑骨抑或脑外肿瘤是行MRI检查的第一步。脑外肿瘤常呈现以下表现：①肿瘤有一宽底部，紧贴于颅骨内面；②肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽，或在脑池、脑沟内有异常信号；③邻近脑白质受挤压且向脑室方向移动；④肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号，系脑池或脑沟向脑室方向移位所致。此外，脑外肿瘤可以呈现"假包膜"征象，但并非脑外肿瘤所特有，部分脑内肿瘤亦可有此征象。通常，邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见。 为了显示脑外肿瘤的常见表现，T1加权图像是关键，因为它有利于病理解剖关系之显示。为了明确脑池、脑沟增宽与否或是否向脑室方向移位，T2加权图像必不可缺，以便于与脑室内脑脊液信号作比较，除外其他原因引起T1加权图像上肿瘤的脑室侧有低信号，如移位的血管、胶质增生等。冠状位扫描有助于观察头顶部、脑底部以及天幕附近占位性病普通，并作出脑外肿瘤之判断。 （二）肿瘤信号特点绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。尽管个别肿瘤T1 和T2 延长时间上有差异，如胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤在T1与T2延长程度上顺序递减，但总体上讲，肿瘤T1和T2延长程度尚不足以作肿瘤定性诊断。有一些肿瘤由于含有有一些较特殊的结构，其MRI信号强度不同于绝大多数肿瘤。在T1 加权图像上，它们可整体或部分地呈现高信号，如颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、错构瘤、出血性肿瘤以及黑色素瘤转移等；在T2加权图像上呈等信号或低信号，如脑膜瘤（70%）、结肠癌或前列腺癌脑转移，少突神经胶质瘤（30%）、淋巴瘤（10%-15%）及成人髓母细胞瘤等。虽然单靠信号强度特征仍不能很正确地对上述肿瘤作定性诊断，但它们毕竟与上述绝大多数肿瘤的信号强度不同，如辅以正确的定位，可望大体上得到定性诊断。 信号强度均匀的脑内肿瘤绝大多数是良性的，如I级星形胶质细胞瘤、囊肿等，但也有例外，如脑转移；信号强度不均匀的脑内肿瘤，多半是恶性的，如胶质母细胞瘤、脑转移。有一些良性肿瘤如颅咽瘤的信号强度可以很不均匀。肿瘤若发生囊变、坏死、出血或钙化，其原有的信号强度可发生变化。囊变或坏死在T1加权图像上呈较肿瘤更低的信号，在T2加权图像上呈较肿瘤更高的信号；出血若处于亚急性期均呈高信号；钙化明显时，都表现为低信号。它们都使原来比较均匀的肿瘤信号变得不均匀，使原来不均匀的肿瘤信号变得更不均匀。（三）肿瘤的边缘信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整，如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质瘤。有的肿瘤在异常对比增强时边缘较清晰，但平扫时边缘模糊，若肿瘤内部信号不均匀，平扫肿瘤边缘所见较接近肿瘤病理所见。值得注意的是，有些肿瘤具有假包膜。假包膜对于肿瘤定性诊断有一定的帮助，如脑膜瘤的假包膜在多种脉冲序列中可以呈低信号，反映了瘤周血管受压、移位，或瘤周脱离实质受挤压，或为纤维化的粘连环状结构，或显示了硬脑膜。直径大于4CM的脑膜瘤中，70%有假包膜。又如胶质瘤的假包膜信号强度可变，在T2加权图像中呈低信号，在T1加权图像中信号减低不明显，反映了瘤周有含铁血黄素沉着，约有30%的胶质瘤有此征象。 （四）肿瘤的血供及其与颅内大血管的关系在MRI上能清晰显示。由于绝大多数肿瘤在T2
脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断
脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断 胶质瘤(glioma)是中枢神经系统最为常见的原发性肿瘤，脑肿瘤中胶质瘤发病率最高，约占半数，其中75%为星形细胞瘤。 1 材料与方法 收集新疆哈密红星医院放射科20xx年7月～20xx年12月及河南省人民医院放射科20xx年5月～20xx年11月经手术及病理证实的53例脑胶质瘤，包括弥弥漫型星形细胞瘤13例、胶质母细胞瘤10例、少突胶质细胞瘤7例、室管膜瘤6例、脉络丛乳头状瘤及毛细胞型星形细胞瘤各5例、混合性胶质瘤4例、间变型星形细胞瘤2例、间变型室管膜瘤1例。年龄：3岁～73岁，平均45岁，性别：男30例，女23例。采用GE1.5T及3.0T超导型磁共振扫描仪,常规行SE序列T1WI和T2WI轴切位、矢状位及冠状位扫描，DWI及ADC图。扫描参数T1WI：TR 400ms，TE 14ms;T2WI：TR 5000ms，TE 128ms;视野(FOV)24cm，层厚6mm，间距2mm，矩阵256256，激励次数(NEX)2。所有病例均行MRI平扫和增强扫描。增强扫描使用Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg体重，注射流率为3ml/s。 2 结果 2.1 30例星形细胞瘤 2.1.1 13例弥漫型星形细胞瘤MRI表现为2例T1WI低信号，T2WI 高信号，瘤周水肿明显，2例为薄壁环状强化(其中1例为多环状，1例为单环状)，11例为T1WI等低信号，T2WI等高信号，水肿不明显，
增强扫描6例无强化，3例不均匀斑点、片状轻中度强化，2例斑片状明显强化。 2.1.2 5例毛细胞型星形细胞瘤MRI表现为2例为囊实性，2例为大囊壁伴壁结节，T1WI呈等低信号，T2WI等高信号，瘤周无水肿，增强扫描实性部分、壁结节明显强化，最大囊壁直径达5.5cm，1例为T1WI呈低信号，T2WI高信号，瘤周无水肿，增强扫无强化。 2.2 7例少突胶质细胞瘤MRI表现为均T1WI等低信号，T2WI高信号，均含囊变及钙化灶，瘤周轻中度水肿，增强扫描呈轻中度斑点状、线条状强化。 2.3 4例混合性胶质瘤中3例少突星形细胞瘤MRI表现均为T1WI低信号，T2WI高信号，增强病灶1例不强化，1例不规则环状强化，1例斑片状强化;1例间变型少突星形细胞瘤MRI表现为T1WI等低信号、T2WI等高信号，周围水肿明显增强，明显实性成分偏侧性团块状强化，病变囊性部分较多，囊壁光滑。 3 讨论 目前，WHO脑肿瘤分类神经胶质瘤特指由神经胶质细胞起源的肿瘤，包括星形细胞起源肿瘤，少突胶质细胞起源肿瘤、少突-星形细胞起源肿瘤、室管膜起源肿瘤、脉络丛起源肿瘤和其它神经胶质细胞起源肿瘤。按照肿瘤的组织学分化和间变程度，将脑胶质瘤分为Ⅰ―Ⅳ级，其中一般Ⅰ级为良性，Ⅱ级为良恶性过渡，Ⅲ、Ⅳ级为恶性。 3.1 星形细胞瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、弥漫型星形细胞瘤、间变型星形细胞瘤和胶质母细胞瘤;毛细胞型星形细胞瘤多为WHOⅠ级，
MRI对侧脑室肿瘤的鉴别诊断
?３１２?实用放射学杂志２０１０年３月第２６卷第３期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．３ ＭＲＩ对侧脑室肿瘤的鉴别诊断 王希明，郭亮，胡春洪，沈海林，谢道海，诸伟，陈剑华 （苏州大学附属第一医院放射科。江苏苏州２１５００６） 摘要：目的提高ＭＲＩ对侧脑室不同肿瘤的鉴别诊断水平。方法搜集侧脑室不同肿瘤２２例，其中脑膜瘤６例，星形细胞瘤３例，室管膜瘤２例，中枢神经细胞瘤２例，脉络丛乳头状瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤、生殖细胞瘤及肠源性囊肿各１例，转移瘤４例，回顾性分析其ＭＲＩ表现及其临床特点。结果本组中所有脑膜瘤及脉络丛乳头状瘤均发生于侧脑室三角部，全部中枢神经细胞瘤（２例）、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（１例）均发生于室间孔区及侧脑室前部；６例脑膜瘤及４例转移瘤均发生于３０岁以上，１例脉络丛乳头状瘤７岁，２例中枢神经细胞瘤年龄分别为２３岁、２４岁。６例脑膜瘤增强后呈明显均匀强化，２例中枢神经细胞瘤内可见多发囊变区，其中１例可见多发流空血管影，１例少突胶质细胞瘤内可见多发钙化灶，１例（１／３）星形细胞瘤可见瘤内出血。绪论侧脑室肿瘤的ＭＲＩ表现特点为其鉴别诊断的重要依据，肿瘤部位、发病年龄特征对于鉴别诊断也有一定参考价值。 关键词：脑；侧脑室肿瘤；磁共振成像ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２０１０．０３．００３ 中图分类号：Ｒ７３９．４１；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２０１０）０３—０３１２—０５ ＭＲＩＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＬａｔｅｒａｌＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＴｕｍｏｒｓ ＷＡＮＧＸｉ—ｒｕｉｎｇ，ＧＵＯＬｉａｎｇ。Ｈ【，Ｃｈｕｎ－－ｈｏｎｇ。ＳＨＥＮＨａｉ－－ｌｉｎ， ＸＩＥＤａｏ－－ｈａｉ，ＺＨＵＷｅｉ－ＣＨＥＮＪｉａｎ－－ｈｕａ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ－ Ｓｕｚｈｏｕ－ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ２１５００６。Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＭＲＩａｐｐｅａｒａｎｃｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｓｉｎｏｒｄｅｒｔＯｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉｆ－ｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｉｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２２ｃａｓｅｓｏｆｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｒｅｐｏｒｔｅｄ。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ（ｎ＝６）。ａｓ—ｔｒｏｃｙｔｏｍａ（ｎ２３）。ｃｅｎｔｒａｌｎｅｕｒｏｃｙｔｏｍａ（ｎ＝２）－ｅｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｐａｐｉｌｌｏｍａ，ｏｌｉｇｏｄｅｎｄｒｏｇｌｉｏｍａ。ｓｕｂｅｐｅｎｄｙｍａｌｇｉａｎｔｃｅｌｌａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ－ｇｅｒｍｉｎｏｍａａｎｄｅｎｔｅｒｏｇｅｎｏｕｓｃｙｓｔ（ｎ。１ｆｏｒｅａｃｈ）ａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｅｓ（ｎ－－－－４）．ＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｎｌｔｓＡｌｌｏｆｔｈｅｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓａｎｄｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｐａｐｉｌｌｏｍａｌｏｃａｔｅｄｉｎｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔｒｉｇｏｎｅ。ｗｈｉｌｅａ１１ｏｆｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｎｅｕｒｏｃｙｔｏｍａａｎｄｓｕｂｅｐｅｎｄｙｍａｌｇｉａｎｔｃｅｌｌａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｌｏｃａｔｅｄｉｎｃｏｒｎｕａｎｔｅｒｉｕｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｏｒａｍｅｎ．Ｔｏｍｌｍｅｎｉｎｇｉｏ—ｍａｓａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｅｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒ３０ｙｅａｒｓｏｌｄ。１ｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｐａｐｉｌｌｏｍａｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｃｈｉｌｄ（７ｙｅａｒｓｏｌｄ）ｌ２ｃｅｎｔｒａｌｎｅｕｒｏ—ｃｙｔｏｍａｏｃｃｕｒｒｅｄａｔ２３ａｎｄ２４ｙｅａｒｓｏｌｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｏｔａｌｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓｅｎｈａｎｃｅｄｍａｒｋｅｄｌｙａｎｄｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙａｆｔｅｒｃｏｎｔｒａｓｔａｄ—ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｍｕｌｔｉｐｌｅｃｙｓｔｉｃａｒｅａｓｉｎ２ｃｅｎｔｒａｌｎｅｕｒｏｃｙｔｏｍａ．ｓｏｍｅｖｏｉｄｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓｃｏｕｌｄｂｅｓｅｅｎｉｎｏｎｅｔｕｍｏｒ．Ｉｎｔｒａｔｕ—ｍｏｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｃｏｕｌｄｂｅｓｈｏｗｅｄｉｎ１ｏｆｔｈｅ３ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｓｍａｉｎｌｙｄｅｐｅｎｄｅｄｏｎｔｈｅｉｒＭＲＩａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ．ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｗｈｅｎｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｓｐｅｃｉｆ．ｉｃｔｕｍｏｒｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｉｅｎｔａｇｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｒａｉｎ；ｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｎｅｏｐｌａｓｍ；ＭＲｉｍａｇｉｎｇ 侧脑室肿瘤是指原发于侧脑室室壁或侧脑室周围结构、甚至异位组织，全部或大部占据脑室空间的肿瘤，占颅内肿瘤的１％～３．２％［１］。侧脑室肿瘤起源复杂，种类较多，术前影像学正确诊断对治疗方案的制订有着重要的意义。笔者回顾性分析２２例侧脑室肿瘤患者的病例资料，旨在提高ＭＲＩ对侧脑室肿瘤的鉴别 收稿日期：２００９一０５一１２ 作者简介：王希明（１９７３一）。男，山东省潍坊市人，主治医师，硕士。研究方向：肿瘤影像诊断．诊断水平。 １材料与方法 １．１一般资料收集本院２００３—０１—２００９－－０３的侧脑室肿瘤２２例，其中男８例，女１４例。年龄７～７７岁，平均４３．８岁。１８例经手术病理证实，４例转移瘤３例原发肿瘤为肺癌，１例为胃癌。病例的选择标准为：瘤体全部或大部位于侧脑室内，邻近脑室被撑开或周 围见脑脊液。
磁共振波谱分析脑肿瘤诊断和鉴别诊断上的应用
磁共振波谱分析脑肿瘤诊断和鉴别诊断上的应用 摘要：目的：探究对脑肿瘤患者应用磁共振波谱的诊断准确率和鉴别准确率。方法：选择我院中2016年8月至2017年10月间收治的脑内肿瘤患者100例作为研究对象，所有患者经临床病理诊断均确诊为脑内肿瘤。所有患者均采用磁共振波谱，对其脑肿瘤进行诊断，并分析其类型，评价所有患者的磁共振波谱检查结果与病理诊断之间的差异。结果：实验结果显示，本次研究中，采用磁共振波谱进行脑肿瘤诊断的准确率为89（89.00%）。而整出结果中与病理诊断结果吻合度较高。结论：在对临床脑肿瘤患者进行诊断的过程中，能够采用磁共振波谱方式，对患者的脑肿瘤以及类型进行鉴别和诊断，具有较高的准确率，是一种积极的诊断方案，值得推广使用。 关键词：磁共振波谱；脑肿瘤；诊断方案；肿瘤鉴别 脑肿瘤是一种临床上十分常见且严重的肿瘤类型，主要会对患者造成极大的健康威胁，严重时甚至可能剥夺患者的生命。所以不仅在治疗时需要采用积极的方式对患者进行治疗，而在对患者进行诊断时也需要，对患者的具体症状进行明确，才能保证治疗方案的有效性，为患者的治疗争取时间。磁共振波谱分析是目前临床上一种常用的诊断方案，对于分子结构具有较强的解析能力，所以在对患者进行脑内肿瘤的诊断时，能够获得较好的效果。本次研究中，选择我院中2016年8月至2017年10月间收治的脑内肿瘤患者100例作为研究对象，探究对脑肿瘤患者应用磁共振波谱的诊断准确率和鉴别准确率，取得了一定效果，现报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 选择我院中2016年8月至2017年10月间收治的脑内肿瘤患者100例作为研究对象，其中男性患者56例，女患者44例，患者年龄为36～68岁，平均年龄为（48.52±5.29）岁。所有患者均采用手术病例检查后确认为脑内肿瘤，并经行磁共振波谱检查诊断为脑内肿瘤患者，其中顶叶肿瘤患者36例、颞叶肿瘤患者28例、丘脑肿瘤患者13例、脑内其他部位肿瘤患者为23例。所有患者对本次研究均知情，且签署知情同意书。所有患者经临床检查，均不患有其他全身器质性疾病或手术禁忌症。所有患者在一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 所有患者均采用西门子 HDXT 1.5T进行磁共振扫描治疗，采用8通道头颈联合线圈对患者进行磁共振波谱检查。在对患者进行诊断时，应当根据患者的临床表现，判断患者脑肿瘤区域的大致部位，并选择其最大层面作为磁共振波谱扫描的感兴趣区，做好相应的陈列定位工作。除此之外，在对患者进行脑肿瘤诊断时，使用点分辨波谱的分析数列进行分析。在诊断完毕后，采用机械自带的后期处理软件，对诊断数据进行处理，根据患者的脑肿瘤实际代谢物质来对患者的病灶合并症状况进行判断，确定患者的脑肿瘤类型和部位。 1.3 统计学方法 所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则
颅脑肿瘤的MRI表现
颅脑肿瘤的MRI表现 1．目的和要求 (1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。 (2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。 2．教具 MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)颅脑肿瘤的基本MRI表现 ①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。 ②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。 ③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。 ④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内
容物不同，有不同的特点。一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。 ⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。 ⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。 (2)常见脑肿瘤： ①神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。 a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。 Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于
后颅窝。2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。4.脑水肿轻微，占位效应不明显。 5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。 6.钙化占8-30%； 7.瘤内出血少见。 Ⅲ、Ⅳ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，比低度星形细胞瘤的T1与T2值更长；2.瘤组织边界不规则，周围有明显脑水肿，占位效应明显。3.瘤内可见坏死囊变与出血；可见条索状钙化；4.瘤体位于额叶、顶叶与颞叶，可横跨胼胝体向对侧扩散，也可沿侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室的室管膜扩散；6.由于在T2像上，水肿亦为长T2表现，故在T2像上很难将肿瘤及瘤旁水肿区分开，需增强扫描。 小脑星形细胞瘤：囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断 一横向分类 特点 髓内： 中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。临床：疼痛，血管怒张。组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。影像：软组织肿块+钙化 瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。并发症： 1病理性骨折。2肺转移。鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨 膜反应，基本上不存在鉴别。注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。2 骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织 相对于骨破坏更明显。 毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。 很像血袋子。鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。鉴别：1 MFH：无瘤骨。2骨 巨：无瘤骨。3纤维肉瘤：无瘤骨。 中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无 软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。2骨端时，骨巨：无软骨样钙 化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。其中MFH可借助于免疫 组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。鉴别：1纤维组织细胞性 骨肉瘤：有瘤骨。2骨巨：窄的移行带+强化。3毛细血管扩张型骨肉 瘤：血液。 Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮 样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。 鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大 于5岁。2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿 块。 恶性淋巴瘤10-80岁，长骨、脊柱、骨盆和肋骨，可累及关节端。影像：穿凿状或虫蚀状骨破坏样溶骨性病变+很少见骨膜反应+偶见象牙骨样改 变。鉴别：1 Ewing肉瘤，软组织肿块+骨膜反应。2 Paget病，溶骨+ 成骨。 Langehans组织细胞增生症1-15岁，高峰年龄为5-10岁。常见于颅骨、肋骨、骨盆、脊柱和长骨。影像：颅骨穿凿样溶骨病变+颌骨透亮区浮牙征+ 脊柱扁平椎体（不同于Calve病）+长骨破坏性透亮区和层状骨膜反应。 鉴别：1骨髓瘤和淋巴瘤：年龄大+多发。2 Ewing肉瘤：很相似，临 床略有不同。3 Calve病：无软组织+椎体密度增高+碎裂。4 椎体转移： 年龄+后柱。5婴儿型肌纤维瘤病：很难鉴别，<2岁。
脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断分析
脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断分析 目的：分析脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断价值。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2017年11月收治的40例脑室肿瘤患者为研究对象，在患者知情同意下对其实施磁共振诊断并以手术结果为金标准，分析其在脑室肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。结果：磁共振诊断除2例为无法诊断肿瘤类型外，其余病例均被检出，与手术结果具有较高的符合率，对室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤、室管膜下瘤、胶质瘤、中枢神经细胞瘤的检出率分别为94.44%、90.00%、100%、100%、100%、100%。磁共振检查除2例无法确诊病灶部位外，其余病理均被检出，手术结果具有较高的符合率，其侧脑室、四脑室、三脑室的肿瘤病灶符合率分别为96.30%、90.91%、100%。结论：磁共振具有组织分辨率高、影像清晰的特点，能够为脑室肿瘤诊断及鉴别诊断提供可靠和科学的参照依据，具有重要的推广使用价值。 标签：脑室肿瘤；磁共振；鉴别诊断 脑室肿瘤是目前临床中较为少见但种类繁多的一组疾病，包括起源于脑室的肿瘤以及起源于脑室周围结构而突入脑室的肿瘤两种类型，但多以前者为主，后者在临床中十分罕见[1]。文献[2]研究指出，脑室肿瘤缺乏特异性症状表现，早期往往容易被患者所忽视，随着病情的进展，患者可出现颅内压急剧升高、呼吸突然停止等情形，继而危及其生命安全。早期诊断、早期治疗是阻断病情进一步恶化、提高患者预后的关键所在。磁共振是当前临床常用的影像学检查手段，且随着影像技术的发展，其在肿瘤诊断中的应用价值日益凸显。鉴于此，本次研究围绕脑室肿瘤的磁共振诊断及鉴别诊断展开分析，现将内容报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2016年5月-2017年11月收治的40例脑室肿瘤患者为研究对象，纳入标准：（1）经临床病理检查确诊为脑室肿瘤者；（2）临床依从性好，能够配合磁共振诊断者；（3）无钆喷酸葡胺过敏史或禁忌者。排除标准：（1）既往有颅内占位性病变史者；（2）脑室肿瘤手术禁忌者；（3）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。本次研究内容经上级医院伦理委员会批准。其中男25例、女15例；年龄：25～68岁，平均（40.30±1.70）岁；病程3个月～2.5年，平均（1.17±0.33）年；症状表现：颅内压增高征象28例、神经系统症状12例。 1.2 方法 在患者知情同意下对其实施磁共振诊断，仪器设备为德国西门子（SIEMENS）公司生产的MAGNETOM VERIO 1.5T核磁共振成像仪，在医务人员协助下，患者仰卧于扫描床上，以听眶线作为扫描基线实施冠状位、矢状位及轴位扫查，层厚5 mm、层距1 mm、间隔时间1 s[3]。常规扫描结束后经由患者
常见骨肿瘤的病理诊断
常见骨肿瘤的病理诊断 一、 ?下列成骨性肿瘤中属于恶性的是（B ） ?下列关于骨膜骨肉瘤的说法错误的是（B ） ?下列骨肉瘤中属于I级的是（C ） ?下列骨肉瘤中属于II级的是（C） ?下列关于骨母细胞瘤的镜下描述错误的是（C ） ?下列关于高级别骨表面骨肉瘤的描述错误的是（B） ?下列关于骨旁骨肉瘤的组织学形态描述错误的是（B ）?下列骨肉瘤中属于III级的是（C ） ?下列关于小细胞骨肉瘤的组织学形态描述错误的是（B ）?下列关于骨瘤的说法错误的是（A ） 二、 ?婴幼儿易患（B） ?下列肿瘤属于低级别的（C ） ?怀疑（B ）时可试用S100进行免疫组织化学染色 ?怀疑（D ）时可试用CDK4进行免疫组织化学染色 ?下列细胞形态为小细胞的是（D ） ?中年人易患（B ） ?关于骨肿瘤取材时脱钙的方法错误的是（B ） ?非骨化性纤维瘤的病理鉴别诊断不包括（D ） ?骨肿瘤诊断三结合不包括（D ） ?成年人易患（B ） 三、 ?Ewing肉瘤最常见的部位是（C ） ?下列关于恶性淋巴瘤的镜下特征描述错误的是（C） ?下列关于浆细胞骨髓瘤的临床特征说法错误的是（B ）?下列（D ）不属于骨的小细胞性肿瘤
?下列关于恶性淋巴瘤的说法错误的是（A ） ?下列关于小细胞骨肉瘤的临床特征描述错误的是（A ） ?下列关于Ewing肉瘤的大体所见错误的是（A ） ?下列关于Ewing肉瘤的镜下描述错误的是（A ） ?下列关于Ewing肉瘤的免疫组织化学染色错误的是（A ） ?下列关于恶性淋巴瘤的临床特征说法错误的是（A） 四、 ?下列关于巨细胞瘤说法错误的是（B ） ?下列关于恶性巨细胞瘤说法错误的是（B ） ?下列关于小骨的巨细胞病变的病理表现说法错误的是（D ） ?下列关于软骨母细胞瘤的病理表现描述错误的是（B ） ?下列关于巨细胞瘤的治疗说法错误的是（D） ?刮出组织灰红色，含灶状出血和钙化；完整切除标本可见周围薄层硬化带，常伴囊性变符合（A ）的大体描述 ?下列关于巨细胞瘤的病理表现说法错误的是（A ） ?下列关于软骨母细胞瘤说法错误的是（A） ?下列关于软骨母细胞瘤的影像学描述错误的是（A） ?下列（A ）不属于骨的富于巨细胞的肿瘤及病变 五、 ?下列关于骨软骨瘤的临床特征说法错误的是（D） ?下列关于内生性软骨瘤的大体所见说法错误的是（B ） ?髓内软骨肉瘤3级表现为（D ） ?下列关于内生性软骨瘤的显微镜下描述错误的是（B ） ?关于透明细胞软骨肉瘤说法错误的是（D ） ?下列关于甲下外生性骨疣说法错误的是（B ） ?下列关于骨软骨瘤的显微镜下描述错误的是（D） ?甲下外生性骨疣显微镜下表层为（A ） ?下列关于软骨粘液样纤维瘤说法错误的是（A ） ?下列关于内生性软骨瘤主要是与软骨肉瘤鉴别说法错误的是（A ）