临床科室管理制度86060
临床科室接诊管理制度
一、目的
迅速、准确、全面、规接诊患者，提高全程优质医疗服务。
二、适用围
医院门诊、住院病区接诊患者的过程控制。
三、职责
1.科主任、护士长负责制定医生、护士排班表，安排值班人员。
2.由在班护士负责为新入院患者安排病床，在班医生或主管医生对患者进行检查，并作出诊疗计划。
3.科主任和护士长负责组织和指挥急、危重患者的抢救工作。
4.由接诊医师负责接诊时医疗文书的书写。（各级人员职责详见《医院管理职责》）
四、工作程序
1.科主任、护士长制定一段时间之的医生、护士排班表。
2.值班护士接到住院处通知后，应立即准备床位用物，填写床头卡片、诊断小卡片及病历牌，并通知经治医师或值班医生；向患者介绍住院规则及病房有关制度，协助患者熟悉环境；及时测量患者生命体征，主动了解患者病情、心理状态和生活习惯等；对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救准备工作。（详见《患者的接待管理制度》
3.医生接到护士通知后15分钟前来了解病情（病情危重者立即前来诊视），结合病史检查、作出初步诊断、治疗措施及进一步检查的措施，并写医嘱、检查单及病历记录。对疑难、重症患者，应由经治医师、主治医师共同检诊。
4.办公室护士根据医嘱逐一处理，长期医嘱转抄于服药单或治疗单、饮食单（卡），临时医嘱则督促有关护士按时完成。
5.新入院患者如系病危，当值医生、护士应按抢救常规进行抢救，并及时通知上级医师、科主任及护士长，做好患者家属的谈话记录及发出病危通知书。抢救时应及时书写抢救记录。
6.新入院患者的入院记录,血、尿、便常规及其他必要检验（如呼吸系统疾病的痰常规检查,发热病的血液细菌培养送验等）,一般在24小时送检,急诊1小时,便秘患者在解大便后24小时完成送检。
7.病案书写按《病历书写规》的各项规定施行。
临床科室医疗质量检查管理制度
一、目的：
规临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、有效。
二、适用围
各临床科室医疗质量检查过程控制。
三、职责
1.由科主任、质控员负责本科室的科医疗质量检查计划的实施。
2.由上级医生负责本小组下级医生的日常临床医疗质量过程控制。
3.由医务科负责组织对各临床科室的医疗质量进行检查。
四、工作程序
1.日常检查
(1)临床主治医师及时检查、修改下级医师书写的医疗文件，对下级医师作出的诊断和治疗提出指导和修改意见，审签出（转）院病历。
(2)主治医师要经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。
(3)科主任要督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
2.周期检查
(1)由本科室科主任和质控员按照《科室医疗质量考核评分表》，每个月对本科室的医疗质量进行检查一次，并将检查结果反馈给医务科。
(2)医务科每季度对病历、申请单、处方进行抽查、评分，并公布检查结果。（详见《医疗质量考核管理制度》）
值班制度
一、值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向。
二、认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。
三、值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。
四、下班前做好签收标本的工作及交班记录，办好交接班手续，搞好清洁卫生。
五、值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；做好事应表扬或奖励。
医嘱制度
一、医嘱一般在上班后两小时开出，要求层次分明，容清楚，转抄和整理必须准确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚，医嘱要按时执行。
二、开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名，要注明时间。
三、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。
四、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍，经医生核实无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。
五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。
六、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。查对人员要签字。
七、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。
八、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。
九、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。
三级医师负责制度
一、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
二、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。
三、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
四、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。
五、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。
处方制度
一、处方权的取得：注册在本医疗机构的执业医师，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及门诊部。
二、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规
定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。
三、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒、麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作5～7年以上的医师（士），经院长批准，可授予麻醉药处方权。
四、处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，
对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。
五、一般处方药品以3日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当
日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。
六、医师不得为自己及直系亲属开处方。
七、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字图样卡片严格执
行，不准超越权限围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记。
八、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇
报，及时解决。
九、处方一般用钢笔、毛笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须
医师在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急”字图章。
十、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品标准为准。
如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。
十一、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。
十二、一般处方保存1年，毒、麻药品处方保存3年，麻醉处方保存5年，到期请示院长批准销毁。