吸入剂的副作用

因为哮喘长期使用喷雾计现在出现多种有激素危害所引起的症状一爱骨折两年内已经骨折过3次了而且三次全做手术

二腿疼表现为膝盖以及胯骨两侧（就是股骨头）疼痛有时走路都疼

【附】

吸入辅舒酮和必可酮气雾剂有哪些副作用，应怎样避免和预防?

虽然吸入辅舒酮和必可酮气雾剂治疗哮喘可使激素的副作用大大减轻，但如果使用不当如吸入剂量过大或吸入技术掌握不好仍然可以产生某些全身或局部副作用，通常情况下这些副作用均相对较轻，主要可能产生以下副作用。

1.全身副作用：当每日吸入辅舒酮的剂量达每日625-1000微克(5-8揿)或必可酮的剂量达每日1250-2000微克(必可酮250气雾剂5-8 揿) 以上时患者才可出现对下丘脑-垂体－肾上腺皮质轴的轻度抑制，但即使大剂量吸入也明显低于口服激素的抑制作用，对于大多数哮喘患者来讲，吸入辅舒酮500微克或吸入必可酮1000微克，即足以控制症状，所以吸入辅舒酮和必可酮所导致的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制发生率是很低的。

2.局部副作用：

(1)少许患者吸入激素后可有咽部刺激感如咽痛、咽部烧灼感、重者可有声音嘶哑，甚至反常支气管痉挛，绝大多数患者可通过咽部漱口法来预防和避免，对于有反常支气管痉挛者可通过提前吸入喘乐宁等气雾剂来预防。

(2)局部充血：少许患者可在口腔或咽部出现局部充血，这多与吸入后没有及时漱口有关。

(3)霉菌性口腔炎：发病率较低，只要吸入激素气雾剂后及时漱口就可以避免霉菌性口腔炎的发生。

普米克普米克@

【药品名称】

通用名：布地亲德气雾剂

商品名：普米克／Pumicort

英文名：Budesonide Aerosol

汉语拼音：Budinaide Qiwuji

本品主要成份及其化学名称：主要成份为

布地奈德；化学名称：16α，17α-22R，S-丙基亚甲基二氧-孕甾-1，4－二烯-11β，21-二羟基-3，20二酮

其结构式为：

分子式:C25H34O6

分子量：430.5

【性状】

本品为淡黄色至灰白色的混悬液体,药液灌装在耐压铝瓶中，揿压阀门的推动钮，药液即成雾

状喷出。

【药理毒理】

1.药理

布地奈德是—具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。

局部抗炎作用

糖皮质激素在哮喘治疗中的确切机制尚不十分清楚，糖皮质激素的抗炎作用，如抑制炎性介质的释放和抑制细胞子介导的免疫反应，可能在哮喘治疗中起重要作用。以激素对糖皮质激素受体的亲和力大小来比较，布地奈德的内在活力比泼尼松龙高约15倍。

一项比较吸入和口服布地奈德对哮喘作用的临床研究证实，吸入布地辛德的作用与安慰

剂相比有显著差异，而口服的与安慰剂相比无显著差异。因此吸入常规剂量的布地奈德的治疗作用只能用其对呼吸道部位的直接作用来解释。

对动物和患者所进行的诱发试验显示：布地奈德具有抗过敏和抗炎作用，能缓解速发性及迟发性过敏反应所引起的支气管阻塞。

对哮喘恶化的作用

研究发现，吸入布地奈德一日一次或一日二次即可有效地预防儿童和成人哮喘的恶化。

对运动诱发的哮喘的作用

吸入布地奈德可有效预防运动诱发的哮喘。

对气道反应性的影响

在高反应性患者，布地奈德能降低气道对直接刺激和间接刺激的反应。

对下丘脑一垂体一肾上腺轴功能的影响

ACTH试验显示，吸入推荐剂量的布地奈德对肾上腺功能的影响明显低于10mg泼尼松。成人一日剂量高达1600ug，

儿童一日剂量高达800ug，连续使用3个月，未发现受试者的血浆皮质醇水平及其对ACTH刺激的反应发生有临床意义的改变。长达52周的随访证实没有发生HPA轴抑制。

对生长的影响

儿童用气雾剂吸人布地奈德2～6年，每日剂量高达600ug，与非类固醇治疗相比，无证据表明这样用药对儿童生

长发育有影响。

2. 毒理

急性、亚急性和长期毒性研究发现布地奈德的全身作用如体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩，比其它糖皮质激素弱或者与其它糖皮质激素相当。经过六个不同的实验测试系统评价布地奈德无致突变和诱裂作用。在小鼠和大鼠的试验中，口服试验剂量分别高达每天200和50ug／kg，以观察布地奈德的致癌性。结果显示对小鼠没有致癌作用。有一研究指出，雄性SD大鼠在服用布地奈德后，大脑神经胶质瘤的发生率有所增加，但结果被认为是不确定的。进一步在雄性SD和Fischer大鼠中进行的研究表明，在布地奈德治疗组中，神经胶质瘤的发生率很低，与糖皮质激素对照组或空白对照组之间没有区别。现已得出结论，认为布地奈德治疗不会增加大鼠大脑神经胶质瘤的发生率。已有的临床经验表明，没有证据显示布地奈德或其它糖皮质激素在人体会诱发脑神经胶质瘤和原发性肝细胞肿瘤。

【药代动力学】

吸收

吸入给药后，沉积到肺里的药物约为标示量的10－15％。

吸入单剂布地奈德lmg，约10分钟后达最大血药浓度2nmol/L。经气雾剂吸人布地奈德的全身生物利用度约为标示量的26％，其中2／5来自经口吞咽的部分。

分布

布地奈德表观分布容积约3L/kg；平均血浆蛋白结合率为85—90％。

生物转化

布地奈德经肝首过代谢的程度很高(约90%),代谢物的糖皮质激素活性较低。主要代谢物6β一羟布地奈德和16α一羟泼尼松

龙的活性不到布地奈德的1％。布地奈德主要通过细胞色素P450的亚族CYP3A代谢。

消除

布地奈德的代谢物以其原形或结合的形式经肾排泄。尿中检测不到原形布地奈德。布地奈德的全身清除率高，约1.2L/min，静脉注射给药的血浆半衰期平均约2—3小时。

药代动力学线性

在临床治疗剂量，布地奈德的药代动力学是与剂量成比例的。

【适应症】

用于非糖皮质激累依赖性或糖皮质激素依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。【用法用量】

喷雾吸人。布地奈德气雾剂的剂量应个体化。

在严重哮喘和停用或减量使用口服激素的患者，开始使用布地奈德气雾剂的剂量是：

成人：一日200－1600ug，分成2－4次使用（较轻微的病例一日200－800ug,较严重的则是一日800－1600ug）。一般一次200ug,早晚各一次,一日共400ug；病情严重时,一次200ug，一日4次一日共800ug。

2-7岁儿童：一日200－400ug,分成2－4次使用。

7岁以上儿童：一日200－800ug, 分成2一4次使用。

一日二次用药（早、晚）一般是足够的。在严重哮喘及哮喘加重时，将一日的剂量分成3－4次使用是有益的。当临床效果已达到时，维持剂量应逐步减量至能控制症状的最低剂量。对需要加强治疗效果的患者，可以增加布地奈德气雾剂的剂量，因为与服用口服激素的治疗相比，前者的全身性副作用发生率较小。

非激素依赖的患者。一般在十天内达到治疗作用。对支气管分泌黏液过多的患者，开始时可同时给予一个短期（约

2周）口服激素的治疗。

激素依赖的患者：在开始由口服激素改用布地奈德气雾剂时，患者应处于相对稳定期，大剂量布地奈德气雾剂应与以前口服激素合用十天左右，随后口服激素可逐渐减至最低剂量（例如泼尼松龙每月减量2.5mg或相当剂量）

在许多病例布地奈德气雾剂可以完全替代口服激素。

【不良反应】

临床试验、文献报道及上市后的使用经验提示可能发生以下不良反应：

1. 轻度喉部刺激，咳嗽、声嘶。

2. 口咽部念珠菌感染

3. 速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛。

4. 精神症状，如紧张．不安．抑郁和行为障碍等。

极少数病例报道，吸人糖皮质激素治疗后产生皮肤淤血；在极少数病例，吸人糖皮质激素后发生支气管痉挛，机

制不详；极少数病例在吸入糖皮质激素后产生全身用药作用的症状和体征，包括肾上腺功能减退和生长速度减慢，

这或许与用药剂量、时间、合用激素及先前使用激素情况、个人敏感性有关。

【禁忌】对本品任一成份过敏者。

【注意事项】

1. 不应试图靠吸入布地奈德快速缓解哮喘急性发作，此时仍需吸入短效支气管扩张剂。如发现患者使用短效支气管扩张剂无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊。此时应考虑增强抗炎治疗，如吸入较高剂量的布地奈德或口服一疗程糖皮质激素。

2. 对于由全身给药过渡到吸入给药的患者需特别观察。在过段HPA抑制期，当患者受到创伤、手术或感染（尤其是胃肠道炎）或处于其他伴有严重电解质丢失的宿况，患者可表现出肾上腺功能不全的症状和体征。此时，尽营吸人布地奈德可以控制哮喘的症状，但吸入推荐剂量后到达全身的药物量所能供给全身的糖皮质激素低于正常生理量，不能提供这些急症状态所必需的盐皮质激素活性。

在撤除期，一些患者有非特异性的不适感，如肌痛、关节痛．如果个别的患者有乏力、头痛、恶心或呕吐，则应疑及全身性的糖皮质激素功能不全．对于这些患者，有时需暂时增加口服激素剂量。

以吸人治疗替代全身皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的过敏性疾病，如鼻炎．湿疹。这些过敏性疾病需以全身的抗组胺药及（或）局部剂型控制症状。

3. 肝功能下降可影响糖皮质激素的清除，然而布地奈德静脉给药的药代动力学在肝硬化患者与健康志愿者相似．口服吸收布地奈德的药代动力学受肝功能损害的影响，表现为全身利用率增加，然而对于普米克气雾剂其意义甚微，因为吸入方式给药时，经口吸收部分对全身利用率的贡献非常小。

4.肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。

5. 长期使用普米克气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应该确定用药剂量至最小有效剂量。医生应密切监测通过任何途径使用糖皮质激素的儿童的生长发育，权衡激素治疗及其对哮喘控制的益处与可能的对生长的抑制之间的利弊。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

大量的前瞻性流行病学研究结果及世界范围的上市后使用经验未发现怀孕期间使用吸人布地奈德会对胚胎及新生儿产生不良作用。

与其它药物一样，怀孕期间使用布地奈德应当权衡其对母体的盂处及其对胎儿的可能的危害。如果需要使用糖皮质激素，可以选用吸入性糖皮质激素。因为同口服激素相比，在达到抗哮喘的等效剂量时。吸入性糖皮质激素的全身性副作用较低。

尚不知布地奈德能否进入母乳。

【儿童用药】 2岁以下几童应慎用或不用．

【老年患者用药】同成人。

【药物相互作用】

未见布地奈德与其它治疗哮喘的药物发生有临床意义的相互作用的报道。

作为皮

质激素代谢的主要代谢酶－细胞色素P450 CYP 3A的强抑制剂，酮康唑可增加布地奈德的全身暴露量。在推荐剂量，西咪替丁轻度影响口服布地奈德的药代动力学，但无明显临床意义。

【药物过量】

症状

在多数惰况下，偶尔的过量不会产生任何明显症状，但会降低血浆皮质醇水平，增加血液循环中中性粒细胞的数量和百分比。淋巴细胞和嗜酸粒细胞数量和百分比会同时降低。习惯性的过量会引起肾上腺皮质功能亢进和下丘脑一垂体一肾上腺抑制。

治疗

停用布地奈德或降低剂量。但下丘脑一垂体一肾上腺轴恢复正常是一个很慢过程，因而这些症状的消失也是一个很慢的过程。

【规格】（1）5ml：20ml，200ug／喷（2）10ml：10mg．50ug／喷

【贮藏】阀门朝丁，避光，密闭，在阴凉处保存。

【包装】具定量阀门的铝瓶。

50ug／喷：20O喷/瓶，1瓶/盒

200ug／喷：10O喷/瓶，1瓶/盒

【有效期】 2年 5尽可能长地屏住呼吸，最好10秒钟，后再呼气。

【批准文号】（1）5ml：20mg

200ug/喷：国药准字H20030410 \

（2）10m：10mg

50ug/喷：国药准字 H20Q30411

阿斯美

类别：平喘药类

主要成分：每粒含盐酸甲氧苯丙甲胺12.5mg,那可丁7mg,氨茶碱25mg,扑尔敏2mg。

性状：胶囊。

功能主治：用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽.咳痰.喘息.等症状

用法及用量：15岁以上患者2粒一日三次，口服,8－15岁用量减半。

规格：胶囊 100粒。

不良反应和注意：下述患者慎用：本人或父母、兄弟姐妹中有过敏体质者；有药物过敏既往史者；有宿疾、体弱或高热者；心脏疾患、高血压患者；高龄者；青光眼；排尿困难者；孕妇或有可能妊娠的妇女。

是否医保用药：非医保

是否非处方药：非处方

醋酸泼尼松片说明书

【药品名称】

通用名：醋酸泼尼松片

商品名：

英文名：Prednisone Acetate Tablets

汉语拼音：Cusuan Ponisong Pian

本品主要成分: 醋酸泼尼松

化学名 : 17α，21-二羟基孕甾-1，4-二烯－3，11，20-三酮21-醋酸酯。

分子式：C23H28O6

分子量：400.47

【性状】

本品为白色片。

【药理毒理】

肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，作用机理为：

1.抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。

2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核

细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。【药代动力学】

本品须在肝内将11位酮基还原为11位羟基后显药理活性，生理半衰期为60分钟。体内分布以肝中含量最高，依次为血浆、脑脊液、胸水、腹水、肾，在血中本品大部分与血浆蛋白结合，游离的和结合型的代谢物自尿中排出，部分以原形排出，小部分可经乳汁排出。

【适应症】

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。

【用法用量】

1．口服一般一次5～10mg（1～2片），一日10～60mg（2～12片）。

2．对于系统性红斑狼疮、胃病综合征、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，可给每日40-60mg，病情稳定后逐渐减量。

3．对药物性皮炎、寻麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可给泼尼松每日20-40mg，症状减轻后减量，每隔1-2日减少5mg。

4．防止器官移植排异反应，一般在术前1-2天开始每日口服100mg，术后一周改为每日60mg，以后逐渐减量。

5．治疗急性白血病、恶性肿瘤，每日口服60-80mg，症状缓解后减量。

【不良反应】

本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。

【禁忌症】

高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者不宜使用，对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，真菌和病毒感染者禁用。

【注意事项】

1．结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。

2．长期服药后，停药时应逐渐减量。

3．糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

【儿童用药】

小儿如长期使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如却有必要长期使用，应采用短效（如可

的松）或中效制剂（如泼尼松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄和体重而定外，更应该按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其激素的用量应根据体表面积而定，则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。

【老年患者用药】

用糖皮质激素易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏

松。

【药物相互作用】

⑴非甾体消炎镇痛药可加强其致溃疡作用。

⑵可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。

⑶与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用，可加重低钾血症，长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。

⑷与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。

⑸与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。

⑹三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重。

⑺与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。

⑻甲状腺激素可使其代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与其合用,应适当调整后者的剂量。

⑼与避孕药或雌激素制剂合用，可加强其的治疗作用和不良反应。

⑽与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。

⑾与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应。⑿与麻黄碱合用，可增强其代谢清除。

⒀与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。⒁可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。

⒂可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。

⒃与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。

⒄与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。