2015年药综第10章心血管系统常见病
第10章心血管系统常见病
一、高血压
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
三、血脂异常
四、心力衰竭
五、心房颤动
六、深静脉血栓形成
第一节高血压
一、高血压的定义？分几类？分几级？
血压≥140/90 mmHg，即为高血压！
有原发性/继发性高血压，两类。
根据血压升高水平，将高血压分为1-3级，见表10-1。
注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！
②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。
二、高血压的临床表现？并发症？
（1）一般症状可无症状，头痛、头晕
（2）主要并发症
①心脏——心律失常、心力衰竭
②脑——高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿）
脑血管意外（脑梗死、脑出血）
③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰
④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿
⑤血管——动脉粥样硬化（冠心病、缺血性脑卒中）
四、降压药物种类
5类一线降压药---有哪些？
（1）利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯
（2）β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类
（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类（5）钙通道阻滞剂（CCB）——地平类
钙通道阻滞剂——
钙通道阻滞剂——CCB
阻钙内流的CCB，地平帕米和硫卓；
地平主要扩血管，帕米和硫卓兼抑心；
拉开血管降血压，拉得过猛反激心；
脸也红了脚也肿，长期牙龈都增生；
缓释制剂长效剂，避免这些更好用；ACE抑制剂（普利）和ARB（沙坦）——普利类和沙坦类——ACEI/ARB
江湖老大有正义，护心护肾护血糖；
防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；
能用都用尽量用；除非实在不能用；
合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；
用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；
禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄；
重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用！
利尿剂——
噻嗪吲达是哥俩，临床治疗高血压；
排钾利尿是绝活，暗恋普利和沙坦；
排钾保钾正中和，哥俩姐俩手拉手；
同门小弟螺内酯，故意保钾来捣乱。
β-受体阻断剂（洛尔类）——
β受体阻断药
洛尔兄弟一大片，对抗交感降血压
临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓。
β1-长在心脏上，阻断效果是四降；
降率降传降耗氧，降低输出降血压；
β2-长在气管上，还有冠脉和腿上；
阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。
α-受体阻断剂——
α受体阻断药
特拉唑嗪哌唑嗪，扩张血管降血压
一般不做首选药，属于二线降压药
引起体位低血压，起得太猛易摔倒
最好使用控释剂，最好用在睡觉前
同时扩张下尿道，老年男性较适用
※总结——抗高血压药主要不良反应
氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸
阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制
普利类——刺激性咳嗽、高血钾
沙坦类——高血钾
地平类——面部潮红，踝部水肿
利血平——心动过缓，消化性溃疡
五、降压药的联合应用
经典联合方案---谁跟谁联合？
Ⅰ、ACEI或ARB + 噻嗪类利尿剂
Ⅱ、ACEI或ARB + D-CCB（地平）
Ⅲ、D-CCB + 噻嗪类利尿剂
Ⅳ、D-CCB + β受体阻滞剂
普利沙坦×洛尔
Ⅴ、三药联合的方案
D-CCB + ACEI（或ARB）+ 噻嗪类最为常用。
Ⅵ、四药联合的方案（三药联合+第四种药物）
如：β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。
七、用药指导
用药要依从生物钟规律---降压药服用时间？
①一日1次的长效降压药，应早7点服用；
②一日1次的长效降压药的名称：氨氯地平、拉西地平、
复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔；
——“依索缬氨拉”
③一日2次的降压药要在早7点和下午14-16点服用；
④具有血压昼夜节律者，降压药一般不宜于睡前或夜间服用第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病可分为五种临床类型---哪五种？
1.无症状性心肌缺血型
2.心绞痛型：稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
3.心肌梗死型：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）→急性冠脉综合征
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
4.缺血性心肌病型
5.猝死型
一、稳定型心绞痛---诊断？
部位：心前区
性质：压迫性疼痛，可伴有濒死感
诱因：体力劳动、情绪激动、寒冷、吸烟
持续时间：3-5分钟
二、急性冠状动脉综合征---含义？
急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括：
不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）---怎么治？
---用那些药？
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
---怎么治？
---用那些药？
续表
三、用药注意事项与患者教育
一旦怀疑急性冠心病发作怎么办？
答：立即嚼服阿司匹林300mg，舌下用硝酸酯类；
打急救电话120。
第三节血脂异常
一、何谓血脂异常？
LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。
用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。
二、常用调脂药物有哪些？不良反应？
三、血脂调节药怎么选用？
①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类；
②单纯TG升高或以TG升高为主的混合型，首选贝丁酸类；
四、用药监测？
①他汀类和贝丁酸类都有肌肉毒性：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。合用可能增加肌病风险；
②应用时必须监测肝毒性（ALT、AST）和肌肉毒性（AP、CPK、Mb）。③他汀类药物多数需要晚间或睡前服用；阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。
④避免与大环内酯类抗菌药物素同用。
⑤将肌病的危险性告之患者，使其关注并及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力。
若：出现赤褐色尿；
CPK高于正常上限10倍以上；
ALT、AST和Mb高于正常上限3倍以上；
——应考虑为肌病，须即停止药物治疗，并对异常指标跟踪观察。
五、难点——两个表格
表10-7 血脂异常危险分层方案？
表10-8 根据血脂异常的危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平
表10-7 血脂异常危险分层方案[mmol/L（mg/dl）]
注：
其他危险因素包括：
年龄（男≥45岁，女≥55岁）；
吸烟；
低HDL-C；
肥胖；
早发缺血性心血管病家族史。
“冠心病等危症”是指：
非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，包括:
①有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化（如缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和颈动脉狭窄、肾动脉粥样硬化等）；
②糖尿病。
表10-8 根据血脂异常的危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平。
第四节心力衰竭
一、心衰的临床表现与分级？
（一）左心衰竭
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现
——呼吸困难！胸闷！粉红色泡沫样痰。
（二）右心衰竭
以体循环淤血为要表现——下肢水肿！
（三）心力衰竭分级
美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级方法如下：
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。Ⅰ不Ⅱ轻Ⅲ明显
Ⅳ级不动也困难
二、心衰的药物治疗——治疗心衰的药物有哪些？
利尿剂
肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂
β受体阻断剂
正性肌力药
1.心衰药物治疗
利尿剂——减轻心脏负荷的“沙和尚”
肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂——拨乱返正的“唐僧”β受体阻断剂——对抗交感，让心脏休息的“猪八戒”
正性肌力药——增强心肌收缩力，给力的“孙悟空”
※洋地黄类正性肌力药物——作用特点？
洋地黄类治心衰，拼命三郎马力足；
房颤房扑伴心衰，抑房扬室最合适；
增强心肌收缩力，射出血多心腔小；
扩张淤血的心脏，三郎一来就变小；
梗死高压致心衰，三郎一来症状消；
心脏瓣膜小毛病，三郎一样能搞定。
——^_^景老师原创！引用请注明出处。
贫血、甲亢、累心脏；三郎来了也不行；
肺的、肥的、怕三郎；雪上加霜火上油；
瓣膜坏了致心衰，赶紧换瓣不用洋；
三郎抑制两个结，窦房结和房室结
不良反应由此来，窦缓阻滞是命劫；
已经窦缓或阻滞，三郎再来定坏事。
——^_^景老师原创！引用请注明出处。
※非洋地黄类正性肌力药——作用特点？
多巴胺，不能多，中小剂量出效果；
小剂量，扩血管，增加心脑肾血流；
中剂量，激心脏，增加心脏输出量；
静脉给药急救用，不能延长生存期；
慢性心衰加重时，帮助患者渡难关。
——^_^景老师原创！引用请注明出处。
①β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺是常用的静脉制剂。
②磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农
米力农、氨力农，增Ca2+内流心力增；
短期应用症状消，但是缩短生存期；
心肌早早会累死，大浪淘沙已成昨。
——^_^景老师原创！引用请注明出处。
三、用药注意事项
1.应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和β受体阻断剂，除非患者不能耐受。
2.开始治疗后数日，应监测血钾和肌酐，病情稳定后，可延长检测时间至数周或数月1次。
续表
第五节心房颤动
一、房颤的临床特点？
1.房颤的症状受心室率的影响
心室率不快时，患者可无症状；
心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
2.房颤形成附壁血栓，并发体循环栓塞（如脑栓塞）的风险性大
3.心电图表现：P波消失，代之以小f波，频率约350～600次/分；
三、用药注意事项与患者教育
1.告知患者抗凝治疗的风险，注意避免外伤
尽量不要同时应用其他抗血栓药物；
定期检测INR；
高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控制血压；
华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如：伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。
2.掌握药物剂量，按时服药——漏服华法林怎么办？
假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可。
如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。
第六节深静脉血栓形成（DVT）
一、临床特点---后果？
一方面：患肢淤血——肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
另一方面：栓子脱离——肺栓塞。
二、治疗——目的？方法？
主要目的：是预防肺栓塞，特别是病程早期。
方法：
1.卧床抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。
2.抗凝防止血栓增大
3.溶栓治疗仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者
4.手术下腔静脉滤器放置术
5.预防
Part2：练题讲题……熟能生巧
ACEI类药描述错误的是
A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性
B.提高交感神经活性作用
C.明显降低全身血管阻力
D.抑制心肌及血管重构药物
E.保护血管内皮细胞
【正确答案】B
以下的论述错误的是
A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌
B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用
C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全
D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应
E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压
【正确答案】E
普利沙坦×洛尔
不属于稳定型心绞痛的临床表现的是
A.胸痛
B.压迫发闷
C.持续3～5分钟
D.针刺或刀扎样锐性痛
E.舌下含用硝酸甘油可缓解
【正确答案】D
【答案解析】把D改成：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，就完整了!
稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为
A.阿司匹林
B.美托洛尔
C.硝苯地平
D.硝酸甘油
E.氟伐他汀
【正确答案】D
【答案解析】稳定性心绞痛的治疗——
疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；
阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；
洛尔普利和地平；平时帮忙防猝死。
在下列血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是
A.甘油三酯（TG）高于同年龄正常值
B.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）高于同年龄正常值
C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）高于同年龄正常值
D.总胆固醇（TC）高于同年龄正常值
E.极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-ch）高于同年龄正常值
【正确答案】B
治疗高脂血症首要步骤为
A.控制饮食
B.少饮酒戒烟
C.考虑药物治疗
D.采用饮食疗法并长期坚持
E.应用调节血脂药
【正确答案】D
表10-8 根据血脂异常的危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平。
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）与贝特类调节血脂药联合应用时，可能引起死亡的应为
A.输尿管结石
B.横纹肌溶解
C.急性心肌梗死
D.十二指肠溃疡
E.糖尿病性坏疽
【正确答案】B
属于溶栓药物的是
A.华法林
B.阿替普酶
C.低分子肝素
D.利伐沙班
E.血凝酶
【正确答案】B
【答案解析】国内常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶。新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括：替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。
与非选择性纤溶酶原激活剂［作用于全身（尿激酶和链激酶）］比较，建议优选选择性纤溶酶原激活剂。
下列关于新型抗凝药物说法不正确的是
A.与食物和药物相互作用小
B.达比加群酯直接作用于凝血酶（Ⅱa因子）
C.利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂
D.可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节
E.需监测INR
【正确答案】E
【答案解析】房颤的抗凝治疗
1.华法林——经典！
2.新型抗凝药物——目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班
在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。
应用强心苷治疗心律失常的描述错误的是
A.可加快房室传导
B.用于治疗心房扑动
C.用于治疗心房纤颤
D.可使心房扑动转为心房纤颤
E.用于治疗阵发性室上性心动过速
【正确答案】A
【答案解析】“房颤房扑和心衰，抑房扬室两手来”
洋地黄中毒的特征性表现为
A.恶心
B.视力模糊
C.黄视、绿视
D.粉红色泡沫样痰
E.快速房性心律失常伴传导阻滞
【正确答案】E
【答案解析】洋地黄中毒表现——
“特征性中毒表现”为：快速房性心律失常伴传导阻滞；也可表达为：室上性心动过速伴房室传导阻滞。
“最常见中毒表现”为：室性期前收缩（二联律）
“最严重中毒表现”为：室速、室颤。
对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳的药物是
A.苯妥英钠
B.阿托品
C.普鲁卡因胺
D.普萘洛尔
E.奎尼丁
【正确答案】A
【答案解析】洋地黄中毒的处理：
1.立即停药。
2.快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。
3.缓慢性心律失常者（窦缓/房室传导阻滞），用阿托品。
男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为
A.β-受体阻滞剂
B.心痛定
C.利尿剂
D.ACEI类
E.利血平
【正确答案】D
【答案解析】ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。
患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L （正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品
A.螺内酯
B.呋塞米
C.卡托普利
D.依那普利
E.拉西地平
【正确答案】B
配伍选择题
（抗高血压药用药注意事项）
A.联用他汀类
B.给予硫酸亚铁
C.麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻勿过量
D.停用ACEI或减量
E.慎用甲基多巴
1.男性高血压患者应
【正确答案】E
2.血肌酐升幅大于30%～50%时，应
【正确答案】D
3.ACEI引起干咳应
【正确答案】B
A.阿司匹林
B.低分子肝素
C.阿昔单抗
D.硝酸甘油
E.氯贝丁酯
1.稳定型心绞痛发作时应选用哪种药物治疗
【正确答案】D
2.稳定型心绞痛缓解期应选用哪种药物治疗
【正确答案】A
【答案解析】稳定性心绞痛的治疗——
疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；
阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；
洛尔普利和地平；也可帮忙防猝死。
A.利伐沙班
B.硝苯地平
C.地尔硫（艹卓）
D.胺碘酮
E.去乙酰毛花苷
1.可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物是
【正确答案】D
胺碘酮、普罗帕酮、多非利特2.可用于房颤时控制心室率的是【正确答案】C
β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、地高辛
3.伴有预激综合症的房颤，慎用
4.可用于房颤时抗凝的新型抗凝血药物是
【正确答案】A
达比加群酯、利伐沙班
A.地高辛
B.哌唑嗪
C.普萘洛尔
D.卡托普利
E.氨氯地平
1.过量引起严重心脏毒性的是
【正确答案】A
2.常在用药1周后出现刺激性干咳的是
【正确答案】D
3.严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是
【正确答案】C
多项选择题
高血压药物应用原则，叙述正确的是
A.尽量采用最小有效剂量
B.个体化治疗
C.通常需要终身治疗
D.高剂量单一用药优于低剂量多药合用
E.最好选用一天一次可持续24小时降压的药物
【正确答案】ABCE
使用HMG-CoA还原酶抑制剂须慎重，应及时停药的情况是
A.血清AST值为40U
B.血清CPK值为0～200U
C.血清AST值为130U
D.严重急性感染、创伤或大手术
E.有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿
【正确答案】CDE
【答案解析】他汀类用药监测：
AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CPK（磷酸激酶）高于正常值10倍（250~2000U/L），Mb （肌红蛋白）高于正常值3倍（210ng/ml），并有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿等，应考虑为肌病，须即停止药物治疗。
严重急性感染、创伤或大手术者具有横纹肌炎继发肾衰的危险因素，应及时停用他汀类药物。
烟酸主要的不良反应包括
A.减少尿酸排泄，降低糖耐量而使血糖升高
B.便秘
C.降低血糖
D.刺激胃肠道、并加重溃疡
E.致瘙痒及皮肤潮红
下列选项属于考来烯胺降血脂作用的是
A.增加胞内cAMP含量
B.增加胆固醇向胆酸转化
C.影响胆固醇的吸收
D.减少胞内cAMP含量
E.与胆酸络合而中断胆酸的肝肠循环
【正确答案】BCE
【答案解析】胆酸螯合剂（树脂类）：由于其在肠道内与胆酸不可逆结合，会阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断其胆固醇的重吸收。
适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。
主要制剂为：考来替哌、考来烯胺。
下列可用于治疗心力衰竭的药物有
A.呋塞米
B.洋地黄
C.硝酸甘油
D.美托洛尔
E.卡托普利
【正确答案】ABDE
洋地黄中毒的风险因素包括
A.心肌缺血缺氧
B.低血镁
C.低血钾
D.甲状腺功能减退
E.同时使用胺碘酮
【正确答案】ABCDE
地高辛血药浓度﹥2.0ng/ml易发生洋地黄中毒，但在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退的情况下则中毒剂量更小。
心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。
禁用地高辛的情况有
A.严重窦性心动过缓、房室传导阻滞
B.肺心病
C.伴有快速心室率的心房颤动
D.肥厚型心肌病
E.二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者
【正确答案】ABDE
贫血、甲亢、累心脏；三郎来了也不行；
肺的、肥的、怕三郎；雪上加霜火上油；
瓣膜坏了致心衰，赶紧换瓣不用洋；
三郎抑制两个结，窦房结和房室结
西药学药综冲刺金题第十章：心血管系统常见疾病
西药学药综冲刺金题第十章：心血管系统常见疾病 一、最佳选择题 １.高血压的并发症通常主要受累的脏器包括 Ａ.心脏、脑、肾脏、眼与血管 Ｂ.心脏、肺、胰脏、眼与动脉 Ｃ.肾脏、眼、胃肠、脑与心脏 Ｄ.心脏、脑、肾脏、肺与血管 Ｅ.肾脏、脑、心脏、眼与胰脏 ２.以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是 Ａ.Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用２种小剂量降压药物 Ｂ.两种药联合时，降压作用机制应具有互补性 Ｃ.三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂＋ＡＣＥＩ(或ＡＲＢ)＋噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用 Ｄ.四药联合的方案主要适用于难治性高血压患者 Ｅ.四药联合的方案以β受体阻断剂＋螺内酯＋可乐定＋α受体阻断剂的联合方案最为常用 ３.男性，３５岁。血压１８０/１００ｍｍＨｇ，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗３周后，血压降至１２０/８０ｍｍＨｇ，关于停药问题应是 Ａ.可以停服降压药 Ｂ.停药后血压增高再服 Ｃ.继续服药，血压平稳控制１~２年后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳 定，即表明需长期服用能保持血压稳定的最小剂量 Ｄ.为避免血压下降过低，应停药
Ｅ.立即减少药物剂量待症状出现随时恢复用 ４.对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是 Ａ.<１３０/８０ｍｍＨｇ Ｂ.<１４０/９０ｍｍＨｇ Ｃ.<１５０/９０ｍｍＨｇ Ｄ.<１６０/９５ｍｍＨｇ Ｅ.<１７０/１００ｍｍＨｇ ５.高血压治疗的目标叙述正确的 Ａ.血压降低至１２０/８０ｍｍＨｇ以下 Ｂ.控制患者血压不再持续升高 Ｃ.迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险 Ｄ.将血压降控制在１２０/８０ｍｍＨｇ以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响 Ｅ.降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制 ６.治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜 Ａ.β受体阻滞剂 Ｂ.利血平 Ｃ.甲基多巴 Ｄ.硝苯地平 Ｅ.可乐定 ７.通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是 Ａ.缬沙坦 Ｂ.呋塞米
药综第十章心血管系统常见疾病习题解析教案
第十章心血管系统常见疾病 本章内容 一、高血压 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 三、血脂异常 四、心力衰竭 五、心房颤动 六、深静脉血栓形成 最佳选择题 非杓型高血压病人给药时间应为 A.睡前给药 B.一日三餐后给药 C.早晚给药 D.清晨给药 E.清晨给药，下午补服短效药物 『正确答案』A “一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。 非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。 血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。 治疗老年高血压的目标是将血压降低至 A.收缩压<150mmHg或更低些 B.<130/80mmHg C.<140/90mmHg D.<150/90mmHg E.<125/75mmHg 『正确答案』D 『答案解析』 对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg； 老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。 高血压合并消化性溃疡者不宜用 A.甲基多巴 B.酚妥拉明 C.硝苯地平 D.利血平 E.依那普利 『正确答案』D 下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是 A.硝苯地平 B.卡托普利
C.拉贝洛尔 D.哌唑嗪 E.普萘洛尔 『正确答案』C 患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L （正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品 A.螺内酯 B.呋塞米 C.卡托普利 D.依那普利 E.拉西地平 『正确答案』B 男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为 A.β-受体阻滞剂 B.心痛定 C.利尿剂 D.ACEI类 E.利血平 『正确答案』D 『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。 普利类和沙坦类——ACEI/ARB 江湖老大有正义，护心护肾护血糖； 防止猝死大贡献，逆转重构延寿命； 能用都用尽量用；除非实在不能用； 合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦； 用药监测肾功能，肌酐轻升可继续； 禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄； 肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用！ ACEI类药描述错误的是 A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性 B.提高交感神经活性作用 C.明显降低全身血管阻力 D.抑制心肌及血管重构药物 E.保护血管内皮细胞 『正确答案』B 以下的论述错误的是 A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌 B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用 C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全 D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应 E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压 『正确答案』E ★我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是： D-CCB + ARB；
心血管系统疾病习题
第五部分心血管系统疾病 一、是非题 1．动脉粥样硬化的病变发生在大、中型动脉。( ) 2．急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( ) 3．风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( ) 4．高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( ) 6．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。( ) 6．风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( ) 7．二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( ) 8．风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( ) 9．高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( ) 10．凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( ) 11．特发性高血压就是高血压病。( ) 12．主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( ) 13．亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( ) 14．高血压脑溢血常发生于内囊部。( ) 15．二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( ) 16．急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物实质上是析出性血检。 17．低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。 18．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。 19．高血压主要累及病人的细小动脉。( ) 20．风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩心包炎。( ) 21．风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( ) 22．二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( ) 23．风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( ) 二、填空题 1．风湿病的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 三个期。 2．心肌梗死的原因_________ 。 3．粥样斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 4．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。 5．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 6．动脉粥样硬化症根据病变发展经过可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 7．心肌梗死最常累及的病变分为_________ 及_________ 。 8．心肌梗死的继发改变有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 9．动脉粥样硬化的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 和_________ 四个时期。 10．风心病最常受累的瓣膜是_________ ，其次是_________ 。 11．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 12．根据动脉粥样硬化斑块的形成和发展将其分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个时期。 13．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。 14．动脉粥样硬化主要累及的血管是_________。其基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 和
心血管疾病检测项目
心血管疾病检测项目 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。下面是yjbys 小编为大家带来的关于心血管 疾病检测项目的知识，欢迎阅读。 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)四项外，有条件的实验室可增加测 定载脂蛋白ai(apoal)、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c 代表hdl 携带胆固醇的代谢状态，而apoal 反映hdl 的颗粒数，二者不能相互替代。lp(a)是公认的动脉粥样硬化(as)的独立危险因素，血浆lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。 同型半胱氨酸(hcy) hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy 反应性的 增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。 超敏c 反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP 是用高灵敏度的方法检测的血浆c 反应蛋白水平，大量研究证实，hs-CRP 可能是比ldl-c 更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP 的观测值应取两次(最好间隔2 周)检测的平均值。hs-CRP 可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征(acs)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 心肌损伤和心肌梗死检测
循环系统药物
第四章循环系统药物 一、单项选择题 1)非选择性 -受体阻滞剂Propranolol的化学名是 A. 1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇 B. 1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺 C. 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇 D. 1，2，3-丙三醇三硝酸酯 E. 2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸 2)属于钙通道阻滞剂的药物是 A. H N O N N B. H N O O O NO2 O C. H N HS O OH O D. O OH O E. O O I I O N 3)Warfarin Sodium在临床上主要用于： A. 抗高血压 B. 降血脂 C. 心力衰竭 D. 抗凝血 E. 胃溃疡 4)下列哪个属于Vaughan Williams抗心律失常药分类法中第Ⅲ类的药物： A. 盐酸胺碘酮 B. 盐酸美西律 C. 盐酸地尔硫★ D. 硫酸奎尼丁 E. 洛伐他汀 5)属于AngⅡ受体拮抗剂是: A. Clofibrate B. Lovastatin
C. Digoxin D. Nitroglycerin E. Losartan 6)哪个药物的稀水溶液能产生蓝色荧光： A. 硫酸奎尼丁 B. 盐酸美西律 C. 卡托普利 D. 华法林钠 E. 利血平 7)口服吸收慢，起效慢，半衰期长，易发生蓄积中毒的药物是： A. 甲基多巴 B. 氯沙坦 C. 利多卡因 D. 盐酸胺碘酮 E. 硝苯地平 8)盐酸美西律属于（）类钠通道阻滞剂。 A. Ⅰa B. Ⅰb C. Ⅰc D. Ⅰd E. 上述答案都不对 9)属于非联苯四唑类的AngⅡ受体拮抗剂是： A. 依普沙坦 B. 氯沙坦 C. 坎地沙坦 D. 厄贝沙坦 E. 缬沙坦 10)下列他汀类调血脂药中，哪一个不属于2-甲基丁酸萘酯衍生物？ A. 美伐他汀 B. 辛伐他汀 C. 洛伐他汀 D. 普伐他汀 E. 阿托伐他汀 11)尼群地平主要被用于治疗 A.高血脂病 B.高血压病 C.慢性肌力衰竭 D.心绞痛 E.抗心律失常 12)根据临床应用,心血管系统药物可分为哪几类 A.降血脂药、强心药、镇痛药、抗心律失常药 B.抗心律失常药、降血脂药、强心药、利尿药 C.降血脂药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药、强心药 D.降血脂药、抗溃疡药、抗心律失常药、抗组胺药 E.抗心律失常药、降血脂药、强心药、维生素 13)甲基多巴
第十章循环系统
第十章循环系统 一、试题部分 (一)、填空题 1.心血管系统包括( ) 、( ) 、( ) 和( ) ；而循环系统，除此之外，还包括( ) 。 2.毛细血管管壁主要由一层( )和( )组成。 3.在电镜下，根据内皮细胞和基膜的结构特点，可将毛细血管分为( )、( )和( )三种类型。 4.基膜完整的毛细血管是( )和( )。 5. ( ) 毛细血管的内皮细胞中吞饮小泡最多，后者的作用是( ) 。 6.与动脉管壁相比，静脉壁的( ) 膜和( ) 膜较薄，( )膜较厚，有些静脉管腔内还可见( ) ，其作用是( ) 。 7.中动脉管壁的中膜富含( ) ，呈( )分布，故又称( )动脉。 8.大动脉的内皮下层( ) ，中膜有40～70层( ) ，故又称( )动脉。 9.与伴行动脉相比，静脉管壁( ) ，管腔( ) ，形状( ) ，三层分界( ) 。 10.组成心脏传导系统的心肌纤维有三种类型的细胞.( )、( )和( )。 (二)、单选题 1.内皮外无基膜的毛细血管是( ) A.肌组织的毛细血管 B.肝血窦 C.胃肠粘膜的毛细血管 D.脾血窦 E.肾血管球 2.影响毛细血管通透性的因素，哪项错误( )
A.内皮细胞的吞饮能力 B.内皮细胞是否有小孔 C.内皮细胞表面的微绒毛的多少 D.基膜有无及厚薄 E.细胞间隙的宽窄和有无特殊连接 3.毛细血管易于进行物质交换的原因哪项错误( ) A.管壁薄 B.分布广 C.分支连成网，表面积大 D.血流较动脉快 E.与周围组织细胞相距较近 4.关于有孔毛细血管的分布，哪项错误( ) A.胃肠粘膜 B.甲状腺 C.肌组织 D.肾血管球 E.甲状旁腺 5.关于连续毛细血管的分布，哪项错误( ) A.肾血管球 B.脑组织 C.结缔组织 D.心肌
心血管系统常见疾病药物治疗应用
第九章心血管系统常见疾病的药物治疗 本章学习目标 一、掌握 1．高血压病的治疗目标，主要降压药物的种类、适应证及代表药物 2．高脂血症的治疗目标，他汀类药物的药理作用和临床应用 二、熟悉 1．高血压治疗的个体化原则； 2．心衰的治疗药物原则 二、了解 1．降压药物的选择 2．心力衰竭的治疗药物种类 本章主要介绍三个内容： 一、高血压病的药物治疗 二、高脂血症的药物治疗 三、充血性心力衰竭的药物治疗 本章重点掌握： 第一节高血压病的药物治疗 高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。 随着人口老龄化，如不有效地对血压进行预防性监测，高血压患者的数量将会进一步增加。Framingham心脏研究提出，在55岁血压正常的人群中，有90%的可能性发展为高血压。高血压和心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。
心血管疾病主要危险因素包括：高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等 （一）药物治疗目标 抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是50岁以上者，收缩压（SBP）达标时，舒张压（DBP）也会达标，治疗重点应放在SBP达标上。血压达到＜140/90 mm Hg能减少心血管疾病（CVD）并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg。 （二）生活方式调整 健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，即提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。 （三）药物治疗 目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 1．利尿剂 （1）分类：包括①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼；③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。 （2）适应证：适用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它降压药的疗效。 （3）不良反应：一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其它不良反应主要是乏力及尿量增多。 （4）禁忌证：痛风者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。 2．肾上腺素受体阻滞剂 （1）分类：包括： ①α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和乌拉地尔；
第10章 循环系统
第十章循环系统 一、教学大纲要求 掌握血管壁的一般组织结构、心壁的组 织结构，掌握毛细血管的分类、结构特点、 分布和功能；熟悉大、中、小动脉的结构特 点及其与功能的关系，熟悉微循环的定义和 基本组成成分；了解心脏传导系统的组成、 心瓣膜的功能意义及静脉壁的结构特点。 二、试题部分 (一)、填空题 1.心血管系统包括、、 和；而循环系统，除此之外， 还包括。 2.毛细血管管壁主要由一层( )和( ) 组成。3.在电镜下，根据内皮细胞和基膜的 结构特点，可将毛细血管分为( )、( )和( ) 三种类型。 4.基膜完整的毛细血管是( )和( )。 5. 毛细血管的内皮细胞中吞饮 小泡最多，后者的作用是。 6.与动脉管壁相比，静脉壁的膜 和膜较薄，膜较厚，有些静 脉管腔内还可见，其作用 是。 7.中动脉管壁的中膜富含，呈 分布，故又称动脉。 8.大动脉的内皮下层，中膜有 40～70层，故又称动脉。 9.与伴行动脉相比，静脉管壁， 管腔，形状，三层分 界。 10.组成心脏传导系统的心肌纤维有三 种类型的细胞.( )、( )和( ) 。 (二) 、单选题 1.内皮外无基膜的毛细血管是( ) A.肌组织的毛细血管 B. 肝血窦 C.胃肠粘膜的毛细血管 D.脾血窦 E. 肾血管球 2.影响毛细血管通透性的因素，哪项错 误( ) A.内皮细胞的吞饮能力 B. 内皮细胞是否有小孔 C.内皮细胞表面的微绒毛的多少 D. 基膜有无及厚薄 E. 细胞间隙的宽窄和有无特殊连接 3.毛细血管易于进行物质交换的原因哪 项错误( ) A.管壁薄 B.分布广 C. 分支连成网，表面积大 D.血流较动脉快 E. 与周围组织细胞相距较近 4.关于有孔毛细血管的分布，哪项错误 ( ) A.胃肠粘膜 B.甲状腺 C. 肌组织 D.肾血管球 E. 甲状旁腺 5.关于连续毛细血管的分布，哪项错误 ( ) A.肾血管球 B.脑组织 C. 结缔组织
心血管系统常见病试题
心血管系统常见病试题 一、最佳选择题 1、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括 A、心脏、脑、肾脏、肺与血管 B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉 C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏 D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏 E、心脏、脑、肾脏、眼与血管 2、原发性高血压临床表现中错误的是 A、初期即有明显症状 B、诊断临界值是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C、绝大多数原发性高血压属于缓进型 D、可出现靶器官损害的临床表现 E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高 3、下列症状不是高血压临床表现的是 A、头痛 B、头晕 C、口干 D、心悸 E、耳鸣 4、关于单纯性收缩期高血压正确的是 A、收缩压≥140舒张压<90 B、收缩压>140舒张压<90 C、收缩压>130舒张压<100 D、收缩压>130舒张压<90 E、收缩压≥130舒张压<90 5、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在 A、<120／70mmHg B、<125／70mmHg C、<140／90mmHg D、<135／80mmHg E、<135／85mmHg 6、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药 A、氢氯噻嗪 B、替米沙坦 C、卡托普利 D、利血平
E、拉西地平 7、高血压治疗的目标叙述正确的是 A、血压降低至120/80mmHg以下 B、控制患者血压不再持续升高 C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险 D、将血压控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响 E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制 8、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是 A、缬沙坦 B、氨氯地平 C、维拉帕米 D、氨苯蝶啶 E、依那普利 9、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是 A、可采用两种或两种以上药物联合用药 B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症 C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小 D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药 E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品 10、长期应用哪类降压药物可能会引起男性乳房发育 A、氨氯地平 B、螺内酯 C、卡维地洛 D、依那普利 E、利血平 11、高血压合并消化性溃疡者宜不用 A、甲基多巴 B、利血平 C、硝苯地平 D、酚妥拉明 E、依那普利 12、以下降压药，属于中枢α-受体激动剂的是 A、利血平 B、可乐定 C、拉贝洛尔 D、卡托普利 E、特拉唑嗪
心血管系统——第十章 休 克
心血管系统——第十章休克 休克 概述 一、定义 休克是机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 本质：氧供不足和需求量增加 特征：产生炎症介质 二、分类 三、病理生理 （一）微循环改变 1.微循环收缩期：“只出不进” --心跳加快、心排出量↑；收缩外周和内脏小血管 --少灌少流，灌少于流 2.微循环扩张期：“只进不出” 无氧代谢、能量不足、乳酸类产物蓄积 释放舒血管物质（组胺、缓激肽） --少灌少流，灌多于流
3.微循环衰竭期： 细胞内溶酶体膜破裂→溶酶体释放→细胞自溶 不灌不流，血液高凝 （二）内脏器官的继发损害 肺：毛细血管内皮和肺泡上皮受损，表面活性物质↓ 肾：入球动脉痉挛，有效循环容量↓→少尿 脑：脑缺氧→脑细胞肿胀，脑水肿、颅内压↑ 心：心肌损伤，微循环血栓→局灶性缺血坏死 胃肠道：肠系膜上动脉血流量↓70% 肝：破坏肝的合成和代谢，肝小叶中央出血、肝细胞坏死，单核-巨噬细胞受损休克在微循环衰竭期最突出的情况是 A.血管内高凝状态 B.后括约肌收缩状态 C.代谢性碱中毒 D.前括约肌收缩状态 E.毛细血管内“可进可出” 『正确答案』A 四、表现 分期程 度 神志口渴皮肤脉搏血压尿量失血量
休克代偿期表现不包括 A.血压下降 B.兴奋 C.过度通气 D.烦躁 E.舒张压升高 『正确答案』A 男，35岁。1小时前车祸外伤出血，出血量约为1000ml。查体：BP 100/70mmHg，体重70kg，面色苍白，心率125次/分。该患者受伤后机体首先发生的反应是 A.外周血管阻力降低 B.循环血液中儿茶酚胺减少 C.外周血管阻力不变 D.脑和心脏的血管收缩 E.外周血管阻力增加 『正确答案』E 五、监测 --精神：脑灌注和全身循环 --皮温、色泽：体表灌注 --血压 --休克指数：脉率/收缩压，0.5→无；1～1.5→有；2→严重 --尿量：＞30ml/h→改善 --中心静脉压（CVP）：5～10cmH2O，最常用 ①低于5cmH2O→血容量不足 ②高于15cmH2O→心功能不全 ③高于20cmH2O→充血性心力衰竭 休克监测中最常用的项目是 A.心脏指数 B.血气分析 C.肺动脉楔压 D.中心静脉压 E.心排出量
常用心血管药物
常用心血管药物 一、血管紧张素转化酶抑制剂 常用药物有：卡托普利（巯甲）、依那普利（依苏）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）。作用机制：通过阻断血管紧张素转化酶而抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II。 适应证：高血压、心力衰竭。 副作用：咳嗽、急性肾功能衰竭、血管性水肿、高钾血症、蛋白尿、低血压、头痛、皮疹、中性粒细胞减少/粒细胞缺乏、眩晕、味觉异常。 二、抗高血压药-直接血管扩张剂 硝普钠 作用机制：是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排出量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，本品比速尿收效更快，更强。 适应证：高血压急症、急性左心衰竭、难治性充血性心力衰竭和主动脉夹层时的快速降压。 副作用：主要不良反应是低血压，肾功能衰竭患者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉抽搐、出汗、头痛及心悸，长期输注期间，可能发生硫氰酸盐的潴留。 三、抗血小板药 1、阿司匹林、 作用机制：通过抑制血小板的环氧化酶，减少前列腺素的生成而起作用。阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚作用的血栓烷A2的产生，使血小板功能抑制，同时也抑制血管内皮产生前列环素，后者对血小板也有抑制作用。 适应证：缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成、慢性稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛。 副作用：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，可出现可逆性耳鸣、听力下降和肝、肾功能损害，可有过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。 四、抗心肌缺血药 硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、亚硝酸异戊酯、单硝酸异山梨酯（欣康）。 作用机制：对多种平滑肌有扩张作用，特别是对静脉血管平滑肌作用更为显著，其机制是促进血管内皮生成一氧化氮，通过一系列信使介导，改变蛋白质磷酸化产生平滑肌松驰作用。 适应证：心绞痛、急性心肌梗死、急性充血性心力衰竭。 副作用：可能会发生搏动性头胀、头痛、面部潮红、灼热、心悸、皮肤潮红、体位性低血压症状、
心血管系统的常见症状
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛.急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。
心血管系统药
心血管 名词解释 1、首剂现象：首次使用哌唑嗪等降压药出现的明显血压下降，心悸等现象。 2、洋地黄化量：短期内给予足以达到充分疗效的强心苷用量。 填空题 1、强心苷对心脏主要呈现_______________、______________和_______________三方面的药理作用。 增强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导 2、强心苷治疗心力衰竭的药理基础是__________，表现的特点是__________、____________、_________。 增强心肌收缩力、缩短收缩期、降低衰竭心脏的耗氧量、增加衰竭心脏的输出量 3、强心苷的主要不良反应有______________、_______________和______________。具有早期诊断价值的指标是_________________。 消化系统症状、神经系统症状、心脏毒性、室性早搏（二联律） 4、强心苷引起的过速型心律失常应选用________________治疗；急性心肌梗塞引起的室性早搏首选 ___________________；交感神经功能亢进引起的窦性心动过速首选________________；阵发性室上性心动过速首选_________________。 苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔、维拉帕米 5、稳定型心绞痛宜选_________________；变异性心绞痛宜选_________________。 硝酸甘油、硝苯地平 6、临床常用的抗高血压有________________、__________________、___________________和 __________________类。 肾上腺素受体阻断药、利尿药、钙内流阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、27、中枢性降压药有_____________________；去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药有_________________；肾上腺素受体阻断药有__________________和__________________；血管平滑肌松弛药有 __________________；利尿药有__________________；钙内流阻滞剂有__________________；血管紧张素转化酶抑制剂有__________________；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂有_____________________。 可乐定、利血平、哌唑嗪、普萘洛尔、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦
循环系统药物
第四章循环系统药物 1.单项选择题 1)经水解后,可发生重氮化偶合反应的药物是 A.可待因 B.氢氯噻嗪 C.布洛芬 D.咖啡因 E.苯巴比妥 B 2)氨苯喋啶属于哪一类利尿药 A.磺酰胺类 B.多羟基类 C.有机汞类 D.含氮杂环类 E.抗激素类 D 3)合成双氢氯噻嗪的起始原料是 A.苯酚 B.苯胺 C.间氯苯胺 D.邻氯苯胺 E.对氯苯胺 C 4)尼群地平主要被用于治疗 A.高血脂病 B.高血压病 C.慢性肌力衰竭 D.心绞痛 E.抗心律失常 D 5)根据临床应用,心血管系统药物可分为哪几类 A.降血脂药、强心药、镇痛药、抗心律失常药 B.抗心律失常药、降血脂药、强心药、利尿药 C.降血脂药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药、强心药 D.降血脂药、抗溃疡药、抗心律失常药、抗组胺药 E.抗心律失常药、降血脂药、强心药、维生素 C 6)甲基多巴 A.是中等偏强的降压药 B.有抑制心肌传导作用 C.用于治疗高血脂症 D.适用于治疗轻、中度高血压,与β-受体阻滞剂和利尿剂合用更好 E.是新型的非儿茶酚胺类强心药
A 7)已知有效的抗心绞痛药物,主要是通过( )起作用 A.降低心肌收缩力 B.减慢心率 C.降低心肌需氧量 D.降低交感神经兴奋的效应 E.延长动作电位时程 C 8)盐酸普萘洛尔成品中的主要杂质α-萘酚,常用( )检查 A.三氯化铁 B.硝酸银 C.甲醛硫酸 D.对重氮苯磺酸盐 E.水合茚三酮 D 9)属于结构特异性的抗心律失常药是 A.奎尼丁 B.氯贝丁酯 C.盐酸维拉帕米 D.利多卡因 E.普鲁卡因酰胺 C 10)氯贝丁酯的一个水解产物乙醇与次碘酸钠作用,生成 A.碘 B.碘化钠 C.碘仿 D.碘代乙烷 E.碘乙烷 C 11)甲基多巴与水合茚三酮反应显 A.红色 B.黄色 C.紫色 D.蓝紫色 E.白色 D 12)硝酸酯和亚硝酸酯类药物的治疗作用,主要是由于 A.减少回心血量 B.减少了氧消耗量 C.扩张血管作用 D.缩小心室容积 E.增加冠状动脉血量 C 2.配比选择题
心血管系统疾病习题集及标准答案
上篇第一章心血管系统疾病一、选择题 【A1型题】 1.风湿病侵犯的组织最确切的是在 A.心内膜 B.关节滑膜 C.血管 D.皮肤 E.全身结缔组织 2.在风湿病侵犯的器官中,病变最多见且严重的是 A.心脏 B.关节 C.血管 D.皮肤 E.脑 3.风湿病最具特征的病理变化是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.心瓣膜纤维组织增生 E.心外膜纤维蛋白渗出 4.风湿性心外膜炎病变是 A.变质性炎 B.化脓性炎 C.浆液纤维蛋白性炎 D.出血性炎 E.卡他性炎 5.风湿性心肌炎的特征病变是 A.心肌细胞变性、坏死 B.心肌间质水肿 C.间质弥漫性淋巴细胞浸润 D.间质多灶性中性粒细胞浸润 E.间质中出现风湿小体 6.风湿性心外膜炎常出现绒毛心，其原因是 A.纤维蛋白性炎 B.间皮细胞绒毛状增生 C.白色血栓 D.风湿小体 E.心外膜瘢痕形成 7.浆膜风湿病的病变特征是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.浆液渗出 E.浆液渗出及纤维蛋白形成 8.风湿性心内膜炎最常侵犯下述何处内膜组织 A.心瓣膜 B.腱索 C.左房心 D.右心房 E.左心室 9.风湿性心内膜炎除最常侵犯二尖瓣外，其次受累的内膜组织是 A.主动脉瓣 B.二尖瓣和主动脉瓣同时受累 C.腱索 D.左心房壁 E.左心室壁 10.早期风湿性心内膜炎最特征性的病变是在瓣膜上形成 A.溃疡 B.水肿 C.穿孔 D.串珠状疣状赘生物 E.巨大赘生物 11.慢性风湿性心瓣膜病之联合瓣膜损害，主要是 A.二尖瓣及三尖瓣 B.二尖瓣及主动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.主动脉瓣及三尖瓣 E.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣 12.急性风湿性心内膜炎导致瓣膜狭窄或关闭不全的关键是 A.病变广泛 B.病变持续时间长 C.病变贯穿瓣膜 D.两瓣叶之间出现病变 E.病变反复发作
常见心血管疾病健康知识
一、什么是高血压？ 高血压是动脉血压超过正常值的异常情况。1999年世界卫生组织规定： 高血压是收缩压≧140毫米汞柱和/或舒张压≧90毫米汞柱。 高正常血压是收缩压在30-139毫米汞柱和舒张压85-89毫米汞柱，也就是血压偏高了。 理想血压是收缩压<120毫米汞柱和舒张压<80毫米汞柱。 二、高血压有那些危害？ 高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管的重要危险因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾衰。 三、得了高血压该怎么办？ 得了高血压后一定到医院找医生诊治。 找出什么原因引起的高血压 查清楚有无高血脂和糖尿病 查清楚有无心脑肾损害或相关疾病 坚持正确服药，平稳降压 掌握高血压防治知识，自学防治高血压 四、高血压患者应坚持怎样的生活方式？ 合理膳食、适量的运动、戒烟限酒、保持心理平衡，不仅能预防高血压的发生发展，而且是治疗高血压的措施。 五、高血压患者服药需注意什么？ 降压不宜过快过低，以避免心脑供血不足的加重，若非急症，应数日数月内逐渐降低为好。应在医生指导下选择既能降压，又能保护心脑肾功能的药物。不要自行随便换药。加药或停药。 坚持服药，维持血压的平稳。 避免其他因素影响（如大量饮酒等），以提高疗效。 六、高血压患者血压降到多少合适？ 由于高血压治疗是保护心脑肾，那么血压降到了多少能达到这个目的，一些专家们进行了长期观察与研究，当血压控制在案138。5/82。6毫米汞柱以下时，心脑血管疾病的发率才最低。 有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，血压<130/80毫米汞柱为宜。 高血压肾功能损害的发展。
心血管系统药物
第六章心血管系统药物 一、单项选择题 1)非选择性β-受体阻滞剂Propranolol的化学名是 A. 1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇 B. 1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺 C. 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇 D. 1，2，3-丙三醇三硝酸酯 E. 2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸 2)属于钙通道阻滞剂的药物是 A. H N O N N B. H N O O O NO2 O C. D. O OH O E. O O I I O N 3)Warfarin Sodium在临床上主要用于： A. 抗高血压 B. 降血脂 C. 心力衰竭 D. 抗凝血 E. 胃溃疡 4)下列哪个属于Vaughan Williams抗心律失常药分类法中第Ⅲ类的药物： A. 盐酸胺碘酮 B. 盐酸美西律 C. 盐酸地尔硫卓 D. 硫酸奎尼丁 E. 洛伐他汀 5)属于AngⅡ受体拮抗剂是: A. Clofibrate B. Lovastatin C. Digoxin D. Nitroglycerin E. Losartan 6)哪个药物的稀水溶液能产生蓝色荧光： A. 硫酸奎尼丁 B. 盐酸美西律 C. 卡托普利 D. 华法林钠 E. 利血平 7)口服吸收慢，起效慢，半衰期长，易发生蓄积中毒的药物是： A. 甲基多巴 B. 氯沙坦 C. 利多卡因 D. 盐酸胺碘酮 E. 硝苯地平 8)盐酸美西律属于（）类钠通道阻滞剂。
A. Ⅰa B. Ⅰb C. Ⅰc D. Ⅰd E. 上述答案都不对 9)属于非联苯四唑类的AngⅡ受体拮抗剂是： A. 依普沙坦 B. 氯沙坦 C. 坎地沙坦 D. 厄贝沙坦 E. 缬沙坦 10)下列他汀类调血脂药中，哪一个不属于2-甲基丁酸萘酯衍生物？ A. 美伐他汀 B. 辛伐他汀 C. 洛伐他汀 D. 普伐他汀 E. 阿托伐他汀 二、配比选择题 1) A. 利血平 B. 哌唑嗪 C. 甲基多巴 D. 利美尼定 E. 酚妥拉明 1. 专一性α1受体拮抗剂，用于充血性心衰 2. 兴奋中枢α2受体和咪唑啉受体，扩血管 3. 主要用于嗜铬细胞瘤的诊断治疗 4. 分子中含邻苯二酚结构，易氧化；兴奋中枢α2受体，扩血管 5. 作用于交感神经末梢，抗高血压 2) A. 分子中含巯基，水溶液易发生氧化反应 B. 分子中含联苯和四唑结构 C. 分子中有两个手性碳，顺式d-异构体对冠脉扩张作用强而持久 D. 结构中含单乙酯，为一前药 E. 为一种前药，在体内，内酯环水解为-羟基酸衍生物才具活性 1. Lovastatin 2. Captopril 3. Diltiazem 4. Enalapril 5. Losartan 三、比较选择题 1) A. 硝酸甘油 B.硝苯地平 C.两者均是 D. 两者均不是 1. 用于心力衰竭的治疗 2. 黄色无臭无味的结晶粉末 3. 浅黄色无臭带甜味的油状液体 4. 分子中含硝基 5. 具挥发性，吸收水分子成塑胶状 2) A. Propranolol Hydrochloride B. Amiodarone Hydrochloride
心血管系统常见疾病
心血管系统常见疾病 心源性呼吸困难： 1、气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或体循环淤血有关 2、活动无耐力：与缺氧有关 心前区疼痛： 1、疼痛：心前疼痛，与冠状动脉供血不足导致心肌缺血，缺氧或炎症累及心包有关。 心悸： 1、不舒适：心悸：与心律失常心脏搏动增强有关。 心源性水肿： 1、体液过多：与体循环淤血及钠、水潴留有关。 2、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、卧床过久。营养不良有关。 晕厥（心源性）： 1、有受伤的危险：与晕厥发作有关。 2、心输出量减少：与严重心律失常，心肌收缩力减弱，主动脉瓣狭窄有关。 慢性心力衰竭： 1、活动无耐力：与心功能不全，心排出量下降有关。 2、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血，右心衰竭致体循环淤血有关。 3、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，肾血流灌注不足，钠水潴留有关。 急性心力衰竭： 1、气体交换受损：与急性肺水肿影响气体交换有关。 2、焦虑、恐惧：与病程长、丧失劳动能力和突发的病情加重致极度呼吸困难及窒息等，监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛对病人的影响有关。 3、清理呼吸道无效：与肺淤血呼吸道内大量泡沫痰有关。 4、潜在并发症：心源性休克，呼吸道感染，下肢静脉血栓形成。 心律失常： 1、活动无耐力：与心律失常导致心排出量减少有关。 2、焦虑：与严重心律失常至心跳不规则，心律失常反复发作和疗效不佳。缺乏心律失常的相关知识有关。 3、有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关。 4、潜在并发症：心绞痛、脑栓塞、猝死。
风湿性心瓣膜病： 1、活动无耐力：与心瓣膜病致心排血量降低有关。 2、焦虑：同上。 3、有感染的危险：与肺淤血及风湿活动有关。 4、知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关。 5、潜在并发症：心力衰竭，心律失常，血栓栓塞，亚急性感染性心内膜炎，风湿活动。 心绞痛： 1、疼痛：心前区疼痛与冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，乳酸及代谢产物积聚、刺激神经末稍有关。 2、活动无耐力：与心绞痛的发作影响活动有关。 3、焦虑：与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。 4、知识缺乏：与缺乏有关冠心病的知识有关。 5、潜在并发症：急性心肌梗死。 心肌梗死 1、疼痛：心前区疼痛与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关。 2、活动无耐力：与心输出量减少引起全身氧供不足及卧床时间过久有关。 3、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死导致病人怀疑自己生存危机，及监护室环境，创伤性抢救有关。 4、有便秘的危险：与不适应卧床排便，饮食少有关。 5、潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成。肺部感染。 病毒性心肌炎 1、活动无耐力：与心肌细胞受损有关。 2、疼痛：心前区疼痛与心肌受损有关。 3、焦虑：与感到疾病的威胁有关。 4、潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 急性心包炎 1、疼痛：心前区疼痛：与心包纤维蛋白性炎症有关。 2、气体交换受损：与肺淤血及肺组织受损有关。 3、心排出量减少：与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。 4、体温过度：与感染有关。 5、焦虑：与住院影响工作，生活及病情重有关。 缩窄性心包炎 1、活动无耐力：与心排出量不足有关。 2、体液过多：与体循环淤血有关。 原发性心肌病 1、气体交换受损：与心力衰竭有关。 2、疼痛：胸痛与心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足有关。 3、活动无耐力：与心肌病变使心肌收缩力减弱，心排出量减少（与心脏功能下降）有关。 4、体液过多：与心力衰竭有关。