持续改进自查问题梳理表

二级中医医院持续改进自查工作问题梳理表（发挥中医特色优势的措施）

细则编号内容解决措施现有印证材料缺乏的印证材料存在问题需协调解决

的问题

亟需解

决

的问题

备注

1.1.2 医院科室综合考核

指标中有应用国家

中医药管理局印发

的中医临床路径和

诊疗方案相关指标，

并落实。1、4月将临床路径的入组率、完

成率、中医诊疗方案的符合率纳

入医院综合考核指标中。2、3月

31日前完成科室临床路径与诊疗

方案的修订。

/ / / / / 分值：4

分

应得：4

1.2.1 中医类别执业医师

门诊诊疗行为规范，

体现中医理念和思

维。1.要求门诊医生认真落实望闻问

切、四诊合参、辩证施治、按要

求书写门诊病历内容包括病史、

必要的辅助检查、四诊摘要，初

步中医诊断、治疗的理法方药要

与辩证思路一直）。

1.中医执业医师都能

根据门诊诊疗行为开

展诊疗工作。

2.门诊日志有体质辨

识及处理意见

/ 分值：25

分

应得：4

1.3.1 开展中医适宜技术

推广、人员交流、优

势病种中医诊疗方

案推广等中医对口

支援工作。1.制定优势病种中医诊疗方案推

广工作实施方案，并按方案开展

工作。

1.开展中医对口支援

工作方案。2.培训资料

3.下乡开展中医服务

资料。4.开展中医适宜

技术培训资料。

未开展优势病种

中医诊疗方案推

广工作。

分值：5

分

应得：5

1.3.2 加入国家中医适宜

技术视频网络平台，

积极组织收看课程

培训，参加相关视频

会议，接受或提供远

程中医技术指导。在本周培训时开始完善缺失的印

证材料。

1.培训方案。

2.听课考勤表。

3.培训试卷。

1.考勤制度

2.视频会议记录、

3.远程中医技

术指导。

4.听课笔记

分值：8

分

应得：5

合计分值：42

分

应得：42

二级中医医院持续改进自查工作问题梳理表（队伍建设）

细则编号内容解决措施现有印证材料缺乏的印证材料存在问题需协调解

决的问题

亟需解

决

的问题

备注

2.1.1 中医类别执业医师（含

执业助理医师）占执业

医师比例≥60%。中医27/49=55%（含口腔和麻醉3人和

援疆席主任和牛书记和体检中心一

个），招聘中医类别执业医师

中医类别执业医师（含执

业助理医师）占执业医师

比例为55%。

中医类别执业医师

占比不达标

分值：7

应得：2

2.1.2 中医类别执业医师（含

执业助理医师）占执业

医师比例＜60%，临床科

室（口腔科、麻醉科除

外）不得招聘非中医类

别执业医师。2013-2014年未招聘非中医类别执业医

师。

2013.2014招聘人员名单分值：2

应得：2

2.1.3 中药专业技术人员的配

备与医院的规模和业务

需求相适应，中药专业

技术人员占药学专业技

术人员的比例≥60%。11/17=61.11% 中药专业技术人员占药学

专业技术人员的比例

61.77%。

分值：2

应得:2

2.1.4 院级领导中中医药专业

技术人员的比例≥60%。院级领导中中医药专业技

术人员的比例为60%

分值：2

应得:2

2.1.5 临床科室科主任（口腔

科、麻醉科除外）中应

有具备中级中医专业技

术职务任职资格、从事

护理_质量管理与持续改进记录表

护理质量管理与持续改进记录表科室：科年度：2013年护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，

并设有质控员，质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点容制订本科室每月护理质量控制重点容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：阳

成员：静、欧敏、侯茂华、林巧、成凤、维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。护士长签字：年月日 2013年度科护理质量目标 1、床护比≥1:0.4 2、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。

3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。护士长签字：年月日年度科室护理质量控制计划按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。组长：阳（主管护师）。副组长：侯茂华（护师）、静（护师）、欧敏（护师）小组成员：侯茂华（护师）、欧敏（护师）、周超琴（护师）、勋明（护师）、

ISO9001-2015各部门内审检查表

SEC.1 被审核部门标准检查项目条款是否对公司及其环境进行了 4.1 评估 4.2 对相关方的需求和期望 4.3 确定质量管理体系的范围 4.4 质量管理体系最高管理者为其做出的管理承诺，即“建立、实施质量管5.1 理体系并持续改进其有效性”，开展了哪些活动内审检查表最高管理层审核员及所属部门检查方法审核证据判定是否有从目标和战略方向评估影响质量管理体系□合格□不合格□建议项的环境问题？这些问题是否从内部和外部的方向均有考虑？考□合格□不合格□建议项虑是否充分？这些考虑的问题以什么方式来体现和应对？ □合格□不合格□建议项以上是否有文件信息证据？ □合格□不合格□建议项是否策划了识别利益相关方？ □合格□不合格□建议项了解利益相关方的要求如何体现？ □合格□不合格□建议项组织是否对质量管理体系确定了范围？是否有所□合格□不合格□建议项描述或记录 ? 体系管理的过程有是否有被建立？ □合格□不合格□建议项总经理是否制定并批准书面的质量方针和目标，并□合格□不合格□建议项采取措施使员工正确理解并贯彻执行？是否通过培训、宣传、会议、评审、报告、文件等方式将相关方（客户）的要求、法律法规的要求传 □合格□不合格□建议项达到各阶层？各阶层员工是否充分理解这些要求的重要性，并在 □合格□不合格□建议项

工作中确保这些要求的实现？

6.2 质量目标的设定 5.1.2 如何开展以顾客为关注焦点质量方针的制定及内容质量方针的沟通与管理 5.2 质量方针的评审管理者代表的任命、职责的规定和所负职责的具体落实 5.3建立适当的沟通过程质量目标达成、质量体系审核情况的通报对风险和机遇的识别 6.1 风险和机遇的应对措施

持续改进记录表.doc

妇产科 9 月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题无患者跌倒坠床风险评估住院患者跌倒率，个别护理人员对跌倒坠/ 坠床管理床管理相关制度和规范不熟悉。护理人员对分级护理标准一级护理质量不熟悉，责任护士对患者的情况掌握不全面。整改整改督查者分析及整改措施效果责任人原因分析：科室人员对患者的安全方面的意识较缺乏，对患者安全隐患疏于评估。整改措施：立即加强科室高危人蒲亚良好程莉群的动态评估，做好记录，提高科室人员的安全意识，组织学习跌倒坠床的相关制度与规范，消除安全隐患。原因分析：责任制护理落实不到位。整改措施：告诉责任护士熟悉并良好程莉余润掌握护理级别，多与患者沟通，了解其情况及所需要求，落实好责任制护理并定期检查。

复查情况：复查者：复查时间：急诊科 2 月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题整改整改分析及整改措施督查者责任人效果病区环境管理压疮管理患者身份识别与沟通库房不整洁，污染物品和清洁物品未分开放置，物立即整改刘芳良好苏里品放置凌乱。原因分析：核心制度落实不到位整不知晓压疮制度和处理流程改措施：科室加强核心制度的培张密良好苏里训，考核原因分析：对患者安全查对制度、操作时未主动邀请患者或家正确识别患者身份概念不强，核对属陈述姓名，没有使用姓名、较差。刘辉良好苏里年龄核对患者身份整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，要求人人掌握

复查情况：复查者：复查时间：急诊科 3 月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改整改督查者责任人效果手卫生原因分析：医院未配备合格在洗手中、关水过程中都的洗手设施管理质刘燕良好刘芳污染了手整改措施：立即上报医院安量装非手触式水龙头开关原因分析：对患者安全查对患者身操作时未主动邀请患者或家制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。份识别属陈述姓名，没有使用姓名、刘辉良好苏里整改措施：科室加强核心制与沟通年龄核对患者身份度的培训，考核，要求人人掌握

医疗质量管理与持续改进记录表新整理

医疗质量管理与持续改进记录表科室： XX科年度： 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任

成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术? 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

持续改进记录表

妇产科9月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者住院患者跌倒/坠床管理无患者跌倒坠床风险评估率，个别护理人员对跌倒坠床管理相关制度和规范不熟悉。原因分析：科室人员对患者的安全方面的意识较缺乏，对患者安全隐患疏于评估。整改措施：立即加强科室高危人群的动态评估，做好记录，提高科室人员的安全意识，组织学习跌倒坠床的相关制度与规范，消除安全隐患。蒲亚良好程莉一级护理质量护理人员对分级护理标准不熟悉，责任护士对患者的情况掌握不全面。原因分析：责任制护理落实不到位。整改措施：告诉责任护士熟悉并掌握护理级别，多与患者沟通，了解其情况及所需要求，落实好责任制护理并定期检查。余润良好程莉

复查情况：复查者：复查时间：急诊科2月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者

病区环境管理库房不整洁，污染物品和清洁物品未分开放置，物品放置凌乱。立即整改刘芳良好苏里压疮管理不知晓压疮制度和处理流程原因分析：核心制度落实不到位整改措施：科室加强核心制度的培训，考核张密良好苏里患者身份识别与沟通操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份原因分析：对患者安全查对制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，要求人人掌握刘辉良好苏里

复查情况：复查者：复查时间：急诊科3月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者手卫生管理质量在洗手中、关水过程中都污染了手原因分析：医院未配备合格的洗手设施整改措施：立即上报医院安装非手触式水龙头开关刘燕良好刘芳患者身份识别操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患原因分析：对患者安全查对制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。刘辉良好苏里

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(三月份)教学内容

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内三科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张惠芳护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内一科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：那秉莲护理部签名：陈莉

注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：朱嘉云护理部签名：陈莉

注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：忽金燕护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（外一科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：杨莉明护理部签名：陈莉

注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：吴国美护理部签名：陈莉

妇产科护理质量管理与持续改进(科内自查)

XXXXXX妇产科护理质量管理与持续改进记录本科室：年度：

护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：副组长：成员：具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。护士长签字： 2016年月日

科室质量与安全管理年度工作计划一. 加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。 1. 按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及专科技能训练及考核工作。 2. 加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。 3. 更新专业理论知识，提高专科护理水平。二. 加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。 1. 提高发现问题，解决问题的能力，同时又发挥科室质控小组的质量作用，明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。 2. 建立检查，考评，反馈制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。 3. 进一步规范护理文件书写，从细节上抓起。定期进行护理记录缺陷分析与改进。 4. 加强护理过程中的安全管理，严格查对制度。三. 深化亲情服务，提高服务质量。 1. 在培养护士日前礼仪上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。 2. 注意收集护理服务需求信息，发放满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息及时提高整改措施。

内审检查表-各部门

标准条款审核内容现场实施记录 4.1 质量管理体系总要求1本公司对质量管理体系所需的过程 2确定为确保这些过程的有效运行和控制所需的制度 3确保能获得必要的资源和信息 4实施必要的措施，以实现对这些过程策划的结果和对这些过程持续改进 √

标准条款审核内容现场实施记录 4.2.1 文件要求总则1.质量方针、质量目标是否发生更改？ 2.如果发生更改，是否对其进行适宜性的评审？ √ 4.2.2 质量手册 1.岗位职责、工艺流程是否发生变更？ 2.如果发生变更，是否对相应的职责、权限、作业文件进行策划？ √

标准条款审核内容现场实施记录 4.2.3 文件控制1.是否有文件更改、新增加的文件、作废的文件。对文件的修改和更新是否进行批准？作废文件如何控制？ 2.文件是否保持清晰，易于识别和检索？ √ 4.2.4 记录控制1.是否提供了适宜的记录保存贮境？ 2.记录的检索是否方便？ 3.有无超其作废的记录？ √

标准条款审核内容现场实施记录 5.1 管理承诺1.是否继续向全体员工传达了满足顾客和法律法规的重要性？ 2. 随着企业的发展是否确并提供了充分的资源？ √ 5.2 以顾客为关注焦点1.通过什么方式来了解顾客的需求和期望？ 2.合同是否按顾客的要求进行实施？ √ 5.3 质量方针1.质量方针是否与质量宗旨是相适应？ 2.公司是否质量方针进行评审和修改，使其保持持续的适宜性？ √ 5.4.1 质量目标1.质量目标是否有变化？ 2.质量目标实现情况是否已进行考核？ √ 5.4.2 质量管理体系策划1.在质量管理体系某一环节或某一过程发生变更时，是否考虑到与之相关的环节或过程，做相应的变更以至需要更改相关的文件以保持体系的完整性？ √ 5.5.1 职责和权限1各职能部门是否都规定了其职责和权限是否满足现有机构运行的要求？ √ 5.5.2 管理者代表 1. 管理者代表是否有变更？√ 5.5.3 内部沟通1.在各部门、各层次人员之间是否建立了有效的信息沟通渠道？ √ 5.6 管理评审 1.谁、何时主持管理评审工作？√

大理市第二民医院护理质量持续改进检查反馈表(五月份)

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（五月份）科室（内三科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张惠芳护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（五月份）科室（内一科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：那秉莲护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（五月份）科室（外一科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：杨莉明护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（五月份）科室（外二科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：吴国美护理部签名：陈莉

持续改进自查问题梳理表

二级中医医院持续改进自查工作问题梳理表（发挥中医特色优势的措施）细则编号内容解决措施现有印证材料缺乏的印证材料存在问题需协调解决的问题亟需解决的问题备注 1.1.2 医院科室综合考核指标中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案相关指标，并落实。1、4月将临床路径的入组率、完成率、中医诊疗方案的符合率纳入医院综合考核指标中。2、3月 31日前完成科室临床路径与诊疗方案的修订。 / / / / / 分值：4 分应得：4 1.2.1 中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。1.要求门诊医生认真落实望闻问切、四诊合参、辩证施治、按要求书写门诊病历内容包括病史、必要的辅助检查、四诊摘要，初步中医诊断、治疗的理法方药要与辩证思路一直）。 1.中医执业医师都能根据门诊诊疗行为开展诊疗工作。 2.门诊日志有体质辨识及处理意见 / 分值：25 分应得：4 1.3.1 开展中医适宜技术推广、人员交流、优势病种中医诊疗方案推广等中医对口支援工作。1.制定优势病种中医诊疗方案推广工作实施方案，并按方案开展工作。 1.开展中医对口支援工作方案。2.培训资料 3.下乡开展中医服务资料。4.开展中医适宜技术培训资料。未开展优势病种中医诊疗方案推广工作。分值：5 分应得：5 1.3.2 加入国家中医适宜技术视频网络平台，积极组织收看课程培训，参加相关视频会议，接受或提供远程中医技术指导。在本周培训时开始完善缺失的印证材料。 1.培训方案。 2.听课考勤表。 3.培训试卷。 1.考勤制度 2.视频会议记录、 3.远程中医技术指导。 4.听课笔记分值：8 分应得：5 合计分值：42 分应得：42

2015版质量体系各部门内审检查表及审核记录

内部审核记录编号： JF—9.2—03 序号：受审部门管理层审核时间2017.6.6 标准审核内容及方法审核记录条款合格 Y /不合格 N 1) 组织在策划管理体系时有无组织进行了内外部各方面环境因素的识 Q:4.1 考虑内外部环境的影响？别考虑，并进行了综合评估，确定了体系 2) 有无对管理体系进行评估？建设的基本框架和发展策略。 1) 询问最高管理者有无承担管最高管理者对市场及管理体系十分关注理体系的责任？并亲自参与体系过程策划。 2) 有无确保管理方针和目标的确保管理方针和目标的制定，进行评审，制定？是否适宜？有无沟通？并得到宣传和沟通。 Q:5 资源配置是否满足？配置了管理体系运行所需的资源 3) 体系融合度是如何考虑的？体系管理基本与公司的各项管理相融合 4) 过程方法和基于风险的思维具备了基本的风险管理思维，过程方法得运用程度如何？到初步的运用和实践。 5) 有无跟踪结果？对相关事务能够跟踪体系运行的过程，了解管理运行有无落实？状态。 1 ）是否确保在组织的职能和层制定了公司级 4项管理目标及分解到各部次上建立管理目标？门 / 车间，与方针保持一致。 2 ）管理目标是否包括满足产品管理目标中包含了满足与产品和服务有Q:6.2 要求所需的内容？关的内容。 3 ）管理目标是否可测量，并与目标均可测量，明确了目标的管理部门、质量方针保持一致？目标的监控周期，并按规定对目标完成情 4 ）管理目标实现情况的测量结况进行了统计，抽查 3月 - 5 月目标完成情果，是否实现了持续改进？况，满足持续改进的要求。Y Y Y 资源需求是否确定并提供，有无按体系策划的要求确定并给予提供和满 Q:7 包含了内部和外部的资源满足了资源的需求，抽查人员、设备等资源足？基本满足要求。 1) 有无获取顾客满意的方式方主要采用电话回访、每年进行一次顾客满法？意度调查表等方式进行顾客满意的监视 2) 确定多长时间进行一次调和测量。查？调查内容包括：交货期、产品质量、售后 3) 调查的内容是否合适？服务、对产品的意见和改进建议等。 4) 有无进行调查统计？本年度目前对部分客户进行了一次满意 Q:9.1.2 5) 调查统计结果如何？能否满度调查，调查内容基本完整，调查有效。足要求？是否到达目标要求？抽查满意度调查结果：对发放的顾客满意度调查表进行统计，达到了目标规定要求。目前暂未发生客户投诉。

持续改进自查问题梳理表

护理_质量管理与持续改进记录表

ISO9001-2015各部门内审检查表

持续改进记录表.doc

医疗质量管理与持续改进记录表新整理

持续改进记录表

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(三月份)教学内容

妇产科护理质量管理与持续改进(科内自查)

内审检查表-各部门

大理市第二民医院护理质量持续改进检查反馈表(五月 份)

持续改进自查问题梳理表

2015版质量体系各部门内审检查表及审核记录

大理市第二民医院护理质量持续改进检查反馈表(五月份)