产后出血350例临床分析

发表时间：2010-08-19T11:27:13.090Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：胡雪峰

[导读] 产后出血，在目前来说仍然是产科临床上常见而又严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一

胡雪峰（黑龙江省漠河县人民医院黑龙江漠河 165300）

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0111-02

【摘要】本文总结分析了我科2000年1月至2009年12月，10年间住院产妇15000人，产后出血350例，同时对影响产后出血的因素作了系统的分析，并对产后出血的原因作了进一步的讨论，并对产后出血的原因作了进一步的讨论，提出了产后出血的防治措施。

【关键词】产后出血防治措施

产后出血，在目前来说仍然是产科临床上常见而又严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，它的危害性不亚于产后感染与妊娠高血压综合症，产后失血过多，可迅速出现失血性休克，或由于失血使产妇的抵抗力降低，成为产褥感染的诱因。如休克未及时的抢救，可危及产妇的生命，如休克的时间过长，即使挽救了生命，还可因垂体缺血性坏死，以后发生垂体前叶功能减退的严重后遗症(Sheehani综合症)。因此在产前产时和产后应积极采取各种预防措施对产后出血及时的处理，是我们产科工作的一项重要任务。为了使今后的工作更进一步提高特将我院2000年1月至2009年12月这10年来产后出血350例作一分析，以资交流。

1 资料分析

1.1产后出血发生率与有关因素

1.1.1发生率

我科10年间住院产妇共15000例，产后出血350例，其中初产妇9000例，经产妇6000例，产后出血发生率为2.5％，产妇死亡4例，死亡率为0.1％。

1.1.2产后出血年龄

产后出血与年龄、多产妇均有很大关系，年龄越大，产后出血的机会越大，本文31-35岁发病率最高，占8.3％。

1.1.3产后出血与手术产手术产分娩后出血发生率较自然分娩为高，因为手术产分娩常存在着病理情况，引起子宫收缩乏力或造成软产道损伤的机会较多，手术产分娩的人数为660例出血90例，占13％。

1.1.4产后出血与胎儿的大小，胎盘的面积

婴儿体重在4000g以上的巨大胎儿产后出血的最多，因胎儿体积大，子宫过度膨胀或产程延长，子宫张力减低或软产道损伤。胎儿体积大，胎盘面积亦相应增大，子宫壁附着面亦越大，产后出血的机会增多。

1.1.5产后出血与产程

产后出血与产程的长短有很大关系，产程长，滞产，宫缩乏力，三个产程时间的延长均可使产后出血量增加，当第一产程>15小时，第二产程>2小时，第三产程>10分钟，总产程>21小时产后失血量及产后出血率有显著增加。尤以第三产程的影响最大，因此缩短产程尤其是第三产程的时间，对减少产后出血有重要意义。

1.1.6产后出血与合并症

产后出血伴有合并症的出血量明显增多，如妊高征，肝炎，心脏病，肾脏病，慢性高血压，其中以妊高症最明显，且随妊高征轻、中、重度的分类，失血量及产后出血率均依次增加，贫血亦可以降低产妇对产后出血耐受性。

1.2产后出血的原因

1.2.1宫缩乏力，是产后出血的主要原因之一，350例子宫收缩乏力占180例，发生率为51％。

1.2.2胎盘因素，主要与胎盘滞留及胎盘残留，350例中以上因素120例，占34％，绝大多数为第三产程处理不当引起，同时还可由胎盘粘连付胎盘引起。

1.2.3软产道损伤，急产或手术产时可引起软产道损伤而造成产后出血，350例产后出血当中，软产道损伤为45例，占13％。其中宫颈裂伤20例，阴道裂伤10例，阴道壁血肿15例。

1.2.4凝血机制障碍5例，占L 4％，多发生在产后出血晚期，主要表现为血液不凝固，出凝血时问延长，血小板减少，纤维蛋白原减少，三P试验阳性，凝血酶原时间延长。

2 讨论

2.1正确估计产时及产后的失血量，现在我们大多数单位都用目测估计失血量，特别是分娩2小时后回休息室至产后24小时内失血量常未估计在内，接产时浸入纱布敷料，产单的血量亦未计算在内。由于孕晚期产妇血容量增加，增加了产妇对失血的耐受性，常给人假象而使对失血量估计偏低，人为估计的失血量往往仅为实际失血量的一半。由于低估了实际失血量，当产妇出血发生休克时，常易造成血容量的补充不足而贻误抢救时机。因此正确收集和测量产后出血量有重要意义。应予以高度重视从接产起至胎儿娩出后2小时内总失血量

≥400ml，或胎儿娩出后24小时内总失血量>500ml者为产后大出血。目测估计血量加倍计算。

2.2重视会阴切开失血量

适时的作好会阴切开术，努力减少会阴切口的出血。及时的压迫止血或进行血管结扎止血，也是减少产后出血的重要方面．

2.3产前积极治疗各种妊娠合并症，尤其应作好妊高症及妊娠合并肝炎的防治工作，纠正贫血以提高时出血的耐受性，对有产后出血倾向的孕妇提前入院待产。

2.4严密观察产程，尽量缩短第三产程，注意胎盘剥离的先兆，遇第三产程出血多，或胎儿娩出后半小时，胎盘无剥离征象，应立即进行人工剥离胎盘术，如有胎盘残留应及时处理。

2.5产后2小时内应在产房观察，重点注意产后出血及其他情况，胎盘娩出后宫底注射宫缩剂，预防子宫收缩乏力性出血。

2.6如遇有软产道损伤，应积极进行缝合止血，以减少出血量。

2.7关于产后出血的抢救问题

2.7.1首先要补充足够的血容量，以输血为主，其次是寻找出血原因进行止血，原则上两者都可同时进行，除输血补液外，还应注意体

妇产科临床典型病例分析

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-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌

先兆流产(2011.02）病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。（2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。（２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

产后出血256例临床分析

产后出血256例临床分析产后出血是分娩期危机生命的主要发症之一，根据文献资料报道在我国孕产妇死亡病例中，约8%是由产后出血引起[1]，所以分析产后出血的原因，提前做好预防措施是最大限度的降低产后出血发生率关键。通过对本院2012年6月～2014年6月收治的256例发生产后出血患者的临床资料进行回顾分析。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料采用产后出血诊断标准为胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml[2]，≥1000 ml为重度产后出血。本院2012年6月～2014年6月收治的30218例产妇中，阴道分娩16041例（占53.08%）；剖宫产14177例（占46.92%）。发生产后出血256例（0.85%）；198例经过压迫止血，止血药物应用等保守治疗，症状好转，58经过保守治疗无效，急诊行子宫切除。经过抢救，所有患者均恢复出院，无死亡病例。 1. 2 方法通过对256例产后出血产妇的年龄、孕产次、产程、分娩方式，产后出血量、出血原因、胎儿体重、妊娠合并症及治疗措施等临床资料进行回顾性分析，观察指标见表1。患者产后出血量测定方法采用常规的称重法和容积法相结合，保证观察指标的精确度。 1. 3 统计学方法通过以出血量为因变量分析，以年龄、孕产次、孕周、分娩方式、出血原因（宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血异常）、妊娠常见合并症、并发症（妊娠高血压疾病、妊娠期糖耐量受损及糖尿病，妊娠合并贫血、携带乙肝病毒）、孕妇体质量指数、胎儿体重、瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫内膜异位症及盆腔炎为自变量，采用多元逐步回归分析。孕次、分娩前血色素、孕妇体质量指数、分娩方式、宫缩乏力等5个因素差异有统计学意义。 2 结果收治的30218例产妇中，阴道分娩16041例（53.08%）；剖宫产14177例（46.92%）。发生产后出血256例（0.85%）；198例经过压迫止血，止血药物应用等保守治疗，症状好转，59经过保守治疗无效，急诊行子宫切除，经过抢救，所有患者均恢复出院，无死亡病例。 3 讨论产后出血目前是我国目前孕产妇死亡首位原因之一，据国内文献资料报道我国产后出血发生率为1.6%～6.4%[3]。产妇若短时间内出现大量失血，容易导致失血性休克，危及生命。同时低血容量时间过长常导致脑垂体缺血、缺氧坏死，即使经过抢救治疗后也会给孕妇留下不可治愈的后遗症——希恩综合征，及

产后出血120例临床分析

产后出血120例临床分析摘要目的探讨导致产妇产后出血的主要原因及相关危险因素。方法选取4236例产妇，对其中120例产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析。结果发生产后出血患者120例，发生率为2.83%（120/4236）；宫缩乏力（69.17%）和胎盘因素（12.50%）是主要的产后出血原因；剖宫产的产后出血发生率高于阴道分娩（P＜0.05）；产后出血主要与胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压、双胞胎、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、子宫肌瘤、贫血等有关，高危因素患者93 例（77.50%），无高危因素患者27 例（22.50%）；其中高危因素中主要以妊娠期高血压最多，其次为瘢痕子宫。发生在产后2 h 的82例，占68.33%，2～24 h内38 例，占31.67%。结论加强产前宣教及孕期系统保健，筛查高危因素，加强高危妊娠的管理，减少社会因素剖宫产，以降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。关键词产后出血；出血原因；相关危险因素；临床分析产后出血是指胎儿娩出24 h内产妇的出血量>500 ml，其为产妇分娩时的严重并发症，为我国产妇死亡的首位原因[1]。由于产后出血发生一般比较突然且为大量出血可导致失血性休克造成多器官功能衰竭，严重影响产妇身心健康甚至危及生命[2]。为探讨产后出血的发病原因及产前可能存在的高危因素，本研究对2013 年1月～2016年1月马关县人民医院妇产科分娩产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2013年1月～2016年1月在马关县人民医院妇产科接受分娩的4236例产妇，其中产后出血产妇120例，年龄18～43岁，平均年龄（24.24±6.48）岁。120例产后出血患者中，产前检查≥3次82例，产前检查3次且有分娩史36例。 1. 2 产后出血的诊断标准产后出血指胎儿分娩出生后24 h内产妇的出血量>500 ml。出血量测量：①剖宫产：羊水量采用负压瓶集血给予除去，于术中将胎膜刺破后采用吸引器尽可能吸净羊水同时进行计量，手术完毕后再进行计量，两者之差即为出血量，手术过程中使用的布巾、纱布根据面积法计量（统一规格纱布大块的=50 ml血液、小块的=30 ml血液，双层巾16 cm×16 cm=10 ml 血液），手术完毕回病房后24 h内使用统一的会阴垫，用后进行称重，血液的毫升数=（使用后重量-使用前重量）/1.05。②阴道分娩：胎儿娩出后迅速将聚血器置于产妇臀下至产后2 h取出，产后出血的测量法与剖宫产患者的方法相同。 1. 3 方法对120例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。 1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以

胎盘早剥26例临床特征分析

胎盘早剥26例临床特征分析发表时间：2013-05-23T09:25:34.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：彭作香 [导读] 胎盘早剥是一种严重的产科并发症，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果。彭作香（贵州省黎平县妇幼保健院 557300）【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0226-02 【摘要】目的分析胎盘剥原因及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析贵州省黎平县妇幼保健院2010年1月～2012年12月收治的26例胎盘早剥患者临床资料。结果 26例胎盘早剥患者Ⅰ度早剥占19.23%，Ⅱ度早剥占23.08%，Ⅲ度早剥占57.69%；早剥并发出血6例（23.08%），并发子宫卒中3例（11.54%），无孕产妇死亡；死胎率为20.00%；26例胎盘早剥患者孕周小于28周20例，占20.00%，孕28～37周占16例，孕周＞37周20.00%；26例患者中妊高征占20.00%，外伤占20.00%。结论妊高征和外伤是胎盘早剥的主要锈因，应加强孕期保健，防止妊高征和外伤情况发生。【关键词】胎盘早剥临床特征分析胎盘早剥是一种严重的产科并发症[1-2]，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果，对母儿生命安全构成严重威胁[3]。对胎盘早剥早期诊断与正确处理，是保障患者生命安全的关键措施。现将我院近3年来收治的26例胎盘早剥患者临床特征报告如下。 1 对象和方法 1.1 调查对象资料来源于2010年1月～2012年12月贵州省黎平县妇幼保健院收治的26例胎盘早剥患者临床资料。患者年龄22～36岁，孕周为26～41周。26例患者中，初产妇12例(46.15%)，经产妇14例(53.85%)；单胎16例(61.54%)，双胎或多胎10例(38.46%)。 1.2 胎盘早剥分类标准根据乐杰主编和《妇产科》第7版胎盘早剥分类标准，将胎盘早剥分为3度[4]，Ⅰ度：胎盘剥离面积小，有轻微腹痛，贫血不明显，子宫软，胎心音正常；Ⅱ度：胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右，有持续性腹痛，贫血貌，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面积超过总面积的1/2，持续腹痛伴或不伴有阴道出血，贫血貌，休克体征，子宫硬如板状，无胎心音，无凝血功能障碍者属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。 1.3 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 胎盘早剥患者的病因特征 26例胎盘早剥患者中，妊娠高血压疾病5例(19.23%)、创伤8例(30.77%)、胎膜早破6例(23.08%)、前置胎盘2例(7.69%)、羊水过多3例(11.53%)、凝血功能障碍1例(3.85%)、不明原因1例(3.85%)。 2.2 胎盘早剥患者病情分度特征 Ⅰ度胎盘早剥5例(19.23%)，Ⅱ度胎盘早剥6例(23.08%)，Ⅲ度胎盘早剥15例(57.69%)，早剥并发产后出血6例(23.08%)，并发子宫卒中3例(11.54%)，并发弥漫性血管内凝血 3例(11.54%)，并发急性肾衰2例(7.69%)。 2.3 胎盘早剥患者孕周特征从表2分析可知，26例胎盘早剥患者中，早期、中期、晚期妊娠分别为10例、9例和7例，构成比为38.46%(10/26)、34.62%(9/26)和26.92%(7/26)。 2.4 胎盘早剥围产儿结局特征胎盘早剥致胎儿轻度窒息6个，占23.08%(6/26)；致胎儿重度窒息5个，占19.23%(5/26)；死胎10个，死胎率38.46%(10/26)，经用Fisher确切概率法检验，胎儿轻、重度窒息率虽有差异，但无统计学差异(χ2分别=5.53和1.75，P均＞0.01)，而胎儿死亡率差异有统计学意义(χ2= 11.92，P＜0.01)，见表3。 3 讨论临床上胎盘早剥出血分为显性、隐性和混合性3种类型。若胎盘边缘附着于子宫壁上，即胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口中，使胎盘后血液不外流，积聚于胎盘与子宫壁间，为隐性出血(内出血)。如剥离面大，继续出血时，形成胎盘后血肿，如继续出血使胎盘剥离进一步扩大时，出血量继续增多，冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫间经宫颈管向外流出者即为显性出血(外出血)。如剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。当血液不外流，胎盘后积血越来越多，宫底升高，形成混合性出血。临床上高度怀疑或确诊胎盘早剥发生时，应立即对患者上氧，取左侧卧位床边心电监护，采用留置针迅速建立2条静脉通道，维持血

病例8胎盘早剥1【典型病例分析】

妇产科病例9：胎盘早剥姓名：张琳琳性别：女年龄：32岁职业：职员主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。停经四月余感胎动至今。孕中期唐氏筛查低风险。停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。近期精神睡眠好，大小便无异常。过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。家族史：否认家族遗传病史体格检查生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。产科检查骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。实验室及其他检查血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L，尿常规：正常粪常规：正常凝血四项：正常彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎心152次/分。初步诊断： 1.G 1P 妊娠39周待产，左枕前 2.胎盘早剥 1

产后出血82例临床分析

产后出血82例临床分析产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。本地为边疆多民族地区，其中大部分患者缺乏保健意识，部分患者不做产前检查或不规范产前检查，给产后出血埋下隐患。本文回顾分析本院6年来收治的82例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2007年1月～2012年12月在本院住院分娩发生产后出血患者64例，在乡镇卫生院、家中分娩发生产后出血转我院救治患者18例，共82例，其中阴道分娩51例，剖宫产31例，年龄17～42岁，平均29.5岁；孕周35～42w，平均38.5w；初产妇47例，经产妇35例；既往剖宫产史24例，人工流产、引产史者49例。 1.2诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内失血量>500ml。失血性休克指组织低灌注致低血容量，表现为血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏细数，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。 1.3方法测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，在本院分娩者则用目测法和休克指数相结合测定出血量。休克指数（脉率/收缩压）正常1表示失血30%～50%，约1500～2500ml。最少500ml，最多达4000ml，平均888.5ml。出血量>1000ml者41例，其中休克36例，占43.90%，输血39例，占47.56%。 2结果 2.1产后出血的原因宫缩乏力43例，占52.43%；胎盘因素27例，占32.92%，其中宫缩乏力致胎盘滞留3例，胎盘植入3例，前置胎盘11例，胎盘残留2例，胎盘早剥8例。软产道裂伤8例，占9.75%，3例为在家中分娩致阴道壁裂伤出血导致休克；宫颈裂伤3例；阴道壁血肿2例。凝血功能障碍4例，占4.87%。 2.2分娩方式阴道分娩51例，其中在乡镇卫生院及家中分娩9例；剖宫产31例。 2.3产后出血与引产流产关系本资料中82例，有引产或流产史49例，占59.75%，无引产、流产史33例，占40.24%。 2.4产后出血与高危因素的关系本院为县级医院，多数高危妊娠由乡镇医院转入本院，高危因素者主要有双胎、巨大胎儿、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、妊娠高血压疾病、妊娠期脂肪肝、贫血、胎膜早破、子宫肌瘤、原有异位妊娠病史等。有高危因素者70例，占85.36%，无高危因素者12例，占14.64%。

产后出血89例临床分析

产后出血89例临床分析摘要】目的探讨产后出血的原因及高危因素，并采用综合干预及预防措施，提高产科质量及救治水平，降低孕产妇死亡率。方法对我院2011年9月～2012年 9月收治的3258人中发生产后出血的89例产后出血产妇临床资料进行回顾性分析。结果本组资料中，产后出血发生率经产妇明显高于初产妇（P<0.05);有剖宫产术、妊娠并发症、流产史及产程延长者均高于无上述高危因素者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05)。产后出血原因位于前3位的为：宫缩乏力74例（83.14%)；产程延长28例（31.46%);胎盘因素19例（21.35%）。出血量500～1000mL者72例（80.89%)；1000～2000mL者15例（16.85%），出血量>2000mL 发生失血性休克者2例（2.45%）。出血时间均发生在产后2h内。结论剖宫产术、妊娠并发症、流产史及分娩史、产程延长与产后出血有相关性，宫缩乏力是产后出血的首要原因。严格掌握剖宫产指征，对高危因素提高警惕，可以有效防治产后出血。【关键词】产后出血高危因素预防【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0031-02 产后出血是长期困扰产科工作者的一大难题，是我国目前导致产妇死亡的首位原因，是严重威胁产妇生命和健康的产科并发症，为了解本地产后出血的主要原因，积极正确治疗，寻求预防产后出血的方法，提高孕产妇的健康水平，现将我院2011年9月～2012年9月89例产后出血作回顾性分析, 产后出血的原因危险因素与防治措施报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年9月～2012年9月我院共住院分娩3258例，其中阴道分娩2190例，剖宫产1068例。确诊产后出血指(胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500mL) 89例，发生率为2.73%。其中阴道分娩37例，剖宫产52例，年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄30.8岁，孕周35～42周，平均39.3周。初产妇34例，经产妇55例，68例有人工流产及引产史者。 1.2诊断标准产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml失血性休克指组织低灌注致低血容量、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏细数、严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。 1.3方法测量产后出血主要用容积法和称量法, (1)容积法：使用弯盘测定顺产妇2h阴道出血量（1弯盘≈300 mL）；(2)面积法：按纱布被血污染的面积计算出血量；(3)称重法：1g相当于1mL，换算实际失血量。 2 结果 2.1分娩方式与产后出血量的关系剖宫产术后出血发生率（4.87%,52/1068)及产后出血量(103 0.0±680 mL)均大于阴道分娩者(1.69%,37/2190)和（550.0±230.0 mL)，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2产后出血的原因本组89例产后出血原因为:宫缩乏力74例，占83.14%，是产后出血的主要原

产后出血57例临床分析及治疗

产后出血57例临床分析及治疗发表时间：2014-04-24T16:22:58.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：张艳红 [导读] 一般资料2006年～2012年12月底共分娩1300例。张艳红 (鞍山市台安县黄沙坨镇中心卫生院 114107）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0059-01 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升以上。产后出血是产科常见并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。因此，搞好围产期保健，开展孕产妇系统管理，对高危孕妇实行专案管理和监护是减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡的重要措施，也是产科工作者面临的重要课题。因此，积极做好产前、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，以及恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大意义。现将我院分娩的57例产后出血情况分析如下：临床资料一般资料2006年～2012年12月底共分娩1300例。我院共收治产后大出血57例，发生率约4.38%，其中经产妇39例，初产妇18例。年龄最小20岁，最大40岁，平均年龄29.5岁。孕周37～42周，产后出血500～1400毫升，平均800毫升。分娩方式剖宫产18例，顺产39例。产后出血的原因子宫收缩乏力，此种原因最常见，占68.42%。胎盘娩出后，子宫肌纤维强烈收缩与缩复，使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少，如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血，如产程延长、产妇过度紧张、羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展。胎盘滞留是产后出血的另一重要因素，占22.81%。胎儿娩出后，由于子宫收缩乏力，已剥离了的胎盘不能娩出而滞留，引起出血，或者宫缩剂使用不当，或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩。胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方，或胎盘剥离不全，影响子宫收缩，可发生大量或持续少量的出血。产道损伤，占7.02%。宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。凝血功能障碍性出血，占1.75%。血中无凝血块。治疗产后出血病情发展快，应当机立断处理，如处理不及时，易发生产后感染，重者休克，时间长会出现“席汉氏综合症”，严重者可引起产妇死亡，故在治疗中应注意以下几个原则： 3.1找出原因，迅速止血。引起产后出血的原因很多，但宫缩乏力是最常见的因素。若当胎盘娩出后，出血多者反复按摩子宫以刺激宫缩，注射宫缩剂并迅速探查宫腔，取出残留之血块或胎膜、胎盘组织，亦可按摩子宫的同时静脉注射缩宫素，肛门内放置米索前列醇或卡前列甲酯。若有会阴侧切口有裂伤者应迅速缝合达到止血效果。同时宫腔内填充无菌纱布，压迫止血，24小时后取出纱布。取出前应注射宫缩剂预防感染。经上述处理方法仍不能恢复子宫收缩者，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。 3.2及时补足有效循环量：产后出血，由于短时间大量出血有效循环量减少，脏器缺血引起休克。正常妇女在妊娠后总循环血量相对增加，故出血多时总血容易减少，但对全身的影响较轻，所需补充的血容量往往减少，一般出血在400毫升-500毫升时血压波动不明显，不至引起休克，只有在出血更多时，才出现症状，可根据血压脉搏情况计算出休克指数来估计失血量（休克指数=脉搏/收缩压），指数为0.5表示血容量正常。补液量可按体重（㎏）×7%×失血量来计算。3.3吸氧。在抢救休克中很重要，用药改善新陈代谢，有利于休克的治疗，子宫肌在氧充足后收缩力加强、出血减少，及早解除重要器官和脑组织缺氧状态。 3.4纠正酸碱平衡。产后出血休克病人，因缺氧引起代谢性的中毒，应补5%碳酸氢钠250毫升-400毫升。 3.5注意休克病人的尿量，凡产后出血休克的病人，应留置尿管观察尿量。尿量少于25毫升/小时，说明血管痉挛，血量不足或收缩压低；尿量多于30毫升-40毫升/小时，说明情况好转，尿量小可以用20%甘露醇250毫升静脉快速滴。 3.6提供心理支持。产妇发生产后大出血后，经过抢救产妇的生命得以保全，但其面临体力差，活动无耐力，生活不能自理等问题，护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时的给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇适当活动，做好哺乳指导。

妇产科案例分析及答案.docx

病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

产后出血183例临床分析

产后出血183例临床分析【关键词】高危因素【摘要】目的探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。方法回顾分析我院近6年来收治的183例产后出血患者的分娩方式、出血原因及抢救措施。结果出血原因中宫缩乏力占56.28%，胎盘因素占25.68%，软产道损伤占16.94%。影响产后出血的危险因素主要是分娩中的损伤、妊娠并发症和人流引产史。结论产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因综合应用药物，进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。【关键词】产后出血；宫缩乏力；高危因素产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［1］。我镇流动人口和外来务工人员多，其中大部分人缺乏保健意识，在家中或个体诊所分娩，发生产后出血乃至失血性休克后才送来医院。本文回顾分析我院6年来收治的183例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。 1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月～2005年12月在我院住院分娩4287例，其中阴道分娩3159例，剖宫产1128例，诊断产后出血169例，发生率3.94%，另外还有14例在个体诊所阴道分娩发生产后出血，共183例。其中阴道分娩152例，剖宫产31例；年龄19～37岁，平均26.3岁；孕周35～42周，平均39.2周；初产妇95例，经产妇88例；有人工流产、引产史者161例。 1.2 诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内失血量＞500ml ［2］。失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。 1.3 方法测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，在院外分娩者则用目测法和休克指数相结合测定出血量。休克指数（脉率/收缩压）正常＜0.5，表示血容量正常；0.5～1表示出血＜20%，约＜500～700ml；1表示约失血20%～30%，估计为1000～1500ml；＞1表示失血30%～50%，约1500～2500ml［3］。 2 结果 2.1 产后出血的原因宫缩乏力103例，占56.28%；胎盘因素47例，占25.68%；软产道裂伤31例，占16.94%；凝血功能障碍2

妇产病例分析及答案20题

50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。（3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。（2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。（3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。

66例产后出血临床分析

66例产后出血临床分析发表时间：2017-08-07T13:49:41.297Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：郑智萍[导读] 对产妇进行产前的综合检查，并提前做好产后出血预估以及合理预防可以达到较好的预防效果，减少产后出血的发生率。福建省龙岩市上杭县妇幼保健院 364200 【摘要】目的：分析66例产后出血原因和预防措施。方法：我院2004年1月-2007年1月共有1350例产妇，其中66例产妇出现了产后出血的情况。对这66例产后出血患者进行产后出血的临床分析和研究。结果：产后出血的发生率为66例（4.89%），其中，因为软产道裂伤的患者有23例（34.85%），胎盘影响有16例（24.24%）、子宫收缩乏力的有27例（40.91%）（P<0.05）。结论：对产妇进行产前的综合检查，并提前做好产后出血预估以及合理预防可以达到较好的预防效果，减少产后出血的发生率。【关键词】产后出血；临床分析；原因产后出血对产妇的身体健康影响较大，医院必须要加强对产妇出血原因的分析，找到影响产后出血的重要因素，才能在产妇临产时采取有效的方法和措施予以应对，减少产后出血的发生率，提高产妇的身体素质[1]。本次实验对我院66例产后出血患者进行了临床分析和研究，具体研究报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料我院2004年1月-2007年1月共有1350例产妇，其中66例产妇出现了产后出血的情况。对这66例产后出血患者进行产后出血的临床分析和研究。66例产后出血的患者均符合产后出血的临床诊断标准，其中21例为阴道分娩，45例为剖宫产手术分娩。 1.2统计学分析采用SPSS15.5统计软件包对患者的产后出血发生率、软产道裂伤发生率、子宫收缩乏力发生率等数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。 2.结果产后出血的发生率为66例（4.89%），其中，因为软产道裂伤的患者有23例（34.85%），胎盘影响有16例（24.24%）、子宫收缩乏力的有27例（40.91%）（P<0.05）。 3.讨论 3.1 造成产后出血的原因分析本次实验为了分析产后出血原因和预防措施，对我院66例产后出血患者进行产后出血的临床分析和研究。研究结果显示，产后出血的发生率为66例（4.89%），其中，因为软产道裂伤的患者有23例（34.85%），胎盘影响有16例（24.24%）、子宫收缩乏力的有27例（40.91%）（P<0.05）。可以看出，造成产后出血的主要原因为软产道裂伤、子宫收缩乏力以及胎盘等。子宫收缩乏力是造成产后出血的重要原因，而造成子宫收缩乏力的原因则有产妇原来有子宫肌瘤病史、产妇的子宫畸形、产妇在生产过程中精神过度紧张以及羊水过多等[2]。软产道裂伤也会直接造成产妇术后的大出血，而胎盘的状况如胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连以及前置等也会影响生产的顺畅，甚至有可能导致产程剥离不利，因此有可能导致出现术后大出血，威胁产妇的生命健康和安全。 3.2 影响产后出血的因素除了上述造成产后出血的主要原因之外，另外也有些因素有可能造成产妇产后出血。首先，分娩的方式有可能会影响产妇产后出血的情况。有临床实验研究表明，自然分娩的产后出血量会明显低于阴道助产和剖宫产分娩[3]。因此手术分娩方式将会影响子宫壁的完整性，从而影响产妇的子宫收缩能力，引发产后出血；其次，高龄产妇尤其是初产妇产妇出血的可能性较高，也更加容易引发其他产后的并发症，如高血压、糖尿病等[4]；最后，胎儿的大小也会导致产后出血的增加。过大的胎儿会延长第二产程，从而导致产妇用力过度，子宫收缩乏力或者出现子宫破裂，从而造成妇产产后出血的情况。 3.3 产后出血的预防和处理产后出血的预防和处理可以从以下几个方面着手：第一，产妇进行手术之前，医护人员需要加强对产妇身体素质的检查，并为产妇提供必要的营养，以保证产妇在生产过程中的精力和状态。此外，为了缓解产妇的精神状况，医护人员在术前还需要做好产妇的心理护理工作，帮助产妇以积极健康的心态接受临产[5]；第二，针对子宫收缩乏力的产妇，医护人员需要对产妇进行子宫按摩，帮助产妇恢复子宫收缩情况，必要时可注射缩宫素或者欣母沛药物，帮助达到宫缩的效果；第三，发现产妇术后出血之后，医生需要立即对其进行子宫动脉结扎手术治疗或者采用B-Lynch缝合术治疗，缓解产妇的出血情况，减慢血流的速度。综上，对产妇进行产前的综合检查，并提前做好产后出血预估以及合理预防可以达到较好的预防效果，减少产后出血的发生率。参考文献： [1]冯磊，谢春明，杨敏玲，冯对平，庞宁东，赵玉山. 选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血45例临床分析[J]. 当代医学，2013（07）：25-27. [2]马瑞. 68例产后出血相关因素的临床分析及护理对策[J]. 中国当代医药，2013（15）：176+178. [3]张军. 68例产后出血的相关因素分析及干预措施[J]. 中国初级卫生保健，2016（05）：35-37. [4]魏琴. B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012（32）：101-102. [5]蔺红霞. 产后出血临床分析及危险因素探讨[J]. 当代临床医刊，2017（02）：2932+2931.

产后出血350例临床分析

产后出血350例临床分析发表时间：2010-08-19T11:27:13.090Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：胡雪峰 [导读] 产后出血，在目前来说仍然是产科临床上常见而又严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一胡雪峰（黑龙江省漠河县人民医院黑龙江漠河 165300）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0111-02 【摘要】本文总结分析了我科2000年1月至2009年12月，10年间住院产妇15000人，产后出血350例，同时对影响产后出血的因素作了系统的分析，并对产后出血的原因作了进一步的讨论，并对产后出血的原因作了进一步的讨论，提出了产后出血的防治措施。【关键词】产后出血防治措施产后出血，在目前来说仍然是产科临床上常见而又严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，它的危害性不亚于产后感染与妊娠高血压综合症，产后失血过多，可迅速出现失血性休克，或由于失血使产妇的抵抗力降低，成为产褥感染的诱因。如休克未及时的抢救，可危及产妇的生命，如休克的时间过长，即使挽救了生命，还可因垂体缺血性坏死，以后发生垂体前叶功能减退的严重后遗症(Sheehani综合症)。因此在产前产时和产后应积极采取各种预防措施对产后出血及时的处理，是我们产科工作的一项重要任务。为了使今后的工作更进一步提高特将我院2000年1月至2009年12月这10年来产后出血350例作一分析，以资交流。 1 资料分析 1.1产后出血发生率与有关因素 1.1.1发生率我科10年间住院产妇共15000例，产后出血350例，其中初产妇9000例，经产妇6000例，产后出血发生率为2.5％，产妇死亡4例，死亡率为0.1％。 1.1.2产后出血年龄产后出血与年龄、多产妇均有很大关系，年龄越大，产后出血的机会越大，本文31-35岁发病率最高，占8.3％。 1.1.3产后出血与手术产手术产分娩后出血发生率较自然分娩为高，因为手术产分娩常存在着病理情况，引起子宫收缩乏力或造成软产道损伤的机会较多，手术产分娩的人数为660例出血90例，占13％。 1.1.4产后出血与胎儿的大小，胎盘的面积婴儿体重在4000g以上的巨大胎儿产后出血的最多，因胎儿体积大，子宫过度膨胀或产程延长，子宫张力减低或软产道损伤。胎儿体积大，胎盘面积亦相应增大，子宫壁附着面亦越大，产后出血的机会增多。 1.1.5产后出血与产程产后出血与产程的长短有很大关系，产程长，滞产，宫缩乏力，三个产程时间的延长均可使产后出血量增加，当第一产程>15小时，第二产程>2小时，第三产程>10分钟，总产程>21小时产后失血量及产后出血率有显著增加。尤以第三产程的影响最大，因此缩短产程尤其是第三产程的时间，对减少产后出血有重要意义。 1.1.6产后出血与合并症产后出血伴有合并症的出血量明显增多，如妊高征，肝炎，心脏病，肾脏病，慢性高血压，其中以妊高症最明显，且随妊高征轻、中、重度的分类，失血量及产后出血率均依次增加，贫血亦可以降低产妇对产后出血耐受性。 1.2产后出血的原因 1.2.1宫缩乏力，是产后出血的主要原因之一，350例子宫收缩乏力占180例，发生率为51％。 1.2.2胎盘因素，主要与胎盘滞留及胎盘残留，350例中以上因素120例，占34％，绝大多数为第三产程处理不当引起，同时还可由胎盘粘连付胎盘引起。 1.2.3软产道损伤，急产或手术产时可引起软产道损伤而造成产后出血，350例产后出血当中，软产道损伤为45例，占13％。其中宫颈裂伤20例，阴道裂伤10例，阴道壁血肿15例。 1.2.4凝血机制障碍5例，占L 4％，多发生在产后出血晚期，主要表现为血液不凝固，出凝血时问延长，血小板减少，纤维蛋白原减少，三P试验阳性，凝血酶原时间延长。 2 讨论 2.1正确估计产时及产后的失血量，现在我们大多数单位都用目测估计失血量，特别是分娩2小时后回休息室至产后24小时内失血量常未估计在内，接产时浸入纱布敷料，产单的血量亦未计算在内。由于孕晚期产妇血容量增加，增加了产妇对失血的耐受性，常给人假象而使对失血量估计偏低，人为估计的失血量往往仅为实际失血量的一半。由于低估了实际失血量，当产妇出血发生休克时，常易造成血容量的补充不足而贻误抢救时机。因此正确收集和测量产后出血量有重要意义。应予以高度重视从接产起至胎儿娩出后2小时内总失血量 ≥400ml，或胎儿娩出后24小时内总失血量>500ml者为产后大出血。目测估计血量加倍计算。 2.2重视会阴切开失血量适时的作好会阴切开术，努力减少会阴切口的出血。及时的压迫止血或进行血管结扎止血，也是减少产后出血的重要方面． 2.3产前积极治疗各种妊娠合并症，尤其应作好妊高症及妊娠合并肝炎的防治工作，纠正贫血以提高时出血的耐受性，对有产后出血倾向的孕妇提前入院待产。 2.4严密观察产程，尽量缩短第三产程，注意胎盘剥离的先兆，遇第三产程出血多，或胎儿娩出后半小时，胎盘无剥离征象，应立即进行人工剥离胎盘术，如有胎盘残留应及时处理。 2.5产后2小时内应在产房观察，重点注意产后出血及其他情况，胎盘娩出后宫底注射宫缩剂，预防子宫收缩乏力性出血。 2.6如遇有软产道损伤，应积极进行缝合止血，以减少出血量。 2.7关于产后出血的抢救问题 2.7.1首先要补充足够的血容量，以输血为主，其次是寻找出血原因进行止血，原则上两者都可同时进行，除输血补液外，还应注意体

妇产科案例分析含答案

病例分析题 1、经产妇，5 年前曾行剖宫产1次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34 厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/ 分，宫缩50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/ 分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmH，g P124次/ 分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 1、⑴孕2 产1，妊娠37 周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17 小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25 秒/6－8 分，胎心音150次/ 分，肛查：宫口开大2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110 次/ 分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？ 2、⑴孕1 产0 妊娠38 周、潜伏期延长宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠

3、29岁初孕妇，妊娠32周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmH，g P96次/分，宫高30 厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144 次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 3、⑴孕1 产0、妊娠32 周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 4、女，32岁，停经56 天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2 次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L ，中性0.8 ，血红蛋白75g/L ，体温 37.5 ℃，血压75/45mmH。g ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 5、42岁女性患者，G2P1，2 年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有 14cm×3cm×4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3 倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现