活动平板运动负荷试验注意事项
1．诊断目的
（1）帮助诊断不明原因的胸痛；
（2）早期检出高危患者中隐性冠心病；
（3）了解各种和运动有关的症状（如晕厥、心悸、胸闷）的原因；
（4）了解运动引起的心律失常；
（5）帮助检出无痛性缺血发作；
（6）检出早期不稳定性高血压。
2. 评价目的
（1）了解冠心病的预后，检出高危患者；
（2）了解心肌梗死患者的预后；
（3）了解冠心病的药物治疗，介入治疗和外科治疗效果；
（4）了解冠心病缺血阈值，冠脉储备及心脏功能情况。
3. 研究目的
（1）评估抗心律失常药物；
（2）了解各种心血管病变对运动的反应；
4. 康复治疗目的
（1）心肌梗死后运动处方的制定；
（2）指导有心肌缺血的患者选择运动方式和运动量；
（3）指导其它心血管患者的康复治疗。
平板运动检查注意事项
1. 检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒；
2. 检查时穿宽松舒适的衣服；
3. 嘱患者在检查中消除紧张心理，听从医生的指导，从而保证患者的安全；
4. 询问病史，了解患者有无胸痛等症状；
5. 由于患者进行平板运动试验的目的不同，所需准备亦不相同：
（1）对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少3－4个半衰期；
（2）对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，不宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重。
6. 运动中密切观察患者的心电图及血压变化，如发现明显异常，应及时终止运动；
7. 叮嘱患者如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适应及时告知医生。医生根据病情决定是否终止运动。
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验。目前采用的有二级梯运动试验、活动平板试验和踏车运动试验。近年来，已少用二级梯运动试验，而常用踏车及活动平板运动试验。后者的优点是运动中便可观察心电图和血压的变化，运动量可按预计目标逐步增加。运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。
编辑本段适应症
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
目前已经公认，心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法，如能遵循周密制定的方案，严格掌握试验的禁忌症，也是安全的。
编辑本段禁忌症
（1）急性心肌梗死的急性期（1个月内）；
（2）不稳定型心绞痛；
（3）急性心肌炎；
（4）急性心内膜炎；
（5）心力衰竭；
（6）冠状动脉主干狭窄；
（7）快速房性或室性心律失常；
（8）严重房室传导阻滞；
（9）严重主动脉瓣狭窄；
（10）急性肺动脉栓塞或肺梗死；
（11）严重高血压未经控制；
（12）严重肢体残疾。
操作步骤
一．方法
1．活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，运动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案，自 mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加23METs，每级3min。
2．蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位为kg·m/min。
运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：
200→400→600→800。每级3min。
运动终点：
（1）达到目标心率［85%预期最大心率（相当于195－年龄）］；
（2）出现中度至重度心绞痛；
（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥（V
或aVR导联除
1
外）；
（4）ST段水平或下垂型下降>；
（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；
（6）血压不升或下降>10mm Hg；
（7）血压过高，超过210mm Hg；
（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；
（9）步态不稳、运动失调；
（10）患者强烈要求停止运动。
二．结果判断及临床意义
运动试验阳性指标：
（1）运动中出现典型心绞痛；
（2）运动中或运动后心电图J点后6080ms，ST段呈水平型或下垂型下降≥ mV，或较运动前加深> mV；
或（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥ mV（V
1 aVR导联除外）。
三．临床意义
（1）尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性，但仍是诊断冠心病有价值的辅助诊断方法，结合患者年龄、性别、有无胸痛和冠心病的危险因素等为冠心病的诊断和鉴别诊断提供参考。
（2）确诊的冠心病患者，运动试验对判断病情严重性及预后有重要意义。例如运动试验有明显的心电图改变，出现重度心绞痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血。
注意事项
（1）运动试验总体上安全性较好，可能出现的心脏并发症包括：快速和缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。
（2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多卡因、除颤器等急救设备及药品。
（3）试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。
（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如
100~200kg·m/min，每3min递增100~200kg·m/min，心率达120~125/min即终止运动。
禁忌症
1．不稳定性心绞痛。
2．急性心肌梗死进展期或有并发症者。
3．未控制的有症状的心力衰竭。
4．严重心律失常。
5．严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压
≥110mmHg］。
6．严重主动脉瓣疾病。
7．肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
8．左主干冠状动脉狭窄。
9．主动脉夹层。
10．急性全身性疾患和电解质紊乱。
平板运动试验工作流程
平板运动试验操作流程 1、预约 ⑴每日早交班时了解当日平板预约情况，明确当日门诊及病房平板数量及工作安排。 ⑵体检中心病人及门诊病人尽量安排在当日上午，并根据实际情况决定是否启用平板2机。病房病人如无特殊情况可安排在当日下午。 ⑶检查工作系统，确保环境整洁，仪器工作状态良好，所需物品齐全。 2、运动试验前 ⑴明确平板运动试验适应症及禁忌症，简单询问病史，必要时进行体格检查。 ⑵如存在禁忌症，需与开单医生沟通后决定是否更换为其他检查。 ⑶如是运动试验适应症且无禁忌症，受检查需首先描记一份卧位12导常规静息心电图。阅读心电图及各种相关临床资料，评估平板运动试验风险度。 ⑷向受检者介绍此项检查的检查目的、步骤、意义及有可能出现的危险，以取得其配合，并让受检者阅读知情同意书，同意后由本人或其代理人签字。 ⑸准备好心肺复苏设备及急救药品，防止检查过程中出现意外情况。定期检查药品有效期。 ⑹检查室温度适中，受检者充分暴露前胸，并做好隐私保护。使用砂片打磨受检者局部皮肤，于相应位置安放电极片。在电极安放部位，胸毛多者应尽量避开，并注意将电极安放在骨性突出部位，防止检查过程中出现信号干扰。 ⑺受检者站立于运动平板旁，将导联线连接于相应导联电极片上。将血压感应电极置于肱动脉搏动最强处，绑好袖带，用于移动过程中测量血压。 ⑻告知受检者运动过程中如有不适（如胸痛、头晕、呼吸困难）或劳累不能继续检查等情况应及时告知医师，指导患者学会运动方法。 ⑼运动前描记受检者坐位、立位心电图，并测量血压。 ⑽确定运动试验的方案（Bruce方案或修订的Bruce方案）。 3、运动试验中 ⑴连续监测心电图，每3分钟记录一次心电图，如有需要可随时记录并多次记录。 ⑵监测血压，每2分钟测量一次，如发现异常，应多次重复测量。 ⑶运动中注意观察患者的一般情况，如呼吸、意识、神态、面色、步态等。告知患者如有胸痛、严重的乏力、头晕、下肢关节疼痛等情况应及时告知医师。如出现运动试验的终止指征，应立即终止运动，防止意外发生。 4、运动试验后 ⑴连续监测心电图：每2min记录1次心电图，至少观察6～10min，如需要可多次记录。如果6min后心电图ST段改变仍未恢复到运动前的图形，应继续观察至恢复运动前的图形。⑵血压监测：每2min测量1次，至少观察6～10min，如发现异常，应每分钟测量1次。如果6min后血压仍异常波动，应每分钟测量1次，直至恢复运动前血压。 ⑶检查完毕，去除导线及电极片。 ⑷进行结果分析，应包括运动量，临床表现，血流动力学以及心电图反应4个方面。书写诊断报告。 ⑸如检查过程中出现心律失常，依据实际情况，与开单医生沟通是否需行动态心电图检查，以完善诊断。如出现阳性结果，及时联系主管医生告知检查结果，避免延误诊断及治疗。⑹体检中心平板报告应及时录入系统。
胃肠镜适应症禁忌症
胃肠镜适应症禁忌症 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证1.凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要确诊或 排除这些部位疾病者，特别是40岁以上的男性者。 2.原因末明的上消化道出血，特别已经X线及其他检查方法未能明确诊断者。 3.上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4.已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5.怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确和取出异物。 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8.曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9.需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10.无明原因的贫血者尤其中老年患者，特别是便隐血试验持续阳性者;11.健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症：1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。3）严重高血压患者，血压偏高。
4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过秒以上。5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。7）70岁及以上患者。 B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者；7）严重出凝血功能异常者。8）烈性传染病。 胃镜检查并发症和风险 1.所有的侵入检查都有一定的创伤性和危险性，其中胃镜检查在检查过程或之后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： (1)过敏反应、过敏性休克(2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎(3)食道贲门撕裂(4)食管胃肠穿孔(5)出血（包括病变部位活检可能引起局部出血、加重原有的出血）(6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血(7)各种严重心律失常(8)急性心肌梗死(9)脑血管病(10)下颌关节脱臼（11）操作不成功或未达到预期的目的（12）其它根据患者个体需要提请注意： 2.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
第2章 心电图运动负荷试验
第2章心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验(ECG exercise test)系指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。是心电图运动负荷试验发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。 许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在静息状态的心肌耗氧量较少，冠状动脉血流量尚满足心肌对氧的需要，无心肌缺血不发生心绞痛，严重固定狭窄心电图可正常。为揭示已减少的血液量，通过运动，心肌耗氧增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断。运动时心率、血压和呼吸所能达到的运动水平均提供了其心脏功能状态的定量指标。这些指标也与一般状况，如骨骼肌的力量及灵活度等方面有关。运动中可连续监测心电图、心率和血压，观察运动中血液动力学的反应及ST段的变化，发现心率、心律、传导系统等方面的异常。 运动试验除采用心电图监测手段外，其他监测手段，如超声心动图、放射性核素心肌显象、心血池显象、核磁共振、呼吸气体分析等均可增加运动试验所提供的信息。运动试验已成为应用广泛的无创心功能检查方法之一，其应用范围也在不断拓宽。目前临床主要用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及心脏病患者预后判定、内外科心脏病疗效评价、心脏功能、客观安排患者劳动力、确定体育运动处方等。本书主要介绍运动心电图试验的临床应用。 一、心电图运动负荷试验基础知识 生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。 二、心电图运动负荷试验判断 1、适应症： 1.1协助不明原因胸痛的诊断 1.2早期检出高危患者中隐性冠心病 1.3检测冠心患者缺血部位和程度，判断病变血管 1.4了解各种和运动有关的症状（如晕厥、心悸、胸闷等）的病因
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证 1.凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要确诊或 排除这些部位疾病者，特别是40岁以上的男性者。 2.原因末明的上消化道出血，特别已经X线及其他检查方法未能明确诊断者。 3.上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4.已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5.怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确和取出异物。 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8.曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9.需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10.无明原因的贫血者尤其中老年患者，特别是便隐血试验持续阳性者; 11.健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症： 1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。 3）严重高血压患者，血压偏高。 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过1.5秒以上。 5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。 7）70岁及以上患者。 B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者； 7）严重出凝血功能异常者。 8）烈性传染病。
平板运动试验的临床应用
平板运动试验的临床应用 一.前言 平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性，但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。 当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。 运动负荷量分别为极量与亚极量两挡 极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。以最大心率粗略计算为：220-年龄数； 亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。临床上多采用亚极量运动试验。 运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs)表示。 根据年龄预测运动能力（METs）的公式： 男性：18.0-（0.15*年龄） 女性：14.7-（0.13*年龄） 二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。 三.运动负荷试验的临床操作 1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。 2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。 3.在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。 4.此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。 5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。 四.运动平板心电图的作用 1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。 2.评估冠心病病人的心脏负荷能力 3.PCI或CABG后再狭窄的判定 4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 5.评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。心动过速：运动中心率增加大于100次/分， 6.评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 7.评价窦房结功能 五.适应证 1.冠心病的诊断 2.功能性早搏的鉴别 3.窦性心动过缓查因 4.心血管疾病患者病情及预后评价 5.疗效评价 6.用于康复治疗，运动处方制定 六.绝对禁忌证 1 .急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤； 2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭；
内镜检查、治疗适应症及禁忌症
胃镜检查适应证与禁忌证 适应证： 1、有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的 患者。 2、消化道出血，病因及部位不明。 3、其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。 4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复 查。 5、判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。 禁忌证： 1、绝对禁忌证： ①严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。 ②怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。 ③患有精神疾病，不能配合检查者。 ④消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。 ⑤明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。 2、相对禁忌证： ①心肺功能不全 ②消化道出血患者，血压波动较大或偏低。 ③严重高血压患者，血压偏高（≥160/100mmhg） ④严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或PT延长1.5秒以上。 ⑤高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。
肠镜检查适应证与禁忌证 适应证： 1、肠道出血的检查（包括原因不明的缺铁性贫血）。 2、肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）。 3、炎症性肠病。 4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。 5、健康体检。 禁忌证： 1、腹膜炎。 2、可疑结直肠穿孔。 3、严重急性憩室炎。 4、暴发性结肠炎。 5、血流动力学不稳定。 6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。
食道静脉曲张套扎治疗相关事宜 1、那些人需要做食道静脉曲张套扎术：（适应症） ①食道静脉曲张出血的急性期：8-72小时，应积极复苏、扩容、使 用止血药。 ②食道静脉曲张出血的延迟出血期：3个月 ③需要多次治疗者 ④外科分流或断流术失败的 ⑤预防首次出血的 2、那些人不能做食道静脉曲张套扎术：（禁忌症） ①曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张：这部分 人多有食管壁纤维化。 ②食道狭窄扭曲，食管憩室 ③二度以上胃底静脉曲张 ④凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血 ⑤循环不稳定者 ⑥对乳胶过敏者 3、结扎治疗的原理： 人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而导致局部静脉去血管化。 4、术前患者准备： ①向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉，告诉患者如何配合 ②术前建立1-2条静脉通道，备好1-2单位同型血液。
运动平板试验
运动平板试验 1、概述 平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。 运动试验的发展简史 1903年，Einthoven 发明的心电图应用于临床。 1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。 1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。 1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。 1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。目前，等级医院都开展了运动试验。 基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。 运动平板试验的优点： (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500； (6)无创性：三大无创检查之一； 运动试验对缺血性心脏病的应用价值： (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
心电图运动负荷试验复习过程
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。 【适应症】 1.冠心病的辅助诊断检查。 2.冠心病患者危险分层。 3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。 4.心肌梗死患者预后评估。 5.客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。 6.飞行员体格检查。 7.其他 【禁忌症】 1.不稳定性心绞痛。 2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。 3.未控制的有症状的心力衰竭。 4.严重心律失常。 5.严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］ 6.严重主动脉瓣疾病。
7.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。 8.左主干冠状动脉狭窄。 9.主动脉夹层。 10.急性全身性疾患和电解质紊乱。 【方法】 1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加2～3METs，每级3min。 2.蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位k g·m/min。 运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800。每级3min。 运动终点： （1）达到目标心率[85%预期最大心率(相当于195－年龄)］； （2）出现中度至重度心绞痛； （3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0.1mV (V1或avR 导联除外)； （4）S T段水平或下垂型下降＞0.2 mV； （5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速； （6）血压不升或下降＞10mmHg；
平板运动试验出报告的要求
平板运动试验出报告的要求 平板运动试验的目的主要是观察在运动状态下有无心肌缺血性ST段、T波及其它图形改变，以确定患者是否患有冠心病、冠心病及心肌梗死患者的疗效观察、预后判断、高危病人的筛选。其次是观察既往患有心律失常者在运动情况下心律失常是加重了还是消失了，以判断心律失常的性质是器质性还是功能性。为了让临床医师更清楚的理解我们的报告，特提出如下要求：1 报告的描述 1.1 ST-T改变的描述。 首先描述ST-T改变出现在运动后几分钟、分级运动达多少级情况下出现，在哪些导联出现，当时的心率每分钟多少次。然后描述压低的形态是缺血型、近似缺血型、单纯J点型或下垂型，压低的幅度有多少毫米（或毫伏）及持续压低时间多少分钟。特别是压低的形态一定要描述清楚，因为运动试验阳性要求呈缺血型压低≥0.1mv或比运动前压低≥ 0.1mv时才有明确诊断意义。如果呈单纯J点型压低也要求压低的幅值必须≥0.2mv或J点后0.08秒处仍压低≥0.1mV，ST段指数＜0时[ST段指数=J点压低毫米数（负值）+ST段上升坡度（毫伏/秒，正值）]才有较明显意义。如没有达到额定心率被迫停车者要说明当时病人的状况，是因为心绞痛、明显疲乏无力、走路不稳、呼吸困难、血压过高或ST段缺血型压低≥ 0.2mv等。压低情况还要与运动前比较。恢复期仍压低者，要写明停车后几分钟恢复正常（或恢复到运动前水平）或停车后几分钟仍压低多少mv。伴随ST段压低有无T波异常及异常程度。个别心率慢时压低，运动后心率快时恢复正常也要描述清楚。 此外，也要注意观察各时段记录的实时图及按时间先后各导联的实时总结图，以便排除基线不稳造成的压低。 1.2心律失常的描述。运动前有无心律失常。若运动前无心律失常，运动中何时出现何种心
胃肠镜检查术前准备、注意事项及检查项目
胃肠镜检查术前准备和注意事项 肠镜检查术前准备： 1、检查前三天进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。 2、上午检查患者检查当日早上禁食，下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆，中午禁食，无痛检查前两个小时禁水。 3、按要求口服清洁剂清洗肠道，一般会在服药两小时内排干净，最后排出的大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。 胃镜检查术前准备： 检查前一天晚上8时后禁食，检查当天早上禁食禁水，禁服药物（降压药可舌下含服）。 胃肠镜注意事项： 1、检查当天按预约序号在门口排队等候。 2、女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。 无痛胃、肠镜检查注意事项： 1、愿进行无痛胃镜检查者，最好提前预约，以便合理安排。 2、对有心脏疾病者，可能需进行心电图检查，必要时进行心内科治疗。 3、对合并呼吸系统疾病者，可能要做呼吸系统检查，必要时进行呼吸内科治疗。 4、镇痛前禁食8小时、禁饮4小时以上；检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。 5、为了您的安全，需有陪伴，镇痛知情同意书术前签字。 6、无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。 无痛胃、肠镜镇痛的禁忌症： 1、患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者。 2、对所用麻醉镇痛药过敏者。 3、有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。 4、有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者。 5、最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。 6、不愿接受胃肠内镜镇痛者。 术前检查项目： 四项：乙肝表面抗原HBsAg、丙肝表面抗原HCV、 梅毒TP、艾滋HiV 凡超过四十周岁病人，需检查心电图
心电图运动实验
心电图运动试验 心电图运动试验（ECG exercise test）是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价的一种检查方法。 【类型】 1．活动平板运动试验活动平板运动试验是目前的器械运动中引起心肌氧耗量最高方式，并能人为的控制进程与运动耐量。 2．踏车运动试验踏车运动试验达到的心肌氧耗能力比活动平板运动要小，而无充分的“温醒”过程，其优点是占地面积小，运动过程中记录的心电图伪差相对较少。 【设备准备】 1．基本设备活动平板运动试验检查仪，踏车运动试验检查仪。 2．心肺复苏设备除颤器、氧气、输液器、抢救车（内置心肺复苏必备药物）、断电电源保护器、血压表、听诊器。 2．运动试验方法 （1）踏车运动试验（bicycle exercise test）：让患者在装有功率计的踏车上做踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增。负荷量以kpm计算，每级运动3min。男性由300kpm开始，每级递增300kpm；女性由200kpm开始，每级递增200kpm。直至心率达到受检者的预期心率（表1）。运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。 （2）平板运动试验（treadmill test）：这是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到心率达到受检者的预期心率，分析运动前、中、后的心电图变化、运动量、临床表现及血流动力学改变4个方面判断结果。目前最常用的运动方案是Bruce 方案（表2）。对于年龄大有心脏病的患者可采用修订的Bruce方案（表3）。 【基本操作流程和要求】 1．运动试验前 （1）复核检查适应证及禁忌证，简单询问病史，必要时体格检查，阅读12导联常规心电图和各种临床检查资料。评估运动平板负荷试验风险度。 （2）检查前ld禁酒，检查当日吃早餐，餐后至少2h进行，检查前不得喝浓茶、咖啡、吸烟及饮酒，不能剧烈运动。 （3）向患者介绍此项检查的检查目的、步骤、意义及有可能发生的危险性，以取得患者配合。并让患者阅读知情同意书，同意后本人或其代理人签字。 （4）准备好心肺复苏设备及急救药品，防止检查过程中意外情况发生。定期检查药品有效期。
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证 1.凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要 确诊或排除这些部位疾病者，特别是40岁以上的男性者。 2.原因末明的上消化道出血，特别已经X线及其他检查方法未能明确诊断者。 3.上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4.已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5.怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确和取出异物。 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8.曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9.需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10.无明原因的贫血者尤其中老年患者，特别是便隐血试验持续阳性者; 11.健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症： 1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。 3）严重高血压患者，血压偏高。 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过1.5秒以上。 5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。 7）70岁及以上患者。
B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者； 7）严重出凝血功能异常者。 8）烈性传染病。 胃镜检查并发症和风险 1.所有的侵入检查都有一定的创伤性和危险性，其中胃镜检查在检查过程或之后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：(1)过敏反应、过敏性休克 (2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎 (3)食道贲门撕裂 (4)食管胃肠穿孔(5)出血（包括病变部位活检可能引起局部出血、加重原有的出血） (6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血 (7)各种严重心律失常 (8)急性心肌梗死 (9)脑血管病 (10)下颌关节脱臼（11）操作不成功或未达到预期的目的（12）其它根据患者个体需要提请注意： 2.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 cwl
测定技术运动心肺功能试验
测定技术 －运动心肺功能试验 测试前准备 对医务人员的要求 运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加心血管急症处理培训学习，技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应并能够认识或预防发生或者将要发生的突然事件。 受试者准备 1. 试验应在餐后 2 小时进行、禁烟，运动前 12 小时不进行过分的体力活动； 2. 确定患者病情属运动适应证范畴，排除运动禁忌证； 3. 暂时停用干扰运动反应药物，如 b - 受体阻滞剂等。 4. 安静时 12 导联心电图和静态肺功能测定； 5. 运动中连续记录心电活动和血压； 6. 详细说明运动中的注意事项和如何运动。 实验室准备 实验室温度要求在 21-23摄氏度，此外尚必需配臵复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装臵；氧气筒和抽吸装臵；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。 仪器定标和系统质量验证 为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法 1. 一点定标法（使用一种定标气体）， 2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为 26% 氧，其余氮气； 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气）。 现代的测试系统配备了系统测试质量验证手段，仅需使用标准容积的定标筒和一种标准定标气体（浓度通常为 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气），即可检测整个系统的工作状况。 禁忌症与并发症 禁忌症 1. 吸入室内空气情况下 PaO 2 <45mmHg ； 2.PaCO 2 >70mmHg ；
心电图运动负荷试验题库4-0-8
心电图运动负荷试验 题库4-0-8
问题： [单选]患者男性，50岁，发作性胸痛3年，在当地医院诊断为“冠心病”，长期服用美托洛尔、阿司匹林治疗，未停药即行运动试验检查，结果为阴性，正确的说法是（）。 A.该患者可除外冠心病 B.该患者运动试验阴性是由于阿司匹林的影响 C.该患者冠状动脉储备能力强 D.该患者所用药物对运动试验结果没有影响 E.该患者运动试验阴性可能是由于美托洛尔使患者具有较高的运动耐受力 美托洛尔可提高患者的运动耐量，可使运动试验呈现假阴性。
问题： [单选,A型题]患者女性，46岁，胸闷、胸痛2月余，无明显诱因。相关心血管检查均未发现异常，运动试验检查过程中出现室性期前收缩，约1～4次／分，未见ST-T异常改变。运动试验结果应判断为（）。 A.阴性 B.阳性 C.不能评价 D.可疑阳性 E.假阴性 运动试验时出现室性心律失常不能作为心肌缺血的诊断标准，但运动试验对了解心律失常的发生机制及检出部分高危患者仍有重要意义。
问题： [单选]患者男性，56岁。阵发性胸闷1年，胸片、超声心动图及心电图检查均正常，行运动平板试验检查，运动中随运动量加大，患者诉心前区闷痛。运动前及运动中心电图见图4-4-1A和图4-4-1B。运动试验结果应为（）。 A.阴性 B.阳性 C.可疑阳性 D.不能评价 E.假阳性 运动前心电图（图4-4-1A）显示为正常，运动后出现胸闷痛症状时心电图（图4-4-1B）显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联水平型压低0.15～0.3mV，以V3～V6导联更明显，运动试验结果应为阳性。患者为典型的冠状动脉狭窄导致的劳力型心绞痛。 出处：辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/fa18544196.html,;
胃镜检查及内镜下止血护理常规
1、胃镜的适应症：临床上疑有食管、胃部疾患经其他检查而不能确诊，除绝对禁忌症外，均可视 为检查适应症。 2、胃镜检查的绝对禁忌症：严重的心肺疾患无法接受内镜检查者；处于休克等危重状态；疑有胃 穿孔者；急性腐蚀性食管及胃部炎症；其他，如明显的胸主动脉瘤、脑溢血等；精神异常不能合作者。 3、胃镜检查的相对禁忌症：巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张、高位食管癌、高度脊柱弯曲畸 形；有心脏等重要脏器功能不全者；急性消化道大出血者或HGB＜50g/L者；高血压病未获控制者；活动性病毒性肝炎。 4、胃镜常见并发症：咽部损伤及感染，吸入性肺炎，穿孔，出血，心率失常。 5、内镜下止血术 1)局部喷洒止血剂：5%孟氏液、8%冰去甲肾上腺素溶液、凝血酶粉。 2)局部注射药物：1：10000肾上腺素注射止血、10%氯化钠针。 3)高频电凝、激光、微波、热探针剂止血夹治疗等。 4)食道胃底静脉曲张的治疗：硬化剂注射、套扎、TH胶。 胃镜检查前护理 1、患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进食刺激性食物。晚10Pm以后常规禁食、禁水，高血压 患者可口服降压药，不吸烟，检查当日禁食、禁水。 2、检查前，患者应排空膀胱，进入检查室后，打开领口，裤带，取下假牙和眼镜，取左侧卧位， 卧于检查台上。 3、做过钡餐检查者，在3天后才可以做纤维胃镜检查。 4、对幽门梗阻的患者，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗胃内容物，不能在检查当天洗胃，因洗胃 后能使胃黏膜颜色改变。 胃镜检查后护理 1、卧床休息，行无痛胃镜者注意观察药物的副反应和安全。 2、检查结果无特殊者，检查后禁食两小时，当日给流质或半流质饮食为宜，行内镜下治疗的患者 先禁食，根据医嘱恢复饮食。 3、注意有无腹胀、腹痛、黑便或呕血，做好宣教和解释工作。 4、及时通知医生检查结果，3天后查询病理结果。 5、检查后若有咽痛，咽部异物感，指导患者勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 胃镜下止血术后 1、观察生命体征变化。 2、评估肠鸣音情况及腹部体征。 3、评估是否有恶心、呕吐及便意。 4、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。 5、心理护理：告知患者止血情况及目前关注点，解除患者紧张、担忧情绪。 6、观察止血效果：有无黑便、呕血、腹痛等情况。 7、静脉通路及药物观察。 【护理措施】 1、体位及活动：使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。 2、基础护理：做好口腔清洁，保持病房环境清洁，舒适。 3、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊情况，第2 天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。 4、心理护理：告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使之保持良好的心态，积极配合治疗。 5、药物：制酸剂、止血药等使用情况。
运动负荷试验心电图规范化
平板运动试验心电图 一、定义 运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。 二、适应症 1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。 2.冠心病严重程度评估。 3.心肌梗死患者预后评估。 4.对心脏负荷能力及心功能的评估。 5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。 6.早期发现隐匿性运动心律失常。 7.早期发现隐匿性高血压病。 8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。 三、禁忌症 （一）绝对禁忌证
1.急性心肌梗死2天内 2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛 3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常 4.有症状的严重主动脉瓣狭窄 5.未控制的有症状的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层分离 （二）相对禁忌证 1.冠状动脉左主干狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.电解质异常 4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg） 5.肥厚梗阻性心肌病 6.导致不能充分运动的身心障碍 7.高度房室传导阻滞 四、注意事项 1.运动试验检查要宽敞明亮。 2.运动试验仪器处于工作状态。 3.有良好的接地地线。 4.完善的急救设备。 5.除颤器处于工作状态。
运动强度负荷试验
运动强度负荷试验 关于运动负荷强度试验最主要应用于两方面，一是制定运动处方中将其做为体力活动的依据，二是为运动员测定身体最大负荷强度、最大摄氧量、有氧耐力以及做为运动员训练计划的依据。由于肥胖、衰老、疾病等原因，身体健康处于低下状态，这时就需要医务人员协助康复，需要制定相应的运动处方，来提高或者维持身体机能，运动处方的实施最终落实于体力活动，因此医务人员根据运动负荷强度试验可以有效制定出体力活动方案，使体力活动负荷处于有效范围之内，既要有助于身体机能改善，也要顾及机体承受能力；根据运动负荷试验可以确定运动员个体乳酸阈，为有氧耐力训练提供依据。 运动负荷强度试验是确定人体的运动能力和功能能力的重要 试验，它能反映人体最大负荷工作强度，运动负荷试验常用运动耐量测试（ETT，Exercise Tolerence Test）来确定功能能力（FC，Functional capacity）,ETT常用的记功器有跑台、功率自行车、台阶、卧式功率车、踏步机，ETT又分为最大强度测试ＧＸＴ和次大强度测试ＳＭＴ。ＧＸＴ（Graded Exercise Testing）是指递增负荷测试，有跑台GXT、功率车GXT，以跑台GXT为例，随着测试进行，跑台的坡度和速度逐渐加大，每3分钟增加一次，测试者直至力竭放弃为止，跑台GXT适用于行走功能建好的受试者；shoushizheSMT(Submaximal Test)是指次大强度测试，不需要受试者跑至力竭，而是根据心率与负荷强度的线性关系推算出
最大负荷强度，二次负荷运动需要对受试者进行标准筛选，运动试验中要注意许多干扰性因素，另外靶心率的确定可以根据年龄推测。 ETT 跑台GXT测试 步骤： 1、询问受试者基本情况，推算预期最大心率 2、PAR—Q问卷调查 3、临床医学检查，询问运动史、服药情况、个人病史。 4、基本身体形态和生理指标评定，安静心电图评定。 5、测试与分析。 受试者需要佩戴心率带、以及呼吸面罩和便携式气体代谢分析仪，极限强度运动应注意保护受试者。跑台以3分钟每次增加速度与跑台坡度，当受试者感觉呼吸困难，难以维持时可以结束实验，根据传感器和气体代谢分析仪所得数据，推算出受试者最大负荷强度。 EC：运动能力，在增强耐力的康复训练时，应达到并保持的运动强度，MET表示，据FC的百分数计算； Fc：机体尽力活动时所能达到的最大MET值，FC是确定运动强度的依据。GXT：测试最大心率和FC的实验。
活动平板运动负荷试验注意事项(终审稿)
活动平板运动负荷试验 注意事项 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
1．诊断目的 （1）帮助诊断不明原因的胸痛； （2）早期检出高危患者中隐性冠心病； （3）了解各种和运动有关的症状（如晕厥、心悸、胸闷）的原因； （4）了解运动引起的心律失常； （5）帮助检出无痛性缺血发作； （6）检出早期不稳定性高血压。 2. 评价目的 （1）了解冠心病的预后，检出高危患者； （2）了解心肌梗死患者的预后； （3）了解冠心病的药物治疗，介入治疗和外科治疗效果； （4）了解冠心病缺血阈值，冠脉储备及心脏功能情况。 3. 研究目的 （1）评估抗心律失常药物； （2）了解各种心血管病变对运动的反应； 4. 康复治疗目的 （1）心肌梗死后运动处方的制定； （2）指导有心肌缺血的患者选择运动方式和运动量； （3）指导其它心血管患者的康复治疗。 平板运动检查注意事项 1. 检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒； 2. 检查时穿宽松舒适的衣服； 3. 嘱患者在检查中消除紧张心理，听从医生的指导，从而保证患者的安全； 4. 询问病史，了解患者有无胸痛等症状； 5. 由于患者进行平板运动试验的目的不同，所需准备亦不相同：（1）对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少3－4个半衰期； （2）对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，不宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重。 6. 运动中密切观察患者的心电图及血压变化，如发现明显异常，应及时终止运动；7. 叮嘱患者如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适应及时告知医生。医生根据病情决定是否终止运动。
胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险
最全胃肠镜检查得适应症与禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证1、凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要确诊 或排除这些部位疾病者，特别就是40岁以上得男性者。 2、原因末明得上消化道出血，特别已经X线及其她检查方法未能明确诊断者。 3、上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4、已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5、怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确与取出异物。 6、有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7、有其它检系统疾病与临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8、曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9、需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10、无明原因得贫血者尤其中老年患者，特别就是便隐血试验持续阳性者; 11、健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术得提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症： 1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。 3）严重高血压患者，血压偏高。 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过1、5秒以上。 5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。 7）70岁及以上患者。 B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显得胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血与梗塞急性期）患者； 7）严重出凝血功能异常者。 8）烈性传染病。 胃镜检查并发症与风险 1、所有得侵入检查都有一定得创伤性与危险性，其中胃镜检查在检查过程或之后可能出现下列并发症与风险，但不仅限于：
运动平板试验临床应用
运动平板试验临床应用 运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。 一、运动心电图的应用范围 ☆初选冠心病 ☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管 ☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG ☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 ☆心梗病人出院前运动量的制定 ☆PCI或CABG后再狭窄的判定 ☆评估心脏病患者预后 ☆心脏病内外科治疗疗效评定 ☆评定心脏功能，安排病人活动量 ☆评价窦房结功能 ☆体育疗法运动量的制定 ☆运动员体力状态的鉴定 ☆飞行员体检 二、运动试验适应证与禁忌证 运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。 （一）、适应证 1、用于查体目的 男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。出问题的也常有预测不到的年轻人。 2、用于诊断目的 （1）帮助诊断胸痛原因。 （2）早期检出冠心病中的高危人群。 （3）检出早期高血压。 （4）了解运动引起的心律失常。 （5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。 （6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管 （7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。 （8）鉴别心梗后有无存活心肌。 3、用于研究目的 （1）评估抗心律失常药物的疗效。 （2）评估抗心肌缺血药物的疗效。 （3）评估冠状动脉再血管化的疗效。 （4）了解各种心血管病对运动的反应。 4、用于评估目的 （1）评估冠心病预后。